Orientador: Antonio Luis Caldas Junior / Resumo: O termo “Humanização” tem sido constantemente empregado no âmbito da saúde e visa recuperar a dimensão essencial do cuidado e a relação entre humanos. Para viabilizar a implantação desse cuidado nos serviços de saúde foi criada pelo Sistema Único de Saúde – SUS - a Política Nacional de Humanização - PNH. A maneira como as atividades de um hospital são desenvolvidas, bem como a forma como os recursos humanos e materiais disponíveis são geridos e aplicados à prestação dos serviços influencia diretamente no atendimento à referida política, tornando-se extremamente relevante para a qualidade dos serviços prestados. Considerando a relevância do assunto e com anseio de avaliar se as práticas de um hospital atendem ao preconizado pela PNH foi desenvolvido o presente trabalho. Trata-se de um estudo quanti-qualitativo que aborda uma avaliação das atividades desenvolvidas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB) sob a perspectiva dos usuários que registraram demandas na ouvidoria do HCFMB, tendo a PNH como referencial conceitual. Por meio de análise quantitativa das demandas registradas, complementada com a análise subjetiva do sentimento expressado pelos usuários através da descrição do ocorrido, foi realizado um diagnóstico situacional dessas demandas, identificando os principais motivos que caracterizam as práticas não humanizadas reportadas à ouvidoria, bem como os locais onde essas práticas ocorrem com maior frequência. A análise dos dados permitiu q... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The term "Humanization" has been used systematically in aims of health and the goal is to recover an essential dimension of care and a relationship between human beings. To enable the implementation of care with health services for the Sistema Único de Saúde – SUS - the Política Nacional de Humanização - PNH. The way a hospital's activities are developed, as well as how the available human and material resources are managed and applied to the provision of services directly influence on accomplishment to these standards, it has become very important for the quality of services provided. Considering the relevance of the subject and with the wish to evaluate if the practices of a hospital attend to recommended by the PNH, the present work was developed. This is a quantitative-qualitative study that addresses an evaluation of the activities developed by the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB) from the perspective of users who registered demands in the ombudsman's office of HCFMB, having a PNH as a conceptual reference. Through a quantitative analysis of the recorded demands, complemented with a subjective analysis of the feeling expressed by users through of a description of the occurrence, a situational diagnosis of these demands was carried out, identifying the main reasons that characterize the non-humanized practices reported to the ombudsman's office as well as the places where these practices occur more frequently. The analysis of the data all... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Introdução/Objetivos: A avaliação em saúde no Brasil apresenta-se em um contexto em que os processos ainda são incipientes, pouco incorporados às práticas e possuem caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo que subsidiário do planejamento e da gestão. Além disso, os instrumentos existentes ainda não se constituem ferramentas de suporte ao processo decisório nem de formação das pessoas nele envolvidas. Esta tese tem o objetivo de analisar as concepções de avaliação presentes nas práticas avaliativas na formação de sujeitos interessados e de interesse para a institucionalização da avaliação em saúde no Sistema Único de Saúde. Metodologia: Esta tese será apresentada na forma de quatro manuscritos de artigos científicos e o capítulo de um livro. O capítulo do livro descreve a reflexão sobre o tema da avaliação em saúde no contexto da atenção básica, tomando como referência a elaboração e realização do curso de especialização à distância ofertado aos avaliadores da qualidade e supervisores que realizaram a avaliação externa do PMAQ-AB, vinculados à Rede Governo Colaborativo em Saúde (Rede). O segundo manuscrito é um artigo que trata de uma revisão documental do arcabouço jurídico que regulamenta o Sistema de Saúde e implementa o PMAQ-AB como um dispositivo de institucionalização da avaliação relacionada com a teoria avaliativa focada no valor. O terceiro manuscrito analisa o perfil dos alunos ingressantes e concluintes do referido curso de especialização, analisando as características de avaliadores externos formados em seis estados do Brasil. O quarto manuscrito analisa o desempenho dos alunos relacionando o conhecimento relativo ao conteúdo trabalhado durante o curso. O quinto manuscrito apresenta a experiência de implementação da avaliação educacional dentro de um curso de graduação inovador em Odontologia. Resultados: O capítulo do livro além de expor a estrutura curricular, pondera sobre os desafios que a ousadia proposta no curso de Especialização em Avaliação de Serviços de Saúde colocou para todos os envolvidos. Os artigos apresentam uma análise da institucionalização da avaliação no Sistema Único de Saúde que abrange a legislação que regulamenta o sistema sob a ótica dos autores que centram seus estudos no valor, a descrição do perfil e análise do desempenho dos alunos na formação de avaliadores para o desenvolvimento de práticas avaliativas dentro de um programa de melhoria ao acesso e qualidade e a utilização da avaliação formativa na formação de profissionais de saúde conforme as Diretrizes Curriculares para os cursos de Odontologia preconizam. Conclusão: A partir dos resultados apresentados nos estudos, é possível concluir que o caminho trilhado pelo Sistema Único de Saúde tem demonstrado uma tendência e uma necessidade de qualificação das práticas avaliativas em todos os seus níveis. Se formarmos avaliadores e, na graduação, profissionais de saúde que, por serem avaliados numa perspectiva emancipatória, desenvolvam uma relação mais participativa e uma visão menos punitiva das práticas avaliativas, estaremos mais próximos de implementar a mudança inerente aos processos relacionados com a avaliação. Assim, seremos capazes de transformar os serviços e por consequência a própria formação em saúde, afinal, a avaliação é um investimento em pessoas e no desenvolvimento. / Introduction / Objectives: Health evaluation in Brazil comes in a context in which processes are still incipient, not incorporated to practices and with a prescriptive, bureaucratic character. Furthermore, the existing evaluation tools do not constitute additional support to decision-making process or training of people involved. This thesis aims to analyze the conceptions of evaluation present in assessment practices during the training of individuals of interest and interested in the institutionalization of health evaluation in the Unified Health System. Methodology: This thesis will be presented in the form of four manuscripts and chapter of a book. The later describes the reflection on health evaluation in the context of primary care, with reference to the provision of a distance learning specialization course to quality evaluators and the supervisors who carried out the external evaluation of PMAQ-AB. The second manuscript reviews the legal framework that regulates the health system and implements the PMAQ-AB as institutionalization proposition related to the evaluation theory focused on value. The third manuscript analyzes the profile of students of the referred specialization course, analyzing the characteristics of external evaluators trained in six states of Brazil. The fourth manuscript reviews the performance of students in knowledge related to the contents developed during the course. The fifth manuscript presents the implementation of educational assessment within an innovative graduation course in dentistry. Results: The book chapter reports on the curriculum proposal and ponders the challenges faced by the course. The articles present an assessment of the institutionalization of Health Evaluation in the National Health System that covers the laws governing the system from the perspective of authors who focus their studies on the value, the profile description and analysis of student performance in the training of evaluators for development of assessment practices within an program of improvement of access and quality and the use of formative assessment in the training of health professionals in an Undergraduate System. Conclusion: We conclude that the path taken by the Unified Health System has shown a trend and a need for qualification of assessment practices at all levels. Evaluation based on an emancipatory perspective, develop a more participatory relationship and a less punitive view of assessment practices which may result in better implementation of the changes inherent in the processes related to the assessment which is able to transform services and therefore the formation of health professionals. After all, evaluation is an investment in people and their development.

A Vigilância Sanitária (VISA) compõe, contemporânea e institucionalmente, o campo de ação da Saúde Coletiva no âmbito do Sistema Único de Saúde denominado de Vigilância em Saúde. As ações de VISA são conduzidas pelo Sistema Nacional de VISA, onde coexiste uma multiplicidade de formas de implementá-las, resultando em uma heterogênea capacidade de eliminar, diminuir e prevenir riscos à saúde, bem como de intervir em problemas sanitários. Essas variações indicam a necessidade de um processo de avaliação sistemático e abrangente para a VISA, apontando diferenças e desigualdades nas formas de implementar suas ações e superando as fragilidades presentes na avaliação vigente. Esta tese propõe um método para a avaliação da VISA, tendo como principais características: avaliar a implantação da VISA com um propósito formativo; incorporar as diretrizes e subdiretrizes propostas pelo Plano Diretor de VISA; basear-se em um modelo sociológico inter-relacionado e multidimensional, composto pelas dimensões Adaptação (A), Alcance de Metas (M), Processos de Trabalho (P) e manutenção da Cultura e Valores (CV); investigar medidas de desempenho e sua dinâmica; caracterizar metas de VISA, distinguindo-as de seus processos de trabalho; propor a avaliação da Segurança em Cadeias de Risco; produzir e integrar informações sobre a VISA em nível operacional, gerencial e estratégica; caracterizar qualitativamente as relações entre dimensões a partir de um modelo explicativo, que permite a proposição de ações de melhoria em uma perspectiva estratégica; permitir investigar e incorporar as posições de diferentes grupos avaliativos. O método foi aplicado em um estudo de caso em nível municipal, permitindo avaliar a implantação da VISA em relação ao entendimento de técnicos de VISA, gestores e de conselheiros de saúde. A avaliação conduzida indicou um desempenho Global regular (MBGlobalB=5,4) da VISA no município A, conformada a partir de desempenhos também regulares nas quatro dimensões que compõem o modelo, indicando a necessidade de adequações nas ações de VISA, o que contrasta com a adequada avaliação institucional vigente, reforçando a fragilidade desta em avaliar a VISA. / The Sanitary Surveillance (VISA) composes, contemporary and institutionally the Public Health action field, in the Brazilian Health System ambit denominated Health Surveillance. VISA actions are driven by a National System, where coexists a multiplicity of ways of implementing it, resulting in a heterogeneous capacity to eliminate, to decrease and to prevent health risks, as well as intervening in sanitary problems. Those variations indicate the need of a systematic and including evaluation process to VISA, showing differences and inequalities in the why of implementing its actions and overcoming difficulties in present evaluation. This thesis proposes a method for the VISA evaluation, having as main characteristics: to evaluate the implantation with a formative purpose; to incorporate the guidelines and sub guidelines proposals for the VISA’s Director Plan; to be based in an interrelated and multidimensional sociological model, composed by Adaptation (A), Goals reach (M), Work Processes (P) and Culture and Values maintenance (CV) dimensions; to investigate performance measures and its dynamic; to characterize VISA’s goals, distinguishing them of its work processes; to propose the Security evaluation in Risk Chains; to produce and to integrate information about VISA in operational, managerial and strategic level; to characterize relationships among dimensions in a qualitative way, starting from an explanatory model, that allows the proposition of improvement actions in a strategic perspective; allow to investigate and to incorporate different evaluative groups positions. The method was applied in a case study at municipal level, what allowed evaluating VISA implantation in relation to VISA technicians, managers and health counselors understanding. The driven evaluation indicated a regulate VISA Global performance (MBGlobalB=5,4) in A municipal district, conformed from also regular performances in the four dimensions that compose the model, indicating the need of adaptations in VISA actions, what contrasts with the appropriate effective institutional evaluation, reinforcing its fragility in VISA’s evaluation.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-31T12:07:17Z No. of bitstreams: 1 DISS MARCUS VALERIUS. 2013.pdf: 1432194 bytes, checksum: 35dae1fd9bb1f1d0da750566b0dd637d (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-31T12:19:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS MARCUS VALERIUS. 2013.pdf: 1432194 bytes, checksum: 35dae1fd9bb1f1d0da750566b0dd637d (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-31T12:19:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS MARCUS VALERIUS. 2013.pdf: 1432194 bytes, checksum: 35dae1fd9bb1f1d0da750566b0dd637d (MD5) Previous issue date: 2013 / As diretrizes da atenção à saúde auditiva no Brasil foram definidas apenas no ano de 2004 pela Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva (PNASA). Destaca-se nesta, a necessidade de se estruturar uma rede de serviços regionalizada e hierarquizada que estabelecesse uma linha de cuidados integrais no manejo das principais causas e reabilitação da deficiência auditiva. Diante das limitações no dimensionamento da problemática da atenção à saúde auditiva no país, visto a escassez de informações de alcance nacional e que proponham uma imagem-objetivo da PNASA, esse estudo tem como objetivo propor a Imagem-objetivo da Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva. Tratou-se de um estudo de modelização de uma intervenção que foi desenvolvido em duas etapas. A primeira analisou os documentos oficiais que instituíram a política, que subsidiou a construção de um modelo teórico lógico e uma matriz preliminar com níveis, dimensões, e critérios/padrões da PNASA, apontados como desejáveis para o processo de implementação da PNASA, os quais, na segunda etapa, foram validados por especialistas através da técnica de consenso ―Delphi‖. Para a análise, as respostas foram submetidas a um tratamento estatístico por meio do calculo de tendência central e de dispersão, bem como houve uma análise das sugestões dos especialistas. Foi obtido como resultado o consenso de um modelo lógico e uma matriz com 20 critérios/padrões da PNASA, com 11 dimensões e 3 níveis (gestão, organização e características de governo). O nível da gestão obteve 91%(10) dos seus critérios considerados como muito importantes, seguido dos níveis da organização e características de governo obtiveram 63%(5) considerados da mesma forma. Em relação ao grau de consenso, o nível das características de governo obteve 63%(5) dos seus critérios com alto grau de consenso, seguido do nível da gestão com 55%(6) e do nível da organização com 50%(4). Essa imagem-objetivo proposta poderá ser base para estudos de avaliação de implantação em todo o território nacional, como ferramenta de gestão. / Salvador

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-06-25T14:57:51Z No. of bitstreams: 1 Diss MP. Leila R. Oliveira. 2012.pdf: 1281491 bytes, checksum: 160dfe6a92867d8ebff6fad1efbc861a (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-06-25T14:58:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss MP. Leila R. Oliveira. 2012.pdf: 1281491 bytes, checksum: 160dfe6a92867d8ebff6fad1efbc861a (MD5) / Made available in DSpace on 2013-06-25T14:58:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss MP. Leila R. Oliveira. 2012.pdf: 1281491 bytes, checksum: 160dfe6a92867d8ebff6fad1efbc861a (MD5) Previous issue date: 2012 / A Sífilis Congênita é um importante problema de saúde em vários países. No Brasil, em 2007, foi lançado o Plano Operacional para redução da transmissão vertical da Sífilis visando reduzir a ocorrência da Sífilis Congênita. Para avaliar a efetividade das ações para prevenção e controle da transmissão vertical da Sífilis em Cuiabá e Mato Grosso, realizou-se estudo de série temporal da incidência desta doença e avaliou-se a evolução de alguns indicadores de assistência à saúde das gestantes com Sífilis. SINAN e SINASC foram as fontes de dados. A efetividade das ações foi avaliada pela comparação da evolução de indicadores de resultados, 2001-2006 e 2007-2011, e pela Fração Prevenível. Não foram observadas melhorias dos indicadores de resultados referentes à assistência a saúde das gestantes. A Fração Prevenível pelas ações em Mato Grosso foi de 0,0950 (IC95% -0,3370; 0,3875) e em 0,4372 (IC95% -0,0018; 0,6839). A não efetividade das ações sugere que as mesmas não estão sendo desenvolvidas ou estão sendo implementadas de forma inadequada e/ou insuficiente. / Salvador

Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2012-08-30T20:49:47Z No. of bitstreams: 1 Tatiana Amorim Boa Sorte Estudo das bases moleculares da fenilcetonuria no nordeste do Brasil.pdf: 1805592 bytes, checksum: 2caa9f81224a65539eb11f580bd6b8a9 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-08-30T20:49:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tatiana Amorim Boa Sorte Estudo das bases moleculares da fenilcetonuria no nordeste do Brasil.pdf: 1805592 bytes, checksum: 2caa9f81224a65539eb11f580bd6b8a9 (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / As hiperfenilalaninemias (HPA), em especial a fenilcetonúria (PKU) estão entre os erros inatos do metabolismo mais bem estudados, por fazerem parte de programas de triagem neonatal em todo o mundo. No Brasil, o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) garante o rastreamento, confirmação diagnóstica e tratamento desta condição em todo o país, através dos Serviços de Referência em Triagem Neonatal (SRTN). O PNTN oferece o diagnóstico bioquímico de PKU. A investigação molecular, através da detecção de mutações no gene da fenilalanina hidroxilase (PAH) não está prevista, e inexistem dados a este respeito na região nordeste do Brasil. O presente trabalho teve como objetivo caracterizar uma amostra de pacientes com HPA, quanto aos seus aspectos clínicos, demográficos, epidemiológicos e moleculares, além de avaliar a operacionalização do PNTN nesta região do país. MÉTODOS: Participaram do estudo pacientes da Bahia, Sergipe, Alagoas, Ceará, Maranhão e Piauí. Dados epidemiológicos e demográficos estiveram disponíveis apenas para pacientes da Bahia, e foram obtidos através de consulta a bancos de dados laboratoriais e prontuários médicos, nutricionais e sociais. Informações clínicas dos pacientes dos seis estados foram obtidas através de preenchimento de questionário. A Análise molecular incluiu investigação inicial para sete mutações no gene da PAH, previamente selecionadas (IVS10nt11ga, V388M, R261Q, R252W, I65T e R408W ) entre as mais frequentes em estudos brasileiros anteriores, através de RFLP, seguida de sequenciamento gênico dos éxons 3, 5, 6, 7, 11 e 12 do gene da PAH. Estudos de correlação genótipo-fenótipo foram realizados utilizando informações sobre atividade residual da PAH. RESULTADOS: Entre 1992 e 2009, foram diagnosticados 111 pacientes com HPA na Bahia. A cobertura populacional alcançou 90,81%, e a coleta do exame de triagem neonatal ocorreu após o 7º dia de vida em 76,8% dos casos, sendo a média da incidência de 1:16.362 NV. PKU clássica foi diagnosticada em 56,8% dos pacientes. A mediana de idade na primeira consulta foi de 34,5 dias para a PKU clássica nos últimos dois anos. A avaliação sócio econômica mostrou que 64,1% das genitoras não concluíram o ensino fundamental e 69,5% das famílias tinham renda abaixo de 2 salários mínimos. A partir de amostras de DNA de pacientes de seis estados do nordeste do Brasil, a triagem inicial de sete mutações permitiu a identificação de 64,3% dos genótipos. As mutações mais frequentes foram IVS10nt11ga (21,3%), V388M e I65T (15,8%) e R252W (14,6%). As menos frequentes foram R261Q (8,7%) e R408W (1,2%.). A mutação R261X não foi encontrada. Outras seis mutações foram identificadas através de sequenciamento gênico, com um total de 32 genótipos diferentes. Correlação entre genótipo e fenótipo apresentou-se adequada em 42,7% dos casos. A correlação foi mais evidente entre os pacientes com PKU leve ou moderada (68,2%) e genótipo homozigoto (45,4%). Mutações responsivas ao tratamento com tetrahidrobiopterina (V388M e I65T) foram encontradas com frequência relevante. CONCLUSÕES: Os dados epidemiológicos e clínicos serão de utilidade para a melhor organização das estratégias de saúde pública, enquanto que os dados moleculares poderão ser úteis em sugerir um painel de mutações mais adequado para investigação regional, ao tempo em que pode contribuir na otimização do tratamento e acompanhamento dos pacientes. / Hyperphenylalaninemia (HPA), especially phenylketonuria (PKU) are among the most studied inborn errors of metabolism, once they it is part of neonatal screening programs worldwide. In Brazil, National Neonatal Screening (PNTN) warrants screening, diagnostic confirmation and treatment of this condition across the country through the Reference Services for Neonatal Screening (SRTN). The PNTN offers biochemical diagnosis of PKU. Molecular investigation, by detecting mutations in the phenylalanine hydroxylase gene (PAH) is not provided, and there are no data so far in the northeast region of Brazil. This study aimed to characterize a sample of patients with HPA, in clinical, demographic, epidemiological and molecular aspects, and assess the implementation of PNTN at this region of the country. METHODS: Patients were from Bahia, Sergipe, Alagoas, Ceará, Maranhão and Piauí. Epidemiological and demographic data of patients were available only from Bahia, and were obtained by consulting the laboratory databases and medical, nutritional and social records. Clinical information of patients from all six states were obtained through a questionnaire. Molecular analysis included search for seven mutations in the PAH, previously selected (IVS10nt11g  a, V388M, R261Q, R252W, R408W and I65T) among the most frequent in previous Brazilian studies, using RFLP, followed by gene sequencing for éxons 3, 5, 6, 7, 11 and 12 of PAH gene. Studies of genotype-phenotype correlation were carried out using information on residual activity of PAH. RESULTS: Between 1992 and 2009, 111 patients were diagnosed with PAH in Bahia. The population coverage has reached 90.81% and the collection of samples for neonatal screening occurred after the 7th day of life in 76.8% of cases. The average incidence was 1:16.362 newborns. Classical PKU was diagnosed in 56.8% of patients. The median age at first visit was 34,5 days for classical PKU. Socioeconomic evaluation showed that 64.1% of mothers have not completed elementary education and 69.5% of households had income below two minimum wages. Using samples from six states of northeast of Brasil, screening for seven mutations allowed identification of, 64.3% of genotypes. By his screening, the most frequent mutations were IVS10nt11g  a (21.3%), I65T and V388M (15.8%) and R252W (14.6%). R261Q (8.7%) and R408W (1.2%) were less frequent. R261X was not found. Six other mutations have been identified through gene sequencing, with a total of 32 different genotypes. Correlation between genotype and phenotype presented adequate in 42,7% of cases. The correlation was most evident among patients with mild or moderate PKU (68,2%) and homozygous (45.4%). Mutations responsive to treatment with tetrahydrobiopterin (I65T and V388M) were found with significant frequency. CONCLUSIONS: The epidemiological and clinical data will be useful for better organization of public health strategies, whereas molecular data may be useful in suggesting a panel of mutations most appropriate for regional research at the time that may contribute to the optimization of treatment and monitoring of patients.

Introdução/Objetivos: A avaliação em saúde no Brasil apresenta-se em um contexto em que os processos ainda são incipientes, pouco incorporados às práticas e possuem caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo que subsidiário do planejamento e da gestão. Além disso, os instrumentos existentes ainda não se constituem ferramentas de suporte ao processo decisório nem de formação das pessoas nele envolvidas. Esta tese tem o objetivo de analisar as concepções de avaliação presentes nas práticas avaliativas na formação de sujeitos interessados e de interesse para a institucionalização da avaliação em saúde no Sistema Único de Saúde. Metodologia: Esta tese será apresentada na forma de quatro manuscritos de artigos científicos e o capítulo de um livro. O capítulo do livro descreve a reflexão sobre o tema da avaliação em saúde no contexto da atenção básica, tomando como referência a elaboração e realização do curso de especialização à distância ofertado aos avaliadores da qualidade e supervisores que realizaram a avaliação externa do PMAQ-AB, vinculados à Rede Governo Colaborativo em Saúde (Rede). O segundo manuscrito é um artigo que trata de uma revisão documental do arcabouço jurídico que regulamenta o Sistema de Saúde e implementa o PMAQ-AB como um dispositivo de institucionalização da avaliação relacionada com a teoria avaliativa focada no valor. O terceiro manuscrito analisa o perfil dos alunos ingressantes e concluintes do referido curso de especialização, analisando as características de avaliadores externos formados em seis estados do Brasil. O quarto manuscrito analisa o desempenho dos alunos relacionando o conhecimento relativo ao conteúdo trabalhado durante o curso. O quinto manuscrito apresenta a experiência de implementação da avaliação educacional dentro de um curso de graduação inovador em Odontologia. Resultados: O capítulo do livro além de expor a estrutura curricular, pondera sobre os desafios que a ousadia proposta no curso de Especialização em Avaliação de Serviços de Saúde colocou para todos os envolvidos. Os artigos apresentam uma análise da institucionalização da avaliação no Sistema Único de Saúde que abrange a legislação que regulamenta o sistema sob a ótica dos autores que centram seus estudos no valor, a descrição do perfil e análise do desempenho dos alunos na formação de avaliadores para o desenvolvimento de práticas avaliativas dentro de um programa de melhoria ao acesso e qualidade e a utilização da avaliação formativa na formação de profissionais de saúde conforme as Diretrizes Curriculares para os cursos de Odontologia preconizam. Conclusão: A partir dos resultados apresentados nos estudos, é possível concluir que o caminho trilhado pelo Sistema Único de Saúde tem demonstrado uma tendência e uma necessidade de qualificação das práticas avaliativas em todos os seus níveis. Se formarmos avaliadores e, na graduação, profissionais de saúde que, por serem avaliados numa perspectiva emancipatória, desenvolvam uma relação mais participativa e uma visão menos punitiva das práticas avaliativas, estaremos mais próximos de implementar a mudança inerente aos processos relacionados com a avaliação. Assim, seremos capazes de transformar os serviços e por consequência a própria formação em saúde, afinal, a avaliação é um investimento em pessoas e no desenvolvimento. / Introduction / Objectives: Health evaluation in Brazil comes in a context in which processes are still incipient, not incorporated to practices and with a prescriptive, bureaucratic character. Furthermore, the existing evaluation tools do not constitute additional support to decision-making process or training of people involved. This thesis aims to analyze the conceptions of evaluation present in assessment practices during the training of individuals of interest and interested in the institutionalization of health evaluation in the Unified Health System. Methodology: This thesis will be presented in the form of four manuscripts and chapter of a book. The later describes the reflection on health evaluation in the context of primary care, with reference to the provision of a distance learning specialization course to quality evaluators and the supervisors who carried out the external evaluation of PMAQ-AB. The second manuscript reviews the legal framework that regulates the health system and implements the PMAQ-AB as institutionalization proposition related to the evaluation theory focused on value. The third manuscript analyzes the profile of students of the referred specialization course, analyzing the characteristics of external evaluators trained in six states of Brazil. The fourth manuscript reviews the performance of students in knowledge related to the contents developed during the course. The fifth manuscript presents the implementation of educational assessment within an innovative graduation course in dentistry. Results: The book chapter reports on the curriculum proposal and ponders the challenges faced by the course. The articles present an assessment of the institutionalization of Health Evaluation in the National Health System that covers the laws governing the system from the perspective of authors who focus their studies on the value, the profile description and analysis of student performance in the training of evaluators for development of assessment practices within an program of improvement of access and quality and the use of formative assessment in the training of health professionals in an Undergraduate System. Conclusion: We conclude that the path taken by the Unified Health System has shown a trend and a need for qualification of assessment practices at all levels. Evaluation based on an emancipatory perspective, develop a more participatory relationship and a less punitive view of assessment practices which may result in better implementation of the changes inherent in the processes related to the assessment which is able to transform services and therefore the formation of health professionals. After all, evaluation is an investment in people and their development.

A fotogrametria é um instrumento de avaliação simples, de baixo custo e objetivo que fornece resultados fáceis de interpretar, precisos e reprodutíveis, sendo muito usada atualmente. Apesar disso, a os protocolos de avaliação por fotogrametria não apresentam uma padronização a ser seguida, tornando difícil a obtenção de um padrão de avaliação com relação a alguns aspectos, como por exemplo, a posição dos pés, carecendo também de informações acerca do comportamento das variáveis associadas a esse tipo de avaliação durante um determinado intervalo de tempo. Essa dissertação foi dividida em dois estudos: Estudo 1: realizou-se uma revisão sistemática com o objetivo de investigar os posicionamentos de pés usados para a realização da avaliação postural semi-estática por meio de fotogrametria. Esse estudo trata-se de uma revisão sistemática de estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados e seguiu as recomendações da Colaboração Cochrane. Com as palavras chave “photogrammetry” e “spinal postural evaluation”, realizou-se uma pesquisa nas seguintes bases de dados: PubMed, Science, Scopus, Embase e Bireme. Foram incluídos 40 estudos após crivo dos critérios de elegibilidade, sendo os principais posicionamentos de pés encontrados: autorreferido, paralelos separados, paralelos unidos e posicionamento autorreferido padronizado. Apenas três estudos foram avaliados de baixa qualidade metodológica. Como em nenhum dos estudos incluídos houve comparação de resultados de avaliações realizadas em diferentes posicionamentos de pés, faz-se necessário que estudos que abarquem esse tipo de análise sejam desenvolvidos, também se julgando importante que sejam respeitadas as determinações específicas de cada protocolo de análise. Estudo 2: esse estudo objetivou determinar (1) a reprodutibilidade intra-avaliador das diferentes posições de pés, (2) a classificação das variáveis posturais em estacionária/não estacionária e ergódica/não ergódica, (3) se existe uma posição dos pés com menor variabilidade postural, e (4) se existe uma posição de pés mais confortável para a realização da avaliação postural semi-estática utilizando a fotogrametria. A amostra foi composta por 24 indivíduos adultos de ambos os sexos, sendo eles submetidos à avaliação postural em dois momentos por meio de fotogrametria aonde foram filmados durante 35 segundos em quatro posições de pés: autorreferido (AR), paralelos separados (PS), paralelos unidos (PU) e autorreferido padronizado (ARP). Ao final de cada avaliação o indivíduo apontou em uma escala analógica a sensação subjetiva de desconforto. Após as avaliações, cada filmagem foi dividida em sete fotografias, sendo elas digitalizadas no software Digital Imagem-based Postural Assessment (DIPA). Na análise estatística foram utilizados os seguintes testes: Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC), erro padrão da medida (SEM), mínimo erro detectável (MDC) e média absoluta das diferenças (MAD) para a reprodutibilidade intra-avaliador; ANOVA de medidas repetidas para testar a estacionariedade e ANOVA one-way para testar a ergodicidade das variáveis posturais; Coeficiente de Variação (CV) e ANOVA one-way para análise da variabilidade postural em diferentes posições de pés; e ANOVA oneway para verificar as diferenças entre a sensação subjetiva de desconforto nas posições de pés. A reprodutibilidade das variáveis independeu da posição de pés, sendo todas elas classificadas como excelente. Das doze variáveis analisadas, cinco foram classificadas como estacionárias e ergódicas em todas posições de pés, quatro tiveram classificações dependentes das posições de pés e três foram classificadas como não estacionárias. Quanto à variabilidade postural, os resultados apontam que foram pequenas e semelhantes em todas as posições de pés, não sendo possível apontar uma única posição que apresentasse a menor variabilidade. A posição AR foi a que teve menor sensação subjetiva de desconforto. Concluiu-se que a maioria das variáveis posturais apresentam características estacionárias, que as posições de pés não interferem nos resultados. / Photogrammetry is a low cost and simple objective instrument of evaluation, that provides accurate and reproducible results of easy understanding, being very used nowadays. Nevertheless, the protocols of photogrammetry evaluation do not have a standard to be followed, making it difficult to obtain a standard of evaluation regarding some aspects, for example, the feet positioning, that also lack information about the behavior of variables associated with this type of evaluation for a certain period of time. This dissertation was divided in two studies: Study 1: executed a systematic review with the objective of investigate the feet positioning used to hold the semi-static postural assessment through photogrammetry. This study is a systematic review of observational studies and randomized clinical trials that followed recommendations of the Cochrane Collaboration. With the keywords "photogrammetry" and "spinal postural evaluation", a survey was conducted in the following databases: PubMed, Science, Scopus, Embase and Bireme. 40 studies were included after a scrutiny of eligibility criteria, the main feet positioning found were: self-referred, separated in parallel, united in parallel and standardized self-referred position. Only three studies were graded as low methodological quality. As there was no comparison of results of the included studies in different feet positioning, it is necessary that studies that utilize this type of analysis are developed and it is also deemed important that the specific determinations of each analysis protocol are respected. Study 2: The purpose of this study was to determine (1) the intra-rater reproducibility of different feet positioning, (2) the classification of postural variables in stationary / non-stationary and ergodic / nonergodic, (3) if there is a feet positioning with less postural variability, and (4) whether there is a more comfortable feet positioning for the semi-static posture evaluation using photogrammetry. The sample consisted of 24 adults of both genresas they were submitted totwo stages of postural assessment through photogrammetry, where they were filmed for 35 seconds on four feet positions: self-referred (AR), separated in parallel (PS), parallel and united (PU) and standardized self-referred (ARP). At the end of each assessment, the individual pointed the subjective feeling of discomfort in na analogical scale. After the evaluation, each film was divided into seven photographs, which were scanned in the software Digital Image-based Postural Assessment (DIPA). In the statistical analysis, the following tests were used: intra class correlation coefficient (ICC), standard error of measurement (SEM), minimum detectable error (MDC) and mean absolute differences (MAD) to the intra-rater reproducibility; Repeated measures ANOVA to test the stationarity and one-way ANOVA to test the ergodicity of postural variables; Coefficient of Variation (CV) and one-way ANOVA for analysis of postural variability in different feet positioning; and one-way ANOVA to determine differences between the subjective sensation of discomfort in the feet positioning. Irrespective of feet positioning, the reproducibility of variables it was classified as excellent. Of twelve variables, five were classified as stationary and ergodic in all feet positioning, four had dependent classifications of foot positioning and three were classified as non-stationary. The postural variability, the results were similar in all feet position, it is not possible to identify the position that has the lowest variability. The AR position was the one that had less subjective feeling of discomfort. It was concluded that most variables have stationary characteristics, that feet position does not interfere with results.

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Diante do crescente envelhecimento populacional, a operacionalização das políticas de atenção à pessoa idosa torna-se um desafio. Há que se propor estratégias que possam melhor nortear as ações e serviços. Neste sentido, este trabalho propôs-se a avaliar algumas iniciativas em andamento no município do Rio de Janeiro, considerando o Projeto Longevidade e o Programa de Atenção Básica à Saúde do Idoso (PSI), desenvolvidos pela Secretaria Extraordinária de Qualidade de Vida (SEQV) e pela Gerência de Programas de Saúde do Idoso (GPI), respectivamente. Como parâmetros estruturantes da pesquisa foram considerados os pressupostos da análise de intervenção e, de modo a oferecer respaldo teórico para a avaliação proposta, as concepções de velhice e promoção de saúde defendidas pelos projetos foram ressaltadas sob a ótica da Gerontologia. O material empírico consistiu na análise do conteúdo de entrevistas semiestruturadas com os representantes dos projetos, objetivando configurar o direcionamento dado às ações desenvolvidas. O relato dos gestores pareceu denotar certa fragilidade estrutural, dificultadora da efetivação da assistência. Constatou-se, a partir da contextualização dos projetos, que mediante maior articulação interinstitucional e construção de espaços de discussão onde a velhice seja prioridade, o estabelecimento de estratégias em consonância com os princípios legais instituídos poderá tornar-se uma realidade. / Considering the growing aging population, the operational policies of attention to the elderly person becomes a challenge. It proposes that strategies that can better guide the actions and services. Accordingly, this study proposes to evaluate a number of initiatives underway in Rio de Janeiro, considering the Project Longevity and the Program for the Primary Care of Elderly Health (PSI), developed by the Department of Extraordinary Quality of Life (SEQV) and Management Programs for the Aging Health (GPI), respectively. As structural parameters of the search were the assumptions of analysis and intervention in order to provide theoretical support for the proposal evaluation, the concepts of old age and health promotion projects were highlighted by advocacy from the perspective of Gerontology. The empirical material consisted of analyzing the content of semi-structured interviews with representatives of the projects, to set the direction given to the actions undertaken. The report of the managers seemed denote a structural weakness, making the effectiveness of assistance. It appeared from the context of projects, that through greater interinstitutional articulation and construction of spaces for discussion where the old is priority, the establishment of strategies in line with the established legal principles can become a reality.