Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-10-04T14:55:30Z No. of bitstreams: 1 Diss MP. Silvana Machado 2012.pdf: 1025925 bytes, checksum: 6f26e56c1b794a6d288c10cf507232d2 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-10-04T14:55:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss MP. Silvana Machado 2012.pdf: 1025925 bytes, checksum: 6f26e56c1b794a6d288c10cf507232d2 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-10-04T14:55:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss MP. Silvana Machado 2012.pdf: 1025925 bytes, checksum: 6f26e56c1b794a6d288c10cf507232d2 (MD5) Previous issue date: 2012 / Banca examinadora: Profº. Drº. Luis Eugênio Fernandes Portela de Souza (orientador); Profª. Drª. Cristina Maria Meira de Melo - UFBA; Profª. Drª. Carmen Fontes Teixeira - ISC-UFBA. Data de defesa 23 abril de 2012. / A hipertensão arterial é problema de saúde de grande magnitude, tanto para a população, quanto para o sistema de saúde. As redes de atenção à saúde são a melhor forma de enfrentar problemas crônicos como a HAS, pois permitem um seguimento contínuo e pró-ativo dos portadores de condições crônicas em suas necessidades de saúde. Este estudo objetivou avaliar o grau de integração da rede de serviços de saúde no atendimento às pessoas com hipertensão arterial no município de Aracaju, a partir da percepção dos seus gestores e, mais especificamente, estimar o grau de responsabilização sanitária da rede pela população, identificar o papel de atenção primária, descrever os pontos de atenção secundária e terciária, o sistema de apoio da rede, o sistema logístico, o sistema de governança e caracterizar o modelo de atenção à saúde. A estratégia da pesquisa foi o estudo de caso, adotando-se como referencial teórico o modelo de rede de atenção à saúde proposto por Mendes (2009). Foi realizada a coleta de dados através da aplicação de um questionário aos gestores e à equipe técnica da Secretaria Municipal de Saúde de Aracaju, coletivamente, por meio da realização de duas oficinas de trabalho. Os resultados apontam que, em uma escala que vai de fragmentada à integrada, passando por incipiente e avançada, a rede de atenção à saúde no atendimento a pessoa com hipertensão opera de forma incipiente. A responsabilização sanitária da rede pela população é assegurada pelo processo de territorialização, sendo toda a população vinculada às equipes de saúde da família e classificada por riscos sociais. Contudo, no que tange aos fatores de riscos específicos e às condições de saúde estabelecidas, quase não se tem informação. A APS é a porta de entrada preferencial dos usuários com HAS no sistema de saúde, embora não cumpra sua função de coordenadora da rede. Há uma insuficiência da oferta de serviços nos níveis de atenção à saúde secundária e terciária para atender com acesso ágil e com efetividade às pessoas com HAS, de modo articulado com a APS. Falta um sistema de informação que possa oferecer informações clínicas, epidemiológicas e gerenciais sobre a HAS para subsidiar a integração e o planejamento das ações de saúde. Há necessidade de aprimoramento da governança de modo a permitir a articulação das relações entre a APS e os pontos de atenção à saúde secundária e terciária, os sistemas de apoio e logístico da rede de atenção à saúde. O modelo de atenção é capaz de articular as subpopulações de risco para a HAS com as intervenções de saúde de maneira incipiente e não conta com um sistema que disponibilize informações, dificultando o atendimento às necessidades dos hipertensos na rede de atenção à saúde segundo os seus riscos, com a distribuição equilibrada da oferta de serviços por todos os pontos de atenção à saúde. / Salvador

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:29:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Raphael Martins da Cunha.pdf: 657421 bytes, checksum: 12d0d76e344b9236ef0ca2ada7cb06fd (MD5) Previous issue date: 2010-11-08 / Introduction: Studies have demonstrated the positive effect of resistance exercise on blood pressure (BP) in the post-exercise period. However, studies involving medicated, older hypertensive patients are scarce in the literature. Objective: To evaluate the subacute blood pressure behavior of pharmacologically-treated older hypertensive women after a session of resistance exercises. Methodology: Controlled clinical trial, carried out with 30 older hypertensive women. The procedures of the study was carried out over three days with the same patients, with an interval of 48 hours, and consisted of a 10RM test session, an experimental protocol (EP) and a control protocol (CP). A 10 RM test was carried out to determine the load for the EP, which consisted of machine leg press, knee extensions, pull-ups, biceps curl and machine bench press. In the EP, three series with 8 to 10 repetitions were carried out at 2- minute intervals. In the CP the exercises were not done but BP was measured at the same moments. The BP measurements were taken before, immediately after and every ten minutes until 60 minutes after the exercise (EP) or control (CP). Results: In neither the EP nor the CP was there any significant increase in systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) in the immediate post-exercise period. As time went on, there was a significant difference in BP with a decrease in both SBP and DBP in both EP and CP. Conclusion: The data from the present study offer a good indication that the prescription of resistance exercises may be carried out safely with this group of patients. The BP reduction seems to be influenced by rest post protocols and not by exercise. These data need to be confirmed with a greater number of individuals, controlled sessions and also medium- and long-term studies. / Introdução: Estudos têm demonstrado o efeito favorável do exercício resistido na pressão arterial (PA) no período pós-exercício; no entanto, pesquisas que envolvam pacientes hipertensos tratados e em grupos etários mais elevados são escassas na literatura. Objetivo: Avaliar o comportamento subagudo da pressão arterial de idosas hipertensas, sob tratamento farmacológico, após sessão de exercícios resistidos. Metodologia: Ensaio Clínico controlado, realizado com 30 idosas hipertensas. Todos os procedimentos do estudo ocorreram com as mesmas pacientes, em 3 dias, com intervalo de 48 horas, em uma sessão teste, um protocolo experimental (PE) e um protocolo controle (PC). Foi realizado teste de 10RM para definição de carga do PE, com os seguintes exercícios: legpress máquina, extensão de joelhos, puxada pela frente, rosca bíceps, supino na máquina. No PE foram realizadas 3 séries, de 8 a 10 repetições, intervalo de 2 minutos. No PC não foram realizados os exercícios, mas a PA foi medida nos mesmos momentos do PE. As medidas de PA foram realizadas nos momentos pré, imediatamente após e de 10 em 10 minutos até 60 minutos após PE e PC. Resultados: Tanto no PE quanto no PC não houve variação significativa da Pressão Arterial Sistólica (PAS) nem da Pressão Arterial Diastólica (PAD) no pós-exercício imediato. Ao longo do tempo, até 60 minutos, houve diferença significativa da PA, com diminuição tanto da PAS quanto da PAD, tanto no PE quanto no PC. Conclusão: Os dados do presente estudo oferecem boas indicações de que a prescrição de exercícios resistidos poderá ser efetuada com segurança a esse grupo de pacientes. A redução pressórica parece ser influenciada pelo repouso que ocorreu após os protocolos e não pelo exercício, devendo estes dados ser confirmados com um número maior de indivíduos, com sessões controladas e também com estudos a médio e longo prazos.

O problema das condições crônicas é uma preocupação da assistência à saúde em nível mundial, motivando pesquisadores principalmente no que diz respeito à hipertensão arterial e diabetes mellitus, sendo os altos índices de morbidade e mortalidade relacionados a essas condições a causa dessa motivação. Os portadores desses agravos tendem a apresentar necessidades e problemas que devem ter acompanhamento permanente, na perspectiva da realização de um atendimento integral e longitudinal. Neste contexto, vale ressaltar a classificação de risco, processo realizado durante a consulta de enfermagem, que simplifica o levantamento epidemiológico e a abordagem preventiva dos indivíduos, se mostrando como uma ferramenta relevante no campo da atenção primária. A classificação de risco vem para contribuir na qualificação do atendimento desses pacientes pelo enfermeiro, e a utilização de tecnologias de informação pode contribuir para que esse processo seja realizado com maior eficácia, uma vez que o profissional pode contar com toda a informação necessária de modo ágil e sistematizado. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um protótipo de software para classificação de risco de portadores de HAS e DM. A metodologia fundamentou-se no ciclo de vida de desenvolvimento de sistemas, utilizando-se o conceito de prototipação, além de considerar como suporte teórico complementar o conjunto de elementos teóricos e práticos da integralidade da atenção, permitindo uma visão mais ampliada da classificação de risco. A fase de definição foi iniciada com o planejamento, seguida pela fase de análise e definição de requisitos funcionais e não funcionais. Para a validação dos requisitos funcionais do protótipo foram considerados os elementos conceituais da avaliação de risco para a HAS e DM, definidos pela Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais, além de levar em consideração aspectos levantados pelos enfermeiros das unidades básicas do município, que foram entrevistados após a assinatura do TCLE. De um total de 19 enfermeiros, 11 foram entrevistados. Os enfermeiros inicialmente responderam a um questionário e, posteriormente, foram entrevistados, sendo utilizada a entrevista semiestruturada, que foram gravadas e transcritas na íntegra. O método de análise das entrevistas foi a análise de conteúdo, em sua vertente temática, resultando no agrupamento de três grandes temas: elementos conceituais para a avaliação de risco, a disponibilização do aplicativo e facilidades e dificuldades na rede de cuidados. Em seguida, iniciou-se a etapa de desenvolvimento do protótipo, utilizando-se um software específico, o Programa Pencil. Para esta etapa contamos com a colaboração de um analista de sistemas, que foi o responsável por auxiliar na tradução dos requisitos funcionais em telas do protótipo. As entrevistas permitiram identificar que o protótipo pode se tornar uma ferramenta com potência de interligar informações entre os profissionais de saúde da ESF e demais serviços da rede de atenção. Ainda, os enfermeiros ressaltaram a relevância de uma ferramenta para auxiliá-los na classificação de risco. Este trabalho permitiu criar uma ponte para a criação do aplicativo, bem como sua implantação e avaliação pelos enfermeiros / The problem of chronic conditions is a worldwide concern of health care that motivates researchers mainly in relation to arterial hypertension and diabetes mellitus, and the high morbidity and mortality rates related to these conditions are the cause of this motivation. The sufferers of these diseases tend to present needs and problems that must be permanently monitored to achieve the goal of an integral and longitudinal care. In this context, it is worth to highlight the risk classification, a process performed during the nursing consultation, which simplifies the epidemiological survey and the preventive approach of the individuals, showing itself as a relevant tool in the field of primary care. The risk classification comes to contribute to care\'s qualification of those patients by the nurse, and the use of information technologies can contribute to this process by improving its effectiveness since the professional can access the necessary information in an agile and systematized way. The objective of this work was to develop a software prototype for risk classification of hypertensive and DM patients. The methodology was based on the life cycle of development systems, using the concept of prototyping and considering as theoretical complement support the group of theoretical and practical elements of the integrality of attention that allows a broader view of the risk classification. The definition phase was started with planning followed by an analysis and definition phase of functional and non-functional requirements. For the validation of functional requirements of the prototype, the conceptual elements of the risk assessment for the SAH and DM were considered, defined by the State Health Department of Minas Gerais, in addition to aspects raised by interviewed nurses of the basic units of the town who sign the TCLE. Of a total of 19 nurses, 11 were interviewed. Initially, the nurses answered a questionnaire and then interviewed, using a semi structured interview which was recorded and transcribed on its entirety. The method of interview analysis was a content analysis on its thematic aspect, resulting on the grouping of three major themes: conceptual elements for risk assessment, the availability of the application and facilities and difficulties in the care network. Then, the prototype development stage was started using a specific software called Pencil Program. For this stage we counted on the collaboration of a systems analyst, who was responsible for assisting on the translation of the functional requirements in the prototype screens. The interviews allowed to identify that the prototype can become a tool with power to interconnect information between health professionals of the ESF and other services of the attention network. Also, the nurses highlighted the relevance of a tool to assist them in risk classification. In conclusion, this work allowed a link with the creation of the app to its implantation and evaluation by the nurses

Introdução A baixa concentração sérica de vitamina D tem sido associadas com a hipertensão no mundo todo. A hipovitaminose D tem sido observada mesmo na nossa população. Objetivo Investigar as concentrações séricas de vitamina D e sua associação com a pressão arterial (PA) em indivíduos adultos residentes na cidade de São Paulo. Métodos Para esta dissertação foram desenvolvidos dois artigos. Na revisão (artigo 1), foram selecionados artigos indexados nas bases de dados Pubmed, Lilacs e Medline, incluindo estudos realizados no Brasil. O artigo original (artigo 2) descreve o estudo transversal realizado com 332 adultos, 65 por cento mulheres, onde foi avaliada a associação entre vitamina D, paratormônio intacto (PTHi) e PA. Foram feitas: aferição da PA e coleta de medidas antropométricas e amostras sanguíneas. A concentração sérica de 25(OH)D3 foi mensurada pela técnica de cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC). O valor médio de 2 medidas de PA foi considerado para as análises. Os participantes foram divididos em 3 grupos: (1) PA normal; (2) PA elevada; (3) PA normal pelo uso de medicação. A insuficiência de vitamina D foi considerada quando 25(OH)D3 75 nmol/L e o PTHi elevado quando > 65 pg/mL. A relação entre vitamina D, PTHi e PA foi ajustada pelo índice de massa corpórea (IMC), circunferência da cintura (CC) e perfil lipídico. Resultados Na revisão foi enfatizada a relação da vitamina D com doenças cardiovasculares, considerando, inclusive, os diferentes mecanismos fisiológicos propostos. No artigo original, observou-se idade média e desvio padrão de 50 (15) anos, IMC 29 (6) kg/m² e CC 97 (13) cm. Entre os indivíduos avaliados, 75 por cento tinham sobrepeso ou obesidade. PA média foi 129/80 (18/11) mmHg. A concentração média de cálcio sérico foi 9,3 (0,5) mg/dL, PTHi 40,8 (18,7) pg/mL e vitamina D 55,8 (17,1) nmol/L. O PTHi elevado e a insuficiência de vitamina D estiveram presentes em 12 por cento e 86 por cento da amostra, respectivamente. Não foram observadas diferenças nas prevalências de insuficiência de vitamina D e PTHi elevado entre os grupos de PA. Não foram observadas associações entre vitamina D e PA. Entretanto, uma correlação positiva foi observada entre PTHi e PA sistólica (r=0,168; p=0,002) e diastólica (r=0,168; p=0,002), IMC (r=0,125; p=0,023), CC (r=0,172; p=0,002) e por cento de massa gorda (r=0,158; p=0,004). O PTHi manteve-se correlacionado com a PA mesmo após realização dos ajustes. Conclusão A associação entre PTH e pressão arterial, observada por este estudo, acrescenta novas informações com relação ao envolvimento do metabolismo da vitamina D na regulação da pressão arterial. Mais estudos são necessários para esclarecer as vias metabólicas existentes entre metabolismo do PTH, da vitamina D e da pressão arterial / Background Low vitamin D has been associated with hypertension worldwide. Hypovitaminosis D has also been observed in our population. Objective To evaluate whether vitamin D status are related to blood pressure (BP) in adults living at Sao Paulo city. Methods For this dissertation, two articles were developed. In review (article 1), articles indexed in database Pubmed, Lilacs and Medline were selected, including Brazilian studies. Original article (article 2) describe cross-sectional study performed with 332 adults, 65 per cent women, that evaluate the association between vitamin D, intact parathyroid hormone (iPTH) and BP. Anthropometric measurements, BP and a fasting blood sample were obtained. Serum concentration of 25(OH)D3 was measured by highperformance liquid chromatography (HPLC) technique. Mean value of two measures of BP was considered to analysis. Participants were divided in three categories of blood pressure: (1) normal blood pressure; (2) high blood pressure; (3) normal blood pressure by medication. Vitamin D insufficiency was defined by 25(OH)D3 75 nmol/L, high iPTH > 65 pg/mL. The relationship between vitamin D, iPTH and BP were adjusted for body mass index (BMI), waist circumference (WC), blood lipids. Results In review, the relationship of vitamin D with cardiovascular disease was emphasized considering the different physiological mechanisms proposed. In the original article, mean age and standard deviation was 50 (15) years, BMI 29 (6) kg/m², WC 97 (13) cm. Overweight and obesity was present in 75 per cent of individuals. Mean BP was 129/80 (18/11) mmHg. Mean serum calcium concentration was 9.3 (0.5) mg/dL, iPTH 40.8(18.7) pg/mL and vitamin D 55.8 (17.1) nmol/L. Elevated iPTH and vitamin D insufficiency was present in 12 per cent and 86 per cent of the sample, respectively. No differences were observed on prevalence of vitamin D insufficiency and high iPTH among blood pressure groups. No significant association was observed between BP and vitamin D. However, a positive correlation was observed between iPTH and systolic (r=0.168; p=0.002) and diastolic BP (r=0.168; p=0.002), BMI (r=0.125; p=0.023), WC (r=0.172; p=0.002) and per cent FM (r=0.158; p=0.004). The iPTH remained correlated with BP even with adjustments. Conclusion The association between PTH and blood pressure observed in this study adds a new piece of information in literature regarding the involvement of the vitamin D metabolism with blood pressure. More studies are necessary to clarifying the metabolic pathways existing between PTH, vitamin D and blood pressure

Made available in DSpace on 2015-02-04T21:42:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carla Lanza.pdf: 784052 bytes, checksum: 15e6e9fd1ebbc86cdde708319b717b49 (MD5) Previous issue date: 2011-10-18 / O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de Resultados Negativos a Medicamentos em prescrições medicamentosas de pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica (HAS), internados em um hospital da cidade de Santos. Foi conduzido um estudo prospectivo, entre outubro de 2010 e junho de 2011, envolvendo 158 pacientes, selecionados ao acaso. Nos participantes do estudo foi aplicado um questionário baseado na Metodologia Dader de segmento farmacoterapêutico para traçar seu estado situacional e confronta-lo as informações descritas no prontuário eletrônico. Após a análise do estado situacional foi possível identificar os RNM de cada prescrição médica. Dos 158 pacientes avaliados foram identificados RNM em 95 pacientes (60,1%), sem correlação significativa com classificação sócio-econômica, idade e cor. As variáveis com associação estatisticamente significante a desenvolver RNM foram sexo (feminino 67,8%), afiliação ao sistema supletivo de saúde (67,8%). Do total de 95 pacientes que foram identificados RNM, 77 pacientes apresentaram RNM no tratamento da HAS, sendo a inefetividade quantitativa (69%) a classificação de RNM de maior incidência, seguida da inefetividade não quantitativa (26%). As interações medicamentosas, a interrupção do tratamento domiciliar de doenças crônicas, a escolha da classe terapêutica para tratamento da HAS e a dose inadequada na prescrição do captopril foram as causas mais encontradas no desenvolvimento dos RNM. Do total de participantes do estudo 40 (25,3%) pacientes apresentaram RNM desenvolvidos com o tratamento de outras patologias, sendo o diabetes o de maior freqüência (59%) desencadeado principalmente pela falta de prescrição de medicamentos em uso no domicílio acarretando nos desenvolvimentos de RNM do tipo inefetividade não quantitativa (63%) e problema de saúde não tratado (14%). A maior parte dos pacientes portadores de HAS vivencia resultados negativos a medicamentos durante sua estadia hospitalar que poderiam ser evitáveis. Após este estudo se pode avaliar a assistência à saúde no nível terciário de atenção tomando como base uma patologia tão prevalente e com tratamento bem determinado em consensos pré-definidos demonstrando a falta de elaboração ou de comprometimento aos protocolos institucionais, podendo ser considerado como fator desencadeante do desenvolvimento dos RNM que conseqüentemente poderão acarretar em aumento do tempo de internação e aumento dos custos hospitalares.

Submitted by Silvana Teresinha Dornelles Studzinski (sstudzinski) on 2015-06-22T17:51:32Z No. of bitstreams: 1 Maximiliano das Chagas Marques.pdf: 3744641 bytes, checksum: 1cfecd198604a95595d2331b8c97913e (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-22T17:51:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maximiliano das Chagas Marques.pdf: 3744641 bytes, checksum: 1cfecd198604a95595d2331b8c97913e (MD5) Previous issue date: 2010 / Nenhuma / O objetivo deste estudo seccional aninhado ao estudo de Coorte de Pacientes Portadores de Doenças Cardiovasculares e Cerebrovasculares foi determinar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e verificar a associação com diferentes fatores entre os 370 adultos entrevistados de 2009 a 2010, ingressados no Instituto de Medicina Vascular do Hospital Mãe de Deus. A realização deste estudo esteve vinculada à execução das coletas de campo do baseline da Coorte. Inicialmente havia a expectativa de ingresso de aproximados 480 pacientes em um ano. Com o menor ingresso, algumas medidas de associação não foram possíveis neste momento. Foram realizadas análises descritivas de freqüência, com a caracterização da população ingressada no estudo, aplicando-se os testes do qui-quadrado e da associação linear de Pearson. Analisaram-se as razões de prevalência empregando a Regressão de Poisson robusta. As variáveis foram analisadas em três níveis hierarquizados, sendo as comorbidades ingressadas individualmente para controle do efeito de colinearidade. Entre os sujeitos deste estudo, a prevalência de HAS foi de 45,1%, (IC95%: 43,5-46,7). Observou-se maior prevalência de HAS nas mulheres (RP=1,26, IC95%: 1,00-1,59), nos com registro em prontuário de acidente vascular cerebral (AVC) (RP=1,36, IC95%: 1,08-1,71), de diabetes mellitus (RP=1,26, IC95%: 1,00-1,60) e entre os portadores de algumas outras comorbidades (RP=4,13, IC95%: 2,54-6,72 para uma e RP=5,47, IC95%: 3,41-8,77 para duas ou mais). Nos com infarto agudo do miocárdio (IAM), a prevalência de HAS foi menor (RP=0,69, IC95%: 0,53-0,91). Após ajuste, mantiveram associação com HAS sexo, AVC, IAM, diabetes mellitus e ocorrência de uma ou mais comorbidades. Neste estudo a presença de comorbidade se apresentou como um fator que pode contribuir para a maior prevalência de HAS, sendo importante a determinação de fatores de risco e a sugestão de ações de cuidado para a melhor aderência ao tratamento e controle dos níveis pressóicos. / The aim of this seccional study nested with the Cohort of Patient Carrier of Cardiovascular and cerebrovascular disease was to determine the prevalence of systemic hypertension (HAS) and to check the association with different factors between the 370 adults interviewed of 2009 and 2010, entered in the Vascular Medicine Institute of Mãe de Deus Hospital. The achievement of this study was bound the execution of the baseline field collect of Cohot. Initially had a expectation of entrance of approximately 480 patient in one year. With a lower entrance, some association measures were not possible in this moment. Were descreptive analyzis of frequency, with caracterization of the study population, applying the tests of chi-square e linear association of Pearson. Were analyzed the prevalence ratio employing the robust Poisson regression. The variables were analyzed in three hierarchical levels, being the comorbidity entered individually for control of collinearity effect. Between the study sujects, the prevalence of HAS was 45,1%, (CI95%: 43,5-46,7). Observed greater prevalence of HAS in woman (RP=1,26, IC95%: 1,00-1,59), in sujects with chart register of stroke (AVC) (RP=1,36, IC95%: 1,08-1,71), of diabetes mellitus (RP=1,26, IC95%: 1,00-1,60) and between the carrier others comorbidities (RP=4,13, IC95%: 2,54-6,72 for one and RP=5,47, IC95%: 3,41-8,77 for two or more). In the sujects with char register of acute myocardial infarction (IAM), the prevalence of HAS was lower (RP=0,69, IC95%: 0,53-0,91). After akept association with HAS the variable of sex, AVC, IAM, diabetes mellitus and to have one or more comobidities. In this study the prevalence of 8 comorbidity presented like a factor that may contribute for the greater prevalence of HAS, is important the determine the risk factors and the suggestion of actions of care for the most effective compliance of treatment and blood pressure levels control.

Introdução A baixa concentração sérica de vitamina D tem sido associadas com a hipertensão no mundo todo. A hipovitaminose D tem sido observada mesmo na nossa população. Objetivo Investigar as concentrações séricas de vitamina D e sua associação com a pressão arterial (PA) em indivíduos adultos residentes na cidade de São Paulo. Métodos Para esta dissertação foram desenvolvidos dois artigos. Na revisão (artigo 1), foram selecionados artigos indexados nas bases de dados Pubmed, Lilacs e Medline, incluindo estudos realizados no Brasil. O artigo original (artigo 2) descreve o estudo transversal realizado com 332 adultos, 65 por cento mulheres, onde foi avaliada a associação entre vitamina D, paratormônio intacto (PTHi) e PA. Foram feitas: aferição da PA e coleta de medidas antropométricas e amostras sanguíneas. A concentração sérica de 25(OH)D3 foi mensurada pela técnica de cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC). O valor médio de 2 medidas de PA foi considerado para as análises. Os participantes foram divididos em 3 grupos: (1) PA normal; (2) PA elevada; (3) PA normal pelo uso de medicação. A insuficiência de vitamina D foi considerada quando 25(OH)D3 75 nmol/L e o PTHi elevado quando > 65 pg/mL. A relação entre vitamina D, PTHi e PA foi ajustada pelo índice de massa corpórea (IMC), circunferência da cintura (CC) e perfil lipídico. Resultados Na revisão foi enfatizada a relação da vitamina D com doenças cardiovasculares, considerando, inclusive, os diferentes mecanismos fisiológicos propostos. No artigo original, observou-se idade média e desvio padrão de 50 (15) anos, IMC 29 (6) kg/m² e CC 97 (13) cm. Entre os indivíduos avaliados, 75 por cento tinham sobrepeso ou obesidade. PA média foi 129/80 (18/11) mmHg. A concentração média de cálcio sérico foi 9,3 (0,5) mg/dL, PTHi 40,8 (18,7) pg/mL e vitamina D 55,8 (17,1) nmol/L. O PTHi elevado e a insuficiência de vitamina D estiveram presentes em 12 por cento e 86 por cento da amostra, respectivamente. Não foram observadas diferenças nas prevalências de insuficiência de vitamina D e PTHi elevado entre os grupos de PA. Não foram observadas associações entre vitamina D e PA. Entretanto, uma correlação positiva foi observada entre PTHi e PA sistólica (r=0,168; p=0,002) e diastólica (r=0,168; p=0,002), IMC (r=0,125; p=0,023), CC (r=0,172; p=0,002) e por cento de massa gorda (r=0,158; p=0,004). O PTHi manteve-se correlacionado com a PA mesmo após realização dos ajustes. Conclusão A associação entre PTH e pressão arterial, observada por este estudo, acrescenta novas informações com relação ao envolvimento do metabolismo da vitamina D na regulação da pressão arterial. Mais estudos são necessários para esclarecer as vias metabólicas existentes entre metabolismo do PTH, da vitamina D e da pressão arterial / Background Low vitamin D has been associated with hypertension worldwide. Hypovitaminosis D has also been observed in our population. Objective To evaluate whether vitamin D status are related to blood pressure (BP) in adults living at Sao Paulo city. Methods For this dissertation, two articles were developed. In review (article 1), articles indexed in database Pubmed, Lilacs and Medline were selected, including Brazilian studies. Original article (article 2) describe cross-sectional study performed with 332 adults, 65 per cent women, that evaluate the association between vitamin D, intact parathyroid hormone (iPTH) and BP. Anthropometric measurements, BP and a fasting blood sample were obtained. Serum concentration of 25(OH)D3 was measured by highperformance liquid chromatography (HPLC) technique. Mean value of two measures of BP was considered to analysis. Participants were divided in three categories of blood pressure: (1) normal blood pressure; (2) high blood pressure; (3) normal blood pressure by medication. Vitamin D insufficiency was defined by 25(OH)D3 75 nmol/L, high iPTH > 65 pg/mL. The relationship between vitamin D, iPTH and BP were adjusted for body mass index (BMI), waist circumference (WC), blood lipids. Results In review, the relationship of vitamin D with cardiovascular disease was emphasized considering the different physiological mechanisms proposed. In the original article, mean age and standard deviation was 50 (15) years, BMI 29 (6) kg/m², WC 97 (13) cm. Overweight and obesity was present in 75 per cent of individuals. Mean BP was 129/80 (18/11) mmHg. Mean serum calcium concentration was 9.3 (0.5) mg/dL, iPTH 40.8(18.7) pg/mL and vitamin D 55.8 (17.1) nmol/L. Elevated iPTH and vitamin D insufficiency was present in 12 per cent and 86 per cent of the sample, respectively. No differences were observed on prevalence of vitamin D insufficiency and high iPTH among blood pressure groups. No significant association was observed between BP and vitamin D. However, a positive correlation was observed between iPTH and systolic (r=0.168; p=0.002) and diastolic BP (r=0.168; p=0.002), BMI (r=0.125; p=0.023), WC (r=0.172; p=0.002) and per cent FM (r=0.158; p=0.004). The iPTH remained correlated with BP even with adjustments. Conclusion The association between PTH and blood pressure observed in this study adds a new piece of information in literature regarding the involvement of the vitamin D metabolism with blood pressure. More studies are necessary to clarifying the metabolic pathways existing between PTH, vitamin D and blood pressure

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2015-03-02T13:36:08Z No. of bitstreams: 2 Tese - Jaqueline Gleice Aparecida de Freitas - 2014.pdf: 840515 bytes, checksum: 47bbdaf98472f6008469d57a953f816f (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-03-04T12:59:32Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Jaqueline Gleice Aparecida de Freitas - 2014.pdf: 840515 bytes, checksum: 47bbdaf98472f6008469d57a953f816f (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-04T12:59:32Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Jaqueline Gleice Aparecida de Freitas - 2014.pdf: 840515 bytes, checksum: 47bbdaf98472f6008469d57a953f816f (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-11-04 / Outros / Adherence is the behavior of a patient before the doctor or other health professional recommendation regarding the use of medicines, adoption of diets or lifestyle changes. Thesis built in the form of scientific articles. The first article is titled: “Adherence to pharmacological treatment in hypertensive elderly: An integrative literature review”. The second one is titled: "The impact of the clinical pharmacist in the adherence to the pharmacological treatment of elderly hypertensive patients". Objectives: First Article: studying concepts of adherence, factors for adherence, and causes of abandonment and methods for assessing adherence. Second article: Assessing the impact of the clinical pharmacist in pharmacological treatment of elderly hypertensive patients. Method: In the review article the search was conducted in MEDLINE, LILACS, Cochrane, IBECS, SciELO and PubMED, studies published between 1979 to 2014 data. The following Descriptors in Health Sciences were used (DeCS): Hypertension, Elderly, Adherence, Factors for adherence, Assessment Methods. The second article is a prospective study, exploratory and quantitative with 26 elderly hypertensive patients, performed at the Family Health Basic Unit in the northern part of the city of Goiânia-GO. The patients of microarea A were followed by the pharmacist and patients of microarea B were visited by community health agent for six months. In both microareas assessment of sociodemographic profile, evaluation of pharmacological treatment and measurement of blood pressure of patients were carried out. Results: The first article described the difficulty of conceptualizing adherence as well as the main factors that influence adherence. There are several direct and indirect methods for evaluation of pharmacological treatment; all methods have advantages and disadvantages. In the second article: There was a predominance of female patients, age ranging between 60 -69 years old, primary / secondary education, earning 2-4 minimum wages, married, white and retired. Patients reported no alcohol use, no physical activity and no salt/ sugar restriction. Patients of the micro areas A and B are similar in sociodemographic characteristics. At the beginning of the study the adherence to pharmacological treatment and blood pressure had the same distribution in the two micro areas. At the end, the microarea A presented variation in the rate of total adherence which rose from 66.7% to 87.5% patients and there was significant reduction in blood pressure levels. Conclusions: The adherence to treatment is a complex issue, multifactorial, and is essential to obtain the reduction of blood pressure levels and decrease in complications in elderly hypertensive patients. Adherence to treatment is not related to sociodemographic variables. In the microarea A, through pharmaceutical intervention, it was observed that there was increase in adherence to pharmacological treatment with a significant reduction in blood pressure levels. / A adesão é o comportamento de um paciente diante das recomendações médicas ou de outros profissionais de saúde quanto ao uso de medicamentos, adoção de dietas ou mudanças do estilo de vida. Tese construída na modalidade de artigos científicos. O primeiro artigo tem como título: “Adesão ao tratamento farmacológico em idosos hipertensos: uma revisão integrativa da literatura”. O segundo tem como título: “O impacto do farmacêutico clínico na adesão ao tratamento farmacológico de pacientes idosos hipertensos” Objetivos: Primeiro artigo: estudar conceitos de adesão, os fatores de adesão e causas de abandono e os métodos para avaliação da adesão. Segundo artigo: Avaliar o impacto do farmacêutico clínico na adesão ao tratamento farmacológico de pacientes idosos hipertensos. Método: No artigo de revisão a busca foi realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, Cochrane, IBECS, SciELO e PubMED, estudos publicados no período entre 1979 a 2014. Foram utilizados os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): Hipertensão arterial sistêmica, Idosos, Adesão, Métodos de Avaliação, Fatores de adesão. O segundo artigo é um estudo prospectivo, exploratório e quantitativo com 26 pacientes idosos hipertensos da Unidade Básica de Saúde da Família na região Norte do Município de Goiânia – GO. Os pacientes da microárea A foram acompanhados pelo farmacêutico e os pacientes da microárea B foram visitados pelo agente comunitário de saúde, durante seis meses. Nas duas microáreas foram realizadas avaliação do perfil sociodemográfico, avaliação da adesão ao tratamento farmacológico e medida da pressão arterial dos pacientes. Resultados: No primeiro artigo descreveu a dificuldade de conceituar adesão, assim como os principais fatores que interferem na adesão. Existem vários métodos diretos e indiretos para avaliação da adesão ao tratamento farmacológico, sendo que todos os métodos apresentam vantagens e desvantagens. No segundo artigo: Houve predomínio de pacientes do sexo feminino, idade entre 60 a 69 anos, ensino fundamental/médio, com renda de 2 a 4 salários mínimos, casado, cor branca e aposentado. Os pacientes relataram não utilizar bebidas alcoólicas, não praticar atividade física e que não faziam nenhuma restrição de sal/açúcar. Os pacientes das microáreas A e B são semelhantes quanto às características sociodemográficas. No início do estudo a adesão ao tratamento farmacológico e a pressão arterial teve a mesma distribuição nas duas microáreas. Ao final a microárea A apresentou mudança na taxa de adesão total que passou de 66,7% para 87,5% dos pacientes e houve redução significativa dos níveis tensionais. Conclusões: A adesão ao tratamento é uma questão complexa, multifatorial, e é fundamental para se obter a redução dos níveis pressóricos e diminuição de complicações em pacientes idosos hipertensos. A adesão ao tratamento não está relacionado com as variáveis sociodemográficas. Na microárea A, através da intervenção farmacêutica, observou-se que houve aumento da adesão ao tratamento farmacológico com redução significativa dos níveis tensionais.

Submitted by Kamila Costa (kamilavasconceloscosta@gmail.com) on 2015-06-24T21:12:18Z No. of bitstreams: 1 Dissertação-Pedro H D F de Castro.pdf: 2920916 bytes, checksum: f78e41ed3a1933329613eeb2337d5f57 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-07-09T18:56:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação-Pedro H D F de Castro.pdf: 2920916 bytes, checksum: f78e41ed3a1933329613eeb2337d5f57 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-07-09T18:54:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação-Pedro H D F de Castro.pdf: 2920916 bytes, checksum: f78e41ed3a1933329613eeb2337d5f57 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-07-09T19:01:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação-Pedro H D F de Castro.pdf: 2920916 bytes, checksum: f78e41ed3a1933329613eeb2337d5f57 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-09T19:01:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação-Pedro H D F de Castro.pdf: 2920916 bytes, checksum: f78e41ed3a1933329613eeb2337d5f57 (MD5) Previous issue date: 2015-02-27 / Não Informada / This was an observational, cross-sectional, descriptive and analytical study, which aimed to estimate the prevalence of dental caries, characterize socioeconomic variables, lifestyle, oral morbidity, use of services and to analyze the association of these variables with impact on oral health-related quality of life (OHRQoL) in hypertensive patients. Data were analyzed using chi-square test, Mann-Whitney and Fisher, followed by logistic regression. The prevalence of impact on OHRQoL was 70%, estimated by OHIP-14. In univariate analysis, there was a statistically significant difference between individuals with and without impact for the variables toothache in the last 6 months (p <0.001); gingival bleeding (p = 0.04); need and use of upper prosthesis (p = 0.007) and alcohol consumption (p = 0.043). Logistic regression revealed a greater chance of impact for the variable unsatisfactory upper prosthesis in relation to the satisfactory upper prosthesis (OR 7.14 [95% CI 1.60 to 31.95]), Prosthesis Need in upper arch (OR 7.03 [95 % 1.78 to 27.75]) and no need for prosthesis in the upper arch (OR 11.08 [95% CI 2.02 to 60.82]); greater chance of impact for the individual who drank in the past 30 days (OR 5.3 [95% CI 1.35 to 20.80]); and more likely to impact on the individual who had his last visit for more than two years, compared to one who had his consultation between one to two years (OR 2.93 [95% CI 1.01 to 8.50]). Thus, it is recommended that the oral health care should integrate the care of hypertensive patients in order to reduce the prevalence of impact on OHRQoL and improve health outcomes and quality of life. / O estudo foi do tipo observacional, transversal, descritivo e analítico, que buscou estimar a prevalência dos agravos bucais, caracterizar as condições socioeconômicas, de estilo de vida, morbidade bucal referida, uso de serviços, bem como analisar a associação dessas variáveis com o impacto na qualidade de vida em relação à saúde bucal (QVRSB) em pacientes hipertensos. Os dados foram analisados através dos testes de Qui-Quadrado, Mann-Whitney, Exato de Fisher, seguidos de Regressão Logística. A prevalência de impacto na QVRSB foi de 70%, estimada por meio do instrumento OHIP-14. Nas análises univariadas, encontrou-se diferença estatisticamente significante entre os indivíduos com e sem impacto para as variáveis: dor de dente nos últimos 6 meses (p<0,001); sangramento gengival (p=0,04); a necessidade e uso de prótese superior (p=0,007) e etilismo (p=0,043). A regressão logística revelou maior chance de impacto para a variável Prótese Superior Insatisfatória, quando comparada a Prótese Superior Satisfatória (OR 7,14 [IC95% 1,60 – 31,95]), Necessidade de Prótese Superior (OR 7,03 [IC95% 1,78 – 27,75]) e Não necessidade de Prótese Superior (OR 11,08 [IC95% 2,02 – 60,82]); maior chance de impacto para o indivíduo que bebeu nos últimos 30 dias (OR 5,3 [IC95% 1,35 – 20,80]); e maior chance de impacto para o indivíduo que teve sua última consulta há mais de dois anos, quando comparado a aquele que teve sua consulta entre um a dois anos (OR 2,93 [IC95% 1,01 – 8,50]). Desta forma, recomenda-se que a atenção à saúde bucal deva integrar os cuidados aos pacientes hipertensos, a fim de se reduzir a prevalência de impacto na QVRSB e melhorar os resultados de saúde e qualidade de vida.

O problema das condições crônicas é uma preocupação da assistência à saúde em nível mundial, motivando pesquisadores principalmente no que diz respeito à hipertensão arterial e diabetes mellitus, sendo os altos índices de morbidade e mortalidade relacionados a essas condições a causa dessa motivação. Os portadores desses agravos tendem a apresentar necessidades e problemas que devem ter acompanhamento permanente, na perspectiva da realização de um atendimento integral e longitudinal. Neste contexto, vale ressaltar a classificação de risco, processo realizado durante a consulta de enfermagem, que simplifica o levantamento epidemiológico e a abordagem preventiva dos indivíduos, se mostrando como uma ferramenta relevante no campo da atenção primária. A classificação de risco vem para contribuir na qualificação do atendimento desses pacientes pelo enfermeiro, e a utilização de tecnologias de informação pode contribuir para que esse processo seja realizado com maior eficácia, uma vez que o profissional pode contar com toda a informação necessária de modo ágil e sistematizado. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um protótipo de software para classificação de risco de portadores de HAS e DM. A metodologia fundamentou-se no ciclo de vida de desenvolvimento de sistemas, utilizando-se o conceito de prototipação, além de considerar como suporte teórico complementar o conjunto de elementos teóricos e práticos da integralidade da atenção, permitindo uma visão mais ampliada da classificação de risco. A fase de definição foi iniciada com o planejamento, seguida pela fase de análise e definição de requisitos funcionais e não funcionais. Para a validação dos requisitos funcionais do protótipo foram considerados os elementos conceituais da avaliação de risco para a HAS e DM, definidos pela Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais, além de levar em consideração aspectos levantados pelos enfermeiros das unidades básicas do município, que foram entrevistados após a assinatura do TCLE. De um total de 19 enfermeiros, 11 foram entrevistados. Os enfermeiros inicialmente responderam a um questionário e, posteriormente, foram entrevistados, sendo utilizada a entrevista semiestruturada, que foram gravadas e transcritas na íntegra. O método de análise das entrevistas foi a análise de conteúdo, em sua vertente temática, resultando no agrupamento de três grandes temas: elementos conceituais para a avaliação de risco, a disponibilização do aplicativo e facilidades e dificuldades na rede de cuidados. Em seguida, iniciou-se a etapa de desenvolvimento do protótipo, utilizando-se um software específico, o Programa Pencil. Para esta etapa contamos com a colaboração de um analista de sistemas, que foi o responsável por auxiliar na tradução dos requisitos funcionais em telas do protótipo. As entrevistas permitiram identificar que o protótipo pode se tornar uma ferramenta com potência de interligar informações entre os profissionais de saúde da ESF e demais serviços da rede de atenção. Ainda, os enfermeiros ressaltaram a relevância de uma ferramenta para auxiliá-los na classificação de risco. Este trabalho permitiu criar uma ponte para a criação do aplicativo, bem como sua implantação e avaliação pelos enfermeiros / The problem of chronic conditions is a worldwide concern of health care that motivates researchers mainly in relation to arterial hypertension and diabetes mellitus, and the high morbidity and mortality rates related to these conditions are the cause of this motivation. The sufferers of these diseases tend to present needs and problems that must be permanently monitored to achieve the goal of an integral and longitudinal care. In this context, it is worth to highlight the risk classification, a process performed during the nursing consultation, which simplifies the epidemiological survey and the preventive approach of the individuals, showing itself as a relevant tool in the field of primary care. The risk classification comes to contribute to care\'s qualification of those patients by the nurse, and the use of information technologies can contribute to this process by improving its effectiveness since the professional can access the necessary information in an agile and systematized way. The objective of this work was to develop a software prototype for risk classification of hypertensive and DM patients. The methodology was based on the life cycle of development systems, using the concept of prototyping and considering as theoretical complement support the group of theoretical and practical elements of the integrality of attention that allows a broader view of the risk classification. The definition phase was started with planning followed by an analysis and definition phase of functional and non-functional requirements. For the validation of functional requirements of the prototype, the conceptual elements of the risk assessment for the SAH and DM were considered, defined by the State Health Department of Minas Gerais, in addition to aspects raised by interviewed nurses of the basic units of the town who sign the TCLE. Of a total of 19 nurses, 11 were interviewed. Initially, the nurses answered a questionnaire and then interviewed, using a semi structured interview which was recorded and transcribed on its entirety. The method of interview analysis was a content analysis on its thematic aspect, resulting on the grouping of three major themes: conceptual elements for risk assessment, the availability of the application and facilities and difficulties in the care network. Then, the prototype development stage was started using a specific software called Pencil Program. For this stage we counted on the collaboration of a systems analyst, who was responsible for assisting on the translation of the functional requirements in the prototype screens. The interviews allowed to identify that the prototype can become a tool with power to interconnect information between health professionals of the ESF and other services of the attention network. Also, the nurses highlighted the relevance of a tool to assist them in risk classification. In conclusion, this work allowed a link with the creation of the app to its implantation and evaluation by the nurses