Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-08-31T21:07:12Z No. of bitstreams: 1 AmaliaDias.pdf: 1513567 bytes, checksum: 691f9dced43ab3ba893647b2686c7c43 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-31T21:07:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AmaliaDias.pdf: 1513567 bytes, checksum: 691f9dced43ab3ba893647b2686c7c43 (MD5) Previous issue date: 2014-12-28 / Leprosy is an infectious disease, a chronic disease that usually causes changes in the psyche and physical changes that affect significantly the life of the carrier of this disease. In this study, it was sought to understand the experiences and feelings of women with leprosy. A qualitative study conducted with 15 women aged over 18 years in the Health Centre of Bairro de Fatima, Sao Luis - MA. Data collection was conducted through a questionnaire with open and closed questions to characterize the respondents and a roadmap guiding questions related to experiences and feelings about the disease. The analysis was performed using the analysis technique content. Emerging categories as a result of the research were Living with leprosy; Life change as a result of leprosy; Leprosy and social relationships; The search support as coping; Feelings and future prospects. The results showed that leprosy is experienced differently by every woman that significant changes occurred in the lives of these women, the impact suffered, is seen as a bad experience, and that causes physical and psychological changes. Some lines resembled while listening to speeches, however, the disease is unique for each of them. It was found as the life of the woman who has leprosy is changed in the face of illness, treatment and living with others. Women in this study reported the importance of humane care by health care professionals with guidelines to assist them in the acceptance of the diagnosis, as well as in understanding the treatment that will be established and the possible changes arising from the disease. / A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, de evolução crônica, que em geral, causa alterações no psiquismo e alterações físicas que comprometem de maneira significativa a vida do portador desta doença. Neste estudo, buscou-se conhecer a vivência e os sentimentos das mulheres portadoras de hanseníase. Estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado com 15 mulheres, maiores de 18 anos no Centro de Saúde Bairro de Fátima, São Luís – MA. A coleta de dados foi realizada por meio de um formulário com perguntas abertas e fechadas para caracterizar as entrevistadas e um roteiro com questões norteadoras relacionadas à vivência e aos sentimentos em relação a doença. A análise foi realizada utilizandose a técnica de análise de conteúdo. As Categorias emergentes, como resultado da pesquisa foram: Convivendo com a hanseníase; Mudança de vida em decorrência da hanseníase; A hanseníase e as relações sociais; O apoio como busca de enfrentamento; Os sentimentos e as perspectivas futuras. Os resultados mostraram que a hanseníase é vivida de maneira diferenciada por cada mulher, que ocorreram mudanças significativas na vida dessas mulheres e que o impacto sofrido, é tido como uma experiência ruim e que acarreta transformações físicas e psicológicas. Algumas falas se assemelharam durante a audição dos discursos, no entanto, a doença é singular para cada uma delas. Verificou-se como a vida da mulher portadora de hanseníase é alterada diante da doença, do tratamento e do convívio com as demais pessoas. As mulheres desse estudo, relataram a importância de uma assistência humanizada por parte dos profissionais de saúde, com orientações que auxilie as mesmas na aceitação do diagnóstico, bem como na compreensão do tratamento que será estabelecido e as possíveis alterações oriundas da doença.

No decorrer da história humana, a hanseníase esteve atrelada ao imaginário social da lepra e do leproso, produzindo significados e sentidos relacionados ao isolamento dos acometidos, a caridade, ao estigma e preconceito. O que está em produção social e que regem as práticas profissionais não estão descritos apenas nos manuais e nas rotinas dos serviços de saúde, mas também são guiados pelos significados e sentidos do processo saúde-doença-cuidado. Para Vigotski significados e sentidos são construídos socialmente nas relações socioculturais, a partir da interação com o outro. Diante disso, buscamos responder a seguinte pergunta: Quais são os significados e sentidos da hanseníase para os trabalhadores da saúde de serviços ambulatoriais, de uma cidade no interior paulista, voltados ao tratamento de hanseníase? Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi de analisar os significados da hanseníase para os trabalhadores da saúde. Utilizou-se a abordagem histórico-cultural, por meio da proposta da identificação dos Núcleos de Significação provenientes da análise das entrevistas com os trabalhadores. Ao todo, o estudo, contou com a participação de treze trabalhadores de diferentes disciplinas (enfermagem, medicina, serviço social e fisioterapia). Os resultados foram discutidos dentro de quatro capítulos. No capítulo 1 foi abordado os aspectos relacionados a vivência pessoal dos participantes (infância, formação, trabalho, família) em relação a hanseníase. Alguns trabalhadores contaram que tiveram algum familiar ou conhecido próximo com hanseníase e, relatam como essa experiência influenciou nas formas de significar a doença. Muitos relataram que tiveram uma formação deficiente ou até mesmo nula em relação a hanseníase. No segundo capítulo, identificou-se aspectos relacionados ao estigma e ao preconceito ainda presente na sociedade, mesmo após a descoberta da poliquimioterapia. Aspectos estes enraizados culturalmente e que vem sendo traduzidos nas ações das políticas públicas e do trabalho em saúde. O terceiro capítulo relaciona-se as dicotomias, desafios e potencialidades no cotidiano dos trabalhadores da saúde, o qual identificou o olhar e a postura dos profissionais atrelados ao sentimento de \"dó\", caridade, contrariando os princípios da política nacional de humanização. O último capítulo foi escrito buscando articular questões entre a hanseníase e a tuberculose, no contexto francês e brasileiro a partir da experiência da pesquisadora. Em suma, os significados e sentidos são produtos históricos e sociais e são construídos desde a infância, perpassam a vida profissional e continuam se modificando no decorrer do dia a dia do trabalho. / Throughout human history, Hansen\'s disease has been linked to the social imagery of leprosy and lepers, producing meanings and senses related to the isolation of those affected and to charity, stigma and prejudice. What is in social production and that govern professional practices are not only described in the manuals and routines of health services, but are also guided by the meanings and senses of the health-disease-care process. For Vygotsky meanings and senses are socially constructed in sociocultural relations, from the interaction with another. In view of this, we sought to answer the following question: What are the meanings and senses of Hansen\'s disease from the point of view of outpatient services health workers from a city in São Paulo state focused on this disease treatment? In this context, this study aimed to analyze the meanings of Hansen\'s disease for health workers. The historical-cultural approach was adopted, by means of the proposal of the meaning core identification from the analysis of the interviews with the health workers. In total, thirteen workers attended the study from different disciplines (nursing, medicine, social work and physiotherapy). The results were discussed within four chapters. In chapter 1, the aspects related to the personal experience of the participants (childhood, training, work, family) in relation to Hansen\'s disease were presented. Some workers reported having had a close family member or acquaintance with this disease, and described how that experience influenced the ways of meaning it. Many have reported that they have had a poor or even null training in Hansen\'s disease. In the second chapter, aspects related to the stigma and prejudice still present in society, even after the discovery of multidrug therapy, were pointed out. These aspects are culturally rooted and have been translated into public policies and health work. The third chapter concerns the dichotomies, challenges and potentialities in the daily routine of health workers, which identified the look and posture of professionals linked to the feeling of \"pitty\" and charity, contradicting the principles of the National Humanization Policy. The last chapter was written seeking to articulate questions between Hansen\'s disease and tuberculosis, in the French and Brazilian contexts, based on the researcher\'s experience. In sum, meanings and senses are historical and social products that are built from childhood passing through professional life and continue to change in the course of daily work.

Orientador: Marli Terezinha Cassamassimo Duarte / Resumo: As úlceras cutâneas crônicas de origem neuropática secundárias à hanseníase são de difícil resolução e onerosas ao sistema público de saúde e aos pacientes acometidos. Há coberturas de alta tecnologia para o tratamento das úlceras, entretanto, são de custo elevado. Desta forma, faz-se necessário identificar tratamento que possa ser usado nessa população, buscando minimizar ou regredir completamente a úlcera e que seja de baixo custo. Objetivo: Avaliar a viabilidade de um protocolo para uso da pomada de óxido de zinco nas concentrações a 20% e 25% comparada ao hidrogel, no tratamento de úlcera crônica de perna de pessoas com sequelas de hanseníase e propor instrumento de acompanhamento de pacientes em tratamento de úlceras crônicas. Método: Estudo clínico pragmático, do tipo piloto, randomizado com três braços paralelos, aberto em relação ao controle (hidrogel) e cego entre os dois grupos de intervenção, a saber: óxido de zinco a 20% e 25%. A população do estudo foi constituída por pacientes atendidos nos ambulatórios do Instituto Lauro de Souza Lima, portadores de úlceras de perna, que já concluíram o tratamento para a hanseníase e a amostra constituída por 12 pacientes com 36 úlceras. Como desfechos primários foram avaliadas as taxas de adesão, recrutamento e de eventos adversos. O desfecho secundário foi a avaliação da eficácia das intervenções por meio da avaliação inicial e evolução da úlcera, empregando-se a Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) e a mediana da área em ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The chronic skin ulcers of neuropathic origin, secondary to leprosy, are difficult to heal and costly to the public health system and patients. There are high technology dressings for wound treatment, however, they are expensive. In this way, it is necessary to identify the treatment which can be applied to this population, seeking to minimize or completely reduce the ulcer at lower costs. Objective: To evaluate the viability of a protocol for the use of zinc oxide ointment at 20% and 25% concentrations compared to hydrogel, in the treatment of chronic leg ulcers of people with leprosy sequelae, and to suggest a follow-up instrument for patients under treatment of chronic ulcers. Method: This is a pragmatic, pilottype, randomized trial with three parallel segments, open to the control (hydrogel) and blind between the two intervention groups, namely: zinc oxide at 20 and 25%. The study population consisted of patients with leg ulcers, attended at the outpatient clinics of Lauro de Souza Lima Institute, who had already completed the treatment for leprosy, and the sample comprised 12 patients with 36 ulcers. Adherence, recruitment, and adverse event rates were assessed as primary outcomes. Evaluation of the efficacy of the interventions through the initial evaluation and evolution of the ulcer, using Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), and median of the area in cm2, were assessed as secondary outcomes. Results: Four participants with 11 ulcers were included in the hydrogel ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Elenice Deffune / Banca: Marcos Andrey Cipriani Frade / Banca: Luciana Patrícia Abbade / Resumo: O hemocomponente gerador da cola de fibrina home made é a fração do plasma fresco congelado. Neste os fatores I (fibrinogênio), VIII, XIII, von Wilebrand e fibronectina estão presentes em elevada concentração. O fibrinogênio, fator I da coagulação sangüínea, sofre ativação nos processos de injúria tecidual onde são desencadeados os fenômenos hemostáticos que culminam com a formação de uma rede resistente de fibrina na qual existem leucócitos, hemácias e plaquetas. O gel de plaquetas é um hemocomponente obtido a partir de concentrado de plaquetas ou de plaquetaféres com adição de gluconato de cálcio e trombina e tem sido alvo de muitos estudos na última década sua participação no processo de cicatrização, especialmente porque libera fatores de crescimento no leito de feridas promovendo a reparação fisiológica tecidual. Neste estudo avaliou a ação de curativos bioativos home made: células tronco mesenquimais incorporadas ao gel de plaquetas laminares com laserterapia, no processo de cicatrização de feridas crônicas. Foram avaliados feridas crônicas em membros inferiores, de 5 pacientes, sendo predominantemente feridas decorrentes de seqüelas de hanseníase. O gel laminar de plaquetas mostrou-se ser um promissor meio de microencapsulação de células tronco mesenquimais, fibroblastos e queratinócitos. Nas feridas tratadas com células tronco mesenquimais, incorporadas ao gel laminar de plaquetas, foi observada melhora clínica considerável, tanto na cicatrização, quanto na redução das manifestações inflamatórias e dolorosas, nos 5 pacientes / Abstract: The blood components of fibrin glue generator home made is the fraction of fresh frozen plasma. In the factors I (fibrinogen), VIII, XIII, von Wilebrand and fibronectin are present in high concentration. Fibrinogen, blood coagulation factor I, undergoes activation in the processes of tissue injury where the phenomena are triggered hemostatic culminating in the formation of a strong fibrin network in which there are leukocytes, red blood cells and platelets. The platelet gel is a blood components obtained from platelet concentrate with the addition of calcium gluconate and thrombin and has been the subject of many studies over the last decade due to their involvement in the healing process, especially because it releases factors growth in the wound bed to promote the physiological tissue repair. This study evaluated the action of bioactive dressings home made: mesenchymal stem cells embedded in the laminar platelet gel with laser therapy in the healing of chronic woundsChronic wounds were evaluated in the lower limbs of five patients, predominantly due to wounds sequelae of leprosy. The laminar platelet gel showed to be a promising be means of microencapsulation of mesenchymal stem cells, fibroblasts and keratinocytes. In wounds treated with mesenchymal stem cells embedded in the laminar platelet gel, significant clinical improvement was observed both in healing and in reducing inflammatory and painful manifestations in 5 patients / Mestre

Orientador: Ana Carla Pereira [UNESP[ Latini / Resumo: A hanseníase é causada pelo Mycobacterium leprae, que infecta macrófagos e células de Schwann, gerando lesões cutâneas e comprometendo nervos periféricos. A doença se apresenta sob diferentes formas clínicas, fortemente determinadas pela resposta imune do hospedeiro, podendo ser classificada como multibacilar (MB) e paucibacilar (PB). Trata-se de uma doença complexa e estudos voltados para a relação genótipo/fenótipo têm evidenciado a participação do componente genético humano nos desfechos da doença. O gene IL2RA está localizado na região cromossômica 10p15, próximo à região 10p13 que foi previamente associada à forma PB da doença, sendo um candidato posicional e funcional para estudos de associação genética com a forma clínica da hanseníase. Este receptor, também denominado CD25, tem papel fundamental na atividade imunorregulatória exercida pelas células Tregs. O TGF-β1 é uma das principais citocinas efetoras da atividade imunorreugulatória das Tregs e está presente em maior quantidade na forma MB. O objetivo do presente trabalho é investigar a associação dos genes IL2RA e TGFB1com as formas clínicas da hanseníase. Para tanto, conduzimos um estudo de associação baseado em duas amostras caso-controles incluindo 885 casos de hanseníase: 406 casos de Rondonópolis-MT como população primária; 479 casos provenientes do Estado de São Paulo como população de replicação. Os dados de frequências nos grupos de pacientes MB e PB foram comparados por modelo de regressão logística univar... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Leprosy is an infectious chronic disease compromising skin and peripheral nerves. There is a spectrum encompassing the clinical forms of leprosy, directed by host immune response. Leprosy has been classified as multibacillary (MB) and paucibacillary (PB), in accord to number of lesions and bacillary burden. Here we have conducted a genetic association study to clinical forms of leprosy based on two case-control samples from Brazil. We have investigated the association of the IL2RA and TGFB1 genes with clinical forms of leprosy. These genes codify important molecules to immunosuppressive activity of the Treg cells, and present differential expressions in accord to the clinical forms of leprosy. A total of 885 leprosy cases were included in the study: 406 cases from Rondonópolis municipality as start population, and 479 cases from the State of São Paulo as a replication population. The AA genotype of the rs2386841 polymorphism in the IL2RA gene was associated to PB form in the start population (OR: 4.29; p-value = 0.0043), but this was not confirmed for the replication population. The C allele of the rs1800470 marker at the TGFB1 gene was associated to MB form in the start population (OR: 2.36; p-value = 0.0238). This association was replicated for the replication population (OR: 2.10; p-value = 0.0300). In a combined analysis joining both populations the association of the rs1800470 was confirmed (OR: 1.81; p-value = 0.0475). We have demonstrated, for the first time, an associ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

p. 1-71 / Submitted by Antonio Geraldo Couto Barreto (ppgms@ufba.br) on 2013-10-03T14:04:31Z No. of bitstreams: 1 TESE MARILENA MARIA DE SOUZA ------.pdf: 6091118 bytes, checksum: aa258f9417cc98e21abced040e46af02 (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barroso(pbarroso@ufba.br) on 2013-10-03T17:57:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE MARILENA MARIA DE SOUZA ------.pdf: 6091118 bytes, checksum: aa258f9417cc98e21abced040e46af02 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-03T17:57:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE MARILENA MARIA DE SOUZA ------.pdf: 6091118 bytes, checksum: aa258f9417cc98e21abced040e46af02 (MD5) Previous issue date: 2013 / A hanseníase é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae que afeta, em geral, a pele e os nervos periféricos. Apesar do uso crescente da poliquimioterapia, o número de novos casos ainda se mantém constante em muitos países. Um dos mais graves problemas para a eliminação da doença é a ausência de teste de especificidade e sensibilidade elevada. Este estudo tem como objetivo realizar o rastreamento da hanseníase e infecção do Mycobacterium leprae utilizando os antígenos recombinantes LID-1 e PADL em um município hiperendêmico, usando base populacional. O estudo foi realizado no município de Cajazeiras, sertão da Paraíba, quando 2526 de uma amostra total de 10472 indivíduos foram aleatoriamente selecionados, em 2 bairros, com incidência elevada para a realização da sorologia 95,0% dos indivíduos positivos e 17,1% dos negativos foram selecionados para realização do exame físico e investigação diagnóstica completa. A prevalência de hanseníase foi de 19 casos em 834 (2,3%) examinados. As proteínas de fusão LID-1 e PADL tiveram uma sensibilidade alta no inquérito de campo, respectivamente 89% e 87%, sendo apenas negativos em dois indivíduos com a forma paucibacilar (PB). A especificidade foi baixa, 42% e 38% respectivamente. O valor preditivo positivo (VPP) para LID-1 e PADL de 3,5% e 3,7% e negativos (VPN) de 99% (ambos), respectivamente. Estes resultados indicam que os antígenos recombinantes LID-1 e PADL são eficientes em excluir a hanseníase nos indivíduos que forem negativos para os testes em questão; têm, porém, valor baixo de predição da doença, no município de Cajazeiras PB/Brasil. O acompanhamento desses indivíduos soropositivos poderia esclarecer o valor de predição de LID-1 e PADL. / Salvador

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-07T18:46:13Z No. of bitstreams: 1 DISS MP SONIA Oliveira. 2013.pdf: 675880 bytes, checksum: b7f05c68c10fe78b12b556c14ecdd4ce (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-07T18:47:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS MP SONIA Oliveira. 2013.pdf: 675880 bytes, checksum: b7f05c68c10fe78b12b556c14ecdd4ce (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-07T18:47:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS MP SONIA Oliveira. 2013.pdf: 675880 bytes, checksum: b7f05c68c10fe78b12b556c14ecdd4ce (MD5) Previous issue date: 2013 / A hanseníase ainda é um sério problema de saúde pública em alguns países do mundo, entre eles o Brasil, que ocupa o segundo lugar em número de casos absolutos no mundo. O estado de Mato Grosso ocupou, em 2011, o primeiro lugar em número de casos novos detectados entre os 27 estados da federação, estando sua capital Cuiabá em situação de hiperendemicidade pelos parâmetros do Ministério da Saúde. O objetivo desse estudo foi analisar a acessibilidade ao exame de contato de hanseníase na Estratégia de Saúde da Família no município de Cuiabá/MT. Na primeira etapa do estudo foi realizada a avaliabilidade do PECH/MT, constatando-se que o mesmo encontra-se implantado adequadamente. Identificou-se que entre os aspectos deficientes na condução das ações do programa está a dificuldade em realizar exames de contatos dos pacientes com hanseníase, revelando a existência de problemas de acessibilidade aos serviços de saúde. A avaliação da acessibilidade foi conduzida através de estudo de caso em duas unidades de saúde da família, por meio de análise documental, observação sistemática e entrevistas semiestruturadas com informantes-chave. O Projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Instituto de Saúde Coletiva - ISC/UFBA, e os entrevistados assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A análise da acessibilidade foi realizada em duas dimensões, no âmbito da organização do sistema e dos serviços de saúde. Na primeira dimensão, a avaliação demonstrou que o município encontra-se em situação insatisfatória, evidenciado pela inexistência de plano com ações e metas específicas para o desenvolvimento das ações, falta de garantia de acesso ao serviço de saúde e de insumos para o exame. Na segunda dimensão, observou-se que as unidades foram consideradas de situação intermediária (USF1) e insatisfatória (USF2), indicando a existência de dificuldades quanto à: centralização da realização do exame de baciloscopia, no LACEC; ausência de atividades educativas e falta de sistematização na marcação de consultas. Recomenda-se a composição de equipe de trabalho para coordenar as ações e a proposição de uma política de capacitação contínua de recursos humanos voltados para hanseníase. Deve atentar para a implantação do terceiro turno nas unidades de saúde para atender a demanda de trabalhadores e para o aumento do número de ACS, indispensáveis na busca ativa de casos novos, de contatos faltosos e ações educativas; bem como rever a normatização do MS quanto ao exame dos contatos, pois não está baseado em evidências científicas. / Salvador

p. 1-69 / Submitted by Antonio Geraldo Couto Barreto (ppgms@ufba.br) on 2013-10-08T14:01:35Z No. of bitstreams: 1 TESE MARILENA MARIA DE SOUZA ------.pdf: 6091118 bytes, checksum: aa258f9417cc98e21abced040e46af02 (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barroso(pbarroso@ufba.br) on 2013-10-08T16:58:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE MARILENA MARIA DE SOUZA ------.pdf: 6091118 bytes, checksum: aa258f9417cc98e21abced040e46af02 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-08T16:58:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE MARILENA MARIA DE SOUZA ------.pdf: 6091118 bytes, checksum: aa258f9417cc98e21abced040e46af02 (MD5) Previous issue date: 2013 / A hanseníase é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae que afeta, em geral, a pele e os nervos periféricos. Apesar do uso crescente da poliquimioterapia, o número de novos casos ainda se mantém constante em muitos países. Um dos mais graves problemas para a eliminação da doença é a ausência de teste de especificidade e sensibilidade elevada. Este estudo tem como objetivo realizar o rastreamento da hanseníase e infecção do Mycobacterium leprae utilizando os antígenos recombinantes LID-1 e PADL em um município hiperendêmico, usando base populacional. O estudo foi realizado no município de Cajazeiras, sertão da Paraíba, quando 2526 de uma amostra total de 10472 indivíduos foram aleatoriamente selecionados, em 2 bairros, com incidência elevada para a realização da sorologia 95,0% dos indivíduos positivos e 17,1% dos negativos foram selecionados para realização do exame físico e investigação diagnóstica completa. A prevalência de hanseníase foi de 19 casos em 834 (2,3%) examinados. As proteínas de fusão LID-1 e PADL tiveram uma sensibilidade alta no inquérito de campo, respectivamente 89% e 87%, sendo apenas negativos em dois indivíduos com a forma paucibacilar (PB). A especificidade foi baixa, 42% e 38% respectivamente. O valor preditivo positivo (VPP) para LID-1 e PADL de 3,5% e 3,7% e negativos (VPN) de 99% (ambos), respectivamente. Estes resultados indicam que os antígenos recombinantes LID-1 e PADL são eficientes em excluir a hanseníase nos indivíduos que forem negativos para os testes em questão; têm, porém, valor baixo de predição da doença, no município de Cajazeiras PB/Brasil. O acompanhamento desses indivíduos soropositivos poderia esclarecer o valor de predição de LID-1 e PADL. / Salvador

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-09T19:27:15Z No. of bitstreams: 1 Tese Joilda Silva Nery. 2016.pdf: 1605167 bytes, checksum: 681eaf74d878cf5cf5f65b46673d1db9 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-10T11:27:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Joilda Silva Nery. 2016.pdf: 1605167 bytes, checksum: 681eaf74d878cf5cf5f65b46673d1db9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-10T11:27:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Joilda Silva Nery. 2016.pdf: 1605167 bytes, checksum: 681eaf74d878cf5cf5f65b46673d1db9 (MD5) / As melhorias na atenção à saúde e os progressos nos determinantes sociais e ambientais são essenciais para o controle de doenças relacionadas à pobreza como a hanseníase e tuberculose (TB). Acredita-se que políticas públicas na área social e da saúde podem atuar de modo sinérgico no controle destas doenças. Deste modo, torna-se necessário avaliar o impacto de ações conjuntas entre os programas que atuem no nível da atenção à saúde (como a Estratégia de Saúde da Família - ESF), com os programas que operem sob determinantes sociais (como o Programa Bolsa Família - PBF) na redução destas doenças. Objetivos: 1) Avaliar o impacto do Programa Bolsa Família (PBF) e da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no coeficiente de detecção da hanseníase no Brasil entre 2004 -2011. 2) Avaliar o impacto do Programa Bolsa Família (PBF) na incidência da tuberculose (TB) no Brasil entre 2004 -2012. 3) Avaliar o impacto da ESF sobre os indicadores da TB no Brasil entre 2001-2011. Métodos: No primeiro estudo foi realizado um estudo ecológico longitudinal de 2004 a 2011, com 1.358 municípios brasileiros em areas de cluster de alta incidência da hanseníase. No segundo objetivo foi realizado um estudo ecológico longitudinal de 2004 a 2012, com 2.458 municípios brasileiros com boa qualidade nos indicadores da TB. No terceiro objetivo foram selecionados todos os municípios com pelo menos um caso de TB em cada ano do estudo (1.806 municípios). As exposições independentes principais foram os níveis de cobertura do PBF e ESF e os desfechos foram os coeficiente de detecção da hanseníase, coeficiente de incidência da tuberculose, percentual de cura, percentual de abandono e outros indicadores de monitoramento dos programas de controle da TB. As coberturas do PBF e ESF, o número de casos novos de hanseníase e tuberculose, o número de casos com desfecho cura ou abandono entre os casos novos de TB foram obtidos de bancos de dados nacionais. As covariáveis selecionadas foram: proporção de menores de 15 anos, percentual de co-infeccao TB-HIV, Índice de Gini, taxa de analfabetismo, taxa de desemprego, taxa de urbanização, média de moradores por domicílio e proporção de pobres no município. As co-variáveis socioeconômicas e demográficas foram obtidas dos censos populacionais de 2000 e 2010, disponibilizados pelo IBGE e os valores anuais de 2001 até 2009 foram calculados por interpolação linear e os valores dos anos de 2011 e 2012 por extrapolação linear. Foi realizada uma análise descritiva e empregou-se a regressão binomial negativa e regressão de Poisson para dados em painel com efeitos fixos com modelos brutos e ajustados com as variáveis contínuas e categorizadas. Resultados referentes ao 1° objetivo: Na associação bruta e ajustada entre o coeficiente de detecção de casos de hanseníase e os níveis de cobertura do PBF e ESF o aumento na cobertura do Programa Bolsa Família foi associado com uma redução estatisticamente significante e dose-resposta no coeficiente de detecção de casos novos de hanseníase e o efeito foi mantido após o ajuste com as covariáveis socioeconômicas e demográficas. Quando comparados com os municípios com baixa cobertura do PBF, os municípios com coberturas intermediária, alta e consolidada apresentaram reduções significativas no coeficiente de detecção de casos novos da hanseníase nos modelos brutos e ajustados. Por exemplo, a redução nos municípios com cobertura do PBF consolidada foi de 27% ao longo do período (RR = 0,73; IC 95% = 0,69-0,77) no modelo bruto e 21% no modelo ajustado com as covariáveis selecionadas (RR = 0,79 IC 95% = 0,74 -0,83). A análise dos dados demonstrou um aumento significativo no coeficiente de detecção dos casos novos da hanseníase com o aumento na cobertura da Estratégia de Saúde da Família. No modelo ajustado, comparando com o baixo tercil de cobertura da ESF, no tercil médio de cobertura da ESF (72,03 - 95,08%), houve um aumento de 5% no coeficiente de detecção dos casos novos de hanseníase no período (RR = 1,05 IC95% = 1,02-1,09) e no maior tercil de cobertura da ESF um aumento de 12% durante o período (RR = 1,12 95% CI = 1.08-1.17). Resultados referentes ao 2° objetivo: No período do estudo, observou-se um aumento na cobertura do PBF e ESF, co-infeccao TB-HIV e taxa de urbanização. Ocorreu um declínio, na incidência da tuberculose, taxa de analfabetismo, taxa de desemprego, média de moradores por domicílio e Índice de Gini. Os resultados apontam que quando comparados com municípios com baixa cobertura do Programa Bolsa Família, municípios com cobertura do PBF de 70% ou mais apresentaram uma redução estatisticamente significante na incidência da tuberculose nos modelos bruto e ajustado pelas covariáveis selecionadas (cobertura do PBF acima de 70%; RR=0,92 95% CI = 0,91 – 0,93). Resultados referentes ao objetivo 3: O aumento na cobertura da ESF foi associada com uma redução na incidência da TB (Cobertura >= 70% por 4 anos ou mais: RR = 95% CI= 0,87 0,90-0,93) e redução no percentual de abandono (ESF Consolidada RR = 0,88 95% CI = 0,82-0,96). As maiores coberturas da ESF foram associadas com percentual de cura nos municipios com cobertura de PACS >=78,6% (ESF Consolidada RR = 1,06 95% CI = 1,02-1,11). O aumento da cobertura da ESF foi associado com aumento na propoção de casos novos de TB que realizaram TDO, aumento na proporção de testagem HIV e aumento na proporção de contatos examinados entre os casos novos de TB. Conclusão: Os resultados apontam um impacto positivo do Programa Bolsa Família no coeficiente de deteccao da hanseniase e incidência da TB. Alem disto, a Estratégia de Saúde da Família impactou positivamente na reducao do coeficiente de deteccao da e hanseníase, reducao na incidência da TB, reducao do percentual de abandono e aumento no percentual de cura e indicadores operacionais da TB. Os resultados deste estudo podem contribuir com avanços no conhecimento da epidemiologia, determinantes sociais da tuberculose e o papel da atenção primária a saúde no controle da doença. Além disto, pode contribuir com argumentos para a discussão sobre a relação entre políticas sociais redistributivas, tais como as políticas de transferência de renda, bem como, a atenção primária à saúde e as condições de saúde da população brasileira.

MARQUES, Lívia Érika Carlos. Quantificação por PCR em tempo real de Mycobacterium leprae em amostras de secreção nasal e biópsias de pele em hansenianos. 2013. 72 f. Dissertação (Mestrado em Patologia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2013. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-05-10T13:45:20Z No. of bitstreams: 1 2013_dis_lecmarques.pdf: 1846913 bytes, checksum: d8b054eabf9baa0a616cbcbc29750b1d (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes(erikaleitefernandes@gmail.com) on 2013-05-16T13:39:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_dis_lecmarques.pdf: 1846913 bytes, checksum: d8b054eabf9baa0a616cbcbc29750b1d (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-16T13:39:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_dis_lecmarques.pdf: 1846913 bytes, checksum: d8b054eabf9baa0a616cbcbc29750b1d (MD5) Previous issue date: 2013 / Mycobacterium leprae, the etiologic agent of leprosy, is not cultivable in axenic medium. The quantification of bacilli performed by skin bacilloscopy and histopathology is useful for the clinical classification of leprosy and treatment monitoring. However, this methodology yields low results regards to sensitivity and specificity. On the other way, the real-time quantitative PCR (qPCR) is a sensitive and specific assay that allows quantification of a varied of samples and also can be used for differential diagnosis of many pathogens. To this date, no studies have evaluated the sensitivity and specificity of qPCR for the diagnosis of leprosy from nasal secretion samples. Therefore, this study aimed at detecting and quantifying DNA from M. leprae by qPCR from nasal secretion and biopsy samples from leprosy cases, correlating with clinical and bacteriological index. We analyzed 61 samples of nasal secretion and 19 biopsy specimens of skin lesion (paired) from confirmed leprosy cases seen at the National Reference Center for Sanitary Dermatology Dona Libânia. All samples were subjected to DNA extraction followed by amplification by nested PCR of a region of 238 bp which targets a RLEP2 repetitive sequence. The samples were subjected to quantification of 16S rRNA region of the genome of M. leprae by qPCR, which specificity was verified by amplicon melting temperature (Tm = 79.5 ° C). The method was able to detect amounts over to 20 fg of M. leprae DNA, equivalent to four bacilli units. Nasal secretion assay was able to confirm the diagnosis in 89.7% of the multibacillary cases (MB) and 73.3% of the paucibacillary cases (PB). In addition, MB patient biopsies sensitivity was 100%. The number of bacilli detected in nasal secretion samples from leprosy patients ranged from 1.39 x 10³ to 8.02 x 105 bacilli, while detection in MB patient biopsy ranged from 1,87 x 103 to 1,50 x 106. The real-time PCR is more sensitive than conventional PCR and can be used as a complementary tool for the clinical and histopathological diagnosis of leprosy. / O Mycobacterium leprae, agente etiológico da hanseníase, não é cultivável em meio axênico. A quantificação do bacilo realizada pelo exame baciloscópico e histopatológico é útil para a classificação da hanseníase na escolha e monitoramento do tratamento. No entanto, esta metodologia produz resultados de especificidade e sensibilidade limitada. A PCR em tempo real (qPCR) é um ensaio sensível e específico que permite a quantificação a partir de diversas amostras e pode ser utilizada no diagnóstico diferencial de muitos patógenos. Até o momento, nenhum estudo avaliou a sensibilidade e especificidade da qPCR para o diagnóstico da hanseníase utilizando amostras de secreção nasal. Portanto, este estudo teve como objetivo detectar e quantificar o DNA de M. leprae por qPCR em amostras de secreção nasal e biópsias de pacientes com hanseníase, correlacionando com a avaliação clínica e o índice baciloscópico. Foram analisadas 61 amostras de muco nasal e 19 amostras de biópsia de lesão de pele (pareadas) de casos confirmados de hanseníase atendidos no Centro de Referência Nacional em Dermatologia Sanitária Dona Libânia. Todas as amostras foram submetidas à extração e amplificação de DNA por nested PCR da região de 238 pb da sequência RLEP2. Posteriormente as amostras foram submetidas à quantificação da região 16S rRNA do genoma de M. leprae pela qPCR, cuja especificidade foi verificada através da curva de dissociação (Tm=79,5ºC). O método foi suficientemente sensível para detectar 20 fg de DNA de M. leprae, o equivalente a quatro bacilos. Na análise da secreção nasal, o ensaio foi capaz de confirmar o diagnóstico em 89,7% dos casos multibacilares (MB), e 73,3% dos casos paucibacilares (PB). A sensibilidade foi de 100% na analise de biópsias de pacientes MB. O número de bacilos detectados nas amostras de secreção nasal de pacientes com hanseníase se manteve no intervalo de 1,39 x 103 a 8,02 x 105 bacilos, enquanto a detecção em biópsia de pacientes MB variou de 1,87 x103 a 1,50 x 106. A PCR em tempo real é mais sensível do que a PCR convencional e pode ser utilizada como uma ferramenta complementar para o diagnóstico clínico e histopatológico da hanseníase.