Background: Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia with a prevalence of 15% of patients over 80 years. Coronary artery disease co-exists in 20–30% of patients with atrial fibrillation. The need for triple anticoagulation therapy makes the management of these patients challenging following PCI. Methods: Nationwide inpatient sample which is a set of longitudinal hospital inpatient databases was used to evaluate the outcome of patients with AF who underwent PCI. All patients undergoing PCI between 2002 and 2011 were included in the study. Specific ICD-9-CM codes were used to identify the study patients and their outcomes. Results: There were 3,226,405 PCIs during the time period of the study of which 472,609 (14.6%) patients had AF. AF patients were older and predominantly male (60%). The number of PCIs had a declining trend from 2002 to 2011. Age adjusted inpatient mortality was significantly higher in PCI AF group compared to the PCI non-AF group (100.82 ± 9.03 vs 54.07 ± 8.96 per 100,000; P < 0.01). Post PCI predictors of mortality were AF (OR 1.56, CI 1.53–1.59), CKD (OR 1.41, CI 1.37–1.46), PAD (OR 1.20, CI 1.15–1.24), acute myocardial infarction (OR 2.42 CI 2.37–2.46 and cardiogenic shock (OR 13.92 CI 13.60–14.24) P < 0.001. Conclusion: AF is common in patients undergoing PCI and those AF patients have a higher age-adjusted all cause inpatient mortality. There is a decline in total number of PCIs over time in US. Atrial fibrillation, chronic kidney disease, peripheral artery disease, MI and cardiogenic shock were associated with increased mortality following PCI.

VÄLBEFINNANDE I SAMBAND MEDKRANSKÄRLSRÖNTGEN/PCIEN LITTERATURSTUDIESOFIA HEMLE JERNTORPANNETTE WIVEL Hemle Jerntorp, S & Wivel, A. Välbefinnande i samband med kranskärlsröntgen/ PCI. En litteraturstudie. Examensarbete i omvårdnad 15 högskolepoäng. Malmö högskola: Hälsa och Samhälle, enheten för omvårdnad, 2009.För att diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom är kranskärlsröntgen ett alternativ. Kranskärlsröntgen/ PCI kan genomföras via a. femoralis och a. radialis. Som sjuksköterska måste man vara väl insatt i ingreppsrelaterade komplikationer för att kunna förebygga, förutse och fort kunna sätta in omvårdnadsåtgärder. Komplikationer och oro är sådana faktorer som kan påverka patienters livskvalité och välbefinnande negativt. Syftet med denna litteraturstudie baserad på 11 artiklar var dels att beskriva patienternas välbefinnande, dels förekomsten av blödning och smärta/oro hos patienter vid olika kärlförslutningar vid kranskärlsröntgen/PCI. Vårt resultat visade att genomgången kranskärlsröntgen och PCI höjde patienternas fysiska och psykiska välmående. Patienterna hade dock olika förutsättningar att hantera situationen beroende på socialt stöd från sin omgivning. Det framkom att kvinnor ofta hade en högre oro och ett lägre välbefinnande. Av de patienter som genomgått kranskärlsröntgen genom både a. radialis och a. femoralis var det 80 % som föredrog a. radialis. Det var av betydelse för patienternas välbefinnande med en snabb mobilisering. I flera av studierna sågs en lägre kostnad för analgetika, mindre förekomst av komplikationer samt en kortare vårdtid hos dessa patienter. Resultatet i denna studie visade också att de patienter som genomgått kranskärlsröntgen/PCI via a. femoralis upplevde mer obehag, oro och smärta än de patienter som genomgått kranskärlsröntgen/PCI via a. radialis.Nyckelord: blödning, kranskärlsröntgen, livskvalité, oro, PCI, smärtavälbefinnande. / WELL-BEING CONNECTED TO ANGIOGRAPHY/PCIA LITTERATURE STUDYSOFIA HEMLE JERNTORPANNETTE WIVELHemle Jerntorp, S & Wivel, A. Well-being connected to angiography/PCI. A literaturereview. Degree projekt, 15 credit Points. Nursing Program. Malmö University: Health and Society, Department of Nursing, 2009.To diagnose ischemia heart disease, an alternative is angiography. Angiography/PCI can be performed through the femoral artery and the radial artery. As a registered nurse one must be well-grounded in procedure related complications to predict, foresee, and to rapidly begin nursing intervention. Complications and anxiety are factors that can influence patients in a negative way concerning quality of life and well-being. The aim of this study based on 11 article´s, is to describe patients’ well-being as well as occurrence of bleeding and pain/anxiety in patients` over different ways to seal the vessels inangiography/PCI. Our study shows that a completed angiography/PCI increases patients’ physical and mental well-being. Patients have different social presumptions to handle the situation depending on their environment. It appears that women often have more anxiety and a lower well-being. 80% of patients who undergo angiography prefer the radial artery procedure as opposed to the femoral artery procedure. It is important for the patients’ well-being with a rapid ambulation. A lower cost for anaesthetics, lower prevalence of complications, and a shorter hospital stay for these patients is appreciated. The patients who undergo angiography/PCI through the femoral artery procedure experience more discomfort, anxiety and pain than the patients who undergo angiography/PCI through the radial artery.Keyworld: bleeding, angiography, quality of life, anxiety, PCI, pain, well-being

Cangrelor is a relatively new antiplatelet drug that has been approved for use as an adjunct therapy to percutaneous coronary intervention (PCI) to decrease peri-procedural myocardial infarction (MI), coronary revascularization, and stent thrombosis. Cangrelor is an adenosine triphosphate analogue with a pharmacokinetic mechanism based on a reversible, dose-dependent inhibition adenosine diphosphate (ADP)-induced platelet aggregation. This drug has lately been in the spotlight as a possible bridge therapy for anti-platelet medication prior to cardiac and non-cardiac surgeries. Platelet function is usually restored within sixty minutes of cessation of therapy, thereby decreasing the risk of bleeding while providing adequate pre-procedural coverage to reduce ischemic events. This manuscript reviews the literature on cangrelor and summarizes its role as a peri-procedural bridge.

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<p>The impinging jets atomizer is widely used in engineering applications. As two liquid jetsimpinging to each other, a liquid sheet is first formed and then breaks up into small dropletsto comply the atomization. The features such as size, shape, velocity, thickness, etc., of thesheet/droplet are controlled by various impingement parameters such as impinging angle,jet velocity, and physical properties of the liquid. Since the sheet generation is prior to thedroplet, the modeling of the sheet is the premise of the droplet modeling. Therefore, to studythe atomization of the impinging jet atomizer, it is important to pay effort on the research ofimpinging sheet both experimentally and theoretically. In this research, the characterizationof the impinging sheet formed by two jets is given in two specific aspects, the thicknessand the velocity. A non-intrusive measurement technique, partial coherent interferometry(PCI) is developed and applied to measure the thickness of the impinging sheet dynamically.The PCI unitizes the calibrated linear relationship between the optical path difference andthe degree of coherence to measure the impinging sheet thickness. By placing the sheet inone of the two branches of the designed interferometer, the optical path is altered basedon the sheet thickness and shown as the change of the degree of coherence of interferencepattern recorded by the camera. With a calibration process, the thickness of the sheet is thencan be measured via a designed interferometer. The velocity measurement of the impingingsheet is implemented via particle tracking velocimetry (PTV) adopted with the shadowgraphtechnique. To implement the particle tracking velocimetry, seeding particles are added intothe fluid and with the aid of an imaging acquiring system and the post-processing algorithm,the locations of those particles in different frames are identified. Thus, the velocity of the fluidis estimated as the velocity of the particles calculated from the recorded images. However,while applying the PTV to investigate the impinging sheet studied in this research, theparticles can be recorded at a large field of view with insufficient magnification. This is ownedto the so-called "particle induced lens effect" found when applying the small particles to athin liquid sheet. When the seeding particles move to the region where the sheet thicknesshas a similar scale as the particle, the fluid will wrap around the particle and act as a positivelens. For shadowgraph imaging, the collimated light forms an enlarged shadow at the image plane by passing through such lens. Experimentally, the thickness measurements via PCIare implied to the impinging sheet generated under a range of Reynolds number between 269to 370 and velocity measurements via PTV are implied to the ones under Reynolds numberof 362 to 430. The measured results for both thickness and velocity are different from thetheoretical model of the impinging sheet which implies the need for a review of sheet model.Therefore, in this research, the author proposed a revised impinging sheet model considerthe friction effect due to the air over the sheet. A theoretical analysis is made base on theboundary layer equation under the cylindrical coordinate with unique boundary conditionsassumed for the impinging sheet. By introducing the unique similarity variable found byauthor, the equation could be transformed to an ordinary differential equation and solvednumerically. The revised model first predict the air boundary layer profile over the sheet,then, estimate the sheet velocity profile as a function of the distance to the impinging pointand the azimuth angle. As a parameter of the revised sheet model, the jet velocity profilebefore the impingement is also assumed as a free jet gradually developed from a Posieuilleflow and estimated in advance. The revised model is compared with the experimental resultsand some key parameters are identified empirically.</p> <p>Other than the thickness and velocity, this research is also interested in measuring thegeometry of the sheet and the detached droplets. Thus, a multi-view digital inline holography(DIH) technique is developed to capture the three-dimensional shape of the impinging sheetand the locations of the droplets. The DIH determines the shape and location of the targetin a detection volume base on the recorded hologram. The MvDIH, as the name suggested,combines the DIH results from multiple orientations to reconstruct the shape and the locationof the target. Two reconstruction ideologies, cross-section based one and the outline basedone, are proposed. The former estimates the target by finding the intersection of the recordedcross-sections of the target from different views. The latter estimates the target geometryby combining the outlines determined by DIH at different views. To evaluate the feasibilityof such technique, a test model which imitates the droplet and liquid ligament structure isapplied to the measurement in this research. Yet, the application on a real impinging sheetis not implemented.</p>

In der vorliegenden Arbeit wurden Tumorimpfstoffe auf der Basis des Plasmid-Vektors pCI, modified vaccinia virus Ankara (MVA) und MVA-infizierten dendritischen Zellen entwickelt und durch Sequenzierung, Western blotting und durchflußzytometrische Analyse überprüft. Die in vivo Wirksamkeit der Vakzinen wurde in verschiedenen Tumormodellen in C57BL/6 Mäusen verglichen. Die auf dem eukaryotischen Expressionsvektor pCI basierende DNA-Vakzinierung induzierte einen sehr wirksamen, antigenspezifischen und langfristigen Schutz vor Muzin, CEA oder beta-Galactosidase exprimierenden Tumoren. Eine MVA-Vakzinierung bietet in den in dieser Arbeit durchgeführten Tumormodellen keinen signifikanten Schutz vor Muzin oder beta-Galactosidase exprimierenden Tumoren. <br /> <br /> Sowohl humane, als auch murine in vitro generierte dendritische Zellen lassen sich mit MVA &ndash; im Vergleich zu anderen viralen Vektoren &ndash; sehr gut infizieren. Die Expressionsrate der eingefügten Gene ist aber gering im Vergleich zur Expression in permissiven Wirtszellen des Virus (embryonale Hühnerfibroblasten). Es konnte gezeigt werden, daß eine MVA-Infektion dendritischer Zellen ähnliche Auswirkungen auf den Reifezustand humaner und muriner dendritischer Zellen hat, wie eine Infektion mit replikationskompetenten Vakzinia-Stämmen, und außerdem die Hochregulation von CD40 während der terminalen Reifung von murinen dendritischen Zellen inhibiert wird. Die während der langfristigen in vitro Kultur auf CEF-Zellen entstandenen Deletionen im MVA Genom führten zu einer starken Attenuierung und dem Verlust einiger Gene, die immunmodulatorische Proteine kodieren, jedoch nicht zu einer Verminderung des zytopathischen Effekts in dendritischen Zellen. <br /> <br /> Die geringe Expressionsrate und die beobachtete Inhibition der Expression kostimulatorischer Moleküle auf dendritischen Zellen kann für eine wenig effektive Induktion einer Immunantwort in MVA vakzinierten Tieren durch cross priming oder die direkte Infektion antigenpräsentierender Zellen verantwortlich sein.<br /> <br /> Durch die Modifikation einer Methode zur intrazellulären IFN-gamma Färbung konnten in vakzinierten Mäusen tumorantigenspezifische CTL sensitiv und quantitativ detektiert werden. Die so bestimmte CTL-Frequenz, nicht jedoch die humorale Antwort, korrelierte mit der in vivo Wirksamkeit der verschiedenen Vakzinen: DNA vakzinierte Tiere entwickeln starke tumorantigenspezifische CTL-Antworten, wohingegen in MVA-vakzinierten Tieren überwiegend gegen virale Epitope gerichtete CD4 und CD8-T-Zellen detektiert wurden.<br /> <br /> Die Wirksamkeit der pCI-DNA-Vakzine spricht für die Weiterentwicklung in weiteren präklinischen Mausmodellen, beispielsweise unter Verwendung von MUC1 oder HLA-A2 transgenen Mäusen. Die Methoden zur Detektion Tumorantigen-spezifischer CTL in 96-Loch-Mikrotiterplatten können dabei zur systematischen Suche nach im Menschen immundominanten T-Zell-Epitopen im Muzin-Molekül genutzt werden. <br /> <br /> Der durchgeführte Vergleich der auf den Vektoren pCI und MVA basierenden Vakzinen und die Analyse neuerer Publikationen führen zu dem Ergebniss, daß vor allem DNA-Vakzinen in Zukunft eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von aktiven Tumorimpfstoffen spielen werden. Rekombinante MVA-Viren, eventuell in Kombination mit DNA- oder anderen Vektoren, haben sich dagegen in zahlreichen Studien als wirksame Impfstoffe zur Kontrolle von durch Pathogene hervorgerufenen Infektionserkrankungen erwiesen. / In this study, tumor vaccines based on the plasmid pCI, the attenuated vaccinia virus strain modified vaccinia virus Ankara (MVA) and MVA-infected dendritic cells were constructed and characterized by sequencing, Western blot and flow cytometric analysis. The efficiency to induce tumor immunity in vivo was compared in several C57BL/6 mouse tumor models. Naked DNA Vaccination based on the eukaryotic expression vector pCI did induce very effective, antigen-specific and long-term protection against tumor cell lines expressing mucin, CEA or beta-Gal whereas MVA vaccination did not elicit protective immunity against Mucin or beta-Gal expressing tumors. MVA does infect human or murine in vitro generated dendritic cells very efficiently compared to other viral vectors, however expression levels of the inserted antigens in dendritic cells are significantly lower than in permissive host cells (chicken embryo fibroblasts). <br /> <br /> It could be shown that the effect of MVA infection on the maturation status of dendritic cells is similar to the effects described for dendritic cells infected with replication competent vaccinia strains. In addition it was shown that the upregulation of the important costimulatory molecule CD40 through LPS stimulation is strongly inhibited in MVA infected cells. During passage in tissue culture, MVA has accumulated a number of large deletions, including a number of immunomodulatory molecules and resulting in a strong attenuation. However the strong cytopathic effect on dendritic cells is maintained. <br /> <br /> The low level of expression and the effect on dendritic cell maturation may be responsible for the failure of MVA to induce tumor immunity through either cross presentation or direct infection of antigen presenting cells.<br /> <br /> To detect and quantify tumor-antigen-specific CTL a method based on intracellular IFN-gamma staining was modified and it could be shown that the cellular &ndash; but not the humoral &ndash; response does correlate with in vivo protection: DNA but not MVA vaccines do induce high levels of tumorantigen-specific CTL whereas MVA-vaccines do induce strong and long lasting CD4 and CD8-T-cell responses against vaccinia antigens. <br /> <br /> The excellent protection induced by pCI-DNA-vaccination in different tumor models does encourage us to further investigate the elicitation of tumor immunity in MUC1 or HLA-A2 transgenic mice. In mice transgenic for human MHC-I, the IFN-gamma staining protocol could be used to systematically screen for mucin T-cell epitopes that are relevant in humans.

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Der akute Myokardinfarkt ist eine der Haupttodesursachen weltweit. Nach aktueller Studienlage reduziert eine schnelle perkutane Koronarintervention (PCI) die Sterblichkeit und verbessert das Outcome bei Patienten mit ST-Hebungsinfarkten (STEMI). Gleichwohl ist es in vielen Fällen schwierig, die von den nationalen und internationalen Gesellschaften geforderten Zeitintervalle einzuhalten. In der vorliegenden prospektiven Erhebung wurde untersucht, ob sich durch den Aufbau eines Infarktnetzwerkes und durch systematische Datenerfassung und Feedback, Behandlungszeiten bei Patienten mit STEMI verkürzen und somit die Behandlungsqualität verbessern lassen. Die hier ausgewerteten Daten wurden im Rahmen des deutschlandweiten, multizentrischen „Feedback-Intervention and Treatment-Times“ (FITT STEMI)-Projektes erhoben. Therapie- und Behandlungszeiten wurden bei Patienten mit STEMI (n=465) in einem Zeitraum von 18 Monaten standardisiert erfasst und systematisch analysiert. Nach einer Analyse des Status-quo in den ersten drei Monaten wurde durch Interventionsmaßnahmen versucht, eine Prozessoptimierung in der Behandlung von ST-Hebungsinfarkten zu erreichen. Zu den Interventionsmaßnahmen zählten: 1. die Einführung eines Herznotrufhandys für eine direkte Kommunikation der einweisenden (Not-)Ärzte und umliegenden peripheren Krankenhäuser mit dem diensthabenden Interventionskardiologen 2. ein systematischer Bypass der Notaufnahme im Interventionskrankenhaus zugunsten eines direkten Transportes in das Herzkatheterlabor 3. der direkte Transport von Patienten in das Interventionszentrum unter Umgehung von peripheren Krankenhäusern (Primärtransport) 4. die quartalsweise Rückkoppelung von Ergebnissen der Datenerhebung im Rahmen von Feedbackrunden an alle Beteiligten des Herzinfarktnetzwerkes. Es zeigte sich, dass die durchgeführten Interventionsmaßnahmen zu einer Reduzierung der Transport- und Behandlungszeiten und einer Prozessoptimierung führten. Die Rate der Primärtransporte in das Interventionszentrum war deutlich erhöht - auf über 70% im letzten Quartal. Die durchschnittlichen „door-to-balloon“ (D2B)-Zeiten konnten global um 13 min reduziert werden, die „contact-to-balloon“ (C2B)-Zeiten von 182 min zu Beginn der Erhebung um 50 min auf 132 min gesenkt werden. Auch der Anteil der Patienten, die innerhalb der von den Leitlinien formulierten Zeitintervalle therapiert wurden, konnte gesteigert werden. Nach Beginn des Projektes wurden doppelt so viele Patienten innerhalb der geforderten C2B-Zeit von < 90 bzw. <120 min therapiert, der Anteil der Patienten mit einer D2B-Zeit < 30 min konnte signifikant gesteigert werden. In der weiteren Analyse der Daten zeigte sich, dass insbesondere die telefonische Anmeldung der Patienten und die Umgehung der Notaufnahme wesentliche Faktoren in der Verbesserung des Behandlungsprozesses darstellen. Auffällig waren die langen Prähospitalzeiten (S2C). Diese Zeitspanne birgt erhebliches Verbesserungspotential, gerade im Hinblick auf die zeitliche Dringlichkeit in der Therapie. Ein direkter Einfluss der S2C auf die Mortalitätsraten konnte in dieser Erhebung allerdings nicht festgestellt werden. Zum Ende der Erhebung stiegen in einigen Bereichen die Behandlungszeiten wieder an. Es bleibt im weiteren Verlauf des Projektes abzuwarten, ob diese Beobachtung ein zufälliges Ereignis oder einen langfristigen Trend darstellt. Unbestritten ist, dass ein bestmöglicher Therapieprozess eine hohes Engagement aller Beteiligten, eine ständige Reevaluation und das kontinuierliche Bestreben, Prozesse zu verbessern, erfordert.

Au cours de ce travail, nous avons proposé une caractérisation "multi-échelle" des matériaux mous à travers des montages originaux permettant la mesure simultanée des quantités macroscopiques et microscopiques. Dans une première partie de nos travaux, nous avons associé une méthode optique introduite récemment, la diffusion multiple de la lumière résolue spatialement (PCI-DWS), avec une sollicitation thermique, afin de suivre l’évolution de la microstructure d’échantillons à base de corps gras lors d’une rampe de température. Ces expériences ont permis d’identifier des transitions de phase par PCI-DWS et de les localiser spatialement dans des échantillons hétérogènes.Dans une deuxième série d’expériences, la même méthode optique a été couplée à des essais mécaniques réalisés avec une machine de traction commerciale. Pour des éprouvettes de polymère semi-cristallin, nous avons mesuré la déformation de l’éprouvette par PCI-DWS, sans avoir recours à des marqueurs de surface, contrairement aux méthodes d’imagerie couramment utilisées. Pour le même polymère, nous avons suivi la dynamique microscopique lors d’essais de traction dans les deux régimes, élastique et plastique. Nous avons montré que la dynamique microscopique et la relaxation de la contrainte lors de tests de traction à déformation imposée sont liées par une relation étonnement simple, que nous avons pu modéliser. Dans une dernière partie de la thèse, nous avons conçu et réalisé un prototype d’instrument permettant de mesurer simultanément la dynamique microscopique, la force et le déplacement lors d’essais de traction sur des élastomères. Grâce à cet instrument, nous avons pu mettre en évidence l’existence de précurseurs dynamiques microscopiques qui précèdent de milliers de secondes l’apparition de signes macroscopiques de la défaillance du matériau. / In this thesis, we introduce a "multi-scale" characterization of soft matter based on novel setups that couple macroscopic measurements (temperature, force, deformation) to measurements of the microscopic dynamics. In a first series of experiments, we use a recently introduced optical method, space-resolved diffusion wave spectroscopy (PCI-DWS), to follow the microscopic dynamics of fat materials during a temperature ramp. This allows us to detect phase transitions and to localize them in space for heterogeneous samples. In a second series of experiments, the same optical method is coupled to mechanical measurements performed on a commercial universal traction machine. For a semi-crystalline polymer, we measure by PCI-DWS the mesoscopic deformation field under tension, with no need to pre-treat the sample surface as in conventional imaging methods. For the same polymer, we measure the microscopic dynamics during tensile stress relaxation tests, both in the linear and non-linear regime. We find a remarkably simple relationship between the microscopic dynamics and the macroscopic stress relaxation, and propose a simple model to rationalize it. In the last part of the thesis, we have designed and implemented a setup prototype to measure simultaneously the microscopic dynamics (by PCI-DWS), the force and the deformation during tensile tests on elastomers. Thanks to this apparatus, we unveil dynamic precursors preceding by thousands of seconds anymicroscopic sign of the incipient material failure.