Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandar@gmail.com) on 2013-09-17T19:43:52Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_ICS_ Giovana Bergheme Franciscon.pdf: 3239549 bytes, checksum: d4cc72276fd2113b602703dc9ee6e1a0 (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barroso(pbarroso@ufba.br) on 2013-09-18T17:43:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_ICS_ Giovana Bergheme Franciscon.pdf: 3239549 bytes, checksum: d4cc72276fd2113b602703dc9ee6e1a0 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-09-18T17:43:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_ICS_ Giovana Bergheme Franciscon.pdf: 3239549 bytes, checksum: d4cc72276fd2113b602703dc9ee6e1a0 (MD5) / INCT – DT (Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia – Doença Tropical) Processo Nº 573839/2008-5; CAPES. / INTRODUÇÃO: A hanseníase é uma doença de caráter granulomatoso e crônico causada pelo Mycobacterium leprae, o qual tem tropismo por nervos periféricos e pele. Apresenta-se de forma espectral e polarizada. Enquanto pacientes com a forma multibacilar (MB) da doença não montam uma resposta Th1 facilitando assim a multiplicação do Mycobacterium, indivíduos com a forma paucibacilar (PB) produzem IFN-gama em resposta a antígenos de M. leprae. Os monócitos são tipos celulares circulantes derivados da medula óssea que se diferenciam em macrófagos e células dendríticas no tecido. Recentemente, os monócitos circulantes foram classificados em clássicos (CD14++CD16-), intermediários (CD14++CD16+) e nãoclássicos (CD14+CD16++). O grau de ativação dessas células está associado à intensidade da resposta de linfócitos T. Objetivo: Determinar o grau de ativação das sub-populações de monócitos em pacientes com hanseníase antes e durante o tratamento e identificar o perfil do grau de incapacidade funcional apresentado pelos pacientes incluídos no estudo. Metodologia: Foram coletados 20 ml de sangue heparinizado de pacientes PB (n=22) e MB (n=12) e realizada a separação de células mononucleares e a caracterização e o grau de ativação dos monócitos foi determinado por citometria de fluxo através da marcação de CD14, CD16, MHC II, CD80, CD86 e CD40. Resultados: Os pacientes com a forma multibacilar apresentaram a frequência de monócitos não-clássicos aumentada. Não houve diferença na expressão de CD80 e MHC II entre monócitos de pacientes com a forma paucibacilar e multibacilar da hanseníase. No entanto, monócitos de pacientes com a forma paucibacilar apresentaram uma baixa expressão de CD86 antes de iniciar o tratamento, a qual foi restaurada durante o tratamento. A maioria dos pacientes apresentaram grau zero de incapacidade funcional. Conclusão: Pacientes com a forma paucibacilar da hanseníase apresentam uma diminuição do grau de expressão da molécula co-estimulatória CD86 a qual é restaurada durante o tratamento com a PQT. Todos os pacientes não apresentaram alteração no grau de incapacidade funcional devido à hanseníase. / Salvador

Submitted by Alessandra Portugal (alessandradf@ioc.fiocruz.br) on 2013-09-17T11:35:25Z No. of bitstreams: 1 Tese Danielle Versao Final.pdf: 5521521 bytes, checksum: bcd4e1200342929a6452f7261e7193ee (MD5) / Made available in DSpace on 2013-09-17T11:35:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Danielle Versao Final.pdf: 5521521 bytes, checksum: bcd4e1200342929a6452f7261e7193ee (MD5) Previous issue date: 2011-08-31 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Estudos anteriores demonstraram que macrófagos de pacientes lepromatosos possuem um fenótipo regulador que contribui para a imunossupressão observada na hanseníase. IDO, CD86 e HLA-DR são moléculas altamente expressas por macrófagos de pacientes lepromatosos, como também o receptor “scavenger” CD163, regulado pela IL-10. Este trabalho foi realizado com o intuito de analisar a expressão de CD163 nas lesões cutâneas de pacientes polares da hanseníase e em monócitos infectados pelo Mycobacterium leprae (ML). Observamos um aumento de macrófagos CD163+IDO+ nas lesões e nas células isoladas do infiltrado inflamatório de pacientes LL. Ademais, durante o período de cultura de 6 dias dos macrófagos isolados das lesões lepromatosas, houve uma gradativa redução da expressão gênica de CD163, IDO e IL-10, assim como dos receptores de superfície CD163, CD209, HLA-DR, CD86 e CD14 observada por citometria de fluxo, fato que ocorreu concomitantemente com a saída de ML destas células. A expressão de células CD163+IDO+CD209+ aumentou em monócitos de indivíduos saudáveis, estimulados com ML irradiado obtido de extratos de lesão. Adição de citocalasina B na cultura de monócitos reduziu a expressão de CD163 nessas células, e, na presença de anti- CD163, a entrada de bactérias nos monócitos também foi reduzida. A adição da anti- IL-10 em cultura de monócitos de indivíduos sadios reduziu a expressão de CD163 até mesmo na presença do ML. Além disso, os níveis séricos de sCD163, IL-10 e heme estavam aumentados nos pacientes lepromatosos, em comparação com pacientes tuberculóides e indivíduos sadios, assim como os depósitos intracelulares de ferro. Estes resultados sugerem que o perfil de expressão de CD163 é importante na endocitose e sobrevivência do ML no polo lepromatoso da hanseníase. / According to prior studies, macrophages from lepromatous patients present a regulatory phenotype that contributes to the immunosuppression observed in the disease. IDO, CD86, and HLA-DR molecules are highly expressed by macrophages from lepromatous patients, as well the scavenger receptor CD163, regulated by IL- 10. The purpose of this study was to analyze CD163 expression on polar leprosy skin lesions and monocytes infected by Mycobacterium leprae. We observed an increased number of CD163+IDO+ in the lesions and cells isolated from the inflammatory infiltrate of LL patients. Moreover, during the 6-day culture of macrophages isolated from lepromatous lesions, the gene expression of CD163, IDO and IL-10 and the surface receptors CD163, CD209, HLA-DR, CD86, CD14 presented a gradual decrease, as shown by flow cytometry, simultaneously with the output of ML from these cells. The expression of IDO+CD163+CD209+ cells was augmented in monocytes from healthy individuals, stimulated with irradiated ML, obtained from extracts of lesion. The addition of cytochalasin B to monocyte culture reduced the expression of CD163 in these cells, and, in presence of anti-CD163, the bacterial input into monocytes was also reduced. The addition of anti-IL-10 in monocyte culture from healthy individuals led to a decrease at the expression of CD163, even in presence of ML. Besides, serum levels of sCD163, IL-10 and heme were increased in lepromatous patients, when compared to tuberculoid patients and healthy controls, while intracellular iron deposits were also augmented. These results suggest the relevance of CD163 expression profile for endocytosis and also for the survival of ML itself in lepromatous patients.

Made available in DSpace on 2014-03-18T17:13:08Z (GMT). No. of bitstreams: 2 viviane_coelho_ipec_mest_2013.pdf: 683529 bytes, checksum: 6c459bdb57a78a28741d06bd408f7466 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013-11-21 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas.Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Algumas doenças micobacterianas são mais comuns no curso da infecção pelo HIV, como a tuberculose (TB) e afecções pelo complexo Mycobacterium avium e outras menos evidentes como a hanseníase. Visto haver homologia entre a carga genética do M. tuberculosis e do M. leprae, supomos poder observar alguma interferência na incidência de tuberculose (TB) em pacientes co-infectados HIV-hanseniase. O objetivo deste estudo é avaliar a incidência de tuberculose (TB) em pacientes co-infectados HIV-hanseníase acompanhados na FIOCRUZ, Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo retrospectivo de todos os casos de co-infecção HIV-hanseníase atendidos na FIOCRUZ, Rio de Janeiro, de janeiro/1990 a outubro/2007. Desenvolvemos um protocolo padrão para a coleta dos dados demográficos, clínicos, imunológicos e histopatológicos; enfatizando os períodos de tratamento com corticóides e a incidência de doenças oportunistas do diagnóstico da hanseníase ao término do tratamento com poliquimioterapia (PQT) específica. A incidência de TB foi calculada pelo número de caso por pessoa-tempo. Dos 41 pacientes selecionados, 78% tinham a forma paucibacilar da hanseníase. O diagnóstico de AIDS foi estabelecido em 90,2% dos casos no momento diagnóstico da hanseníase A maioria (66,7%) das reações hansênicas ocorreu antes do início da PQT e em 75% dos pacientes, durante o uso de terapia anti-retroviral. As reações hansênicas foram controladas com corticoterapia em 86,4% dos casos por tempo médio de 214 dias. Observamos a incidência de 02 pneumocistoses, 02 neurotoxoplasmoses, 01 isosporíase, 04 casos de tuberculose (01 pulmonar e 03 disseminadas) e 01 caso suspeito de tuberculose pulmonar que perdemos o seguimento. Apenas 01 caso de tuberculose disseminada e 01 de neurotoxoplasmose foram diagnosticados durante corticoterapia. Durante a PQT incidência de tuberculose foi de 13,8 casos (IC: 0,27 - 27,31) por 1.000 pessoas/ mês, no período pré-tratamento da hanseníase a incidência foi de 5,05 casos (IC: 0,62 - 9,48) por 1.000 pessoas/ mês e no pós-PQT a incidência foi de 0,5 casos (IC: 3,93 - 4,93) por 1.000 pessoas/ mês. A incidência de TB no período durante o a PQT (durante a tri-infecção) foi o dobro do período pré-hanseníase e 20 vezes maior que a incidência de TB no período pós-PQT. Apesar dos dados não serem estatisticamente significativos, consideramos esses dados importantes pelo alto valor da incidência. Este estudo não observou aumento da ocorrência de tuberculose ou outras infecções oportunistas durante o uso de corticoterapia em doses imunossupressivas / Some mycobacterial diseases are common in the course of HIV infection , like tuberculosis (TB), Mycobacterium avium c omplex (MAC) diseases and other less common li ke leprosy. We believe there are some homology between the genetic profiles of M. tuberculosis and M. leprae and therefore we could suppose to observe an interference in the incidence of TB in HIV - leprosy coinf ected patients. The aim of this study is to evaluate the incidence of TB in coinfected HIV - leprosy patients followed at FIOCRUZ, Rio de Janeiro. A retrospective assessment of all leprosy cases co - infected with HIV in FIOCRUZ/ RJ was preformed, from January /1990 to October/2007. A standardized questionnaire was used to record demographic, clinical, immunologic and histopathologic characteristics, highlightening periods of corticotherapy and the incidence of opportunistic diseases from the start to the end of leprosy treatment (PQT). Incidence of TB was calculated by the number of cases per person - time. From the 41 selected patients 78% were diagnosed with paucibacillary (PB) form of leprosy. AIDS diagnosis was established in 90.2% cases during leprosy diagnos is. The majority of leprosy reactions (LR) occurred before the initiation of PQT (66.7%) and during anti - retroviral therapy in 75%. LR were controlled with corticotherapy in 86.4% of cases with mean time of 214 days. We observed the incidence of 02 pneumoc ystosis, 02 neurotoxoplasmosis, 01 isosporidiasis, 04 TB confirmed (03 disseminated and 01 pulmonary form) and 01 suspected TB pulmonary case without follow - up. Only 01 case of disseminated tuberculosis and 01 of neurotoxoplasmosis were diagnosed during co rticotherapy. The incidence of TB during PQT was 13,8 cases (CI: 0,27 – 27,31) per 1.000 persons/month, before PQT the incidence was 5,05 cases (CI: 0,62 – 9,48) per 1.000 persons/month and after PQT the incidence was 0,5 cases (CI: 3,93 – 4,93) per 1.000 persons/month. TB incidence during PQT (during tri - infection) was bigger than twice the incidence of period before PQT and twenty times de period after PQT. Although these values were not statistically significant we considered important because of the h igh incidence value. This study did not observe a higher incidence of tuberculosis or other opportunistic infection during the use of immunossupressives doses of corticotherapy

REIS, M. C. Padrões e fatores associados as incapacidades físicas em sujeitos em pós-alta da poliquimioterapia (PQT) para hanseníase, no município de Vitória da Conquista-BA, no período de 2001-2014. 2017. 173 f. Dissertação (mestrado em Saúde Pública) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2017. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-03-21T12:38:58Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_mcreis.pdf: 4019226 bytes, checksum: eb2d14fce9c67716d429e015839ca072 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-03-21T12:39:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_dis_mcreis.pdf: 4019226 bytes, checksum: eb2d14fce9c67716d429e015839ca072 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-21T12:39:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_dis_mcreis.pdf: 4019226 bytes, checksum: eb2d14fce9c67716d429e015839ca072 (MD5) Previous issue date: 2017-01-25 / Leprosy may lead to the development of physical disabilities and deformities, causing stigma associated with the disease. The aim of this study was to characterize the pattern of physical disabilities and associated sociodemographic and clinical factors in individuals who had completed multidrug therapy (MDT) for leprosy in the city of Vitória da Conquista, Bahia/Brazil, from 2001 to 2014. A cross-sectional study was performed, including 222 individuals after release from MDT. Physical disabilities were assessed applying the World Health Organization (WHO) disability grading (DG) and eyes-hands-feet score. The prevalence of any physical disabilities (DG1/DG2) after release from MDT was 64,8% (144), with 17,1% (38) DG2 cases. At the time of diagnosis and discharge by cure, 52,2% (116) and 65,3% (145) cases were not evaluated for DG, respectively. The most commonly affected body parts included the feet (56,7% - 126), followed by the eyes (26,1% - 58) and hands (25,2% - 56). There was worsening of DG in 32,1% (34) of cases (from diagnosis to discharge) but none of the variables studied showed significant association with worsening. The presence of physical disabilities was associated with illiteracy (RR = 1,27, 95% CI = 1,05 - 1.54), multibacillary classification (RR = 1,26, 95% CI = 1,008 – 1,574), occurrence of leprosy reactions (RR = 1,41, 95% CI = 1,14-1,74), and the presence of neural pain/enlarged nerve trunks (RR = 1,3, 95% CI = 1,02-1,64). Similarly, DG2 was associated with multibacillary classification (RR = 2,09, 95% CI = 1,007 – 4,366), occurrence of leprosy reactions (RP = 2,08, 95% CI = 1,08-3,99), and neural pain/enlarged nerve trunks (RR = 2,66, 95% CI = 1,16 – 6,09). Physical disabilities constitute an important problem for affected individuals and vulnerable groups after release from MDT, evidencing the need for intensive longitudinal monitoring and surveillance, in order to prevent specific leprosy-related sequels. / A hanseníase pode levar ao desenvolvimento de incapacidades físicas e deformidades, as quais influenciam diretamente no estigma associado à doença. Objetivou-se caracterizar o padrão das incapacidades físicas e potenciais fatores sociodemográficos e clínicos associados, em pessoas que concluíram a poliquimioterapia (PQT) para Hanseníase, no município de Vitória da Conquista - BA, no período de 2001 a 2014. Estudo transversal onde foram incluídos 222 casos em pós-alta da PQT. As incapacidades físicas foram avaliadas por meio dos sistemas de mensuração do grau de incapacidade (GI) e do escore olho-mão-pé (OMP), recomendados pela Organização Mundial da Saúde. A prevalência de incapacidades físicas (GI1/GI2) no pós-alta foi de 144 (64,8%) casos, sendo 38 (17,1%) GI 2. No momento do diagnóstico e alta por cura, 116 (52,2%) e 145 (65,3%) casos não foram avaliados quanto ao GI, respectivamente. Os segmentos corporais que apresentaram maior comprometimento foram os pés 126 (56,7%) seguido de olhos 58 (26,1%) e mãos 56 (25,22%). Houve piora do GI em 34 (32,1%) dos casos, considerando o momento do diagnóstico à alta, contudo sem significância estatística com demais variáveis estudadas. As incapacidades físicas associaram-se com o analfabetismo (RP = 1,27; IC95% = 1,05 – 1,54), classificação operacional multibacilar (RP = 1,26; IC95% = 1,008 – 1,574), episódios reacionais (RP =1,41; IC95% = 1,14 – 1,74) e dor/espessamento neural (RP = 1,3; IC95% = 1,02 – 1,64). O GI 2 associou-se com classificação operacional multibacilar (RP = 2,09; IC95% = 1,007 – 4,366), episódios reacionais (RP = 2,08; IC95% = 1,08 – 3,99) e dor/espessamento neural (RP = 2,66; IC95% = 1,16 – 6,09). As incapacidades físicas constituem um importante problema no contexto individual e coletivo dos casos que seguem no pós-alta da PQT, necessitando de maior monitoramento e cuidado longitudinal, no sentido de prevenir sequelas específicas da doença.

NOGUEIRA, P. S. F. Análise da capacidade funcional de idosos com hanseníase através de três instrumentos. 2015. 96 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-06-16T12:50:38Z No. of bitstreams: 1 2015_tese_psfnogueira.pdf: 1325506 bytes, checksum: 10357900cf69feca799cbca78cf046e6 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-06-16T12:50:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_tese_psfnogueira.pdf: 1325506 bytes, checksum: 10357900cf69feca799cbca78cf046e6 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-16T12:50:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_tese_psfnogueira.pdf: 1325506 bytes, checksum: 10357900cf69feca799cbca78cf046e6 (MD5) Previous issue date: 2015-12-17 / Population aging is a phenomenon of great impact on economic policies and global health, challenging the maintenance of functionality, autonomy, independence and social participation of the elderly. Thus, diseases with disabling and chronic outcomes should be highlighted, such as leprosy. Aimed to analyze the functional capacity in elderly patients with leprosy according to the SALSA scale, Katz index and Lawton and Brody scale. Descriptive, cross-sectional study, developed with 77 elderly leprosy followed in Dermatology Center of Fortaleza, Ceará. Interview, consultation of medical records and measurement of weight, height and blood pressure was performed. The documents used in data collection were the interview form, Lawton and Brody Scale, the Katz Index and the SALSA Scale. Descriptive and inferential statistical analysis was performed. The ethical aspects of Resolution 466/12 were respected at all stages of the study. The results revealed an average age of 68.23 (± 6.11) years, with most males (63.6%) in stable union/ married (66.2%), coming from Fortaleza (59.7 %), cohabiting with a spouse and son (53.2%), with average schooling of 4.14 (± 4.01) years and average monthly family income of 2.04 (± 1.71) minimum wages. The average blood glucose value was 108.14 mg / dL (± 49.39), with 64.9% older people with normal blood glucose, 28.6% with borderline blood pressure, and 48.1% with normal body mass index. The predominant clinical features related to leprosy were bacterial index positive (51.9%), borderline clinical form (51.9%), multibacillary treatment (68.8%), and no disability (59.7%). Participants had an average of 22.34 (± 4.77) points in the scale Lawton and Brody, prevailed independent classification (58.5%). The variables associated with the Lawton and Brody scale were, age (p = 0.012), with whom resides (p = 0.031), and education (p = 0.041). The average score for the Katz index was 1.03 (± 0.16) points, highlighting the full independence rating (87.0%). The variable monthly family income was the only one to be associated with the Katz index (p = 0.011). SALSA scale showed an average of 31.56 (± 11.67) points, with concentration of light limitation category (49.4%). Variables statistically associated with SALSA scale were condition of union (p = 0.044) and type of leprosy reaction (p = 0.041). SALSA scale was associated with both Lawton and Brody scale (p = 0.000), and with the Katz Index (p = 0.000). The variables that were more associated with the activities of the Lawton and Brody scale were age and who reside. Already in the Katz Index, only continence activity was associated with the disability (p = 0.003). The SALSA scale, the socio-demographic variables as age and sex showed a higher number of associations with the activities evaluated, seven and five respectively, while the clinical variables related to leprosy, only the disabilities were related to more than two activities. The functional capacity of the elderly with leprosy was preserved, however it should be noted that the SALSA scale was associated with age in many items, suggesting that this may be applied in the elderly population without leprosy. / O envelhecimento populacional é um fenômeno de grande impacto nas políticas econômica e sanitária mundiais, desafiando a manutenção da funcionalidade, autonomia, independência e participação social do idoso. Assim, doenças com desfecho incapacitante e crônico, como a hanseníase, merecem destaque. Objetivou-se analisar a capacidade funcional de idosos com hanseníase. Estudo descritivo, transversal, desenvolvido com 77 idosos com hanseníase acompanhados em centro de Dermatologia de Fortaleza, Ceará. Foi realizada entrevista, consulta ao prontuário e aferição de peso, altura e pressão arterial sistêmica. Os documentos utilizados na coleta de dados, foram o Formulário de entrevista; a Escala de Lawton e Brody, o Índice de Katz e a Escala SALSA. Realizou-se análise estatística descritiva e inferencial. Os aspectos éticos da resolução nº466/12 foram respeitados em todas as fases do estudo. Os resultados revelaram uma média de idade de 68,23 ±6,11 anos, com maioria do sexo masculino (63,6%), em união estável/casado (66,2%), procedente de Fortaleza (59,7%), coabitante com cônjuge e filho(s) (53,2%), com escolaridade média de 4,14 ±4,01 anos de estudo e renda familiar mensal média de 2,04 ± 1,71 salários mínimos. O valor glicêmico médio foi de 108,14 mg/dL ±49,39, com 64,9% idosos com glicemia normal, 28,6% com pressão arterial limítrofe e 48,1% com índice de massa corporal normal. As características clínicas predominantes relacionadas a hanseníase foram: positividade no índice baciloscópico (51,9%), forma clínica dimorfa (51,9%), esquema de tratamento multibacilar (68,8%) e Grau de Incapacidade Física (GIF) zero (59,7%). Os participantes obtiveram uma média de 22,34 ±4,77 pontos na escala de Lawton e Brody, prevalecendo a classificação independente (58,5%). As variáveis associadas a escala de Lawton e Brody foram idade (p=0,012), com quem reside (p=0,031) e escolaridade (p=0,041). A pontuação média para o índice de Katz foi de 5,75 (±0,74) pontos pontos, destacando-se a classificação indenpendência total (87,0%). A variável renda familiar mensal foi a única a associar-se com o índice de Katz (p=0,011). A escala SALSA obteve uma média de 31,56 ±11,67 pontos, com concentração da categoria leve limitação (49,4%). As variáveis associadas a escala SALSA foram condição de união (p=0,044) e tipo de reação hansênica (p=0,041). A escala SALSA mostrou-se associada tanto com a escala de Lawton e Brody (p= 0,000), quanto com o Índice de Katz (p=0,000). As variáveis que mais estiveram associadas as atividades da escala de Lawton e Brody foram idade e com quem reside. No Índice de Katz, apenas a atividade continência apresentou associação com o GIF (p=0,003). Na escala SALSA, idade e sexo apresentaram maior número de associações com as atividades avaliadas, sendo sete e cinco, respectivamente, enquanto nas variáveis clínicas relacionadas a hanseníase, apenas o GIF apresentou relação com mais de duas atividades. A maioria dos idosos com hanseníase se mostrou independente na escala de Lawton e Brody (58,5%), totalmente independente no índice de Katz (87,0%), e com leve limitação na escala SALSA (49,4%), porém ressalta-se que a escala SALSA se mostrou associada à idade em muitos itens, o que sugere que esta pode ser aplicada na população idosa sem hanseníase.

FERNANDES, T.A. Participação social e contextos de vulnerabilidade em pessoas acometidas pela hanseníase nos municípios de Vitória da Conquista e Tremedal, Bahia – 2001 a 2014. 2016. 144 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016. / Submitted by Saúde Pública (msp@ufc.br) on 2017-11-28T13:54:13Z No. of bitstreams: 1 2016_dis_tafernandes.pdf: 5789317 bytes, checksum: b9dfee16bab2bdcb81a472f99bf843c2 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-11-28T14:00:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_dis_tafernandes.pdf: 5789317 bytes, checksum: b9dfee16bab2bdcb81a472f99bf843c2 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-28T14:00:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_dis_tafernandes.pdf: 5789317 bytes, checksum: b9dfee16bab2bdcb81a472f99bf843c2 (MD5) Previous issue date: 2016-08-30 / The Hansen's disease is characterized as chronic infectious disease that provokes severe disorders of peripheral nerves and causes disability and deformities that reach individuals in their ability to work and social life, mainly those who are at an economically active age group. Addressing people affected by the Hansen’s disease pervades by the completeness of the care and the social participation characterizes itself then as a fundamental element to be recognized to the attention given by the public health system. By the characteristic of neglected disease, the Hansen's disease also signals the necessity to approach both collective and individual dimensions, being viable to surpass the conduct exclusively clinical when using the perspective of vulnerability. Objective: to characterize the participation restriction and contexts of vulnerability in people afflicted by Hansen's disease in the period of 2001 to 2014, in the municipalities of Vitória da Conquista and Tremedal-Bahia. Methodology: Cross-sectional, descriptive, quantitative study linked to national project. To sort out the participation, it was used the scale of Participation v. 4.6. Clinical assessment sociodemografic tools were applied. For the data entry masks were built in Epi info 3.5.4 and the analysis made in the program STATA/SE 13.1. Results: 288 people affected by Hansen's disease were addressed in Vitória da Conquista and 46 in Tremedal. Being most female, brown colored skin, with education up to elementary school and married/stable relationship. Most with multibacillary operational classification (64.98% in Vitória da Conquista and 90.62% in Tremedal), borderline clinical form in 43.35% in Vitória da Conquista and Tremedal 40.74% both for borderline as to physical disability, Lepromatous represent 63.71% in Vitória da Conquista and 74.42% in Tremedal. The restriction to participation showed to be present in 24.49% in Vitória da Conquista and 33.33% in Tremedal. The vulnerabilities have been categorized on an analysis matrix composed of categories of individual, social and programmatic dimensions. For the context of individual vulnerability and the restriction on social participation, The degree of incapacity pointed out that 58.70% of those with level 2 had some restrictions to participation in Vitória da Conquista. The borderline clinical form represents 19.59% classified as restricted light/moderate and 15.38% with lepromatous clinical form with acute/extreme stint at Vitória da Conquista. For Tremedal, Tuberculoid clinical form represents 33.33% with mild/moderate restriction and 20.00% with mild/moderate restrictions and severe/extreme with lepromatous clinical form. For the socially vulnerable people in inactivity to work in Vitória da Conquista showed with 39% with any restrictions and Tremedal 39.39% of the people with restriction to participate live in extreme poverty. The vulnerability was expressed in standard analysis, composed of categories of individual, social and programmatic dimensions. Conclusion: The services may incorporate the use of the Scale of Social Participation in the monitoring of people affected by Hansen's disease because it is configured as a tool that is easy to apply and allows the health professional to approach issues related to the life situations of the person with leprosy and thus assist in the planning of prevention and rehabilitation actions. The risk analysis does not reach an understanding of the complexity of the vulnerability, and if you consider the relationships between variables, their contexts and dimensions by integrating people afflicted by Hansen's disease in all the possibilities of action for reducing the damage caused by the disease. / A hanseníase caracteriza-se como doença infecciosa crônica que provoca graves comprometimentos dos nervos periféricos e causa incapacidades e deformidades que atingem os indivíduos em sua capacidade de trabalho e vida social, principalmente aqueles que estão na faixa etária economicamente ativa. Abordar pessoas acometidas pela hanseníase perpassa pelo olhar da integralidade do cuidado, e a participação social configura-se como um elemento fundamental a ser reconhecido na atenção ofertada pelos serviços de saúde. Pelo caráter de doença negligenciada, a hanseníase sinaliza ainda a necessidade de abordagem de dimensões coletivas e individuais, sendo viável ultrapassar a conduta exclusivamente clínica ao utilizar-se a perspectiva da vulnerabilidade. Objetivo: Caracterizar a restrição à participação e contextos de vulnerabilidade em pessoas acometidas pela hanseníase no período de 2001 a 2014, nos munícipios de Vitória da Conquista e Tremedal - Bahia. Metodologia: Estudo transversal descritivo, quantitativo, vinculado a um projeto nacional. Para classificar a restrição à participação, foi utilizada a Escala de Participação v.4.6. Foram aplicados instrumentos de avaliação clínica e sociodemográfica. Para a consolidação de dados, foram construídas máscaras no Epi info 3.5.4 e as análises feitas no programa STATA/SE 13.1. Resultados: Foram abordadas 288 pessoas acometidas pela hanseníase em Vitória da Conquista e 46 em Tremedal. Maioria do sexo feminino, cor parda, com escolaridade até o ensino fundamental e casados/união estável. A maioria com classificação operacional multibacilar (64,98% em Vitória da Conquista e 90,62% em Tremedal), forma clínica dimorfa em 43,35% em Vitória da Conquista e em Tremedal 40,74% tanto para dimorfa como para virchowiana. As incapacidade físicas representam 63,71% em Vitória da Conquista e 74,42% em Tremedal. A restrição à participação se mostrou presente em 24,49% em Vitória da Conquista e 33,33% em Tremedal. O grau de incapacidade apontou que 58,70% das pessoas com grau 2 possuíam alguma restrição à participação em Vitória da Conquista. A forma clínica dimorfa representa 19,59% com restrição classificada como leve/moderada e 15,38% com forma clínica virchowiana com grande/extrema restrição em Vitória da Conquista. Para Tremedal, a forma clínica Tuberculóide representa 33,33% com restrição leve/moderada e 20,00% com restrições leve/moderada e grave/extrema com forma clínica virchowiana. As pessoas em inatividade para o trabalho em Vitória da Conquista se apresentaram com 39% com alguma restrição e em Tremedal 39,39% das pessoas com restrição à participação vivem na extrema pobreza. As vulnerabilidades foram categorizadas numa matriz de análise, composta por categorias de dimensões individuais, sociais e programáticas. Conclusão: Os serviços de saúde podem incorporar o uso da Escala de Participação no acompanhamento das pessoas acometidas pela hanseníase, por configurar-se como uma ferramenta de fácil aplicação e que propicia ao profissional de saúde aproximar-se das questões referentes às situações de vida da pessoa com hanseníase e assim auxiliar no planejamento de ações de prevenção e reabilitação. A análise de risco não alcança a compreensão da complexidade da vulnerabilidade, devendo se considerar as relações entre variáveis, seus contextos e dimensões integrando as pessoas acometidas pela hanseníase em todas as possibilidades de ação para redução dos danos causados pela doença.

SOLON, Vitória Régia Magalhães. Estudo das subpopulações linfocitárias em sangue periférico de pacientes com hanseníase. 2012. 78 f. Dissertação (Mestrado em Patologia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2012. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-05T12:08:54Z No. of bitstreams: 1 2012_dis_vrmsolon.pdf: 935285 bytes, checksum: a169aa20171b463c5e9f2e88152b971a (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-05T12:09:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_dis_vrmsolon.pdf: 935285 bytes, checksum: a169aa20171b463c5e9f2e88152b971a (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-05T12:09:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_dis_vrmsolon.pdf: 935285 bytes, checksum: a169aa20171b463c5e9f2e88152b971a (MD5) Previous issue date: 2012 / Leprosy is a chronic infectious disease caused by the Mycobacterium leprae, a resistant alcohol-acid bacillus. It has a high infectivity, although the pathogenicity is low. Clinical manifestations present a great diversity. Host immune response is an important determinant of this clinical diversity, whilst lymphocytes collaborate to it. Thus, the present study aimed to describe lymphocyte subpopulations: T lymphocytes (CD3+), T helper lymphocytes (CD4+), T cytotoxic (CD8+), T CD4+CD8+, B (CD19+), Natural killers-NK (CD3- CD16+ CD56+) and T Natural killers - NKT (CD3+CD16+ CD56+) in peripheral blood samples from patients with leprosy, before and after the treatment with multidrugtherapy. Patients were selected at the Dona Libania Dermatology Center, at Fortaleza-CE, Brazil. The determination in each subpopulation of lymphocytes was done by flow-cytometer and statistical analysis by GraphPad Prism 5.0 for Windows. Significance was established at p values of <0.05. A total of 133 samples were studied, while 79 (59,4%) were males and 54 (40,6%)females. Median age of patients was 43 years old for the group before treatment and 46 years old for the group after treatment. Nine patients presented with paucibacillary and 124 with multibacillary form. NK (CD3-CD16+ CD56+) lymphocytes medians cells/mm³) were 142.0 [15,0–463,0] and 189,5 [18,0 – 1037,0], respectively for the groups before and after treatment, with a p value of 0.0484. On the other hand, no differences were observed when pauci and multibacillary groups were compared. T lymphocytes (CD3+), T helper lymphocytes (CD4+), T cytotoxic lymphocytes (CD8+), T (CD4+CD8+), B lymphocytes (CD19+) and NKT lymphocytes (CD3+CD16+CD56+)were similar at the groups before and after treatment and also at pauci and multibacillary. In conclusion, data from this study shows a reduction at NK lymphocytes (CD3-CD16+CD56+) populations in leprosy before any therapeutical intervention. After leprosy treatment, a recovery of this cell population occurs. / A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido resistente. Tem alta infectividade, porém baixa patogenicidade, e quando se manifesta, apresenta-se sob uma grande diversidade de formas clínicas. Essa diversidade depende, em grande parte, da resposta imunológica do hospedeiro, sendo os linfócitos, em sua plasticidade, componentes essenciais no desenvolvimento da imunidade. Assim, este trabalho teve como objetivo descrever as subpopulações linfocitárias: linfócitos T totais (CD3+), T auxiliares (CD4+), T citotóxicos (CD8+), T CD4+CD8+, B (CD19+), Natural killers-NK (CD3- CD16+ CD56+) e T Natural killers - NKT (CD3+ CD16+ CD56+) no sangue periférico de pacientes portadores de hanseníase, antes e após uso da multidrogaterapia. Os pacientes foram selecionados no Centro de Dermatologia D. Libânia, Fortaleza-CE, Brasil. A determinação de linfócitos em cada subpopulação foi realizada por citômetria de fluxo e análise estatística pelo programa GraphPad Prism 5.0 para Windows. A significância foi estabelecida para valores de p<0,05. Um total de 133 amostras foram utilizadas para as comparações, sendo 79 (59,4%) do gênero masculino e 54 (40,6%) do gênero feminino. A mediana da idade dos pacientes foi de 43 anos no grupo pré-tratamento e de 46 anos no pós-tratamento. Nove pacientes foram incluídos na forma paucibacilar e 124, na multibacilar. As medianas das contagens (células/mm3) de linfócitos NK (CD3-CD16+ CD56+) nos grupos antes e após tratamento foram 142,0 [15,0–463,0] e 189,5 [18,0 – 1037,0], respectivamente (p=0,0484), enquanto não houve diferenças quando foram comparados os grupos pauci e multibacilar. As contagens de linfócitos T totais (CD3+), T auxiliares (CD4+), T citotóxicos (CD8+), T (CD4+CD8+), B (CD19+), e NKT(CD3+CD16+CD56+) mantiveram-se inalteradas nos grupos antes e pós-tratamento, assim como nos grupos pauci e multibacilar. Em conclusão, os resultados deste estudo apontam para uma redução na população de células NK (CD3-CD16+CD56+) em indivíduos com hanseníase antes de qualquer intervenção terapêutica. Após o tratamento, há uma recuperação na contagem desta população celular.

MONTEIRO, Lorena Dias. Padrões de comprometimento neural, limitação de atividade, participação social e fatores associados nas pessoas em pós-alta de hanseníase nos anos de 2004-2009, Araguaína-TO. 2012. 194 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2012. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-26T16:17:07Z No. of bitstreams: 1 2012_dis_ldmonteiro.pdf: 2686722 bytes, checksum: 9bfce462f43df0d87bac1f6bf1d4d237 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-26T16:19:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_dis_ldmonteiro.pdf: 2686722 bytes, checksum: 9bfce462f43df0d87bac1f6bf1d4d237 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-26T16:19:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_dis_ldmonteiro.pdf: 2686722 bytes, checksum: 9bfce462f43df0d87bac1f6bf1d4d237 (MD5) Previous issue date: 2012 / The neural damage is one of the main factors contributing to disability in leprosy. Systematic monitoring is needed, using an integrated approach including physical, psychological and social aspects. The aim of this study is to characterize the patterns of neural impairment, activity limitation, social participation and associated factors in individuals after release from leprosy treatment in Araguaína (Tocantins state), a hyperendemic municipality for the disease. In a cross-sectional study we evaluated individuals who were released as cured from treatment between 2004 and 2009. Dermatological examination was performed, and, characterization of functional impairment, activity limitation and restriction of social participation were described. A total of 282 participants (mean age: 45.8 years) were included. The most frequent clinical form was paucibacillary leprosy (170; 60.3%). Physical disabilities occurred more frequently after discharge, in 83 (20.6%) cases. At diagnosis, visible impairments were 1.7 more common in males (p = 0.166). There was a significant association between physical disabilities and both multibacillary disease (p <0.001) and occurrence of leprosy reactions (p <0.001). From diagnosis to release from treatment, physical disabilities worsened in 6.7%, whereas in the period after release from treatment, physicial disabilities worsened in 25.1% participants. The eye, hand and foot score ranged from 0 to 12 (mean: 0.7; median: 0). A total of 84 (29.8%) participants showed any degree of activity limitation. A light restriction in social participation occurred in 18 (6.3%) cases. There was a significant correlation of activity limitation with older age (r = 0.40, p <0.0001) and with the degree of functional limitation (r = 0.54, p <0.0001), and of social participation restriction with activity limitation (r = 0.56, p <0.0001) and functional limitation (r = 0.54, p <0.0001). There was a high prevalence of neural and sensory loss, significantly associated with sociodemographic and clinical variables (p <0.0001). After release from MDT, there is a need for systematic monitoring of leprosy-affected individuals who are no longer considered as diseased by medical records, in order to prevent disease-specific sequels, reduce functional limitation, and increase social participation. / Os danos neurais estão entre os principais fatores que contribuem para incapacidade física na hanseníase, sendo necessário monitoramento sistematizado com abordagem ampla nos aspectos físicos, psicológicos e sociais. O objetivo desse estudo foi caracterizar os padrões de comprometimento neural, limitação de atividade, participação social e seus fatores associados nas pessoas em pós alta de hanseníase, Araguaína - To, um município hiperendêmico para a doença. Fez-se um estudo transversal onde se avaliou os casos em alta por cura entre 2004 e 2009. Realizou-se exame dermatoneurológico, caracterização da limitação funcional, limitação de atividade e restrição da participação social. Um total de 282 participantes (média de idade: 45,8 anos) foi incluído no estudo. As formas clínicas paucibacilares foram mais frequentes (170; 60,3%). As incapacidades físicas ocorreram em maior proporção no período pós alta, e afetou 83 (20,6%) casos. Houve associação entre incapacidades físicas com formas multibacilares (p<0,001) e com episódios reacionais (p<0,001). No diagnóstico, a ocorrência de deformidades foi 1,7 vezes maior nos homens, mas essa diferença não se mostrou significante (p=0,166). Entre o diagnóstico e a alta houve piora do grau de incapacidade física em 6,7% das pessoas. Entre a alta e o pós alta a piora foi mais expressiva e chegou a 25,1%. O escore olho, mão e pé variou de 0 a 12 (média: 0,7; mediana: 0). Um total de 84 (29,8%) pessoas apresentou limitação de atividades. Uma leve restrição à participação social foi verificada em 18 (6,3%) casos. Houve correlação significante da limitação de atividade com idade mais avançada (r=0,40; p<0,0001) e com o grau da limitação funcional (r=0,54; p<0,0001), e da restrição à participação social com a limitação de atividade (r=0,56; p<0,0001) e com a limitação funcional (r=0,54; p<0,0001). Houve elevada prevalência de comprometimento neural e sensitivo e uma forte associação das variáveis sociodemográficas e clínico epidemiológicas com incapacidades físicas (p<0,0001). Após a alta da poliquimioterapia há a necessidade de monitoramento sistematizado dos casos que saíram do registro ativo, de forma a prevenir sequelas especificas da doença, reduzir a limitação funcional, e aumentar a participação social.

QUEIRÓS, Maria Iranilda. Perfil sociodemográfico, clínico-epidemiológico e padrões de atendimento da hanseníase em hospital universitário de Fortaleza-Ceará, 2007-2011. 2014. 109 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2014. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-06-20T15:39:02Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_miqueirós.pdf: 2219667 bytes, checksum: 0aab50b177b544e1d1aa40f7e7a4e927 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-06-20T15:39:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_miqueirós.pdf: 2219667 bytes, checksum: 0aab50b177b544e1d1aa40f7e7a4e927 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-06-20T15:39:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_miqueirós.pdf: 2219667 bytes, checksum: 0aab50b177b544e1d1aa40f7e7a4e927 (MD5) Previous issue date: 2014 / Leprosy is a chronic disease hard to handle and with heterogeneous geographic distribution which hinders its control. It has great potential for physical disabilities, especially when not diagnosed early, and occurrence of damages to the peripheral nerves. We aimed to characterize the socio-demographic and clinical-epidemiological profile and standards of leprosy in the dermatology outpatient clinic of the University Hospital Walter Cantídio (HUWC/UFC), from 2007 to 2011. This is a descriptive retrospective study, in which the population consisted of 475 people monitored in the dermatology outpatient clinic of the hospital. Data collection happened through review of medical records, supplemented by records of the Notifiable Diseases Information System. In the socio-demographic and clinical-epidemiological characterization, there was prevalence of the age group 45-59 years 166 (35.0%), females 246 (51.8%), with elementary education 162 (34.1%), Caucasian 327 (69%), residing in Fortaleza-CE, Brazil 391 (82.3%). The multibacillary operational classification prevailed, with 311 (65.4%) cases at diagnosis and 314 (66%) at discharge. The ulnar nerve was more affected in both evaluation times. 203 (42.7%) people developed leprosy reactional episode (LRE) types 1 and 2. Type 1 was more significant in clinical dimorphous, 49 (77.7%), while type 2 was more evident in clinical dimorphous, 12 (52.1%), and lepromatous leprosy, 12 (80%). At diagnosis, physical disabilities predominated in multibacillary with 67 (21.3%) degree 1, and 36 (11.4%) degree 2, and MDT, at discharge, 67 (21.3%) degree 1, and 36 (11.4%) degree 2. 17 (3.5%) and 87 (18.3%) were not evaluated at diagnosis and discharge respectively. With regard to the outcome of these disabilities, 355 (74.7%) remained, 21 (4.4%) worsened, while seven (1.4%) improved the degree of disability. 184 (38.7%) participants of the study were referred to other services of the HUWC/UFC. 24 (5.0%) people underwent neurolysis. Among the 1,395 registered contacts, 477 (34.0%) were examined. The damaging of nerve trunks is the main responsible for disabilities. We highlight the need for more effective control of the disease control measures aimed at reducing disabilities. The profile of people in monitoring and standards of care at the clinic in study reveal late diagnosis of cases, incomplete multidisciplinary team, and lack of integration with basic health units compromising the comprehensiveness of care as an essential tool to minimize the damages of this condition. / A hanseníase é doença crônica de manejo difícil e distribuição geográfica heterogênea, o que dificulta o seu controle. Exprime grande potencial para incapacidades físicas, principalmente quando não é diagnosticada precocemente e ocorre comprometimento dos nervos periféricos. Objetivou-se caracterizar o perfil sociodemográfico, clínico-epidemiológico e padrões de atendimento da hanseníase no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário Walter Cantídio, no período de 2007 a 2011. Realizou-se um estudo descrito, retrospectivo. A população foi composta por 475 pessoas, acompanhadas no Ambulatório de Dermatologia do referido Hospital. Os dados foram coletados dos prontuários e complementados pelas fichas de Notificação/Investigação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Destacou-se a faixa etária de 45 a 59 anos 166 (35,0%), sexo feminino 246 (51,8%), ensino fundamental 162 (34,1%), cor branca 327 (69,0%) e residentes em Fortaleza 391(82,3%). Predominou a classificação operacional multibacilar 311 (65,4%) casos no diagnóstico e 314 (66,0%) na alta. O nervo ulnar foi mais acometido nos dois momentos da avaliação. O total de 203 (42,7%) pessoas desenvolveu episódio reacional hansênico (ERH) dos tipos 1 e 2. O tipo 1 foi mais expressivo na forma clínica dimorfa 49 (77,7%), enquanto o tipo 2 foi mais evidente na forma clínica virchowiana 12 (80,0%). No diagnóstico, as incapacidades físicas predominaram nos multibacilares com 66 (21,2%) grau 1 e 31 (9,9%) grau 2; e na alta PQT, 67 (21,3%) grau 1, 36 (11,5%) grau 2. Dezessete (3,5%) e 87 (18,3%) não foram avaliados no diagnóstico e na alta, respectivamente. A evolução dessas incapacidades apontou 355 (74,7%) que permaneceram, 21 (4,4%) pioraram, ao passo que 7 (1,4%) melhoraram o grau de incapacidade. Foram encaminhados para outros serviços do HUWC/UFC 184 (38,7%) participantes do estudo. Realizaram neurolise 24 (5,0%) pessoas. Dentre os 1.395 contatos registrados, 477 (34,0%) foram examinados. O acometimento dos troncos nervosos é o principal responsável pelas incapacidades. Evidencia-se a necessidade de cuidado mais efetivo das ações de controle da doença; objetivando reduzir incapacidades. O perfil das pessoas em acompanhamento e os padrões de atendimento no ambulatório revelaram diagnóstico tardio dos casos e ausência de integração com as UBS, comprometendo a integralidade da assistência como ferramenta essencial para minimizar os danos desse agravo.

Made available in DSpace on 2012-05-07T14:47:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 000024.pdf: 647127 bytes, checksum: a56d44962060a5ff2bd6d2603a2cbf06 (MD5) Previous issue date: 2005 / Busca analisar as discussões em torno do mal de São Lázaro na cidade do Rio de Janeiro, entre fins do século XVII e primórdios do XIX, tendo em mira as questões médicas e político-administrativas que caracterizaram o problema. Constitui uma história sem grandes rupturas, pois nenhuma mudança na estrutura política ou nas teorias médicas trouxe maiores conseqüências para o trato da lepra e dos leprosos.