La ansiedad es una respuesta natural de nuestro sistema nervioso autónomo que se hace presente como un mecanismo de defensa cuando nos sentimos en peligro, sin embargo, el incremento injustificado ante situaciones que normalmente no representan una amenaza nos habla de la presencia de una enfermedad que ocasiona tanto dolencias psicológicas, físicas y conductuales. El presente documento tiene como objetivo general identificar bases teóricas que sustentan el trastorno de ansiedad; con respecto a los objetivos específicos se propone identificar los síntomas del trastorno ansioso; describir los síntomas del trastorno ansioso y describir las consecuencias del trastorno de ansiedad. El diseño fue no experimental de tipo teórico, se consultó bases de datos como: Proquest, Scopus, Redalyc, Science Direct, Scielo, PubMed, repositorios de tesis y buscador de Google en donde existió el uso de las palabras claves ansiedad, trastorno, rasgo, personalidad. Los resultados arrojaron como base teórica un estado natural lógico que permite el afrontamiento de problemas que al excederse causa malestar general hasta volverse una patología, además los síntomas se dividen en tres grupos, psicológicos, físicos y conductuales los cuales están interrelacionados, como consecuencias se presenta el agravo de la enfermedad o incluso la muerte. Se concluye que el trastorno ansioso engloba malestar, físico, psicológico trayendo consecuencias conductuales en quien lo padece, imposibilitando resolver situaciones cotidianas, aislando socialmente en todos los aspectos al individuo, por último, la falta de diagnóstico temprano y tratamiento puede ocasionar la muerte.

Las anemias hemolíticas hereditarias se producen por defectos en los genes que codifican la síntesis de las proteínas imprescindibles para la vida del hematíe: hemoglobina (hemoglobinopatías), proteínas de la membrana (membranopatías), enzimas del metabolismo eritrocitario (eritroenzimopatías). Nuestra hipótesis de trabajo se basa en que no existen estudios epidemiológicos ni registros oficiales de estas enfermedades en la región de Murcia y en que es un grupo de patologías cuya importancia está infraestimada desde el punto de vista de Salud Pública. Objetivos: - Analizar el perfil epidemiológico y biológico de los pacientes diagnosticados de anemia hemolítica hereditaria en el área de influencia sanitaria del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca en un periodo de 19 años. - Descripción de las principales alteraciones moleculares de las talasemias en la Región de Murcia. - Proporcionar datos clínicos y epidemiológicos que permitan establecer la necesidad de un programa de cribado de anemias hemolíticas hereditarias en nuestra Región. Métodos: Se ha realizado un análisis descriptivo sobre un total de 2044 pacientes diagnosticados de anemia hemolítica hereditaria en nuestro centro en un periodo de 19 años (desde enero de 2002 hasta diciembre de 2013) y se ha comparado con los datos existentes en otras regiones y comunidades de España. Conclusiones: - El perfil epidemiológico y biológico de las anemias hemolíticas hereditarias en nuestra Área es similar al descrito en otras regiones de España, en especial de las áreas del litoral mediterráneo. Las talasemias representan las anemias hemolíticas hereditarias más prevalentes en el Área I. Sin embargo, en la población inmigrante la hemoglobinopatía S es la más frecuente. - La alteración más frecuente en los pacientes con -talasemia es la mutación [C>T] que afecta al codon CD39; estos datos son similares a los descritos en otras regiones de España. - El perfil molecular de la α-talasemia en nuestra Región es similar al descrito en otras regiones de España con un 85% de frecuencia de la deleción α-3,7 y un 4% de α-talasemias no deleción. - Nuestros datos justifican la implantación de un programa de cribado neonatal de hemoglobinopatías y déficit de G6PDH, al menos en la población de riesgo, para poder establecer acciones preventivas eficaces para la salud de estos pacientes. - Actualmente nuestros datos constituyen los únicos registros epidemiológicos de anemias hemolíticas hereditarias existentes en la Región de Murcia. Esto puede ayudar a establecer estudios epidemiológicos prospectivos adicionales para definir la frecuencia real de estas patologías y su impacto en la atención sociosanitaria, tanto en la población general como en la población de riesgo. Hereditary hemolytic anemias are caused by defects in genes encoding the synthesis of essential proteins for the life of erythrocyte: hemoglobin (hemoglobinopathies), membrane proteins (membrane erythrocyte disorders ), erythrocyte metabolism enzymes (erythroenzimopaties). / Our working hypothesis is based on the the fact that there are no epidemiological studies and no official records of these diseases in the region of Murcia and that it is a group of diseases whose importance is underestimated from the point of view of Public Health. Goals: - Analyze the epidemiological and biological profile of patients diagnosed with hereditary hemolytic anemia in the area of health influence the University Hospital Virgen de la Arrixaca in a period of 19 years. - Description of the main molecular alterations of thalassemia in the region of Murcia. - Provide clinical and epidemiological data to establish the need for a screening program of hereditary hemolytic anemias in our region. Methods: We performed a descriptive analysis of a total of 2044 patients diagnosed with hereditary hemolytic anemia in our center over a period of 19 years (from January 2002 to December 2013) and compared with existing data in other regions and communities Spain. Conclusions: - The epidemiological and biological profile of hereditary hemolytic anemias in our area is similar to that described in other regions of Spain, especially the areas of the Mediterranean coast. Thalassemias represent the most prevalent hereditary hemolytic anemias in Area I. However, in the immigrant population hemoglobinopathy S is the most common. - The most frequent alteration in patients with β-thalassemia is the mutation [C> T] CD39 affecting codon 39; These data are similar to those described in other regions of Spain. - The molecular profile of α-thalassemia in our region is similar to that described in other regions of Spain with 85% frequency of the deletion α-3,7 and 4% of non-deletion α-thalassemia. - Our data justify the implementation of a program of neonatal screening of hemoglobinopathies and G6PD deficiency, at least in the population at risk in order to establish effective preventive measures for the health of these patients. - Currently our epidemiological data records are the only existing hereditary hemolytic anemias in the Region of Murcia. This can help establish additional prospective epidemiological studies to determine the actual frequency of these diseases and their impact on health and social care, in both the general population and in the population at risk.

La reperfusión en caso de oclusión de una arteria coronaria se puede realizar con agentes fibrinolíticos que recanalizan de forma farmacológica la oclusión trombótica asociada a SCACEST o mediante la eliminación de forma mecánica de la obstrucción con una angioplastia primaria (ICPp). La ICP primaria es la estrategia de reperfusión, pero desgraciadamente muchos de los pacientes acuden inicialmente a hospitales sin ICP, siendo su principal limitación la imposibilidad de ofertarla al total de la población por su limitada disponibilidad geográfica y el retraso que supone el traslado desde centros sin disponibilidad de ICPp a centros de referencia. Se han puesto en marcha programas regionales de asistencia al SCACEST en los que se integran ambos tratamientos de reperfusión, en función del tiempo de evolución de los síntomas y la demora a la angioplastia primaria, utilizando en casos indicados la trombolisis para lograr una rápida recanalización de la arteria ocluida, seguido de un estudio angiográfico de forma rutinaria. En la Región de Murcia existe un programa de atención al SCACEST, cuyos resultados no han sido evaluados. Objetivos: Analizar los resultados del tratamiento del SCACEST en la Región de Murcia. Para ello nos planteamos los siguientes objetivos: 1. Analizar las características clínicas y evolución de los pacientes en función del área: a. Áreas dependientes de Hospitales comarcales sin disponibilidad de ICPp. b. Área con acceso inmediato a ICPp. 2. Comparar las características y resultados de dos estrategias específicas de reperfusión: pacientes pertenecientes al HUVA tratados con ICPp vs pacientes pertenecientes a hospitales comarcales tratados con trombolisis. 3. Estudiar los pacientes tratados con fibrinolisis, analizando las características clínicas y la evolución de los enfermos con reperfusión exitosa frente a los que precisaron una ICP de rescate. 4. Analizar los predictores de mortalidad a 30 días en pacientes con SCACEST atendidos en nuestro medio. Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes, ingresados por SCACEST durante los años 2006 al 2010 en los dos grupos de Hospitales: Grupo 1. Hospital con ICPp: Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (El Palmar, Murcia). Grupo 2. Hospitales comarcales sin ICPp: Hospital Comarcal del Noroeste (Caravaca de la Cruz) y Hospital Virgen del Castillo (Yecla). Criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico de SCACEST. Pacientes remitidos para realización de ICPp a H.C.U.V.Arrixaca, o trombolisados. Duración de los síntomas menor de 24 horas. Se analizaron las siguientes Variables: • Fase Hospitalaria: Variables demográficas; antecedentes cardiovasculares y otras comorbilidades; presentación IAM (tiempos evolución y variables ECG), características ecocardiográficas y angiográficas; empleo de técnicas invasivas; evolución hospitalaria. • Seguimiento: Eventos cardiovasculares a corto (30 días) y largo plazo (1 año): mortalidad total y cardiaca, reIAM, ACV, necesidad de nueva revascularización. Conclusiones: 1. Los pacientes diagnosticados de SCACEST en las áreas sanitarias de la Región de Murcia más alejadas (IV y V) presentan unas características clínicas similares a los del área I. 2. A pesar de una menor accesibilidad a la ICPp inmediata en las poblaciones pertenecientes a estas áreas sanitarias, la red asistencial regional al SCACEST permite lograr unos resultados comparables a los de las poblaciones pertenecientes a áreas sanitarias con disponibilidad de ICPp. 3. La estrategia fármacoinvasiva permite aplicar un tratamiento de reperfusión a las poblaciones pertenecientes a esas áreas sanitarias, sin disponibilidad de ICPp, dentro de los tiempos recomendados por las sociedades científicas, con tasas de supervivencia similares a las de la ICPp, sin un aumento de las complicaciones, y con unos resultados a corto y largo plazo similares. 4. Los pacientes en los que la trombolisis no ha sido efectiva, la ICP de rescate presenta unos resultados similares a corto y largo plazo, sin un aumento significativo de las complicaciones. 5. Los predictores de mortalidad a 30 días fueron una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) deprimida, la ausencia de flujo coronario TIMI III al final del procedimiento intervencionista y la clase funcional Killip durante el ingreso. / Rapid diagnosis of ST elevation myocardial infarction (STEMI) followed by a quick restoration of a TIMI 3 coronary flow in the occluded artery is associated with a short and long term improvement in survival. Restoration of myocardial perfusion can be done pharmacologically with thrombolitics agents or by a mechanical elimination of a thrombus with a primary angioplasty (pPCI). Several clinical trials have shown that primary angioplasty is the preferred reperfusion strategy in patients with STEMI. However, many patients with STEMI arrive to hospitals without pPCI or it cannot be performed in a timely manner according to clinical guidelines. Regional systems of STEMI care have been developed using both methods of reperfusion depending on the time of symptoms onset and the delays to a pPCI. When thrombolysis is indicated to open the occluded artery routine angiography should be done in the first 24-48 hours (pharmacoinvasive strategy). In Region de Murcia we have had for several years a STEMI attention program with different methods of reperfusion depending on the place where the diagnosis is made. The results of this program have not been evaluated. Objectives: The main aim of the study is to analyze the results of STEMI treatment in Región de Murcia. We propose the following more specific objectives: 1. Analyze clinical characteristics and outcomes of the patients depending on the sanitary area where they were first attended: a. Hospitals without pPCI. b. Hospital with pPCI. 2. Compare clinical characteristics and outcomes of the two different reperfusion strategies: a. Patients treated with primary PCI from sanitary area I (HUVA) b. Patients treated with fibrinolysis from regional hospitals (areas IV and V). 3. Analyze clinical characteristics and outcomes of patients with successful fibrinolysis vs rescue PCI after failed fibrinolysis 4. Analyze Mortality predictors in patients with STEMI treated in our regional network Methods Restrospective cohort study of patients with STEMI from 2006-2010 in two different groups of hospitals. Group 1: Hospital with pPCI (Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca). Group 2: regional hospitals without pPCI (Hospital Virgen del Castillo and Comarcal del Noroeste). All of them have the same reference ICU in Hospital Virgen de la Arrixaca. Inclusion criteria: patients with the diagnosis of STEMI based in classical criteria and duration of symptoms less than 24 hours. We analyze the following variables: Hospitalization: Demographic variables, previous cardiac disease and cardiovascular risks factors, other comorbidities; STEMI presentation (time from symptoms onset to reperfusion and EKG), angiographic and echocardiographic features, invasive technics, in-hospital outcomes. Conclusions: 1. STEMI patients in populations further away from hospital with pPCI (areas IV and V) present clinical features similar than area I patients. 2. Despite of less availability of pPCI in regional hospitals, after the organization of a regional network for the treatment of STEMI the results obtained were similar to the patients from a hospital with pPCI. 3. Pharmacoinvasive strategy allows to apply a reperfusion treatment in populations further away from a hospital with pPCI within the time limits recommended by scientific societies. The reperfusion rate and short and long term results were similar to pPCI without an increase in complications. 4. In patients in which thrombolysis has not been effective, rescue PCI, has similar short and long term results than pharmacoinvasive strategy, without a significant increase in complications. 5. Mortality predictors at 30 days were low left ventricle ejection fraction, lack of TIMI III flow at the end of the interventional procedure and killip class during hospitalization.

The aim of this study was to evaluate the effect of topical applications of flavonoids (5,7-Dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)-4-benzopyrone, Sigma-Aldrich Quimica, S.L.) compared to other bone stimulator (N-Acetyl-5-methoxytryptamine, Sigma-Aldrich Quimica, S.L.) on new bone formation in post-extraction alveoli of American Fox Hound dogs after 30, 45 and 60 days. Materials and Methods: Nine American Fox Hound dogs were used in this study, extracting lower premolars (P2, P3 y P4) and first and second molar (M1, M2). Flavonoids impregnated membranes were applied at P2, M1 and M2 sites in left hemi-mandible. Another bone stimulator impregnated membranes were applied at P2, M1 and M2 sites in right hemi-mandible. Alveoli P3 and P4 sites were used as control sites using no biomaterials on them. Bone biopsies were taken at 30, 45 and 60 days and stained with hematoxylin-eosin and toluidine blue. Results: At 30 days a higher percentage of immature bone was observed in the control group (57.40 ± 2.30%) than in the flavonoids (33.18 ± 3.15 %) and the other stimulator group (22.9 ± 5.91%) with significant differences between the three groups (p<0.05). At 45 days, results were significantly better at bone stimulator sites (9.88 ± 1.42%) than flavonoids (18.87 ± 4.6%) and control sites (35.3 ± 1.23) (p<0.05). At 60 days immature bone percentages were similar for all groups. Conclusions: Topical applications of either 5,7-Dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)-4-benzopyrone or N-Acetyl-5-methoxytryptamine have a potential to accelerate bone tissue in early healing stages. It would be interesting to extend the number of tests, increasing the number of animals to confirm all these data. / El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la aplicación tópica de flavonoides (5,7-Dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)-4-benzopyrone, Sigma-Aldrich Quimica, S.L.) comparado con otro estimulador óseo (N-Acetyl-5-methoxytryptamine, Sigma-Aldrich Quimica, S.L.) en la osteogénesis de alveolos post extracción de perros American Fox Hound después de 30, 45 y 60 días. Material y métodos: Nueve perros American Fox Hound fueron la fuente de este estudio, extrayéndoles los premolares inferiores (P2, P3 y P4) y el primer y segundo molar (M1 y M2). Se aplicaron membranas con flavonoides en P2, M1 y M2 en el lado izquierdo. Membranas con otro estimulador óseo fueron aplicadas en los alveolos P2, M1 y M2 del lado derecho. Los alveolos P3 y P4 fueron utilizados como control, cicatrizando sin biomaterial. Las biopsias de hueso fueron tomadas a los 30, 45 y 60 días y se tiñeron con hematoxilina-eosina y azul de toluidina. Resultados: A los 30 días, el grupo control presentó un porcentaje más elevado de hueso inmaduro (57.40 ± 2.30%) que en el grupo tratado con flavonoides (33.18 ± 3.15 %) y con otro estimulador óseo (22.9 ± 5.91%) con diferencias significativas entre los tres grupos (p<0.05). A los 45 días, los resultados fueron significativamente mejores en los alveolos tratados con otro estimulador óseo (9.88 ± 1.42%) comparado con los alveolos de flavonoides (18.87 ± 4.6%) y con el grupo control cicatrizado sin biomaterial (35.3 ± 1.23) (p<0.05). A los 60 días, la cantidad de hueso inmaduro fue prácticamente similar para todos los grupos. Conclusiones: La aplicación tópica, tanto de 5,7-Dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)-4-benzopyrone como de N-Acetyl-5-methoxytryptamine, tiene la capacidad de acelerar la formación de hueso en los estadios tempranos de la cicatrización ósea. Sería interesante ampliar el número de estudios, incrementando el número de animales para confirmar todos estos datos.

En estudios de la era pre-reperfusión la presencia de bloqueo de rama (BR) asociado a infarto agudo de miocardio (IAM) se asoció a altas tasas de mortalidad a corto y largo plazo. Los cambios terapéuticos que se han producido en los últimos años, especialmente la aplicación de la terapia de reperfusión, fibrinolisis y angioplastia primaria, se asocian a un beneficio en el pronóstico de los pacientes con IAM. Objetivos Conocer las características clínicas y el pronóstico a corto y largo plazo asociado a la presencia de BR e IAM atendiendo a la localización derecha o izquierda del BR, al tiempo de aparición, y a la duración, transitoria o permanente en el caso de los BR de nueva aparición. Pacientes y métodos Estudio prospectivo de 5.570 pacientes ingresados consecutivamente por IAM en dos Unidades Coronarias de dos hospitales de la Región de Murcia durante un periodo de 10 años. Los pacientes fueron seguidos durante una mediana de 7,2 años. Se determinó el hazard ratio a corto y largo plazo mediante modelos de regresión multivariable de Cox. Resultados Los BR estuvieron presentes en 964 (17,3%) pacientes. De los cuales el 10,6% fueron bloqueos de rama derecha (BRD), y el 6,7% bloqueos de rama izquierda (BRI). Globalmente la mortalidad a los 30 días fue del 13,2 % (n=738), y a los 7 años fue del 40,7% (n=2.268). Ambos, BRD y BRI fueron más frecuentemente previos, 42,9% y 58,8%. La presencia de BR de nueva aparición fue más frecuente entre los BRD 35,9% vs 27,0% en los BRI. Comparados con los pacientes sin BR, los pacientes con BR se asociaron a mayor edad y alta prevalencia de comorbilidades especialmente diabetes (49,0 vs 34,3%, p<0,001), y mayores tasas de insuficiencia cardiaca durante la hospitalización (54,5 vs 26,6%, p<0,001). Frente a los pacientes con BRD los pacientes con BRI mostraron mayores tasas de comorbilidades y recibieron en menor frecuencia tratamiento de reperfusión. En el análisis multivariable sólo el BRD (HR 1,27, IC 95% 1,11-1,45, p<0,001) fue predictor independiente para la mortalidad a largo plazo. Frente a los pacientes con BR previos e indeterminados, los pacientes con BR de nueva aparición presentaron infartos más extensos, más complicaciones y mayores tasas de mortalidad a los 30 días y a largo plazo. Entre los pacientes con BR nuevos, los que presentaban BR transitorio tuvieron menos tasas de insuficiencia cardiaca y menor mortalidad a corto y largo plazo que los pacientes con BR nuevos y permanentes. El BRD nuevo permanente fue predictor independientemente de mortalidad a los 30 días (HR 2,01 IC 95% 1,45-2,79) y 7,2 años (HR 3,12 IC 95% 2,38-4,09). El BRI nuevo y permanente resultó así mismo predictor independiente de mortalidad a los 30 días (HR 2,15 IC 95% 1,47-3,15) y 7,2 años (HR 2,91 IC 95% 2,08-4,08). Conclusiones. En pacientes con IAM, sólo el BRD fue predictor de mortalidad a largo plazo. Atendiendo a la antigüedad y transitoriedad de los BR, sólo los BRD y BRI nuevos y permanentes resultaron predictores de mortalidad a corto y largo plazo. / Abstract In studies of pre-reperfusion era the presence of bundle branch block (BBB) associated with acute myocardial infarction (AMI) was associated with high mortality rate in the short and long term. Therapeutic changes that have emerged in recent years, especially the application of reperfusion therapy, fibrinolysis and primary angioplasty have been associated with a significant benefit with regards the prognosis of patients with AMI. Objectives To investigate whether the prognosis associated with BBB might be different depending on the location, time of appearance and duration in patients admitted with AMI. Patients and methods From 1st, January 1998 through January 2008, we prospectively recruited 5570 patients admitted with AMI in two Coronary Care Units of two hospitals in the region of Murcia. Patients were followed for a median of 7.2 years. The hazard ratios in the short and long term were estimated by mean of multivariate Cox regression models. Results The BBB were present in 964 (17.3%) patients (10.6% were right bundle branch blocks (RBBB), and 6.7% left bundle branch block (LBBB) 6.7%). Overall 30-day mortality rate was 13.2 % (n=738) and 7-years was 40.7% (n=2268). Both, RBBB and LBBB were more frequently prior, 42.9% and 58.8%. The presence of new-onset BBB was more frequent among RBBB compared to LBBB (35.9 vs 27.0%, p<0.001). Compared with non-BBB, all BBB groups showed higher prevalence of comorbidities, especially diabetes (49.0 vs 34.3%, p <0.001), and more often heart failure during hospitalization (54.5 vs 26.6%, p <0.001). Compared with RBBB, LBBB patients had higher prevalence of comorbidities, lower creatine-kinase MB, received less reperfusion therapy versus patients with RBBB and Non-BBB patients. In the multivariate analysis, RBBB (HR 1.27, 95% CI 1.11 to 1.45, p <0.001) was independent predictor of long-term mortality. Compared to patients with previous and indeterminate BBB, new-onset BBB patients showed larger infarcts, experienced more frequently complications and showed higher mortality rates at 30 days and long-term. Among patients with new BBB, those with transient BR had lower rates of heart failure and reduced mortality in the short and long-term compared to patients with new permanent BBB. The new permanent RBBB was an independent predictor of mortality at 30 days (HR 2.01 CI 1.45 to 2.79) and at 7.2 years (HR 3.12 CI 2.38 to 4.09). The new permanent LBBB was an independent predictor at 30 days (HR 2.15 CI 1.47 to 3.15) and at 7.2 years (HR 2.91 CI 2.08 to 4.08) of mortality. Conclusions In patients with AMI, RBBB was predictor of long-term mortality. Considering age and transience of BBB, only new permanent RBBB and LBBB were predictors of short and long-term mortality.

Tesis por compendio de publicaciones / El objetivo general se centró en conocer si el neurodesarrollo y la regulación de los ritmos circadianos de los niños pueden estar influidos por la presencia de diabetes gestacional materna (GDM). Se plantearon como objetivos secundarios: Evaluar si los sensores utilizados en adultos para el registro de temperatura periférica y actividad son útiles en la medición de los estos mismos ritmos circadianos durante el primer año de vida y determinar si existe relación entre la maduración de éstos y el neurodesarrollo evaluado con la Escala de Bayley de Desarrollo Infantil 2ª edición (BSID II) a los 6 y 12 meses. METODOLOGÍA Se reclutaron 63 mujeres embarazadas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, 23 controles sanas, 21 mujeres con GDM tratadas con dieta y 19 mujeres diagnosticadas de GDM que precisaron insulina. En el reclutamiento y el parto se tomaron muestras de sangre materna, así como de cordón en el parto, extrayéndose y analizándose los ácidos grasos de acuerdo a los métodos descritos previamente (Folch et al., 1957; Larqué et al., 2003). Los hijos fueron clasificados de acuerdo al grupo materno; 34 varones y 29 mujeres, nacidos a término, con una puntuación normal de Apgar y parámetros antropométricos acordes a los de niños sanos españoles (Carrascosa et al., 2008). Se realizó un estudio longitudinal prospectivo, monitorizando la temperatura cutánea y la actividad, durante 3 días consecutivos a los 15 días, 1, 3 y 6 meses de edad, con la rutina normal de sueño-vigilia. Para ello se proporcionó a los padres un par de calcetines que incluían ambos sensores. El sensor de temperatura registró la misma cada 10 minutos; mientras que el de actividad se programó para integrar, cada 2 minutos, el desplazamiento del sensor. A partir de los datos obtenidos se estimaron distintos índices para evaluar la evolución de los ritmos circadianos. La evaluación del desarrollo neurológico de los niños se realizó a los 6 y 12 meses usando la escala BSID II, que se compone de un índice de desarrollo mental (MDI) y otro de desarrollo motor (PDI). Para analizar un ritmo circadiano, la función sinusoidal es un modelo matemático capaz de explicar un período de 24 horas, para lo que se utilizaron los métodos paramétricos, obteniendo variables como mesor, acrofase o amplitud del cosinor, el vector de Rayleigh o el ratio P1/Pultradiano de Fourier. Ya que muchos ritmos circadianos no son estrictamente sinusoidales, se han propuesto las técnicas no paramétricas (Carvalho-Bos et al., 2007; Portaluppi et al., 2008), que demuestran una mayor sensibilidad para definir los ritmos circadianos en niños (Zornoza Moreno et al., 2011). De ellos se obtienen la estabilidad interdiaria, la variabilidad intradiaria, la amplitud relativa, el índice dicotómico I<O o el índice de función circadiana (CFI) de la variable integrada temperatura-actividad. CONCLUSIONES Los sensores utilizados en adultos para la medición de temperatura y actividad son útiles para esta medición de manera domiciliaria en menores de un año. Los tests más adecuados para su estudio son los no paramétricos. La aparición de los ritmos circadianos de temperatura periférica, actividad motora y sueño, estimado a partir la integración de ambas variables, se produce a los 3 y 6 meses. Los valores medios de los ritmos circadianos en los niños no se afectaron por la presencia de GDM en sus madres. Sin embargo, la fragmentación del ritmo de temperatura y sueño, así como el índice de función circadiana (CFI) fueron significativamente menores a los 6 meses en hijos de madre con GDM con insulina. La adiposidad fetal, estimada por ecografía materna, se correlacionó con una peor regulación de ritmos circadianos en los 6 primeros meses. Existe una influencia de la GDM en el neurodesarrollo durante el primer año, pues los hijos de madre con GDM presentaron puntuaciones significativamente menores a los 6 meses en ambos scores del BSID II, con igual tendencia a los 12 meses. Existen correlaciones entre el PDI y parámetros de actividad, como la media, y el CFI a los 3 y 6 meses, lo que hace afirmar que la actividad es un buen marcador precoz de neurodesarrollo. Los hijos de madre con GDM presentaron un menor contenido de DHA en cordón, a pesar de mayores niveles maternos. El nivel de DHA en sangre de cordón se correlacionó con el PDI y parámetros de fragmentación del ritmo de actividad. / The general aim was to discern whether neurodevelopment and circadian rhythms regulation in children can be influenced by the presence of maternal gestational diabetes (GDM). The secondary objectives were to: Evaluate if sensors used in adults for the recording of temperature and activity are useful for the evaluation of circadian rhythms of peripheral temperature and motor activity during the first year of life. In addition, we determined the relationship between the maturation of these rhythms and neurodevelopment evaluated by the 2nd Bayley Scale of Infant Development (BSID II) at 6 and 12 months of life. METHODOLOGY 63 pregnant women were recruited in the Gynaecology and Obstetrics Service of the Clinical Universitary Virgen de la Arrixaca Hospital in Murcia, 23 healthy controls, 21 women with GDM controlled with diet and 19 women diagnosed with GDM and treated with insulin. At the recruitment and delivery maternal blood samples were collected, as well as cord blood at delivery, extracting and analyzing fatty acids according to methods previously described (Folch et al., 1957; Larqué et al., 2003). The offsprings were classified according to maternal group; they were 34 boys and 29 girls, born at term, with normal score by the Apgar test and somathometric parameters according to healthy Spanish children (Carrascosa et al., 2008). A longitudinal prospective study was performed, recording skin temperature and activity in the children, for 3 consecutive days at 15 days, 1, 3 and 6 months of age, with their normal routine of sleep-wake periods. For that, parents received a pair of shocks, with both sensors. The skin temperature sensor recorded it every 10 minutes; while motor activity sensor was programmed to integrate, every 2 minutes, the sensor displacement. From these data it was estimated several indexes to define the circadian rhythms in children. The evaluation of psychomotor development was performed in the children at 6 and 12 months using the BSID II, which provides information on the mental development index (MDI) and the psychomotor development index (PDI). To analyze a circadian rhythm, the mathematic model able to explain a 24-hour period is a sinusoidal function. For that the parametric methods were used as adjustment model, obtaining variables as cosinor mesor, acrophase and amplitude, Rayleigh vector or P1/Pultradiano ratio of the Fourier analysis. Since some circadian rhythms are not strictly sinusoidal, the non-parametric techniques are also proposed (Carvalho-Bos et al., 2007; Portaluppi et al., 2008), and in some cases they have shown higher sensibility to define the circadian rhythm in children (Zornoza Moreno et al., 2011). By non-parametric tests we obtain some indexes as interdaily stability of the rhythm, intradaily variability, relative amplitude, dichotomous index I<O or circadian function index (CFI) of the integrated variable temperature-activity. CONCLUSIONS The sensors, used in adults for the measurement of temperature and activity, were suitable for these measurements at home in children during the first year of life. The most appropriate tests for measuring circadian rhythms in the children were the non-parametric ones. Circadian rhythms of peripheral temperature, motor activity and sleep, estimated form the integration of both variables, occurs between 3 and 6 months. Mean values of the three circadian rhythms in children weren’t affected by the existence of GDM in their mothers. However, the fragmentation of both temperature and sleep rhythms as well as the circadian function index (CFI) were significantly lower at 6 months in children from mothers with GDM under insulin treatment. The foetal adiposity, estimated by maternal ecography, was also correlated with a worse regulation of circadian rhythms during the first 6 months of life. There is an influence of GDM in neurodevelopment of these children during the first year of life, and babies of mothers with GDM had significantly lower scores at 6 months in both scores from BSID II, and the same trend was observed at 12 months. There are correlations between PDI and motor activity parameters, mainly mean activity, and CFI at 3 and 6 months, which let us assert that motor activity is a good early marker of psychomotor development. Offsprings of mothers with GDM had a lower content of DHA in cord blood, despite higher maternal levels. Cord blood DHA is correlated with PDI and activity parameters that reflect more mature circadian rhythms at 6 months.

Los pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal tienen alto riesgo cardiovascular (RCV). Los factores de RCV clásicos no justifican este exceso de riesgo. Las últimas Guías Europeas (2012) asocian enfermedad renal crónica (ERC) en estadio avanzado con RCV alto o muy alto. Sin embargo, este aumento no lo relacionan con ningún marcador biológico. El objetivo de esta investigación es evaluar el RCV de estos pacientes con los factores de RCV clásicos y emergentes, y definir el estado inflamatorio en la ERC, con diferentes terapias de reemplazo renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis), y con trasplante renal. Se estudiaron factores de RCV emergente y nuevos marcadores biológicos relacionados con el sistema inmunológico, como homocisteína, lipoproteína (a), proteína C-reactiva, pentraxina-3, componente sérico amiloide-A, procalcitonina y cistatina-C. Los resultados apoyan la infraestimación del RCV con tablas tradicionales, y aconsejan el análisis de nuevos marcadores en la evaluación clínica y seguimiento del riesgo cardiovascular. / The end-stage chronic kidney disease patients have high cardiovascular risk. The major risk factors of cardiovascular risk can not justify this excess of risk. The last European Guideline of cardiovascular risk (2012) associates end-stage chronic kidney disease to high or very high cardiovascular risk. However this increase of risk is not related to any particular biological marker. The aim of this research is evaluate the cardiovascular risk of ESKD patients with major and emerging cardiovascular risk factors, and also define the inflammatory state in ESKD patients, with the different renal replacement therapies (peritoneal dialysis, hemodialysis), and with renal transplantation. Emerging risk factors and new biological markers related to immune system, such as homocistein, lipoproteín(a), C-reactive protein, pentraxin-3, serum amyloid-A, procalcitonin and cystatin-C, were studied. Results support cardiovascular risk underestimation with traditional tables, and advise the analysis of new markers in clinical evaluation and monitoring of cardiovascular risk.

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente entre las mujeres de todo el mundo. Su tratamiento quirúrgico puede ocasionar secuelas musculoesqueléticas. La cinesiterapia puede ayudar a paliar estas secuelas. Objetivos: Los objetivos de nuestro ensayo fueron evaluar la eficacia y la seguridad terapéutica de un tratamiento cinesiterápico domiciliario frente a uno hospitalario. Pacientes y método. Se realizó un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado. Incluyó 66 mujeres. 3 mujeres abandonaron el estudio. 32 realizaron tratamiento hospitalario y 31 tratamiento domiciliario. Se evaluó a las mujeres mediante un goniómetro, y las escalas de Constant y Murley, QLQ-C30, BR23 y FACT-B+4 y EVA. Resultados. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a las 12 semanas de finalizar el tratamiento cinesiterápico en ninguna de las variables estudiadas. Conclusiones. La funcionalidad del hombro, el dolor y la calidad de vida relacionada con la salud no presenta diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento cinesiterápico estudiados. / Breast cancer is the most common cancer in women around the world. Physiotherapy after breast cancer surgery can improve shoulder function and quality of life (QOL). Patients and Methods. 66 patients with limph node excission, were enrolled. Patients were randomized to either group A or B (31 patients in Group A developed a home program exercises and 32 patients in Group B developed an exercises program at hospital), during 4 weeks. The patients were evaluated before surgery, after surgery, 4 and 12 weeks after finishing the treatment. The primary outcome was shoulder mobility. Secondary outcomes were Constant Score, Quality of life and pain. Results. There were no differences between treatment groups, in mobility, pain, QOL, and Constant Score at 12 weeks after exercises treatment. Conclusion. There are not statistically significant differences in shoulder mobility, pain, QOL and security between groups of exercises treatment, in women with breast cancer and lymph node dissection.

Este trabajo estudia la prevalencia de desórdenes musculoesqueléticos y trastornos del sueño en dentistas de nuestro medio; pretende determinar su relación con factores ocupacionales específicos propios de la profesión odontológica, y establecer las necesidades preventivas en nuestro entorno sociodemográfico para esta profesión. Material y método: Se utiliza un cuestionario autoadministrado enviado por correo postal o electrónico, que incluye datos de filiación, preguntas sobre el ambiente laboral, características y ritmo de trabajo, dolores musculoesqueléticos, y calidad del sueño. La muestra de estudio fueron 220 dentistas pertenecientes al Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la Región de Murcia, que fueron los que devolvieron el cuestionario debidamente cumplimentado, de los 845 a los que se les envió, una vez excluidos los de aquellos con menos de 12 meses de ejercicio profesional. Resultados: Encontramos una alta prevalencia de dolores musculoesqueléticos en los dentistas encuestados: 28,2% en cuello y hombros, 18,2% en lumbares, 15,5% en cabeza, 11,4% en dorsales, y 7,3% en manos y muñecas. Hay una relación positiva y estadísticamente significativa entre el número de horas de trabajo y el índice de dolor corporal. También existe entre las horas de trabajo al día y el dolor lumbar, de cuello y hombros. Sin embargo, no se ha encontrado relación entre índice de dolor corporal y la carga física de trabajo (número de pacientes por jornada y tiempo por paciente). Tampoco se ha podido encontrar relación significativa entre índice de dolor corporal y los años de ejercicio. De hecho, a mayor edad y más años de ejercicio, se encuentra significativamente menos dolor de cuello y hombros. En nuestro estudio no se encuentra relación de la edad y los años de ejercicio con la corrección postural durante el trabajo, con lo que la puesta en práctica de principios ergonómicos por mayor experiencia y conocimiento de tales principios, no es un hecho en nuestra muestra. Se observa una relación negativa estadísticamente significativa (p=0.020) entre el índice de dolor corporal y corrección postural. Concretamente, hay menor dolor de lumbares, y de pies y tobillos, al corregir las malas posturas. Trabajar más horas de pie o sentado no está relacionado significativamente con frecuencia de síntomas dolorosos. Parece que lo más conveniente es alternar la postura para relajar las lumbares al sentarse. A más años de ejercicio profesional, hay significativamente menor calidad del sueño, como síntoma de causa ocupacional, ya que esta relación es independiente de la edad. La calidad del sueño no mejora al mejorar la postura de trabajo adoptada. Se ha visto una fuerte relación entre la ansiedad percibida por el dentista en el desarrollo de su trabajo y el dolor de lumbares. A mayor frecuencia de esta percepción, peor calidad del sueño. Aquellos que practicaban algún deporte regularmente, padecían significativamente menor ansiedad, lo que induce a recomendar la actividad física para mitigar la prevalencia de dolor lumbar en dentistas. Los dentistas más sedentarios referían significativamente (p=0.019) mayor dolor. Los sujetos que habían estado de baja por enfermedad tenían un índice de dolor corporal significativamente más elevado (p=0,003). Los diagnósticos y las bajas por trastornos musculoesqueléticos no se asocian a los parámetros relacionados con trastornos del sueño estudiados. / Aim: The aim of this work is to study the prevalence of musculoskeletal disorders and sleep disorders in dentists of our environment ; It’s focus on determinating their relation to specific occupational factors specific to the dental profession and to establish preventive needs in our demographic environment for this profession. Material and methods: A self-administered questionnaire sent by mail or email, including personal data, questions about the work environment, characteristics and patterns of work, musculoskeletal pain, and sleep quality is used. The sample were 220 dentists belonging to the College of Dentistry of Murcia, who were those who returned the completed questionnaire from 845 to which they were sent, those with less than 12 months of practice where not included in this study. Results: We found a high prevalence of musculoskeletal pain in dentists surveyed: 28.2% in neck and shoulders, 18.2 % at the lumbar area, 15.5 % in head, 11.4% in the dorsal zone, and 7.3 % in hands and wrists. There is a positive and statistically significant relationship between the number of hours worked and the rate of body pain. Also between the hours of work a day and back, neck and shoulders pain. However, no relationship was found between the index of body pain and physical workload (number of patients per day and time dedicated to each of them). The relationship between pain and years of exercise could have not been proved. In fact, the older the dentist is and the more years on duty he has been, the less neck and shoulder pain they normally have. This fact has been found to be statistically significant. In our study, no relationship was found between age and years of professional practice, and postural correction during work. This means that the implementation of ergonomic principles because of having greater experience and knowledge of these principles is not a fact in our sample. A statistically significant negative relationship (p=0.020) between the index of body pain and postural correction is observed. Specifically, there is less pain in the lower back, feet and ankles, when bad postures are corrected. The frequency of painful symptoms is not significantly related to the number of hours working no matter if standing or sitting. It seems that it is best to alternate both of them to relax the lower back when working sitted. The more years of practice dentist have the less sleep quality is reported. This is considered a symptom of occupational cause, and this relationship is independent of age. Sleep quality is not improved by improving working postures. It has been a strong relationship between the anxiety dentists perceive during their work and lumbar pain. The higher this perception is the worse sleep quality is revealed. Those who practice sport regularly, suffered significantly lower anxiety. This fact lead us to recommend physical activity to relieve back pain prevalence in dentists. The more sedentary life dentists had, the greater pain they referred. These two facts are significantly related (p=0.019). Subjects who had been on sick leave had a significantly higher rate of body pain (p = 0.003). Diagnoses and sick leaves due to musculoskeletal disorders are not associated with the parameters related to sleep disorders studied.

Objetivos: 1.- Analizar las características biológicas de las células plasmáticas (CP) en sangre periférica (SP) y en médula ósea (MO) en un grupo control sano y en pacientes con discrasias de células plasmáticas y relacionarlas con las características clínico-patológicas y la evolución de la enfermedad de los pacientes. 2.- Estudiar la presencia y fenotipo de CP clonales en SP (aCPs), para establecer una relación con las características biológicas de las células plasmáticas de MO, el diagnóstico y la evolución de la enfermedad. 3.- Analizar en SP la expresión de moléculas de activación/adhesión CD62L, HLA-DR y CD56 en linfocitos T y la expresión de moléculas KIR2DL en linfocitos T (CD4+ y CD8+) y células NK, en relación con las características biológicas de las células plasmáticas de sangre periférica y médula ósea, el tipo de gammapatía y la evolución clínica. Metodología: Se incluyeron un total de 164 pacientes procedentes de tres hospitales de la Región de Murcia de nuevo diagnóstico de discrasia de células plasmáticas (MGUS, SMM y MM) y aquellos que sin ser de nuevo diagnóstico no han recibido tratamiento, siguiendo los criterios del IMWG 2003. También se estudias 30 controles sanos. Las células fueron analizadas por histología, citometría de flujo (CMF) y por FISH. Resultados: Los diagnósticos fueron: 86 MGUS, 25 SMM y 53 MM. El porcentaje de CPs y la ratio proliferación/apoptosis de CPs, en MO, son de ayuda para orientar el diagnóstico de MGUS frente a Mieloma (SMM+MM) y tienen capacidad predictiva de progresión y SG. La combinación de ambos permite establecer un modelo de estimación de riesgo basado en parámetros de MO: CPs≥1.78% y ratios proliferación/apoptosis≥1.77 discriminan pacientes de bajo, intermedio y alto riesgo en SMM+MM. Incluso tiene capacidad pronóstica independientemente del tratamiento aplicado. De las alteraciones analizadas por FISH (aneuploidía, deleción 13q, rotura IHG, ganancia 1q y deleción p53), son estas dos últimas las que impactan de forma negativa en progresión y SG. La presencia de aCPs en SP ≥ 0.0035% son útiles para discriminar MGUS de mieloma y es un parámetro predictivo de progresión y supervivencia independiente a otros parámetros bien establecidos. Hemos establecido un modelo de estimación de riesgo basado en parámetros de SP como son edad, ISS y presencia de aCP en SP que identifica pacientes de bajo, intermedio y alto riesgo, reduciendo el porcentaje de pacientes de riesgo intermedio e incrementando los de alto riesgo en comparación al modelo propuesto por el IMWG-2014 con basado en citogenética e impacta con mayor fuerza en el riesgo de progresión y SG que el propuesto por IMWG-2014. Las células T CD8+ que expresan CD57, CD62L y/o HLA-DR, en SP, tiene una reducida utilidad en diagnóstico y/o pronóstico. La detección de la expansión de linfocitos T CD8+CD57+DR+, si se ha podido asociar tanto con la carga tumoral como con la frecuencia de aCPs en SP. Conclusiones: 1. El porcentaje de CPs en MO por CMF y el ratio proliferación/apoptosis son factores pronósticos que permiten establecer un modelo de predicción de riesgo en mieloma (SMM+MM). 2. La deleción de P53 y la amplificación de 1q (por FISH) son los principales marcadores de mal pronóstico para progresión y SG. 3. Cifras de aCPs en SP discriminan MGUS de mieloma y permiten establecer un modelo de predicción de riesgo en Mieloma 4. En ambos modelos de predicción de riesgo estimada con parámetros de CMF en SP o MO, mantiene su valor pronóstico con independencia del tratamiento administrado. 5. Los linfocitos T CD8+CD57+DR+, asocian tanto con la carga tumoral como con la frecuencia de aCPs en SP. 6. La presencia del ligando específico para KIR2DS1-HLA-C2 parece condicionar la susceptibilidad a padecer mieloma. / Objectives: 1. To analyze the biological characteristics of the plasma cells (CP) in peripheral blood (PB) and bone marrow (BM) in a healthy control group and patients with plasma cell dyscrasias and relate clinicopathological features and the evolution of the disease of patients. 2. Study the presence and phenotype in clonal CP SP (ACPs) to establish a relationship with the biological characteristics of the plasma cells in MO, diagnosis and disease progression. 3. Scan molecule expression SP activation / adhesion CD62L, HLA-DR and CD56 on T lymphocytes and KIR2DL molecule expression in T lymphocytes (CD4 + and CD8 +) and NK cells in relation to the biological characteristics of plasma cells in peripheral blood and bone marrow, gammopathy type and clinical outcome. Methodology: A total of 164 patients from three hospitals in the Murcia region of new diagnosis of plasma cell dyscrasias (MGUS, SMM and MM) and those that will be newly diagnosed untreated been included following criteria IMWG 2003. 30 healthy controls were also studying. Cells were analyzed by histology, flow cytometry (FCM) and by FISH Results: The diagnoses were: 86 MGUS, SMM 25 and 53 MM. The percentage of CPs and proliferation / apoptosis of CPs, MO, ratio are helpful to guide the diagnosis of MGUS versus myeloma (SMM + MM) and are predictive of progression and OS. The combination of both allows for a risk estimate model parameters based on MO: CPs≥1.78% and ratios proliferation / apoptosis≥1.77 discriminate patients at low, intermediate and high risk SMM + MM. It even has prognostic applied regardless of treatment analyzed by FISH abnormalities (aneuploidy, deletion 13q, gain 1q and deletion p53), the latter two are impacting negatively on progression and SG. The presence of ACPs in SP S ≥ 0.0035% are useful to discriminate myeloma and MGUS is a parameter predictive of progression and survival independent other well established parameters. We have established an estimation model based risk parameters SP as are age, ISS and presence of ACP SP identifies patients at low, intermediate and high risk, reducing the percentage of patients with intermediate risk and increasing high-risk compared to that proposed by the IMWG-2014 based on cytogenetic and impacts most strongly in the risk of progression and SG model proposed by IMWG-2014. CD8 + T cells and / or cells expressing CD57, HLA-DR CD62L, SP, has little use in diagnosis and / or prognosis. Detecting the expansion of CD8 + T lymphocyte CD57 + DR +, if it has been associated with both tumor burden as often as ACPS SP. Conclusions: 1. The percentage of CPs in MO by multiparametric flow cytometry and proliferation/apoptosis ratio are prognostic factors that allow to establish a risk prediction model Myeloma (SMM + MM). 2. Deletion of p53 and amplification of 1q (FISH) are the main markers of poor prognosis for the progression and OS. 3. aCPs figures MGUS to myeloma SP discriminate and allow for a prediction model Myeloma risk 4. In both models of risk prediction parameters estimated with either CMF or SP in MO, maintains its prognostic value regardless of the type of treatment given. 5. T CD8 + DR + CD57 + lymphocytes associated with both tumor burden as often as aCPS SP. 6. The presence of the ligand specific for HLA-C2-KIR2DS1 seems to condition susceptibility to myeloma