Doctorat en Sciences de la motricité / info:eu-repo/semantics/nonPublished

L’objectif général de ce travail de thèse est d’investiguer l’effet de techniques de rééducation utilisées couramment en médecine physique (vibrations corps entier –V.C.E.- et stimulation électrique fonctionnelle –S.E.F.-) sur la capacité d’équilibration lors de l’initiation de la marche (I.M.) du sujet âgé sans pathologie impactant la marche et avec pathologie impactant la marche (maladie de Parkinson idiopathique).L’hypothèse générale est que l’usage de ces techniques de rééducation améliorera l’équilibration dynamique du sujet âgé et illustrera la capacité du système nerveux central à prévoir et s’adapter à une contrainte biomécanique externe qui lui est imposée.L’objectif de la première étude est d’analyser les effets immédiats des V.C.E. sur la performance motrice et sur les mécanismes de contrôle de l’équilibre de l’I.M. du sujet âgé en comparaison avec les mêmes effets sur le sujet adulte jeune.L’objectif de la deuxième étude est d’analyser les effets immédiats des V.C.E. sur la performance motrice et les mécanismes de contrôle de l’équilibre de l’I.M. du sujet âgé atteint de la maladie de Parkinson.L’objectif de la troisième étude est d’analyser les effets immédiats de la S.E.F. sur la performance motrice et les mécanismes de contrôle de l’équilibre de l’I.M. du sujet âgé atteint de la maladie de Parkinson.En conclusion, il ressort que le système nerveux est en capacité de s’adapter à une contrainte externe globale qui lui est appliquée –V.C.E- en compensant les éventuels défauts d’un ou plusieurs des mécanismes reflétant le bon déroulement de l’I.M. chez l’adulte jeune, mais que ce mécanisme est altéré avec l’âge et dans le contexte de la maladie de Parkinson. Le système nerveux du sujet parkinsonien présente une capacité partielle à s’adapter à une contrainte externe loco-régionale qui lui est appliquée –S.E.F.-. / The main purpose of this thesis work is to investigate the effect of rehabilitation techniques commonly used in physical medicine (whole body vibration - W.B.V. - and functional electrical stimulation - F.E.S.-) on the gait initiation (GI)'s balance for the elderly with no walking disease and for the elderly with walking impairment as in the idiopathic Parkinson's disease.The general hypothesis is that the use of these rehabilitation techniques will improve the elderly's dynamic balanceand illustrate the ability of the central nervous system to predict and adapt itself to an external biomechanical stress imposed on it.The first experience’s aim is to analyze the immediate effects of W.B.V. on motor performance and on GI's balance control mechanisms in the elderly in comparison with the same effects on the young adult subject. The second experience's aim is to analyze the immediate effects of W.B.V.. on GI's motor performance and balance control mechanisms in the elderly suffering from Parkinson's disease.The third experience's aim is to analyze the immediate effects of F.E.S on GI's motor performance and balance control mechanisms in the elderly suffering from Parkinson's disease.As a conclusion, it appears that the nervous system is able to adapt itself to a global external stress - W.B.V. here - by compensating for possible defects in one or more of the mechanisms that reflect the proper functioning of GI in young adults, but that this mechanism is altered with age and in the context of Parkinson's disease. The parkinsonian's nervous system has a partial capacity to adapt itself to an external local-regional stress applied to it -F.E.S. here-.

Doctorat en kinésithérapie et réadaptation / info:eu-repo/semantics/nonPublished

This thesis focused on the proximal factors associated with PFP, particularly, on hip muscle function. The overall purpose of this thesis was to elaborate a test, reliable and valid, for evaluating hip muscle function in females with PFP and that could be easily be used in the clinic. To reach this purpose, three sections have been considered:• Section 1 presented the results of a systematic review with meta-analysis entitled “Strength and endurance in females with patellofemoral pain”. This systematic review provided strong evidence that females with PFP have significant isometric strength deficit in hip abduction, extension, and external rotation when compared with healthy controls. Moderate evidence was obtained concerning isometric strength deficit in flexion. There was no evidence that females with PFP have strength deficits in adduction and internal rotation. Moderate evidence was found for isokinetic deficit in abduction and conflicting evidence for a deficit in rotation and extension. When compared with the uninjured limb, moderate evidence was found for a strength deficit in abduction, conflicting evidence for deficiencies in extension and external rotation strength and no evidence for internal rotation, adduction and flexion strength deficiencies. Finally, conflicting evidence was found for a decrease in hip muscular endurance.• Section 2 elaborated two clinical tests for the assessment of hip abductor endurance. After a preliminary phase, the hip abductor isometric endurance test was selected. The test-retest reliability and the validity were determined in healthy females and we concluded that the test could be recommended for clinicians.• Section 3 determined the applicability of the hip abductor isometric endurance test in females with PFP. We assessed the test-retest reliability of the hip abductor isometric endurance test in females with PFP and we compared holding time during the test between females with and without PFP. In this chapter, we chose also to use two others clinical tests, evaluating trunk extensor and ankle plantar flexor endurance, to compare females with and without PFP. We reported that females with PFP exhibited significantly lower hip abductor, trunk extensor and ankle plantar flexor endurance than healthy controls and we concluded that the hip abductor isometric endurance test could be recommended for the examination of patients with PFP. / Doctorat en Sciences de la motricité / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Doctorat en Sciences de la motricité / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Cette thèse avait deux objectifs principaux. Le premier était de caractériser les stratégies motrices du membre supérieur de personnes présentant un syndrome d’abutement de l’épaule (SAE) lors de gestes d’atteinte. Le deuxième était d’évaluer, chez cette même population, les effets d’un entraînement moteur utilisant des rétroactions extrinsèques sur les stratégies motrices. Trente-trois personnes présentant un SAE ont participé à deux rencontres espacées de 24 heures. Leurs stratégies motrices ont été caractérisées à l’aide de l’activation de muscles de l’épaule et des patrons de cinématique du membre supérieur, lors de gestes d’atteinte de cibles situées dans deux plans d’élévation. Les stratégies motrices étaient évaluées avant, pendant, immédiatement après, et 24 heures après un entraînement supervisé, de même qu’immédiatement après un entraînement autonome. L’entraînement supervisé (première rencontre) consistait en des gestes d’atteinte exécutés sous la supervision d’un physiothérapeute qui donnait des rétroactions afin de corriger les déficits de mouvement; tandis que l’entraînement autonome (deuxième rencontre) consistait en l’exécution de gestes d’atteinte devant un miroir. Les résultats démontrent que les personnes présentant un SAE ont des déficits moteurs au niveau de la cinématique du tronc, de l’épaule et du coude, ainsi que dans l’activation musculaire du trapèze lors de gestes d’atteinte dans le plan frontal. L’entraînement supervisé avec rétroactions permet de réduire, pendant et immédiatement après l’entraînement, certains déficits observés au niveau du tronc et de l’épaule. Toutefois, la rétention est faible 24 heures après l’entraînement supervisé. Néanmoins, l’ajout d’un entraînement autonome avec rétroactions visuelles, effectué 24 heures après l’entraînement supervisé, permet de maintenir les gains obtenus à la suite de l’entraînement supervisé. En conclusion, nos travaux ont démontré qu’un entraînement supervisé permet de diminuer à court terme les déficits moteurs des personnes présentant un SAE. Si la rétention est faible 24 heures après l’entraînement supervisé, nous remarquons que l’ajout d’un entraînement autonome permet de maintenir les effets de l’entraînement. Nos résultats supportent l’utilisation de l’entraînement avec rétroactions chez cette population afin de corriger les déficits moteurs associés au SAE. / The first objective of this thesis was to characterize upper limb motor strategies in persons with shoulder impingement syndrome (SIS) during reaching movements. The second was, for the same population, to evaluate the effects of supervised and unsupervised movement training with feedback on motor strategies. Thirty-three subjects with SIS participated in two visits, one day apart. Motor strategies were characterized using upper limb kinematic patterns (total joint excursion and final position) and shoulder muscular activity while reaching toward targets located at 90° of arm elevation in two different planes. Upper limb motor strategies were evaluated before, during, immediately after and 24 hours after supervised movement training and immediately after unsupervised training. Movement training, performed during the first visit, consisted of reaching movements executed under the supervision of a physiotherapist who gave feedback to restore proper shoulder control; while unsupervised training, performed during the second visit, consisted of reaching movements executed in front of a mirror. Subjects with SIS had motor deficits during reaching movements with more involvement of the trunk and shoulder in rotation, a more anterior plane of shoulder elevation at the end of reaching and alteration in the trapezius muscular activity. During and following supervised movement training with feedback, total excursion of the trunk and final position of the trunk and shoulder were improved during and immediately after training, while 24 hours after training, the kinematics of these joints were back to baseline level. The addition of unsupervised training with visual feedback, performed 24 hours after the supervised training, helped return kinematics back to the level observed immediately after supervised training. In conclusion, supervised movement training with feedback brought temporary changes in the upper limb motor strategies and improved some aspects of the kinematics. One supervised training session was not enough to bring about permanent improvement in the kinematic patterns. However, unsupervised training helped to regain the improved kinematics and appears to be a good complement to supervised training. Therefore, our results support the use of movement training to rehabilitate the motor deficits associated with SIS.

La profession de masseur-kinésithérapeute est située à un tournant de son histoire. Les réformes en cours conduisent à questionner les savoirs enseignés et les compétences des masseurs-kinésithérapeutes pour garantir la sécurité du patient et la qualité des soins. Il a été cherché à connaître l'origine des savoirs en masso-kinésithérapie et à évaluer les dispositifs d'enseignements et d'appropriation de ces savoirs par les étudiants et par les professionnels de santé. Les résultats des études montrent que les écarts aux compétences attendues sont liés aux modalités d'enseignement et d'évaluation utilisées par les formateurs en formation initiale et en formation continue. Il apparait que les modalités pédagogiques utilisées par les formateurs sont souvent basées sur un socle théorique behavioriste, un modèle d'évaluation contrôle et des pratiques dogmatiques qui empêchent l'accès à la pensée et à la pratique « complexe » du soin. La formation n'optimise pas le développement des compétences de réflexivité, d'esprit critique et d'innovation nécessaires à la relation humaine de soin et à la sécurité idéale du patient. Cette thèse montre l'intérêt majeur de réaliser les enseignements en masso-kinésithérapie par des enseignants-chercheurs qui pensent, écrivent, discourent, agissent différemment des formateurs en formation initiale et en formation continue. Il est donc indispensable pour la sécurité du patient et pour la qualité des soins que la formation initiale et la formation continue en masso-kinésithérapie soient réalisées dans le cadre d'une discipline en masso-kinésithérapie sous la responsabilité d'enseignants-chercheurs en masso-kinésithérapie. / The profession of physiotherapist is located at a crossroads. Ongoing reforms lead to questioning the knowledge and skills taught physiotherapists to ensure patient safety and quality of care. It was sought to know the origin of knowledge in physiotherapy devices and evaluate teaching and ownership of such knowledge by students and health professionals. The study results show that the differences are expected to skills related to teaching methods and assessment used by teachers in initial training and continuing education. It appears that the teaching methods used by teachers are often based on a theoretical foundation behaviorist model evaluation and control practices that prevent access dogmatic thinking and practice "complex" care. Training of physiotherapists does not optimize the skills development of reflexivity, critical thinking and innovation needed in the human relationship of care and patient safety ideal. This thesis shows the major interest to carry out physiotherapy lessons by teachers and researchers who think, write, discoursing, act differently trainers in initial training and continuing education. It is therefore essential for patient safety and quality of care that initial training and continuing education in physiotherapy are carried out within the framework of a discipline physiotherapy under the responsibility of teachers researchers in physiotherapy.

A partir de la conception d'un simulateur dans le domaine de la kinésithérapie respiratoire, il a été cherché à connaître les conditions pour que la réingénierie de la formation des masseurs-kinésithérapeutes favorise un développement professionnel de qualité, conformément à la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. La recherche documentaire a permis d'inscrire les travaux dans le champ de l'anthropologie du développement des adultes. Puis, une analyse de pratique professionnelle de cinq experts kinésithérapeutes a été effectuée pour identifier les savoirs mobilisés au cours de leurs pratiques et les didactiser. Enfin, une étude auprès de cent cinquante-sept masseur-kinésithérapeutes a repéré la représentation de la notion de qualité en santé de ceux-ci. Les résultats font apparaître les schèmes qui structurent l'action des experts et l'importance du raisonnement clinique pour passer d'une compétence d'exécution à une compétence d'adaptation indispensable à la qualité des soins et à la sécurité du patient. Il est montré que les représentations des masseurs-kinésithérapeutes en matière de qualité en santé pourraient faciliter ce changement de compétence. Les résultats de la thèse montrent que, pour développer les compétences nécessaires d'adaptation des professionnels, la production des savoirs en masso-kinésithérapie, la didactisation et l'enseignement de ceux-ci doivent être réalisés par des enseignants-chercheurs. Les travaux de recherche en masso-kinésithérapie doivent se dérouler au sein de laboratoires dédiés, dans le cadre d'une discipline universitaire en masso-kinésithérapie. / From the conception of a simulator in the infant respiratory physiotherapy domain, we searched the ideal conditions to bring the re-ingeneering training of physiotherapists to support a good professional development, in accordance with the law 2002-303 of march 4th, 2002, concerning the patients' rights and the quality of the health system. The documentary research permitted to identify the work as the adults development anthropology sector.A professional practical analysis of five physiotherapist experts was then realized in order to identify the knowledge that was used during the practice and to didactise it. Finally, their representation of the health quality notion was noticed in a survey realized with a hundred and fifty seven physiotherapists. The study results show the schemes that build the experts' actions and the importance of the clinical reasoning to move from an accomplishment skill to an adjustment skill necessary for the aid's quality and the patients' security. It was showed that the physiotherapists' representations concerning the health quality could make the change easier. The thesis results show that in order to develop the necessary adaptation skills of the professionals, the production of knowledge in physiotherapy, the didactisation and the teaching of these must be realized by researchers' instructors. The research in physiotherapy must occur in dedicated laboratories, in a university discipline context in physiotherapy

La présente étude a pour objet de questionner le concept de pédagogie somatopsychique en formation initiale de masso-kinésithérapie, d'en explorer les fondements théoriques, de réfléchir à une démarche pédagogique pour la mettre en œuvre et d'interroger les conditions de cette mise en œuvre. Une méthodologie basée sur des enquêtes menées auprès d’étudiants et d’instituts de formation en masso-kinésithérapie sur le territoire français a permis de recueillir des informations sur les conditions optimales de mise en place d’un tel enseignement. Les résultats montrent l’intérêt d’un enseignement structuré qui peut contribuer à développer, dés le début du cursus de formation en masso-kinésithérapie, une posture d’éducateur en santé facilitant in fine l’autonomisation du patient quant à la gestion de sa problématique de santé. / This study is designed to question the concept of somatopsychic pedagogy in initial training of physiotherapy, to explore the theoretical foundations, to reflect on a pedagogical approach to implement the strategy and to examine the conditions of this implementation. A methodology based on surveys conducted among students and training institutes in physiotherapy on the French territory allowed to gather information on the optimum conditions for establishment such a teaching. The results show the interest of a structured teaching which can help to develop, in the beginning of the curriculum for training in physiotherapy, a health educator posture facilitating ultimately empowering the patient with respect to the management of his health problem.

Ce travail de recherche s'inscrit dans le cadre d'une collaboration entre le laboratoire SYMME et des kinésithérapeutes experts des Réseaux Bronchiolite. Il a pour objectif la conception d'un simulateur physique de torse de nourrisson pour l'apprentissage d'un geste de kinésithérapie respiratoire. En réponse à la demande des praticiens, il s'agit de proposer un outil à visée didactique permettant au novice d'évaluer sa pratique par rapport à des gestes référents. La pratique professionnelle de kinésithérapeutes experts en situation réelle a donc été observée, pour cerner l'environnement et les contraintes liées au patient, et définir les besoins en terme de mesure. Afin de caractériser le geste, un système de mesure spécifique, non coercitif, a été conçu et réalisé intégrant des capteurs de déplacement et de pression adaptés, sur des gants. Un soin particulier a été apporté à la mise en oeuvre de la chaîne d'acquisition et à l'étalonnage de cet outil.<br />Des campagnes de mesures en situation réelle de soin en cabinet de kinésithérapie ont été menées. L'exploitation des résultats a montré une certaine répétabilité du geste expert, permettant la construction d'une base de données. Des paramètres, considérés comme pertinents en vue de la conception du simulateur, ont été définis et analysés. En étroite collaboration avec les kinésithérapeutes, une démarche mécatronique de conception incluant la dimension didactique a été construite. Le simulateur consiste en un torse physique anthropomorphe de nourrisson, dont les fonctionnalités souhaitées seront réalisées conjointement par la structure mécanique et son instrumentation. Un système dit " passif " privilégiant une approche matériaux/structure a été préféré. Dans une démarche essai-erreur, plusieurs simulations par éléments finis ont été effectuées, en considérant les conditions aux limites et les valeurs de déplacements obtenues pendant les campagnes de mesure, pour dimensionner la structure et choisir les matériaux à utiliser.