Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2012 / Bibliografia: f. 56-65 / Introdução: estatinas são fármacos inibidores seletivos e competitivos da Hidroximetilglutaril coenzima A redutase, enzima que catalisa a etapa inicial da biossíntese de colesterol. Apresentam, além de ação hipolipemiante, efeitos pleiotrópicos que podem / Introduction: statins are selective competitive Hydroxymethylglutaryl-CoA reductase inhibitors, an enzyme that catalyzes the initial phase of cholesterol biosynthesis. They have, beyond hypolipemiant action, pleiotropic effects that may include nephroprot

Made available in DSpace on 2016-08-29T15:34:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_7229_Dissertacao_Frederico F C T Freitas_2013.pdf: 1084120 bytes, checksum: 846fe1e47bbbd4d9d7392abadb607ae7 (MD5) Previous issue date: 2013-12-02 / CAPES / A variabilidade da pressão arterial (VPA) surge como um novo fator de risco associado ao desenvolvimento, severidade e progressão da doença renal crônica (DRC), no entanto, poucos estudos se destinaram a avaliar um possível efeito da VPA sobre o funcionamento renal, bem como para a progressão da DRC. Desta forma, o objetivo da presente investigação foi avaliar a influência da desnervaçãosinoaórtica (DSA), um modelo de VPA, sobre a função renal e seu papel na progressão da DRC em ratos submetidos à nefrectomia de 5/6. Foram utilizados ratos Wistar machos (200 250 g) divididos em 4 grupos experimentais: controle (Sham), desnervados (SAD), nefrectomizados (NX) e desnervados + nefrectomizados (SAD+NX). Após 6 semanas, foram verificados variáveis hemodinâmicas e parâmetros de função renal. A associação entre DSA e nefrectomia foi capaz de produzir alterações em praticamente todos os parâmetros analisados quando comparada aos demais grupos. Somente os grupos NX e SAD+NX apresentaram hipertensão arterial, sendo esta maior no último grupo. O índice de sensibilidade do barorreflexo encontrou-se reduzido nos grupos SAD e NX, sendo a associação entre a DSA e a nefrectomia capaz de induzir a valores ainda menores no grupo SAD+NX. Adicionalmente, a VPA se mostrou elevada nos grupos SAD, NX e SAD+NX, sendo maior neste último. Somente os animais submetidos à nefrectomia apresentaram hiperuremia, cujo valor no grupo SAD+NX foi de quase 1,5 vezes maior que no grupo NX. Somente nos grupos NX e SAD+NX apresentaram redução na taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal (FPR) vs. Sham, sendo o FPR menor em SAD+NX vs NX. Houve redução do fluxo sanguíneo renal (FSR) no grupo SAD vs. Sham. Nos animais nefrectomizados esta redução foi de aproximadamente 92% nos ratos NX vs. Sham, e de 96% nos animais SAD+NX, nos quais o valor do FSR foi metade do valor observado em NX. Todos os grupos apresentaram aumento da resistência vascular renal vs. Sham, bem como quando comparados entre si. Estes resultados nos mostram que o prejuízo do barorreflexo está associado a uma piora na progressão da DRC. / Recently, blood pressure variability (BPV) has emerged as a new risk factor related with the development, progression and severity of chronic kidney disease (CKD). Despite this fact, few investigations have performed in order to access the renal function under a BPV condition and to better clarify how would this scenario contribute to the CKD progression. Therefore, the aim of the present study was to analyze the influence of BPV, induced by sinoaortic denervation, over the renal function and the progression of CKD in nephrectomized rats. Male Wistar rats (200 – 250 g) were divided in 4 experimental groups: Sham, sinoaortic denervated (SAD), nephrectomized (NX) and denervated + nephrectomized (SAD+NX). At the end of 6 weeks, hemodynamic variables and the renal function were analyzed. Almost all analyzed parameters were worsened by the association between SAD and 5/6 nephrectomy. Only NX and SAD+NX groups became hypertensive, with the highest level in SAD+NX rats. The baroreflex sensitivity was reduced in both SAD and NX but was additionally reduced in SAD+NX rats. The SAD, NX and SAD+NX rats exhibited rise in BPV, with the highest level observed in SAD+NX rats. Only nephrectomized rats presented hyperuremia which was 1.5 fold higher in SAD+NX. No difference was observed in glomerular filtration rate (GFR) and renal plasma flow (RPF) between SAD and Sham. Both nephrectomized rats showed reduction in GFR and RPF but RPF was additionally reduced in SAD+NX. There was also a reduction at renal blood flow (RBF) in all groups vs. Sham. At both nephrectomized groups this reduction reached about 92% of the Sham value in NX rats and 96% reduction in SAD+NX rats, in which the RBF value were half the value of NX rats. All groups exhibited increased in renal vascular resistance as compared to Sham as between groups. Thus, our results showed that an impairment in baroreflex function is associated with a worsening of CKD progression.

Estão disponíveis para treinamento videocirúrgico métodos in vitro e treino em animais, antes de se estar apto para chegar ao paciente propriamente dito. O treino em animais vivos tem sua importância no fato de mimetizar situações reais, permitindo o treinamento, não só da técnica, mas também de conduta e trabalho em equipe. Em contrapartida, o uso de animais vivos utilizados em treinamento cirúrgico (vivissecção) e pesquisa têm encontrado oposição em questões éticas e de bem estar animal. A utilização de cadáveres para o treinamento e desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas em Medicina tem se tornado uma alternativa interessante para a videocirurgia. No presente estudo foram testados como modelos experimentais cadáveres de cães conservados com a solução de Larssen modificada, que mantém as características teciduais do cadáver semelhantes às de um cão vivo. Foram utilizados 10 cães oriundos da rotina do Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul ou do Centro de Controle de Zoonoses de Porto Alegre, com indicação de eutanásia por patologias graves e sem tratamento. Após a eutanásia, foram preparados com solução de Larssen modificada, a fim de manterem características teciduais semelhantes as de um cão vivo, sendo armazenados em freezer após o preparo. Estes cadáveres, depois de descongelados, foram testados quanto a viabilidade do modelo para treinamento de nefrectomia total laparoscópica e tireoidectomia videoendoscópica. Foram avaliadas no transoperatório, características teciduais como: coloração, textura e odor dos cadáveres e também, a pressão de dióxido de carbono utilizada para a insuflação. O modelo experimental em cadáveres de cães conservados com solução de Larssen modificada foi viável e efetivo para treinamento em videocirurgia nas técnicas propostas; embora alguns cães, durante a nefrectomia laparoscópica evidenciassem os rins friáveis. No que se refere às características teciduais avaliadas, foram semelhantes às de um animal vivo, e a pressão média de dióxido de carbono utilizada durante a nefrectomia total laparoscópica foi de 15,58 mmHg e para a tireoidectomia videoendoscópica foi de 15,75 mmHg. / In consideration of the fact that training with live animals simulates real situations, it has still its importance. It allows not only technical training but also conduct and teamwork. In contrast, the use of live animals in surgical training (vivisection) and research has found opposition due to ethical and animal welfare concerns. The use of cadavers for training and development of new surgical techniques in medicine has become an interesting alternative for videosurgery. In the present study cadavers of dogs, conserved with a modified Larssen solution were used as experimental models. This modified Larssen solution preserves the tissue of the body with similar characteristics to the tissue of alive dogs. Ten dogs from the routine of the Veterinary Hospital of the Federal University of Rio Grande do Sul and the Porto Alegre's Zoonosis Control Center with indication of euthanasia for serious diseases were used for this study. After euthanasia the dogs were prepared with the modified Larssen solution and were stored in freezers. Before beginning procedures the cadaveres were defrosted, the bodies of the dogs were tested to evaluate the training feasibility for laparoscopic total nefrectomy and videoendoscopic thyroidectomy. In the next step characteristics like coloration, tissue structure, odor and pressure of carbon dioxide for inflation has been evaluated. The experimental model to prepare dog cadavers with modified Larssen solution proved to be practicable and effective for training in videosurgery within the proposed procedures. Even though, some dogs showed friable kidneys during laparoscopic nephrectomy. In relation to the evaluated tissue characteristics, the experimental model showed similar characteristics of a living animal. The middle pressure of carbon dioxide was 15,58 mmHg during laparoscopic total nefrectomy and 15,75 mmHg during videoendoscopic thyroidectomy.

Introdução: Nefrectomia radical tem sido o tratamento mais utilizado para o carcinoma de células renais. Atualmente, a preservação da função renal do paciente após a cirurgia tem sido um fator de preocupação, já que a sobrevida desses pacientes vem aumentando, assim como a detecção de lesões pequenas, incidentais e assintomáticas. Vários estudos tentam identificar fatores preditores da função renal pós-operatória, no entanto poucos avaliam os achados não-neoplásicos do parênquima renal. Objetivos: O estudo tem como objetivos: 1) descrever as alterações nãoneoplásicas do parênquima renal encontradas nos espécimes de nefrectomia; 2) correlacionar os achados com a função renal pós-operatória dos pacientes e 3) correlacionar essas alterações com o laudo anatomopatológico original. Materiais e métodos: Foram revisados 262 exames anatomopatológicos de espécimes de nefrectomias realizadas em pacientes adultos por neoplasias primárias renais no Hospital de Clínicas de Porto Alegre durante o período de 2005 a 2009. O laudo anatomopatológico e o prontuário eletrônico desses pacientes foram revisados de forma cegada. Um patologista renal realizou a revisão de todas lâminas histopatológicas do estudo. Posteriormente, nos pacientes com dados clínicos e laboratoriais disponíveis, foram correlacionadas as alterações encontradas com a variação da função renal dos mesmos (creatinina sérica e o cálculo da fórmula de Cockroft-Gault, antes e cerca de seis meses após a cirurgia). Resultados: Na amostra inicial, houve uma predominância de pacientes masculinos (57,6%), de raça branca (88%), com uma idade média de 60 anos. Cerca de 76% foram submetidos a nefrectomias radicais e 70% dos pacientes apresentavam estágio tumoral T1 e T2, sendo o tamanho tumoral médio de 6,0 cm e o tipo histológico mais frequente o de células claras (67%). Hipertensão, tabagismo, diabetes melitus e obesidade foram encontrados em, respectivamente, 53%, 32%, 19% e 9% dos pacientes. Apenas 10% dos casos cujas lâminas foram revisadas não apresentavam alterações parenquimatosas. As alterações vasculares foram as mais frequentes, e destas a aterosclerose a mais comum. Esclerose diabética estava presente em quatro pacientes. As variações das estimativas da função renal entre o período pré e pós-operatório não apresentaram diferença significativa entre os grupos de pacientes com e sem alterações parenquimatosas. Foi encontrada diferença significativa entre os valores da creatinina pré e pós-operatória em ambos os grupos e dos valores da fórmula de Cockroft-Gault no grupo com alterações (p<0,001). Em apenas 50 laudos anatomopatológicos originais, haviam sido descritas alterações parenquimatosas. Conclusões: O estudo mostrou que os patologistas gerais se mostram despreparados ou não conscientes acerca da recente inclusão da descrição dos achados não-neoplásicos nos checklists dos laudos anatomopatológicos de neoplasia renais primárias, portanto acreditamos que a mesma deva ser encorajada. Além disso, investigações futuras prospectivas que acompanhem os pacientes por um longo período e utilizem formas mais acuradas de estimativa da função renal devem ser conduzidas para que o real impacto desses achados na função renal dos pacientes após a cirurgia seja bem estudada. / Background: Radical nephrectomy has been the most common treatment for renal cell carcinoma. Besides, the preservation of the renal function after surgery has been a worrisome factor. Patient’s survival rates are increasing, along with the detection of small, incidental and asymptomatic lesions. Several studies have attempted to identify predictors of postoperative renal function, yet few assessed the findings of non-neoplastic renal parenchyma. Objectives: The study aims at: 1) describing the findings in non-neoplastic renal parenchyma found in nephrectomy specimens, 2) correlating these findings with postoperative renal function and 3) correlating these changes with the original pathology report. Materials and Methods: The specimens of two-hundred and sixty-two nephrectomies performed in adult patients for primary renal neoplasms at Hospital de Clinicas de Porto Alegre during the period of 2005 to 2009 were reviewed. The pathology report and electronic medical records of these patients were reviewed in a blinded fashion. A renal pathologist performed the histopathological review of the renal parenchyma slides. After that, in patients with clinical and laboratory data available, the alterations found were correlated with the renal function. Results: There was a predominance of male patients (57.6%) and caucasians (88%), with a mean age of 60 years. About 76% underwent radical nephrectomy and 70% of patients had tumor stage T1 or T2. The average tumor size was 6.0 cm and the most common histological type was clear renal cell carcinoma (67%). Hypertension, smoking, diabetes mellitus and obesity were found in respectively 53%, 32%, 19% and 9% of the patients. Only 10% of the cases whose slides were reviewed had no abnormalities. The vascular changes were the most frequent, and of these the most common was atherosclerosis. Diabetic sclerosis was present in four patients. Renal function variations between the pre and postoperative estimates showed no significant difference between the groups of patients with and without parenchymal abnormalities. Significant difference was found between the pre and postoperative creatinine in both groups and the Cockroft-Gault formula in the group with changes (p<0.001). Only 50 original pathology reports described non-neoplastic abnormalities. Conclusions: The study showed that general pathologists are unaware of the recent inclusion of the non-neoplastic findings in the primary renal neoplasm’s protocols. Therefore, we believe that the evaluation of these findings should be encouraged. In addition, future prospective investigations monitoring patients over a long period of time and using more accurate ways of estimating renal function on postoperative period should be performed.

A nefrectomia 5/6 à um procedimento cirÃrgico muito utilizado em laboratÃrios de fisiologia para reproduzir a insuficiÃncia renal crÃnica dada a sua reprodutibilidade e praticidade. Pacientes com IR ou nefrectomizados, apresentam distÃrbios hemodinÃmicos como a hipervolemia e acÃmulo de substÃncias azotÃnicas no plasma, o que pode trazer sÃrias complicaÃÃes a diversos ÃrgÃos. O objetivo deste trabalho de pesquisa foi avaliar as alteraÃÃes que a nefrectomia 5/6 pode causar na permeabilidade colÃnica de ratos para Ãgua e eletrÃlitos (Na+,K+,Cl-) apÃs 3,7 e 14 dias de insuficiÃncia renal. O projeto foi aprovado pela CEUA-UFC com protocolo de n 11/15. Foram utilizados 92 animais (ratos machos wistar, pesando entre 280-300 g) divididos em trÃs grupos- 3 dias pÃs-nefrectomia 5/6, 7 dias pÃs-nefrectomia 5/6 e 14 dias pÃs nefrectomia 5/6- sendo cada grupo formado por um SHAM e outro experimental. Para os estudos da permeabilidade colÃnica de Ãgua e eletrÃlitos, os animais foram anestesiados com uretana, em seguida, submetidos à perfusÃo colÃnica com Tyroad + vermelho fenol durante 60min. Para todos os experimentos, monitoramos os parÃmetros hemodinÃmicos pressÃo arterial sistÃlica (PAS), pressÃo venosa central (PVC), frequÃncia cardÃaca (FC) e volume sanguÃneo (VS)e ainda as concentraÃÃes bioquÃmicas plasmÃticas de ureia e creatinina. Nossos resultados bioquÃmicos de urÃia e creatinina plasmÃtica nos grupos 7 e 14 dias confirmaram a insuficiÃncia renal apÃs nefrectomia 5/6 (114,8Â1,8dl/ml; 165,6Â7,2dl/ml) e (0,95Â0,02dl/ml; 1,3 0,07dl/ml) respectivamente. Os grupos 7 e 14 dias pÃs-nefrectomia 5/6 tambÃm apresentou significativas alteraÃÃes volÃmicas (11,12Â0,37 ml) e (15,83Â0,82ml). O grupo 3 dias nÃo apresentou resultados bioquÃmicos nem hemodinÃmicos significativos e uma insignificante secreÃÃo colÃnica de Ãgua e eletrÃlitos (Na+,K+,Cl-). CorrelaÃÃo por curvas de regressÃo linear entre a secreÃÃo colÃnica de agua e eletrÃlitos com a volemia no grupo 7dias se apresentou bastante significativa neste trabalho. ConcluÃmos que a nefrectomia 5/6 se mostrou eficiente no modelo de insuficiÃncia renal crÃnica, pois promoveu elevaÃÃo sucessiva nos nÃveis de ureia e creatinina sÃricos. A nefrectomia 5/6 promoveu a secreÃÃo colÃnica para Ãgua e eletrÃlitos tornando-se bem evidente em ratos nos grupos 7 e 14 dias pÃs-nefrectomia. A correlaÃÃo muito prÃxima das alteraÃÃes volÃmicas no grupo 7 dias com a secreÃÃo de Ãgua e eletrÃlitos (Na+, k+, Cl-) nos faz deduzir ser a hipervolemia plasmÃtica induzida pela nefrectomia 5/6 o determinante para absorÃÃo e ou secreÃÃo desses Ãons no cÃlon. / The nephrectomy 5/6 is a surgical procedure most commonly used in physiology laboratories to reproduce chronic renal failure due to its reproducibility and practicality. Patients with IR or nephrectomized present hemodynamic disorders such as fluid overload and accumulation of azotÃnicas substances in plasma, which can have serious complications in various organs. The aim of this research was to evaluate the changes that nephrectomy 5/6 can cause colonic permeability of rats to water and electrolytes (Na+,K+,Cl-) after 3,7 and 14 days of renal failure The project was approved by CEUA-UFC protocol with n 11/15. 92 animals were used (male rats Wistar, weighing 280-300 g) divided into three groups 3 days post-nephrectomy 5/6 7-days nephrectomy 5/6 and 14 days after nephrectomy 5 / 6- each group being formed by a SHAM and an experimental. For studies of colonic permeability of water and electrolytes, the animals were anesthetized with urethane, and then subjected to colonic infusion Tyroad + phenol red for 60 min. For all experiments, we monitor hemodynamic parameters (systolic-PAS blood pressure, central venous pressure, PVC, often heart-FC and blood volume- VS) and also biochemical plasma concentrations of urea and creatinine. Our biochemical results of bun and serum creatinine in groups 7 and 14 days confirmed the renal failure after nephrectomy 5/6 (114,8Â1,8dl/ml; 165,6Â7,2dl/ml) e (0,95Â0,02dl/ml; 1,3 0,07dl/ml) respectively. Groups 7 and 14 days post-nephrectomy 5/6 also showed significant blood volume changes (11,12Â0,37 ml) e (15,83Â0,82ml) The group 3 days did not present biochemical or significant hemodynamic results and insignificant colonic secretion of water and electrolytes (Na+,K+,Cl-) Correlation by linear regression curves between the colonic secretion of water and electrolytes in the blood volume in the group 7days performed quite significant in this work. We conclude that the 5/6 nephrectomy proved effective in chronic renal failure model, as promoted successive rise in urea levels and serum creatinine. The nephrectomy 5/6 promoted colonic secretion into water and electrolytes becoming evident in rats in groups 7 and 14 days post-nephrectomy. The close relationship of blood volume changes in group 7 days with the secretion of water and electrolytes (Na+, k+, Cl-) It makes us deduct be plasma hyperglycemia induced by 5/6 nephrectomy the decisive for absorption and secretion of these ions or in the colon.

Introdução: Nefrectomia radical tem sido o tratamento mais utilizado para o carcinoma de células renais. Atualmente, a preservação da função renal do paciente após a cirurgia tem sido um fator de preocupação, já que a sobrevida desses pacientes vem aumentando, assim como a detecção de lesões pequenas, incidentais e assintomáticas. Vários estudos tentam identificar fatores preditores da função renal pós-operatória, no entanto poucos avaliam os achados não-neoplásicos do parênquima renal. Objetivos: O estudo tem como objetivos: 1) descrever as alterações nãoneoplásicas do parênquima renal encontradas nos espécimes de nefrectomia; 2) correlacionar os achados com a função renal pós-operatória dos pacientes e 3) correlacionar essas alterações com o laudo anatomopatológico original. Materiais e métodos: Foram revisados 262 exames anatomopatológicos de espécimes de nefrectomias realizadas em pacientes adultos por neoplasias primárias renais no Hospital de Clínicas de Porto Alegre durante o período de 2005 a 2009. O laudo anatomopatológico e o prontuário eletrônico desses pacientes foram revisados de forma cegada. Um patologista renal realizou a revisão de todas lâminas histopatológicas do estudo. Posteriormente, nos pacientes com dados clínicos e laboratoriais disponíveis, foram correlacionadas as alterações encontradas com a variação da função renal dos mesmos (creatinina sérica e o cálculo da fórmula de Cockroft-Gault, antes e cerca de seis meses após a cirurgia). Resultados: Na amostra inicial, houve uma predominância de pacientes masculinos (57,6%), de raça branca (88%), com uma idade média de 60 anos. Cerca de 76% foram submetidos a nefrectomias radicais e 70% dos pacientes apresentavam estágio tumoral T1 e T2, sendo o tamanho tumoral médio de 6,0 cm e o tipo histológico mais frequente o de células claras (67%). Hipertensão, tabagismo, diabetes melitus e obesidade foram encontrados em, respectivamente, 53%, 32%, 19% e 9% dos pacientes. Apenas 10% dos casos cujas lâminas foram revisadas não apresentavam alterações parenquimatosas. As alterações vasculares foram as mais frequentes, e destas a aterosclerose a mais comum. Esclerose diabética estava presente em quatro pacientes. As variações das estimativas da função renal entre o período pré e pós-operatório não apresentaram diferença significativa entre os grupos de pacientes com e sem alterações parenquimatosas. Foi encontrada diferença significativa entre os valores da creatinina pré e pós-operatória em ambos os grupos e dos valores da fórmula de Cockroft-Gault no grupo com alterações (p<0,001). Em apenas 50 laudos anatomopatológicos originais, haviam sido descritas alterações parenquimatosas. Conclusões: O estudo mostrou que os patologistas gerais se mostram despreparados ou não conscientes acerca da recente inclusão da descrição dos achados não-neoplásicos nos checklists dos laudos anatomopatológicos de neoplasia renais primárias, portanto acreditamos que a mesma deva ser encorajada. Além disso, investigações futuras prospectivas que acompanhem os pacientes por um longo período e utilizem formas mais acuradas de estimativa da função renal devem ser conduzidas para que o real impacto desses achados na função renal dos pacientes após a cirurgia seja bem estudada. / Background: Radical nephrectomy has been the most common treatment for renal cell carcinoma. Besides, the preservation of the renal function after surgery has been a worrisome factor. Patient’s survival rates are increasing, along with the detection of small, incidental and asymptomatic lesions. Several studies have attempted to identify predictors of postoperative renal function, yet few assessed the findings of non-neoplastic renal parenchyma. Objectives: The study aims at: 1) describing the findings in non-neoplastic renal parenchyma found in nephrectomy specimens, 2) correlating these findings with postoperative renal function and 3) correlating these changes with the original pathology report. Materials and Methods: The specimens of two-hundred and sixty-two nephrectomies performed in adult patients for primary renal neoplasms at Hospital de Clinicas de Porto Alegre during the period of 2005 to 2009 were reviewed. The pathology report and electronic medical records of these patients were reviewed in a blinded fashion. A renal pathologist performed the histopathological review of the renal parenchyma slides. After that, in patients with clinical and laboratory data available, the alterations found were correlated with the renal function. Results: There was a predominance of male patients (57.6%) and caucasians (88%), with a mean age of 60 years. About 76% underwent radical nephrectomy and 70% of patients had tumor stage T1 or T2. The average tumor size was 6.0 cm and the most common histological type was clear renal cell carcinoma (67%). Hypertension, smoking, diabetes mellitus and obesity were found in respectively 53%, 32%, 19% and 9% of the patients. Only 10% of the cases whose slides were reviewed had no abnormalities. The vascular changes were the most frequent, and of these the most common was atherosclerosis. Diabetic sclerosis was present in four patients. Renal function variations between the pre and postoperative estimates showed no significant difference between the groups of patients with and without parenchymal abnormalities. Significant difference was found between the pre and postoperative creatinine in both groups and the Cockroft-Gault formula in the group with changes (p<0.001). Only 50 original pathology reports described non-neoplastic abnormalities. Conclusions: The study showed that general pathologists are unaware of the recent inclusion of the non-neoplastic findings in the primary renal neoplasm’s protocols. Therefore, we believe that the evaluation of these findings should be encouraged. In addition, future prospective investigations monitoring patients over a long period of time and using more accurate ways of estimating renal function on postoperative period should be performed.

Estão disponíveis para treinamento videocirúrgico métodos in vitro e treino em animais, antes de se estar apto para chegar ao paciente propriamente dito. O treino em animais vivos tem sua importância no fato de mimetizar situações reais, permitindo o treinamento, não só da técnica, mas também de conduta e trabalho em equipe. Em contrapartida, o uso de animais vivos utilizados em treinamento cirúrgico (vivissecção) e pesquisa têm encontrado oposição em questões éticas e de bem estar animal. A utilização de cadáveres para o treinamento e desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas em Medicina tem se tornado uma alternativa interessante para a videocirurgia. No presente estudo foram testados como modelos experimentais cadáveres de cães conservados com a solução de Larssen modificada, que mantém as características teciduais do cadáver semelhantes às de um cão vivo. Foram utilizados 10 cães oriundos da rotina do Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul ou do Centro de Controle de Zoonoses de Porto Alegre, com indicação de eutanásia por patologias graves e sem tratamento. Após a eutanásia, foram preparados com solução de Larssen modificada, a fim de manterem características teciduais semelhantes as de um cão vivo, sendo armazenados em freezer após o preparo. Estes cadáveres, depois de descongelados, foram testados quanto a viabilidade do modelo para treinamento de nefrectomia total laparoscópica e tireoidectomia videoendoscópica. Foram avaliadas no transoperatório, características teciduais como: coloração, textura e odor dos cadáveres e também, a pressão de dióxido de carbono utilizada para a insuflação. O modelo experimental em cadáveres de cães conservados com solução de Larssen modificada foi viável e efetivo para treinamento em videocirurgia nas técnicas propostas; embora alguns cães, durante a nefrectomia laparoscópica evidenciassem os rins friáveis. No que se refere às características teciduais avaliadas, foram semelhantes às de um animal vivo, e a pressão média de dióxido de carbono utilizada durante a nefrectomia total laparoscópica foi de 15,58 mmHg e para a tireoidectomia videoendoscópica foi de 15,75 mmHg. / In consideration of the fact that training with live animals simulates real situations, it has still its importance. It allows not only technical training but also conduct and teamwork. In contrast, the use of live animals in surgical training (vivisection) and research has found opposition due to ethical and animal welfare concerns. The use of cadavers for training and development of new surgical techniques in medicine has become an interesting alternative for videosurgery. In the present study cadavers of dogs, conserved with a modified Larssen solution were used as experimental models. This modified Larssen solution preserves the tissue of the body with similar characteristics to the tissue of alive dogs. Ten dogs from the routine of the Veterinary Hospital of the Federal University of Rio Grande do Sul and the Porto Alegre's Zoonosis Control Center with indication of euthanasia for serious diseases were used for this study. After euthanasia the dogs were prepared with the modified Larssen solution and were stored in freezers. Before beginning procedures the cadaveres were defrosted, the bodies of the dogs were tested to evaluate the training feasibility for laparoscopic total nefrectomy and videoendoscopic thyroidectomy. In the next step characteristics like coloration, tissue structure, odor and pressure of carbon dioxide for inflation has been evaluated. The experimental model to prepare dog cadavers with modified Larssen solution proved to be practicable and effective for training in videosurgery within the proposed procedures. Even though, some dogs showed friable kidneys during laparoscopic nephrectomy. In relation to the evaluated tissue characteristics, the experimental model showed similar characteristics of a living animal. The middle pressure of carbon dioxide was 15,58 mmHg during laparoscopic total nefrectomy and 15,75 mmHg during videoendoscopic thyroidectomy.

Introdução - As doenças renais terminais têm elevada prevalência. O transplante renal é sabidamente a melhor opção de tratamento, porém há considerável carência de rins de cadáver. A doação intervivos é uma alternativa que propicia redução do tempo em fila de espera, aliada a outras vantagens, contudo, com riscos para o doador. Prefere-se o rim esquerdo por ter veia renal mais longa que o rim contralateral. O rim direito pode ser utilizado em determinados casos, apesar dos riscos impostos pela menor extensão da sua veia. Objetivou-se avaliar as perdas de extensão de veia renal com os métodos de clampeamento mais freqüentemente utilizados, assim como a comparação entre os comprimentos obtidos das veias renais direita e esquerda, antes do seu clampeamento e secção e após. Métodos - Por meio de dissecção de cadáveres, avaliou-se o comprimento da veia renal direita, antes de ser clampeada e seccionada e após, utilizando-se três métodos de clampeamento: com pinça vascular Satinsky, com sutura mecânica (Stapler) e clipe vascular Hem-o-lok®. Empregaram-se os testes Qui-quadrado, T-pareado e ONEWAY-ANOVA para a análise estatística dos dados obtidos. Resultados - Verificou-se que a veia renal direita é significativamente menor que a veia renal esquerda, considerandose o seu comprimento útil em todas as condições. Dentre os três métodos utilizados, evidenciou-se maior comprimento da veia renal direita com o emprego da pinça vascular Satinsky. Não houve diferença estatisticamente significativa entre Stapler e Hem-o-lok®, apesar de o primeiro ter mostrado valores maiores em relação ao segundo. Conclusões - Concluiu-se que a veia renal direita é significativamente menor que a veia renal esquerda, considerando-se o seu comprimento útil. A veia renal direita é 13,7% menor que a veia renal esquerda e não há diferença estatisticamente significativa quando comparadas as medidas entre os três métodos de clampeamento vascular. / Introduction - End-stage renal diseases have high incidence. Renal transplantation is the best approach to such conditions. Live donor transplants offer shorter waiting times, and less surgical stress, but pose risks to the donor. The left kidney is preferred because the left renal vein is longer. The right kidney may be used in selected cases, in spite of the risks due to its shorter vein. The preferred clamping method to minimize right renal vein length waste has not been defined. Methods - The length of the right renal vein was assessed in cadavers, before and after clamping and section, with comparison of three clamping methods: Satinsky vascular clamp; Stapler; and Hem-o-lock® vascular clip. The chi-squared, paired t, and ONEWAY ANOVA tests were used for statistical analysis. Results - The right renal vein was found to be significantly shorter than the left one. The Satinsky method produced the greatest length of the right renal vein. The Stapler and Hem-o-lock® methods did not significantly differ, although the former produced values constantly higher than the latter. Conclusions - The right renal vein is significantly shorter (13.7%) than the left one, and the measures obtained with the three vascular clamping methods did not statistically differ

Introdução: A nefrometria tem sido utilizada para avaliação de complexidade anatômica de tumores renais desde 2009. Foram descritos 03 escores para classificar a complexidade anatômica das massas renais: R.E.N.A.L.; PADUA; c-Index. Esses escores foram propostos em casuísticas de nefrectomia parcial (aberta, laparoscópica ou robótica) com caráter retrospectivo, assim fatores de confusão podem explicar os resultados observados na literatura. Objetivo: Testar a acurácia do escore R.E.N.A.L. em predizer desfechos perioperatórios no tratamento cirúrgico de tumors renais < 7,0cm em um modelo prospectivo. Métodos: Entre janeiro de 2010 a junho de 2012, 320 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico de tumores renais no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo. Desses, 173(54,1%) tinham tumores < 7 cm e 71(41%) foram estudados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Foram avaliados a acurárica do escore R.E.N.A.L. em prever desfechos perioperatórios (tempo de isquemia; tempo operatório; perda sanguínea; taxa de conversão para cirurgia aberta ou totalização da nefrectomia; complicações; tempo de internação e margem cirúrgica), em nefrectomias parciais com uso de curvas ROC, análises uni e multivariadas. Resultados: Nenhum paciente no grupo de baixa complexidade (BC) apresentou tempo de isquemia >20 minutos, contra 12(41,4%) e 9 (64,3%), respectivamente nos grupos de media complexidade (MC) e alta complexidade (AC) (p=0,03); porém com acurácia não significativa: AUC=0,643 (p=0,07). O escore R.E.N.A.L. se associou a taxa de conversão (BC:28,6%; MC:47,6%; AC:77,3%, p=0,02). Pacientes com escore < 8 foram mais frequentemente submetidos a nefrectomia parcial (93% vs. 72%, p=0,03) e nefrectomia parcial videolaparoscópica (56,8% vs. 28%, p=0,02), com boa acurácia: AUC=0,715;(p=0,002). O escore R.E.N.A.L. também foi associado a tempo operatório. Pacientes com escore > 8 tiveram 6,06 vezes mais chances de terem tempo cirúrgico > 180 min. (p=0,017), AUC de 0,63 (p=0,059). O escore R.E.N.A.L. não se correlacionou com sangramento, complicações (Clavien > 3), tempo de internação ou margem Resumo cirúgica comprometida. Conclusões: O escore R.E.N.A.L., nesta casuística, mostrou-se ser bom método para prever acesso cirúrgico e tipo de nefrectomia; e também se correlacionou com tempo cirúrgico e de isquemia, porém com acurácias baixas. Entretanto, o escore R.E.N.A.L. não se associou a Clavien > 3, sangramento, dias de internação ou margens cirúrgicas comprometidas / Background and Purpose: The R.E.N.A.L. nephrometry score (RNS) has been validated in multiple open, laparoscopic and robotic partial nephrectomy series. However, those studies are most retrospective and confounding factors could explain the results. The aim of this study was to test the accuracy of RNS in predicting perioperative outcomes in surgical treatment of kidney tumors < 7,0cm (T1b) in a prospective model. Methods: Between January 2010 and June 2012, 320 patients underwent radical or partial nephrectomy at our institution for the treatment of renal cancer. Of these, 173(54,1%) patients had a tumor < 7 cm, 71 patients (41%) were selected according to the inclusion and exclusion criteria and included in the prospective study. We evaluate the accuracy of the score in predicting perioperative outcomes (WIT, OT, EBL, conversion rate and complications) in partial nephrectomy using ROC curve, univariate and multivariate analyses. Results: No patients in low complexity (LC) group had WIT > 20 min, versus 12(41,4%) and 9(64,3%) in medium complexity (MC) and high complexity (HC) groups respectively (p=0,03) however with no significant accuracy: AUC=0,643 (p=0,07). RNS was associated with convertion rate (LC:28,6% ; MC:47,6%; HC:77,3%, p= 0,02). Patients with RNS < 8 were most often subjected to partial nephrectomy (93% x 72%, p=0,03) and laparoscopic partial nephrectomy (56,8% x 28%, p 0,02), with good accuracy: AUC=0,715 (p=0,002). The RNS was also associated with operative time. Patients with a score >8 had 6.06 times greater chance of having a surgery duration > 180 min. (p=0,017), AUC=0,63 (p=0,059). R.E.N.A.L. score did not correlate with EBL, complications (Clavien > 3), LOS or positive surgical margin. Conclusion: R.E.N.A.L. score, in this data, was a good method in predicting surgical access route and type of nephrectomy. Also was associated with OT and WIT, but with weak accuracy. Although, RNS was not associated with Clavien > 3, EBL, LOS or positive surgical margin

Objetivo: Avaliar o efeito benéfico da nefrectomia do rim atrófico em pacientes portadores de hipertensão renovascular no controle da pressão arterial e da função renal. Casuística e Método: estudo retrospectivo e observacional de 51 pacientes com hipertensão refratária, portadores de um rim atrófico por estenose significativa ou oclusão total da artéria renal, submetidos à nefrectomia no período janeiro 1989 a janeiro 2007. A idade média foi 47,1± 15 anos (13 a 77 anos), a mediana da creatinina sérica pré nefrectomia de 1,3 mg/dl (0,8 a 4,5), a mediana do clearence de creatinina de 54 ml/min (15 a 100ml/min.), a PA sistólica (PAS) média pré de 149,6 ± 22,5 mm Hg, a PA diastólica (PAD) média pré de 90,8 ± 17 mm Hg e a média do número de hipotensores foi de 2,8 ± 1 hipotensores (1 a 5) por paciente por dia. A pressão arterial e creatinina sérica foram analisadas periodicamente de 12 a 60 meses após a nefrectomia. Resultados: a mortalidade operatória foi de 2%, houve melhora significativa da PAS média nos períodos de 12 a 36 meses (p<= 0,028) e para PAD média de 12 a 48 meses após a nefrectomia (p <= 0,045), acompanhada pela diminuição significativa do uso de hipotensores de 12 a 48 meses (p< 0,05). Um ano após a nefrectomia, houve melhora da pressão arterial em 69% dos pacientes e da função renal em 63,8%. Oito por cento dos pacientes que tiveram piora da função renal após os 12 meses iniciais, mostraram recuperação da função durante o período de observação de 60 meses. Não houve diferença significativa entre os pacientes que se beneficiaram e aqueles que não responderam ao tratamento da hipertensão renovascular com a nefrectomia do rim atrófico quando analisados quanto à idade (p=0,89), sexo (p=0,24), cor (p=0,50), presença de co-morbidades e fatores de risco (p>=0,43), nível da PA inicial (p>=0,24), creatinina prévia (p>= 0,90) e existência de lesão bilateral (p>=0,74). Oito por cento dos pacientes evoluíram com insuficiência renal dialítica no período do estudo, todos com lesão aterosclerótica da artéria renal e com clearence creatinina inicial inferior a 25 ml por minuto. Os doentes com fibrodisplasia da artéria renal tiveram melhores resultados tanto no controle da pressão arterial como na função renal. Conclusão: a retirada do rim atrófico causado por obstrução da artéria renal é procedimento seguro que traz benefícios para os níveis pressóricos e função renal nos portadores de hipertensão renovascular, com melhores resultados encontrados nos pacientes com fibrodisplasia. / Objective: to evaluate the beneficial effects of the Nephrectomy of atrophic kidney in patients with renovascular hypertension, on blood pression control and renal function. Methods: retrospective and observational study using data-base of 51 patients with refractory hypertension, atrophic kidney with significant stenosis or complete occlusion of renal artery undergone nephrectomy, between 1989 to 2005.The mean age of 47 ± 15 years (range 13-77 years), the median of serum creatinine level pre-op was 1.3 mg/dl (0.8- 4.5 mg/dl), the median of clearence of creatinine was estimated with MDRD was 54ml/min, the mean systolic blood pressure (BP) pre-op was 149,6± 22,5 mmhg and the mean diastolic BP pre-op was 90,8± 16,7 mmhg with mean 2,8± 1 of antihypertensive medication per day. The blood pressure and serum creatinine were analyzed each year for five years after nephrectomy. Results: The operative mortality was 2%, we found significant decrease of the mean systolic BP from 12 month until 36 month (p<=0,028) and the mean diastolic BP from 12 month until 48 month after nephrectomy (p<=0,045), associated to significant decrease of antihypertensive medication from 12 month to 48 month per patient (p<=0, 05).One year after the procedure, there was decrease of blood pressure in 69% of patients and improve of renal function in 64% of patients. Eight per cent who had worse of renal function after 12 month, recovery the function during the observation period of 60 month. There were no significant differences between \"respondedores\" (good response) and \"não respondedores (bad response)\" after the nephrectomy of the atrophic kidney when we have analyzed age (p=0,89), sex (=0,24), color (p=0,50), co-mobility and risk factors (p>=0,43), level of initial BP, previous serum creatinine (p>=0,90) and the existence of bilateral stenosis (p>=0,74). Eight per cent of patients had end stage of renal disease (ESRD) and dialysis treatment during the study period, all of them with atherosclerotic lesion of renal artery and initial clearence of creatinine less them 25 ml/min. Those patients with fibromuscular dysplasia had better results on the control of BP and renal function them atherosclerotic patients. Conclusion: The take off atrophic kidney caused by obstruction of renal artery is a safe procedure and brings benefits to blood pressure and preserve the renal function, in patients with renovascular hypertension, with better results in those patients with fbromuscular dysplasia