nÃo hà / Os mÃdicos residentes costumam ser submetidos a altos nÃveis de estresse e exigÃncia. No entanto, poucas pesquisas tÃm avaliado a saÃde desse grupo. O estudo objetiva avaliar a saÃde e a qualidade do sono dos mÃdicos residentes em psiquiatria. Foram convidados para esta pesquisa todos os mÃdicos residentes em psiquiatria do estado do CearÃ, na RegiÃo Nordeste do Brasil. Foram aplicados a cada residente um questionÃrio padronizado e escalas validadas. Participaram da pesquisa 59 mÃdicos residentes em psiquiatria. Quanto ao estado nutricional, 49,2% dos residentes apresentaram excesso de peso, principalmente os homens. Sobre as atividades fÃsicas, 61% dos residentes eram sedentÃrios. Em relaÃÃo à saÃde mental, 33,9% dos residentes tiveram altas pontuaÃÃes para sintomas ansiosos; 30,5%, para sintomas fÃbicos sociais; e 19%, para sintomas depressivos. Altas pontuaÃÃes para ansiedade foram relacionadas com menor atenÃÃo (p = 0,012) e pior relaÃÃo com preceptores/ superiores (p = 0,02); jà altos escores de sintomas depressivos, com uma pior relaÃÃo com pacientes (p = 0,04) e preceptores/ superiores (p = 0,016). Os sintomas ansiosos se associaram de forma estatisticamente significativa com os sintomas depressivos (p < 0,01) e fÃbicos sociais (p < 0,01). Quanto ao sono, 59,3% apresentaram sono de mà qualidade; e 28,8%, sonolÃncia excessiva diurna. A mà qualidade do sono teve associaÃÃo estatisticamente significativa com maior sonolÃncia excessiva diurna (p = 0,03), com maior tempo de residÃncia (p = 0,03), sintomas ansiosos (p < 0,01) e sintomas fÃbicos sociais (p = 0,02). Dos residentes com mà qualidade do sono, 80% nunca se consultaram por esse motivo; 40,7% jà usaram medicaÃÃes hipnÃticas; e 25,7% ainda as usavam regularmente. Os achados do estudo alertam para a urgÃncia em se cuidar da saÃde e do sono dos residentes de psiquiatria. Programas de assistÃncia especificamente voltados para os residentes sÃo sugeridos. / Medical residents are subjected to high levels of stress and exigencies. However, few studies have focused on health in this group. The aim of this study was to investigate health and sleep quality of psychiatry residents. All psychiatric residents of the State of Cearà (located in Northeastern of Brazil) were invited. Questionnaire and validated scales were applied. Fifty-nine psychiatry residents participated in the survey. Regarding nutritional status, 49.2% of residents were overweight or obese, especially men. In point of physical activity, 61% were sedentary. Concerning mental health, 33.9% had high scores for anxiety symptoms; 30.5% for social phobia; and 19% for depressive symptoms. High scores for anxiety were associated with lower attention (p = 0.012) and worse relationship with preceptors (p = 0.02); and high scores of depressive symptoms were related to a worse relationship with patients (p = 0.04) and preceptors (p = 0.01). Anxiety scores were significantly associated with depressive symptoms (p <0.01) and social phobia (p < 0.01). In point of sleep, 59.3% had poor sleep; and 28.8% had excessive daytime sleepiness. Poor sleep was significantly associated with excessive daytime sleepiness (p = 0.03), longer residence time (p = 0.03), anxiety symptoms (p <0.01) and social phobic symptoms (p = 0.028). Eighty per cent of residents with poor sleep quality never consulted for this reason; 40.7% had used hypnotic medications; and 25.7% used them regularly. The study findings highlight the urgent need to take care of health and sleep quality of psychiatry residents. Assistance programs focused specifically on residents are suggested.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O presente trabalho buscou investigar as relaÃÃes entre dimensÃes de ciÃme com temperamentos afetivos e variÃveis psicopatolÃgicas em uma grande amostra. CiÃme pode ser definido como a sensaÃÃo de ameaÃa, real ou imaginÃria, da perda do (a) parceiro (a). Temperamentos afetivos sÃo traÃos de personalidade herdÃveis e estÃveis, podendo contribuir para o surgimento e a expressÃo de transtornos afetivos. A despeito de suas relaÃÃes com patologias, nÃo foram encontradas na literatura associaÃÃes entre temperamentos e dimensÃes de ciÃme. Portanto, o presente estudo foi realizado a fim desenvolver a versÃo em PortuguÃs brasileiro do QuestionÃrio de CiÃme e investigar sua estrutura fatorial em uma grande amostra; analisar associaÃÃes entre diferentes tipos de ciÃme e temperamentos afetivos, e estudar a associaÃÃo entre dimensÃes psicopatolÃgicas e ciÃme. Para tanto, foi realizada a validaÃÃo para o portuguÃs brasileiro do Questionario Della Gelosia, originando o QuestionÃrio de CiÃme, e estudadas as associaÃÃes das dimensÃes de ciÃme com temperamentos afetivos e variÃveis psicopatolÃgicas. Para a coleta de dados, foi utilizado um site na internet (portal Temperamento e SaÃde Mental) contendo instrumentos que investigam os tipos de temperamentos e ciÃme. A amostra foi composta por 2.042 participantes, com idade mÃdia de 28.9 anos, sendo a maior parte composta por indivÃduos do sexo feminino (71,0%), estado civil solteiro (63,4%), com bom nÃvel de escolaridade (97,7% ensino mÃdio completo) e em um relacionamento (60,9%). O questionÃrio mostrou alta consistÃncia interna, com o coeficiente alfa de Cronbach de 0,94 para o instrumento, e 0,72-0,94 para as dimensÃes individuais de ciÃme. A anÃlise fatorial confirmatÃria forneceu um modelo de cinco fatores para o QuestionÃrio de CiÃme com as dimensÃes autoestima, paranoia, sensibilidade interpessoal, medo do abandono, e obsessÃo. Os temperamentos ansioso, irritÃvel, ciclotÃmico e depressivo foram independentemente associados com dimensÃes ciÃme, enquanto o temperamento hipertÃmico foi associado com menor pontuaÃÃo na dimensÃo ciÃme autoestima (N = 2.041, P <0,001). Subtipos de ciÃme foram, de modo diferente, associados com as dimensÃes psicopatolÃgicas da Lista de Checagem de Sintomas revisada, ao passo que a dimensÃo de ciÃme âobsessÃoâ nÃo foi significativamente associada com escores das variÃveis psicopatolÃgicas. Uma amostra de consecutiva foi utilizada. O corte transversal da pesquisa impede o estabelecimento de inferÃncias causais. Nossos dados indicam que uma soluÃÃo de cinco fatores pode fornecer o modelo de melhor ajuste para o QuestionÃrio de CiÃme. Diferentes subtipos de ciÃme foram independentemente associados com temperamentos afetivos e dimensÃes psicopatolÃgicas. Estas associaÃÃes aqui relatadas devem ser confirmadas em estudos prospectivos. / O presente trabalho buscou investigar as relaÃÃes entre dimensÃes de ciÃme com temperamentos afetivos e variÃveis psicopatolÃgicas em uma grande amostra. CiÃme pode ser definido como a sensaÃÃo de ameaÃa, real ou imaginÃria, da perda do (a) parceiro (a). Temperamentos afetivos sÃo traÃos de personalidade herdÃveis e estÃveis, podendo contribuir para o surgimento e a expressÃo de transtornos afetivos. A despeito de suas relaÃÃes com patologias, nÃo foram encontradas na literatura associaÃÃes entre temperamentos e dimensÃes de ciÃme. Portanto, o presente estudo foi realizado a fim desenvolver a versÃo em PortuguÃs brasileiro do QuestionÃrio de CiÃme e investigar sua estrutura fatorial em uma grande amostra; analisar associaÃÃes entre diferentes tipos de ciÃme e temperamentos afetivos, e estudar a associaÃÃo entre dimensÃes psicopatolÃgicas e ciÃme. Para tanto, foi realizada a validaÃÃo para o portuguÃs brasileiro do Questionario Della Gelosia, originando o QuestionÃrio de CiÃme, e estudadas as associaÃÃes das dimensÃes de ciÃme com temperamentos afetivos e variÃveis psicopatolÃgicas. Para a coleta de dados, foi utilizado um site na internet (portal Temperamento e SaÃde Mental) contendo instrumentos que investigam os tipos de temperamentos e ciÃme. A amostra foi composta por 2.042 participantes, com idade mÃdia de 28.9 anos, sendo a maior parte composta por indivÃduos do sexo feminino (71,0%), estado civil solteiro (63,4%), com bom nÃvel de escolaridade (97,7% ensino mÃdio completo) e em um relacionamento (60,9%). O questionÃrio mostrou alta consistÃncia interna, com o coeficiente alfa de Cronbach de 0,94 para o instrumento, e 0,72-0,94 para as dimensÃes individuais de ciÃme. A anÃlise fatorial confirmatÃria forneceu um modelo de cinco fatores para o QuestionÃrio de CiÃme com as dimensÃes autoestima, paranoia, sensibilidade interpessoal, medo do abandono, e obsessÃo. Os temperamentos ansioso, irritÃvel, ciclotÃmico e depressivo foram independentemente associados com dimensÃes ciÃme, enquanto o temperamento hipertÃmico foi associado com menor pontuaÃÃo na dimensÃo ciÃme autoestima (N = 2.041, P <0,001). Subtipos de ciÃme foram, de modo diferente, associados com as dimensÃes psicopatolÃgicas da Lista de Checagem de Sintomas revisada, ao passo que a dimensÃo de ciÃme âobsessÃoâ nÃo foi significativamente associada com escores das variÃveis psicopatolÃgicas. Uma amostra de consecutiva foi utilizada. O corte transversal da pesquisa impede o estabelecimento de inferÃncias causais. Nossos dados indicam que uma soluÃÃo de cinco fatores pode fornecer o modelo de melhor ajuste para o QuestionÃrio de CiÃme. Diferentes subtipos de ciÃme foram independentemente associados com temperamentos afetivos e dimensÃes psicopatolÃgicas. Estas associaÃÃes aqui relatadas devem ser confirmadas em estudos prospectivos.

Sickle cell anemia (SCA) is an inherited disease, often, but not exclusively, in individuals of African origin. In the black Brazilian population there is a prevalence from 0.1 to 0.3% tending to affect an ever larger portions due to miscegenation. Specific alleles of the HLA system and may influence the risk of appearance of clinical symptoms in patients with SCA, whereas their genotypes may serve as useful markers in identifying the risk for certain clinical manifestations. The study was a randomized-case control in order to evaluate the association of alleles of the HLA class II system with clinical features and hematological parameters of patients with SCA. The genotyping were performed for the DRB1 and DQB1 loci from 62 individuals diagnosed with SCA and 86 healthy individuals (HbA2) used as controls. Allele frequencies (Fa) were obtained by direct counting and calculated by the formula Fa = a / 2n. In the group with SCA the five most common HLA-DRB1 alleles were DRB1*04 (16.9%), DRB1*01 (12.9%), DRB1 * 08 (12.1%), DRB1 * 07 and DRB1 * 11 (both 11.3%), which represent 64.5% of the total variability of the 13 analyzed specificities. The three most frequent alleles were HLA-DQB1 DQB1*03 (45.2%), DQB1*05 (18.5%) and DQB1*06 (16.9%), corresponding to 80.6% of the total variability of the 5 analyzed specificities. For the control group the five most frequent HLA-DRB1 alleles were DRB1*04 (16.3%), DRB1*13 (15.1%), DRB1*08 and DRB1*15 (both 11.6%) and DRB1*07 (8.1%), which represent 62.7% of the total variability of the 13 analyzed specificities. The HLA-DQB1, the three most frequent alleles were DQB1*03 (32.0%), DQB1*06 (22.7%) and DQB1 *05 (19.2%), corresponding to 73.9% of the total variability of the 5 analyzed specificities. Regarding cerebrovascular accident (CVA), the DRB1*15 and DQB1*06 (p = 0.0033 and p = 0.0077, respectively) showed a high frequency in patients who developed stroke. For acute chest syndrome (STA), the DRB1*01 (p = 0.0398) and DQB1*06 (p = 0.0057) were the most frequent allele in the group STA, while the DRB 1*01 alleles (p = 0.03980) and DQB1 * 05 (p = 0.0446) were more frequent in patients without STA. There were no significant associations with painful vaso-occlusive crises. Total hemoglobin and hematocrit (p = 0.045 and 0.0036, respectively), and fetal hemoglobin (HbF) (p = 0.024) were the only hematological parameters that had significant association with the DQB1 locus being responsible for this association. Regarding HbF, the DQ02 and DQ06 alleles were associated with lower and higher levels, respectively, of this hemoglobin fraction in the patients studied (p = 0.015). Our results provide the first evidence that the HLA genes are involved in modification of the clinical course or onset of complications in individuals with SCA in Brazil. / A anemia falciforme (AF) à uma doenÃa hereditÃria, frequente, mas nÃo exclusiva, em indivÃduos de origem africana. Na populaÃÃo negra brasileira hà uma prevalÃncia de 0,1 a 0,3% tendendo a atingir parcelas cada vez maiores devido à miscigenaÃÃo. Alelos especÃficos do sistema HLA e seus haplÃtipos podem influenciar o risco de surgimento de manifestaÃÃes clÃnicas em pacientes com AF, ao passo que os seus genÃtipos podem atuar como marcadores Ãteis na identificaÃÃo do risco para determinadas manifestaÃÃes clÃnicas. O estudo foi do caso-controle randomizado, com o intuito de avaliar a associaÃÃo dos alelos do sistema HLA de classe II com caracterÃsticas clÃnicas e parÃmetros hematolÃgicos de pacientes com AF. Foram realizadas genotipagens para os loci DRB1 e DQB1 de 62 indivÃduos com diagnÃstico de AF, e de 86 indivÃduos saudÃveis (HbA2) usados como controle. As frequÃncias alÃlicas (Fa) foram obtidas pela contagem direta, e calculadas pela fÃrmula Fa = a/2n. No grupo com AF os cinco alelos HLA-DRB1 mais frequentes foram DRB1*04 (16,9%), DRB1*01 (12,9%), DRB1*08 (12,1%), DRB1*07 e DRB1*11 (ambos com 11,3%), os quais representam 64,5% da variabilidade total das 13 especificidades analisadas. Os trÃs alelos HLA-DQB1 mais frequentes foram DQB1*03 (45,2%), DQB1*05 (18,5%) e DQB1*06 (16,9%), correspondendo a 80,6% da variabilidade total dos 5 alelos analisados. Para o grupo controle os cinco alelos HLA-DRB1 mais frequentes foram DRB1*04 (16,3%), DRB1*13 (15,1%), DRB1*08 e DRB1*15 (ambos com 11,6%) e DRB1*07 (8,1%), os quais representam 62,7% da variabilidade total dos alelos avaliados para esse grupo. Quanto ao HLA-DQB1, os trÃs alelos mais frequentes foram o DQB1*03 (32,0%), DQB1*06 (22,7) e DQB1*05 (19,2%), correspondendo a 73,9% da variabilidade total dos alelos avaliados nesse grupo.Com relaÃÃo ao acidente vascular cerebral (AVC) os alelos DRB1*15 e DQB1*06 (p = 0,0033 e p = 0,0077, respectivamente) apresentaram uma frequÃncia elevada nos pacientes que manifestaram AVC. Para à sÃndrome torÃcica aguda (STA), os alelos DRB1*01 (p = 0,0398) e DQB1*06 (p = 0,0057) foram os mais frequentes no grupo com STA, enquanto que os alelos DRB1*01 (p =0,03980) e DQB1*05 (p = 0,0446) foram mais frequentes no grupo de pacientes que sem STA. NÃo foram encontradas associaÃÃes significativas com as dolorsas crises de vaso-oclusÃo. A hemoglobina total e o hematÃcrito (p = 0,045 e 0,0036, respectivamente) e a hemoglobina fetal (HbF)(p = 0,024), foram os Ãnicos parÃmetros hematolÃgico que tiveram associaÃÃo significativa, sendo o locus DQB1 responsÃvel por essa associaÃÃo. Em relaÃÃo à HbF, os alelos DQ02 e DQ06, foram associados a nÃveis mais baixos e mais altos, respectivamente, dessa fraÃÃo de hemoglobina nos pacientes estudados (p = 0,015). Nossos resultados fornecem a primeira evidÃncia de que os genes do sistema HLA estÃo envolvidos na modificaÃÃo do curso clÃnico e do surgimento de complicaÃÃes em indivÃduos com anemia falciforme no Brasil.

La prevalencia de neoplasia intraepitelial del canal anal (NICA) está incrementándose, principalmente en hombres que tienen sexo con hombres VIH+. No hay consenso sobre el manejo óptimo de la NICA, ni se ha procedido a un estudio global sobre la evidencia disponible del efecto preventivo que puedan tener las distintas intervenciones conductuales (IC). Objetivos: Sintetizar y analizar cualitativamente la evidencia disponible sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas en la NICA y de las IC para su prevención. Métodos: se procedió a una revisión sistemática con el respaldo del Colorectal Cancer Cochrane Group incluyendo ensayos clínicos aleatorizados sobre intervenciones en NICA. Se diseñó una "revisión de revisiones" seleccionando revisiones sistemáticas que cumpliesen unos criterios de calidad mínimos, comparando los resultados obtenidos al evaluar los efectos de las intervenciones mediante criterios objetivos con los obtenidos al evaluarlos mediante criterios subjetivos (autoinforme), así como en función de si se trataba o no de una revisión Cochrane. Se estudiaron conjuntamente ambas revisiones desde la perspectiva de la Medicina Basada en la Evidencia. Resultados: Se identificó un ECA que no halló diferencias estadísticamente significativas entre imiquimod y placebo en el tratamiento de la NICA. Se identificaron 55 revisiones sistemáticas sobre intervenciones conductuales. Se halló ausencia de efecto global en el 72.5% de revisiones que evaluaron las intervenciones mediante variables objetivas; 47.3% de las que lo hicieron mediante variables subjetivas; 86.6% de las revisiones Cochrane que utilizaron variables objetivas y 64.7% de las revisiones Cochrane que emplearon variables subjetivas. Conclusión: No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas en la NICA. No hay evidencia de que las IC modifiquen las conductas sexuales que constituyen el principal factor de riesgo de contraer la enfermedad, sobre todo cuando se evalúan mediante resultados biológicos objetivos. Es necesario realizar más estudios bien diseñados sobre la NICA y reevaluar las estrategias de prevención primaria en las infecciones de transmisión sexual.

BACKGROUND: Neither the oral mucosal perforators of the facial artery, nor their mucosal perforasomes they perfused, have been described. Septal perforation is a frequent complication of snorting cocaine. Its reconstruction usually requires complex procedures based on oral mucosa o distant flaps. METHODS: We studied 30 facial arteries. First ten were injected with latex, diameter and length were measured. All perforators extending from the facial artery and heading directly to the oral mucosa were selected. The remaining twenty arteries were dissected. Perforators larger than 0.5 mm were selected and their diameters were measured; the distance between their exit point over the facial artery and the branching-off point from the superior labial artery was also measured. The selected perforators were injected with 1 cc of diluted ink. Both labial arteries were ligated to limit the study to the mucosal perforators from the facial artery. The results were analyzed statistically. Systematic reviews of PubMed and the Cochrane Library were performed in search of articles describing mucosal perforators or mucosal perforasomes. We describe a reconstruction of a septal defect caused by cocaine abuse in five patients using a flap based on mucosal perforasomes (MBPF) from the facial artery. RESULTS: From the specimens with latex, 52 oral mucosal perforators were analyzed. Mean diameter was 0.50 mm and mean number per facial artery was 5.2. Mean length was 16.42 mm. Seventy-four perforators from 20 hemifaces were ink injected; mean diameter was 0.58 mm, and mean number per artery was 3.7. Mean area perfused by each perforator was 274.71 sq. mm. Six types of mucosal perforasomes dependent on facial artery perforators were identified. MBPF obtains satisfactory results in reconstruction once the patient abandons the cocaine habit. CONCLUSIONS: Most of the mucosal perforators of the facial artery are found between the branching-off points of the inferior and superior labial arteries. To our knowledge, the concepts of mucosal perforators and mucosal perforasomes have not been described to date. Flaps based on mucosal perforasomes from the facial artery are useful for the reconstruction of septal perforation due to cocaine abuse and may open up promising new areas of research.

INTRODUCCIÓ: El dolor osteoarticular crònic s’associa a l’augment del consum farmacològic i deteriorament de la qualitat de vida en persones grans, requerint desenvolupar tractaments no farmacològics. OBJECTIU: Avaluar l’efectivitat d’una intervenció grupal basada en Teràpia Assistida amb Animals(TAA) a població geriàtrica amb dolor osteoarticular i polifarmàcia, en la disminució del dolor i analgèsics i millora qualitat de vida. MATERIAL I MÈTODES: Assaig clínic aleatoritzat, dos braços, controlat i open-label, en centre d'Atenció Primària. 12 sessions de cinesiteràpia amb gos de teràpia al grup experimental(GE). RESULTATS: 52 participants (22 Grup control(GC), 30 GE), mitjana edat 77.50(±7.29) anys, dones 90.38%. Reducció dolor significativa en GE, WOMAC-dolor: GC:-2.64(1.81), GE:-4.17(3.31)p=0.04. Health Assessment Questionnaire (Qualitat de vida): GC:-0.4(0.23), GE:-0.35(0.34)p=0.54. Reducció significativa d’analgèsia en GE, LATTINEN-analgèsics: GC:-0.05(±0.58)p=0.71, GE:-0.33(±0.66)p=0.01. CONCLUSIONS: La TAA comporta una reducció addicional en el nivell de dolor i consum d’analgèsics. La presència del gos millora l’adherència a la intervenció i la satisfacció dels participants. / INTRODUCCIÓN: El dolor osteoarticular crónico se asocia al aumento del consumo farmacológico y deterioro de la calidad de vida en persones mayores, requiriendo desarrollar tratamientos no farmacológicos. OBJETIVO: Evaluar la efectividad de una intervención grupal basada en Terapia Asistida con Animales(TAA) en población geriátrica con dolor osteoarticular y polifarmacia, en la disminución del dolor y analgésicos y mejora calidad de vida. MATERIAL Y METODOS: Ensayo clínico aleatorizado, dos brazos, controlado y open-label, en centro Atención Primaria. 12 sesiones de cinesiterapia con perro de terapia en el grupo experimental(GE). RESULTADOS: 52 participantes (22 Grupo control(GC), 30 GE), media edad 77.50(±7.29) años, mujeres 90.38%. Reducción dolor significativa en GE, WOMAC-dolor: GC:-2.64(±1.81), GE:-4.17(±3.31)p=0.04. Health Assessment Questionnaire (Calidad de vida): GC:-0.4(±0.23), GE:-0.35(±0.34)p=0.54. Reducción significativa de analgésicos en GE, LATTINEN-analgésicos: GC:-0.05(±0.58)p=0.71, GE:-0.33(±0.66)p=0.01. CONCLUSIONES: La TAA comporta una reducción adicional en el nivel de dolor y consumo de analgésicos. La presencia del perro mejora la adherencia a la intervención y la satisfacción de los participantes. / BACKGROUND: Chronic osteoarticular pain is associated to an increase in the consumption of medication and decrease in life quality in elderly people, which requires developing non-pharmacological treatments. PURPOSE: To evaluate the effectivity of group intervention, based on animal assisted therapy and applied to elderly people with chronic osteoarticular pain and poli-medication, regarding the decrease of chronic pain, use of analgesics and improvement of life quality. MATERIAL AND METHOD: Randomized controlled trial, two arms and open-label, in a Primary Health Centre. Twelve group sessions of kinesiotherapy with the intervention of a therapy dog in the experimental group. RESULTS: 52 participants (22 Control Group(GC), 30 GE), average age 77.50(±7.29), women 90.38%. Significant pain reduction in GE, WOMAC-pain: GC:-2.64(±1.81), GE:-4.17(±3.31)p=0.04. Health Assessment Questionnaire (Quality of life): GC:-0.4(±0.23), GE:-0.35(±0.34)p=0.54. Significant reduction of analgesics in GE, LATTINEN-analgesics: GC:-0.05(±0.58)p=0.71, GE:-0.33(±0.66)p=0.01. CONCLUSIONS: Animal assisted therapy results in an additional reduction in pain level and in the use of analgesics. The presence of the dog improves the attachment to intervention and the satisfaction of the participants.

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Valor pronòstic en els limfomes no Hodgkin de l'expressió de la molècula d'adhesió DC44 ila seva variant CD44v6, de la proliferació cel·lular i l'apoptosiIntroducció: En l'estudi dels limfomes no Hodgkin, així com a d'altres malalties oncològiques, elconeixement de paràmetres clínico-biològics i moleculars en el moment del diagnòstic que enspermetin predir l'evolució de la malaltia, són de total importància per poder millorar les estratègiesterapèutiques establertes.Per una banda, sabem que una regulació defectuosa de la mort cel·lular programada desenvolupaun paper essencial en l'etiologia dels limfomes. Així mateix, la proliferació cel·lular es relaciona deforma directa amb la capacitat de creixement dels mateixos.Per una altra banda, l'expressió de determinades molècules, com són la molècula d'adhesió CD44i la seva variant CD44v6, s'ha relacionat amb el pronòstic en els limfomes no Hodgkin. Així, unamajor expressió d'aquestes molècules s'associa amb un pronòstic pitjor de la malaltia.Hipòtesi: Valorar la correlació entre apoptosi cel·lular amb la presentació clínico-biològica de lamalaltia, així com la seva evolució i el pronòstic dels malalts amb limfoma. Valorar la correlacióentre ploidia i proliferació cel·lular amb la presentació clínico-biològica de la malaltia així com ambla seva evolució i el pronòstic dels malalts. Valorar la correlació entre l'expressió de CD44 iCD44v6 amb la presentació clínico-biològica de la malaltia, així com la seva evolució i el pronòsticdels malalts.Material i mètodes: Durant el període entre 1975 i 2000 es van diagnosticar 219 pacients alnostre Centre. De tots ells es van poder incloure 196 pacients per tal de realitzar l'estudi de laploidia, la proliferació cel·lular i l'apoptosi. Per a l'estudi d'expressió de CD44 i CD44v6 esdisposava de 156 mostres de pacients. L'estudi de ploidia i de proliferació cel·lular es va realitzarmitjançant citometria de flux. L'apoptosi es va analitzar mitjançant la tècnica de TUNEL. Per tal deposar de manifest l'expressió de la molècula d'adhesió CD44 i la seva variant CD44v6, es varealitzar immunohistoquímica utilitzant anticossos dirigits contra epítops que reconeixen la partconstant de CD44 i la variant CD44v6.Resultats: Al nostre estudi van poder observar que l'apoptosi augmenta amb el grau histològic(p=0,004) i és significativament major en els limfomes extranodals (p=0,003). L'estudi estadísticbivariant va mostrar una correlació entre l'augment de l'apoptosi i la probabilitat d'arribar a unaremissió completa després del tractament (p=0,048). L'anàlisi de la proliferació cel·lular mesuradaper la Fase S, també va mostrar un augment en la relació a l'augment del grau histològic(p=<0,001). L'estudi estadístic va mostrar una correlació entre un augment de la Fase S i laprobabilitat d'arribar a una remissió completa després del tractament (p=0,001). Aquest resultat esva mantenir quan es va realitzar l'anàlisi estadístic multivariant (p=0,004). L'anàlisi de l'expressióde CD44 a la nostra sèrie de limfomes va mostrar un percentatge de positivitat per aquest antigen<40% sobre les cèl·lules tumorals es va correlacionar amb una major probabilitat d'arribar a unaremissió completa després del tractament (p=0,045) i amb una major supervivència global(p=0,041). Aquests resultats es van mantenir quan es va realitzar l'estudi estadístic multivariant(p=0,007 i p=0,040 respectivament). També van poder observar que cap pacient amb un estatavançat (III-IV) i un IPI alt o intermig-alt (3-5) i amb un percentatge de positivitat per a CD44&#8805; 40%sobre les cèl·lules tumorals va arribar a una remissió completa amb el tractament establert. Nil'anàlisi de ploidia cel·lular ni l'anàlisi de l'expressió de CD44v6 van mostrar resultats pronòsticssignificatius.Conclusió: A l'estudi pronòstic de la nostra sèrie de pacients amb limfoma, l'augment de l'apoptosii de la Fase S es va correlacionar amb una major probabilitat d'arribar a una remissió completa dela malaltia i amb una major supervivència global. / Valor pronóstico en los linfomas no Hodgkin de la expresión de la molécula de adhesiónCD44 y su variante CD44v6, de la proliferación celular y la apoptosis.Introducción: En el estudio de los linfomas no Hodgkin, al igual que en otras enfermedadesoncológicas, el conocimiento de parámetros clínico-biológicos y moleculares en el momento deldiagnóstico que nos permitan predecir la evolución de la enfermedad, son de suma importanciapara poder mejorar las estrategias terapéuticas establecidas. Por un lado, sabemos que unaregulación defectuosa de la muerte celular programada desempeña un papel primordial en laetiología de los linfomas. De la misma forma, la proliferación celular se relaciona de forma directacon la capacidad de crecimiento de los mismos. Por otro lado, la expresión de ciertas moléculas,como la molécula de adhesión CD44 y su variante CD44v6, se ha asociado con el pronóstico enlos linfomas no Hodgkin. Así, una mayor expresión de estas moléculas se podría relacionar con unpeor pronóstico de la enfermedad.Hipótesis: Valorar la correlación entre apoptosis celular con la presentación clínico-biológica de laenfermedad, así como con su evolución y el pronóstico de los pacientes con linfoma. Valorar lacorrelación entre ploidía y proliferación celular con la presentación clínico-biológica de laenfermedad, así como con su evolución y el pronóstico de los pacientes. Valorar la correlaciónentre la expresión de CD44 y CD44v6 con la presentación clínico-biológica de la enfermedad, asícomo con su evolución y el pronóstico de los pacientes.Material y Métodos: Durante el periodo entre 1975 y 2000 se diagnosticaron 219 pacientes ennuestro Centro. De ellos se pudieron incluir 196 pacientes para realizar el estudio de ploidía,proliferación celular y apoptosis. Para el estudio de expresión de CD44 y CD44v6 se dispuso de156 muestras de pacientes. El estudio de ploidía y proliferación celular se realizó por citometría deflujo. La apoptosis se analizó mediante la técnica de TUNEL. Para poner de manifiesto laexpresión de la molécula de adhesión CD44 y su variante CD44v6, se realizó inmunohistoquímicautilizando anticuerpos dirigidos contra epítopos que reconocen la parte constante de CD44 y lavariante CD44v6.Resultados: En nuestro estudio pudimos observar que la apoptosis aumenta con el gradohistológico (p= 0,004) y es significativamente mayor en los linfomas extranodales (p= 0,003). Elestudio estadístico bivariante mostró una correlación entre un aumento de la apoptosis y laprobabilidad de alcanzar una remisión completa tras el tratamiento (p= 0,048). El análisis de laproliferación celular medida por la Fase S, también mostró un aumento en relación al aumento delgrado histológico (p< 0,001). El estudio estadístico bivariante mostró una correlación entre unaumento de la Fase S y la probabilidad de alcanzar una remisión completa tras el tratamiento (p=0,001). Este resultado se mantuvo al realizar el análisis estadístico multivariante (p= 0,004). Elanálisis de la expresión de CD44 en nuestra serie de linfomas mostró que un porcentaje depositividad para este antígeno <40% sobre las células tumorales se correlacionó con una mayorprobabilidad de alcanzar una remisión completa tras el tratamiento (p= 0,045) y con una mayorsupervivencia global (p= 0,041). Estos resultados se mantuvieron al realizar el análisis estadísticomultivariante (p= 0,007 y p= 0,040 respectivamente). También pudimos observar que ningúnpaciente con un estadio avanzado (III-IV) y un IPI alto o intermedio-alto (3-5) y con un porcentajede positividad para CD44 &#8805;40% sobre las células tumorales alcanzó una remisión completa con eltratamiento establecido. Ni el análisis de ploidía celular ni el análisis de la expresión de CD44v6mostraron resultados pronósticos significativos.Conclusión: En el estudio pronóstico de nuestra serie de pacientes con linfoma, el aumento de laapoptosis y de la Fase S se correlacionó con una mayor probabilidad de alcanzar una remisióncompleta de la enfermedad tras el tratamiento.También pudimos observar que un porcentaje de positividad para CD44 <40% sobre las célulastumorales se correlacionaba con una mayor probabilidad de alcanzar una remisión completa de laenfermedad y con una mayor supervivencia global. / Prognostic value CD44 and CD44v6 adhesion molecules expression, cellular proliferationand apoptosis in non-Hodgkin lymphomasIntroduction: In the study of non-Hodgkin lymphomas, like in other neoplastic diseases, theknowledge of clinical, biological and molecular parameters at diagnosis allows to predict theevolution of the disease. This is important to improve the standard therapies. It is known that adefective regulation of the programmed cellular death plays an important role in the etiology of non-Hodgkin lymphomas. It is also known that the cellular proliferation is related to the capacity ofcellular growth. On the other hand, the expression of adhesion molecules, like CD44 and thevariant CD44v6, has been involved in prognostic implications in non-Hodgkin lymphomas. Thus, agreater expression of these molecules is associated with a worse prognosis.Hypothesis: To analyse the correlation between cellular apoptosis, ploidy and cellular proliferationwith the clinical and biological presentation of the disease, and the patient's evolution and outcomein non-Hodgkin lymphomas. Analyse the correlation between expression of adhesion moleculesCD44 and CD44v6 with the clinical and biological presentation of the disease, and the patient'sevolution and outcome.Material and Methods: Between 1975 and 2000, two hundred and nineteen patients werediagnosed of non-Hodgkin lymphomas in our Institution. 196 patients could be included in the studyof ploidy, cellular proliferation and apoptosis. The study of expression of CD44 and CD44v6,included 156 samples of patients. The analysis of ploidy and cellular proliferation was made by flowcytometry. The apoptosis was analyzed by the TUNNEL technique. The expression of CD44 andCD44v6 adhesion molecules was made by immunohistochemistry, using antibodies against epitopethat recognize the constant part of CD44 and the variant 6 of CD44.Results: We could observe that apoptosis increases with the histologic degree (p= 0.004) and issignificantly greater in extranodal lymphomas (p= 0.003). The statistical study showed a correlationbetween an increase of apoptosis and the probability to reach a complete remission after thetreatment (p= 0.048). The analysis of the cellular proliferation measured by S Phase, also showedan elevation in relation to the increase of the histologic degree (p= 0,004)We found in the analysis of the CD44 expression in our series, a greater complete remission afterthe treatment in patients with lymphoma which show CD44 expression <40% on the tumour cells(p= 0.045) and large overall survival (p= 0.041). These results also were found in multivariantstatistical analysis (p= 0.007 and p= 0.040 respectively). Also we could observe that no patientswith an advanced stage (III-IV) and a high or intermediate-high IPI (3-5) and a CD44 &#8805;40%expression on the tumour cells reached a complete remission with the established treatment.Neither the ploidy nor CD44v6 expression showed any significant relation with prognoses.Conclusion: In our series of patients with lymphoma, a increased apoptosis or S Phase wascorrelated with a greater probability of reaching a complete remission of the disease after thetreatment. Also we could observe that a CD44 expression higher that 40% on the tumour cells wascorrelated with a greater probability of reaching a complete remission of the disease and with agreater overall survival.

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REVISIÓ: El desenvolupament moral del menor sembla haver arribat a la seva estabilització abans de la majoria d'edat. Malgrat tot, resulta difícil avaluar el grau d'autonomia al qual pot accedir un menor concret, en una situació determinada. HIPÒTESI: La competència moral és un procés que s’adquireix de manera progressiva en la persona. La competència moral està fonamentada pel grau de desenvolupament de la maduresa moral. En l'adquisició de la maduresa moral es distingeixen diferents estadis. Els diferents estadis es relacionen amb la capacitat de prendre cert tipus de decisions. És possible mesurar la maduresa moral a través d'un test de raonament sobre conflictes morals. OBJECTIUS: Es pretén crear un test vàlid i fiable per la valoració de la maduresa per prendre decisions sanitàries en menors d'edat. Tanmateix, es proposa aquest test com instrument per la valoració de la competència en menors per decidir sobre la pròpia salut. MÈTODE: Mostra d'adolescents entre 12 i 16 anys, que estudien entre 1er i 4art d'ESO en Centres d'Estudis de Secundària de la província de Lleida. L'estudi es realitza en tres fases: PRE-ESTUDI: 1a Fase: Elaboració de l' instrument. Es crea un test de raonament sobre conflictes morals per la població adolescent (de 12 a 16 anys), a partir del qual es pugui inferir el grau de maduresa dels menors en relació a la presa de decisions vinculades a la seva pròpia salut. 2a Fase: Prova pilot. Amb anàlisi de dades i reelaboració de l'escala. ESTUDI: 3a Fase: Validació de l'escala definitiva. Anàlisi estadístic de les característiques psicomètriques del test a validar a través del càlcul d’indicadors que mesuren la factibilitat, viabilitat, fiabilitat, validesa i sensibilitat al canvi. RESULTATS : Les proves psicomètriques obtingudes mostren valors satisfactoris que suggereixen un test vàlid, fiable i de fàcil aplicació. Els resultats principals a destacar són que el test mostra una alta correlació (CCI=0,74) entre la puntuació del test a validar i la puntuació del test utilitzat com a mètode de referència (MJI-WAS). S’obté una alta estabilitat amb una setmana de temps obtenint un coeficient de correlació de 0,77. I, el temps de resposta del test, és de 23 minuts en mitjana (IC95%:22,5-23,9), amb un notable percentatge (99%) de participació. CONCLUSIONS: Es presenta aquest test com una eina objectiva que pot servir d'ajuda per la valoració de la maduresa d'un menor quan aquest ha de fer front a una decisió relativa a la seva pròpia salut. Aquesta pot ser una eina útil, vàlida, fiable i fàcil d'aplicar en el context sanitari. Caldrà provar aquesta eina en diferents contexts per reafirmar la validesa del mateix. REVISIÓ: El desenvolupament moral del menor sembla haver arribat a la seva estabilització abans de la majoria d'edat. Malgrat tot, resulta difícil avaluar el grau d'autonomia al qual pot accedir un menor concret, en una situació determinada. HIPÒTESI: La competència moral és un procés que s’adquireix de manera progressiva en la persona. La competència moral està fonamentada pel grau de desenvolupament de la maduresa moral. En l'adquisició de la maduresa moral es distingeixen diferents estadis. Els diferents estadis es relacionen amb la capacitat de prendre cert tipus de decisions. És possible mesurar la maduresa moral a través d'un test de raonament sobre conflictes morals. OBJECTIUS: Es pretén crear un test vàlid i fiable per la valoració de la maduresa per prendre decisions sanitàries en menors d'edat. Tanmateix, es proposa aquest test com instrument per la valoració de la competència en menors per decidir sobre la pròpia salut. MÈTODE: Mostra d'adolescents entre 12 i 16 anys, que estudien entre 1er i 4art d'ESO en Centres d'Estudis de Secundària de la província de Lleida. L'estudi es realitza en tres fases: PRE-ESTUDI: 1a Fase: Elaboració de l' instrument. Es crea un test de raonament sobre conflictes morals per la població adolescent (de 12 a 16 anys), a partir del qual es pugui inferir el grau de maduresa dels menors en relació a la presa de decisions vinculades a la seva pròpia salut. 2a Fase: Prova pilot. Amb anàlisi de dades i reelaboració de l'escala. ESTUDI: 3a Fase: Validació de l'escala definitiva. Anàlisi estadístic de les característiques psicomètriques del test a validar a través del càlcul d’indicadors que mesuren la factibilitat, viabilitat, fiabilitat, validesa i sensibilitat al canvi. RESULTATS : Les proves psicomètriques obtingudes mostren valors satisfactoris que suggereixen un test vàlid, fiable i de fàcil aplicació. Els resultats principals a destacar són que el test mostra una alta correlació (CCI=0,74) entre la puntuació del test a validar i la puntuació del test utilitzat com a mètode de referència (MJI-WAS). S’obté una alta estabilitat amb una setmana de temps obtenint un coeficient de correlació de 0,77. I, el temps de resposta del test, és de 23 minuts en mitjana (IC95%:22,5-23,9), amb un notable percentatge (99%) de participació. CONCLUSIONS: Es presenta aquest test com una eina objectiva que pot servir d'ajuda per la valoració de la maduresa d'un menor quan aquest ha de fer front a una decisió relativa a la seva pròpia salut. Aquesta pot ser una eina útil, vàlida, fiable i fàcil d'aplicar en el context sanitari. Caldrà provar aquesta eina en diferents contexts per reafirmar la validesa del mateix. Aquest instrument objectiu desperta, en el metge, una sensibilitat envers el tema de la maduresa del menor, i és una ajuda a la valoració de la competència d'un menor que ha de decidir sobre la pròpia salut, d'una manera efectiva i amb confiança. / REVISIÓN: El desarrollo moral del menor parece haber llegado a su estabilización antes de la mayoría de edad. Sin embargo, resulta difícil evaluar el grado de autonomía al cual puede acceder un menor concreto, en una situación determinada. HIPÓTESIS: La competencia moral es un proceso que se adquiere de manera progresiva en la persona. La competencia moral está fundamentada por el grado de desarrollo de la madurez moral. En la adquisición de la madurez moral se distinguen diferentes estadíos. Los diferentes estadíos se relacionan con la capacidad de tomar cierto tipo de decisiones. Es posible medir la madurez moral a través de un test de razonamiento sobre conflictos morales. OBJETIVOS: Se pretende crear un test válido y fiable para la valoración de la madurez para tomar decisiones sanitarias en menores de edad. Además se propone este test como instrumento para la valoración de la competencia en menores para decidir sobre la propia salud. MÉTODO: Muestra de adolescentes entre 12 y 16 años, que estudian entre 1º y 4º de ESO en Centros de Estudios de Secundaria de la provincia de Lleida. El estudi se realiza en tres fases: PRE-ESTUDIO: 1ª Fase: Elaboración del instrumento. Se crea un test de razonamiento sobre conflictos morales para la población adolescente (de 12 a 16 años), a partir de la cual se pueda inferir el grado de madurez de los menores en relación a la toma de decisiones vinculadas a su propia salud. 2ª Fase: Prueba piloto. Con análisis de datos y reelaboración del instrumento. ESTUDIO: 3ª Fase: Validación del instrumento definitivo. Análisis estadístico de las características psicométricas del test a validar a través del cálculo de indicadores que midan la factibilidad, viabilidad, fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio. RESULTADOS : Las pruebas psicométricas obtenidas muestran valores satisfactorios que sugieren un test válido, fiable y de fácil aplicación. Los resultados principales a destacar son que el test muestra una alta correlación (CCI=0,74) entre la puntuación del test a validar y la puntuación del test utilizado como método de referencia (MJI-WAS). Se obtiene una alta estabilidad con una semana de tiempo obteniendo un coeficiente de correlación de 0,77. Y, el tiempo de respuesta del test, es de 23 minutos de media (IC95%:22,5-23,9), con un notable porcentaje (99%) de participación. CONCLUSIONES: Se presenta, este test, como un instrumento objetivo que puede servir de ayuda para la valoración de la madurez de un menor cuando éste ha de enfrontarse a una decisión relativa a su propia salud. Éste puede ser un instrumento útil, válido, fiable y fácil de aplicar en el contexto sanitario. Habrá que probar este instrumento en diferentes contextos para reafirmar la validez del mismo. Este instrumento objetivo despierta, en el médico, una sensibilidad hacia el tema de la madurez del menor, y es una ayuda a la valoración de la competencia de un menor que ha de decidir sobre la propia salud, de una manera efectiva y con confianza. / REVISION: The minor’s moral development seems to have arrived at its stability before full age. Nevertheless, it is difficult to assess the level of autonomy a concrete minor can achieve, at a given situation. HYPOTHESIS: Moral competency is a process progressively acquired by a person. Moral competency is based on the level of the development of moral maturity. There are different phases when acquiring moral maturity. These phases are related to the capacity of making some kind of decisions. It is possible to measure moral maturity by a test about reasoning of moral conflicts. OBJECTIVES: A valid and reliable test is designed in order to assess maturity to make decisions about minors’ own health. Nevertheless, this test is proposed as an instrument to measure minors’ competency to make a decision about their own health. METHOD: It is a sample of teenagers aged between 12 and 16 years old, that study from 1st to 4th of ESO at Secondary Schools in Lleida’s province. This study has three phases: PRE-STUDY: 1st Phase: Elaboration of the instrument. A test is designed on reasoning of moral conflicts addressed to teenagers aged 12 - 16, from which minors’ maturity degree related to making their own health decisions may be inferred. 2nd Phase: Pilot trial. With datum analysis and reelaboration of the test STUDY: 3rd Phase: Validation of the definitive instrument. Statistic analysis of psycometric properties of the test validated through indicators calculation that measure practicality, viability, reliability, validity and “effect size”. RESULTS : The obtained psychometric proofs show satisfactory values that suggest it is a valid, reliable and practical test. The mean results to emphasize are: the test shows a high correlation (CCI=0,74) between its punctuation and the gold standard (MJI-WAS) ; there is a high stability of results one week after, with a correlation coeficient of 0,77; and, the time needed to make the test is of 23 minutes on average (IC95%:22,5-23,9), with a remarkable percentage (99%) of participation. CONCLUSIONS: The test is shown as an objective instrument that can help for the evaluation of minors’ maturity whenever he has to face a decision related to his own health. It can be a helpful, valid, reliable and practical instrument in the sanitary context. This instrument should be tested in different contexts to confirm its validity. This objective instrument tries to make the physician aware of the minor’s maturity, and it is an effective and reliable help to the assessment of the minor’s competency to make a health decision.