<p>Bakgrund: Handen är ett sinnesorgan och känselspröt mot omgivningen. Det är med handen som vi till stor del uppfattar och undersöker vår omgivning. Arbetsterapeuter behandlar personer med skador och sjukdomar i handen med ortos. Det som beskrivs i litteraturen om ortosbehandling är fokuserat på funktion och tekniska lösningar inte så mycket på hur det är att leva med en ortos och hur det påverkar personens upplevelse av sin situation.</p><p>Syftet: var att beskriva vilka upplevelser vuxna personer har av att använda ortos på handen. Metod: En kvalitativ intervjustudie utifrån ett livsvärldsperspektiv genomfördes med 6 personer. De var mellan 26 och 62 år och bestod av både män och kvinnor med olika diagnoser och upplevelser av att använda ortos på handen. Materialet analyserades i flera steg.</p><p>Resultat: Upplevelserna av att använda ortos på handen resulterade i en beskrivning inom de fyra livsvärldsexistentialerna, levd kropp, levt rum, levd tid och levda relationer. En dubbelhet vid användning av ortos återfanns hos alla informanter och utgjordes av de motstridiga känslor som var förenade med de möjligheter och begränsningar ortosen gav. Resultatet visade att användning av ortos var en komplex upplevelse som både underlättade och begränsade dagliga aktiviteter.</p><p>Slutsats: Resultatet möjliggör för arbetsterapeuter att öka sin förståelse för vilka upplevelser som kan var förknippade med att använda ortos på handen och på så sätt öka personernas delaktighet i behandlingen.</p>

Bakgrund: Handen är ett sinnesorgan och känselspröt mot omgivningen. Det är med handen som vi till stor del uppfattar och undersöker vår omgivning. Arbetsterapeuter behandlar personer med skador och sjukdomar i handen med ortos. Det som beskrivs i litteraturen om ortosbehandling är fokuserat på funktion och tekniska lösningar inte så mycket på hur det är att leva med en ortos och hur det påverkar personens upplevelse av sin situation. Syftet: var att beskriva vilka upplevelser vuxna personer har av att använda ortos på handen. Metod: En kvalitativ intervjustudie utifrån ett livsvärldsperspektiv genomfördes med 6 personer. De var mellan 26 och 62 år och bestod av både män och kvinnor med olika diagnoser och upplevelser av att använda ortos på handen. Materialet analyserades i flera steg. Resultat: Upplevelserna av att använda ortos på handen resulterade i en beskrivning inom de fyra livsvärldsexistentialerna, levd kropp, levt rum, levd tid och levda relationer. En dubbelhet vid användning av ortos återfanns hos alla informanter och utgjordes av de motstridiga känslor som var förenade med de möjligheter och begränsningar ortosen gav. Resultatet visade att användning av ortos var en komplex upplevelse som både underlättade och begränsade dagliga aktiviteter. Slutsats: Resultatet möjliggör för arbetsterapeuter att öka sin förståelse för vilka upplevelser som kan var förknippade med att använda ortos på handen och på så sätt öka personernas delaktighet i behandlingen.

ii Sammanfattning Ekonomihögskolan, Linnéuniversitetet, Controller, kurskod: 4FE03E, våren 2013 Författare: Elias Awadis Handledare: Elin Funck Titel: Hälsoekonomisk utvärdering - Össur Nordic AB Bakgrund: Hälsoekonomi som vetenskaplig disciplin har sina rötter långt tillbaka på 1960-talet och har sitt ursprung i att resurserna i samhället är begränsade. De begränsade resurserna inom sjukvården resulterade i att hälsosektorn var tvungna att prioritera. Mot bakgrund av ständigt återkommande diskussioner om resursbrist i sjukvården har hälsoekonomi framträtt som en framstående disciplin inom hälso- och sjukvårdssektorn. Syfte: Studiens syfte är att utveckla en hälsoekonomisk utvärdering med ett samhällsperspektiv för Össurs knäartrosbehandling med Unloader® One i jämförelse med traditionell farmakologisk behandling. Vidare avser studien att förklara vilka faktorer som är väsentliga att beakta vid utvecklandet av en hälsoekonomisk utvärdering. Metod: Ett interventionistiskt angreppssätt har använts i studien för att kunna uppfylla syftet med studien. Datainsamlingsmetoder såsom intervjuer har använts i syfte att erhålla utökad kunskap. Dokumentstudier har också varit nödvändiga för att kunna slutföra kalkylberäkningarna. För- och nackdelar med de metodologiska val som gjorts diskuteras ingående. Resultat: Resultaten från denna studie visar att en behandling med Unloader® One i jämförelse med traditionell farmakologisk behandling har lägre kostnader ur ett samhällsperspektiv. Resultatet visar även att det finns ett antal faktorer som är väsentliga att beakta i utvecklandet av en hälsoekonomisk utvärdering, såsom bland annat kostnader som skall ingå i beräkningen, tillgången på data samt valet av typpatient. Slutsatser: De resultat som presenterats bör beaktas med försiktighet, men studien ger upphov till intressanta slutresultat som är användbara inför framtida utvärderingsarbete. Kostnadsanalysen visade att sjukskrivningskostnaderna är de största kostnaderna ur ett samhällsperspektiv, och det är förmodligen är där de största kostnadsbesparingarna kan göras. Dock krävs mer tillgång till data för att öka utvärderingens evidensgrad

Projektet syftade till att undersöka skillnaden på tre olika utformningar av fotledsortoser när det kommer till muskel-aktivitet i underbenet vid gång. Det genomfördes på grund av att det finns få studier på hur olika fotledsortoser förhåller sig till varandra, därmed är kunskapen begränsad. Tillvägagångssättet var att skriva ett matlabskript som manipulerade och analyserade all indata och levererade jämförbara resultat för de enskilda ortoserna. Analysen skedde i fyra övergripande moment där det första var att manipulera EMG:ts rådata för att förenkla analysen av den, det andra momentet var att definiera stegtider utifrån fotsuletrycksdata. Tredje momentet innefattade att manipulera referensdata på samma sätt som i moment ett och det fjärde var att uttrycka EMG-data i procent av referensdatan.Efter att EMG-data analyserats så jämfördes de olika ortoserna genom att medelvärden från samtliga försökspersoner beräknades i Excel. Resultaten visade att muskelaktiviteten i "Triceps Surae" överlag verkar minska med ökad plantarflexion. Slutsatsen fick delas upp muskel för muskel och har ingen genomgående trend utan slutsatsen blev olika för varje muskel. / The aim of this project is to investigate the differences in muscle activity of the lower leg between three types of ankle foot orthoses. The reason behind the project is that there is little knowledge about differences between different types of orthoses. The method used to tackle this task was to write a Matlab script that manipulated and anlyzed all the data required to yield a result for each individual orthoses that then could be used to compare them to each other. This was done in four major steps, the first of which was to manipulate the EMG-data of the chosen file so that it became easier to analyze, the second step was to use the data from a pressure sole to determine when steps started and ended. Thirdly, the reference data was manipulated in the same way as in step one. The fourth and final step was to express the chosen file in percent of the reference data. Finally, Excel was used to compare the different orthoses by calculating mean values from the test subjects data. The results showed that the muscel actvity in "Triceps Surae" seems to decrease with increased plantarflexion.The conclussion had to be divided into one conclussion per muscle, the different conlussions differed for every muscle.

Bakgrund: Patellar tendinopati (PT) är framförallt en vanlig diagnos bland aktiva inom idrotter där hopprörelser ofta förekommer. Diagnosen innebär ofta överbelastning av knäskålsenan, vilket leder till smärta och nedsatt funktionsförmåga. Fysioterapeutisk behandling syftar till att minska smärtan och återställa funktionsförmågan. Infrapatellara remmar (IPR) har använts sedan många år för symptomlindring vid idrottsaktiviteter men det saknas forskning som har sammanställt effekter av användning, vilket föranleder behovet av en systematisk litteraturöversikt. Syftet var att genom en systematisk litteraturstudie beskriva hur IPR används och utvärderas i studier vid PT, rapporterade effekter samt studiekvalitet och preliminär evidensstyrka. Metod: Artikelsökning genomfördes i databaserna PubMed och PEDro. Fem studier analyserades utifrån litteraturstudiens syfte och frågeställningar samt kvalitetsgranskades enligt SBU:s granskningsmallar. Resultat: Av studierna undersökte tre IPR:s effekt på smärtintensitet, två proprioception och två indirekt uppmätt senbelastning. Endast kortsiktiga utfall mättes och när dessa var statistiskt signifikanta var kliniska relevansen ofta oklar. Sammantagen preliminär evidensstyrka bedömdes som måttligt stark. Slutsatser: Studierna visade på varierande effekt av att använda IPR avseende förbättring av proprioception, smärtintensitet och indirekt uppmätt senbelastning. Fler högkvalitativa randomiserade studier behövs och framtida forskning bör undersöka långsiktiga effekter vid användning av IPR. / Background: Patellar tendinopathy (PT) is common in jumping athletes. It’s mostly related to excessive loading of the patellar tendon, which leads to pain and decreased functional capacity. Physiotherapy treatment aims to reduce pain and restore functional capacity. Infrapatellar straps (IPS) have been utilized for many years to alleviate symptoms during sports activities but there is a lack of research that has compiled reports on effects of usage, which leads to the need of a systematic review. Objective: To describe use and evaluation of IPS in studies on patients with PT and describe reported effects, study quality and preliminary strength of evidence. Method: The PubMed and PEDro databases were searched for articles. Five studies were analyzed considering the review’s objective. Study quality was assessed according to SBU’s checklists. Results: Among the studies three investigated the effect of IPS on pain intensity, two on proprioception and two on indirectly measured tendon load. Short-term outcomes were investigated and the clinical relevance was often unclear when outcomes were statistically significant. Total preliminary strength of evidence was assessed as moderate. Conclusion: Variable effects are shown from IPS usage regarding pain intensity, proprioception and indirectly measured tendon load. More high-quality randomized trials and investigations of long-term effects are needed.

Background:People who have survived a stroke often have post-stroke complications. One common complication is muscle weakness in the lower extremities. To treat this, patients can use an ankle-foot orthosis (AFO). The purpose of this study was to investigate muscle morphology in the quadriceps when walking with an AFO. Method:This feasibility cross over study was made on 7 healthy adults. To measure the morphology, an SMG device was used. The device measured muscle area change, EMG -and MMG activation, knee angle and plantar forces. Statistical analyzes was made for all measured data except knee angle.  Result:The area of the quadriceps was significantly smaller when walking with the AFO in mid-swing phase than without (p=0,035). A significant reduction in force could also be found under the MTP1 (p=0,016) and under the calcaneus (p=0,042) in toe off (60%). The result did not show any significant differences in initial contact (p=0,617), mid stance (p=0,287), toe off (p=0,527) or terminal swing (p=0,712) for muscle area change of quadriceps, or plantar force at MTP5 in toe off (p=0,704). Conclusion:The results suggest that the subjects needed to work more with the quadriceps muscles when walking with the AFO. More studies are needed to reach clinical relevance. / Bakgrund:Personer som har genomgått en stroke lider ofta av diverse komplikationer. En vanlig komplikation är muskelsvaghet i den nedre extremiteten. Ett vanligt hjälpmedel för personer med dessa problem är en ankel-fot-ortos (AFO). Denna studies syfte var att undersöka muskelmorfologi (areaförändringar) i quadriceps muskeln när man går med en AFO jämfört med att gå utan.  Metod:Denna förstudie är en korsstudie som utfördes på 7 friska unga vuxna. Ett SMG-system användes på quadriceps för att mäta muskelarean. Enheten mätte muskelarea förändringar, EMG –och MMG aktivering, knävinkel samt plantara krafter. Statistiska analyser genomfördes på all insamlade data förutom knävinkeln.  Resultat:Arean för quadriceps var signifikant mindre när deltagarna gick med AFO i mid swing jämfört med utan (p=0,035). En signifikant skillnad visade sig i den plantara kraften under MTP1 (p=0,016) och under hälen (p=0,042) i toe off (60%).  Resultatet visade inga signifikanta skillnader i initial contact (p=0,617), mid stance (p=0,287), toe off (p=0,527) eller i terminal swing (p=0,712) för quadriceps, eller plantara krafter på MTP5 under toe off (p=0,704). Slutsats:Resultaten pekar på att deltagarna behöver använda sin quadriceps mer i mid swing när de går med en AFO. Fler studier på området behöver göras för att uppnå klinisk relevans.

Aim: The aim with this study is to compare different orthotic solutions for pediatric patients with congenital talipes equnivarus.  Method: A search in the databases MEDLINE, CINAHL, PubMed and Scopus were made, and studies was included after the predefined criteria. The included studies were reviewed for risk of bias and validity, relevant data was extract and analyzed with regards to the research question.  Result: The result was presented on 15 different orthotic interventions in 21 different articles. The reported outcome measures were compliance, recurrence of deformity, Pirani- and Dimeglio score, range of motion and functional outcomes.  Conclusion: Based on the results a recommendation cannot be made on what orthosis that gives the best result. Future research should focus on developing and designing an orthosis that satisfies the patient's needs. / Syfte: Syftet med detta arbete är att undersöka olika ortos-lösningar med dess inkluderade resultat för patienter med kongenital idiopatisk klumpfot. Metod: En systematisk sökning i databaserna MEDLINE, CINAHL, PubMed and Scopus genomfördes och väsentliga studier inkluderades utefter de förbestämda kriterierna. Inkluderade studiers validitet och möjliga partiskhet bedömdes samt att relevant data utifrån frågeställningen analyserades och besvarades.  Resultat: Resultatet presenterade 15 olika typer av ortoser, i 21 olika artiklar. De presenterade utfallsmåtten var inom komplians, återfall av deformationen, Pirani- och Dimeglio poäng, rörelseomfång samt inom funktionellt resultat. Slutsats: Baserat på resultat går det inte att presentera en övervägande slutsats om vilken ortos-lösning som ger bäst resultat. Framtida forskning måste utveckla och framställa ortoser som tillfredsställer och möter patienternas behov.

Aim: Through this review we aim to investigate if there is an alternative orthotic treatment for paediatric patients with idiopathic congenital talipes equinovarus showing the same maintenance of correction as the benchmark treatment but with higher adherence. Methods: A literature search was performed in the data bases MEDLINE, CINAHL and Scopus. Predetermined eligibility criteria were used to include and exclude articles. Critical appraisal was performed for the included articles. Relevant data was extracted, analyzed and presented to aid in answering the research question. Results: Of the 204 articles found in databases, seven were included in the final review. Adherence rate and relapse rate was extracted from the seven orthotic interventions. Most of the orthoses presented both better adherence and maintenance of correction than the benchmark treatment. The majority were case series, not including a comparison group and with short-term follow-up. Conclusion: The results indicate that there are orthotic designs that may be preferred over the traditional Denis Browne bar. However, the lack of high-quality evidence and standardization to detect and define a relapse and measure adherence makes it difficult to recommend an alternative orthosis with the present evidence. Factors other than the orthotic design also influence the adherence.