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La prise en charge de l'arthrose des membres inférieurs ; aspect de santé publique / Management of knee and hip osteoarthritis; public health aspectsSalmon, Jean-Hugues 20 February 2019 (has links)
L’arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente pouvant être responsable d’une perte d’autonomie et d’un handicap fonctionnel majeur. Du fait du vieillissement de la population et de la prévalence de l’obésité, le nombre de personnes ayant une arthrose des membres inférieurs va augmenter dans les années à venir et entrainer une explosion des dépenses de santé. La cohorte « Knee and Hip OsteoArthritis Long-term Assessment » (KHOALA) est une cohorte française multicentrique représentative de patients atteints d’arthrose symptomatique de hanche et/ou de genou.Les objectifs de ce projet étaient d’établir une revue de la littérature sur les conséquences économiques de l'arthrose de hanche et/ou du genou. Puis à partir de la cohorte KHOALA, nous avons décrit la consommation de soins ; identifié les facteurs associés aux trajectoires d'utilisation des ressources de santé et estimé les coûts annuels totaux. Enfin nous avons réalisé une analyse systématique de la littérature sur les analyses coût-efficacité des anti-arthrosiques d’action lente et de l’acide hyaluronique intra articulaire dans l’arthrose de genoux.La revue systématique a objectivé une hétérogénéité des couts totaux par patient (de 0,7 à 12 k€/an). Les données de KHOALA ont démontré que la majorité des patients consultait son médecin généraliste et une minorité de patients consultait un spécialiste. Le seul facteur clinique indépendant prédictif des consultations des professionnels de la santé était l'état de santé mentale. Le coût total annuel moyen par patient sur la période d'étude de 5 ans était de 2180 ± 5 305 €. En France, les coûts médians pourraient atteindre 2 milliards € / an (IQR 0,7–4,3). / Osteoarthritis is the most common joint disease that can be responsible for a loss of autonomy and a major functional disability. With the aging of the population and the prevalence of obesity, the number of people with lower limb osteoarthritis will increase in the coming years and lead to an explosion of health spending. The "Knee and Hip OsteoArthritis Long-term Assessment" cohort (KHOALA) is a representative French multicenter cohort of patients with symptomatic hip and / or knee osteoarthritis.The aims of this thesis were to provide an overview of the economic consequences of hip and knee osteoarthritis worldwide. Then from the KHOALA cohort, we described health care resources use in the KHOALA cohort, we identified factors associated with trajectories of healthcare use and we estimated the annual total costs. Finally, we conducted a systematic review of the literature on the cost effectiveness of intra-articular hyaluronic acid and disease-modifying osteoarthritis drugs used in the treatment of knee OA.The systematic review showed a heterogeneity of the total costs per patient (from 0.7 to 12 k € / year). KHOALA data showed that primary care physicians have a central role in osteoarthritis care, mental health state was the only independent predictive factor of healthcare professional consultations. The mean annual total cost per patient over 5 years was 2180 ± 5,305 €. In France, median annual total costs would be approximately 2 billion €/year (IQR 0.7-4.3).
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Évaluation des effets cinématiques et dynamiques induits par le port d’orthèses plantaires lors de la marche / Evaluation of kinematic and dynamic effects induced by foot orthotics during walkingDelacroix, Sébastien 16 December 2014 (has links)
La connaissance des effets biomécaniques induits par les orthèses plantaires représente un enjeu important afin de faire reconnaitre le rôle du podologue dans le traitement des pathologies ostéo-articulaires et musculo-tendineuses de l'appareil locomoteur. Ainsi, ce travail de thèse consiste à modéliser, par la biomécanique, l'appareil locomoteur afin d'évaluer les effets du port des orthèses plantaires durant la marche. Avant toute chose, une étude méthodologique a été menée afin de vérifier la reproductibilité des données biomécaniques de la marche. Les principaux résultats montrent que ces données biomécaniques peuvent présenter une variabilité importante, principalement causée par des erreurs de positionnement des capteurs sur le sujet, rendant parfois difficile l'interprétation clinique. Toutefois, la deuxième partie de cette étude a montré que l'utilisation d'une méthodologie de correction segmentaire à partir d'une position statique imposée permettait de réduire cette variabilité. Une étude clinique a donc été menée sur les répercussions de l'utilisation d'une orthèse plantaire de supination sur la correction instantanée du pied valgus. Les principales conclusions montrent que les données cinématiques et dynamiques, notamment du pied et de la cheville, sont impactées. Enfin, afin de démontrer l'intérêt d'utiliser la méthodologie de correction segmentaire pour l'interprétation des effets biomécaniques du traitement par orthèses plantaires à plus ou moins long terme, deux cas cliniques ont été analysés, l'un concernait un patient atteint d'un syndrome de loge de la jambe et l'autre d'une gonarthrose. Les principales conclusions indiquent que les orthèses plantaires ont une action sur des pathologies de la cheville et du genou mais que l'interprétation de cette action peut être erronée si la variabilité des données biomécaniques de la marche n'est pas prise en considération / The knowledge of the biomechanical effects induced by foot orthotics is an important issue in order to recognize the role of the podiatrist in the treatment of osteoarticular and musculotendinous disorders of the musculoskeletal system. So, this work consists in modeling, by the biomechanics, the musculoskeletal system to assess the effects of wearing foot orthotics during walking. A first study was conducted to check the reproducibility of gait biomechanical data through two different sessions. The results show that these biomechanical data may show significant variability, mainly caused by errors in the positioning of sensors on the subject, making it difficult clinical interpretation. However, the second part of this study showed that the use of a methodology for segmental correction, from a static position imposed, allowed reducing this variability. Thus, a study was conducted on the impact of the use of supinated foot orthotics on immediate correction of valgus foot. The main findings show that the kinematic and dynamic data, notably the foot and ankle, are impacted. Before being able to estimate if this correction lasts over time, a second study was conducted. Thus, to demonstrate the benefits of using this methodology for the interpretation of the biomechanical effects of treatment with foot orthotic in the longer term, two clinical cases were analyzed, one involved a patient with compartment syndrome of the leg and the other with knee osteoarthritis. The main findings indicate that the insoles have an impact on diseases of the ankle and knee but that the interpretation of these actions may be wrong if the variability of gait biomechanical data is not considered
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Modélisation biomécanique du mouvement : vers un outil d'évaluation pour l'instrumentation en orthopédieLepoutre, Jean-Phlippe 17 December 2007 (has links) (PDF)
L'objectif de ce travail est de proposer une nouvelle approche dans l'évaluation des dysfonctionnements de l'appareil locomoteur humain conduisant à des pathologies, au moyen de paramètres biomécaniques pertinents (angles et moments articulaires). Dans un premier temps, un rapprochement des données de la littérature avec les examens pratiqués en podologie pour l'étude de la marche a permis d'identifier les paramètres biomécaniques impliqués dans l'apparition de pathologies courantes : lombalgie, coxalgie et gonalgie. Ensuite, à partir de mesures expérimentales (système d'analyse gestuelle VICON et tapis de marche ADAL), les aspects statiques, cinématiques et dynamiques de l'activité locomotrice (modélisation d'une structure polyarticulée anthropomorphique représentative du membre inférieur) de sujets symptomatiques ont mis en évidence les défauts du mouvement articulaire (modèles patho-mécaniques) par rapport à la physiologie, et la pertinence des paramètres biomécaniques pour les décrire. L'analyse des modifications du mouvement suivant deux modalités : sans et avec semelle correctrice, a permis d'illustrer l'impact du mauvais alignement de la chaîne segmentaire sur les pincements de contact articulaire entraînant à terme la dégénérescence des cartilages (lombarthrose, coxarthrose et gonarthrose). Enfin, l'étude des liaisons entre les paramètres a montré l'influence des anomalies de positionnement du pied au sol sur les dysfonctionnements de la chaîne articulaire du membre inférieur
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Caractérisation de la gonarthrose sur radiographie X par analyse de la texture de l’os trabéculaire / Characterization of radiographic knee osteoarthritis using trabecular bone textureJanvier, Thomas 02 December 2016 (has links)
Cette thèse présente l’apport d’une analyse fractale de la texture de l’os trabéculaire sur des clichés de radiographie du genou pour la caractérisation de la gonarthrose. Dans un premier temps cette analyse de texture a été confrontée aux méthodes actuelles de suivi de la pathologie afin de valider leur intérêt dans le suivi clinique des patients. Un second temps a été consacré à la prédiction de l’initiation de la pathologie où aucun marqueur ne fait référence. L’analyse de texture a été menée en utilisant des approches fractales permettant de s’affranchir des problèmes de variation d’acquisition entre différents centres cliniques tout en comparant différentes méthodes de calcul. La texture osseuse trabéculaire a été analysée à différentes plages d’échelle afin de caractériser les mécanismes sous-jacents de modification de la microarchitecture osseuse induits par la gonarthrose. Nous avons pu mettre en évidence l’intérêt prédictif de cette analyse peu coûteuse et largement accessible dans le cadre aussi bien de l’initiation que de la progression de l’arthrose du genou. / This thesis presents the contribution of the trabecluar bone texture fractal analysis on knee radiographs for the knee osteoarthritis characterization. Firstly, this texture analysis was confronted to the actual methods of the pathology clinical monitoring in order to validate their interest in the patients monitoring. Secondly, the prediction of the knee osteoarthritis initiation was investigated, domain in which there are still no markers defined. The texture analysis was performed using fractal approaches avoiding the problems of the variations in the acquisition among different clinical centers and comparing different computing methods. Trabecular bone texture was analyzed at different ranges of scale in order to characterize the underlying mechanisms of the microarchitecture modification induced by the knee osteoarthritis. Thus, we highligthed the predictive interest of this cheap and largely available analysis for both the initiation and the progression of the knee osteoarthritis.
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Untersuchung zur biomechanischen Wirkungsweise von Gonarthrose-Orthesen / Investigation of the biomechanical effectiveness of valgus-inducing knee bracesKnopf, Elmar 15 December 2010 (has links)
No description available.
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Analyse cinématique de la marche de travailleurs exposés à une surcharge mécanique sur l’articulation fémoro-tibiale (AF-T)Villalobos, Enrique 08 1900 (has links)
De nombreuses études concluent que la charge mécanique supportée par le genou,
qu’elle soit reliée à l’obésité, aux sports intenses, à une altération biomécanique des
structures de l’articulation ou à une exposition à des charges lourdes durant les activités
occupationnelles, est considérée comme un facteur de risque important au développement
de la gonarthrose.
La gonarthrose reliée au travail a été le sujet de nombreuses études et plusieurs
d’entre elles ont rapporté une prévalence accrue de la gonarthrose chez les travailleurs de
certains domaines en particulier, comme la construction, la pose de plancher, la peinture,
l’exploitation minière, l’agriculture et le travail en atelier et en milieu de la santé. Les
personnes qui travaillent dans ces métiers sont exposées à des positions ou des activités
nuisibles, comme travailler à genoux ou accroupi, monter des escaliers ou des échelles,
transporter des changes lourdes et marcher de façon prolongée. Ces gestes surchargent
l’articulation du genou, ce qui cause des modifications aux structures de l’articulation du
genou ou aux adaptations neuromusculaires de patron de mouvement du genou. Ces
modifications structurelles et adaptations neuromusculaires peuvent apporter des
changements cinématiques à la marche qui peuvent initier la gonarthrose ou contribuer à sa
progression.
L’objectif principal de la présente étude était d’analyser l’effet d’une surcharge
mécanique sur l’articulation fémoro-tibiale (AF-T) subie au travail lors d’une tâche de
marche et comparer le patron cinématique de l’articulation fémoro-tibiale des travailleurs
exposés à une surcharge mécanique à celui des travailleurs non exposés.
Vingt-quatre travailleurs exposés à une surcharge mécanique et neuf travailleurs
non exposés ont participé à l’étude. Les données cinématiques de la marche ont été
enregistrées au niveau du genou dans des conditions cliniques en utilisant un système de
suivi du mouvement électromagnétique. Les paramètres suivant ont été extraits et utilisés
pour la comparaison des groupes : l’angle maximum lors du contact initial, l’angle
ii
maximum de flexion durant la réponse à la charge, l’angle minimum au moment de l’appui
unipodal et l’étendue max-min du cycle.
La comparaison des groupes pour les variables cliniques et cinématiques a été
effectué par l’utilisation de tests-t bilatéraux (« Student-t tests ») et de tests ANCOVA
utilisant le poids et la vitesse comme covariables.
Les travailleurs exposés à une surcharge mécanique présentaient un plus grand
angle de flexion de l’articulation fémoro-tibiale au contact initial, durant la réponse au
chargement et à la phase unipodale et ils ont démontré une étendue d’angle moindre que les
travailleurs non exposés. Nous croyons que les données cinématiques de la marche peuvent
donner des idées sur les facteurs biomécaniques qui pourraient prédisposer les travailleurs
au développement ou à la progression de la gonarthrose. Une meilleure compréhension de
ces facteurs pourrait être un premier pas vers le développement d’une intervention plus
efficace pour cette population. / Many studies agree that mechanical knee loading, either related to obesity, intense
sports, biomechanical alteration of the knee or exposition to heavy load occupational
activities, is an important factor in knee OA development. Work related knee OA has been
the focus of numerous studies, many of them reporting increased knee OA prevalence in
workers involved in particular occupational fields such as construction, floor layer,
painting, mining, agriculture, shop assistant and health care employees. Persons working in
these occupations are exposed to noxious positions or activities such as kneeling, squatting,
climbing stairs or ladders, carrying heavy load and prolonged walking. These gestures
overload the knee joint, resulting in modifications of the knee joint structures or in
neuromuscular adaptations of the knee movement pattern. These structural modifications
and neuromuscular adaptations can bring about gait kinematic changes that can either
initiate knee OA or contribute to its progression.
The main objective of this study was to analyze the effect of mechanical
overloading on the tibial-femoral joint suffered during walking tasks at work and compare
the kinematics gait tibial femoral joint of workers exposed to knee overloading (KO
workers) to that of non-knee overloaded workers (non-KO workers).
Twenty four KO workers and 9 non-KO workers participated to the study. Gait
kinematic data were recorded at the knee in a clinical setting using an electromagnetic
motion tracking system. The following parameters were extracted and used for group
comparison: knee angle at initial contact, peak knee flexion angle during loading response
and angle range. Group comparison for clinical and kinematic variables of interest was
performed with Student-t and ANCOVA tests.
KO workers had greater knee flexion angle at initial contact, during loading
response and single limb support, and they demonstrated a lower angle range than non-KO
workers.
iv
We believe that gait kinematic data can suggest biomechanical factors that could
predispose workers to the development or progression of knee OA. A better understanding
of these factors could be a first step toward more efficient intervention within the
population.
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Analyse cinématique de la marche de travailleurs exposés à une surcharge mécanique sur l’articulation fémoro-tibiale (AF-T)Villalobos, Enrique 08 1900 (has links)
De nombreuses études concluent que la charge mécanique supportée par le genou,
qu’elle soit reliée à l’obésité, aux sports intenses, à une altération biomécanique des
structures de l’articulation ou à une exposition à des charges lourdes durant les activités
occupationnelles, est considérée comme un facteur de risque important au développement
de la gonarthrose.
La gonarthrose reliée au travail a été le sujet de nombreuses études et plusieurs
d’entre elles ont rapporté une prévalence accrue de la gonarthrose chez les travailleurs de
certains domaines en particulier, comme la construction, la pose de plancher, la peinture,
l’exploitation minière, l’agriculture et le travail en atelier et en milieu de la santé. Les
personnes qui travaillent dans ces métiers sont exposées à des positions ou des activités
nuisibles, comme travailler à genoux ou accroupi, monter des escaliers ou des échelles,
transporter des changes lourdes et marcher de façon prolongée. Ces gestes surchargent
l’articulation du genou, ce qui cause des modifications aux structures de l’articulation du
genou ou aux adaptations neuromusculaires de patron de mouvement du genou. Ces
modifications structurelles et adaptations neuromusculaires peuvent apporter des
changements cinématiques à la marche qui peuvent initier la gonarthrose ou contribuer à sa
progression.
L’objectif principal de la présente étude était d’analyser l’effet d’une surcharge
mécanique sur l’articulation fémoro-tibiale (AF-T) subie au travail lors d’une tâche de
marche et comparer le patron cinématique de l’articulation fémoro-tibiale des travailleurs
exposés à une surcharge mécanique à celui des travailleurs non exposés.
Vingt-quatre travailleurs exposés à une surcharge mécanique et neuf travailleurs
non exposés ont participé à l’étude. Les données cinématiques de la marche ont été
enregistrées au niveau du genou dans des conditions cliniques en utilisant un système de
suivi du mouvement électromagnétique. Les paramètres suivant ont été extraits et utilisés
pour la comparaison des groupes : l’angle maximum lors du contact initial, l’angle
ii
maximum de flexion durant la réponse à la charge, l’angle minimum au moment de l’appui
unipodal et l’étendue max-min du cycle.
La comparaison des groupes pour les variables cliniques et cinématiques a été
effectué par l’utilisation de tests-t bilatéraux (« Student-t tests ») et de tests ANCOVA
utilisant le poids et la vitesse comme covariables.
Les travailleurs exposés à une surcharge mécanique présentaient un plus grand
angle de flexion de l’articulation fémoro-tibiale au contact initial, durant la réponse au
chargement et à la phase unipodale et ils ont démontré une étendue d’angle moindre que les
travailleurs non exposés. Nous croyons que les données cinématiques de la marche peuvent
donner des idées sur les facteurs biomécaniques qui pourraient prédisposer les travailleurs
au développement ou à la progression de la gonarthrose. Une meilleure compréhension de
ces facteurs pourrait être un premier pas vers le développement d’une intervention plus
efficace pour cette population. / Many studies agree that mechanical knee loading, either related to obesity, intense
sports, biomechanical alteration of the knee or exposition to heavy load occupational
activities, is an important factor in knee OA development. Work related knee OA has been
the focus of numerous studies, many of them reporting increased knee OA prevalence in
workers involved in particular occupational fields such as construction, floor layer,
painting, mining, agriculture, shop assistant and health care employees. Persons working in
these occupations are exposed to noxious positions or activities such as kneeling, squatting,
climbing stairs or ladders, carrying heavy load and prolonged walking. These gestures
overload the knee joint, resulting in modifications of the knee joint structures or in
neuromuscular adaptations of the knee movement pattern. These structural modifications
and neuromuscular adaptations can bring about gait kinematic changes that can either
initiate knee OA or contribute to its progression.
The main objective of this study was to analyze the effect of mechanical
overloading on the tibial-femoral joint suffered during walking tasks at work and compare
the kinematics gait tibial femoral joint of workers exposed to knee overloading (KO
workers) to that of non-knee overloaded workers (non-KO workers).
Twenty four KO workers and 9 non-KO workers participated to the study. Gait
kinematic data were recorded at the knee in a clinical setting using an electromagnetic
motion tracking system. The following parameters were extracted and used for group
comparison: knee angle at initial contact, peak knee flexion angle during loading response
and angle range. Group comparison for clinical and kinematic variables of interest was
performed with Student-t and ANCOVA tests.
KO workers had greater knee flexion angle at initial contact, during loading
response and single limb support, and they demonstrated a lower angle range than non-KO
workers.
iv
We believe that gait kinematic data can suggest biomechanical factors that could
predispose workers to the development or progression of knee OA. A better understanding
of these factors could be a first step toward more efficient intervention within the
population.
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