La prestation de services en centres de soins de longue durée (CSLD) rassemble de concert des enjeux humains, civiques et structurels. Une problématique canadienne considérable des dernières décennies, elle aura été projetée à l’avant de la conscience collective à l’émergence de la pandémie Covid-19. Les difficultés vécues en CSLD sont connues depuis longtemps et incluent, en outre, des manques graves au niveau du financement, des ressources, du personnel et de la gamme de services offerts. Leur omission chronique des agendas gouvernementaux explique aujourd’hui la crise humanitaire constatée au sein de ces milieux. Or, un questionnement de surface sur l’inadéquation des services aux populations vieillissantes ne suffit plus à aborder les problèmes fondamentaux reproduits en institutions gériatriques. Toute une philosophie politique sous-tend l’inertie en CSLD et informe les relations qui s’y déploient. Afin d’examiner critiquement cet enchevêtrement idéologique et pratique, je me serai saisi de la théorie des représentations sociales, une posture paradigmatique à même d’éclaircir les causes représentationnelles aux racines des insuffisances fonctionnelles en établissements pour aînés. Ma question de recherche se pose ainsi comme suit: comment les représentations sociales associées au vieillissement s’inscrivent-elles (dans leurs rôles et impacts) dans l’offre de service en centre de soins de longue durée et informent le rapport réciproque des acteurs? J’aurai recruté un échantillon de 24 participants provenant de l’Ontario et du Québec, les deux provinces les plus lourdement affectées par la pandémie au Canada. J’aurai mené des entrevues semi-dirigées afin d’explorer l’expérience vécue des aidants en CSLD ainsi que leur représentation sociale du vieillissement de sorte à mieux comprendre les fondements affectifs, logiques et pratiques de la prestation de services. Plus concrètement, j’aurai mobilisé une analyse intégrée de contenu afin de dresser un portrait comparatif de l’expérience des proches aidants et des employés salariés sous leurs contextes de santé provinciaux distincts. De ce travail, j’aurai retracé le récit collectif des intervenants, esquissant un parcours commun sur trois étapes: la perte, le purgatoire et la mort. Globalement, j’aurai ressorti l’hégémonie biomédicale de l’organisation des soins, son inscription représentationnelle et ses conséquences pluridimensionnelles sur les pratiques et les interrelations en CSLD. Mes résultats m’auront permis d’étayer une réflexion de fond sur les conditions de fin de vie de nos aînés canadiens, les effets d’une offre de service insatisfaisante et le statut réservé à nos personnes âgées en perte d’autonomie en contexte politique néolibéral.

The versatility of the fish to adapt to diverse swimming requirements has attracted the attention of researchers in studying bioinspired propulsion for developing efficient underwater robotics. The tail/caudal fin is a major source of thrust generation and is believed that the fish modulates its fin stiffness to optimize the propulsive performance. Inspired by the stiffness modulation of fish fins, the objective of this research is to predict and evaluate the effect of flexibility on propulsive performance of flapping fins. The stiffness of the fins vary along their length and optimization studies have been performed to predict the stiffness profiles that maximize performance. Experiments performed on the real fish caudal fins to measure the stiffness variation along their length validate the theoretical optimal stiffness profiles and provide an insight about the evolution of fish fins for optimal performance. Along with the fin stiffness, the stiffness of the joint (caudal peduncle) connecting the fish body to the tail plays a major role in the generation of thrust. The numerical and experimental investigation has shown that there exists an optimal combination of fin and joint stiffness for each operating condition, thus providing the motivation for active stiffness control during locomotion to optimize efficiency. Inspired by nature's ability to modulate stiffness and shape for different operating conditions, an investigation has been carried out on active control of flapping foils for thrust tailoring using Macro Fiber Composites (MFCs). It has been observed that the performance can be enhanced by controlling the deformation, and distributed actuation along fin produces maximum performance through proper selection of the phase difference between heaving and voltage. Flapping fins produce forces which are oscillatory in nature causing center of mass (COM) oscillations of the attached bodies posing problems of control and maneuverability. Optimization studies have revealed that flexibility of the fin plays a major role in reducing the COM oscillations along with the other operating parameters. Based on these studies, the design principles and guidelines that control the performance have been proposed which aid in the development of aerial and underwater robotic vehicles. Additionally, these studies provide some insight in to how fish might modulate its stiffness based on the requirements. / Ph. D.

Background and Aims Stent migration and subsequent adverse events are frequently observed in the use of fully covered self-expandable metal stents (FCSEMSs) for distal biliary stenosis. In this study, we identified predictors for stent migration based on biomechanical stent characteristics and associated these findings with clinical outcomes. Methods The migration resistance of FCSEMSs was quantified by measuring the pull-out force. We analyzed a single-center retrospective cohort of 178 FCSEMSs for treatment success and adverse events occurring during 180 days of follow-up. Results Biomechanical measurements revealed a 4-fold higher migration resistance of FCSEMSs with anchoring fins (AF-FCSEMSs; Fmax = 14.2 ± .1 N) compared with FCSEMSs with flared ends (FE-FCSEMSs; Fmax = 3.8 ± 1.0 N; P < .0001). Clinically, AF-FCSEMSs showed lower rates of migration compared with FE-FCSEMSs (5% vs 34%, P < .0001). Unscheduled ERCP procedures because of stent dysfunction were less frequent in the AF group compared with the FE group (15% vs 29%, P = .046). Cholangitis because of stent dysfunction was observed in 5% of the AF group compared with 19% in the FE group (P = .02). Stent patency rates at 1, 3, and 6 months were higher in the AF group (96%, 90%, and 80%, respectively) compared with the FE group (90%, 74%, and 66%; log-rank test: P = .03). Conclusions The pull-out force as a biomechanical stent property predicts the migration resistance of FCSEMSs in distal biliary stenosis and may thus be used to classify stents for this application. AF-FCSEMSs showed a significantly lower rate of migration and adverse events compared with FE-FCSEMSs.

CONTEXTE Les infirmières en unité de soins intensifs (USI) sont confrontées à plusieurs barrières multifactorielles qui interfèrent avec l’administration optimale des soins de fin de vie dans ce milieu. Par ailleurs, les études tendent à prouver que malgré les progrès technologiques et scientifiques réalisés, chaque année 235,217 Canadiens meurent. Même si la plupart des gens expriment le désir de mourir chez eux, la majorité, soit 66,6 %, décèdent dans les hôpitaux. Au Québec, cette proportion augmente à 84,9%. Un constat s’impose, on meurt en USI et l’intégration des soins en fin de vie tarde à se faire. OBJECTIF Cette étude vise à décrire les pistes de solution organisationnelles, professionnelles et émotionnelles des infirmières concernant les soins de fin de vie en USI en préservant le lien avec les stresseurs. MÉTHODE Un devis qualitatif descriptif a été utilisé pour cette étude. Au total, 42 infirmières de 5 centres hospitaliers de la province de Québec ont participées à l’étude. RÉSULTATS Au total, sept lignes directrices fondamentales, 17 pistes et plusieurs éléments de solution ont émergé de cette étude. Les pistes de solution prioritaires au niveau organisationnel incluent le développement d’une approche de fin de vie adaptée aux USI et la modulation du travail des infirmières en fonction de soins mixtes (i.e., curatifs et fin de vie). Quant aux principales pistes de solution professionnelles, l’amélioration de la communication avec le patient et la famille ainsi que la collaboration interprofessionnelle ont été ciblées. Enfin, la gestion de la souffrance et des deuils multiples représente une piste de solution prioritaire au niveau émotionnel. DISCUSSION Les résultats de cette étude sont cohérents avec plusieurs pistes de solution soulevées par la recension des écrits. Les pistes de solution identifiées par les infirmières de cette étude permettent d’envisager l’intégration des soins de fin de vie d’une manière tangible.

Titre de l'écran-titre (visionné le 11 avril 2023) / Ce mémoire reflète mon parcours des dernières années qui a abouti à la présentation de l'exposition À travers les sempiternelles déplorations. Ce projet de création se développe autour d'une reprise du récit du chemin de croix de la tradition chrétienne : la Passion du Christ. J'ai décidé de le déployer en 2 parties distinctes, mais également liées. La première est une série de 14 tableaux de paysages désertiques, montagneux et rocailleux où l'action est en attente ou, à l'inverse, déjà passée. La contemplation du vide et l'absence du vivant priment sur l'analyse symbolique d'une action ou alors d'une dimension grandiose que l'on retrouve souvent dans les peintures de paysages. C'est une vision apocalyptique d'un territoire en désolation, appauvri et inquiétant; un territoire qui serait en dormance. Cet ensemble de tableaux forme un corpus pictural dont la cohésion tient à l'absence de personnages et au côté désertique. De cet ensemble se dégage une certaine ambiance d'interrelation et d'anticipation qui annonce l'orientation de ces tableaux, sous forme d'arrière-plans, dans un récit vidéographique qui met en scène la procession de la condamnation. On retrouve dans la vidéo 14 stations qui mettent en scène différentes actions durant la mise à mort d'un condamné. Ce texte fait état de mes questionnements concernant l'avenir de notre humanité, de la relation que l'on entretient avec le non-humain ainsi qu'entre-nous. Évidemment, ces questionnements sont liés à mon interprétation personnelle et sensible de ce qui me semble refléter une destruction. La condamnation et la procession, thèmes centraux de ma recherche, se déploient ici pour naviguer à travers le paysage; dans un univers symbolique et allégorique teinté de cynisme.

Introduction : Les personnes en fin de vie et leurs proches ont été confrontés à des mesures sanitaires limitant voire interdisant les visites et rassemblements afin de freiner la pandémie de COVID-19. Pour limiter l'impact de ces mesures de santé publique, certaines familles et hôpitaux ont eu recours aux technologies virtuelles de communication afin de permettre les rencontres en respectant la distanciation sociale. Objectifs : Mesurer le risque de développer un deuil dysfonctionnel, une anxiété généralisée, des symptômes caractéristiques de dépression, et évaluer l'impact des différents modes de visites lors des soins de fin de vie et cérémonies funéraires. Méthode : Une étude transversale quantitative a été réalisée. Un questionnaire en ligne comportant des échelles standardisées portant sur le deuil dysfonctionnel, l'anxiété généralisée, la dépression et d'autres variables a été diffusé dans quatre pays francophones auprès de personnes majeures endeuillées (n=74). Des analyses descriptives, des tests de corrélation de Pearson et des tests U de Mann-Whitney ont été réalisés. Résultats : Environ un tiers des participants présentait des risques de développer un deuil dysfonctionnel, une anxiété et des symptômes évoquant une dépression. Aucune différence significative n'a été retrouvée entre ces risques et le type de visite. Une différence significative a été mise en évidence concernant le type de participation (physique ou virtuelle) aux cérémonies funéraires sur les risques cités. Une majorité des répondants a pu visiter leur proche ou assister aux funérailles de manière virtuelle ou physique, et en ont été plutôt satisfaits. Discussion : Des solutions pour limiter ces risques pathologiques existent et peuvent encore être optimisées pour rendre les technologies virtuelles plus accessibles et efficientes. Conclusion : Les domaines d'utilisation de ces technologies, avec l'aide des soignants, sont multiples en santé et pourraient modifier la prise en charge des patients. / Introduction: People at the end of life and their loved ones have been confronted with health measures limiting or even prohibiting visits and gatherings in order to curb the COVID-19 pandemic. To limit the impact of these public health measures, some families and hospitals have used virtual communication technologies to allow encounters while respecting social distancing. Objectives: To measure the risk of developing dysfunctional bereavement, generalized anxiety, and symptoms characteristic of depression, and to evaluate the impact of different modes of visitation during end-of-life care and funeral ceremonies. Method: A quantitative cross-sectional study was conducted. An online questionnaire with standardized scales for dysfunctional grief, generalized anxiety, depression, and other variables was distributed in four French-speaking countries to bereaved adults (n=74). Descriptive analyses, Pearson correlation tests and Mann-Whitney U tests were performed. Results: Approximately one-third of the participants were at risk for anxiety, dysfunctional grief, and symptoms suggestive of depression. There was no significant difference between these risks and the type of visit. However, there was a significant difference between the type of participation (physical or virtual) in funeral ceremonies and the risks cited. A majority of respondents were able to visit their loved one or attend the funeral virtually or physically, and were quite satisfied. Discussion: Solutions to limit these pathological risks exist and can still be optimized to make virtual technologies more accessible and efficient. Conclusion: The areas of use of these technologies, with the help of caregivers, are multiple in health care and could modify the management of patients.

Ce mémoire présente une expérience d'accompagnement par l'art réalisé dans le milieu des soins palliatifs. Plus précisément, la recherche a donné lieu à l'élaboration d'un processus d'accompagnement par l'art assortie d'activités artistiques adaptées. De plus, la recherche se concentre sur la posture d'accompagnante par l'art en soins palliatifs en proposant des moments de création en tenant compte de la réalité des personnes en fin de vie.

À la charnière des XVIIIe et XIXe siècles, une ample production satirique témoigne d'un mouvement de défiance à l'endroit de la philosophie des Lumières, accusée d'être responsable des exactions commises durant l'épisode révolutionnaire. Il s'agit alors de procéder à la liquidation de l'héritage des Lumières : en une période caractérisée par son instabilité politique, la satire lucilienne en vers, genre alors finissant, bénéficie d'un effet de mode qui la rend à nouveau légitime. Les désordres sociaux et moraux justifient le recours au genre polémique par excellence. La satire devient un observatoire privilégié pour saisir toutes les tensions qui parcourent le pays, aux niveaux politique, religieux et philosophique. Le satirique est cependant un poète à la marge ; la prétendue performativité de sa parole poétique et le danger qu'elle représente pour les victimes de sa dénonciation font du poète satirique un individu suspect qui, perpétuellement, doit chercher à autoriser sa parole polémique. L'analyse de la constitution éthique du satirique permet d'apercevoir le jeu de filiation entre les auteurs de notre corpus et les grands auteurs qui ont valu au genre son honorabilité littéraire, ceux-ci revendiquant perpétuellement l'héritage de ceux-là. Le satirique, en se créant une persona éthique stable, rend légitime sa dénonciation et justifie le recours à l'invective au nom d'un idéal supérieur : le maintien de l'État, la restauration de la morale et des valeurs, la régénérescence de l'Art. Tous les domaines sont concernés. Car dans la production satirique de la période entre Thermidor et l'Empire, c'est véritablement à un procès du siècle que procèdent les satiriques, s'inscrivant pour cela dans la tradition ronsardienne et albinéenne de la satire politique. Politique, philosophie et religion sont autant d'objets de questionnements, de débats et de polémiques au sein de la production satirique de cette période. La redéfinition du statut de l'Église en France durant la Révolution, les tentatives infructueuses de création d'un culte concurrent du catholicisme et de plus larges antagonismes entre des visions du monde inconciliables créent des réseaux d'oppositions qui structurent les troubles de l'époque : l'athéisme contre la religion, la république contre la monarchie, la raison contre la foi.

Région frontalière, exposée aux descentes ennemies autant qu’aux transgressions marines et aux invasions de sables, la Saintonge présente nombre de contraintes. Pourtant, au XVIe siècle, nombre d’indices témoignent d’une reconstruction réussie dans cette région enclavée. Durement éprouvée lors de la guerre de Cent Ans, la population a modifié son approche du littoral pour compenser l’absence de grand pôle urbain susceptible de mener à bien la reprise économique. L’économie saintongeaise développe dès lors des activités s’appuyant sur la dualité des campagnes côtières. Cette combinaison des ressources de l’estran et des terres offre aux habitants une forme de résilience efficace face aux risques alimentaires. Cette relative sécurité alimentaire facilite la reprise démographique dans les paroisses littorales. Le sel, le poisson, la récolte du varech, des coquillages ou de la salicorne permettent non seulement d’accroître les ressources locales, mais génèrent aussi d’autres activités comme la verrerie ou le tannage entre autres. Avec la céréaliculture, l’exploitation du bois ou le développement conséquent de l’élevage, la région dispose d’un panel conséquent de denrées commercialisables. La Saintonge intègre ainsi les sphères d’influence de La Rochelle et de Bordeaux. En tant que périphérie plus ou moins intégrée de ces deux pôles, les campagnes saintongeaises entrent dans leurs réseaux de relations commerciales avec les marchands fréquentant le golfe de Gascogne. Les deux villes-ports apportent également à la région les capitaux qui manquent. En effet, malgré la pluriactivité et la formation de communautés taisibles, la population saintongeaise ne parvient pas à générer les capitaux indispensables permettant à la région de poursuivre son développement économique. A la fin du Moyen Âge, la Saintonge offre donc le visage d’un territoire enclavé mais ouvert au commerce maritime par de petits ports, mais aussi d’une région riche avec des fortunes locales limitées. / Saintonge presents a certain number of constratints: it is a border zone and as thus exposed to enemy raids; it also suffers from the encroachments of the sea and the invasion of sand dunes. Nevertheless, in the 16th century, converging signs show that this region, however distant from the main economic centers, has experienced a successful reconstruction. Victims of the Hundred Year’s war, local people have modified their approach of the coast to compensate the lack of a major urban center that would have organized economic recovery. From then on, the Saintonge economy is grounded on the dual resources of the coastal zones. The inhabitants combine the resources of the seashore and the countryside to better resist food risks. This relative food safety is instrumental in the demographic recovery of the coastal parishes.Salt gathering, fishing harvesting kelp (varech), picking shells or salicorne not only increase local resources, they generate other activities such as glass-making or tanning among others. With the cultivation of cereals, the exploitation of wood or the significant developpement of breeding, the area has a substantial panel of marketable foodstuffs to offer. In this way, Saintonge integrates the spheres of influence of La Rochelle and Bordeaux. It takes part in the trade connections that they have established with the merchants from the bay of Biscay. Both harbour-cities also contribute financial capital, something Saintonge itself coul nod provide. The fact is, in spite of its range of activities and economic developpment. So that at the end of the Middle Ages, Saintonge offers several aspects: it is out of the way but it compensates for it with its small coastal harbours and it has become prosperous, with some significant fortunes emerging from the area.

Les discours tenus aujourd’hui sur Georges Darien restent, pour une large part, associés à l’anarchisme. Pour en saisir les limites, la thèse remonte aux sources biographiques. La lecture de son œuvre− aussi riche que méconnue− prendra acte d’un moment fondateur : l’expérience des camps disciplinaires, en 1883. A partir de là, les fictions s’inscrivent dans une démarche contestataire. Le destin littéraire devient spéculaire, véritable miroir d’une âme entrée en résistance. Tenant à la fois de Balzac, Vallès ou encore Mirbeau, l’écrivain dénonce et engage sa responsabilité d’auteur. Combinant avec originalité des personnages et des situations, Darien revisite les problématiques de son époque : rapport à la bourgeoisie, à l’argent, aux institutions, à l’individu. A ce titre, sa littérature est un vaste territoire à explorer. Les pratiques d’écriture et les stéréotypies particulières de la « fin de siècle » font l’objet d’une analyse très critique. L’homme de lettres écrit sa contestation sous toutes les formes : roman, poésie, théâtre, pamphlet, journal, discours. Enfant perdu de la bourgeoisie, livré à la Grande Muette, assiégé par des visions cauchemardesques ; Darien a de quoi nourrir sa résistance scripturaire. Rien ne manquera à la parole libertaire qu’il exerce. Bagnes et armées connaîtront une satire des plus violentes. Famille et instances tutélaires délivreront des idéologies souvent ridicules. Nations et littérateurs donneront l’occasion de discuter la place de l’artiste et de forger un individualisme féroce. Sous le couvert de récits détonants, l’écrivain donne ainsi à voir matière, mais aussi manière. Surenchère, image, caricature, raisonnement par l’absurde, fondent une esthétique originale. La fiction ne fait jamais allégeance à un système de pensée, quel qu’il soit. Le continent littéraire sur lequel nous posons notre regard impose de revoir nos certitudes. Aller à la rencontre de Darien, c’est repenser la question de l’adhésion à l’anarchisme, au naturalisme ou encore au symbolisme. La littérature devient le laboratoire d’une pensée qui n’est jamais partisane, mais toujours soucieuse de décrypter. La démarche comparatiste comme la sociologie permettent d’engager ce décryptage. Finalement, lire ou relire Darien, c’est passer du singulier d’un destin littéraire au pluriel de nos destinées. Le texte retrouve son étymologie de « textus », ce fil qui se fait et défait au gré des écritures et des heurts de l’Histoire collective comme personnelle. / The speeches today Georges Darien remain largely associated with anarchism. To grasp the limits, the thesis goes back to biographical sources. Reading his œuvre− as rich as méconnue− take note of a founding moment: the experience of disciplinary camps, in 1883. From there, fictions are part of a protest action. The literary destiny becomes specular true reflection of a resistor input soul.Holding both Balzac Vallès or Mirbeau, the writer denounces and engages its copyright liability. Combining with original characters and situations, Darien revisits the issues of his time compared to the bourgeoisie, to money, to institutions, to the individual. As such, its literature is a vast territory to explore. Writing practices and specific stereotypes of the “end of century” are the subject of a highly critical analysis. The man of letters wrote his challenge in all forms: novel, poetry, theater, pamphlet, newspaper, speech. Lost child of the bourgeoisie, comes to the Great Muette, besieged by nightmarish visions; Darien has enough to feed his scriptural resistance. Nothing missed libertarian speech he exercises. Bagnes and armies will experience more violent satire. Family and guardianship bodies shall issue often ridiculous ideologies. Nations and writers will provide an opportunity to discuss the place of the artist and forge a fierce individualism. Under the cover of detonating stories, the writer gives to see and matter but also fashion. Increment, picture, cartoon, reductio ad absurdum, founded an original aesthetic. Fiction never pledged allegiance to a system of thought, whatever it is. The literary continent on which we lay our eyes means reviewing our certainties. Go to the meeting of Darien, is rethinking the issue of accession to anarchism, naturalism or symbolism. Literature becomes the laboratory of a thought that is never partisan, anxious to decrypt. The comparative approach such as sociology allow it to engage decryption. Finally, read or reread Darien is spend a singular literary destiny plural of our destinies. The text finds its etymology of “textus” this thread is done and undone at the discretion of the scriptures and clashes of collective history as personal.