Contexto: La LRA séptica es una grave amenaza en pacientes de UCI, pero muy pocos estudios se enfocan en esto. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes sépticos con lesión renal aguda (LRA) de la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Nacional Dos de Mayo durante los años 2012-2014. Métodos: Se realizó un estudio observacional tipo caso control de LRA séptica que involucró 36 casos y 36 controles, se definió como casos a pacientes que fallecieron durante su hospitalización en UCI y como controles a los sobrevivientes. Para definir LRA y sus respectivos estadios se utilizaron los criterios Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Se realizó un modelo de análisis de regresión logística multivariada en aquellos factores que tras previo análisis obtuvieron un valor 𝑃<0.05. Resultados: Se encontró 363 pacientes con sepsis al ingreso a UCI, de los cuales 112 (30.85%) fallecieron, 36 casos fueron identificados. Cinco factores de riesgo independientes fueron hallados: infección nosocomial (OR= 14.41, 𝑃 =0.015), diuresis de admisión a UCI <0.5ml/kg/h (OR= 14.30, 𝑃 =0.020), KDIGO estadio 3 como el peor estadio KDIGO registrado durante la hospitalización (OR= 7.67, 𝑃 =0.047), LRA progresiva (OR= 10.10, 𝑃 =0.008), y trasfusión sanguínea (OR= 11.10, 𝑃 =0.009). Conclusiones: Se encontraron cinco factores de riesgo de mortalidad de pacientes con LRA séptica, la lesión renal aguda progresiva según estadios KDIGO es el mejor predictor de mortalidad a comparación del estadio KDIGO de admisión o el peor estadio KDIGO encontrado durante la hospitalización.

La incidencia de lesiones accidentales en menores de edad se ha incrementado en las últimas décadas tanto a nivel nacional como internacional, revelando cifras alarmantes, al respecto se han realizado escasas investigaciones que indagan incidencia y factores asociados; este estudio titulado “Prácticas de las madres sobre prevención de lesiones más accidentales en niños de 2 a 5 años de edad en un establecimiento de Essalud de la Red Asistencial Rebagliati. Noviembre. 2015” tiene como objetivo principal determinar si las prácticas que realizan las madres en el hogar son seguras para evitar la ocurrencia de dichas lesiones: caídas, quemaduras e intoxicaciones. Se trata de un estudio descriptivo con un enfoque cuantitativo, de nivel aplicativo y de corte transversal; cuya muestra estuvo conformada por 43 madres de niños de 2 a 5 años que demandaban atención en el Policlínico “Los Próceres” en el distrito de Santiago de Surco, Lima. Dichas madres respondieron a un cuestionario establecido como instrumento de recolección, teniendo como técnica, la encuesta. Los hallazgos de la presente investigación denotan que el 47% de madres refirió llevar a cabo prácticas medianamente seguras para reducir y evitar el acontecimiento de algún tipo de lesión accidental en sus hogares. Dentro de las conclusiones cabe destacar que las madres de los niños refirieron mayoritariamente que llevan a cabo prácticas moderadamente seguras para la prevención de lesiones accidentales en el hogar. Asimismo al análisis individual de cada tipo de lesión: caída, quemaduras e intoxicaciones, los porcentajes son similares; ya que el mayor número de madres manifestó accionar de forma medianamente segura para evitar que sus hijos sufran caídas y quemaduras; mientras que otro grupo en un porcentaje altamente significativo expresó aplicar prácticas seguras para reducir la incidencia de intoxicaciones en sus hogares. Contexto bajo el cual enfatiza en la necesidad que desde los servicios de salud, especialmente del primer nivel de atención se desarrollen estrategias orientadas a fortalecer la capacidad de las madres y/o agente de cuidado para reducir los factores de riesgo ambientales contribuyendo a disminuir la incidencia de lesiones accidentales del niño en el hogar. Palabras claves: lesiones accidentales en menores de edad, prácticas sobre prevención de lesiones accidentales y lesiones accidentales más frecuentes. / --- The incident of accidental injuries in minors has increased in the last decades so much on the national level like internationally, revealing alarming numbers, in the matter there have been realized scanty investigations that investigate incident and associate factors; this qualified study " Practices of the mothers on prevention of more accidental injuries in children from 2 to 5 years of age in EsSalud's establishment of the Welfare Network Rebagliati. November. 2015 ". It has as principal aim determine if the practices that the mothers realize in the home are sure to avoid the occurrence of the above mentioned injuries: falls, burns and poisonings. It is a question of a descriptive study with a quantitative approach, of applicative level and of transverse court; whose sample was shaped by 43 mothers of children from 2 to 5 years that were demanding attention in the Polyclinic “Los Próceres¨ in the district of Santiago de Surco, Lima. The above mentioned mothers answered to a questionnaire established as instrument of compilation, having as technology, the survey. Inside the conclusions it is necessary to emphasize that the mothers of the children recounted for the most part that carry out practices moderately sure for the prevention of accidental injuries in the home. Likewise to the individual analysis of every type of injury: fall, burns and poisonings, the percentages are similar; since the major number of mothers demonstrated to gesticulate of moderately sure form to prevent his children from suffering falls and burns; whereas another group in a highly significant percentage expressed to apply sure practices to reduce the incident of poisonings in his homes. Context under which he emphasizes the need that from the services of health, specially of the first level of attention strategies develop orientated when strengthen the capacity of the mothers and / or agent of care to reduce the environmental factors of risk helping to diminish the incident of accidental injuries of the child in the home. Key Words: Accidental injuries, Practices about accidental injuries in children and types of accidental injuries.

La hemorragia digestiva baja representa un serio problema de salud para la comunidad actual, ya que tiene una alta tasa de morbilidad; abarca lesiones distales al ángulo de Treitz hasta el ano inclusive, asociadas a diversas patologías de la cual la HDB representa únicamente un signo clínico importante para poder encontrar a que etiología/enfermedad corresponde, para ello, buscamos establecer en el presente trabajo, las bases de una sospecha clínica objetiva relacionando variables como edad, sexo, tipo de lesión y localización anatómica de la lesión, basados en la evidencia. Objetivo principal: Determinar la asociación entre la edad con los tipos de lesiones encontradas en pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva baja sometidas a endoscopia baja en el servicio de Gastroenterología del hospital Santa Rosa durante el año 2015. Metodología: Estudio de tipo observacional, analítico y retrospectivo, donde se recopilará información proveniente de los informes de endoscopia digestiva baja y los archivos de historia clínica del servicio de Gastroenterología del Hospital Santa Rosa. Se tuvo en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, tipo de lesión y localización anatómica de la lesión; lo cual será resumido a fichas para su uso estadístico utilizando los programas de SSPS versión 22, Excel para la asociación en los gráficos y tablas; se usó la prueba la prueba de Chi cuadrado, con un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo para obtener los resultados necesarios para la investigación. Resultados: Teniendo una muestra significativa de 180 pacientes con una edad promedio de 62 años, divididos en G1: (18-34 años) con un 10% de la muestra, predomina el examen endoscópico sin evidencia de lesión, seguido de hemorroides, G2: (35-64 años) con un 38% de la muestra, predomina hemorroides externas, G3: (65 a más) con un 52% de la muestra, predomina hemorroides internas, con respecto al sexo 60% son de sexo femenino; la localización anatómica más frecuente se encontró a nivel del recto-ano. Además la asociación entre pacientes <35 años y 35 años a más, respecto a la presencia o no de lesión endoscópica, nos generó un OR de 18.514 el cual fue estadísticamente significativo, con lo que concluimos que tener más de 35 años incrementa en 18.5 veces el riesgo de presentar una lesión endoscópica y según la prueba de Chi cuadrado, se concluye que si existe relación significativa entre la edad y la presencia de lesión endoscópica.

La respuesta frente a lesiones traumáticas está orquestada por las citoquinas, grupo heterogéneo de proteínas de bajo peso molecular implicadas en la señalización intercelular, tales como la interleuquina-6 (IL-6) o el factor de necrosis tumoral alfa (TNF)-&#945;. Pese a que estos dos factores fueron originalmente descritos como inductores y mediadores de la vertiente pro-apoptótica de la respuesta inflamatoria también se han observado implicaciones beneficiosas de estas citoquinas en la recuperación y supervivencia del parénquima nervioso frente a agresiones de diversa naturaleza. Entre los factores neuroprotectores inducidos por la IL-6 en respuesta a lesión se encuentran las metalotioneínas (MTs), proteínas de bajo peso molecular y ricas en cisteínas con un claro papel antioxidante, antiapoptótico y neurotrófico, pudiendo mediar en parte las acciones beneficiosas de esta citoquina, sugiriéndose por tanto un potencial uso terapéutico de estas proteínas.Mediante el uso de animales modificados genéticamente hemos aportado resultados sobre el papel que tanto la IL-6, como el TNF-&#945; o las metalotioneínas pueden tener en procesos patológicos y/o daño en el sistema nervioso central, habiéndose usado ratones que sobreexpresan IL-6 específicamente a cerebro (ratones GFAP-IL6), ratones con una deleción en el gen de la IL-6 (ratones IL6KO) , ratones con deleciones bien del receptor 1 o del receptor 2 del TNF-&#945; (ratones TNFR1KO y TNFR2KO respectivamente) y ratones con deleción en los genes de la metalotioneína 1 y 2 (MTKO) con o sin tratamiento exógeno de MTs nativas y recombinantes. Estos ratones han sido sometidos a un proceso lesivo como la criolesión, consistente en la aplicación de un pellet de nieve carbónica durante 30 segundos en el cráneo del animal.Se ha analizado neurohistológicamente los diferentes animales mediante técnicas immunohistoquímicas así como la expresión génica de diferentes marcadores de apoptosis, supervivencia y de reposta inflamatòria mediante técnicas de biología molecular tales como la hibridación in situ, microarrays y Ribonuclease Protection Assay (RPA). También hemos evaluado el estado funcional de los animales mediante técnicas conductuales como el elevated plus maze (EPM), el holeboard (HB) o el horizontal ladder beam (HLB). Los resultados obtenidos permiten concluir que si bien la sobreexpresión de IL-6 de manera crónica es perjudicial, estos animales presentan una reducida muerte celular y menor estrés oxidativo, sugiriendo la participación de esta citoquina en procesos de supervivencia, seguramente mediante la inducción de la síntesis de factores antioxidantes y antiapoptóticos. Los animales IL6KO presentan una reducida respuesta inflamatoria pero un incremento en los niveles de marcadores de estrés oxidativo y, probablemente por este motivo, un incremento en la muerto celular apoptótica tras la criolesión. En este sentido, los animales MTKO presentan un fenotipo muy similar tras lesión, mientras que la administración exógena de MTs revierte estos efectos, independientemente de la homologia con la especie de la cual se ha obtenido la MT, sugiriendo una acción independiente de receptor y abriendo posibles usos terapéuticos de las MTs.La deficiencia en la señalización del TNF-&#945;, ya sea por el receptor 1 o 2 comporta una disminución del daño a nivel molecular, observándose una disminución tanto de genes implicados en la respuesta celular a lesiones, como de marcadores pro-inflamatorios y una menor activación de vías apoptóticas. Este menor daño se correlaciona con un menor daño a nivel funcional. A nivel conductual tanto los animales TNFR1KO como los TNFR2KO presentan una mayor actividad exploratoria respecto sus controles.Estos resultados aportan nuevas pruebas de la importancia del TNF-&#945; y la IL-6 en procesos inflamatorios, y su papel dual, siendo mediadores tanto de procesos pro-apoptóticos como de supervivencia (mediados, en parte, por las MTs) dependiendo del nivel de expresión y, muy probablemente, de la célula en la cual está actuando. / Inflammatory response alter traumatic brain injury is orchestrated by cytokines, a complex group of proteins implicated in intercellular signalling, such as interleukin (IL)-6 or tumoral necrosis factor (TNF)-&#945;. Although these two factors were originally described to mediate the pro-apoptotic responses of inflammation, they have recently been described to exert beneficial actions in both the cell survival and tissue recovery after injury. Among the factors induced by IL-6 one can find metallothioneins (MTs), low-weight, cysteine-rich proteins with antioxidant, antiapoptotic and neuroprotective actions; which could mediate, at least in part, the beneficial actions of IL-6.The use of genetically modified mice has allowed us to gain insight in the role of IL-6, TNF-&#945; and MTs in the pathophysiology of the central nervous system. We have used animals lacking the IL-6 gene (IL6KO), mice overexpressing IL-6 in the brain (GFAP-IL6 mice), mice lacking either TNF-&#945; receptor 1 or receptor 2 (TNFR1KO and TNFR2KO) and animals lacking MT-I and MT-II (MTKO mice) treated with saline solution or with exogenous MTs. All of these mice were subjected to a focal freeze injury such as cryolesion, placing a dry ice pellet for 30 seconds on the parietal bone.The neurohistological status of these animals was assessed by means of immunohistochemistry. Gene expression of several apoptotis, survival and inflammatory response markers was assessed by in situ hybridization, microarray and ribonuclease protection assay (RPA). The functional status of these mice was also assessed by behavioural tests, namely elevated plus maze (EPM), hole board (HB) and horizontal ladder beam (HLB).Our present results show that although chronic IL-6 expression is detrimental, GFAP-IL6 mice show reduced cell death and lower oxidative stress, suggesting a role for IL-6 in survival, which may be mediated by inducing antioxidant and antiapoptotic factors. IL6KO animals, on the other hand, show a decreased inflammatory response but an increase in cell death after lesion. In this regard, MTKO mice present a similar phenotype after injury which can be reverted by exogenous MT administration, an effect which does not depend on the homology of the different MT isoforms and mice, suggesting a receptor-independent action, opening a possible therapeutic use for MTs.Deficiency in TNF-&#945; signalling, by lack of either receptor 1 or 2, involves a reduction in the tissue damage, with a reduction in genes involved in cellular response to lesion altogether with reduced pro-inflammatory markers and lower activation of pro-apoptotic pathways. This reduced damage correlates with a better functional response. Behaviourally, both TNFR1KO and TNFR2KO mice show an increased exploratory activity compared to the control mice.In conclusion, our results give new insights in the importance of TNF-&#945; and IL-6 in inflammatory processes, and their dual role, being mediators both of pro-apoptotic and survival responses, being the alter in part mediated by MTs. This dual response may depend on the level of expression and, very likely, on the cell where it is acting.

No existe aún un modelo de la espasticidad humana, todos los estudios parecen apuntar que la patofisiología de ésta es multifactorial. Cualquier cambio en los sistemas neuronales y biomecánicos son importantes para determinar cuál de los mecanismos de control neuronal se encuentra deficiente contribuyendo al desorden de movimiento. Un estímulo vibratorio, conducido por las fibras aferentes Ia, puede contribuir a la modulación de los reflejos monosinápticos alterados en los sujetos con lesión medular espástica; y puede, en movimientos funcionales como la locomoción, aumentar o disminuir los arcos de movilidad según la fase de la marcha en que se aplique. Siendo un estímulo aferente potencial para modular la espasticidad a nivel espinal. Por su parte, una estimulación con EMTr de alta frecuencia sobre la corteza motora primaria, puede facilitar o inhibir circuitos intracorticales que incidan sobre vías descendentes que terminan en la médula espinal, permitiendo una modulación de la espasticidad en sujetos con lesión medular. El abordaje de la espasticidad por medios físicos, como la vibración o la EMTr, puede realizarse sobre distintas estructuras y circuitos a lo largo de todo el sistema nervioso central, teniendo efectos específicos sobre los circuitos estimulados, que pueden después repercutir en circuitos más alejados, pero correlacionados, del propio sistema. Se requieren de estudios futuros para observar la actuación de diversos estímulos aferentes o eferentes sobre los distintos circuitos neuronales que se encuentran desregulados en el síndrome de Neurona Motora Superior. Observar los efectos facilitadores o inhibidores que presentan, los cuales podrían combinarse para potenciar los efectos de los protocolos individuales, logrando que los sujetos con lesión medular tengan un mejor desempeño en las actividades diarias y que les permita tener una mejor calidad de vida. / There is not clear a model of human spasticity, all studies seem to indicate that the pathophysiology of this is multifactorial. Any changes in neural and biomechanical systems are important in determining which of the neural control mechanisms are contributing to movement disorder. A vibratory stimulus, driven by the Ia afferent fibers can contribute to the modulation of monosynaptic reflexes that are altered in subjects with spastic spinal cord injury; and may, in functional movements like locomotion, increase or decrease the range of motion in different gait phases depends the location in where is applied. Vibration could be a potencial rehabilitation tool to modulate afferent input in spinal spasticity. On the other hand, stimulation with high frequency rTMS over the primary motor cortex can facilitate or inhibit intracortical circuits that influence on descending pathways which end in the spinal cord, allowing a modulation of spasticity in subjects with spinal cord injury. The approach of spasticity by different physical agents, such as vibration or rTMS, can be carry out on different structures and circuits throughout the central nervous system, with specific effects on stimulated circuits, which can then affect remote circuits, that are correlated in the system itself. Further studies are required to observe the action of afferent or efferent stimulation on different neural circuits that are deregulated in the Upper Motor Neuron Syndrome. To observe the facilitation or inhibition effects, which could be combined to enhance the effects of individual protocols, making that spinal cord injured subjects have a better performance in daily activities and allow them to have a better quality of life.

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / Con el fin de pesquisar y describir las lesiones pulmonares en Lobos marinos (Otaria flavescens), se realizó un estudio radiográfico simple de tórax a 20 ejemplares cachorros y juveniles. También se realizaron lavados traqueales para la obtención de muestras que fueron analizadas para la búsqueda de bacterias del Complejo Mycobacterium tuberculosis, mediante la prueba de Reacción de Polimerasa en Cadena (PCR), con el objetivo de investigar la presencia de tuberculosis pulmonar. Para ambos estudios los animales se encontraban bajo anestesia general mediante la utilización de Isofluorano, con buena respuesta a la inducción y recuperación. Se logró estandarizar la técnica radiográfica, kVp y mAs, y se extrapoló técnica de lavados traqueales de caninos a lobos marinos. Los resultaron mostraron que 11 animales (55%) presentaban algún tipo de lesión pulmonar, en 10 individuos (50%) se observó un infiltrado del parénquima pulmonar, en 5 de ellos este infiltrado es de tipo difuso, mientras que en los 5 restantes es de tipo celular. En cuanto a la presencia de broncogramas aéreos positivos (BAP), éste estuvo presente en 9 de los individuos en estudio (45%). En lo referente la prueba de PCR, ésta arrojó resultados negativos en la totalidad de los animales, probablemente, debido a que los animales no se hayan encontrado infectados con alguna bacteria del complejo M. tuberculosis

Introduction: Severe ischemia-reperfusion injury (IRI) after liver transplantation are correlated with lower early and late graft and patient survival, higher infection rates, appearance of acute and chronic rejections and other complications. In this field, it has been demonstrated that the prostaglandin E1 (PGE1) presents cytoprotective, anti-inflammatory and vasodilator effects. Therefore, the PGE1 assembles most of the requirements necessary to prevent the development of the ischemia-reperfusion injury, especially if it is administered through via portal vein at full doses in the moment of graft reperfusion.Materials and methods: Female Largewhite-Landrace pigs (body weight between 30-35 kg) were used. The orthotopic liver transplantation were performed in 18 pairs of pigs. The study was divided into three groups as follows: Control group, 4 experiments of orthotopic liver transplantation with a cold preservation time of 3 hours in Wisconsin solution; Groups A and B, 7 experiments with 24 hours of cold preservation time in each group. Concerning intraportal infusion of medication, the Group B was infused with prostaglandin E1 at a dose of 0.15 ug/kg/min (Alprostadil 500ug) for 90 minutes in the portal reperfusion of the graft; and Group A was infused with saline solution for 90 minutes in the same time period. In the recipient surgery, biochemical (GOT, GPT, LDH, B-Galactosidase, Hialuronic Acid), hemodynamic and histological studies were carried out to evaluate the ischemia-reperfusion injury (IRI).Results: Survival rate in control group was 100 % and it presented a lower level of sinusoidal-hepatocellular injury and leukocyte activation than the groups A and B. From the beginning of the surgery until the moment of the PGE1 administration, both the group A and the group B were similar in relation to the histology, hepatocellular, endothelial and inflammatory damage markers. After the infusion of the medication (PGE1), the group B developed an increase of the total hepatic flow and a lower alteration of all the parameters of hepatocyte-sinusoidal injury and hepatic function, with an statistical significance in the great majority of them. The portal PGE1 infusion at full doses did not generate hemodynamic instability. Conclusions: The liver transplantation in pigs with 24 hours of cold ischemia of the graft produced a severe IRI that caused the death of all the animals in the groups A and B due to primary graft nonfunction. Nevertheless, with the intraportal PGE1infusion, the group B presented an increase of the total hepatic flow and a lower alteration of all the parameters of hepatocellular injury, sinusoidal damage and hepatic function. The portal PGE1 perfusion at full doses was well tolerated at hemodynamic level.

OBJETIVOSObjetivo principalDescribir el estado urológico de los pacientes con lesión medular traumática tras más de diez años de evolución de la lesión.Objetivos específicos-Describir las características demográficas de los pacientes con lesión medular que siguen control periódico en un servicio especializado en vejiga neurógena en un hospital de tercer nivel de Barcelona.- Valorar las condiciones urológicas en las que estos pacientes fueron dados de alta hospitalaria y ver la evolución, complicaciones, tratamientos y diferencias en cuanto al control urológico que han tenido lugar tras más de diez años de evolución.-Comprobar si existen diferencias entre los pacientes intervenidos de cirugía endoscópica desobstructiva y los que no han sido operados.-Describir las condiciones sociales de los pacientes tras más de diez años de lesión medular y ver si existen diferencias según el nivel de lesión o el sexo del paciente.-Valorar las relaciones sexuales existentes en estos pacientes y comprobar si existen diferencias según el nivel de lesión o el sexo del paciente.PACIENTES Y MÉTODOSCriterios de inclusión:-lesionados medulares de origen traumático.-atendidos en el Hospital Vall d'Hebrón de Barcelona en la fase aguda de la lesión medular.-con más de diez años de evolución de la lesión medular.-que acuden, con una asiduidad no menor de tres años, a visita de control en el servicio de NeuroUrología del Hospital.Cuestionario con 86 variables (datos previos a la lesión, complicaciones durante el seguimiento y estado urológico, sexual, reproductivo y social del paciente tras más de 10 años de la lesión).Método estadístico SPSS. Test T-Student y Variación del Test-Chicuadrado. Valores significativos p <0,05.RESULTADOS126 pacientes. En su mayoría varones (4 /1), con lesión medular completa ASIA A y afectación cervical o dorsal, secundaria a accidente de tráfico. De los datos obtenidos de su seguimiento, de más de 10 años de evolución, llegamos a las siguientes conclusiones:Condiciones urológicas 1-. La mujer utiliza con mayor frecuencia la sonda vesical permanente, mientras que el colector es el sistema de vaciado vesical más utilizado por los hombres en todos los niveles lesionales. Con el transcurso de los años aumenta el uso del colector y el del sondaje vesical permanente, mientras que disminuye el uso del cateterismo intermitente. 2-. Una alta proporción de nuestros pacientes utilizan maniobras facilitadoras de la micción: estimulación suprapúbica (28%), maniobra de Credé (28%) y prensa abdominal (14%). 3.- La media de infecciones urinarias, sin indicación de ingreso hospitalario, es de 1,4 infecciones/paciente/año.4-. Las complicaciones urológicas constituyen el 20% de los motivos de reingreso. Las que se presentan con mayor frecuencia durante el seguimiento son: litiasis renovesical (18%), reflujo vesicoureteral (13%), hidronefrosis (11%), orquitis (12%), divertículos vesicouretrales (10%), pielonefritis (9%) e ITU de repetición con necesidad de antibiótico profiláctico (6%). La presencia de litiasis vesical es más frecuente en la mujer, con independencia del sistema de vaciado vesical empleado.5-. Durante el ingreso hospitalario, una cuarta parte de los pacientes son sometidos a cirugía endoscópica desobstructiva (CED), cifra que asciende al 43% durante todo el período de seguimiento. El 16% de los pacientes sometidos a CED son reesfinteromizados; de éstos la mitad han precisado una segunda reesfinterotomía.6-. El 28% de los pacientes han precisado de otras intervenciones quirúrgica urológicas diferentes a la CED (circuncisión, litotricia, cirugía prostática, resolución de fístula uretroescrotal, cirugía uretral, nefrectomía y orquiectomía). Condición social7-. La mitad de los pacientes vive en pareja y una cuarta parte vive solo. Sólo una pequeña proporción precisará una residencia con el transcurso de los años de evolución.Vida sexual8-. El 41% de los pacientes no tiene pareja estable tras los años de evolución, sin diferencias entre sexos.9-. La mitad de nuestros pacientes no mantiene relaciones sexuales, sin diferencias en cuanto a sexos. Los que mantienen relaciones sexuales regulares en mayor proporción son los menores de 35 años y los lesionados a nivel lumbar.10-. De los pacientes que mantienen relaciones sexuales, un 66% presenta erección (la mitad de ellos no completa). La mitad de los hombres que mantienen relaciones sexuales no sigue tratamiento para la disfunción eréctil y son los menores de 35 años los que lo siguen con más frecuencia. Los pacientes intervenidos de CED presentan en menor proporción erección.11-. Una cuarta parte de los pacientes con relaciones sexuales consiguen eyaculación y tres cuartas partes coito. Los pacientes sometidos a CED presentan proporción menor de eyaculación y coito.12-. Un 42% de los pacientes que mantienen relaciones sexuales no presentan orgasmo. La presencia de orgasmo es manifestada en mayor proporción en mujeres, en menores de 35 años y en pacientes no intervenidos de CED. 13-. Una baja proporción de los pacientes tienen hijos tras la lesión medular, sin diferencias en cuanto a sexo o nivel de lesión medular. / OBJECTIVES Main objective Describe the state of urological patients with traumatic spinal cord injury after more than ten years of evolution of the lesion. Specific objectives -To describe the demographic characteristics of patients with spinal cord injury who are visited in a neurogenic bladder department in a tertiary hospital in Barcelona. - Rate urological conditions in which these patients were discharged from hospital and see the progress, complications, treatments, and differences in the urological monitoring that took place after more than ten years of evolution. -Check whether there are differences between patients undergoing sphincterotomy and those who have not been operated on. -Describe the social conditions of the patients after more than ten years of spinal cord injury and see if there are differences depending on the level of injury or the sex of the patient. -Rate sexual function in these patients and see whether there are differences depending on the level of injury or the sex of the patient. PATIENTS AND METHODS Inclusion criteria: -Spinal cord injuries with traumatic origin. -treated at the Hospital Vall d'Hebron in Barcelona in the acute phase of spinal cord injury. -with over ten years of development of spinal cord injury. -that come, with an attendance of not less than three years, to the control visit in the Neurogenic Bladder Department in the Hospital. Questionnaire with 86 variables (data prior to the injury, complications during follow-up, and urological status, sexual, reproductive and social life of the patient more than 10 years after the injury). SPSS statistical method. Student T-Test and Chisquare-Test. Significant values p <0.05. RESULTS 126 patients. In most men (4 / 1), with complete ASIA A spinal cord injury and dorsal or cervical level, secondary to traffic accident. Of data obtained from follow-up of more than 10 years of evolution, we reached the following conclusions: Urological Conditions 1 -. Women use most often permanent indwelling catheter, while the collector is the more frequent emptying bladder system used by men at all levels of injuries. Over the years the use of the collector and the urinary catheter permanently increases, while the use of intermittent catheterization decreases. 2 -. A high proportion of our patients use maneuvers enabling urination: suprapubic stimulation (28%), Crede maneuver (28%) and abdominal press (14%). 3 .- The mean urinary infections, with no indication of hospitalization was 1.4 infections / patient / year. 4 -. Urological complications account for 20% of the reasons for readmission in hospital. Which occur more frequently during follow-up are: bladder or urethra stones (18%), bladder-urethra reflux (13%), hydronephrosis (11%), orchitis (12%), bladder-urethra diverticuli (10%), pyelonephritis (9%), repetitive urinary infections with need of antibiotic prophylaxis (6%). The presence of bladder stones are more common in women, regardless of the bladder emptying employed. 5 -. During hospitalization, one quarter of patients undergo sphincterotomy, a figure which amounts to 43% throughout the monitoring period. 16% of patients need a second sphincterotomy; half of them have a third sphincterotomy.6 -. 28% of patients are needed in other urologic surgical interventions other than sphincterotomy (circumcision, lithotripsy, prostate surgery, resolution urethra-scrotum fistula, urethral surgery, nephrectomy and orchiectomy). Social Conditions7 -. Half of the patients live in couple and one quarter live alone. Only a small proportion will require a residence with the years of evolution. Sexual life 8 -. 41% of patients do not have stable couple after years of evolution, with no differences between sexes. 9 -. Half of our patients did not have sex, without regard to gender differences. Those who regularly have sex in a greater proportion are under 35 years and those injured at the lumbar spine. 10-. Of the patients who have sex, 66% had an erection (half of them not complete). Half of men who have sex do not follow a treatment for erectile dysfunction. Patients underwent sphincterotomy presents erection in lesser proportion. 11-. One quarter of patients with sexual ejaculation achieve ejaculation and three quarters coitus. Sphincterotomed patients have smaller proportion of sexual intercourse and ejaculation. 12-. 42% of patients who have sex, not have orgasm. The presence of orgasm is expressed in higher proportion in women, patients under 35 years and in sphincterotomed patients. 13-. A low proportion of the patients had children after spinal cord injury without regard to sex differences or level of spinal cord injury.

En la presente Tesis doctoral se ha caraterizado un modelo de lesión fotoquímica de la médula espinal de la rata, basado en la aplicación tópica del agente fotoactivo rosa de bengala. En los diferentes grupos experimentales estudiados, se ha constatado que a mayor tiempo de fotoactivación del colorante, mayor es la lesión producida en los animales, que desemboca en un pérdida progresiva de las capacidades neurológicas y funcionales de éstos (Trabajo 1). Asimismo, las lesiones fotoquímicas realizadas producen cambios en la reactividad glial y neuronal similares a los producidos tras una lesión traumática de la médula espinal (Trabajo 2). Con el objetivo de avanzar an la búsqueda y mejora de una terapia promotora de la recuperación funcional de la médula espinal dañada, se han evaluado los efectos del transplante de glía envolvente del bulbo olfatorio en animales con una lesión fotoquímica. En los estudios a corto plazo, se ha evidenciado el papel neuroprotector ejercido por el transplante glial, ya que los animales con transplante presentaron una menor cavidad necrótica, atribuible a una menor reactividad astrocitaria, que los animales del grupo control (Trabajo 3). También se han estudiado los efectos de una lesión en diferentes segmentos espinales, y se ha evidenciado que la lesiones en los segmentos lumbares afectan severamente las funciones motoras, en comparación a las producidas en los segmentos torácicos de la médula espinal (Trabajo 4). Con el fin de evaluar la influencia del transplante en la recuperación funcional de los animales a largo plazo, se escogió el modelo de lesión fotoquímica en el segmento torácico. Los resultados obtenidos muestran que los animales con el transplante celular presentaron mayor preservación de parénquima medular, así como una mejor respuesta neurológica y funcional que los animales sin transplante (Trabajo 5). Además, en comparación con el transplante de células de Schwann, el transplante de glía envolvente redujo la reactividad glial y promovió una mejor respuesta electrofisiológica (Trabajo 6).Por último, se ha estudiado la influencia del método de transplante celular en los efectos ejercidos por este en la médula espinal, observándose que el transplante por medio de una inyección, a baja presión y de forma continua es similar al transplante en forma de pulsos de aire repetidos (Trabajo 7).

Se describe la evidencia actual del efecto del SARS-CoV-2 a nivel de tejido renal. Se realizó una revisión narrativa de los artículos publicados en SCOPUS y PUBMED hasta septiembre de 2020. Los resultados se dividieron en las siguientes secciones: evidencia del efecto directo del virus en el riñón, mecanismos de invasión celular, mecanismos de injuria celular y las potenciales implicaciones terapéuticas de estos hallazgos. El SARS-CoV-2 invade las células del túbulo proximal y los podocitos, a través del receptor ECA-2. La invasión y replicación viral podrían producir daño mediante un efecto citopático directo aunado a un daño mediado por la respuesta inmune. Debido a la expresión celular de ECA-2, se ha propuesto a los Inhibidores del Sistema Renina–Angiotensina–Aldosterona como un potencial tratamiento contra la COVID-19. Sin embargo, a la fecha, la evidencia no apoya su uso