El propósito de este estudio fue saber si la enfermedad peri-implantaria causa un aumento de marcadores de estrés oxidativo en la concentración de saliva total. Para dicho estudio se usó una muestra de 70 pacientes (28 hombres y 42 mujeres) divididos en tres grupos, 30 pacientes con implantes dentales y peri-implantitis, 30 pacientes con implantes sin peri-implantitis y 10 pacientes control sin implantes y un estado de salud general bueno. Se midieron las siguientes variables periodontales /peri-implantológicas: índice de sangrado, índice gingival, nivel de inserción clínica, profundidad de sondaje, presencia de bolsas mayores de 4-6 mm, dolor a la percusión, supuración, hiperplasia gingival y granuloma, pérdida de hueso cresta (tanto mesial como distal) y evaluación ósea mediante radiografías periapicales. Se tomaron muestras de saliva para la medición de nuestros marcadores de estrés oxidativo: concentración de malondialdehido y de mieloperoxidasa. La concentración de mieloperoxidasa y malondialdehido fue ligeramente superior en el grupo de pacientes con enfermedad peri-implantaria que en el grupo de pacientes con implantes sin enfermedad y que en el grupo control pero no se encontraron diferencias significativas. La conclusión es que la concentración de marcadores de estrés oxidativo, medidos en saliva, en pacientes con peri-implantitis y sin peri-implantitis no es más alta que la encontrada en pacientes sanos. / ABSTRACT: The purpose of this study was to know if peri-implantitis causes an increase in the total salivary concentration of oxidative stress markers. For this study we had a sample of 70 patients (28 men and 42 women) divided in three groups, 30 patients with dental implants and peri-implantitis, 30 patients with dental implants without peri-implantitis and 10 control group patients without any dental implants and perfect state of health. We measured different periodontal and peri-implant variables: bleeding index, gingival index, clinical attachment level, probing depth, presence of pockets larger than 4 and 6 mm, pain to percussion, suppuration, gingival hyperplasia or granuloma, crestal bone loss (both mesially and distally) and bone evaluated through periapical radiography. We took saliva samples for the measurement of our stress oxidative markers: malondialdeyde and myeloperoxidase concentrations. Total salivary Myelperoxidase and malondialdeyde concentration were slightly higher in the group of patients with dental implants and peri-implantitis than in the group with dental implants without peri-implantitis and with the control group but we did not find significant differences. The conclusion was that the stress oxidative markers measured in saliva, in patients with peri-implantitis or without peri-implantitis are not higher than those found in healthy patients.

Objetivos: El trabajo presente se centró en los siguientes objetivos: (i) determinar el grado de conocimiento inicial sobre técnicas de higiene, dieta, y otras medidas de prevención de enfermedades bucodentales, en dos grupos de pacientes; un grupo con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) de la Comunidad de Madrid y de la Región de Murcia, y un grupo control de pacientes -sin diabetes- también de esta Región; y (ii) en el caso de los pacientes murcianos, analizar el grado de efectividad de una charla formativa impartida en relación a las medidas de prevención mencionadas, y estableciendo si existen diferencias en este sentido entre pacientes diabéticos y controles. Materiales y métodos: Se elaboró una encuesta de salud bucodental consistente en 27 preguntas relacionadas principalmente con hábitos dietéticos, con hábitos de higiene oral y con el grado de conocimiento y uso de métodos de prevención contra la caries, como el flúor y los selladores de fosas y fisuras; 13 de las 27 preguntas desarrolladas se establecieron como preguntas índice. La citada encuesta fue contestada por una muestra de 90 pacientes, compuesta por 30 pacientes con DM1 de Madrid, 30 pacientes con DM1 de Murcia y, por último, 30 pacientes controles no diabéticos de Murcia; todos de edades comprendidas entre 6 y 18 años y existiendo equilibrio entre las proporciones de género y edades en todos los grupos. Se impartió una charla formativa en salud bucodental a todos los grupos de pacientes y, concretamente en el caso de los pacientes murcianos, seis meses más tarde se les solicitó responder a una segunda encuesta igual que la inicial. Se valoró la adquisición de conocimientos por parte de los pacientes a través de las 13 preguntas índice incluidas en la encuesta y empleando en el análisis de datos los tests de Chi-cuadrado de Pearson, McNemar-Bowker y T-Student. Conclusiones: Inicialmente, los pacientes con DM1 de Murcia participantes en el estudio mostraron una mayor concienciación respecto al cumplimiento del régimen alimentario recomendado. Por otra parte, se detectó una tendencia estadísticamente significativa a consumir agua de red por parte de los pacientes con DM1 de Madrid, y agua embotellada por parte de los pacientes murcianos; en ambos casos, tanto diabéticos como controles. El análisis de datos recogidos tras la impartición de la charla educativa, muestra un incremento de conocimientos acerca de selladores de fosas y fisuras y un cambio de actitud con respecto al uso de dentífricos fluorados, seda dental y colutorio, que aumenta especialmente en los pacientes adolescentes con DM1. El estudio, en conclusión, pone de manifiesto el impacto positivo de incluir charlas formativas sobre higiene bucodental en la educación diabetológica de estos pacientes. / Objectives: The present work focused on the following objectives: (i) to determine the initial level of knowledge about hygiene techniques, diet, and other measures preventing oral diseases in a two group of patients; a group of patients with type 1diabetes mellitus (T1DM) from Madrid and Murcia, and a control group of patients also from Murcia; and (ii) in the case of patients from Murcia, to analyze the effectiveness of an educational talks related to cited preventive measures, establishing as well if there were significant differences between diabetic patients and controls. Materials and methods: An oral health survey consisting of 27 questions related to dietary habits, oral hygiene and the degree of knowledge and use of methods of caries prevention, such as fluoride and pit and fissure sealants was developed; 13 of these questions were established as index questions. 90 patients were asked to answer this survey. The 90 patients sample was formed by 30 patients with T1DM from Madrid, 30 patients with T1DM from Murcia and 30 control patients, non diabetic; all of them aged between 6 and 18 years old and there was a balance in gender and age proportions in all groups. An educational talk about oral health was given to all groups of patients and, in the case of patients from Murcia, 6 months later they were asked to answer a second survey like the initial. Acquisition of knowledge by patients during the talk was assessed through index valuation questions included on surveys, and Chi-square, McNemar-Bowker and T-Student tests were used for data analysis. Conclusions: Initially, patients with T1DM from Murcia participating in the study, showed a greater awareness in relation to adopt the recommended diet. On the other hand, a statistically significant trend to consume tap water was detected for patients with T1DM of Madrid, while the trend for patients from Murcia was to consume bottled water; for both, diabetics and controls. Data analysis after the educational talks about oral health shows an increase of knowledge on pit and fissure sealants, and a change of attitude towards the use of fluoride toothpaste, floss and mouthwash, which increases specially for teenager patients with T1DM. This study, in conclusion, highlights the positive impact of including oral health formative talks into the diabetes education of these patients.

No hay estudios donde se haya contrastado la valoración de pacientes tratados con una artroplastia total de rodilla, en los que se compare la valoración objetiva que realiza el cirujano al emplear la escala HSS, con la que realiza el paciente de manera subjetiva al emplear los cuestionarios WOMAC y EuroQol-5D (EQ-5D), ni se ha estudiado la influencia de la desalineación de los miembros inferiores, la insuficiencia venosa y la hipertensión, sobre la calidad de vida percibida por el paciente tras implantar una artroplastia total de rodilla (ATR). Nuestro objetivo es verificar que existe una alta correlación entre el HSS, con el WOMAC y el EuroQol-5D en los pacientes intervenidos de ATR, así como si factores como el índice de masa corporal (IMC), padecer diabetes mellitus, tener una cardiopatía, sufrir hipertensión, presentar una desalineación de los miembros inferiores o padecer insuficiencia venosa crónica, modifican los resultados del WOMAC y del EuroQol-5D. Se realizó un estudio prospectivo observacional donde se incluyeron 213 pacientes con una edad media de 69,62 años que presentaban gonartrosis grado III o IV a los que se les implantó una ATR por el mismo cirujano entre los años 2004 y 2010. La toma de datos se realizó en cuatro tiempos: preoperatorio, tres, seis y doce meses tras la cirugía. Se comprobó que existe una correlación estadísticamente significativa entre los datos obtenidos en el Euro-Qol-5D y el WOMAC en cuanto a la movilidad (p<0,01) y el descenso del dolor (p<0,02) tras una ATR. No encontramos correlación en cuanto a la mejoría del dolor tras implantar la ATR, al comparar los datos obtenidos entre el HSS frente a los del EuroQol-5D y del WOMAC Sí se halló correlación estadísticamente significativa entre los tres cuestionarios para la mejoría del arco de movimiento y la no necesidad de bastón o muletas para caminar tras la intervención quirúrgica (p<0,05). Los pacientes con un IMC>30 tenían peores resultados en el WOMAC que los pacientes con un IMC<30 aunque la diferencia no era estadísticamente significativa (p>0,05). Ambos grupos mejoraron de forma significativa al año de llevar la prótesis de rodilla (p<0,03). No encontramos correlación (estadísticamente significativa) en cuanto a la mejoría del dolor tras ATR, al comparar los datos obtenidos entre el HSS y los del EuroQol-5D y el WOMAC para los pacientes con IMC>30 o IMC<30. Sí se halló correlación estadísticamente significativa entre los tres cuestionarios para la mejoría del arco de movimiento (Grupo I = p<0,01, Grupo II = p<0,03) y la no necesidad de bastón o muletas para caminar tras la intervención quirúrgica (Grupo I = p<0,04, Grupo II = p<0,02). Las variables hipertensión arterial, cardiopatía, diabetes mellitus, deformidad severa de rodilla y tener un IMC>30 se correlacionaban con obtener peores resultados en el WOMAC y el Euro Qol-5D. No encontramos correlación significativa entre el flexo, la laxitud y la deformidad en varo/valgo, estando la gran mayoría de los pacientes satisfechos con el resultado quirúrgico obtenido. Concluimos que se obtienen peores valoraciones objetivas clínicas con el cuestionario HSS, que la valoración de la calidad de vida que realiza el propio paciente tras la cirugía con cuestionarios de calidad de vida como el WOMAC y el EQ-5D. Aquellos pacientes que van a ser intervenidos de una artroplastia total de rodilla y que presentan un IMC >30, hipertensión arterial, diabetes mellitus, alguna cardiopatía o una deformidad en varo o en valgo severa, tienen más posibilidades de conseguir peores resultados con el WOMAC y con el EuroQol-5D, y por lo tanto que aumente el riesgo de insatisfacción con el resultado de la Artroplastia Total de Rodilla. / We have decided to perform this research work, due to the non-existence of studies where the patient and surgeon expectations on TKR were analysed employing the HSS, WOMAC and EuroQol-5D (EQ-5D) test and studies where the influence on the patient Health Related Quality of Life of the following parameters: having diabetes, a cardiac pathology, high blood pressure, a lower limb alignment deformity, Chronic Venous Insufficiency or the implant design have been performed. We wanted to determine if the results obtained with a clinical score as HSS are correlated with the results recruited on Health Related Quality of Life (HRQoL) scores like WOMAC and EuroQol-5D; and estimate if having diabetes, cardiac pathology, high blood pressure, lower limb alignment deformity, Chronic Venous Insufficiency or the implant design influence on the results obtained on the WOMAC and EuroQol-5D. A prospective study has been done including 213 patients with knee osteoarthritis (Kellgren and Lawrence 3 rd and 4 th degrees) operated of a TKR by the same surgeon during 6 years. The collection of data has been performed on four times: preoperatory, three, six and 12 months postop We found a statistically significant correlation between the Euro-Qol-5D and y el WOMAC on the improvement of the range of movements (p<0, 01) and the pain reduction (p<0, 02) after a TKR. A statistically significant correlation has been detected once the results of the HSS, EuroQol-5D and WOMAC were compared for the improvement of the range of movements and the use of a stick or crutches to walk after the surgery (p<0.05). Present a cardiac pathology, diabetes or a severe varus-valgus deformity was statistically significant correlated with obtaining a worst WOMAC and EuroQol-5D postsurgical result. Patients with a BMI>30 presented worst results on the WOMAC tan patients with a BMI <30 even if the difference between both groups was not statistically significant (p>0, 05). Both groups improved significantly after 12 months of follow-up (p<0, 03). Comparing the results of the HSS preop and 12 months postop we have seen that the range of movements didn’t improve significantly on patients with a BMI <30 (p>0,05) and it improve significantly on patients with a BMI>30 ( p<0.00). After comparing the HSS, EuroQol-5D and WOMAC results; we didn’t found a statistically significant correlation (p>0.05) for the improvement of pain on patients with a BMI>30 or BMI <30; but we have noticed a statistically significant correlation (BMI <30 = p<0, 01, BMI>30 = p<0, 03) for the improvement of the range of movements and the need of a stick or crutches. Present a cardiac pathology, diabetes a BMI > 30 or a severe varus-valgus deformity was statistically significant correlated with obtaining a worst WOMAC and EuroQol-5D postsurgical result. We didn’t found a significant correlation between the flexum, instability and the lower limb deformity; being the majority of the patients satisfied with their surgical result. Objective clinical estimation measured with the HSS questionnaire; doesn’t correlate with the improvement on quality of life that the patient experiments after the surgery through the WOMAC and the EuroQol-5D for the parameters pain and correction of the deformity postop and correlates with the parameters range of movements and use of stick-crutches. Patients that are going to have a TKR and present high blood pressure, diabetes, a cardiac pathology or a severe varus-valgus deformity have more possibilities of obtain worst results on the WOMAC and EuroQol-5D and the risk of dissatisfaction with the result of the TKR can be increased.

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue el desarrollar y validar un sistema de algoritmo diagnóstico basado en características clínicas y morfológicas con el fin de encontrar las diferencias entre hepatitis C recurrente (VHC) y rechazo celular agudo (RCA) en las biopsias de los pacientes trasplantados por VHC. Metodología: Se analizaron 288 biopsias hepáticas de 121 pacientes trasplantados por VHC. Se alcanzó un consenso diagnóstico para VHC recurrente y RCA entre clínicos y patólogos en 214 biopsias. Se tomó una muestra al azar de 114 biopsias hepáticas (cohorte de derivación), para formar el árbol de decisión diagnóstica, formado por las variables morfológicas obtenidas en el modelo de regresión logística y el tiempo desde el trasplante. Posteriormente se evaluó usando una muestra de 100 biopsias hepáticas (cohorte de validación). Resultados: La presencia de endotelitis junto con un tiempo desde el trasplante hepático de menos de 6 semanas excluyen definitivamente la presencia de VHC recurrente. Después de obtener el árbol de regresión, la precisión diagnóstica fue del 96% y 93% respectivamente para la cohorte de derivación y validación. Ambos casos superaron la precisión diagnóstica original del patólogo que fue del 91% (P < 0.05, para ambas situaciones) Conclusiones: Un modelo de regresión logística de las características morfológicas y clínicas en las biopsias hepáticas de los pacientes trasplantados por VHC puede ser útil para distinguir entre VHC recurrente y RCA. / Conclusiones: Un modelo de regresión logística de las características morfológicas y clínicas en las biopsias hepáticas de los pacientes trasplantados por VHC puede ser útil para distinguir entre VHC recurrente y RCA. Aim: The aim of our study was develop and validate an algorithm system based on clinical and morphological features for finding the differences between recurrent hepatitis C virus (HCV) and acute cellular rejection (ACR) in liver biopsies of HCV transplanted patients. Methods: Two hundred and eighty-eight liver biopsies were analyzed from 121 patients transplanted for HCV. A diagnostic consensus was reached between clinicians and pathologists in 214 biopsies for the diagnosis of recurrent HCV or ACR. A random sample of 114 liver biopsies (derivation cohort) was taken to generate the diagnostic tree and was subsequently evaluated using the validation cohort in 100 liver biopsies by recursive partitioning analysis of morphological variables and time since transplantation. Results: The presence of endotheliitis together with a time of less than 6 weeks since LT definitely excluded recurrent HCV. After obtaining the regression tree, diagnostic accuracy was 96% and 93% in the derivation and validation cohort, respectively. Both cases surpassed the pathologist’s original diagnosis, which had a diagnostic accuracy of 91% (P < 0.05, for both comparisons). Conclusion: A recursive partitioning analysis of the morphological and clinical features in liver biopsies from HCV-transplanted patients may be useful for easily distinguishing between recurrent HCV and ACR.

1. OBJETIVOS El objetivo del presente estudio fue evaluar si el empleo de plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) supone una mejoría respecto del empleo de Mucoderm® solo, en pacientes con una cantidad limitada de encía queratinizada. 2. METODOLOGÍA Para el desarrollo del estudio se seleccionaron 21 pacientes con edades comprendidas entre los 18 y los 80 años que presentaban áreas en las cuales la presencia de encía queratinizada era menor de 2 mm., existiendo una afectación bilateral (maxilar o mandibular) y de dos dientes contiguos. En cada hemimaxilar de cada paciente se realizó la técnica de injerto ginigival libre, utilizando como material de injerto la matriz colágena de origen porcino Mucoderm®, en aquellas zonas donde había una cantidad limitada de encía queratinizada. Un área recibió el injerto hidratado con suero y la otra el injerto embebido en PRGF. La distribución de las regiones y el tipo de tratamiento que iban a recibir se estableció de manera aleatoria. A todos los pacientes, se le tomaron las medidas previas al acto quirúrgico, y tras la realización del mismo, a los 3 y 6 meses. Se registraron los siguientes parámetros clínicos: cantidad de encía queratinizada, el grosor de la misma, la presencia de recesiones y su altura. El análisis estadístico se realizó para valorar la ganancia de encía queratinizada utilizando Mucoderm® como material de injerto, así como las diferencias entre las zonas tratadas con PRGF y las tratadas con suero. 3. RESULTADOS Cuando se estudió la banda de encía queratinizada, pudimos observar que la media de la cantidad de encía queratinizada que presentaron las zonas tratadas con suero fue de 1,19 mm. al inicio, de 2,35 mm . a los 3 meses y de 2,43 mm. a los 6 meses. La media de las áreas tratadas con PRGF fue la siguiente: 1,22 mm . al inicio, frente a los 2,73 mm. a los 3 meses y los 2,49 mm. a los 6 meses. Cuando se valoró la evolución del grosor de la encía queratinizada, al inicio del estudio, en las zonas tratadas con suero, la media de grosor de encía queratinizada fue de 0,88 mm., aumentando hasta 1,05 mm. a los 3 meses y obteniendo a los 6 meses un mm. En las regiones tratadas con PRGF, la media de grosor de encía queratinizada al inicio del estudio fue de 0,88 mm., a los 3 meses fue de 1,05 mm. y a los 6 meses de un mm. A estas dos variables se le aplicó la Prueba de Friedman, que determinó una variación de las medidas a los largo del tiempo. La Prueba de Rangos Signados de Wilcoxon determinó que no había diferencias estadísticamente significativas en el uso de ambos productos en cuanto a la banda y grosor de encía queratinizada en los tres tiempos medidos, excepto en la banda de encía queratinizada a los tres meses, ya que los valores obtenidos fueron significativamente mayores para el grupo al que se le aplicó PRGF. Tras analizar los resultados obtenidos durante el estudio pudimos establecer que Mucoderm® proporciona una mejora en la cantidad y grosor de encía queratinizada y que el uso de esta matriz embebida en PRGF no aporta ningún beneficio adicional a los resultados obtenidos cuando se utiliza sola, excepto a los tres meses de evaluación, donde sí existe diferencias significativas, siendo mayor la banda de encía queratinizada en las zonas tratadas con el injerto libre hidratado con PRGF, aunque el resultado al final del estudio no presenta diferencias significativas entre ambos grupos. / 1. OBJECTIVES The aim of the present study was to evaluate weather the use of plasma rich in growth factors (PRGF) represents an improvement over the use of Mucoderm® alone, in patients with a limited amount of keratinized gingiva. 2. METHODS To develop this study, 21 patients were selected aged between 18 and 80 years who presented areas in which the presence of keratinized gingiva was less than 2 mm., existing bilateral involvement (maxillary or mandibular) and two teeth contiguous . In each individual patient hemimaxilla, free gingival graft was performed, using a collagen matrix of porcine origin (Mucoderm®) as graft material, in areas where there was a limited amount of keratinized gingiva. An area received the graft hydrated with saline solution and the other zone received the graft embedded in PRGF. The distribution of the regions and the type of treatment they would receive was randomly set. Pre- surgery and post-surgery (at 3 and 6 months) measures were taken in every patient. The following clinical parameters were recorded: amount and thickness of keratinized tissue and the presence and height of recessions. Statistical analysis was performed to determine the gain of keratinized gingiva using Mucoderm® as graft material, as well as differences between treated with PRGF and those with serum. 3. RESULTS When the band of keratinized gingiva was studied, we found that the average amount of keratinized gingiva in areas treated with saline solution was 1.19 mm. initially, of 2.35 mm. at 3 months and 2.43 mm . at 6 months . Mean in PRGF treated areas was: 1.22 mm . at the beginning , compared to 2.73 mm. at 3 months and 2.49 mm. at 6 months. When we evaluate the evolution of the average thickness of keratinized tissue, at baseline, areas treated with saline solution measured 0.88 mm., increasing to 1.05 mm. at 3 months and 6 months obtaining one mm. In areas treated with PRGF, the average thickness of keratinized gingiva at baseline was 0.88 mm., at 3 months was 1.05 mm. and at 6 months of a mm. Friedman test was applied to these two variables, and it determined a variation of measures over time. Wilcoxon Test determined that there was no statistically significant difference in the use of both products in terms of the band and thickness of keratinized tissue in the three measured times, except for the band of keratinized gingiva at three months, when the values of the group treated with PRGF were significantly higher. After analyzing the results obtained during the study, we were able to establish that Mucoderm® provides an improvement in the amount and thickness of keratinized gingiva and that the use of this matrix embedded in PRGF provides no additional profits to the results obtained when we used it alone, except at three -month, where there was significant differences, being the band of keratinized gingiva higher in areas treated with the graft hydrated in PRGF, although the result at the end of the study did not present significant differences between both groups.

El presente trabajo aborda el impacto que tiene en las familias el hecho de que un hijo en la primera infancia, entre los 0 y los 5 años de edad, presente algunas dificultades o déficits que puedan comprometer su desarrollo evolutivo, y debido a las cuales sea necesaria la intervención desde Atención Temprana. En el contexto territorial de la Región de Murcia, estos niños suelen ser atendidos en el marco de la red de Centro de Desarrollo Infantil y Atención Temprana, cuyos objetivos son prevenir y trabajar en la mejora de las dificultades que presentan los niños y sus familias. A grandes rasgos, los objetivos de la tesis son: 1) Conocer las consecuencias que tiene en distintos ámbitos o dimensiones de la vida familiar las necesidades de Atención Temprana, y el riesgo de discapacidad, de un hijo entre los 0 y los 5 años de edad; y 2) Explorar y describir variables asociadas que influyen en el desarrollo de determinados aspectos o dimensiones de la vida familiar: apoyos del entorno, cuidador principal, ámbito laboral, bienestar familiar, relaciones familiares (relaciones entre hermanos, parentalidad, conyugalidad). Para el estudio se han definido, tras un periodo de observación y una revisión bibliográfica, las dimensiones citadas en el segundo objetivo. Igualmente, se han definido unas variables que nos permitieran explorar cada una de estas dimensiones. A partir de ellas, hemos elaborado un cuestionario dirigido a las familias, que se ha distribuido por todos los Centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana de la Región de Murcia. En el estudio han participado 29 centros y se han recabado 347 cuestionarios, en el marco de un estudio cuantitativo con una muestra no probabilística, con una representación territorial amplia y una participación del 85% de los centros que llevan a cabo Atención Temprana en la Región de Murcia. Después de recabar los datos y tras un análisis estadístico en el que se ha combinado la estadística descriptiva con contrastes de variables y test y pruebas no paramétricas se exponen los resultados, que ponen de manifiesto aspectos como el mayor número de niños varones atendidos, la mayor participación de las madres en los cuidados de los hijos (en una de cada tres familias, es la cuidadora principal del niño), el mapa emocional de los progenitores acerca de la situación de su hijo observando una importante presencia de la tristeza, como emoción predominante, tanto en el momento de comunicar las primeras informaciones a los padres como en momentos posteriores, el riesgo de sobrecarga en los cuidadores principales y las importantes repercusiones que puede tener en el ámbito laboral de los padres que un hijo presente dificultades y riesgo de discapacidad. También se ha contrastado la sobrecarga del cuidador principal con otras variables, y se ha observado que el grado de dependencia del hijo afecta notablemente a esta sobrecarga. Igualmente se ha hallado que el hecho de que la familia considere el carácter de la dificultad del hijo como permanente afecta a aspectos como la valoración global de la vida familiar, la parentalidad, o la sobrecarga del cuidador principal. En resumen la investigación ha cartografiado, a partir de una amplia muestra (en torno al 10% de la población infantil de Atención Temprana atendida en el territorio estudiado), las repercusiones que las dificultades del niño pueden tener en distintos ámbitos de la familia con resultados relevantes para quienes intervienen profesionalmente e investigan con las familias de niños en la primera infancia que presentan dificultades en su desarrollo o riesgo de discapacidad. A la hora de planificar las intervenciones con las familias, e incluso las políticas sociales públicas para Atención Temprana, infancia y discapacidad, estudios como el presente pueden aportar orientaciones y propuestas para una adaptación a las necesidades de las familias. / This paper addresses the impact on families caused by any difficulty faced by a child in the early childhood stage, between 0 and 5 years old, which may complicate his evolutionary development to the point, in some cases, of risk of disability. In the territorial context of the Region of Murcia, these children are often treated within the framework of Early Intervention discipline, which aims to prevent and work on improving the difficulties faced by children. In general, the objectives of this work are: 1) Knowing the consequences that Early Intervention needs have in different family areas or dimensions, and the risk of disability in a 0 to 5 year-old child; and 2) Exploring and describing related variables that affect the development of certain aspects or dimensions in family life: supportive environment, primary caregiver, working environment, family welfare, family relationships (sibling relationships, parenthood, partnership). To carry out this study, the dimensions mentioned in the second objective were defined after an observation period and a literature review. In addition, variables that allow us to explore each of these family aspects were also defined and, a survey, based on these variables, was developed and distributed to every Centre for Children Development and Early Intervention in the Region of Murcia. In this study, 29 centres were involved and 347 surveys corresponding were conducted as part of a quantitative study with a non-probabilistic purposive sample having a wide territorial representation and a 85% participation of the centres with Early Intervention in the Region of Murcia. After collecting such data and following a descriptive statistical analysis where descriptive statistics was combined with contrasts of variables and nonparametric tests, the results highlight issues such as a greater number of boys served, a deeper mother involvement in children care (one in three families, she is the primary caregiver), a parental emotional map in connection with their children situation, observing a significant presence of sadness as a predominant feeling at the time of the first information communicated to parents as well as in later times, a risk of excessive burden for primary caregivers, and a significant impact on parent’s workplace in case one of their child has difficulties and risk of disability. Besides, the caregiver overload was proven with other variables, and observed that the child dependence degree significantly affect this overload. It was also found that if a family considers that the nature of child’s difficulty is permanent affects aspects such as the overall assessment of family life, parenthood, or primary caregiver overload. In general, this research demonstrated, from a large sample (about 10% of Early Intervention child population served in the territory under study), the impact of child’s difficulties may have in different areas of the family with relevant results for those who professionally take part and investigate with children in early childhood who have developmental difficulties or risk of disability. When planning interventions with families and even regarding public social policies for Early Intervention, childhood and disability, this study can provide guidance on adaptation to family needs.

El objetivo de esta tesis doctoral es comparar la eficacia in vivo como sellador de fosas y fisuras, en niños portadores de aparatos de ortodoncia, entre los materiales autograbadores de resina compuesta y los selladores tradicionales de resina. Hemos estudiado 225 selladores realizados a 51 niños, de entre 6 y 16 años de edad, portadores de aparatología fija de ortodoncia. Los selladores se colocaron en 81 molares (primeros y segundos molares) y 144 premolares (primeros y segundos premolares), libres de caries, y de forma rotatoria para que la posición del diente no fuera determinante. Los materiales usados fueron AdheSE® One F + Helioseal®, Ácido ortofosfórico al 37% + Helioseal®, Prevent Seal y Vertise® Flow. Hemos estudiado el comportamiento de los selladores realizados en función de las variables sexo, edad, higiene, tipo de diente tratado y tipo de material utilizado. La evaluación clínica de los tratamientos se realizó a los 3, 6, 9 y 12 meses, siempre por el mismo odontólogo. Se valoró la presencia o ausencia del sellador de fosas y fisuras, la forma anatómica, la adaptación de los márgenes, el color, la decoloración de los márgenes, la rugosidad superficial y la presencia de caries (Van Dijken, 1986). Realizamos una valoración transversal a los 3, 6, 9 y 12 meses mediante análisis de tablas de contingencia con el test de X2 de Pearson y un análisis de residuos. Y una valoración longitudinal del comportamiento de los diferentes materiales mediante un análisis de varianza de medidas repetidas con factores de variación, y el método de la mínima diferencia significativa. Los resultados de nuestro estudio demuestran que el sellador de resina de composite tradicional convencional Helioseal® presentó mejor comportamiento clínico que los dos composites autograbadores usados. El grabado con grabado con ácido ortofosfórico al 37% proporciona mejor retención para el Helioseal® que su uso con el adhesivo autograbador AdheSE® One F. En los pacientes con edad inferior a 11 años el comportamiento clínico de los selladores es peor que en los niños mayores de 12 años. El sexo de los niños no influyó de manera importante en la evolución de los selladores. La buena higiene por parte del niño no mejoró el comportamiento de los selladores estudiados. Los selladores colocados en los premolares tuvieron mejor evolución de las variables estudiadas a lo largo de los doce meses que los colocados en los molares. Los sellados realizados con ácido ortofosfórico + Helioseal® presentan los mejores resultados en las variables estudiadas, seguido por los sellados realizados con AdheSE® One F + Helioseal®. Los realizados con Prevent Seal y Vertise® Flow presentaron un mal comportamiento clínico. La conclusión de nuestro estudio fue que los nuevos materiales autograbadores son menos eficaces, como selladores de fosas y fisuras, que los selladores de resina tradicionales. / The aim of this thesis was to evaluate the clinical efficacy of a self etching sealant versus conventional sealants in children undergoing therapy with fixed orthodontic appliances. We studied 225 sealants applied to 51 children, aged between 6 and 16 years old, all carrying fixed orthodontic appliances. Sealants were placed in 81 molars (first and second molars) and 144 premolars (first and second premolars), all caries free. The teeth were sealed with AdheSE® One F Helioseal®, orthophosphoric acid 37% with Helioseal®, Prevent Seal and Vertise® Flow. The behavior of sealants was studied regarding the following variables: sex, age, health, treated tooth and material used. Clinical evaluation was performed at 3, 6, 9 and 12 months, by a single examiner. The presence of pit and fissure sealant, anatomic form, color match, marginal discoloration, marginal adaptation, surface roughness and recurrent caries were investigated. Collected data were statiscally analysed using a Pearson's test, a residue analysis and an analysis of variance with repeated measures of variation factors, and the method of least significant difference. The finding of this study showed that the conventional sealant, Helioseal®, had a better clinical behaviour than self-etching sealants. Etching enamel with orthophosphoric acid at 37% before Helioseal improved our findings. We had the worse results when using Prevent seal and Vertise® Flow. In patients under 11 years old the clinical performance of sealants was worse than in older ones. The sex of the children did not influence the development of sealants significantly. Good dental hygiene did not improve sealants studied. Sealants placed on premolars had better evolution than those placed on molars. In conclusion, self-etching sealants are less effective than conventional sealants.

INTRODUCCIÓN La hipodoncia está asociada a una amplia variedad de alteraciones en la talla, morfología, posición, número de agenesias y tiempos de desarrollo en los dientes remanentes. Del mismo modo que las agenesias dentarias se asocian con otras alteraciones de la dentición, también podrían asociarse con determinadas características del crecimiento y desarrollo de las estructuras cráneo-faciales. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Hipótesis nula 1.-La agenesia no está relacionada con las dimensiones cráneo-faciales. 2.-La afectación de la morfología cráneo-facial es independiente del tipo o número de la agenesia. Objetivos El propósito de esta investigación es: Determinar la correlación entre la agenesia y las dimensiones craneofaciales transversales, verticales y anteroposteriores de maxilar y mandíbula. METODOLOGÍA La muestra para esta investigación está constituida por 207 pacientes, 133 mujeres (64,3%) y 74 varones (35,7%). La edad media de los sujetos es de 14,0 ± 4,4 años, con un rango entre los 8 y 52 años. De ellos 168 mostraban algún tipo de agenesia y 39 formaban el grupo control de individuos con dentición completa. Los criterios de inclusión eran: no haber recibido tratamiento ortodóncico previo, no padecer síndrome o alteración congénita, o dicho de otro modo que todas las agenesias se presentaban como entidad aislada. En los pacientes se han realizado medidas lineales y angulares cráneo-faciales en su radiografía lateral de cráneo. -Medidas angulares. SNA, SNB, Eje facial, Plano mandibular, ANB, Altura facial inferior, Arco mandibular, ángulo sella, ángulo articular, ángulo gonial, ángulo gonial superior y ángulo gonial inferior. - Medidas proporcionales. Proporción de alturas faciales TRATAMIENTO ESTADÍSTICO El análisis estadístico constó de dos partes: análisis descriptivo y análisis inferencial. El análisis descriptivo contiene los estadísticos más relevantes para todas las variables de análisis: media, desviación estándar, mínimo, máximo y mediana para las continuas, y frecuencias absolutas y relativas para las categóricas El análisis inferencial engloba todos los contrastes estadísticos necesarios para concluir sobre las hipótesis de la investigación con la secuencia general que sigue. Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Todas las variables presentan una distribución normal por lo que se aplicaron pruebas de tipo paramétrico. Test t para muestras independientes. Test Chi2 para evaluar la asociación entre variables de tipo categórico. Modelo lineal general de análisis de varianza (ANOVA) de dos factores. Las comparaciones múltiples se efectúan mediante prueba de Bonferroni. Para tratar de valorar objetivamente la importancia clínica de la afectación en las mediciones craneales de los individuos con agenesia se ha utilizado un análisis discriminante que tiene por objeto detectar si las medidas cráneo-faciales son útiles para predecir a qué grupo de agenesia pertenece cada individuo. Modelo lineal general de análisis de varianza (ANOVA) de un factor (subtipo de agenesia) para determinar si el valor medio del indicador puede o no considerarse homogéneo a través de los diferentes tipos de agenesia. El nivel de significatividad en los análisis ha sido el 5% (α=0.05). Considerando un tamaño del efecto a detectar de f=0,25 (medio), la potencia alcanzada por el test es 0,83 en una muestra como la actual (n=207). ERROR DEL MÉTODO Para hallar el error del método las mediciones se repitieron en 18 casos elegidos al azar para valorar la reproductibilidad intra-examinador, o error del método .La segunda medición estuvo separada al menos un mes de la primera. RESULTADOS Y CONCLUSIONES .1. Los resultados de este trabajo nos permiten rechazar la primera hipótesis nula. Observamos una mayor rotación anterior de la mandibula (patrones hipodivergentes) en el grupo con agenesias dentarias. .2. No podemos rechazar la segunda hipótesis nula. Hay diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes tipos de agenesias y la morfología cráneo-facial, pero estas diferencias no siguen un patrón claro. / INTRODUCTION Hypodoncia can be associated with several alterations in size, morphology, position, number of agenesis and developing stages of the remanent teeth. As dental agenesis is associated with other dental alterations, they can also be related to other growing characteristics and with the development of the craneo-facial structures. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES Null hypothesis: 1. Agenesis is not related to the craneo-facial dimensions 2. The influence of agenesis on the craneo-facial morphology is independent of the type or number of agenesis. OBJECTIVES The objective of this research has been to determine the correlation between agenesis and transverse, vertical and anteroposterior craniofacial dimensions of the maxilla and mandible . METHODOLOGY The sample for this study consisted of 207 patients , 133 women (64.3 % ) and 74 males ( 35.7 %). The average age of the subjects was 14.0 ± 4.4 years , ranging from 8 to 52 years, 168 of them showed any type of agenesis and 39 individuals formed the control group with full dentition . The inclusion criteria were :no prior orthodontic treatment, not suffering from any syndrome or congenital abnormality, or, in other words, that all agenesis were presented as an isolated entity. Linear (Facial height ratio) and angular (SNA , SNB , facial axis , mandibular plane, ANB ,lower facial height, mandibular arch, saddle angle, joint angle, gonial angle, superior and inferior gonial angle) craniofacial measurements were made in lateral cephalometric radiographs. STATISTICAL TREATMENT Statistical analysis consisted of two parts: descriptive analysis and inferential analysis. The descriptive analysis contained the most important statistics for all analysis variables : mean, standard deviation, minimum, maximum and median for continuous and absolute and relative frequencies for categorical . The analysis included all inferential statistical tests necessary to conclude on the hypothesis of the research to the general sequence that follows: • Normality test of Kolmogorov-Smirnov . All variables are normally distributed so parametric tests were applied. • T test for independent samples. • Chi2 test to assess the association between categorical variables. • General linear model analysis of variance ( ANOVA ) of two factors. • Bonferroni test for multiple comparisons To try to objectively assess the clinical significance of the effect on the cranial measurements of individuals with agenesis, discriminant analysis was used. The objective was to identify if the craniofacial measures were useful to predict which group belong each individual .agenesis . General linear model analysis of variance (ANOVA ) of a factor ( subtype agenesis) was used to determine whether the average value of the indicator may or may not be considered homogeneous through different types of agenesis . The level of significance in the analysis was 5% ( α = 0.05). Considering an effect size to detect f = 0.25 (average) power is reached by the test 0.83 in a sample such as the current ( n = 207 ) . ERROR OF THE METHOD To find the error of the method, measurements were repeated in 18 cases randomly selected to evaluate the intra-examiner reproducibility. The second measurement was separated, at least, one month from the first one. RESULTS AND CONCLUSIONS 1. The results of this study allow us to reject the first null hypothesis. We observed a greater anterior rotation of the mandible (hipodivergent patterns) in the agenesis group. 2. We cannot reject the second null hypothesis. There are statistically significant differences between different types of agenesis and craniofacial morphology, but these differences did not follow a clear pattern.

El objetivo general de esta investigación es conocer en qué medida factores de Inteligencia Emocional y de optimismo tanto del enfermo de cáncer como de su pareja, afectan a la Calidad de la Relación de Pareja, a la Calidad de Vida del enfermo, al nivel de sobrecarga que pueda llegar a desarrollar la pareja por su rol de cuidador del enfermo y si existen diferencias entre las puntuaciones de hombres y mujeres. La población de este estudio han sido pacientes con cáncer y sus parejas que están siendo atendidos actualmente en los Hospitales públicos o privados con Unidad o Servicio de Oncología de la ciudad de Murcia. A través de un muestreo no probabilístico incidental se han seleccionado a 69 parejas. Los instrumentos utilizados han sido un cuestionario de recogida de datos sociodemográficos, la Escala de Inteligencia Emocional Autoinformada (TMMS-24), un test de Optimismo (LOT-R), Escala de Ajuste Diádico (EAD-13), Escala de Sobrecarga del cuidador de Zarit y un Cuestionario de Calidad de Vida para Cáncer (EORT). Del presente estudio, fundamentado en el Modelo de Mayer y Salovey (1997) se han extraído diez conclusiones, entre las que destaca el hecho de que las mujeres pacientes de cáncer tienen puntuaciones mayores en claridad emocional, optimismo y calidad de vida que los hombres. En las parejas de enfermos de cáncer, los hombres son más optimistas que las mujeres. Una de las principales aportaciones de este estudio es la definición del peso que los tres factores de IE del Modelo de Mayer y Salovey tienen en la calidad de vida del enfermo, constatando que mientras la claridad emocional predice la calidad de vida de forma positiva, la atención y la reparación lo hacen de forma negativa. Otra de las aportaciones más destacables es el hecho de que los factores de Psicología Positiva de la pareja analizados no predicen la calidad de vida del enfermo, es decir, el hecho de que la pareja de un paciente se muestre optimista o gestione de manera adecuada sus emociones no afecta a la calidad de vida del enfermo. Podríamos concluir que la gestión emocional que se haga de una situación tan difícil como es el padecer cáncer debe tener un enfoque particular e individualizado, sin la carga que supone el hecho de creer que el estado de ánimo de la familia afectará al enfermo, al menos desde el punto de vista de las emociones positivas como el optimismo. / The overall objective of this research is to know to what extent factors Emotional Intelligence and optimism both cancer patient and her partner, affect the quality of the relationship, the quality of life of the patient, the level of overload I can go on to develop the couple for their caregiving role of the patient and whether there are differences between the scores of men and women. The population of this study were cancer patients and their partners who are currently being treated in public or private hospitals or Oncology Unit of the city of Murcia. Through a non-probabilistic incidental sampling they were selected 69 couples. The instruments used were a questionnaire to collect socio-demographic data, self-reported Emotional Intelligence Scale (TMMS-24), a test of optimism (LOT-R), Dyadic Adjustment Scale (EAD-13) Caregiver Overload Scale Zarit and Quality of Life Questionnaire for Cancer (EORT). The present study, based on the model Mayer and Salovey (1997) have been extracted ten conclusions, most notably the fact that women cancer patients have higher scores on emotional clarity, optimism and quality of life than men. In couples of cancer patients, men are more optimistic than women. One of the main contributions of this study is to define the weight that the three factors of IE Model Mayer and Salovey have on the quality of life of patients, noting that while the emotional clarity predicts the quality of life in a positive way, the Care and Repair do negatively. Another of the most notable contributions is the fact that the factors of Positive Psychology analyzed partner does not predict the quality of life of the patient, ie, the fact that the partner of a patient is displayed optimistic or manage adequately their emotions not affect the quality of life of patients. We could conclude that emotional management is done in such a difficult such as developing cancer should have a particular and individualized approach, without the burden of fact believe that the mood of the family affect the patient, situation at least from the point of view of positive emotions such as optimism.

Objetivos: El objetivo general de nuestro estudio radica en ofrecer evidencia sobre el efecto del trabajo del psicólogo en cuidados paliativos. El objetivo a alcanzar será minimizar el malestar y el sufrimiento de la persona enferma de cáncer que se verá afectada en el avance de la enfermedad, teniendo que adaptarse a los ambientes que le rodean y forman parte de su vida cotidiana, (familia, actividades básicas de la vida diaria, amigos, ambientes de ocio). El trabajo parte del Modelo Biopsicosocial de la Salud y la Enfermedad y del Modelo Ecológico de Bronfernbrenner. Metodología: La investigación se realiza en el Hospital Universitario Morales Meseguer, en el Servicio de Onco-hematología consultas externas. La muestra es de n=495 hombres y mujeres, la mayoría 87,87% casados. Son pacientes vistos en primera consulta oncológica, con diagnóstico complejo, en recaída, primera consulta o seguimiento, con enfermedad avanzada, en tratamiento paliativo (Estadios III y IV). Medida del malestar emocional, Cuestionario de Detección del Malestar Emocional (DME). Medida de sufrimiento, percepción subjetiva del paso del tiempo, rápido, lento, otros (medida interna). Diseño simple ciego, unifactorial intrasujetos de medidas repetidas. Se llevó a cabo durante seis meses con cuatro medidas y siete intervenciones psicológicas, mediante análisis de varianza de medidas repetidas. Resultados: De las medias marginales estimadas en Malestar Emocional * Progresión de la mejoría en la enfermedad y de la impresión diagnostica del oncólogo resulta: El malestar emocional disminuye en los pacientes con mayor mejoría en la progresión de la enfermedad. De igual modo el malestar disminuye en los que tienen niveles menores de mejoría, estabilizándose. El malestar emocional desciende paulatinamente en pacientes que se perciben bien a lo largo de las visitas al psicólogo, y tiende disminuir y estabilizarse en los que se encuentran subjetivamente mal y regular. Los aspectos sociodemográficos de nuestro estudio: edad, sexo, tipo de patología y soporte familiar y social, parece que no influyeron directamente en la progresión del malestar emocional. Existe una mayor proporción de pacientes que percibe el paso del tiempo de una forma intermedia: ni lento ni rápido, independientemente de que en la tercera visita se encontren bien, regular o mal. Respecto a la percepción subjetiva de lo que es el tiempo para el paciente, el paso rápido del tiempo hace que se sientan mejor. De las medias marginales estimadas en Malestar emocional *Valoración subjetiva del ánimo por el paciente en las visitas al psicólogo, resulta: La percepción de sufrimiento, evaluada desde la medida subjetiva del paso del tiempo para el paciente, depende significativamente del nivel de mejoría de la enfermedad (chi cuadrado, para un valor de 5,985, 2g.l. Sig. asintótica (bilateral), 050) en la primera medida. Esto no se mantiene en la cuarta medida. La percepción de sufrimiento (tiempo lento) va cambiando hacia una medida intermedia, otros (ni lento ni rápido), independientemente de la mejoría de la enfermedad durante las cuatro medidas y las siete intervenciones psicológicas en los seis meses del estudio. A la luz de los resultados obtenidos se dan cambios positivos en las dimensiones de malestar y sufrimiento, evaluadas longitudinalmente en enfermos oncológicos con enfermedad avanzada. / Summary Goals: The overall goal.of our study is to provide evidence on the effect of the work of psychologists in palliative care. The goal to achieve is to minimize the discomfort and suffering of the person with cancer to be affected in the disease progression, having to adapt to the environment around you and part of your everyday life (family, basic activities of daily life, friends, leisure environments,). The work of the Biopsychosocial Model Health and Disease and the Ecological Model Bronfernbrenner. Methodology: Research is conducted at the University Hospital Morales Meseguer, in the service of Onco-hematology outpatient. Sample n = 495 men and women, mostly married 87.87%. Patients seen first oncology consultation. With complex diagnosis, relapse, initial consultation or monitoring, with advanced illness, receiving palliative care (Stages III and IV). Measure of emotional distress, Screening Questionnaire emotional distress (DME). Measure of suffering, subjective perception of time, fast, slow, other (interim measure). Design single-blind, within-subject repeated measures univariate, was held for six months with four measures seven psychological interventions, by analysis of variance for repeated measures Results: Of the estimated marginal means in Emotional distress * Progression improvement in the disease, diagnosed printing oncologist, results: Emotional distress decreases in patients with major improvement in disease progression, likewise decreases discomfort in having lower levels of improvement, stabilizing. Emotional distress descends gradually in patients perceived well along visits psychologist, and tends to decrease and stabilize which are subjectively bad and regular. Sociodemographic aspects of our study, age, sex, type of pathology and family and social support, it seems not directly influenced the progression of emotional distress. A higher proportion of patients seen over time of an intermediate form, neither slow nor fast. Whether the third visit they feel good, fair or poor. Regarding the subjective perception of what is the time for the patient. The rapid passage of time makes them feel better. Of the estimated marginal means emotionally distress *mood subjective assessment by the patient visits a psychologist. results: The perception of suffering from subjective measure of time for the patient depends on the level of disease significantly improved (chi square, for a value of 5.985, Sig 2g.l.. Asymptotic (bilateral), 050) in the a first step, this is not held in the fourth step. The perception of pain (slow time) changing the measure, other (neither slow nor fast), regardless of disease improvement during the four measures seven psychological interventions in the six-month study. The results obtained, it is understood that positive changes occur in dimensions emotionally distress and suffering, longitudinally evaluated in cancer patients with advanced disease.