Dans la distribution des soins de santé et des services sociaux, le gouvernement du Québec a mis de l'avant des nouvelles politiques d'où émane le virage ambulatoire qui fait en sorte de transférer les ressources des milieux d'hébergement et hospitaliers vers des services dans la communauté. Ces nouvelles politiques changent désormais le quotidien des personnes âgées, de leurs proches-aidants et des infirmières qui oeuvrent en soutien à domicile. Il en résulte un recours accru au soutien à domicile pour les personnes âgées en perte d'autonomie. Cette augmentation du recours au soutien à domicile engendre des questions sur les enjeux éthiques associés au soutien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie. L'objectif principal de notre recherche est de proposer une réflexion nouvelle sur les enjeux éthiques associés au soutien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie à partir du point de vue et des réflexions des infirmières de CLSC oeuvrant à domicile. Notre recherche qualitative s'appuie sur la position épistémologique de Miles et Huberman (2003) pour explorer les représentations qu'ont les infirmières des enjeux éthiques associés au soutien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie. Les données ont été obtenues par les récits de pratique lors d'entrevues auprès d'un échantillon d'infirmières de CLSC oeuvrant en soutien à domicile dans le secteur des personnes âgées. La constitution de l'échantillon fut réalisée par la méthode dite"boule de neige". Les entrevues ont été effectuées par l'étudiante-chercheure entre le premier mars et le dix-neuf juillet 2005. Les participantes ont conservé en tout temps le droit de se retirer de l'étude sans aucun préjudice. L'approche thématique de Miles et Huberman (2003) a été utilisée pour analyser les verbatims découlant de la transcription intégrale des entrevues et l'approche par principes de Beauchamp et Childress (2001) a servi de cadre théorique à notre analyse. Les résultats de notre étude apportent des informations intéressantes et pertinentes sur le soutien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie. Premièrement, ils permettent d'exposer la pratique des infirmières oeuvrant à domicile dans le contexte des changements occasionnés par les différentes réformes, particulièrement la mutation de leur rôle préventif vers un rôle plus curatif. Puis dans un deuxième temps, ils servent à indiquer les impacts positifs du soutien à domicile sur les acteurs impliqués dans le soutien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie. Nous soulignons également que le manque de ressources humaines, matérielles et financières et les lacunes dans la communication tout au long du processus pour maintenir à domicile les personnes âgées en perte d'autonomie génèrent des impacts négatifs. Ces impacts négatifs sont responsables de plusieurs enjeux associés au soutien à domicile, dont les enjeux éthiques. Les conséquences entraînées par ces enjeux éthiques atteignent les différents acteurs du soutien à domicile particulièrement, les personnes âgées, les proches-aidants et les infirmières. Sur le plan éthique, nous dégageons de nos résultats des situations où les personnes âgées semblent à risques d'être lésées dans le respect de leur autonomie décisionnelle, d'une part. D'autre part, nous constatons qu'elles vivent parfois des situations pouvant conduire à la maltraitance, à la négligence et à l'injustice. Nous exposons aussi d'autres situations où ce sont les proches-aidants qui, dans l'accompagnement à domicile de leurs parents âgés en perte d'autonomie, risquent de s'épuiser et par conséquent ils deviennent susceptibles de souffrir aussi de négligence et d'iniquité. Ensuite, nos résultats viennent confirmer que les infirmières font régulièrement face à différents dilemmes éthiques et que leur autonomie professionnelle n'est pas toujours respectée. Les résultats de notre étude font ainsi ressortir que, suite au virage ambulatoire, le soutien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie comporte des aspects positifs, mais qu'il comporte également des aspects négatifs lesquels entraînent divers enjeux éthiques touchant tous les acteurs du soutien à domicile.

Résumé : Bien que la perte de poids a été associée à une amélioration de la fonction reproductive chez les femmes obèses, ses effets chez les hommes demeurent peu étudiés. Pour répondre à cette question, nous avons évalué les impacts d’une exposition des conjoints à une intervention de modification des habitudes de vie (HDV) orientée vers les femmes obèses infertiles, sur leur profil anthropométrique, HDV et issues de fertilité de leur couple. Tous les conjoints intéressés à participer à cette étude de cohorte prospective contrôlée, imbriquée dans un essai randomisé contrôlé, ont été recrutés. Les couples étaient référés à la clinique de fertilité du Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke. L’exposition des participants était déterminée selon la randomisation de leur conjointe. Tous les participants ont été évalués à 12 ou 18 mois, ou au moment d’une conception, pour leur anthropométrie et HBV. Les résultats sont présentés en moyenne ± écart-type ou proportions. Les groupes ont été comparés par test t de Student ou U de Mann-Whitney. Les prédicteurs indépendants masculins d’une conception ont été vérifiés par une régression multiple par étape. Comparativement aux hommes canadiens âgés de 20 à 59 ans, les 66 participants (âgés de 33,1 ± 6,2 ans) étaient plus souvent obèses (4% vs. 23 %, p<0,001) ou avaient une obésité abdominale (tour de taille > 102 cm : 53% vs. 21%, p<0,001), moins actifs (29% vs. 58%, p<0,001) et mangeaient moins souvent 5 fruits et légumes/jour (12% vs. 35%, p<0,001) ou déjeunaient quotidiennement (43% vs. 81%, p<0,001). Après un suivi médian de 15,4 mois, l’anthropométrie et les HDV des hommes exposés à l’intervention, vs non exposés, tendaient vers une amélioration, mais non significative. Néanmoins, les conjoints qui ont réussi à concevoir ont perdu plus de poids (-0,32kg ± 4,55 vs. +2,68 ± 3,19, p=0.016; % avec perte de poids : 38,5% vs. 10%, p=0,029) et ont amélioré certaines HDV. La perte de poids (p=0,038 pour changement d’IMC), le nombre de déjeuners hebdomadaires (p=0,016) et la fréquence de consommation ≥ 5 fruits et légumes par jour (p=0,050) sont les prédicteurs indépendants masculins d’une grossesse chez la conjointe. Nos résultats suggèrent que les conjoints des couples infertiles dont la femme est obèse sont eux-mêmes plus souvent obèses et ont des HDV plus mauvaises que les hommes canadiens. Il s’agit de la première étude prospective suggérant qu’une amélioration de l’anthropométrie et de la diète chez le conjoint augmente la probabilité de conception dans le couple. Puisqu’une exposition à une intervention ciblant la conjointe ne semblait pas suffisante pour amener des changements significatifs, nos résultats supportent la mise en place d’une intervention de modification des HDV orientée vers les conjoints afin d’améliorer la fertilité de leur couple / Abstract : Although weight loss was shown to improve reproductive health in obese women, it is still unknown whether lifestyle modifications in men can improve their couple’s fertility. In order to answer this question, we assessed the impacts of an exposition to a lifestyle intervention, targeting obese infertile women, by male partners and whether anthropometric or lifestyle changes in those partners could influence the couple’s fertility. All interested male partners were recruited in this controlled prospective cohort study nested in a randomized-controlled trial. Couples were referred to the Fertility Clinic of a Canadian Academic Center. Participants were considered exposed to lifestyle modifications if their spouse was randomized to the intervention. Partners were evaluated after 12 or 18 months or at the time of a pregnancy for their anthropometric measures and lifestyle habits. Results are presented as means ± SD or proportions. Groups were compared using Student’s t tests or Mann-Whitney U test. Independent male predictors of pregnancy were determined using stepwise multiple logistic regression. Compared to the Canadian male population aged 20-59 years1 , the 66 participating male partners (age 33.1 ± 6.2 years) were more often obese (47% vs 23%, p<0.001) or abdominally obese (WC ≥102cm : 53% vs 21%, p<0.001), less active (29% vs 58%, p<0.001), and ate less often ≥ 5 fruits and vegetables daily (12% vs 35%, p<0.001) or a breakfast (43% vs 81%, p<0.001). After 12 months (n=46), anthropometry and lifestyle tended to improve in the exposed group, but not significantly. Nonetheless, male partners who conceived lost more weight (-0.32kg ± 4.55 vs 2.68 ± 3.19, p=0.016; % with weight loss: 38.5% vs 10%, p=0.029) and improved more some of their lifestyle habits. Significant independent male predictors of pregnancy were losing weight (p=0.038 for BMI), eating more breakfasts weekly (p=0.016) and beginning to consume ≥ 5 fruits and vegetables daily (p=0.050). Our preliminary results suggest that male partners of obese infertile women are often obese themselves and display worst lifestyle habits than the Canadian male population. Furthermore, this is the first prospective study suggesting that male partners who improve their weight and dietary habits also increase the odds for their couple to conceive. Since exposure of male partners to their spouse lifestyle intervention is not effective enough, these results support to develop lifestyle interventions targeted to male partners in order to improve couples’ fertility.

Les médias fibreux nontissés sont des structures textiles très répandues dans le cadre de la filtration de l'air et plus particulièrement pour des particules fines de taille inférieure à 1 µm. Dans cette application, on recherche toujours un compromis entre l'efficacité de filtration (capture des particules) et la perte de charge (écoulement du fluide). Les caractéristiques structurelles des nontissés sont des facteurs primordiaux quant aux propriétés finales de filtration recherchées. L'approche est ici originale, car nous proposons de développer nos propres nontissés filtrants à l'aide d'outils de productions proches de l'industrie. Nous pouvons ainsi sélectionner des critères de structures (épaisseur, masse surfacique, type de fibres, diamètre des fibres etc.) adaptés aux propriétés de filtration de l'air que nous souhaitons étudier. Sur l'ensemble des caractéristiques structurelles étudiées nous avons montré que le paramètre le plus significatif sur les propriétés de filtration est le diamètre des fibres. Lorsqu'il diminue, nous augmentons l'efficacité mais au détriment de la perte de charge. L'expression de la longueur surfacique de fibres a été définie et est apparue comme un paramètre pertinent pour rendre compte des propriétés de filtration. Nous avons par ailleurs mis en évidence que la compacité augmentait fortement l'efficacité et la perte de charge. Notre étude sur des échantillons à base d'un mélange de diamètres de fibres montre que l'efficacité de filtration devait être assurée dans de tels mélanges par une longueur surfacique de fibres fines suffisante, alors que la quantité de fibres de diamètre plus élevé permet une structuration du média fibreux garantissant une perte de charge faible. La production de nanofibres par le procédé electrospinning nous a permis d'obtenir des échantillons avec des fibres de 250 nm de diamètre. L'amélioration du compromis efficacité/perte de charge observée est due à des nombres de Knudsen de fibres plus élevés que pour des échantillons microfibres. La modélisation des propriétés de filtration montre dans le cas d'échantillons idéalisés (fibres cylindriques, diamètre de l'ordre de 10 µm etc.) que la théorie est plutôt conforme avec les expérimentations. Cependant nous avons montré qu'en utilisant des mélanges de fibres ou des formes de section de fibres spéciales, ces modèles présentent certaines limites. Nous avons proposé des pistes avec notamment la prise en compte de nombreuses caractéristiques de la structure fibreuse afin d'obtenir des résultats plus proches des expérimentations.

Le comportement plastique des alliages métalliques est très souvent influencé par les interactions entre les précipités d'une seconde phase et les dislocations, dont la dynamique peut être étudiée par des méthodes de type champ de phase. En effet, ces méthodes présentent comme principal avantage leur caractère variationnel qui rend naturel le couplage avec la dynamique d'autres défauts (solutés, lacunes, précipités de seconde phase...). Ces travaux de thèse s'inscrivent dans ce contexte en proposant de nouveaux modèles champ de phase permettant d'étudier le comportement des dislocations, leurs interactions avec des précipités de seconde phase ainsi que les mécanismes de montée par absorption/émission de lacunes. Nous proposons tout d'abord un modèle d'élasticité non-linéaire, tenant compte du glissement des dislocations ainsi que de leur nucléation et du glissement dévié. L'utilisation de ce modèle permet de confirmer les mécanismes de perte de cohérence des précipités par la nucléation de boucles prismatiques envisagés dans des études antérieures. Nous proposons ensuite un couplage de cette approche avec un modèle tenant compte de l'évolution microstructurale de précipités Al3Sc dans une matrice d'aluminium. Nous montrons notamment que les dislocations peuvent modifier significativement la morphologie de l'interface des précipités, ce qui peut affecter la réponse mécanique du matériau. Enfin, nous développons un modèle champ de phase pour la montée des dislocations tenant compte de la diffusion des lacunes. Nous nous attachons en particulier à étudier le caractère limitant du mécanisme d'absorption/émission de lacunes au niveau du coeur des dislocations.

Résumé: Le processus de vieillissement est associé à une modification de la composition corporelle menant à une détérioration du profil métabolique et à une augmentation du risque de développer le diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires. Il est donc important d’établir des stratégies de gestion du poids efficaces pour les personnes âgées. Toutefois, l’obésité est une condition hétérogène et ce ne sont pas tous les individus aux prises avec cette condition qui présentent des détériorations métaboliques et qui répondent de la même façon à une perte de poids. Afin de trouver des stratégies de prévention et de traitement de l’obésité plus efficace pour les individus âgés, nous avons comparé les effets de la perte de poids sur la composition corporelle et le profil métabolique de femmes ménopausées et sédentaires présentant différents phénotypes d’obésité. Dans un premier temps, nous nous sommes intéressés aux effets de la restriction calorique chez des femmes obèses mésomorphes. Les résultats ont fait ressortir l’importance de considérer la composition corporelle initiale des femmes afin de distinguer celles qui répondent mieux à une perte de poids induite par la restriction calorique. La deuxième étude à permis de démontrer que les femmes obèses et dynapéniques répondaient de façon similaire aux femmes obèses non-dynapéniques à une restriction calorique et un entraînement en résistance. Les résultats de cette deuxième étude sont intéressants étant donné que des articles scientifiques récents proposent d’adapter les interventions selon le phénotype d’obésité. L’objectif du troisième article était d'étudier la relation entre le statut de tolérance au glucose et les changements de la composition corporelle observés lors d’une perte de poids par restriction calorique. Nos travaux ont démontré dans un premier temps que la relation entre les mesures de captation du glucose et certaines variables de la composition corporelle varient en fonction de la tolérance au glucose, chez les femmes ménopausées obèses. Les résultats suggèrent également une association positive entre les changements de seulement certaines variables de la masse grasse et la captation du glucose chez les femmes tolérantes au glucose suite à une perte de poids par restriction calorique. Pour conclure, en caractérisant les phénotypes d’obésité selon certain paramêtres biologiques ou physiologiques, cela ne nous permettrait pas de mieux personnaliser nos interventions de perte de poids visant l’amélioration du profil métabolique et de la composition corporelle selon nos résultats. Toutefois, lorsqu’on vise une amélioration de la force musculaire, la catégorisation des femmes sur la base du phénotype d’« obésité dynapénique », semble être un élément important dans la réponse à la perte de poids. / Abstract: The aging process is associated with several body composition changes; which can lead to metabolic deteriorations, type 2 diabetes and cardiovascular diseases. It is therefore critical to establish effective weight lost strategies in older adults. However, obesity is a heterogeneous condition; not all individual will present metabolic disturbances associated with obesity and will respond similarly to a weight loss intervention. In order to find more efficient obesity treatments, we have compared the effects of weight loss interventions on body composition and the metabolic profile in sedentary and menopausal women exhibiting different obesity phenotypes. We first analysed the effects of weight loss from caloric restriction on women displaying a “mesomorphic-obese” phenotype. Results show the importance of considering baseline body composition in order to define which individual may better respond to a caloric restriction induced weight loss intervention. In the second study, we were able to demonstrate that dynapenic-obese women responded similarly to non-dynapenic-obese women following a weight loss intervention combining caloric restriction and resistance training. Results from our first two studies are interesting considering that several scientific publications propose to adapt weight loss intervention according to obesity phenotypes. The third article’s objective was to investigate the relationship between glucose tolerance status and changes in body composition following a caloric restriction induced weight loss intervention. Our data show that the relationship between body composition variables and glucose disposal depends on baseline glucose tolerance in obese menopausal women. Our results also suggest a positive association between changes in measures of fat mass variables and measures of glucose disposal in glucose tolerant women following weight loss. To conclude, based on our results, defining obesity phenotypes using biological or physiological variables would not allow us to better personalise weight loss interventions when the objective is to improve the metabolic profile and body composition. However, if the increase in muscle strength is the main objective, characterizing menopausal women according to the “dynapenic-obesity” phenotype, seem to have positive effects on weight loss response.

Comprendre de quelle façon les populations animales répondent aux conditions qui prévalent dans leur environnement revêt une grande importance. Les conditions climatiques et météorologiques sont une source importante de variabilité dans l'environnement et celles-ci ont des répercussions sur les espèces sauvages, en affectant leur physiologie, leur comportement et leurs ressources. Les ongulés alpins et nordiques font face à une succession annuelle de conditions environnementales favorables et défavorables, entraînant chez ceux-ci d'importants changements de masse saisonniers. Chez ces grands herbivores, la masse est importante puisqu'elle est positivement corrélée à la survie et à la reproduction. C'est pourquoi il est essentiel d'investiguer les paramètres affectant les changements de masse saisonniers. L'objectif principal de ma maîtrise était donc d'identifier et de mieux comprendre l'effet des conditions climatiques et météorologiques sur les changements de masse estivaux et hivernaux d'un ongulé alpin: le mouflon d'Amérique (Ovis canadensis). Pour atteindre cet objectif, j'ai utilisé les données du suivi à long terme de la population de mouflons de Ram Mountain, Alberta. Les mesures de masse répétées prises lors des captures permettent d'estimer la masse printanière et automnale des individus, ainsi que leur gain de masse estival et leur changement de masse hivernal. En affectant les coûts énergétiques de la thermorégulation et des déplacements et en influençant la végétation, les conditions climatiques et météorologiques peuvent avoir d'importantes conséquences sur les changements de masse des ongulés alpins. La température, les précipitations et un indice de climat global (le «Pacific Decadal Oscillation»; PDO) ont donc été utilisés afin de caractériser les conditions environnementales et d'investiguer les effets de ces variables sur les changements de masse saisonniers des individus de différentes classes d'âge et de sexe. Des températures froides au printemps ont engendré de plus grands gains de masse estivaux. Des printemps froids peuvent ralentir la maturation des plantes, engendrant une plus grande période où il est possible de s'alimenter de jeunes plantes nutritives, ce qui explique probablement cet effet positif des printemps froids. Cet effet doit toutefois être nuancé puisque les changements de masse hivernaux étaient également influencés par la température printanière, avec des printemps chauds menant à de plus faibles pertes de masse. Il semble que cet effet était dû à une apparition hâtive de la végétation, menant à une prise de masse des mouflons avant qu'ils ne soient capturés au printemps. Cela suggère qu'en affectant la disponibilité et la qualité de la végétation, les conditions printanières ont des répercussions à la fois sur le gain de masse estival, mais également sur les changements de masse hivernaux des mouflons. Le PDO au printemps a un effet positif important sur le gain de masse des adultes mâles lorsque la densité est faible. Des températures chaudes à l'automne engendrent de plus grands gains de masse pendant l'hiver chez les agneaux mâles (la plupart des agneaux gagnent de la masse l'hiver), potentiellement en augmentant la période possible de prise de masse pour ces jeunes individus. Les femelles de deux ans et les mâles adultes ont perdu plus de masse lors d'hivers avec beaucoup de précipitations et des températures froides, respectivement. Finalement, ce projet de recherche a permis d'identifier les variables climatiques et météorologiques clés affectant les changements de masse saisonniers d'un ongulé alpin. Cette étude a également mis en évidence des effets du PDO sur les changements de masse saisonniers, soulignant que de tels indices peuvent s'avérer utiles afin de les mettre en lien avec la variation phénotypique chez les espèces sauvages, et ce sans qu'il n'y ait nécessairement de fortes corrélations entre ces indices et les variables météorologiques locales.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.