La obesidad está considerada como una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que se ha convertido en un importante problema dietético y psicosocial. Su inicio en la infancia o en la adolescencia es el producto de una interacción genética y ambiental, siendo este último factor el más importante. La obesidad infantojuvenil precisa de un tratamiento integral y multidisciplinario que incluya a pediatras, nutricionistas y psicólogos, que permita proporcionar una dieta adecuada, la implementación de un estilo de vida más saludable y un control del estado psicológico. Así, la intención del presente estudio fue proponer, valorar y validar un programa de intervención estructurado con un enfoque integral, que no descuide ninguno de los aspectos considerados actualmente como fundamentales por la mayoría de especialistas. En base a esta intención, el objetivo principal de esta investigación fue comparar la eficacia de tres programas con respecto al índice de masa corporal (IMC) y las variables psicológicas de ansiedad, depresión e insatisfacción con la imagen corporal, atendiendo al tipo de dieta y la presencia o no de apoyo psicológico, proporcionado por un psicólogo. La muestra total estuvo compuesta por 104 sujetos, 59 chicas y 45 chicos, con edades entre 7 y 16 años y con un diagnostico obesidad o sobrepeso según el IMC, que se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos de acuerdo al programa a aplicar: dos grupos con programa multicomponente y apoyo psicológico pero con dieta diferente, uno con dieta de restricción de hidratos de carbono de absorción rápida (GPH) y otro con dieta de control calórico (GPH); y un programa monocomponente, con solo dieta de restricción de hidratos de carbono de absorción rápida (GD), que siguió únicamente el protocolo de tratamiento del Servicio de Pediatría del hospital. Los niños y los adolescentes de los grupos GPH y GPC asistieron a 12 sesiones semanales de tratamiento psicológico de tipo cognitivo-conductual con el objetivo valorar y modificar hábitos alimenticios erróneos, promocionar un estilo de vida saludable, el cumplimiento de las indicaciones dietéticas y propiciar un estado emocional óptimo para cada edad. Para evaluar el progreso de todos los sujetos se utilizaron como medida antropométrica del estado corporal el IMC, y para comprobar la evolución de las variables psicológicas se utilizó el Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo para Niños (STAIC), el Cuestionario Depresión y Autoestima para Niños (CDI) y la Escala de Evaluación de la Imagen Corporal (EEIC). Estas medidas se aplicaron en 5 momentos diferentes, el pretest, el postest y a los 3, 6 y 9 meses después de la implementar el tratamiento, para así completar el año de duración del estudio. Los resultados obtenidos muestran que hubo diferencias significativas en cuanto a una mayor disminución de las puntuaciones del IMC de los grupos GPH y GPC con respecto al grupo GD, tanto en la fase de tratamiento como en la de seguimiento, al final de la investigación. También se encontró que los grupos GPH y GPC fueron más eficaces que el grupo GD en la mejora de las variables psicológicas, también en ambas fases. En cuanto a la eficacia del tratamiento según el tipo de dieta, no se hallaron diferencias significativas en los valores del IMC, al comparar los grupos GPH y GPC, pero sí en cuanto a las variables psicológicas donde el grupo GPH obtuvo los mejores resultados a lo largo de todo el estudio. Por tanto, atendiendo a los resultados obtenidos, se concluye que la combinación de un programa dietético junto a otro cognitivo-conductual mejora significativamente los resultados obtenidos por un programa de sólo dieta, al reducir el IMC y mejorar las variables emocionales de depresión y ansiedad implicadas en la obesidad infantojuvenil. / Obesity is considered a chronic, complex and multifactorial illness which has become an important dietary and psychosocial problem. Its onset in infancy or adolescence is the result of an interaction between genetic and environmental factors, the greater of these being that of the environment. Obesity in childhood and adolescence requires an integral, multidisciplinary treatment including paediatricians, nutritionists and psychologists which can provide an appropriate diet, the implementation of a healthier lifestyle and control of the psychological state. Thus, the intention of the present study is to propose, evaluate and validate a structured intervention program with an integral focus, which wouldn’t lose sight of any of the aspects that are currently considered as fundamental by a majority of specialists. On the basis of this intention, the main objective of this research is to compare the efficacy of three programs with respect to body mass index (BMI) and psychological variables of anxiety, depression and dissatisfaction with body image, paying attention to the type of diet and the presence or not of psychological support provided by a psychologist. The total sample was composed of 104 subjects - 59 girls and 45 boys, aged between 7 and 16 years old, with a diagnosis of obesity or of being overweight according to their BMI. These were randomly distributed into 3 groups in accordance with the program to be applied - two multicomponent programs with psychological support but with different diets - one with limited fast-absorbing carbohydrates (GPH), the other with a calorie controlled diet (GPC). The third group had a single component program of just a restricted fast-absorbing carbohydrates diet (GD), and followed the protocol of the hospital’s paediatric service. The children and adolescents of groups GPH and GPC attended 12 weekly sessions of cognitive-behavioural psychological treatment with the objective of evaluating and modifying erroneous alimentary habits, promoting a healthy lifestyle, complying with the dietary recommendations and promoting an optimal emotional state for each age. The measurements used to evaluate the progress of all subjects were the anthropometric measurement of body state, the BMI; to check the evolution of psychological variables the State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC), the Depression and Self-Esteem Questionnaire (CDI) and the Scale of Evaluation of Body Image (EEIC) were used. These measurements were applied at five different times - pre-test, post-test and at 3, 6 and 9 months after implementing the treatment, to complete the year of the study’s duration. The results obtained show that there were significant differences with regard to a great reduction in BMI results for groups GPH and GPC with respect to group GD both during the treatment phase and in the follow-up at the end of the research. Furthermore it was found that groups GPH and GPC were more effective than group GD in improving their psychological variables, also in both phases. As for the effectiveness of the treatment according to the type of diet, no significant differences were found in the BMI values between the GPH and GPC groups, but there were significant differences with regard to the psychological variables, whereby group GPH obtained the best results over the course of the study. Therefore, according to the results obtained, we can conclude that the combination of a dietary program with a cognitive-behavioural one significantly improves results compared to a diet-only program - reducing the BMI and improving the emotional variables of depression and anxiety implicated in childhood and adolescent obesity.

Este trabajo tiene como objetivo analizar la estabilidad de los Microimplantes bajo carga inmediata, a través de parámetros biomecánicos e histológicos (PIT: Torque máximo de Inserción, PRT: Torque máximo de Remoción y BIC: Superficie de contacto hueso-implante) en modelo canino. A los perros se les colocó un total de 144 Microimplantes en boca durante 16 semanas. Los perros se alimentaron con dietas de diferente consistencia física (dura/blanda), a partir de los 5 meses de edad hasta el final del experimento, de forma que aquellos perros alimentados con dieta dura (HD) mostraban un incremento en el porcentaje del PIT, frente a los que recibían dieta blanda (SD). Por el contrario, los porcentajes de BIC y PRT aumentaban en la dieta blanda (SD). El análisis histomorfométrico reflejó diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos experimentales. Nuestros resultados sugieren que los impactos masticatorios no solo influyen en el hueso per se, sino también en la estabilidad de los Microimplantes. Las ventajas que derivan de los Microimplantes han incrementado los tratamientos de ortodoncia y multidisciplinares en pacientes adultos. A parte de las aleaciones que conlleva la ortodoncia, éstas, podrían estar combinadas con prótesis, implantes y o amalgamas dentales. En la combinación de estas aleaciones, destaca por su toxicidad la amalgama dental, en comparación con las demás, que pudieran inducir corrosión galvánica, donde ha de asumirse que el paciente puede sufrir algún grado de exposición a los productos de corrosión. Por ello hemos evaluado si los niveles de una plétora de metales pesados medidos en pelo por espectrometría de masas (ICP-MS en μg/g Ba, Sb, As, Be, Bi, Cd, Pb, Pt, Ti, Th, U, Ni; especialmente en aquellos que conforman la amalgama dental: Al, Hg, Ag, Zn, Cu, Sn, Ti) pudieran incrementar significativamente en aquellas portadoras de amalgamas durante al menos diez años (media: 15 años, n=55) frente a controles sanos (sin amalgamas y sin implantes) (n=13). Dado que el mercurio puede aumentar los niveles de radicales libres, hemos evaluado si existe una relación entre liberación de metales pesados y un posible aumento del Glutatión reducido (GSH) o de la actividad Superóxido Dismutasa-1 (SOD-1), que elimina el radical libre denominado anión superóxido. En nuestro estudio, las portadoras de amalgamas dentales (edad media: 44 años) se clasificaron en portadoras de cuatro o menos amalgamas dentales (<4; n=27), y aquellas con más de cuatro (>4, n=15), todas ellas con amalgamas en boca durante al menos 10 años (media: 15 años). La principal conclusión de nuestro estudio indica que los niveles de mercurio (Hg), aluminio (Al), plata (Ag) y bario (Ba) estaban significativamente incrementados en las portadoras de amalgamas dentales. Dado que el Glutatión reducido (GSH) correlacionó con los niveles de aluminio y la actividad (SOD-1) correlacionó con los niveles de mercurio total, el presente estudio sugiere que existen mecanismos compensatorios endógenos protectores en portadoras durante largo tiempo de amalgamas dentales. De acuerdo a nuestros resultados y ante la alta prevalencia de cambios de amalgamas por razones estéticas, o como parte de tratamientos ortodóncicos multidisciplinarios, la implementación de medidas de bioseguridad minimizaría la liberación de vapor de mercurio durante su eliminación. / Aplicando el Principio de Precaución, el uso de filtros nasales de carbón activo evitaría, durante el proceso de eliminación de la amalgama dental, el riesgo de exposición a metales pesados tanto para el paciente, el personal de la clínica como para el medio ambiente. The aim of this Doctoral Thesis is to study the stability of Microimplants (MIs) under an immediate load by analyzing biomechanical and histological parameters (PIT: Peak Insertion Torque; PRT: Peak Removal Torque; BIC: Bone-to- Implant Contact) in female Beagle dogs. There were 144 MIs placed in dogs’ mouths for 16 weeks. The dogs were fed with diets of different consistence (hard/soft) from 5 months of age until the end of the experiment. The dogs fed with the hard diet (HD) showed an increase in the percentage PIT. Conversely, those fed with a soft diet (SD) showed an increase in the percentage of BIC and PRT in comparison to animals fed with hard diet (HD). The histomorphometric analysis reflected statistically significant differences between both experimental groups. Our results suggest that the impactsof mastication not only influence the bone per se but also the stability of the MIs. The advantages associated with the use of MIs are increasing in the orthodontic field and also allow the implementation of multidisciplinary treatments in adult patients. For that reason the alloys used in orthodontics could be combined with prosthesis, implants and/or dental amalgams. In the combination of these alloys and compared with others, dental amalgams stand out for their toxicity and, as they could induce galvanic corrosion, it must be assumed that the patient may suffer some degree of exposure to corrosion products. Therefore, we have evaluated whether levels of a plethora of heavy metals measured in hair samples by mass spectrometry (ICP-MS in µ/g Ba, Sb, As, Be, Bi, Cd, Pb, Pt, Ti, Th, U, Ni; especially those that make dental amalgam: Al, Hg, Ag, Zn, Cu, Sn, Ti) could increase significantly in those who had been carrying amalgam for at least ten years (mean: 15 years, n = 55) compared with healthy controls (without amalgams or implants n = 13). Since mercury can increase levels of free radicals, we have evaluated whether there is a link between release of heavy metals and a possible increase in Glutathione (GSH; reduced form) or upregulation of activity of Superoxide Dismutase-1 (SOD-1), which eliminates the free radical called superoxide anion. In our study, the dental amalgam carriers (average age: 44 years) were classified into those who had four or fewer dental amalgams (<4; n = 27) and those with more than four (> 4, n = 15). All of them had dental amalgams in their mouth for at least 10 years (average: 15 years). The main finding of our study indicates that levels of mercury (Hg), aluminium (Al), silver (Ag) and barium (Ba) were significantly elevated in women who had dental amalgams. Since the glutathione (GSH) levels correlated with aluminium levels and the activity SOD-1 correlated with levels of total mercury, the present study suggests that there are protective endogenous compensatory mechanisms in women who had dental amalgams for a long period of time. According to our results, facing the high prevalence of amalgam changes for cosmetic reasons or as part of multidisciplinary orthodontic treatment, the implementation of biosecurity measures would minimize the release of mercury vapour during removal. Applying the precautionary principle, the use of nasal filters of activated carbon prevent the patient, the clinic staff and the environment from the risk of exposure to heavy metals released in the amalgam removal process.

Utilidad de la elastografía percutánea basada en la técnica de radiación acústica de la fuerza de impulso para el diagnóstico no invasivo de pancreatitis crónica La pancreatitis crónica es una enfermedad infradiagnosticada. La ultrasonografía endoscópica es considerada la prueba de elección para la valoración de la enfermedad pancreática. La elastografía que es la valoración del grado de elasticidad de los tejidos ha surgido como una técnica útil en el diagnóstico de la pancreatitis crónica. Usando una técnica elastográfica no invasiva, llamada Radiación Acústica de la Fuerza de Impulso (ARFI) asociada a un equipo de ultrasonografía convencional se puede estimar de manera percutánea el grado de rigidez pancreática. El objetivo de este estudio es determinar la precisión diagnóstica de la tecnología ARFI para el diagnóstico de pancreatitis crónica de manera no invasiva. Presentamos un estudio descriptivo, observacional, transversal y abierto que incluye pacientes que por sospecha de pancreatitis crónica entre el período de Octubre del 2012 y Septiembre de 2015 se les sometió a un estudio por ultrasonografía endoscópica y se clasificaron según los criterios estándar y de Rosemont. Se evaluaron los mismos pacientes mediante la tecnología ARFI utilizando un equipo ACUSON S2000™ equipado con el software Virtual Touch™ Quantification para la cuantificación de la rigidez pancreática mediante la obtención de la velocidad de onda de corte (Vc) en la cabeza, cuerpo y cola de páncreas. Los datos fueron analizados mediante análisis de la varianza y técnicas de correlación no paramétricos; la precisión diagnóstica fue obtenida mediante el análisis de las curvas ROC. Se evaluaron un total de 33 pacientes (la media de edad fue de 58,3 +/- 11,8 años, rango 32-84; 15 hombres y 18 mujeres), 17 con diagnóstico de pancreatitis crónica y 16 clasificados como normal según los criterios estándar. Se detectó una diferencia significativa en las medias de Vc en cuerpo de páncreas de pacientes sin (media Vc cuerpo: 1,27 m/s); y con pancreatitis crónica (Vc cuerpo 1,57 m/s); p 0,037. El área bajo la curva ROC fue de 71,3% (intervalo de confianza al 95% 0.532-0,895) y la precisión diagnóstica para el diagnóstico de pancreatitis crónica fue de 66,67%. La media de la Vc en la cabeza y cuerpo de páncreas presentó una correlación significativa con el número de criterios ecoendoscópicos para pancreatitis crónica (r=0,421/r=0.455; p=0.0016/p=0,009, respectivamente). En conclusión, la elastografia percutánea mediante la técnica ARFI ha demostrado tener una utilidad para el diagnóstico de la pancreatitis crónica de manera no invasiva. / SUMMARY Usefulness of acoustic radiation force impulse elastography for noninvasive diagnosis of chronic pancreatitis Chronic pancreatitis is an underdiagnosed disease. Endoscopic ultrasonography has become the method of choice for evaluating pancreatic diseases. Elastography is assessing the degree of elasticity of the tissues and has emerged as a useful technique in the diagnosis of chronic pancreatitis. A new noninvasive technique called Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) associated with conventional ultrasound equipment should estimate the degree of pancreatic stiffness percutaneously. The aim of this study is to determine the accuracy ARFI technology for the diagnosis of chronic pancreatitis noninvasively. We present a descriptive, observational, transversal and open study that included patients with suspected of chronic pancreatitis in the period between October 2012 and September 2015 and were subjected to a study by endoscopic ultrasonography and classified according to standard and Rosemont criteria. The same patients were assessed by ARFI technology using an ACUSON S2000™ equipment with Virtual Touch™ Quantification software for the quantification of pancreatic rigidity by obtaining the shear wave velocity (SWV) in the head, body and tail of the pancreas. Data were analyzed using ANOVA and nonparametric correlation techniques; diagnostic accuracy was obtained by analyzing Receiver-Operator curves (ROC) A total of thirty-three patients were studied (mean age was 58.3 +/- 11.8 years, range 32-84; 15 men and 18 women). Seventeen with a diagnosis of chronic pancreatitis and sixteen classified as normal according to standard criteria. A significant difference was detected in the means of SWV in body pancreas of patients without (mean SWVbody: 1.27 m/s); and with chronic pancreatitis (SWVbody 1.57 m/s); p 0.037. The area under the ROC curve was 71.3% (95% confidence interval 0.532 to 0.895) and the accuracy of ARFI for diagnosing chronic pancreatitis was 66.67%. SWV in the head and body of pancreas showed a significant correlation with the number of EUS criteria for chronic pancreatitis (r = 0.421 / r = 0.455; p = 0.0016 / p = 0.009, respectively). In conclusión, ARFI elastography technique has proven to be useful for the diagnosis of chronic pancreatitis noninvasively.

INTRODUCCION: las dosis de referencia (DRLs) son los niveles de dosis administradas a los pacientes en exposiciones de radiodiagnóstico médico que no deben sobrepasarse y pueden ser utilizados como indicadores en los procesos de optimización radiológica. A raíz de las publicaciones iniciales para reducir las dosis de radiación en los EE.UU. En odontología, se incluyen estas recomendaciones en las directrices europeas sobre protección radiológica en radiología dental; sin embargo, hemos encontrado solamente algunas referencias aisladas sobre dicho tema. No hemos encontrado estudios previos realizados de forma continuada durante varios años en ningún país que describan la evolución de las DRLs como se pretende, una guía para la optimización de la protección radiológica como se recoge en las recomendaciones internacionales. Este estudio describe la evolución de las DRL y las dosis medias administradas a pacientes de radiología intraoral durante un período de dieciocho años (1997-2014) en España. MATERIAL Y MÉTODOS: se estudian 34.143 informes oficiales de control de calidad emitidos durante un período de 18 años (1997-2014) de instalaciones radiológicas de radiodiagnóstico intraoral y están distribuidas en 16 comunidades autónomas. Las variables analizadas son las descritas en el Real Decreto 2071/1995 modificado posteriormente por el Decreto 1976/1999 y son: características físicas de los equipos de rayos X, las anomalías encontradas en los equipos y procesamiento de la película, tiempos de exposición, dosis de radiación administradas para cada exploración, teniendo en cuenta las prácticas de trabajo habituales de cada clínica. La dosis media de radiación (10 exposiciones, en mGy, de acuerdo con la legislación española) para obtener una imagen radiográfica del segundo molar superior bajo las condiciones normales de trabajo en cada instalación, se determinó utilizando un detector UNFORS XI (Billdal, Suecia) o PMX III (RTI Electronics, Mölndal, Suecia) Se ha aplicado un factor de retrodispersión de 1,1 a los valores obtenidos siguiendo la normativa española El grado de dependencia y correlación entre variables se evaluó mediante un Análisis de Varianza complementado por una comparación de medias mediante la diferencia mínima significativa (p <0,05). Las medias cuantitativas se compararon mediante análisis de regresión y correlación lineales. RESULTADOS: desde 1997, las películas radiográficas han sido sustituidas progresivamente por sistemas digitales en España a una tasa anual del 3,1%. En 2007, se determinó que el 50% de las instalaciones dentales utiliza sistemas digitales de imágen. Sin embargo, en los últimos años (2007-2014) la tasa de crecimiento para los sistemas digitales ha sido sólo del 1,2% anual. Hemos determinado una DRL de 2,8 mGy en 2014, lo que representa una disminución de 41,7% en comparación con la dosis que establecimos en 2002 (4,8 mGy). Las dosis medias de radiación se ha reducido en un 54,5% desde el inicio del estudio; nuestro estudio muestra que el 99,4% de las instalaciones dentales cumple con las dosis recomendadas por la Unión Europea. Además, hemos determinado una dosis media de 1,3 mGy en 2014, lo que representa un descenso del 55,2% en comparación con la dosis que previamente describíamos en 2002 (2,9 mGy), aunque en los últimos tres años se ha mantenido estabilizada en 1,3 mGy. Durante este período de tres años, la dosis media no ha sido reducida y las DRLs sólo han disminuido en un 6,3%. En conclusión, el progreso en DRLs en los últimos años es el de una reducción gradual, que pueda ser interpretada como un aumento en la optimización de las técnicas de radiología intraorales en España, sin embargo, fundamentalmente es debido a la sustitución de los sistemas de imágenes convencionales a los modernos sistemas digitales. / INTRODUCTION: Diagnostic reference levels (DRLs) are patient dose reference levels for diagnostic medical exposures that can be used as research indicators as part of optimization processes. In dentistry, recommendations are included in the European guidelines on radiation protection in dental radiology. No studies performed continuously over several years in any country which describe the evolution of DRLs as a guide to optimising radiological protection as mentioned in all international recommendations have been found. The present study describes the current progress of DRLs and mean doses administered to intraoral radiology patients monitored over a period of eighteen years (1997--2014) in Spain. MATERIAL AND METHODS: A total of 34,143 official reports from 1997 to 2014 on radiological standards of private dental surgeries were examined. The variables analysed are those described in Royal Decree 2071/1995 modified later by Decree 1976/1999 as described in previous publications, briefly: physical characteristics of the X-ray units, anomalies found in the equipment and film processing procedure, exposure times and radiation doses administered for each dental surgery, taking into account the regular working practices of each clinic. The installations covered in the reports encompass 16 Spanish autonomous regions. The actual mean radiation dose (10 exposures, in mGy, according to Spanish legislation for obtaining a radiographic image of the upper second molar under normal working conditions in each installation was determined using a UNFORS XI (Billdal, Sweden) or PMX III (RTI Electronics, Mölndal, Sweden) detector. A back-scattering factor of 1.1 was applied to the values obtained following the Spanish norm. The degree of dependence and correlation between variables was assessed by an Analysis of Variance complemented by a comparison of means using the minimum significant difference method (p<0.05). Quantitative means were compared by regression and linear correlation analysis. RESULTS Since 1997, radiographic films have been replaced by digital systems in Spain at an annual rate of 3.1%. In 2007, we determined that 50% of dental services utilized digital imaging systems while the other 50% used radiographic film. However, in recent years (2007-2014) the rate of growth for digital systems has been 1.2% only. We set a DRL of 2.8 mGy in 2014, which represents a 41.7 % decrease compared with the dose we set in 2002 (4.8 mGy). Over this same period, the mean dose fell by 54.5%. The DRL recommended by the European Union in 2004 for intraoral radiology was 4 mGy, and our study shows that 99.4% of the installations used a dose below this. Furthermore, we set a mean dose of 1.3 mGy in 2014, which represents a decrease of 55.2% compared with the dose we set in 2002 (2.9 mGy), although over the last three years it has remained at 1.3 mGy. Over this three year period, the mean dose has undergone no reduction whatsoever and DRLs have only decreased by 6.3%. In conclusion, the progress in DRLs over recent years is that of a gradual reduction, which may be interpreted as an increase in the optimization of intraoral radiology techniques in Spain, yet fundamentally is due to the substitution of conventional imaging systems for modern digitals ones.

OBJETIVOS: 1. Determinar la utilidad de la ecografía de alta resolución para el diagnóstico del nódulo tiroideo maligno. 2. Determinar las variables ecográficas en modo 2D del nódulo tiroideo que se asocian a malignidad. 3. Determinar las variables ecográficas en modo Doppler del nódulo tiroideo que se asocian a malignidad. METODOLOGÍA: Población a estudio. Criterios de inclusión: 1. Nódulo tiroideo solitario. 2. Nódulo en un bocio multinodular. Criterios de exclusión: 1. Cirugía tiroidea previa. 2. PAAF en el último mes, para no interferir con los datos ecográficos. Diseño del estudio. Estudio prospectivo a doble ciego. Protocolo de estudio: 1. Valoración inicial. 2.Valoración ecográfica. 3.Valoración citológica. 4. Valoración quirúrgica. 5. Diagnóstico final de Benignidad-Malignidad. Variables analizadas: Demográficas (Sexo y Edad). Variables ecográficas: Modo 2D (14 variables) y en modo Doppler color (6 variables). Las variables en modo 2D son: 1. Degeneración coloide. 2. Márgenes. 3 Morfología. 4. Nódulo dominante en tiroides multinodular aumentado de tamaño. 5. Nódulo dominante en tiroides multinodular de tamaño normal. 6. Presencia de halo. 7. Grosor del halo. 8. Morfología del halo. 9. Tamaño nódulo (eje mayor x menor). 10. Ecoestructura nódulo. 11. Hallazgos acústicos posteriores al nódulo. 12. Calcificaciones. 13. Coloide espeso. 14. Localización del nódulo intratiroides. Las variables en modo Doppler son: 1. Vascularización detectable con Doppler color. 2. Características de los vasos intranódulo con Doppler color. 3. Vascularización detectable con Doppler energía. 4. Características de los vasos intranódulo con Doppler energía. 5. Índice de Resistencia. 6 Índice de Pulsatilidad. Análisis estadístico: Descriptiva. Test de la “T de Student”. Test de Chi-cuadrado. Test de ANOVA. Análisis multivariante. RESULTADOS: Se analizan 221 nódulos tiroideos. Los hallazgos ecográficos asociados con malignidad (p<0,05) son: 1. No focos de degeneración coloide. 2. Márgenes del nódulo mal definidos. 3. Nódulo más alto que ancho. 4. Nódulo solitario. 5. Nódulo hipoecoico y/o complejo. 6. Sombra acústica posterior al nódulo. 7. Microcalcificaciones. 8. No focos de coloide espeso. 9. Localización del nódulo en el tercio superior o cuando ocupa más de un tercio de tiroides. 10. Vascularización caótica intranódulo con Doppler color. 11. Vascularización caótica intranódulo con Doppler energía. En el análisis multivariante persisten como predictoras de malignidad las microcalcificaciones (OR 9,05), la ecoestructura del nódulo hipoecoica y/o compleja (Odds Ratio 12,81) y la vascularización caótica intranódulo con Doppler energía (OR 43,47). CONCLUSIONES: la ecografía de alta resolución permite un diagnóstico más fiable de malignidad en el nódulo tiroideo, siendo los principales hallazgos asociados a malignidad la presencia de microcalcificaciones, la ecoestructura hipoecocica y/o compleja del nódulo y la distribución caótica de los vasos intranódulo con Doppler energía. / AIMS: 1. To determine the usefulness of high-resolution ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule and its characteristics associated with malignancy. 2. To determine which 2D mode ultrasound variables of the thyroid nodule are associated with malignancy. 3. To determine which Doppler mode ultrasound variables of the thyroid nodule are associated with malignancy. METHODOLOGY: Study population. Inclusion criteria: 1. Solitary thyroid nodule. 2. Nodule in a multinodular goitre. Exclusion criteria: 1. Previous thyroid surgery. 2. FNA in the last month, to avoid interferences with the ultrasound data. Study design. Double-blind prospective study. Study protocol: 1. Initial assessment. 2. Ultrasound evaluation. 3. Cytological rating. 4. Surgical evaluation. 5. Benignity-malignancy final diagnosis. Variables analyzed: Demographic (sex and age). Ultrasound variables: 2D mode (14 variables) and color Doppler mode (6 variables). The variables in 2D mode are: 1. Colloid degeneration. 2. Margins. 3. Morphology. 4. Dominant nodule in enlarged multinodular thyroid. 5. Dominant nodule in normal size multinodular thyroid. 6. Presence of halo. 7. Halo thickness. 8. Morphology of the halo. 9. Nodule size (major x minor axis). 10. Echogenicity nodule. 11. Acoustic findings after the nodule. 12. Calcifications. 13. Thick colloid. 14. Location of intra thyroid nodule. The Doppler mode variables are: 1. Detectable vascularization with Doppler color. 2. Features of the intranodular vessels with Doppler color. 3. Detectable vascularization with Doppler energy. 4. Features of the intranodular vessels with Doppler energy. 5. Resistance index. 6. Pulsatility index. Statistical Analyses. "Student T" test. Chi-square test. ANOVA test. Multivariate analysis. RESULTS: 221 thyroid nodules were analyzed. The ultrasound findings associated with malignancy (p <0.05) are: 1. No clots of colloid degeneration. 2. Poorly defined nodule margins. 3. Taller than wider nodule. 4. Solitary nodule. 5. Hypoechogenicity and/or complex nodule. 6. Post-nodule acoustic shadow. 7. Microcalcifications. 8. No clots of thick colloid. 9. Nodule location in the upper third of the thyroid or when it occupies more than a third of the thyroid. 10. Intranodular chaotic vascularity with Doppler color. 11. Intranodular chaotic vascularity with Doppler energy. Microcalcifications (OR 9.05), hypoechogenicity and/or complex nodule echogenicity (Odds Ratio 12.81) and the intranodular chaotic vascularization with Doppler energy (OR 43.47) persist as malignancy predictors in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: High-resolution ultrasound allows a more reliable malignancy diagnosis being the main findings associated to malignancy the presence of microcalcifications, the hypoechogenicity and/or complex echostructure of the nodule and the chaotic distribution of intranodular vessels with Doppler energy.

Introducción: El Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT) posee, entre sus variantes, una forma familiar reconocida en la literatura. Esta variante se ha denominado Carcinoma Papilar Familiar de Tiroides (CPFT), y se diagnostica cuando concurren 2 o más casos de CDT en familiares de primer grado de una misma familia. Entre las características del CPFT se cree puede ser más agresivo que la forma esporádica. Los familiares de estos pacientes con CPFT tienen una mayor tasa de patología tiroidea. Sin embargo, no ha sido estandarizado un procedimiento para llevar a cabo el diagnóstico de los familiares asintomáticos y detectar este tipo de enfermedades. Aún no es posible un screening genético que pueda diagnosticar la forma familiar. Objetivos: 1) Analizar la utilidad del screening de patología tiroidea en familiares asintomáticos de pacientes con CPFT. 2) Examinar la incidencia de patología tiroidea en familiares sanos de primer y segundo grado de pacientes con CPFT. 3) Estudiar el tipo de patología tiroidea diagnosticada y el tratamiento realizado. 4) Encontrar las posibles diferencias entre los casos diagnosticados con screening y la población general. Material y Métodos: Población de estudio: Los miembros de familias con diagnóstico de CPFT. Criterios de inclusión: 1) Primer y segundo grado parientes; y 2) Una edad superior a 11 años. Procedimiento: Incluye la historia clínica del sujeto, examen físico, estudio de función tiroidea y una ecografía cervical. Variables analizadas: Tanto la enfermedad tiroidea benigna y maligna que ha sido diagnosticada. Utilidad del examen físico, del análisis de sangre y de la ecografía cervical para la detección de casos de enfermedad tiroidea. Valoración del screening en consulta externa y derivación a los protocolos clínicos de cada patología diagnosticada. Grupo control: Una población no emparentada, sana apareados por edad y sexo con el grupo de estudio. Resultados. El 68% de los familiares (128 de 189) aceptó la realización del screening. Los resultados muestran 44% (n = 56) de los familiares no tenían la enfermedad, el 44% (n = 56) tenían enfermedad tiroidea benigna y 12% (n = 16) tenía una enfermedad sugestiva de malignidad. Tras el screening, la cirugía se indica en 26 pacientes, y los resultados finales del estudio fueron: 1) 44% (n = 56) eran sujetos sanos; 2) 50% (n = 64) tenido enfermedad benigna de tiroides (26 casos con una enfermedad funcional, y / o 56 con una enfermedad orgánica); y 3) 6% (n = 8) tenían enfermedad tiroidea maligna. Los parientes de primer grado tenían significativamente más enfermedad que los de segundo grado (64% versus 46%; p = 0,0482). En el grupo de control incidencia de la enfermedad de la tiroides fue 19,6% en comparación con 56% en el grupo de estudio (p <0,001) Conclusiones. 1) El screening familiar en el carcinoma papilar familiar de tiroides permite la detección precoz de carcinomas papilares en los familiares de primer y segundo grado. 2) La detección de patología benigna tiroidea con el screening es muy elevada, siendo superior a la esperada en la población general. 3) La incidencia de patología tiroidea es mayor en familiares de primer grado que en los familiares de segundo grado. 4) Un screening clínico con analítica y ecografía en familiares sanos mayores de 11 años debería de generalizarse. 5) Cuanto más alejado es el parentesco, más dificultoso es la realización de un screening completo, pero debe realizarse a familiares de primer y segundo grado. 6) La incidencia de patología tiroidea benigna y maligna diagnosticados por screening es mayor que la encontrada en la población general. / Background: Differentiated thyroid carcinoma (DTC) has, among its variants, a familiar form recognized in the literature. This variant has been called Family Papillary Thyroid Carcinoma (FPTC) and is diagnosed when 2 or more cases of DTC appear in first-degree relatives of the same family. FPTC is believed to be more aggressive than the sporadic form. Thus, relatives of FPTC patients have a higher rate of thyroid disease. However, it is not standardized any procedure to carry out explorations for detecting this disease, not even a genetic screening to diagnose the familiar form. Objectives: 1) Analyze the usefulness of screening for thyroid disease in asymptomatic relatives of patients with FPTC. 2) Study the incidence of thyroid disease in healthy relatives of first and second degree FPTC patients. 3) Examine the type of diagnosed thyroid disease and the treatment performed. 4) Find out possible differences among screening-diagnosed patients and general population. Material and Methods: Study population: family members diagnosed with FPTC. Inclusion criteria: 1) First and second degree relatives; and 2) An age greater than 11 years. Procedure: This includes subject clinical history, physical examination, study of thyroid function and cervical ultrasound. Variables analyzed: Both benign and malignant thyroid disease has been diagnosed. Value of physical examination, blood test and cervical ultrasonography for the detection of thyroid disease. Outpatient screening analysis and derivation to clinical protocols of each diagnosed pathology. Control group: A healthy unrelated population, matched for age and sex with the study group. Results: 68% of blood relatives (128 of 189) accepted the inclusion in the screening. The results showed 44% (n = 56) of the families with no disease, 44% (n = 56) had benign thyroid disease and 12% (n = 16) had an illness suggestive of malignancy. After the screening, surgery was indicated in 26 patients, and the final results of the study were: 1) 44% (n = 56) were healthy subjects; 2) 50% (n = 64) had benign thyroid disease (26 cases with functional disease, and/or 56 with an organic disease); and 3) 6% (n = 8) had malignant thyroid disease. First-degree relatives had significantly more disease than second degree (64% versus 46%; p = 0.048). In the control group, the incidence of thyroid disease was 19.6% compared with 56% in the study group (p <0.001). Conclusions: 1) Familial screening in the FPTC allows early detection of papillary carcinomas in first and second degree relatives. 2) The detection of benign thyroid pathology in the screening is very high, being even higher than expected in the general population. 3) The incidence of thyroid disease is higher in first-degree than in the second-degree relatives. 4) Analytical and clinical screening with ultrasound in healthy relatives older than 11 years should be generalized. 5) The further is the relationship, the more difficult it is to carry out a full screening; however it must be done to first- and second-degree relatives. 6) The incidence of benign and malignant thyroid diseases diagnosed by screening is greater than that found in the general population.

1. INTRODUCCIÓN. Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNEP) constituyen un espectro complejo de neoplasias formado por distintos subtipos histológicos de comportamiento biológico y curso evolutivo diferente. El denominador común de estas neoplasias, es su heterogeneidad, tanto en su forma de presentación, localización, funcionalidad, curso evolutivo y pronóstico. Desde el punto de vista epidemiológico, la descripción de estas neoplasias es compleja por la escasez de registros poblacionales con criterios unificados entre sí que permitan dibujar la realidad epidemiológica de estos tumores. El Síndrome de Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 1 (MEN1) o Síndrome de Werner es una enfermedad autosómica dominante con una prevalencia de 2 por cada 100000 habitantes/año. Se caracteriza principalmente por tumores de paratiroides, de la adenohipófisis y tumores neuroendocrinos de páncreas y duodeno. 2. HIPOTESIS DE TRABAJO. La Región de Murcia, por causas no claramente establecidas, se sitúa a la cabeza en diagnóstico y tratamiento de pacientes con S.MEN1, posicionando el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA) como centro de referencia a nivel nacional. Este síndrome asocia una elevada frecuencia de TNEP, escasamente representados en los registros y ensayos clínicos aleatorizados. Además, su abordaje terapéutico se extrapola del tratamiento de TNEP esporádicos, aun tratándose de tumores, que en la experiencia clínica observada de nuestro hospital, tienen una forma de presentación diferente y un curso evolutivo distinto. Ante la necesidad de confirmar estas diferencias y ausencia de datos publicados al respecto, se diseña este trabajo con la intención de demostrar que se trata de tumores con un comportamiento biológico diferente. 3. OBJETIVOS. -Descripción de todos los casos de TNEP diagnosticados en el HCUVA en base a aspectos epidemiológicos, histológicos, procedimientos diagnósticos y terapéuticos. -Comparación de tumores hereditarios y esporádicos . -Análisis de supervivencia global, supervivencia libre de recaída y supervivencia libre de progresión en población estudiada. - Descripción de mutaciones en pacientes con diagnóstico genético de MEN1 y TNEP. 4. MATERIAL Y MÉTODOS. Tipo de estudio: Retrospectivo. Tipo de diseño: No experimental. Tipo de investigación: Descriptiva. Tipo de muestra: No probabilística. Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de TNEP. Criterios de exclusión: pacientes diagnosticados de TNE de localización no pancreática; pacientes con diagnóstico de nesidioblastosis. Se realizó un análisis univariante de toda la muestra de TNEP y posteriormente un análisis bivariante entre tumores hereditarios y esporádicos. 5. RESULTADOS. Se documentaron un total de 85 pacientes, de los cuales, 58 pacientes presentaron tumores esporádicos (68%) y 27 pacientes tumores hereditarios (31%). La prevalencia de TNEP en el año 2014 fue de 6 casos entre un millón de habitantes. La incidencia acumulada entre el 2010 y el año 2014 fue de 90 casos por cada millón de habitantes. En el análisis univariante se documentó que el síntoma más frecuente fue el dolor abdominal en el 44% de pacientes, el subtipo histológico más frecuente fueron los TNEP no funcionantes en el 63% de los casos, la tasa de recaída fue del 30% en los dos primeros años; el 77% de los tumores eran bien diferenciados con un índice proliferativo Ki 67 menor del 2% y un índice mitótico menor de 1 mit/10cga. La ecoendoscopia se posicionó como la prueba con mayor sensibilidad reportando una sensibilidad del 100%. En los pacientes MEN1 se evidenció que mutación c.1546delC del gen de la menina estuvo presente en el 77% de los pacientes. Del análisis multivariante se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,005) entre las dos cohortes de pacientes en múltiples variables, las más representativas fueron: motivo de consulta; mortalidad; tamaño tumoral; forma de presentación clínica; grado de diferenciación; tasa de recaídas y tipo de cirugía realizada. / 1. INTRODUCTION. The neuroendocrine pancreatic tumors (NEPT) constitute a complex spectrum of neoplasm formed by different histological subtypes of biological behavior and different evolutionary course. The common denominator of these neoplasms, is their heterogeneous nature, as well as in its way of appearance, location, functionality, evolutionary course and prognosis. From the epidemiological point of view, the description of these neoplasms is quite complex because of the lack of population records and unified criteria between them which could help us describe the epidemiological reality of these tumors. The Syndrome of Multiple Endocrine Neoplasm type 1 (MEN1) or Werner Syndrome is an Autosomal Dominant disease with a prevalence of 2 for each 100,000 inhabitants/a year. It is mainly characterized by parathyroid tumors, adenohypophysis and pancreas and duodenum neuroendocrine tumors. 2. WORKING HYPOTHESIS. The Region of Murcia, for reasons not clearly established, is positioned at the head of diagnosis and treatment in patients with S.MEN1, positioning the University Hospital “Virgen de la Arrixaca” (UHVA) as a reference center at a national level. This syndrome associates a high frequency of (NEPT), scarcely represented in the records and in the randomized clinical tests. Furthermore, its therapeutic approach extrapolates from the treatment of sporadic NEPT, even dealing with tumors, that in the clinical experience observed in our hospital, have a different way of presentation and a different evolutional course. In view of the need to confirm these differences and insufficiency of the published records regarding this respect, this work is designed with the intention to show that we are dealing with tumors that have a different biological behaviour. 3. OBJECTIVES. - Description of all NEPT cases diagnosed in the UHVA based on epidemiological and histological aspects, diagnosis and therapeutic procedures. - Comparison of hereditary and occasional tumors. - Analysis of global survival, relapse free survival and progression free survival in the studied population. - Description of mutations in patients with MEN1 and NEPT genetic diagnosis. 4. MATERIAL AND METHODS. Type of study: Retrospective. Type of design: Non experimental. Type of investigation: Descriptive. Type of sample: Non probalistic. Inclusion criteria: patients with NEPT diagnosis. Exclusion criteria: patients diagnosed with NET of non-pancreatic position; patients with nesidioblastosis diagnosis. A univariate analysis of all NEPT sample following a bivariate analysis was carried out between inherited and occasional tumors. 5. RESULTS. A total of 85 patients were documented, from whom 58 patients showed occasional tumors (68%) and the 27 left showed inherited tumors (31%). The NEPT prevalence in the year 2014 was of 6 cases among a million of inhabitants. The accumulated incidents from the year 2010 to the year 2014 were 90 cases for each million of inhabitants. It was documented in the univariate analysis that the most frequent symptom was the abdominal pain in the 44% of the patients, the most frequent histological subtype was the non-functioning NEPT in the 63% of the cases, the relapse rate was 30% in the first two years; the 77% of the tumors were well differentiated with a proliferative rate of Ki-67 less than 2% and a mitotic rate less than 1 mit/10cga. The endoscopy was positioned as the most sensitive test reporting a sensibility of 100%. It was shown in the MEN1 patients that c.1546 mutation from C menine gen was present in the 77% of the patients. There were found differences from the multivariate analysis which are statistically significant (p<0,005) between the two cohort of patients in multiple variables, the most representative were: reason for medical consultation; mortality; size of the tumor; way of clinical presentation; grade of differentiation; relapse rate and type of surgery done.

A partir del primer año de edad y durante los primeros años de vida, las lesiones no intencionadas son un problema importante de salud, que se encuentran entre las primeras causas de muerte en todos los países. La mayoría de estudios analizan los factores epidemiológicos más relevantes de aquellos accidentes que han llegado a los servicios sanitarios. Sin embargo, no se ha prestado la suficiente atención a los accidentes que no tienen consecuencias graves, ni a las características personales de los menores, o a la interacción de éstos con el medio y con sus cuidadores. Metodología: Se trata de un estudio observacional de carácter transversal, asociado a un seguimiento longitudinal prospectivo. Lo hemos llevado a cabo en una población de 291 niños y niñas de entre dos y cuatro años de edad, pertenecientes a Centros de Atención a la Infancia y Escuelas Infantiles integradas en Colegios Concertados de Murcia capital y alrededores. La información se ha recogido en varias fases y a través de cuestionarios completados por los padres. Las variables analizadas son dimensiones de temperamento (Cuestionario TBAQ-R), conductas relacionadas con los accidentes (Cuestionario CIRA) y perfil educativo paterno (Cuestionario PEE-I). La variable dependiente principal es la accidentalidad infantil evaluada a través de un inventario de los accidentes sufridos en los últimos seis meses. Esta accidentalidad se evaluó transversalmente en el momento de la primera recogida de información y, de nuevo, un año más tarde para analizar la capacidad predictiva de las variables sobre la accidentalidad desde una perspectiva longitudinal. Objetivos: 1.1. Registrar las características y dimensiones temperamentales de los sujetos participantes. 1.2. Explorar los comportamientos infantiles relacionados con una mayor predisposición a sufrir accidentes. 1.3. Evaluar los estilos educativos paternos (sobreprotector, inhibicionista, punitivo o asertivo), y describir el papel de los mismos en el riesgo de sufrir lesiones infantiles no intencionales. 1.4. Identificar la frecuencia y la naturaleza de las lesiones que los niños pueden experimentar de forma no intencional. Resultados: Durante los dos cursos estudiados, los golpes y choques han sido los accidentes que más han sufrido los menores, seguidos de las caídas, y los accidentes menos frecuentes han sido los relacionados con productos químicos, tóxicos y con los efectos de la electricidad. Dentro de las dimensiones temperamentales, la mayor tasa de accidentalidad infantil se ha asociado al aumento de Ira/frustración y a la disminución de Tristeza, Cambio atencional y Control inhibitorio. Tanto los comportamientos de riesgo como los de error se han asociado con un incremento de la frecuencia de accidentes sufridos por los niños. El estilo educativo sobreprotector, no se ha asociado con un menor índice de accidentalidad. Conclusión: Como cabía esperar, tanto los comportamientos de riesgo como los de error se asocian a una mayor accidentalidad. Determinados rasgos de temperamento infantil tienen un importante papel, incrementando el riesgo de desarrollar este tipo de conductas y, por tanto, de sufrir lesiones no intencionadas. / SUMMARY From first year of life and during the early years of life, unintentional injuries are a major health problem, which is among the leading causes of death in all countries. Most studies analyze the most relevant epidemiological factors of those accidents that have come to health services. Nevertheless, it has not paid enough attention to disregarding those accidents that have not serious consequences, neither to the personal characteristics of the minors or the interaction of them with the environment and their caregivers. Methodology: This is an observational cross-sectional study, combined with a prospective longitudinal follow-up. We have conducted it in a population of 291 children aged between two and four years old, belonging to Centers Child Care and Schools Children integrated into Charter Schools from Murcia city and surroundings. Information has been collected in several phases and through questionnaires completed by parents. The variables analyzed are dimensions of temperament (Questionnaire TBAQ-R), behaviors related with accidents (Questionnaire CIRA) and paternal educational profile (Questionnaire PEE-I). The main dependent variable is the childish accidentality evaluated through an inventory of accidents occurring in the last six months. This accidentality was assessed transversely at the time of the first data collection and, again, a year later, to analyze the predictive ability of the variables on the accidentality from a longitudinal perspective. Goals: 1.1. Registering the features and temperamental dimensions of the participating subjects. 1.2. Exploration of the infant behaviour related with greater predisposition to suffer accidents. 1.3. Evaluate the paternal parenting styles (overprotective, inhibited, punitive or assertive), and describe the role of these in the risk of unintentional childhood injuries. 1.4. Identify the frequency and nature of injuries that children may experience unintentionally. Results: During the two years studied, the bumps and shocks are the accidents that have suffered most children, followed by falls, and the least frequent accidents are those associated with chemical, toxic products and the effects of electricity. Within the temperamental dimensions, the highest rate of childish accidentality has been associated with increased of anger / frustration and sadness decrease, attentional change and inhibitory control. Both risk behaviors such as error behaviors have also been associated with an increased of frequency of accidents involving children. The overprotective parenting style, has not been associated with a lower accident rate. Conclusion: As expected, both risk such as error behaviors are associated with a higher accidentality rate. Certain features of infant temperament have an important role, increasing the risk of developing this type of behavior and, therefore, to occur unintentional injuries.

En los enfermos crónicos hepáticos terminales la presencia de alteraciones psicológicas está infravalorada en la actividad clínica. Sin embargo, la comorbilidad psiquiátrica es un factor que empeora el pronóstico de cualquier patología. El perfil psicológico y las estrategias de afrontamiento no han sido estudiados suficientemente en los pacientes en lista de espera para trasplante hepático, aunque en otros órganos sí, como riñón y corazón. Los pacientes en espera de un trasplante de hígado precisan apoyo, social y psicológico, ya que sufren una enfermedad crónica con deterioro, además de la incertidumbre de hallarse en lista de espera sin conocer la fecha de la intervención y desconocer el resultado de la misma. Conocer el perfil psicológico del paciente, el estilo de afrontamiento y el apoyo social que presenta, como se ha demostrado en distintos estudios, tiene una gran importancia en el éxito del trasplante, en la recuperación física, el cuidado del órgano y la adherencia en el tratamiento. Conocer estas variables podría condicionar en el futuro la formación de personal en el apoyo psicológico, a pacientes y familias, con la incorporación de un profesional sanitario en las Unidades de Trasplante. HIPÓTESIS. Los pacientes en lista de espera para un trasplante hepático presentan una alta incidencia de sintomatología psicopatológica. OBJETIVOS. 1) Analizar la incidencia de sintomatología psicopatológica del paciente en lista de espera para un trasplante hepático; 2) Determinar las estrategias de afrontamiento ante la enfermedad; 3) Analizar la funcionalidad del apoyo familiar y social en el paciente; 4) Analizar la relación entre el apoyo-social y las estrategias de afrontamiento; 5) Definir el perfil psicológico de los pacientes en lista de espera para un trasplante hepático. MATERIAL Y MÉTODOS. Población a estudio: pacientes en lista de espera para un trasplante de hígado en un Hospital Trasplantador del sudeste español, con programa de trasplante hepático, de vivo y de cadáver. Instrumentos de evaluación: Perfil Psicológico: Historia socio-personal; Mini-Mental-State-Examination; Inventario-Breve de Síntomas-Psicopatológicos; Entrevista Neuropsiquiátrica-Internacional; Apgar-Familiar; Cuestionario Apoyo-Social. Afrontamiento ante la enfermedad: Cuestionario sobre ajuste mental a la enfermedad. RESULTADOS. El estudio se realizó en 24 meses. En este periodo se han incluido en lista de espera para trasplante hepático 122 pacientes. El grado de cumplimentación fue del 92%. Se entrevistaron 112 pacientes; los no entrevistados fueron por varios motivos: éxitus en 5 pacientes; ingresos hospitalarios continuados en 4 pacientes; presencia de encefalopatía hepática grado III en 1 paciente. Perfil psicológico: La media de edad de los evaluados es 55 años; el 78% son varones; el 72% está casado, el 80% tiene hijos y el 75% estudios básicos. El 68% de los enfermos presentan sintomatología psicopatológica emocional, de tipo depresiva, ansiosa y obsesiva-compulsiva el 48%, respectivamente. En apoyo socio-familiar, el 27% presentan una percepción sobre la función familiar disfuncional. El tamaño medio de la red social es de 13 personas, con desviación típica de 8.676. Según el Índice Global de Apoyo, el 21% de los evaluados presentan un apoyo social y/o familiar no funcional. Afrontamiento ante la enfermedad: El 8% presenta una buena adaptación a la enfermedad. El 92% restante tiene una mala adaptación; de ellos, un 79% presenta un menor espíritu de lucha, el 51% utiliza la preocupación ansiosa como afrontamiento ante la enfermedad, el 34% se apoya en el fatalismo, el 29% en la negación y el 27% en la indefensión. CONCLUSIONES. Los pacientes hepáticos desde su inclusión en lista de espera para trasplante presentan una inadecuada adaptación a la enfermedad con importantes implicaciones emocionales que derivan en alteraciones psicológicas. Por ello, es importante establecer una adecuada Atención Psicológica a estos pacientes desde la fase pre-trasplante dadas las importantes repercusiones en la fase post-trasplante. / In end chronic liver patients the presence of psychological disorders is understimated in clinical activity. However, psychiatric comorbidity is a factor that worsens the prognosis of any disease. The psychological and coping strategies have not been studied sufficiently in patients on the waiting list for liver transplantation, but other organs other as kidney and heart. Patients waiting for a liver transplant need support, social and psychological, as they suffer a chronic disease with deterioration, along with the uncertainty of being on the waiting list without knowing the date of the intervention and to ignore the result of it. Knowing the psychological profile of the patient, coping style and social support having, as has been shown in several studies, it is of great importance in the success of transplantation, physical recovery, care of the body and stability in the treatment. Knowing these variables could condition future staff training in psychological support to patients and families, with the addition of a health professional in transplant units. HYPOTHESIS. Patients on the waiting list for liver transplantation have a high incidence of psychopathological symptoms. OBJETIVES. 1) analyze the incidence of psychopathological symptoms of the patient on the waiting list for a liver transplant; 2) Determine strategies for coping with the disease; 3) Analyze the functionality of family and social support to the patient; 4) analyze the relationship between social support and coping strategies; 5) To define the psychological profile of patients on the waiting list for a liver transplant. MATERIAL AND METHODS. Study population: patients on the waiting list for a liver transplant in a transplant hospital in the southeastern Spanish, with liver transplant program, living and dead. Assessment instruments: Psychological Profile: Social and personal history; Mini-Mental-State-Examination; Symptom Inventory-Short-Psychopathologic; -International Neuropsychiatric Interview; Apgar-Family; -Social Support Questionnaire. Coping with the disease: Questionnaire mental adjustment to illness. RESULTS. The study was perfomed in 24 months. In this period were included on the waiting list for liver transplantation 122 patients. The completion rate was 92%. 112 patients were interviewed; the patients who were not interviewed was for several reasons: exitus in 5 patients; continued hospitalization in 4 patients; presence of hepatic encephalopathy grade III in 1 patient. Psychological profile: The average age of those tested is 55; 78% are male; 72% are married, 80% have children and 75% basic studies. 68% of patients have emotional psychopathological symptoms, depressive type, anxious and obsessive-compulsive 48%, respectively. In socio-family support, 27% have a perception about the dysfunctional family function. The average size of the social network is 13 persons, with standard deviation of 8,676. According to the Global Support Index, 21% of those tested have a social and / or family support nonfunctional. Coping with the disease: 8% has a good adaptation to the disease. The remaining 92% is maladaptive; of them, 79% have less fighting spirit, 51% use the anxious concern as coping with the disease, 34% is based on fatalism, in denial 29% and 27% helplessness. CONCLUSIONS. Liver patients from inclusion on the transplant waiting list have inadequate adaptation to the disease with important emotional implications that result in psychological disorders. It is therefore important to establish appropriate psychological care to these patients from pre-transplant given the significant impact on post-transplant phase.

El síndrome de deleción 22q11.2 (22q11.2 DS; OMIM # 188400) es un trastorno genético que puede presentar diversas malformaciones físicas, déficit cognitivo y trastornos psicopatológicos. Los objetivos del estudio han consistido en evaluar el nivel de inteligencia y los trastornos psiquiátricos de los pacientes con este síndrome en la etapa infanto-juvenil y determinar los factores genéticos, clínicos y sociodemográficos asociados. Hemos estudiado el perfil cognitivo y los trastornos psiquiátricos en 27 pacientes y lo hemos comparado con diversas variables demográficas (sexo, nivel cultural y de renta), clínicas (prematuridad, factores de riesgo prenatales, hipoxemia neonatal, cardiopatía, cirugía cardiaca, número de cirugías extracorpóreas, factores de riesgo prequirúrgicos, patología velopalatina, alteraciones inmunitarias, hipoacusia, escoliosis y anomalía estructural del SNC) y genéticas (tipo de mutación y tamaño de la deleción). Nuestros resultados demuestran que el nivel intelectual de los pacientes era variable con un nivel medio de discapacidad intelectual leve, con peores rendimientos en comprensión verbal y razonamiento perceptivo, asociándose dicha discapacidad a cardiopatías quirúrgicas, a mayor número de intervenciones extracorpóreas y mayor factor de riesgo quirúrgico, así como a las deleciones de novo y a las deleciones de mayor tamaño. Los trastornos psiquiátricos se presentaban en el 81.5% de los pacientes con un predominio de los trastornos de ansiedad que presentaban el 56% de los mismos, así como la fobia simple que se relacionaba con las mujeres. En conclusión, los niños y adolescentes con síndrome de deleción 22q11.2 presentan un nivel de inteligencia con discapacidad intelectual leve, que se asocia a factores quirúrgicos cardiacos y a las deleciones de novo así como de mayor tamaño. También presentan una prevalencia alta de trastornos psiquiátricos, sobre todo de patología ansiosa que no se asocia a factores genéticos ni clínicos. / The 22q11.2 deletion syndrome [22q11.2 DS; OMIM #188400] is a genetic disorder which can include physical malformations, cognitive deficit and psychopathological disorders. The aim of this work is to study the intelligence and the Psychiatric disorders of 22q11.2DS patients in the child and adolescent period and also to determine the genetic, clinical and sociodemographic factors associated to them. We have analyzed the cognitive profile and the Psychiatric disorders in 27 children and adolescents with 22q11.2DS and we have compared it with multiple demographic (sex, cultural level and income level), genetic (mutation type and deletion size) and clinical variables (prematurity, prenatal risk factors, neonatal hypoxaemia, cardiopathy, heart surgery, number of interventions with extracorporeal surgery, presurgery risk factors, velopalatal pathology, immune disorders, hypoacusia, scoliosis, and CNS structural anomaly). Our results show that the intellectual level of these patients is variable, with an average level of mild intellectual disability and poorer performance in verbal understanding and perceptive reasoning. We have found differences in intelligence related to genetic factors, with association between intellectual disability and new and bigger deletions. We have also found a more important intellectual deficit in patients with surgical cardiopathy, more extracorporeal surgical interventions and higher presurgical risk. Psychiatric disorders were present in more than 81.5% of the patients, with a higher proportion of anxiety disorders, which amounted to 56% of the patients. Our results show a relation between psychopathology and gender, with simple phobia being more prevalent among women. We did not find an association between psychopathology and other variables. To conclude, 22q11.2DS children and adolescents show a mild average level of intellectual disability, which is associated to new and bigger deletions and to heart surgery factors. Also, they show a high prevalence of Psychiatric disorders, predominantly anxiety, which is not associated to genetic or clinical factors.