Le cancer est la maladie potentiellement mortelle la plus fréquente chez les enfants au Canada. Il s'agit d'une expérience familiale traumatique qui touche tous les aspects de la vie quotidienne et qui entraîne d'importantes répercussions biopsychosociales et spirituelles sur chacun des membres de la famille. Or, voici que les familles habitant une localité éloignée des centres spécialisés en oncologie pédiatrique, comme la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean, sont confrontées à des défis additionnels en raison de leur accès limité à des ressources et à des services pouvant répondre à leurs besoins immédiats. En dépit de l'abondante littérature scientifique décrivant l'influence des ressources psychosociales et spirituelles sur la capacité d'adaptation de la famille confrontée au cancer pédiatrique, l'expérience familiale liée à l'éloignement des centres hospitaliers spécialisés en oncologie pédiatrique demeure très peu explorée. Cependant, certains auteurs soulignent que les familles avec un enfant atteint de cancer sont plus vulnérables si elles ne disposent pas de ressources suffisantes pour favoriser leur processus de résilience. La présente étude s'appuie sur l'approche de soins fondée sur les forces de la personne et de sa famille de Gottlieb (2013) et sur la théorie du renforcement de la résilience familiale de Walsh (2016). Elle avait pour but de développer un programme d'intervention clinique en sciences infirmières (PICSI) favorisant le renforcement du processus de résilience familiale, associée à l'expérience d'accompagner un enfant atteint de cancer en contexte d'éloignement du centre hospitalier spécialisé en oncologie pédiatrique (CHSOP). Deux différentes approches méthodologiques de recherche ont été adoptées et correspondent aux deux phases de l'étude. Une première approche qualitative descriptive, à l'aide de 26 entrevues semi-structurées individuelles et de groupe, auprès de 39 membres issus de 11 familles et de 11 infirmières, a d'abord permis de mettre en lumière les facteurs de risque et de protection liés au processus de résilience de familles accompagnant un enfant atteint de cancer en contexte d'éloignement (FAECCÉ). Cette première phase a favorisé le développement du PICSI relié à la seconde phase. Ainsi, grâce à une approche collaborative, par l'entremise de quatre séances de groupe de travail avec les familles, les infirmières et une psychologue, cette seconde phase, axée sur le mapping d'intervention qui s'appuie sur des données empiriques, théoriques et expérientielles, a permis de modéliser de manière logique et structurée le problème de vulnérabilité vécu par les FAECCÉ (étape 1), le processus de renforcement de leur résilience (étape 2) et le PICSI proposé (étapes 3 et 4). L'implantation et l'évaluation du PICSI feront l'objet d'une prochaine étude. Dans l'ensemble, cette thèse apporte une meilleure compréhension du processus de résilience de familles accompagnant un enfant atteint de cancer en contexte d'éloignement du CHSOP et propose un PICSI ciblé, qui suggère des interventions infirmières familiales individualisées, permettant également d'améliorer l'offre et la qualité des soins, des services et des ressources complémentaires offerts dans la localité de ces familles. L'utilisation du mapping d'intervention pour créer ce PICSI améliorera la pertinence, la qualité et l'impact de ces stratégies appliquées dans un contexte où l'accès à des ressources et des services est limité pour ces familles. / Cancer is the leading cause of disease-related deaths in Canadian children. Pediatric cancer diagnosis is a family traumatic event which affects all components of the daily life and puts family members at risk for biopsychosocial and spiritual issues. However, families living far from pediatric oncologic centers (POC), such as families from the Saguenay-Lac-Saint-Jean area, experience additional challenges, as these communities have a limited number of health care resources to provide the full spectrum of care needed. Despite growing evidence of the influence of psychological and spiritual resources on the family's capacity to overcome the trauma of a cancer diagnosis through the development of coping skills, little is known about the experience of families living far from POC. However, some authors stress that families with a child with cancer are more vulnerable if they do not have sufficient biopsychosocial and spiritual resources to promote their resilience process. Based on Gottlieb's family strengths perspective (2013) and Walsh's family resilience theoretical model (2016), the aim of the thesis, was to develop a Clinical Nursing Program (CNP) that focuses on promoting family resilience in remote settings. Two different methodological research approaches were adopted and correspond to the two phases of the study. The results of the first phase, qualitative descriptive, were essential for planning the next phase. First, 39 members from 11 families and 11 nurses completed 26 semi-structured interviews about their family experience with pediatric cancer to identify which risk factors and protective factors were related to family resilience process in remote settings. In the second phase, a collaborative approach, through four qualitative working group sessions with families, nurses and a psychologist were used to build a CNP following the Bartholomew's six-step theory, experiential -and evidence-based intervention mapping method. This thesis reports on the development of a CNP covered by steps 1 to 4 of the mapping process. Steps 1-4 gathered data to create logical and well-structured models of the vulnerability problem experienced by these families (step 1), the process for strengthening their resilience (step 2) and the proposed CNP (steps 3 and 4). The implementation and evaluation of the CNP will be the subject of a future study. Overall, this thesis brings a better understanding of family resilience in remote settings. Implementation of family-centered CNP to provide adequate support and promote family resilience may contribute to improve their wellbeing and their quality of life. The use of intervention mapping method to create this CNP will improve the appropriateness, quality and impact of these strategies in the context of a community with a limited number of resources and services for these families.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012 / Le travail d’assistance aux soins personnels des personnes âgées en hébergement collectif est socialement assimilé au « sale boulot », à la part ingrate du travail des soins infirmiers, mais aussi, plus généralement, à la part ingrate du travail domestique auquel la société tout entière semble répugner. Il est délégué à des femmes – aussi à quelques hommes – qui ont à se défendre de l’insupportable du dégoût et de la menace éthique qu’il représente pour le « travail de care » (Molinier, 2005). À l’intérieur d’un cadre théorique intégrant théorie morale des émotions (Ben Ze'ev, 1997; Miller, 1997; Nussbaum, 2001) et psychodynamique du travail (Dejours, 1980c), la thèse a examiné comment l’intelligence créatrice (Dejours, 1993b) de préposées aux bénéficiaires se saisit du conflit émotionnel et moral qui oppose le dégoût aux valeurs du travail de care et comment elle permet de se défendre contre le dégoût. Si l’intelligence des émotions met en discussion les éléments du conflit émotionnel et que le ressort de la plasticité des émotions réside dans nos actions, alors le travail occupe une place centrale pour réduire cette contradiction. Une grille d’analyse ad hoc a été conçue à partir du modèle des oppositions structurales du domaine du dégoût et de celui de l’analyse des conduites humaines en situation de travail. Cela a permis de comprendre comment les préposées aux bénéficiaires se gardent du dégoût, dans le sens où elles s’en défendent, grâce à un ingénieux travail sur la distance subjective. Ce travail les protège de l’abomination du dégoûtant et de son effet de contamination (Rozin, Millman, & Nemeroff, 1986), elles-mêmes, leurs collègues, mais avant tout, les résidents. Mais au-delà, si elles se protègent du dégoût, elles s’en gardent aussi, isolé sur un objet de dégoût résiduel, afin d’éprouver la vitalité du collectif de travail. En mettant sous le regard de l’autre la fraude à la distance prescrite par la norme de bientraitance, les préposées en appellent au partage collectif du risque encouru. Rendre visible l’ingéniosité du travail de care concourt socialement à ouvrir un espace pour que des femmes, celles qui contribuent à rendre le monde habitable en compensant la vulnérabilité qui y règne comme condition humaine, puissent faire entendre leur voix. Mots clés : émotions au travail, dégoût, « sale boulot », « travail de care », risque moral, conflit émotionnel, coopération, gérontologie. / Emotions and work of personal care of elderly, keeping disgust down, but not too much The work of caregivers assigned to the personal care of elderly residents in institutional facilities is often thought of as “dirty work, ” part of the unrewarding aspects of nursing care, but also, more generally, part of the unrewarding aspects of domestic work which the whole society seems to loathe. This work is delegated to women – and a few men – who must deal with unbearable feelings of disgust and the ethical threat that this represents for “care work” (Molinier, 2005). Using a theoretical framework integrating both moral theory of emotions (Ben Ze'ev, 1997; Miller, 1997; Nussbaum, 2001) and psychodynamics of work (Dejours, 1980c), this thesis examines how caregivers use their creative intelligence (Dejours, 1993b) to deal with the emotional and moral conflict between the disgust they feel and the core values of care work and to preserve themselves from the disgust. If the intelligence of emotions involves elements of emotional conflict and the plasticity of emotions falls within the competence of action, thus work plays a central role in reducing the contradiction inherent in this conflict. Based on structural oppositions of disgust and from human conducts in work situations models, an ad hoc analytical grid was developed to understand how caregivers keep their feelings of disgust away, protecting themselves by adopting an ingenious approach involving subjective distance. This work protects the workers, their coworkers but in the first instance, the elderly residents, from the loathing of disgust and from its contaminating power (Rozin, 1986). Above all, while protecting themselves from disgust, caregivers keep disgust still active, isolating pollution in an object of residual disgust, in order to test the vitality of the work collective. By working in full view of others and exposing how they break with the distance prescribed by the norm of respectfulness, the caregivers appeal to the collective sharing of the risk that breaking this norm implies. Highlighting the ingenuity of care work socially contributes to opening up a space such that the voice of these women, who are striving to build a world that is fit to live in, compensating for the human vulnerability, can be heard. Keywords: emotions at work, disgust, “dirty work”, “care work”, moral risk, emotional conflict, cooperation, gerontology.

Depuis près d'une vingtaine d'années, le courant des résultats probants occupe un espace qui ne cesse de grandir dans le discours de dirigeants des grands fonds de recherche du Canada et du Québec, de producteurs de connaissances et de dirigeants d'établissements de formation ou de santé. Des travaux en sciences de l'humain et du social, en médecine et en gestion des connaissances contribuent à la popularisation de ce courant et transforment les résultats probants en caution des pratiques auxquelles on les associe. Or, ce courant soulève des questions que ses partisans semblent négliger et il laisse songeur quant à sa capacité de remplir les critères de probité qu'il exige des autres. Le scientisme caractérisant le prosélytisme de certains, l'incohérence fréquemment observée entre des positions définitoires et des positions opératoires, la condescendance vis-à-vis d'autres formes de connaissance, en particulier celles des praticiens, sont des exemples de difficultés non résolues. J'ai mené une étude d'inspiration ethnographique sur le rapport entre la pratique d'infirmières en milieu hospitalier et les résultats probants. Cette étude me permet de montrer que les résultats probants soutiennent les interventions des infirmières au quotidien; toutefois, la forme que prend l'usage qu'elles en font varie selon la formation scolaire de l'infirmière, le poste qu'elle occupe, la fonction qu'elle remplit et les enjeux avec lesquels elle doit composer. En effet, d'une part, les infirmières rattachées à la direction des soins infirmiers et engagées dans l'élaboration de contenus de formation continue et de procédures normalisées font une utilisation à la fois symbolique et stratégique des résultats probants. Pour elles, ceux-ci sont avant tout des instruments de légitimation et de persuasion. D'autre part, les infirmières soignantes combinent de façon inextricable leurs connaissances pratiques et des résultats probants, souvent sans même savoir que ceux-ci en sont puisqu'elles en font usage une fois qu'ils sont transformés en procédures normalisées.

Les personnes ayant un diagnostic de cancer du poumon de stade avancé subissent divers impacts de la maladie et des traitements. En conséquence, leur qualité de vie s’en trouve affectée et ils expérimentent fréquemment de la détresse. La présence d’espoir chez ces personnes peut avoir un impact positif sur leur expérience physique et psychologique liée à la maladie. La mobilisation de l’espoir peut constituer une intervention pour aider à l’adaptation des personnes atteintes de cancer du poumon de stade avancé. De par son rôle professionnel, sa proximité avec les patients et ses habiletés relationnelles, l’infirmière détient une position clé afin d’intervenir à ce niveau. Cependant, les interventions infirmières pouvant mobiliser l’espoir des patients que l’on retrouve dans la littérature sont peu détaillées. Cette étude descriptive d’approche qualitative a pour but d’explorer les interventions utilisées par les infirmières afin de mobiliser l’espoir chez cette clientèle. Deux questions de recherche sont formulées : comment les infirmières perçoivent-elles l’espoir chez des personnes atteintes de cancer du poumon avancé et quelles interventions utilisentelles pour mobiliser cet espoir ? Dix infirmières travaillant auprès de patients atteints de cancer du poumon de stade avancé, d’un centre hospitalier de la région de Québec, ont été rencontrées en entrevue individuelle semi-dirigée. Les infirmières perçoivent l’espoir comme l’attente d’un dénouement positif. Les interventions rapportées sont décrites selon les quatre attributs fonctionnels du modèle de Farran, Herth et Popovich (1995), soit le processus expérientiel, le processus relationnel, le processus spirituel et de la transcendance, ainsi que le processus de la pensée rationnelle. Alors qu’un grand nombre d’interventions relèvent du processus relationnel, très peu réfèrent au processus spirituel et de la transcendance. En faisant appel à différents processus, ce modèle conceptuel peut être utile pour orienter l’infirmière dans le choix de ses interventions visant à mobiliser l’espoir / People who are diagnosed with advanced stages of lung cancer suffer from different impacts of the disease and treatment of the latter. In consequence, their quality of life is affected and they frequently suffer from distress. Hope, in these patients, may have a positive outcome on their physical and psychologic experience in regards to the disease. Mobilizing hope can constitute an intervention to support the adaptation of patients diagnosed with lung cancer of advanced stages. From a professional standpoint, and by their proximity with the patients and their relational skills; a nurse holds a key position to intervene at this level. The interventions that can mobilize hope in patients are scarce in todays literature and contain very few details. This descriptive qualitative research has as a goal to explore the interventions used by these nurses to mobilize hope in these patients. Two research questions are formulated: How do nurses perceive hope in patients who are diagnosed with advanced cancer and what interventions do they use to mobilize this hope? Ten nurses working with patients diagnosed with advanced lung cancer in a cancer research center in Quebec City were questioned in a semi-directed individual interview. The nurses perceive hope as the wait for a positive outcome. The reported interventions are described as four functional attributes of the Farran, Herth, Popovich (1995) model; the experiential process, the relational process, the spiritual and transcendent process, as well as rational thought process. Although a large number of interventions are focused on the relational process, very few rely on the spiritual and transcendent process. By appealing to different processes, this conceptual method can be useful to guide nurses in their choice of intervention aimed to mobilize hope in their patients.

Le système de la santé au Québec est confronté depuis plusieurs décennies à des transformations structurelles et économiques importantes. Ces transformations engendrent des impacts sociaux notables sur le personnel du réseau de la santé, tels que des changements répétés de poste, des transferts d’équipe, une précarité d’emploi, voire parfois une perte d’emploi. Parmi les impacts psychologiques possibles, on relève une hausse du stress professionnel lié aux difficultés vécues au travail. Le stress professionnel, ou souffrance au travail, des infirmiers en centre hospitalier au Québec figure comme la problématique centrale étudiée dans le cadre de cette thèse. Les hommes se retrouvent en nombre restreint parmi les effectifs infirmiers, ce qui peut influencer la dynamique du stress professionnel vécu au sein de ce milieu de travail. Globalement, cette thèse a tout d’abord pour objectif de mieux comprendre les perceptions des infirmiers travaillant en milieu hospitalier quant aux sources de souffrance et de plaisir présents dans leur travail, pour ensuite nommer les moyens qu’ils prennent pour conjuguer avec les sources de souffrance. Plus généralement, la question principale de cette thèse va ainsi : que font les infirmiers pour bien vivre avec leur travail, et de quelle manière le fait d’être un homme influence cette situation ? Sur le plan théorique, la psychodynamique du travail de Dejours (1993) structure l’angle d’analyse de cette étude. Afin de compléter l’analyse des moyens efficaces pour contrer le stress et étudier les aspects relatifs au genre, la théorie de la salutogénèse d’Antonovsky (1979) et la théorie de la performativité de Butler (1990) ont été ajoutées au cadre théorique. Cette recherche qualitative de nature exploratoire utilise comme outil de collecte de données l’entrevue semi-dirigée, effectuée auprès de 20 infirmiers de différents centres hospitaliers du Québec. Les transcriptions ont été analysées à l’aide du logiciel QDA Miner. Les résultats de l’analyse permettent de constater tout d’abord que la notion de soin est centrale quant aux sources de plaisir nommées par les infirmiers interrogés, notamment par la capacité d’aider et de faire une différence dans la vie des personnes soignées. Au contraire, la situation économique et politique de la gestion du réseau de la santé figure comme un des éléments les plus stressants nommés par les répondants, cette situation étant perçue comme ayant des impacts de grande envergure sur le quotidien de l’emploi. Le travail d’équipe, pour sa part, occupe un rôle partagé, représentant autant une grande source de plaisir qu’une source de souffrance potentielle. Ensuite, les moyens les plus souvent utilisés par les répondants pour compenser la souffrance en milieu de travail sont le sport, les loisirs, le soutien social et la réorganisation des tâches. Enfin, concernant le rôle du genre masculin dans la dynamique de la souffrance au travail, les réponses données laissent entrevoir que le concept « d’être homme » est diversifié et loin de faire front uni auprès des répondants. Quelques éléments concordant dans les réponses concernent la pratique des soins infirmiers qui serait plus pragmatique et orientée vers les solutions lorsqu’elle est pratiquée par un homme. Les répondants démontrent que d’une part, la clientèle voit l’entrée des hommes dans la profession d’un bon oeil, et d’autre part, que les attentes des collègues féminines et des employeurs sur le rôle que doit occuper un infirmier de par son genre masculin reste en grande partie encore ancrées dans une image traditionnelle. L’ensemble de ces résultats suggère un urgent besoin d’ouverture de la part des employeurs d’inciter la collaboration des employés dans la recherche et l’application de moyens pour contrer la souffrance au travail. De plus, un changement de mentalité sur les divisions genrées entre infirmiers et infirmières reste à faire au cours des prochaines années, en vue d’en arriver à une véritable équité non-genrée. / For several decades, the Quebec healthcare system has been confronted with major structural and economic transformations. These transformations have significant social impacts on health system staff, such as repeated job changes, shift work, job insecurity, and sometimes job loss. Possible psychological impacts include an increase of occupational stress. Occupational stress, or work suffering, of male nurses working in hospitals in Quebec is the central element studied in this thesis. Males remains a small minority in the nursing workforce, which may represent a source of stress in the workplace. Overall, sources of pleasure and suffering, ways to cope with suffering at work and male gender are the main concepts examined in this research. To access this information, semi-directed interviews were conducted with 20 male nurses from different hospitals in Quebec. The transcriptions were analyzed with the QDA Miner software, using Dejours'(1993) work psychodynamics theory. To complete the analysis of effective solutions against suffering at work as well as the role of gender, Antonovsky's (1979) theory of salutogenesis and Butler's (199) theory of performativity have been added to the theoretical framework. The results of the analysis show that the notion of care is central to the sources of pleasure for the respondents, precisely the ability to help and make a difference in the lives of patients. On the contrary, the economic and political situation of the management of the health network appears as one of the most stressful elements for the respondents, the latter having far-reaching impacts on daily work. Also, teamwork has a shared role, being both a source of pleasure and a source of potential suffering. Then, the most common solutions used by nurses to cope with suffering at work are sport, recreation, social support and reorganization of work tasks. Finally, regarding the role of the male gender in the dynamics of work-related suffering, the answers of the respondents indicated that the concept of being a man is very diversified. Some similar elements in the answers relate to the practice of nursing, which would be more pragmatic and solution-oriented when practiced by a man. The respondents, by their answers, show that, on the one hand, the clientele sees the entry of men as a good thing for the nursing profession, and on the other hand, that the expectations of the female colleagues and employer on the role that must occupy a male nurse remains strongly anchored in the traditional image of a man for these two actors. According to these findings, an urgent need remains in the employer's openness to collaborate with their employees in the search and the practical application of solutions to cope with the suffering at work.

Les cliniques infirmières autogérées représentent un modèle de gestion des soins infirmiers et une manière d'offrir des services infirmiers aux personnes, aux familles et aux collectivités. Ces nouveaux services infirmiers, ayant pourtant d'excellents résultats sur la santé des populations, sont absents du système de santé québécois. Cette étude a donc été effectuée dans le but d'aller explorer les possibilités d'implanter une clinique infirmière autogérée en soins de première ligne au Québec et ce, à la lumière du point de vue exprimé par des acteurs politiques concernés par l'introduction de pareille clinique. Les résultats suggèrent qu'il serait possible d'implanter une clinique infirmière autogérée au Québec, malgré la présence de plusieurs barrières politiques et législatives pouvant contrecarrer pareil projet. Enfin, ces résultats amènent des pistes de réflexions sur les moyens pouvant contribuer à augmenter l'autonomie clinique des infirmières tout en répondant aux besoins actuels de la population en matière de soins infirmiers.

Titre de l'écran-titre (visionné le 27 juin 2023) / Problématique : Face aux changements scientifiques et technologiques récents dans le domaine de la santé, les institutions de formation infirmière revoient leur curriculum de formation afin de répondre aux nouvelles exigences des soins infirmiers. Dans ce contexte, l'Institut national médico-sanitaire (INMeS) du Bénin a effectué des réformes inspirées de la vision proposée par l'accord de Bologne pour la communauté européenne pour hisser la formation offerte au niveau universitaire en formulant un ensemble de compétences à acquérir. Cependant, les récents développements dans le domaine du savoir infirmier n'ont pas été pris en compte. Le but des soins infirmiers étant de maintenir la santé, de la restaurer, de prévenir les maladies et de fournir des soins palliatifs, la formation des infirmières devrait s'appuyer sur les connaissances infirmières pour enseigner l'évaluation de l'état de santé d'une personne, l'identification du besoin de soins infirmiers et la mise en œuvre d'interventions infirmières. La familiarisation avec les connaissances infirmières aide les étudiants à développer une vision des soins infirmiers et à expliciter les moyens utiles pour atteindre un service infirmier renouvelé. (Abredan, 2019; Charette et al., 2019; Houle et al., 2017; Létourneau, 2020). But : Cette étude vise à proposer des ajouts de savoirs infirmiers au curriculum de formation de l'INMeS au Bénin afin d'offrir aux étudiants un curriculum les aidant à acquérir la vision et les compétences attendues pour jouer un rôle infirmier autonome. Cadre de référence : le cadre théorique de cette recherche implique deux éléments : (i) la vision des soins infirmiers suggérée par King (1971, 1981) qui indique qu'une personne a un système personnel, un système interpersonnel et un système social qui sont impliqués dans toute situation de soins infirmiers ; (ii) le cadre national de l'Association canadienne des écoles de sciences infirmières (CANSS, 2015) qui fournit les principes directeurs et les composantes essentielles pour le curriculum d'un programme de soins infirmiers. Méthodes : Une conception à méthodes mixtes combinant quatre techniques de collecte de données a été utilisée. Les données ont été recueillies par le biais d'entretiens, d'observations, d'exploration de documents et d'un outil d'analyse politique. Les entretiens et les observations ont été guidés par un outil semi-structuré comportant six thèmes qui devraient figurer dans un programme d'études, comme le suggère le cadre de l'ACESI : 1) connaissances ; 2) recherche, méthodes, analyse critique et données probantes ; 3) pratique infirmière ; 4) communication et collaboration ; 5) professionnalisme ; et 6) leadership. De plus, des données ont été recueillies à partir de divers documents du programme et de la littérature infirmière afin de compléter les données des entrevues et de permettre une reconstitution du programme existant. Enfin, une dernière étape a consisté à estimer, grâce aux données recueillies auprès des acteurs et du contexte, la probabilité que la proposition d'ajouter des savoirs infirmiers au programme existant soit acceptée. Les outils de O'Neill et al. (2011) ont été utilisés et ils comprennent différentes phases d'utilisation des données collectées. Au total, trois groupes de participants ont été recrutés : des enseignants INMeS permanents (N = 11), des coachs cliniques (N = 32), et des personnes ressources ayant des responsabilités dans le curriculum de formation (N = 11). Résultats : Le curriculum actuel a été reconstitué et les résultats ont mis en évidence que le contenu actualisé reste centré sur une perspective médicale. Par ailleurs, les résultats soulignent que les participants sont favorables à l'ajout de connaissances en soins infirmiers au programme de formation, bien qu'ils n'en aient généralement qu'une connaissance très limitée. Les résultats empiriques recueillis dans la littérature infirmière ont permis d'identifier les éléments de connaissances infirmières à ajouter au programme d'études. Une proposition a été faite et comprend la manière dont ces éléments devraient être répartis dans le curriculum existant pour permettre l'intégration d'une vision infirmière. Le résultat de l'analyse politique des différentes positions suggère également une bonne probabilité de pouvoir ajouter des savoirs infirmiers au curriculum existant. Discussion : Les résultats de cette recherche doctorale montrent que l'objectif visé est réalisable mais que plusieurs obstacles doivent être levés pour y parvenir. En effet, l'enseignement infirmier peut être optimisé par l'ajout de connaissances spécifiques même dans un pays aux ressources limitées si, un cadre théorique pour la mise en œuvre du changement est adopté, l'adaptation des enseignants au changement est étroitement surveillée et la pratique infirmière dans le pays est améliorée pour s'adapter à un rôle plus autonome. / Problematic: Due to the recent scientific and technological changes in the health field, a nursing training institution is reviewing its curricular in order to meet the new requirements of the nursing care. Previously, the National Medico-Sanitary Institute (INMeS) of Benin carried out some reforms inspired by the vision suggested by the Bologna agreement for the European community to pull up the training offered at University level by formulating a set of competences to be acquired. However, recent development in the field of nursing knowledge have not been considered. Since nursing aims are to maintain health, to restore it, to prevent disease and to supply palliative care, the education of nurses should rely on nursing knowledge to teach the assessment of a person's health status, the identification of the need for nursing care, the implementation of nursing interventions. Familiarization with nursing knowledge which help students develop a vision of nursing and to explicit means useful to reach a renewed nursing service. Aim: This study aims at suggesting added nursing knowledge to the INMeS curricular in Benin in order to help students to acquire the vision and competences expected for an autonomous nursing role. Reference frame: the theoretical frame of this research involves two elements : (i) the nursing care vision suggested by King (1971, 1981) suggesting that a person has a personal, an interpersonal and a social system that are involved in any nursing care situation; (ii) The Canadian Association of Nursing Science Schools (CANSS, 2015) national framework that provides the guiding principles and essential components for the curriculum of a nursing programs. Methods: A mixed-methods design combining four data collection techniques have been used. Data were collected through interviews, observations, document scanning, and a political analysis tool. Interviews and observations were guided by a semi-structured tool with six themes that should be in a curriculum as suggested by CASN's framework: 1) knowledge; 2) research, methods, critical analysis and evidentiary data; 3) nursing practice; 4) communication and collaboration; 5) professionalism; and 6) leadership. Also, data were collected from various program documents and the nursing literature to complete data from the interviews and allow a reconstitution of the existing program. Finally, a last step consisted of estimating, through the data collected from the actors and the context, the probability that the proposal to add nursing knowledge to the existing curriculum would be accepted. O'Neill and al. (2011) tools has been used and it includes different phases using the collected data. In total, three groups of participants were recruited: permanent INMeS teachers (N = 11), clinical coaches (N = 32), and resource persons with responsibilities in the training curriculum (N = 11). Results: The current curriculum have been reconstituted and the results have highlighted that the updated content remains focused on a medical perspective. Alternatively, the results highlight that the participants are supportive of adding nursing knowledge to the curriculum, although they generally have very little knowledge of it. The empirical results collected from the nursing literature allowed identification of elements of nursing knowledge to be added to the curriculum. A proposal has been made and include how these elements should be spread over in the existing curriculum to allow integration of a nursing vision. The result of the political analysis of the different positions also suggests a good probability of being able to add nursing knowledge to the existing curriculum. Discussion: The results of this doctoral research show that the intended goal is achievable but several obstacles should be addressed to succeed. Indeed, nursing education can be optimized by adding specific knowledge even in a country with limited resources if, as suggested by a theoretical framework for the implementation of change is adopted and faculty adaptation to the change is closely monitored and nursing practice in the country is improved to adjust to a more autonomous role.

Problématique : Les organisations de santé font face à des pressions diverses pour offrir des soins et des services qui répondent aux plus hauts critères de performance et rendre compte de cette performance. Ces pressions proviennent de différents acteurs tels que les usagers du système de santé et les décideurs politiques. En raison de la place importante que prennent les infirmières dans l’offre de services de santé, il existe un intérêt croissant pour la mise en place d’interventions visant à mesurer et à améliorer la performance des services infirmiers. Cependant, dans le cadre de ces processus, les organisations sont souvent confrontées à des visions différentes et conflictuelles de la performance et à diverses approches pour la mesurer. Objectifs : Cette étude qualitative exploratoire a pour but d’explorer les conceptions de la performance des membres de l’équipe d’encadrement impliqués dans la prestation des services infirmiers et des infirmières soignantes et d’examiner dans quelle mesure les conceptions de la performance des deux groupes d’acteurs correspondent ou entrent en conflit. Méthodologie : Des entrevues semi-dirigées ont été conduites auprès de cinq membres de l’équipe d’encadrement et de trois infirmières. Une analyse de contenu a été effectuée à la fois pour faire ressortir l’éventail des conceptions et celles qui sont les plus prépondérantes dans les discours. Le cadre de référence ayant guidé cette analyse est une adaptation du modèle conceptuel de Donabedian comprenant trois dimensions soit la structure, le processus et les résultats (Unruh & Wan, 2004). Résultats : L’analyse des données recueillies auprès des membres de l’équipe d’encadrement fait ressortir dix conceptions distinctes, mais interreliées de la performance qui mettent l’accent sur les éléments de processus de soins infirmiers et de résultats chez la clientèle. Concernant les infirmières, neuf conceptions ont été répertoriées et l’accent a été porté surtout sur les éléments concernant l’adéquation des ressources humaines infirmières et de processus de soins infirmiers. Certaines similitudes et différences ont été repérées entre les conceptions de ces deux groupes d’acteurs. Conclusion : Cette étude permet de mieux comprendre les conceptions de la performance des acteurs impliqués dans l’offre de services infirmiers. Le modèle intégrateur qui résulte de la combinaison de ces différentes conceptions offre un cadre utile pour guider la construction d’outils de mesure de performance directement en lien avec les soins infirmiers et répondre à la demande d’imputabilité par rapport à ces services. / Background : Healthcare organizations face pressure to supply care and services that meet the highest level of performance and to show accountability in regards to this performance. These pressures come from different individuals ranging from the users of the healthcare system to political leaders. Since the nursing staffs occupy an important part in the supply of the healthcare services, there is a growing interest to put in place actions that would increase the performance of the nursing services as well as measure it. However, as part of this process, healthcare organizations often face conflictual notions of what performance is and how to properly measure it. Objectives : This qualitative exploratory study aims to explore the different notions of what performance is as seen by management teams involved in the nursing services delivery and by the field nurses to determine how much these notions are similar to each other or rather in opposition. Methodology: Semi-directed interviews have been held with five management teams’ members and also with three nurses. A content analysis has been made to illustrate the various notions of what performance is and those that show up the most. The framework used in this study is an adaptation of Donabedian’s model which includes three components: structure, process and results (Unruh & Wan, 2004). Findings: Ten distinct but related performance notions that focus on nursing’s process and impact on the users have been identified from data collected from management team members. On the nurses’ side, nine notions have been identified and put the focus mainly on the adequacy of nursing human resources with the nursing process. Some differences and similarities have also been identified between the performance notions of the two groups. Conclusion : This study gives a better understanding of the different performance notions that come from the various individuals involved in the nursing supply. The integrator model that result from the mix of these different notions will be useful in the creation of performance measurement tools directly linked with the nursing services, which will help respond to the accountability demand towards these services.

Problématique : Les organisations de santé font face à des pressions diverses pour offrir des soins et des services qui répondent aux plus hauts critères de performance et rendre compte de cette performance. Ces pressions proviennent de différents acteurs tels que les usagers du système de santé et les décideurs politiques. En raison de la place importante que prennent les infirmières dans l’offre de services de santé, il existe un intérêt croissant pour la mise en place d’interventions visant à mesurer et à améliorer la performance des services infirmiers. Cependant, dans le cadre de ces processus, les organisations sont souvent confrontées à des visions différentes et conflictuelles de la performance et à diverses approches pour la mesurer. Objectifs : Cette étude qualitative exploratoire a pour but d’explorer les conceptions de la performance des membres de l’équipe d’encadrement impliqués dans la prestation des services infirmiers et des infirmières soignantes et d’examiner dans quelle mesure les conceptions de la performance des deux groupes d’acteurs correspondent ou entrent en conflit. Méthodologie : Des entrevues semi-dirigées ont été conduites auprès de cinq membres de l’équipe d’encadrement et de trois infirmières. Une analyse de contenu a été effectuée à la fois pour faire ressortir l’éventail des conceptions et celles qui sont les plus prépondérantes dans les discours. Le cadre de référence ayant guidé cette analyse est une adaptation du modèle conceptuel de Donabedian comprenant trois dimensions soit la structure, le processus et les résultats (Unruh & Wan, 2004). Résultats : L’analyse des données recueillies auprès des membres de l’équipe d’encadrement fait ressortir dix conceptions distinctes, mais interreliées de la performance qui mettent l’accent sur les éléments de processus de soins infirmiers et de résultats chez la clientèle. Concernant les infirmières, neuf conceptions ont été répertoriées et l’accent a été porté surtout sur les éléments concernant l’adéquation des ressources humaines infirmières et de processus de soins infirmiers. Certaines similitudes et différences ont été repérées entre les conceptions de ces deux groupes d’acteurs. Conclusion : Cette étude permet de mieux comprendre les conceptions de la performance des acteurs impliqués dans l’offre de services infirmiers. Le modèle intégrateur qui résulte de la combinaison de ces différentes conceptions offre un cadre utile pour guider la construction d’outils de mesure de performance directement en lien avec les soins infirmiers et répondre à la demande d’imputabilité par rapport à ces services. / Background : Healthcare organizations face pressure to supply care and services that meet the highest level of performance and to show accountability in regards to this performance. These pressures come from different individuals ranging from the users of the healthcare system to political leaders. Since the nursing staffs occupy an important part in the supply of the healthcare services, there is a growing interest to put in place actions that would increase the performance of the nursing services as well as measure it. However, as part of this process, healthcare organizations often face conflictual notions of what performance is and how to properly measure it. Objectives : This qualitative exploratory study aims to explore the different notions of what performance is as seen by management teams involved in the nursing services delivery and by the field nurses to determine how much these notions are similar to each other or rather in opposition. Methodology: Semi-directed interviews have been held with five management teams’ members and also with three nurses. A content analysis has been made to illustrate the various notions of what performance is and those that show up the most. The framework used in this study is an adaptation of Donabedian’s model which includes three components: structure, process and results (Unruh & Wan, 2004). Findings: Ten distinct but related performance notions that focus on nursing’s process and impact on the users have been identified from data collected from management team members. On the nurses’ side, nine notions have been identified and put the focus mainly on the adequacy of nursing human resources with the nursing process. Some differences and similarities have also been identified between the performance notions of the two groups. Conclusion : This study gives a better understanding of the different performance notions that come from the various individuals involved in the nursing supply. The integrator model that result from the mix of these different notions will be useful in the creation of performance measurement tools directly linked with the nursing services, which will help respond to the accountability demand towards these services.

Ce projet de recherche est situé à l’interface des soins infirmiers et des pratiques sécuritaires en milieu psycho-légal. Il vise non seulement à situer la pratique infirmière dans un contexte de travail extrême, mais aussi à explorer une pratique professionnelle influencée par une forte présence masculine. Malgré les tensions que génèrent la cohabitation des aspects sécuritaires (voire disciplinaires) et des soins infirmiers, il reste que la dangerosité de la population à soigner intensifie les manifestations « hyper-masculines » des soins infirmiers. Bien que certains chercheurs aient abordé le sujet de façon superficielle, les rapports sociaux de genre en sciences infirmières, jusqu’ici sous-explorés, donc sous-théorisés, constituent une variable importante qui motive, la plupart du temps, la division « genrée » des rôles infirmiers au sein du dispositif de psychiatrie légale. Le milieu psycho-légal est le site souvent dramatique d’interventions musclées pour maintenir la sécurité des lieux. Un regard critique sur les rapports sociaux de genre nous fait comprendre comment ils peuvent (re)définir l’expression des soins infirmiers dans ce type de contexte. Le processus précis de cette division genrée en milieux psycho-légaux reste peu documenté dans les écrits scientifiques et nécessite une attention particulière. Parce que très peu de recherches en regard d’une telle problématique ont été effectuées, notre recherche essentiellement descriptive et compréhensive nécessitait une méthode qualitative permettant de décrire et comprendre les rapports sociaux de genre sur la pratique des soins infirmiers dans un contexte de psychiatrie légale. Afin de répondre à cette exigence, la théorisation ancrée comme méthodologie de recherche a été privilégiée ; puisque cette dernière se prête particulièrement bien à la description des pratiques infirmières en milieu de psycho-légal ainsi qu’à l’étude concomitante de la socialisation professionnelle du personnel infirmier dans un tel milieu. Pour assurer la collecte des données, des entrevues semi-structurées ont été réalisées. Plus de 128 heures de présence dans le milieu et 20 entrevues ont été essentielles pour achever ce projet doctoral. Notre analyse a permis d'identifier trois grandes catégories descriptives : 1) Risques de violence et contraintes sécuritaires ; 2) Socialisation professionnelle et 3) Souffrances et mécanisme d’adaptation. Nos résultats montrent que le personnel infirmier se trouve « coincé » entre une philosophie caritative associée aux idéaux infirmiers (éléments fondateurs) et une philosophie coercitive (sécuritaire) associée au milieu psycho-légal. Parallèlement, nous notons que les dynamiques de groupe sont des facteurs non négligeables au regard du sentiment de sécurité et de gestion des comportements violents. D’une part, on fait mention de l’expérience des hommes qui implique une vulnérabilité (souffrance) liée au maintien de sécurité et au besoin de protéger leurs collègues. D’autre part, les femmes se font reprocher leur souplesse – invoquant le manque de rigueur dans le renforcement de règles – empêchant ainsi, de part et d’autre, le déploiement d’une pratique professionnelle complète. Le but premier de cette thèse doctorale consistait à explorer les rapports sociaux de genre en milieu psycho-légal – un milieu typiquement masculin. Notre recherche a d’ailleurs souligné en quoi le maintien de la sécurité est un élément indispensable à la pratique infirmière. En effet, l’aspect sécuritaire du milieu nous a permis d’explorer comment les risques de violence polarisent les interventions selon le sexe biologique du personnel soignant, dans la mesure où ce dernier est lié à des caractéristiques/attributs stéréotypées. Le milieu psycho- légal encourage une virilisation des soins et ce discours sexué participe aux divisions genrées. Il est important d’apprécier l’impact des stéréotypes sexués sur la pratique infirmière et le fait que celle-ci soit partagée entre deux perspectives divergentes. Les rôles sexués entraînent selon nous une violence entre les sexes ce qui facilite l’instrumentalisation des deux sexes. L’effet du discours hétéronormatif sur les rapports sociaux de genre, a permis de comprendre comment les comportements sont modulés par la conception de l’homme fort et de la femme à risque dans un milieu potentiellement violent. Le cadre hétéronormatif jumelé au milieu psycho-légal facilite l’amplification des normes hétérosexuelles. Les résultats de recherche ont permis de mieux comprendre comment le personnel soignant est confronté à un ensemble d’injonctions et de mandats contradictoires. En dépit des stratégies déployées par le personnel soignant pour s'adapter au milieu, l’exercice des soins infirmiers demeure difficile vu les contraintes organisationnelles ; ces dernières représentent d'ailleurs un obstacle à la pratique et soulèvent des enjeux éthiques importants.