Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La rehabilitación del desdentado total con prótesis maxilar convencional en conjunto con sobredentadura mandibular retenida por dos implantes ha sido el tratamiento de elección porque mejora la función, satisfacción y calidad de vida. La medición de la Calidad de Vida relacionada con Salud oral (CVRSO) ha sido establecida como un indicador del impacto en la salud de los pacientes frente a tratamientos específicos y se ha utilizado en análisis de costo/utilidad y costo/efectividad de condiciones e intervenciones odontológicas. El Oral Health Impact Profile (OHIP49), desarrollado para medir CVRSO, es un cuestionario que consiste en 49 preguntas (OHIP-49), acerca del efecto negativo de las condiciones orales sobre el funcionamiento diario. Objetivo: Describir y comparar el Impacto en la CVRSO, de la rehabilitación protésica maxilar convencional y sobredentadura mandibular implanto retenida (SMIR), después de dos años, en pacientes adultos mayores desdentados totales. Material y Método: De un total de 149 pacientes adultos mayores tratados en el contexto del proyecto FONIS SA#07I20025, portadores de prótesis totales máxilo-mandibular (PMMC) y posteriormente prótesis total maxilar y sobredentadura mandibular mucosoportada e implanto retenida sobre 2 implantes (SMIR), fueron llamados a controles protocolares 12-18 y 19-24 meses después del alta protésica. Se utilizó como instrumento de medición de la CVRSO la encuesta OHIP-49Sp. La encuesta fue aplicada en 5 ocasiones, al inicio del tratamiento, al alta protésica convencional, al mes después de la cirugía de implantes, a los 12-14 meses y a los 18-24 meses después del alta, OHIP-49Sp1, 2, 3, 4 y 5 respectivamente. Se registraron todas las circunstancias de éxito, fallas y fracasos tanto en visitas protocolares como en no protocolares. Resultados: De 90 pacientes seleccionados, 81 completaron el estudio y cumplieron con al menos 1 control protocolar. 57 mujeres (70,37%) y 24 hombres (29,63%). 69 (85,2%) asistieron a 2 controles protocolares después de 2 años. La CVRSO fue OHIP49Sp1=76, 2, OHIP-49Sp2=31,1; OHIP-49Sp3=19,3, OHIP-49Sp4=19; OHIP49p5=19. El éxito a los 12-14 meses y 18-24 meses fue 22,2% y 39,5%, respectivamente. Las fallas a los 18-24 meses fueron 67,9% y de 58% a los 18-24 meses. Los fracasos a los 12-14 meses fueron 9,9% y a los 18-24 meses 8,6%. El éxito, las fallas y fracasos no influyen negativamente en la CVRSO. El 73,29% de los cambios que se producen entre el puntaje entre el alta y los 2 años es explicado por todas las variables, particularmente se encontró asociación con los fracasos (P=0,009), los puntajes totales OHIP49-Sp3 al alta (P=0,000) y OHIP49-Sp4 al año (P=0,000) y la edad del paciente (P=0,025). (Modelo de Regresión múltiple OHIP49Sp 3-5; R: 73.29). Conclusiones: La rehabilitación con sobredentadura mandibular implantoasistida mejora la CVRSO y se mantiene estable después de dos años del tratamiento. El éxito, las fallas y fracasos no influyen negativamente en la CVRSO. El mantenimiento del tratamiento con SMIR es complejo y requiere mayor número de controles. Los resultados clínicos indican que el protocolo puede beneficiarse de modificaciones, es necesario un análisis de costo/efectividad del seguimiento de dos años que pueda determinar su indicación en programas de salud del adulto mayor. / Tesis adscrita a Proyecto FONIS SA#11i2197.

A presente dissertação investiga os processos de subjetivação e escolarização de um aluno surdo usuário de implante coclear. Trata-se de um estudo de caso numa perspectiva qualitativa de cunho histórico-cultural, inspirada nas ideias centrais de Vigotski e de alguns de seus comentadores. Nessa perspectiva teórico-metodológica, o ser humano se constitui como sujeito pela internalização da cultura humana, mediada pelos signos. Entende-se que a escola assume um papel relevante no processo de subjetivação das pessoas que dela participam, pela possibilidade de constituir-se em um espaço de interações dialógicas e de compartilhamento da cultura. Desse modo, o objetivo central do estudo foi examinar os vínculos existentes entre os processos de subjetivação e escolarização de um menino surdo usuário de implante coclear, matriculado no ano de 2016, no segundo ano do ensino fundamental de uma escola do sistema público municipal de Belém-Pará. O estudo foi dividido em duas etapas distintas. No primeiro momento da pesquisa, efetuou-se a caracterização do contexto histórico-cultural de vida da criança. Nessa etapa, realizou-se coletas de informações por meio de entrevistas com a mãe da criança, com a professora, com a coordenadora do programa bilíngue do Centro de Referência em Inclusão Educacional Gabriel Lima Mendes e com a coordenadora do programa de implante coclear do hospital onde ocorreu a cirurgia do implante. No segundo momento, investigou-se os elementos que compõem o processo educativo vivenciado pelo menino, bem como as interações dialógicas entre ele os colegas da turma. Nessa etapa, as informações sobre o processo educativo foram coletadas por meio de entrevistas e os dados foram organizados em três categorias, a saber: organização do trabalho pedagógico, atuação do menino, atuação da professora e de um estagiário do curso de pedagogia que acompanhava o menino nas realizações de suas atividades na escola. As informações sobre as interações dialógicas foram coletadas por meio de registros em vídeo e analisadas de acordo com os princípios da análise microgenética de matriz histórico-cultural. Os resultados apontaram que a criança se submeteu à cirurgia para colocação do implante coclear aos dois anos e nove meses de idade. Atualmente, cursa o terceiro ano do ensino fundamental e convive predominantemente com ouvintes. Ele ainda não apresenta avanços significativos quanto à oralidade e está aprendendo Libras desde 2016. A análise no âmbito escolar revelou que o processo educativo organizado para ele carece de adaptações para que esteja compatível com suas especificidades e necessidades. Apesar de ainda não ter adquirido uma língua para se comunicar plenamente, ao analisar as interações entre o menino e seus colegas, percebe-se que há indícios de formação de suas funções psicológicas superiores, sua consciência e personalidade, o que pode ser comprovado por meio da análise do processo de produção de significados pela criança. O estudo sugere possíveis adaptações para que o processo educativo vivido pelo menino e por outras crianças surdas implantadas seja promotor de possibilidades de desenvolvimento.

O nióbio possui potencial para ser um metal de grande aplicabilidade, tanto na engenharia como na área médica; porém a literatura médica a respeito deste material é escassa. Para que o nióbio de pureza 97,47% possa ser utilizado como material de implante e permita a osteointegração se faz necessário avaliá-lo quanto a sua biocompatibilidade e potencial de mineralização. Para tanto é importante compreender os eventos celulares e moleculares que ocorrem na interface nióbio-célula. Neste estudo foram utilizadas as técnicas laboratoriais de Alamar Blue, coloração de Alizarin Red, assim como a expressão de genes, importantes na ocorrência de mineralização e manutenção das células osteoblásticas, utilizando a técnica de qPCR. As células em contato direto com o nióbio obtiveram atividade celular indiferente em relação ao material controle. O nióbio possibilita a aposição de depósitos de cálcio e a adesão celular em sua superfície, comprovando a osteoindução, osteocondução e osteogênese. A análise do qPCR comprovou estatisticamente pelo método Livak que o nióbio é um material com potencial de osteointegração. O entendimento dos resultados obtidos nos testes de biocompatibilidade, mineralização e expressão gênica comprovaram que o metal nióbio é biocompatível e possui propriedades osteointegrativas, pode ser indicado como um material para implante e que permite a osteointegração. / Niobium has the potential to be a metal with wide applicability in engineering and in the medical field; but the medical literature regarding the behavior of this material is scarce. It is required to evaluate the biocompatibility and mineralization of the niobium (94,47% purity) if it would be used as an implant material and osteointegrate material. Therefore, it is important to understand the cellular and molecular events that occur in the material-cell interface. In this study we used laboratory techniques of Alamar Blue, Alizarin Red staining, as well as gene expression of important genes in the mineralization and maintenance of osteoblastic cells by qPCR technique. The cells in direct contact with the niobium obtained indifferent cellular activity compared to the control material. Niobium allowed affixing calcium deposits and cell adhesion on its surface, proving its osteoinductive, osteoconductive and osteogenesis properties. The qPCR analysis proved statistically by Livak method that niobium is a material with osseointegration potential. An understanding of the biocompatibility, mineralization and gene expression led us to conclusion that the niobium metal is biocompatible and with osteointegrative properties which can be indicated as an implant material that allows osteointegration.

Objetivo: Avaliar a interface pilar protético/implante e o destorque, quando utilizados parafusos recobertos com Diamond-like carbon (DLC) e parafusos convencionais de titânio para fixação dos componentes protéticos, antes e após ação de carga cíclica. Posteriormente, avaliar a correlação entre o desajuste vertical da interface pilar UCLAimplante e o destorque dos parafusos dos pilares. Método: Trinta e seis implantes foram divididos em quatro grupos de acordo com o tipo de conexão (hexágono externo e interno) e do parafuso utilizado para fixar o pilar ao implante (titânio ou recoberto com DLC), ou seja: Grupo A: hexágono externo/parafuso titânio; Grupo B: hexágono externo/parafuso recoberto com DLC; Grupo C: hexágono interno/parafuso titânio;Grupo D: hexágono interno/parafuso recoberto com DLC. Após os implantes terem sido incluídos em resina acrílica incolor, coroas foram enceradas sobre pilares UCLA, fundidas com liga metálica de Ni-Cr-Ti e parafusadas aos implantes com aplicação do torque recomendado pelo fabricante. Em seguida, as interfaces pilar/implante foram mensuradas, em microscópio de luz, em quatro pontos de cada amostra (DV1). Após as amostras terem sido submetidas a um milhão de ciclos mecânicos, as interfaces foram novamente mensuradas (DV2). Para comparar os valores médios, intra e intergrupos, das interfaces pilar/implante, da diferença entre os mesmos e os valores de destorque, os dados foram submetidos à Análise de Variância, ao teste t de Student e ao teste de Mann Whitney (p≤0,05). E para a correlação entre os fatores estudados, os resultados foram submetidos ao teste de correlação de Pearson (p≤0,05). Resultados: Os implantes com hexágono externo apresentaram os maiores valores de desajuste vertical pilar UCLA/implante antes (DV1) e após (DV2) ciclagem mecânica (GA/DV1 = 59,81μm e GA/DV2 = 62,59μm, GB/DV1 = 73,73μm e GB/DV2 = 72,95μm). Nos grupos onde foram utilizados parafusos de titânio foi observado aumento dos valores da interface pilar/implante de DV1 para DV2 (GA = de 59.81μm para 62.50μm e GC = de 18.13μm para 22.54μm). Nos grupos onde foram utilizados parafusos de DLC foi evidenciada redução dos valores da interface pilar/implante de DV1 para DV2 (GB = de 73.73μm para 72.95μm e GD = de 16.07μm para 14.47μm. Somente o GC apresentou diferença significativa entre os valores mensurados na interface pilar/implante antes e após o carregamento cíclico (p=0,05). Para correlacionar os valores de destorque aos valores das interfaces pilar/implante, foi aplicado o teste de correlação de Pearson, porém não foi verificada diferença significativa entre os fatores estudados (p˃0,05). Conclusões: As interfaces pilar UCLA/implante foram maiores nos grupos com hexágono externo que nos grupos com hexágono interno, porém sem diferença significativa quando utilizados parafusos de titânio ou revestidos com DLC. Houve perda de torque após carga cíclica em todos os grupos. Não é possível afirmar que um maior valor de interface pilar/implante esteja correlacionado com o desaperto do parafuso. / Purpose: To evaluate the interface abutment/implant, and the loosening screws values when used screws with Diamond-like carbon (DLC) coated and conventional titanium screws for fixation of prosthetic components, before and after action of cyclic loading. After, to evaluate the connections between the values of interface abutment UCLA/implant and loosening screw. Method: Thirty six implants were divided into four groups according to the type connection (external hexagon and internal hexagon) and screw used to fix the abutment to the implant (titanium or coated with DLC): Group A: external hexagon / titanium screw; Group B: external hexagon / DLC screw; Group C: internal hexagon / titanium screw; Group D: internal hexagon / DLC screw. After the implants were included in colorless acrylic resin, crowns were waxed using UCLA type abutment, casting with metal alloy of Ni-Cr-Ti and screwed to the implants using the torque recommended by the manufacturer. Then the interfaces pillar/implant were measured with light microscope in four pre-marked points (DV1). After the sets (implant, crown and screw) were subjected to one million mechanical cycles and the interfaces measured again (DV2). Analysis of Variance, Test t Student and test Mann Whitney (p≤0,05) were applied to compare the average to the interfaces abutment/implant intra and intergroup, the difference between the same and the loosening screws values. And to evaluate the correlated between the factors studying, the Pearsons correlation test (p≤0,05). Results: The implants with external hexagon exhibited the higher values of the vertical misfit pillar UCLA/implant before (DV1) and after (DV2) cyclic loading (GA/DV1 = 59,81μm e GA/DV2 = 62,59μm, GB/DV1 = 73,73μm e GB/DV2 = 72,95μm). In groups of titanium shows screws there was an increase in interface abutment/implant after cyclic loading (GA = 59,81μm to 62,50μm and GC = 18,13μm to 22,54μm) and in groups with DLC coated screws there was a reduction the values of interface abutment/implant (GB = 73,73μm to 72,95μm and GD = 16,07μm to 14,47μm). Only group C showed a statistically significant difference to the interface abutment/implant before and after cyclic loading (p = 0.05) exhibited mean values and differences between the interfaces pillar/implant. To correlate the values of loosening to the values of pillar interfaces/implant was applied the Pearsons correlation test, but there was no significance among the studied factors (p ˃ 0.05). Conclusions: The interfaces pillar UCLA/implant were higher in groups with external hexagon connection those in groups with internal hexagon, but without significant differences when use titanium screws or coated with DLC. Always screws loosed torque after cycling load. Is not possible to affirm that a higher value of interface abutment/implant be correlated with the loosening screw.

Orientador: Valfrido Antonio Pereira Filho / Resumo: O objetivo desse estudo foi avaliar a resposta óssea peri-implantar de implantes osseointegrados de titânio com dois tipos de tratamento de superfície, na presença ou não de substituto ósseo. Para tanto, foram utilizados 92 implantes dentários que foram divididos em quatro grupos de acordo com a superfície do implante e a presença de hidroxiapatita/beta-tricálcio fostato (HA/TCP) ou coágulo sanguíneo (BC) no defeito peri-implantar: (BC-A = implantes de superfície porosa e hidrofílica sem enxerto de substituto ósseo; HA/TCP-A = implantes de superfície porosa e hidrofílica com enxerto de substituto ósseo; BC-N = implantes de superfície porosa sem enxerto de substituto ósseo; HA/TCP-N = implantes de superfície porosa com enxerto de substituto ósseo). Os implantes foram instalados nas tíbias de 46 coelhos, sendo que cada animal recebeu dois implantes. Os animais foram submetidos a eutanásia em três diferentes períodos: 15 (n=10), 30 (n=10), e 60 (n=26). Após, as amostras foram submetidas a avaliação da qualidade óssea por meio das análises histológica por coloração Hematoxilina-Eosina, imuno-histoquímica para detecção dos anticorpos RUNX2, OPN, OCN, OPG, RANK-L e proteínas presentes na matriz óssea, utilizando imunoperoxidase para detecção e 3,3-diaminobenzidiana e de micro-tomografia computadorizada (micro-CT). Ainda, foi também realizada análise e avaliação histomorfométrica para quantificação do contato osso-implante (BIC) e a expressão gênica foi verificada por meio dos marca... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Doutor

Orientador: Roberta Okamoto / Coorientador: Leonardo Perez Faverani / Banca: André Luís da Silva Fabris / Banca: Idelmo Rangel Garcia Júnior / Resumo: O presente projeto teve como proposta avaliar o processo de reparo ósseo na interface osso/implante em ratas submetidas à ovariectomia para a indução da deficiência de estrógeno e tratadas com fitoestrógeno genisteína (1mg/dia) por gavagem. Para isso, 30 ratas (Rattus novergicus albinus, Wistar), com peso médio de 200 gramas foram divididas em 3 grupos conforme a análise a que foram submetidas e o tratamento medicamentoso, sendo 10 ratas para o grupo SHAM SAL = Ratas submetidas à cirurgia fictícia, sem tratamento medicamentoso (gavagem com solução salina 0.9%); 10 ratas para o grupo OVX SAL = Ratas submetidas à ovariectomia bilateral, sem tratamento medicamentoso (gavagem com solução salina 0.9%); 10 ratas para o grupo OVX GEN = Ratas submetidas à ovariectomia bilateral, tratadas com fitoestrógeno genisteína (gavagem com 1mg/dia de genisteína). Foram utilizados 60 implantes, cada animal recebeu 2 implantes, sendo 1 em cada metáfise tibial. A eutanásia dos animais foi realizada após 60 dias da instalação dos implantes, por meio de sobredosagem anestésica. Para os grupo calcificados: nas análises por microtomografia computadorizada foram utilizadas as tíbias do lado direito de 6 ratas e para a análise da expressão gênica por PCR em tempo real, as 6 tíbias do lado esquerdo das mesmas ratas. Para a análise dos grupos descalcificados: 4 ratas foram submetidas à eutanásia na análise de imunoistoquímica osteoprotegerina - (OPG-SC21038), ativador do receptor nuclear kappa B ligante -... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The present project had as proposal to evaluate the process of bone repair in the bone / implant interface in rats submitted to ovariectomy for induction of estrogen deficiency and treated with phytoestrogen genistein (1mg / day) by gavage. For this, 30 rats (Rattus novergicus albinus, Wistar), with an average weight of 200 grams were divided into 3 groups according to an analysis and the drug treatment, being 10 rats for the group SHAM SAL = Rats submitted to the fictional surgery, without drug treatment (gavage with 0.9% saline solution); 10 rats for the OVX group SAL = Rats submitted to bilateral ovariectomy without drug treatment (gavage with 0.9% saline solution); 10 rats for the OVX group GEN = Rats subjected to bilateral ovariectomy, treated with phytoestrogen genistein (gavage with 1mg / day of genistein). 60 implants were installed, with 2 implants in each animal. The euthanasia of the animals was performed 60 days after implant's installation, by anesthetic overdose. The calcified groups analysis with computerized microtomography was peformed in right tibiae of 6 rats and the gene expression analysis by PCR was performed in left tíbia of the same animals. For the decalcified analysis through immunolabeling experiments, 4 rats were submited to eutanásia in order to evaluate the presence of Osteoprotegerin (OPG - SC21038), activator of nuclear kappa B ligand (RANKL - SC7627), Osteocalcin (OC - SC 18319), and acid resistant phosphatase tartaric acid (TRAP - SC 30832) ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

O objetivo desse estudo foi avaliar as taxas de sobrevida de implantes unitários, instalados na maxila, com diferentes tratamentos de superfícies: oxidação anódica (AO), duplo ataque ácido (DAE), ataque ácido e jateamento (SAE) e ataque ácido e jateamento modificada (SAE modificada). Também avaliou a influência de outras variáveis sobre estas taxas. Foram avaliados pacientes com implantes unitários em maxila, atendidos no Centro Odontológico da Polícia Militar de São Paulo e do Centro de Excelência em Prótese e Implantes da Universidade de São Paulo (Brasil), entre janeiro de 2008 e julho de 2013. Os seguintes dados foram coletados: sexo do paciente, características do implante (forma, diâmetro, comprimento), tratamento de superfície, localização do implante (maxila anterior ou posterior), presença de enxerto ósseo e falhas de implantes. O desfecho primário foi a perda do implante (falha). Estatísticas descritivas foram realizadas para caracterizar a distribuição de frequência de implantes em relação às variáveis. A análise da falha do implante foi feita por curvas de sobrevida de Kaplan-Meier. O teste de Mantel-Cox identificou as variáveis associadas à falha do implante ao longo do tempo. A amostra analisada foi constituída por 1076 implantes em 549 pacientes. As falhas ocorreram em 20 implantes (1,9%), 15 deles (75%) em homens e 5 em mulheres (25%). A frequência de falha foi maior em regiões de enxerto ósseo, e esta diferença ocorreu nos implantes em homens e com superfície DAE. A presença de enxerto aumentou em seis vezes as chances de falha do implante em relação às áreas de osso natural. Nos pacientes com implantes com superfície DAE estimou-se que essa chance de falha do implante em área de enxerto aumentou em nove vezes. / The purpose was evaluate the survival rates of single implants installed in maxilla with different surface treatments: anodic oxidation (AO), dual acid-etching (DAE), sandblasted and acid-etched (SAE) e sandblasted and acid-etched modified (SAE modified). It also evaluated the influence of other variables on these rates. Patients with installed single implants in the maxilla treated at Dental Center of Military Police of São Paulo and the Center for Excellence in Prosthodontics and Implants of the University of São Paulo (Brazil) between January 2008 and July 2013 were evaluated. The following data were collected: patient gender, implant characteristics (shape, diameter, length), surface treatment, location of the implant (anterior or posterior maxilla), presence of bone graft and implant failures. The primary outcome was the loss of the implant (failure). Descriptive statistics were used to characterize the frequency distribution of implants in relation to the variables. The analysis of implant failure was made by survival curves of Kaplan-Meier. The Mantel-Cox test was performed to identify variables associated with implant failure over time. The sample consisted of 1076 implants in 549 patients. Failures occurred in 20 implants (1.9%), while 15 of them (75%) were men and 5 women (25%). The frequency of failure was higher in regions of bone graft, and this difference was related to implants in men and in DAE implants. The presence of graft area increased by 6 times the chances of implant failure in relation to areas of natural bone. In DAE implants was estimated that the chance of failure of the implant graft area increased by 9 times.

A associação entre dente e implante em uma prótese parcial fixa (PPF) vêm sido questionada há muitos anos devido a suas implicações clínicas, incluindo a seleção do melhor tipo de união dos elementos protéticos (conexão rígida ou semi-rígida). Este estudo avaliou próteses dento-implanto-suportadas de conexão rígida do tipo cimentada sobre 3 tipos de conexão protética (hexágono externo - HE, hexágono interno - HI e cone morse - CM) e sua relação com o desajuste vertical e falhas na prótese antes e após ciclagem mecânica, além da análise fotoelástica destas situações. Foram confeccionados 21 corpos de prova (7 HE, 7 HI e 7 CM) sobre um modelo mestre que simulou a perda dentária dos elementos 46 e 47, sendo um implante posicionado na área do 47 e um dente preparado com ligamento periodontal simulado em poliéter na área do 45. Sobre este modelo foram confeccionadas PPFs metalocerâmicas de 3 elementos rígidas cimentadas sobre dente e implante (munhão universal). Os corpos de prova foram preparados e submetidos ao ensaio de ciclagem mecânica com uma carga de 120N por 1.000.000 de ciclos, simulando o uso clínico da prótese por 2 anos. Análises do desajuste vertical foram realizadas por meio de microscopia óptica (40x) em todos os períodos de confecção das PPFs (antes da solda, após solda, após aplicação da cerâmica e após ciclagem). O percentual de falhas nas próteses após ciclagem também foi avaliado (trincas/fraturas/decimentações), além da execução do ensaio fotoelástico (carga pontual dental, bipontual nos pilares e oclusal simultânea). Os resultados obtidos para o desajuste vertical indicaram um aumento significante dos níveis de desajuste para todas as etapas de confecção tanto para dente quanto implante (p<0,0001), porém não significante entre os grupos (p>0,059). Para o percentual de falhas na prótese, encontrou-se um índice decrescente na ordem CM>HI>HE. Para análise fotoelástica, encontrou-se um índice de concentração de tensões crescente na ordem CM&lt;HI&lt;HE. Baseado nos resultados encontrados, dentro das limitações do estudo foi possível concluir que: os níveis de desajuste vertical tendem a aumentar nas etapas de confecção da prótese para todas as conexões protéticas; a fadiga mecânica tende a interferir no grau de desajuste vertical a longo prazo pela deformação da estrutura a depender de sua espessura; o aumento no percentual de falhas da prótese tende a ser proporcional ao aumento da rigidez da conexão protética; apesar da redução da rigidez da conexão protética favorecer a longevidade da PPF, esta também tende a aumentar as tensões nos elementos pilares e stress no osso circundante; a utilização da conexão Morse subcrestal para união dente-implante rígida tende a ser preferível pela preservação dos elementos pilares devido a menor concentração de tensões em detrimento da longevidade da PPF, entretanto esta pode ser substituída caso a falha seja irreversível. / The association between tooth and implant in fixed partial dentures (FPD&prime;s) have been questioned for many years due to its clinical implications, including selecting the best kind of connection design (rigid or semi-rigid connection). This study assessed cemented toothimplant supported rigid connected FPD&prime;s on 3 types of implant connections (external hexagon - EH, internal hexagon - IH and morse taper - MT) and its relationship to the vertical misfit and FPD failure before and after mechanical cycling plus the photoelastic analysis of those situations. 21 specimens (7 EH, 7 IH and 7 MT) were fabricated on a master model that simulated tooth loss of elements 46 and 47, with an implant placed on the 47 area and a prepared tooth with simulated periodontal ligament in polyether on the 45 area. On this model, three-element metalloceramic rigid FPD&prime;s were made, cemented to tooth and implant (universal post). The specimens were prepared and subjected to mechanical cycling with a 120N load under 1,000,000 cycles, simulating a 2-year clinical use of the prosthesis. Analyses of vertical misfit were performed by optical microscopy (40x) in all periods of FPD&prime;s fabrication (before welding, after welding, after application of ceramic and after cycling). The FPD failure percentage after cycling was also evaluated (cracks/fractures/loss of cementation), and photoelastic test was performed (dental load only, simultaneous abutment load and occlusal load). The results for vertical misfit indicated a significant increase in the levels of misfit for all stages of fabrication for both tooth and implant (p<0.0001) but not significant between groups (p>0.059). For the FPD failure percentage, we found a decreasing rate in the order MT>IH>EH. The photoelastic test indicated a major amount of tension increase in the order MT&lt;IH&lt;EH. Based on these results, within the limitations of the study it was concluded that: the levels of vertical misfit tend to increase in the prosthesis fabrication steps for all implant connections; mechanical fatigue tends to interfere on vertical misfit in long term due to deformation of the framework depending on its thickness; the FPD failure percentage tends to be proportional to the rigidity increase of the implant connection; despite the decrease of rigidity of the implant connection favors the longevity of the FPD, this also tends to increase tensions on the abutments and stress on the surrounding bone; the use of subcrestal morse taper connection on rigid tooth-implant FPD&prime;s tends to be preferable for the preservation of the abutments due to the lower abutment stress concentration at the expense of longevity of FPD, though this can be replaced if the failure is irreversible.

Foi analisada a variação da pré-carga de parafusos durante os cinco primeiros minutos depois de cada uma de cinco seqüências aperto e desaperto de parafusos de implantes dentários com diferentes sistemas de retenção pilar/implante. Extensômetros foram colados no terço cervical de implantes com interface de hexágono externo, hexágono interno e cone Morse. Um procedimento controlado de aperto e desaperto dos parafusos permitiu o arquivo dos valores de torque reverso, em relação ao aperto, e o campo de tensões gerado sobre o terço cervical dos implantes resultante da pré-carga do parafuso para cada uma das seqüências. Foram estudadas 30 amostras de implantes/pilares, dividas em oito grupos: implantes de hexágono externo com intermediário Munhão Universal e parafusos de titânio (Neodent, Curitiba, Brasil) apertados a 32 N.cm (EH.Ti.32); hexágono externo, Munhão Universal, parafuso de titânio recoberto por DLC, 32 N.cm (EH.dlc.32); hexágono interno, Munhão Universal, parafuso de titânio, 20 N.cm (IH.Ti.20); cone Morse, Munhão Universal peça única, 20 N.cm (MT.OP.20); cone Morse, Munhão Universal peça única, 32 N.cm (MT.OP.32); Cone Morse, Munhão Universal parafuso passante, 10 N.cm (MT.TS.10); no sétimo grupo foram usados as mesmas amostras do grupo MT.TS.10 a 10 N.cm, porém o desaperto foi realizado pelo intermediário (MT.TS.10.A); para o último grupo foram usados as mesmas amostras do grupo MT.TS.10 e MT.TS.10.A, porém o aperto dos parafusos foi de 15 N.cm e o desaperto também se deu pelo o intermediário (MT.TS.15.A). Os valores médios e desvio padrão (dp) de pré-carga encontrados para todas as seqüências de cada grupo foram de: EH.Ti.32 (27,75; dp 7,70); EH.dlc.32 (40,17; dp 10,16); IH.Ti.20 (219,61; dp 75,47); MT.OP.20 (129,19; dp 116,71); MT.OP.32 (137,97; dp 47,53); MT.TS.10 (39,55; dp 13,96); MT.TS.10.A (126,72; dp 44,05); MT.TS.15.A (194,41; 68,48). Entre os diferentes sistemas de retenção pilar/implante estudados, pode-se concluir que: existem relações únicas entre o valor de torque aplicado no parafuso e a pré-carga gerada sobre o terço cervical do implante, essas são diretamente influenciados pelo desenho da interface pilar/implante, tipo de parafuso de retenção e valor de torque aplicado; não foi observada perda de pré-carga dos parafusos de pilares, nem perda de resistência à torção no sentido anti-rotacional dos parafusos depois de esperados 5 minutos em 5 seqüências de aperto/desaperto. / The preload screw variation for the first five minutes after each one of five torque/untorque sequences from different implant/abutment retention systems was evaluated. Strain gauges were attached over the cervical third of external hex, internal hex and Morse taper implants. A controlled torque/untorque procedure allowed the record from the preload and untorque values of the samples in each one of the sequences. Thirty implant/abutment samples, divided in eight groups were studied: external hex implants with Universal post and titanium screws (Neodent, Curitiba, Brazil) screwed to 32 N.cm (EH.Ti.32); external hex, Universal post, DLC covered screw, 32 N.cm (EH.dlc.32); internal hex, Universal post, titanium screw, 20 N.cm (IH.Ti.20); Morse taper, single piece Universal post, 20 N.cm (MT.OP.20); Morse taper, single piece Universal post, 32 N.cm (MT.OP.32); Morse taper, Universal post trespassing screw, 10 N.cm (MT.TS.10); the same samples from the MT.TS.10 group were used for the seventh group, screwed to 10 N.cm, but the untorque was performed by the abutment (MT.TS.10.A); the same samples used with the MT.TS.10 and the MT.TS.10.A were used for the last group, but the screws were tightened to 15 N.cm and the untorque remained by the abutment (MT.TS.15.A). The mean and the stardad deviation (DP) found for the preloss in all the five sequences were of: EH.Ti.32 (27.75; SD 7.70); EH.dlc.32 (40.17; SD 10.16); IH.Ti.20 (219.61; SD 75.47); MT.OP.20 (129.19; SD 116.71); MT.OP.32 (137.97; SD 47.53); MT.TS.10 (39.55; SD 13.96); MT.TS.10.A (126.72; SD 44.05); MT.TS.15.A (194.41; SD 68.48). For the retention systems studied, it could be concluded that: there are single relations between screw untorque and preload over the implant cervical third, these are directely influenced by the implant/abutment interface design, screw type and torque value; there were not found post screw preload loss, neither torque resistance at the anti-rotational direction from the screws after the first five minutes in five torque/untorque sequences.

Este trabalho avaliou o comportamento eletroquímico da liga de níquel-cromo-molibdênio- titânio em relação à liga ouro-platina-paládio em meio de NaCl 0,15 mol.L -1 a 36,5ºC. Os estudos in vitro também envolveram a caracterização eletroquímica do titânio, uma vez que as referidas ligas são empregadas em supraestruturas de implantes osseointegrados. Os estudos in vivo foram feitos com as ligas formando par com titânio comercialmente puro grau IV. Nos estudos in vitro, foram utilizadas técnicas de medidas de potencial de circuito aberto, curvas de polarização anódica e espectrofotometria de absorção atômica de chama. Os estudos in vivo foram interpretados utiliza ndo a microscopia eletrônica de varredura e a espectroscopia por dispersão de energia. A liga de ouro-platina-paládio e o titânio apresentaram resultados reprodutíveis. Suas superfícies são homogêneas e os valores de potencial de circuito aberto estacionário dos dois materiais diferem de menos de 100 mV. A permanência da liga ouro-platina-paládio junto do titânio, por seis meses no ambiente oral, mostrou por microscopia eletrônica de varredura, a estabilidade da liga áurica e do titânio. A liga de níquel-cromo-molibdênio-titânio não apresentou reprodutibilidade nos resultados de potencial de circuito aberto e nas curvas de polarização anódica, apresentando uma faixa de pontencial muito reduzida de passividade, 100 mV. Na análise pela espectrofotometria de absorção atômica de chama, a liga ouro-platina-paládio apresentou pequena divergência com os dados fornecidos pelo fabricante, mostrando conter, além do ouro, platina e paládio, cerca de 1% de prata. A liga níquel-cromo-molibdênio-titânio, na análise pela espectrofotometria de absorção atômica, apresentou grandes divergências com os dados fornecidos pelo fabricante, fora da faixa de composição em que foi patenteada. Foi detectada a presença de alumínio em quantidade significativa, elemento não declarado pelo fabricante. O teor de níquel está acima da especificação, enquanto que o teor de titânio e de cromo se encontram abaixo. A análise por microscopia eletrônica de varredura com igual amplificação empregada para o estudo da liga áurica e do titânio, revelou que a liga níquel-cromo-molibdênio-titânio apresenta superfície heterogênea, caracterizada por quatro fases distintas: (fase 1 – rica em titânio; fase 2 – rica em níquel; fase 3 – rica em níquel e cromo; fase 4 – rica em molibdênio). A permanência da liga de níquel-cromo-molibdênio-titânio junto ao titânio, por seis meses no ambiente oral, mostrou por microscopia eletrônica de varredura, na análise por elétrons secundários, depressões na superfície da amostra na fase 2, sugerindo oxidação da fase rica em níquel, evidenciada pela presença de oxigênio superficial, quando comparada à mesma fase na superfície apenas polida. / The electrochemical behavior of the nickel-chromium-molybdenum-titanium (Ni-Cr-Mo-Ti) alloy was studied and compared to a gold-platinum-palladium (Au-Pt-Pd) alloy in 0.15 mol.L -1 NaCl medium at 36.5ºC. In vitro studies also involved the electrochemical titanium characterization since these alloys are employed in osseointegrated implant suprastructures. In vivo studies were made using alloy-titanium (Ti cp) couples. Open circuit potential (OCP) measurements, anodic polarization curves (APC) and flame atomic absortion spectrophotometry (FAAS) were used as techniques in in vitro experiments. Scanning electronic microscopy (SEM) and energy dispersion spectroscopy (EDS) were used in order to interpret in vivo experiments. The Au-Pt-Pd alloy and Ti showed reproducible results. Their surfaces are homogeneous and the stationary OCP values of the two materials differ by a value less than 100 mV. The permanence of Au-Pt-Pd alloy near titanium for six months in oral environment showed by SEM the stability of the two materials. The Ni-Cr- Mo-Ti alloy did not show reproducibility in OCP and APC results, exhibiting narrow potential range of passivity about 100 mV. The Au-Pt-Pd alloy, under FAAS analysis, presented some divergence in the chemical composition when compared to that one previously provided by the manufacturer. FAAS detected 1% weight of silver. The Ni-Cr-Mo-Ti alloy, however, presented significant divergences and a chemical composition different from that one corresponding to the patent. The presence of aluminum not declared by the manufacturer was detected in meaningful amounts. SEM analysis of Ni-Cr-Mo-Ti alloy with the same amplification used for Au-Pt- Pd alloy and Ti showed a heterogeneous surface characterized by four phases: phase 1 – rich in titanium; phase 2 – rich in nickel; phase 3 – rich in nickel and chromium; phase 4 – rich in molybdenum. The permanence of Ni-Cr-Mo-Ti alloy,for six months in oral environment, showed by SEM using secondary electrons, depressions on the phase 2 area, suggesting oxidation of the rich nickel phase, with a significant oxygen presence, when compared to the correspondent area on the polishing surface.