Orientador: Neury Botega / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-23T21:43:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_MonicaColaresOliveira_D.pdf: 14696535 bytes, checksum: 4829e86bde15c3ca1c7284a7559266e6 (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: A esquizofrenia é um distúrbio psicótico grave, que acomete preferencialmente adultos jovens, causando danos que se prolongam durante toda a vida do indivíduo. É de etiologia multifatorial com aspectos genéticos, ambientais e neurobiológicos implicados na sua gênese. As técnicas de neuroimagem têm demonstrado alterações do metabolismo e do fluxo Sangüíneo Cerebral- regional (FSCr). Neste estudo, objetivamos verificar as alterações do FSCr em esquizofrênicos, quando comparados a controles nonnais, as regiões afetadas e as correlações com a sintomatologia (positiva ou negativa). Método: estudo do tipo casocontrole, onde se realizou SPECT cerebral com 99mtc - HMPAO em condições de repouso em 30 esquizofrênicos e 17 controles normais pareados por sexo e idade; fez-se o diagnóstico de acordo com os critérios do DSMIII-R para esquizofrenia; aplicou-se a PANSS para avaliação e mensuração dos sintomas positivos e negativos. Os pacientes utilizaram neurolépticos típicos (n = 13) e risperidona (n = 14). O SPECT foi interpretado qualitativamente pela equipe de médicos nucleares da UNICAMP; quantitativamente foi err,tpregado o método ROIlcerebelo. Realizou-se análise multivariada (ANOVA) no planejamento com medidas repetidas e com modelo fatorial cruzado, considerando a classificação grupal e o sexo, e análise discriminante. Resultados: nos esquizofrênicos em relação aos controles, observou-se redução do FSCr no lobo frontal, nos glânglios da base e na área visual, bilateralmente; os pacientes com síndrome negativa (tipo 11 de Crow) apresentaram redução do FSCr no lobo frontal bilateralmente (mais significativamente no hemisfério esquerdo), nos lobos temporal e parietal esquerdos; pacientes com síndrome positiva (tipo I de Crow) e mista apresentaram redução e aumento do FSCr em diferentes áreas cerebrais; estas alterações foram detectadas apenas qualitativamente. Pacientes dos subtipos clínicos desorganizado e catatônico apresentaram redução do FSCr frontal bilateralmente e parietal esquerdo. Pacientes utilizando risperidona apresentaram maior FSCr que aqueles utilizando neurolépticos típicos, no lobo temporal esquerdo no giro do cíngulo e no lobo parietal direito. Conclusões: pacientes esquizofrênicos apresentam hipoperfusão no lobo frontal e gânglios da base, sugerindo uma alteração fisiológica cortical e subcortical. Pacientes com sintomatologia negativa apresentam hipoperfusão frontal, temporal e parietal esquerdos. A disfunção nestas áreas pode justificar a síndrome negativa que está especialmente relacionada às funções do lobo frontal, como o afastamento social e o embotamento afetivo e do lobo temporal, como a alogia. Pacientes com sintomas positivos e mistos apresentam um padrão de perfusão cerebral variável com áreas de redução e aumento do FSCr, sugerindo uma alteração fisiológica em diversos sistemas e regiões cerebrais, que podem estar hiperfuncionantes (relacionando-se aos sintomas positivos) e hipofuncionantes (relacionando-se aos sintomas negativos). Os neurolépticos podem atuar em regiões cerebrais diferenciadas, o que pode justificar a diversidade dos efeitos terapêuticos e colaterais / Abstract: The schizophrenia is a serious psychotic disturbance. It attacks preferably the young adults, causing injuries that extends to the individual's all life. It is of multifactorial etiology with genetics, environrnental and neurobiological aspects implied in its genesis. The neuroimaging studies have showed changes in the metabolism and in the regional cerebral blood flow (rCBF). The aim ofthis study is to fmd out the alterations ofrCBF in schizophrenics as compared to normal control, the affected regions and the correlations with the symptoms (positive and negative). Method: study of the type case-control, where it was done SPECT cerebral with 99mtc-HMPAO as the tracer, in resting conditions in 30 schizophrenics and a group of 17 normal control subjects. The diagnosis was done according to the criteria of DSMIII-R to schizophrenia. It was applied the PANSS for evaluation and mensuration ofthe positive and negative symptoms. The patients used typical neuroleptics (n = 13) and risperidone (n = 14). The SPECTwas interpreted qualitativelybythe team ofnuclear doctors ofUNICAMP. Itwas used the method ROI/cerebellum quantitatively. The multivaried analysis. (ANOVA) was prepared in the planning with repeated measures with crossed factorial model, considering the group classification and the sex, and the discriminating analysis. Results: In the schizophrenics, in relation to controls, it was observed the reduction ofrCBF in the frontallobe, in the basal ganglions and in the visual area bilateraly. In the patients with negative syndrome (typ.e II of CROW), it was presented reduction of rCBF in the frontallobe bilareraly (more significantly in the left hemysphere), in the left temporal and parietallobes; patients with positive syndrome (type I ofGROW) and mixed presented reduction and increase ofrCBF in different cerebral areas; this increase was detected only qualitatively. Patients of clynical subtype disorganized and catatonic presented reduction of rCBF frontal bilaterally and left parietal. Patients using risperidone displayed bigger rCBF than those who used typical neuroleptics, in the left temporallobe in the cingulate gyrus and in the right parietallobe. Conclusions: The schizophrenics patients presented hipoperfusioll in the frontallobe and ganglions ofthe base, suggestingphysiological control alld subcortical alteration. The ones with negative symptoms showed frontal, temporal and parietalleft hipoperfusion. The disfunction of these areas can justify the negative syndrome that is specially related to the functions offrontallobe, as the social removal and the temporallobe as the alogia. Patients with positive and mixed symptoms revealed a pattern of variable cerebral perfusion with areas of reduction and increase of rCBF. showing a physiological alteration in several syst~ms and cerebral regions that may be hiperfunctioning (concerning the positive symptoms) and hipofunctioning (concerning the negative symptoms). The neuroleptcs can act in different cerebral regions, that canjustify the diversity ofboth, side-effects and therapeutical effects / Doutorado / Doutor em Saude Mental

El presente estudio de investigación titulado “Actitud de los familiares hacia el cuidado integral del paciente esquizofrénico en el hogar. HVLH. 2014” tiene como objetivo general determinar la actitud de los familiares hacia el cuidado integral del paciente esquizofrénico en el hogar Es de tipo cuantitativo, corte transversal, nivel aplicativo y método descriptivo. La población estuvo conformada por 30 familiares de pacientes esquizofrénicos atendidos en el consultorio externo del HVLH. La técnica empleada fue la encuesta y el instrumento Escala tipo Likert modificada, aplicada previo consentimiento informado. Los resultados fueron procesados y analizados en cuadros estadísticos, obteniéndose que los familiares en un 60% (18) presentan una actitud favorable hacia el cuidado integral del paciente esquizofrénico en el hogar y 40%(12) una actitud desfavorable. En lo que respecta a la actitud de los familiares hacia el cuidado integral en la dimensión necesidades básicas del paciente esquizofrénico en el hogar, 53% presentan una actitud desfavorable, y 47% una actitud favorable. En cuanto a la dimensión psicosocial del paciente esquizofrénico en el hogar, 73% presentan una actitud favorable, y 27% una actitud desfavorable. Y por último, en relación a la actitud de los familiares hacia el cuidado integral durante las crisis del paciente esquizofrénico en el hogar, 60% presentan una actitud desfavorable, y 40% una actitud favorable. Concluyéndose que la mayoría de los familiares presentan actitud favorable hacia el cuidado integral en la dimensión psicológica y tratamiento farmacológico. También existe una mayoría de ellos que presentan actitud desfavorable hacia el cuidado integral durante las crisis y hacia la satisfacción de las necesidades básicas del paciente en el hogar.

Especialista en terapia de arte, mención arteterapia / La siguiente monografía trata del proceso arteterapéutico con una mujer diagnosticada con trastorno de esquizofrenia paranoide que asiste a un hospital diurno de Santiago. Afectada en el campo de su estructura y contenido mental, su funcionamiento social y relación con el medio, el arteterapia se presenta como un acompañamiento arteterapéutico en beneficio de su autoconocimiento, control de impulsos y posibilidad de vínculo entre ella y el mundo externo. Para la comprensión del caso, se describen brevemente tres enfoques psicológicos en que la persona, su libertad, responsabilidad y relaciones son las principales preocupaciones. El arteterapia gestáltica se aborda como el principal referente, enfatizando en el contacto con lo que se siente y percibe durante el acto de crear, siempre en condición de presente. Pareciera que la relación directa entre paciente y arteterapeuta entran en una dinámica en que la interacción de emociones y cuerpo sostienen un proceso dinámico y simbólico. A través de la pintura y la poesía, el siguiente caso nos muestra un camino creativo hacia la comprensión interna de la persona, internalizándose en un proceso donde paciente y arteterapeuta en práctica exploran ideas, símbolos y posibilidades creativas que amplían la experiencia y posibilitan una mayor construcción del autoconocimiento y estima personal.

Esta monografía es el trabajo final para optar al postítulo de Terapias de Arte, mención “Arteterapia”, trabajo basado en el estudio del proceso arteterapéutico de “G”. con diagnóstico de esquizofrenia paranoide, proceso llevado en 16 sesiones, de una hora semanal, durante cuatro meses. El marco teórico comienza por definir y revisar las enfermedades calificadas de “trastornos mentales severos” MTS, dentro de estas la esquizofrenia y en forma específica, el diagnóstico de G. de esquizofrenia paranoide, su sintomatología, sus proseos mentales, afectos y capacidades relacionales. Se analizarán también, definiciones de arteterapia, su historia, antecedentes en este tipo de intervenciones, el proceso terapéutico a partir del vínculo logrado entre paciente y terapeuta, la función del “triangulo terapéutico”, el setting planteado, modalidad y encuadre, las distintas fases o etapas de este proceso, calificadas como inicial, intermedia y final, y de los logros a nivel conductual, afectivo y del pensamiento observados y manifestados por G, su familia y profesionales del equipo de rehabilitación, durante el proceso de arteterapia, finalmente conoceremos los objetivos generales y específicos planteados por los profesionales responsables de G. en el contexto hospitalario, así como el objetivo general en el proceso arte terapéutico. En el estudio de caso veremos el contexto del área de rehabilitación del hospital “Barros Luco”, lugar dónde se realizó la práctica profesional y de cuales son sus funciones y objetivos enmarcados según prácticas nacionales, por el MINSAL.

Introducción: actualmente, los trastornos mentales representan el 12% del total de la carga global de enfermedades, con gran repercusión social, psicológica y económica por su mayor impacto en el adulto joven, etapa de mayor producción en la población; estimándose que de no hacerse nada esta proporción se elevará al 15% para el 2020. De las 10 principales causas de discapacidad en el mundo, cinco corresponden a enfermedades mentales, siendo que unos 45 millones de personas ≥15 años de edad sufren de esquizofrenia en algún momento de sus vidas, situación que hace relevante conocer en qué medida la familia está preparada para dar soporte al miembro afectado. Objetivo: determinar la relación existente entre actitudes de los familiares de pacientes con esquizofrenia y el nivel de conocimiento sobre la enfermedad. Material y Método: estudio de diseño correlacional y corte transversal, cuya población fue no probabilística de tipo intencional, conformada por 50 familiares; utilizando como instrumento un cuestionario constituido de tres partes: datos generales del paciente y familiar, de conocimientos y de actitudes. La recolección de los datos se realizó en las instalaciones del Hospital Hermilio Valdizán entre noviembre-diciembre/2009 y marzo/2010, considerando un tiempo de 30-45 minutos para cada entrevista. El análisis de datos fue realizado con el Coeficiente de Correlación r de Spearman y prueba Chi2 considerando un α=0,05 mediante paquete estadístico SPSS versión 12.0. Se resalta que el proyecto fue aprobado por el Comité de Ética del referido hospital. Resultados: del total de familiares el 54% (27) posee un nivel de conocimiento intermedio sobre la esquizofrenia al igual que una actitud indiferente; con respecto a la relación conocimiento y actitud, del total de familiares con conocimiento alto, 20% (10) presentó una de actitud indiferente a favorable, mientras que del total con conocimiento bajo, 24% (12) presentó una actitud de indiferente a desfavorable; la correlación de variables muestra que existe una correlación directa moderada (p=0,000). Conclusiones: existe necesidad de orientar, educar e involucrar a los familiares en el tratamiento y cuidado de los pacientes con esquizofrenia; responsabilidad que debe ser asumida por el profesional de enfermería en los diversos niveles de atención.

Este estudo objetiva avaliar aspectos clínico-laboratoriais do tratamento com clozapina e níveis de Interleucina-6 (IL-6), Interleucina-10 (IL-10), Interleucina- 12 (IL-12), Fator de Necrose Tumoral-alfa (TNF-E) e Eotaxina (CCL-11) em pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS) com esquizofrenia, acompanhados em um ambulatório especializado do Serviço de Psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (PRODESQ-HCPA). Trata-se de um estudo caso-controle, onde foram incluídos 60 pacientes com esquizofrenia, pareados por sexo e idade com igual número de controles sem transtornos psiquiátricos. Grande parte dos pacientes com esquizofrenia, refratários, utiliza a clozapina, sendo este o perfil dos nossos pacientes. É importante a descrição do perfil destes pacientes, que podem sofrer alterações séricas de biomarcadores inflamatórios.Nós encontramos níveis elevados de IL-6 (p=0,027), TNF-E (p<0,001) e CCL11 (p<0,001), todas pró-inflamatórias, nos pacientes, em comparação com os controles, na ausência de qualquer outro processo inflamatório, exceto a esquizofrenia. Os pacientes que usam sinvastatina tiveram os níveis de IL-6 mais baixos em relação àqueles que não usam sinvastatina (p=0,02). Os controles não utilizam estatinas. Estes pacientes são polimedicados, utilizando entre 1-10 medicamentos (mediana 3), sendo que apenas 4 pacientes (6,67%) utiliza somente clozapina e 16 (26,67%) utilizam cinco ou mais medicamentos. Foram identificados 14 tipos de interações medicamentosas de gravidade moderada ou maior, entre os 60 pacientes.Este estudo corroborou evidências anteriores de aumento de biomarcadores inflamatórios na esquizofrenia e detectou uma ação antiinflamatória potencial da sinvastatina em pacientes com diagnóstico clínico de esquizofrenia sobre a terapia com clozapina.É fundamental, para o sucesso do tratamento, o conhecimento das interações medicamentosas, pois a partir destes dados, mediante o conhecimento da história do paciente quanto aos medicamentos atuais e utilizadas no passado, um aconselhamento quanto ao uso correto das medicamentos poderá ser dado, alertando os mesmos para o reconhecimento de sinais de toxicidade ou de sub-efeitos. / This study aimed to evaluate clinical and laboratory aspects of clozapine and levels of Interleukin-6 (IL-6), Interleukin-10 (IL-10), Interleukin-12 (IL-12), Tumor Necrosis Factor-alpha (TNF-E) and Eotaxin (CCL-11) in patients from the Unified Health System of Brazil (SUS) with schizophrenia, accompanied at a specialized outpatient clinic of the Psychiatric Service of the Hospital de Clínicas, Porto Alegre (PRODESQ-HCPA). It is a case-control study, which included 60 patients with schizophrenia, matched by sex and age, with an equal number of controls without psychiatric disorders. Most patients with refractory schizophrenia use clozapine, which is the profile of our patients. It is important to describe the profile of these patients, who may suffer serum changes in inflammatory biomarkers.We found elevated levels of IL-6 (p = 0.027), TNF-E (p <0.001) and CCL11 (p <0.001) in patients compared to controls in the absence of any other inflammatory process except schizophrenia. Interestingly, patients using simvastatin hadlower IL-6 levels than those without simvastatin (p = 0.02). Controls do not use statins. These patients are polymedicated using 1-10 drugs (median 3), and only 4 patients (6.67%) use clozapine alone and 16 (26.67%) use five or more medications. There were 14 types of drug interactions of moderate or greater severity among the 60 patients. This study corroborated previous evidence of increased inflammatory biomarkers in schizophrenia and detected a potential antiinflammatory action of simvastatin in patients with clinical diagnosis of schizophrenia over clozapine therapy.Knowledge of drug interactions is fundamental for the success of the treatment, since from these data, through the knowledge of the patient's history regarding current medications and used in the past, advice on the correct use of medications may be given, alerting for the recognition of signs of toxicity or sub-effects.

Objetivo: Describir el nivel de sobrecarga y sus factores asociados en familiares cuidadores de pacientes con esquizofrenia atendidos en el Hospital Regional Docente Las Mercedes (HRDLM) durante Octubre - Diciembre del 2013. Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo con análisis exploratorio. Se captó a una muestra de familiares cuidadores mayores de edad que tenían a cargo pacientes esquizofrénicos atendidos en consultorio externo. Se evaluó el nivel de sobrecarga mediante la Escala de Sobrecarga de Cuidador de Zarit, que se aplicó posterior a un consentimiento informado. Resultados: Se encontró que una cantidad elevada de familiares cuidadores presentan sobrecarga, sobre todo a predominio leve 69,66% (62/89), en cuidadores cónyuges (94.12% -16/17- ), en padres (94,44% -17/18- ) y a menor grado de instrucción (90,00% -9/10- ). Conclusiones: Existe una gran proporción de sobrecarga en nuestros familiares cuidadores. Al identificarse grupos específicos vulnerables a tener este problema nos permitirá desarrollar intervenciones enfocadas a estos grupos para mejorar la calidad de vida de estas personas y por lo tanto la salud los pacientes a su cargo. / Tesis

Esta dissertação é estruturada em três partes. Na primeira, revisa-se a noção de filtro sensorial, com enfoque particular no paradigma do P50, uma técnica eletroneurofisiológica de extremo valor para a investigação da neurobiologia básica subjacente aos defeitos de processamento sensorial que caracterizam algumas doenças mentais, e mais particularmente a esquizofrenia, sobre a qual dedica-se especial interesse. Na segunda, revisa-se a hipótese, proposta recentemente por Lara e Souza (2000), de hipofunção adenosinérgica como disfunção bioquímica básica na esquizofrenia, à luz das evidências mais recentes. Na terceira, desenvolve-se um trabalho experimental original com o intuito de investigar a hipótese hipoadenosinérgica da esquizofrenia. Trata-se de um desafio farmacológico, de um ensaio clínico cruzado onde 13 voluntários hígidos foram submetidos a tratamento com teofilina (um antagonista não-seletivo dos receptores de adenosina do tipo A1 e A2A) e a placebo, em dois momentos diferentes, tendo se avaliado os seus potenciais evocados de acordo com o paradigma do P50 antes (em seu valor basal) e após o tratamento, levantando-se uma curva de efeito com base no tempo. Paralelamente, avaliaram-se 17 pacientes com diagnóstico estabelecido de esquizofrenia, clinicamente estáveis, em acompanhamento ambulatorial e em uso de medicação neuroléptica típica, com a intenção de fornecer um grupo adicional de comparação e de replicar os achados prévios de falha de supressão do componente P50 na esquizofrenia, um aspecto fundamental para demonstrar o domínio da metodologia experimental, que foi aqui empregada pela primeira vez em nosso meio. Este estudo foi capaz de mostrar que a indução de um estado transitório de hipofunção adenosinérgica em indivíduos normais, mostra perda da supressão. Em outras palavras, que déficits no processamento da informação auditiva, que não existiam nos indivíduos normais, foram provocados pela utilização de teofilina, que, bloqueando os receptores de adenosina A1 e A2A, provocou um estado hipoadenosinérgico transitório. A disfunção provocada pela teofilina foi da mesma ordem de grandeza da verificada nos pacientes com esquizofrenia. Estes resultados fornecem evidência que corroboram o modelo de hipofunção adenosinérgica para a esquizofrenia.

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Especialista en terapias de arte, mención arteterapia / El presente documento plasma el proceso de arteterapia vivido con un hombre de 38 años con diagnóstico de esquizofrenia en un centro privado de rehabilitación psicosocial y las reflexiones que resultaron del acercamiento a su proceso creativo y el redescubrimiento de su ser creador. En este proceso se destaca la valoración del aporte de la arteterapia en el trabajo en estos contextos, apreciando la contribución e interacción de diferentes tipos de expresión, como la creación plástica y la literaria. Destacando la posibilidad que entrega el espacio arteterapéutico para potenciar los aspectos positivos de cada persona, permitiendo identificar habilidades que benefician su desempeño, tanto en la vida cotidiana, como en el dispositivo de rehabilitación favoreciendo finalmente su autodeterminación