OBJECTIU Avaluar l'efectivitat d'una intervenció sobre l'estil de vida en l'atenció primària catalana per prevenir la diabetis tipus 2 en població d'alt risc. MATERIAL I MÈTODE Estudi transversal (1ª-fase), estudi pseudoexperimental (2ª-fase). Mostra aleatòria de població no diabètica de referència (45-75anys). Doble cribratge: qüestionari FINDRISC i prova de tolerància oral a la glucosa (PTOG). Subjectes d'alt risc, sense diabetis, van rebre una intervenció per modificar l'estil de vida, estandarditzada/intensiva (individual o en grup). RESULTATS 2054 individus van completar el qüestionari FINDRISC i 1192 PTOG. Van acceptar la intervenció 552 (219 estandarditzada i 333 intensiva-230 en grup i 103 individual). Es va diagnosticar diabetis a 124 participants (28,8% intervenció estandarditzada i 18,3% intervenció intensiva). Reducció del risc relatiu de 36,5%; p<0,005. Mediana de seguiment 4,2 anys. CONCLUSIÓ La intervenció intensiva sobre l'estil de vida en l'atenció primària redueix de forma important la incidència de diabetis entre els individus amb risc elevat. / AIM To assess the effectiveness of an active Catalan primary care lifestyle intervention in preventing type 2 diabetes within a high-risk Mediterranean population. METHODS A cross-sectional screening study followed by a prospective cohort study. White-European individuals without diabetes (45–75 years) were screened using the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) and a subsequent 2 h OGTT. Where feasible, high-risk individuals who were identified were allocated sequentially to standard care or intensive lifestyle intervention (group-based or individual-level). RESULTS 2,054 individuals were screened by the FINDRISC and 1,192 received an OGTT. Of these, 552 accepted the lifestyle intervention (219 standard care and 333 intensive intervention–230 group-level and 103 individual-level). Diabetes was diagnosed in 124 individuals (28.8% standard care group and 18.3% intensive intervention group). Relative risk reduction was 36.5% (p<0.005) after 4.2-year median follow-up. CONCLUSION Intensive lifestyle intervention in a primary care setting substantially reduces diabetes incidence among high-risk individuals.

Objectiu: 1-Conèixer la capacitat predictiva i la utilitat clínica per predir caigudes de dos tests d'equilibri i marxa "Timed up & go" i Tinetti en població geriàtrica ambulatòria &#8805;65 anys. 2-Conèixer la incidència,característiques epidemiològiques, i factors de risc que estan relacionats amb major risc de caigudes en el nostre medi.Estudi: Cohorts prospectiu multicèntric. Subjectes: 555 pacients majors de 65 anys visitats en els centres de salut del Maresme (Alella, Mataró, Premià i Canet). S´han exclòs els institucionalitzats i els domiciliaris.Material i mètodes: Es van recollir les variables sociodemogràfiques (sexe, edat i convivència), els factors de risc coneguts asociats a caigudes (caigudes prèvies, bastó, barreres arquitectòniques, el consum de fàrmacs i estat dels òrgans sensitius -vista i oïda-) i la capacitat per realitzar els test Timed up and Go, i Tinetti. Seguiment quadrimestral telefònic de 12 mesos de duració. Es va calcular la incidència de caigudes i de caiguts, la morbiditat soferta en les caigudes, incidència de caigudes múltiples i factors relacionats amb aquestes, correlació entre les diferents variables, i es va calcular l´anàlisi multivariant. Resultats: Incidència de caiguts: 23,6%(n=146), taxa d´incidència caigudes (*100 pers/any) 41,17% (n= 223)(21,15% en homes i 56% en dones), incidència caigudes múltiples 9%(n=50) (el 82% són dones). Les variables que es van relacionar de forma estadísticament significativa amb risc de tenir caigudes han estat: haver presentat caigudes prèvies,ser dona,augment de l´edat,caminar amb bastó,tenir major puntuació en l´índex de Charlson (morbiditat), pendre antidepressius o benzodiazepines,la polifarmàcia, presentar puntuacions més baixes en el test de Tinetti (tant en puntuació total com en els subapartats d´equilibri i marxa) o trigar més temps per a realitzar el test d´equilibri "Timed Up and Go".La sensibilitat i l´especificitat dels dos tests emprats és relativament baixa. En el model resultant en l´anàlisi multivariant els factors de risc escollits com a predicció de caigudes van ser: ser dona, presentar caigudes prèvies, utilitzar bastó, tenir un índex de Charlson &#8805;3, prendre antidepressius i tenir un test de Tinetti (subescala equilibri) alterat.El 68% de les caigudes han tingut conseqüències (n=100), originant en un 43,8% conseqüències moderades (contusions,esquinços,distensions,talls, abrassions o reducció de les funcions físiques en els 3 dies posteriors a la caiguda), seguit en un 19% de fractures.Les variables que es van relacionar de forma estadísticament significativa amb risc de caigudes múltiples han estat: ser dona,tenir caigudes prèvies, pendre antidepressius i la polifarmàcia. Els tests d´equilibri i marxa Timed up and Go (que es mesura en segons) i Tinetti no van resultar estadísticament significatius per la predicció de caigudes múltiples. Conclusions: La capacitat predictiva dels tests emprats és limitada i poc útil en la pràctica clínica. La incidència de caigudes ha estat d´un 26,3% (taxa d´incidència d´un 41,17%). En l´anàlisi univariant les variables significativament asociadse a presentar caigudes han estat: sexe femení, edad més avançada, presenta caigudes prèvies, caminar amb bastó, presentar un índex de comorbilitat elevat de Charlson, la polifarmàcia (sobretot antidepressius) o el Lawton en dones. En l´anàlisi multivariant les variables més significatives són: haver presentat caigudes prèvies, utilitzar bastó, ser dona, índex Charlson igual o major de 3, prendre antidepressius i tenir alteracions en la subescala d´equilibri del test de Tinetti. La població comunitària estudiada és,en general, molt sana, i sembla que a aquesta població no caldria utilitzar de forma sistemàtica els de Tinetti ni el TU&G, i es podrien reservar per pacients d´altres nivells assistencials, amb problemas més específics de marxa i equilibri. / Objective:1 - Know the predictive ability and clinical usefulness in predicting falls in tests of balance and motion "Timed up & go" and Tinetti in ambulatory geriatric population &#8805; 65 years. 2 - Knowing the incidence, epidemiological characteristics, and factors risks that are associated with increased risk of falls in our environment.Type of study: multicentre prospective cohort.Subjects: 555 patients over 65 years visited the health centers in Maresme (Alella, Mataró, awards and Canet). Have been excluded institutionalized and home.Material and Methods: We collected sociodemographic variables (sex, age and cohabitation), the known risk factors associated with falls (previous falls, stick, architectural barriers, drug consumption and state of the light-sensitive organs i heard) and the ability to perform the Timed Up and Go test and Tinetti. Quarterly telephone monitoring for 12 months. We calculated the incidence of falls and falls, morbidity and mortality suffered in falls, the incidence of falls and the multiple factors associated with them. Has calculated the correlation between these variables and the analysis was performed multivariate.Results: Incidence of falls: 23.6% (n=146), incidence rate falls (*100 pers/year) 41.17%(n=223) (21.15% in men i 56% in women), multiple incidence falls 9% (n=50) (82% are gifts). Variables that were statistically significantly related to risk of falls were: previous falls have presented, being female, increasing age, walking with a cane, have higher scores on the Charlson index (disease), taking antidepressants or benzodiazepines, polypharmacy, present lower scores on the Tinetti test (both total score and in the subsections of balance and walking) or take longer to perform the balancing test "Timed Up and Go." The sensitivity and specificity of two tests used is relatively low. In the resulting model in the multivariate analysis the risk factors selected to predict falls were: being female, prior falls present, use a cane, having a Charlson index &#8805; 3, take antidepressants and have a test of Tinetti (balance subscale) upset. 68% of the falls have had consequences (n=100), resulting in a 43.8% a moderate (bruises, sprains, tension, cuts, abrasions, or reduction of physical functions in the 3 days after the fall) followed by 19% of fractures. Variables that were associated with a statistically significant risk of multiple falls were: being female, having a history of previous falls, take antidepressants and polypharmacy. Tests of balance and motion Timed Up and Go (which is measured in seconds) and Tinetti were not statistically significant for predicting multiple falls.Conclusions: The predictive ability of the tests used is limited and not very useful in clinical practice. The incidence of falls was 26.3% (incidence rate of 41.17%). In the univariate analysis the variables significantly associated to file falls were: female sex, older age, previous falls present, walking with a cane, to present a high rate of comorbidity, polypharmacy (particularly antidepressants) or a low Lawton women. In multivariate analysis the most significant variables are: having filed previous falls, use a cane, being a woman, Charlson index &#8805; 3, take antidepressants and have alterations in the balance subscale of the Tinetti test. Community population studied is generally very healthy, and seems that in this population would need to use a systematic testing or Tinetti TU&G, and could be reserved for patients in other levels of care, with more specific problems of motion and balance.

The World Health Organization in 2002, recognized that self-care was the cornerstone in the care of people with chronic diseases. The management of chronic disease requires time, and it is complex and difficult. Self-care involves the activities a patient must commit to undertake in order to live as good as possible. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) causes shortness of breath and it worsens over time. However, treatments and changes in habits can help the patient feel better and slow down the progression of the disease. The aim of the study is to analyze the resources and motivation factors the person has when it comes to dealing with chronic obstructive pulmonary disease. / L’Organització Mundial de la Salut a l’any 2002, va reconèixer que l’autocura era la pedra angular en l’atenció a les persones amb malalties cròniques. El maneig d’una malaltia crònica precisa temps, és complex i difícil. L’autocura involucra les activitats que el pacient s’ha de comprometre a fer per viure de la millor manera possible. La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) provoca dificultats per respirar i empitjora amb el temps, els tractaments i els canvis en l’estil de vida poden ajudar a la persona a sentir-se millor i retardar la progressió de la malaltia. L’objectiu de l’estudi és analitzar els recursos i els factors motivadors que té la persona per afrontar la malaltia pulmonar obstructiva crònica.

L’objectiu d’aquest estudi és conèixer el sentit de coherència de les infermeres de l’àmbit sociosanitari de Girona i relacionar-lo amb la salut percebuda, l’optimisme disposicional, el compromís laboral i la síndrome de desgast professional. Estudi descriptiu i transversal. Es van estudiar variables sociodemogràfiques, personals, laborals i de salut. Els resultats mostren que han participat 109 infermeres. S’ha observat que les infermeres amb puntuacions majors de SOC, presenten millor percepció de salut, més optimisme, compromís laboral i realització personal, i menor cansament emocional i despersonalització. Les conclusions indiquen que les infermeres de l’àmbit sociosanitari de Girona presenten un sentit de coherència elevat. El cansament emocional de les infermeres s’associa negativament amb el SOC. També el sentit de coherència i el compromís laboral expliquen parcialment l’absència de cansament emocional de les infermeres. / The aim of this study is to find out the sense of coherence of nurses working in care homes in Girona and relate this to self-reported heath status, dispositional Optimism, work engagement and professional burnout. Descriptive and cross-sectional study. Sociodemographic, occupational and health variables were studied through a self-administered. The results show that 109 nurses participated. It is observed that nurses with the higher SOC scores have a better perception of their health, greater optimism, greater work engagement and personal accomplishment, and less Emotional Exhaustion and Depersonalisation on the professional burnout. The conclusions suggest that nurses working in care homes in Girona have a high sense of coherence. Emotional exhaustion of the nurses negatively associates with SOC, less emotional exhaustion with greater SOC. Sense of coherence and work engagement seem to explain part of the absence of emotional exhaustion in the nurses.

Acumulada evidencia en estudios experimentales sugiere que la exposición a contaminantes capaces de interrumpir el sistema endocrino podría alterar las vías moleculares de los procesos de regulación hormonal y epigenética que están involucrados en el desarrollo del tejido adiposo y la homeostasia energética, lo que incrementaría la susceptibilidad de los individuos a ser obesos. La evidencia de esta emergente “Hipótesis de los Obesógenos Ambientales” en estudios humanos es escasa y se basa mayoritariamente en datos transversales. Por este motivo, el objetivo principal de la presente tesis fue evaluar los efectos de la exposición prenatal a compuestos orgánicos persistentes (COPs) y a los compuestos orgánicos no persistentes, BPA y ftalatos, en el crecimiento y la obesidad durante la infancia. Los datos que se utilizaron en esta tesis provienen del estudio poblacional de cohortes de nacimiento en España “Infancia y Medio Ambiente”-INMA. Los hallazgos sugieren que la exposición prenatal a COPs, ftalatos y de forma menos evidente a BPA, podrían influir en el crecimiento y la obesidad durante la infancia y que el sentido de estas asociaciones puede diferir según el contaminante y el sexo del niño. / A growing body of experimental evidence suggests that exposure to endocrine disrupting chemicals during the critical windows of development may alter the molecular pathways that underlie the hormonal and epigenetic regulation of adipose tissue development and energy homeostasis and thus, may increase individuals susceptibility towards obesity. Human evidence supporting this emerging “Environmental Obesogen Hypothesis” is still scarce and largely relies on cross-sectional data. Thus, the main scope of the present thesis was to prospectively evaluate the influences of prenatal exposures to persistent organic pollutants (POPs) and the non-persistent organic pollutants, BPA and phthalates, on childhood growth and obesity. Data used in this thesis come from the population-based INMA-“INfancia y Medio Ambiente” Birth Cohort Project in Spain. Findings suggest that prenatal exposures to POPs, phthalates and less clearly BPA may influence childhood growth and obesity and that the direction of the effects may differ according to the chemical tested and child sex.

Ingested nitrate is a precursor of N-nitroso compounds that are carcinogens in animals, with limited evidence in humans. The main objective of this thesis was to evaluate whether the exposure to nitrate through drinking water and diet is associated with carcinogenic effects in humans. This thesis has been conducted in the Centre for Research in Environmental Epidemiology (CREAL) from 2011 to 2015, under the supervision of Cristina M. Villanueva Belmonte PhD. The results of this thesis consists of a compilation of four scientific papers including: a) a descriptive study of nitrate levels in drinking water in Spain (paper I), and b) three large European case-control studies evaluating the risk of prevalent tumors (bladder, breast and colorectal) associated with nitrate exposure through drinking water and diet (papers II, III and IV). This document also includes a general introduction, a description of the methodology, an overall discussion of the results, conclusions and an appendix section. / El nitrato ingerido es un precursor de compuestos N-nitroso, que son carcinógenos en animales, con poca evidencia en humanos. El objetivo principal de esta tesis fue evaluar si la exposición a nitrato a través del agua de consumo y la dieta está asociada a efectos carcinogénicos en humanos. Esta tesis fue llevada a cabo en el Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL) entre 2011 y 2015, bajo la supervisión de Cristina M. Villanueva Belmonte PhD. La parte principal de esta tesis es una compilación de cuatro artículos científicos, que incluyen: a) un estudio descriptivo de los niveles de nitrato en agua de consumo en España (artículo I) y b) tres estudios caso-control que evaluaron el riesgo de tres tumores prevalentes (vejiga, mama y colorrectal), asociados con la exposición a nitrato a través del agua de consumo y la dieta (artículos II, III and IV). Este documento incluye también una introducción general, una descripción de los métodos, una discusión y conclusiones generales y una sección de anexos.

Introduction: Patients admitted to the intensive care unit who require mechanical ventilation are surrounded by an ambient noise level ranging from 60 to 90 dB, well above the 40 dB recommended by the World Health Organization (WHO). Methodology: A randomized crossover clinical trial with intubated patients who presented hypnotic levels of Bispectral Index (BIS) ≥50. The primary outcome was the level of comfort regarding the Bispectral Index, the Ramsay scale and the Behavior Pain scale (BPS). Results: 82 were randomized. In both groups, during the music therapy and sound isolation periods, an average decrease of 4.5 points in the BIS score. No residual effects were observed between sound isolation and music therapy. Conclusions: Sound isolation and music therapy slightly improve patient comfort in terms of BIS and do not alter the values of comfort present in the initial period of the study in the BPS and Ramsay scales. / Introducció: Els pacients que ingressen en una unitat de cures intensives i que necessiten ventilació mecànica es troben envoltats per un soroll ambiental que pot anar dels 60 als 90 dB, per sobre dels 40 dB que recomana l’Organització Mundial de la Salut (OMS). Metodologia: Assaig clínic aleatoritzat de seqüència creuada on es van incloure els pacients amb ventilació mecànica, amb un índex biespectral ≥ 50. La variable dependent principal ha sigut el nivell de confort avaluat segons l’índex biespectral, l’escala Ramsay i l’escala Behaviour Pain Scale. Resultats: 82 pacients aleatoritzats. En ambdós grups, durant l’estudi, es va observar una davallada mitjana de 4 a 5 punts de la puntuació BIS. Conclusions: l’aïllament acústic i la musicoteràpia milloren el confort dels pacients en termes de BIS i no alteren els valors de confort de la fase inicial en les escales Ramsay i BPS. Sense efectes residuals entre les dues intervencions.

Recent epidemiological evidence on effect of air pollution and pregnancy outcomes is inconsistent. Differences in study design, sample size, population characteristics, control for confounders, air pollution measurements and exposure assessment techniques as well as the lack of knowledge on the exact biological mechanism are likely to contribute to the observed heterogeneity. The aim of this project was to better understand the personal exposure determinants and to use refined exposure assessment techniques such as Land Use Regression (LUR) models to assess the impact of air pollution on birth outcomes. Moreover to encompass outcomes that might help in the identification of possible biological mechanisms of the effect of air pollution on fetus development. Ventilation of the house by opening the windows, the time spent cooking and indicators for traffic intensity were re-occurring statistically significant determinants of the personal and indoor pollutants levels. In our studies of air pollution and birth outcomes we were able to identify congenital anomalies groups not systematically studied before and we were the first to include indicators of fat mass at birth. Air pollutants, estimates using LUR, were associated to increased risk of some congenital anomalies of the hearth and with impaired fetal growth. / Les últimes evidències epidemiològiques sobre l’efecte de la contaminació atmosfèrica i els efectes durant l'embaràs són inconsistents. Les diferències en el disseny de l'estudi, la grandària de la mostra, les característiques de la població, el control dels factors de confusió, les mesures de contaminació de l'aire i les tècniques d'avaluació de l'exposició, així com la manca de coneixement sobre el mecanisme biològic exacte, poden contribuir a l'heterogeneïtat dels resultats observats. L'objectiu d'aquest projecte era comprendre millor els determinants de l'exposició personal i utilitzar tècniques millorades d'avaluació d'exposició, com als models de models d’ús del territori (Land Use Regression, LUR) per avaluar els efectes de la contaminació atmosfèrica a la salut del neonat. Alhora incloure els resultats que podrien ajudar en la identificació de possibles mecanismes biològics dels efectes de la contaminació atmosfèrica en el desenvolupament del fetus. Els factors determinants dels nivells de contaminants personals i d'interior, com ventilació de la casa obrint les finestres, el temps dedicat a la cuina i els indicadors de la intensitat del trànsit es tornen a mostrar estadísticament significatius., En els nostres estudis de la contaminació de l'aire i els efectes en la salut en neonats hem estat capaços d'identificar uns grups d'anomalies congènites no estudiades abans de forma sistemàtica i hem estat els primers a incloure indicadors de massa de greix al néixer. Els contaminants de l'aire i les estimacions utilitzant LUR es van associar a un major risc d'algunes anomalies congènites del cor i amb el retard del creixement fetal.

Alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias enfermedades crónicas avanzadas (ECA) que requieren atención paliativa (AP). En Cataluña, la medición de la prevalencia de estos pacientes según el NECPAL CCOMS-ICO© fue de 1.5% de la población. En Argentina no conocemos información sobre estos enfermos. Objetivo: explorar y caracterizar en una población de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires la proporción de pacientes con necesidades de AP. Se evaluaron 3 hospitales generales más un hospital de gastroenterología. Se entrevistaron 53 médicos (704 pacientes). El 29.5% presentaba ECA; el 72.1% de eran NECPAL +, (mediana 64 años) 98% tenían alto índice de comorbilidad. Se registró la demanda (31.4%) y necesidad (52.7%) de AP. Se describieron indicadores de fragilidad, progresión y gravedad. El principal hallazgo fue identificar que 1 de cada 3 pacientes con ECA podrían morir en el próximo año y tenían necesidades de AP. / About 75% of population will die from one or more chronic progressive diseases with palliative care (PC)needs. In Catalonian, direct measurement of the prevalence of these patients with NECPAL WHOCC-ICO© tool was 1.5% of the population. In Argentina there is no information on these patients. Aim: to explore and characterize in a population of Buenos Aires City the proportion of patients in PC needs. 3 General hospitals and the gastroenterology hospital were surveyed. 53 physicians (704 patients) were interviewed. It was identified that 29.54% were affected by advanced chronic diseases; 72.1% of these patients were NECPAL+ (median age 64) and further of 98% had high levels of comorbidity. PC demand (31.4%) and need (52.7%) was recorded. Specific indicators of fragility, progression, severity and kind of chronic disease were described. The main finding was to identify 1 in 3 chronic patients with PC needs, not based on mortality.

OBJECTIVE. To explore the access to and utilization of health and social services by immigrant undocumented women in Spain from the perspective of several actors. METHODOLOGY. A systematic review of scientific literature (Study I); qualitative inquiry involving personal interviews with 7 midwives of a rural area of Segovia (Study II) and 12 immigrant undocumented women working and living in Lleida (Study III); and Critical Discourse Analysis of the Health Law and Ethic Codes of Nurses (Study IV). RESULTS/CONCLUSIONS There is a knowledge gap in scientific literature in Spain regarding access and utilization of social and health services specifically oriented to undocumented immigrant women. Immigrant undocumented women underutilize social and health care services -including the service of midwifery- due to reasons linked to poor working conditions and specific barriers for being immigrant undocumented women. Nurses suffer a mismatch between their ethical and professional commitment and the application of the general law. / OBJETIVO. Explorar el acceso y utilización de las mujeres inmigrantes indocumentadas de los servicios sociales y de salud en España desde distintas perspectivas. METODOLOGÍA. Revisión de alcance de la literatura científica (Estudio I); metodología cualitativa mediante entrevistas personales a 7 matronas de un área rural de Segovia (Estudio II) y 12 inmigrantes indocumentadas en Lleida (Estudio III); y Análisis Crítico del Discurso de la Ley sanitaria y los Códigos Éticos enfermeros (Estudio IV). RESULTADOS/CONCLUSIONES. En la literatura científica no hay estudios sobre el acceso y utilización de los servicios sociales y de salud específicos con mujeres inmigrantes indocumentadas en España. Estas mujeres infrautilizan los servicios de sociales y de salud, incluyendo los servicios de matronería, debido a unas condiciones laborales precarias y a barreras específicas por ser mujeres inmigrantes indocumentadas. Las enfermeras se enfrentan a un dilema entre su compromiso ético y profesional y la aplicación de la ley sanitaria. / OBJECTIU. Explorar l’accés i ús que fan dels serveis socials i de salut les dones immigrants indocumentades en Espanya des de diverses perspectives. METODOLOGIA. Revisió d’abast de la literatura científica (Estudi I); metodologia qualitativa amb entrevistes personals a 7 llevadores d´una àrea rural de Segovia (Estudi II) i 12 dones immigrants indocumentades a Lleida (Estudi III); i Anàlisi Crític del Discurs de la Llei sanitària i els Codis Ètics infermers (Estudi IV). RESULTATS/CONCLUSIONS. En la literatura científica no hi ha estudis sobre l´accés i utilització dels serveis socials i de salut específics amb dones immigrants indocumentades a Espanya. Aquestes dones infrautilitzen els serveis socials i de salut, incloent els serveis de llevadora, per raó d´unes condicions laborals precàries i per enfrontar-se a barreres específiques vinculades a ser dones immigrants indocumentades. Les infermeres tenen que triar entre el seu compromís ètic i professional o l´aplicació de la llei sanitària.