Made available in DSpace on 2015-05-27T13:34:57Z (GMT). No. of bitstreams: 2 752.pdf: 1983716 bytes, checksum: b21b59552eec365549b6a86b380940d5 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / O fato da Síndrome de Burnout ser uma questão cada vez mais evidente no campo da Saúde do Trabalhador, de ser considerada atualmente uma epidemia no meio educacional e ter uma relação direta com fatores ambientais, subjetivos e dificuldades de diagnóstico, motivou essa investigação. O objetivo geral: estudar a ocorrência da Síndrome de Burnout na categoria de professores da primeira fase do ensino fundamental de uma rede pública municipal de ensino. Estudo do tipo qualiquantitativo, desenvolvido através de uma triangulação de métodos através de cinco etapas. Primeira: avaliou as condições de conforto ambiental das salas de aula; a segunda investigou a auto-percepção dos professores; a terceira investigou a prevalência da Síndrome de Burnout; a quarta etapa investigou o conhecimento dos médicos peritos sobre a Síndrome de Burnout e a quinta, diferenças de gênero quanto a morbidade. Os resultados referentes ao conforto ambiental apresentaram condições térmicas, ruído e iluminância distantes da zona de conforto. A autopercepção, a categoria apareceu vulnerável às condições sócio-ambientais nocivas à saúde. A Síndrome de Burnout apareceu através das dimensões: 23,4 por cento dos professores apresentaram alto nível de Despersonalização, 55,5 por cento alto nível de Exaustão Emocional e 85,7 por cento alto nível de Realização Pessoal no Trabalho. Na Perícia Médica, a maioria não conhece a portaria que inclui a Síndrome de Burnout como doença do trabalho, não têm conhecimento da Síndrome de Burnout; não fez nenhum diagnóstico da Síndrome de Burnout; não conhece algum colega que tenha feito diagnóstico da Síndrome de Burnout; não afastou nenhum professor do trabalho em decorrência da Síndrome de Burnout; e nenhum recebeu treinamento para lidar com a Síndrome de Burnout em sua prática profissional. A diferença de gênero foi confirmada. Concluiu-se que a realidade do professor da primeira fase do ensino fundamental é composta por um ambiente físico de trabalho insalubre; por uma auto-percepção da saúde negativa; pela saúde mental atingida pela Síndrome de Burnout; pelo desconhecimento por parte dos médicos peritos e por uma notória diferença de gênero com relação às doenças que acometem a categoria

O crescente e desordenado aumento da população mundial e seus avanços tecnológicos, muitas vezes conseguido com violentas agressões à natureza, têm trazido conseqüências amargas que levam a sociedade a refletir como um todo sobre que tipo de futuro esperamos legar às próximas gerações e até onde podemos progredir sem desrespeitar as leis imutáveis do meio ambiente. Uma das principais preocupações modernas relacionadas a este tema é o aumento progressivo da geração de resíduos resultantes da produção, prestação de serviços e consumismo descontrolado. Dentre estes resíduos, ocupam lugar de importância os resíduos de serviços de saúde (RSS), por caracterizarem um desequilíbrio de caráter epidemiológico, com potencial de infecção altamente conhecido, tornando-se um assunto de interesse mundial no impacto ambiental gradativamente acumulado. Atitudes estão sendo tomadas por autoridades governamentais, sanitárias e científicas, que procuram minimizar estes impactos e encontrar saídas para o gerenciamento seguro destes resíduos, que estão cada dia mais volumosos e trazendo preocupações sociais e ambientais. Esta tese de doutorado focou atenção no potencial de contaminação ambiental e humana, causada pelos resíduos de serviços de saúde gerados em estabelecimento hospitalar, estabelecendo o objetivo de contribuir com medidas que, em associação com o manejo adequado dos RSS, promovam a prevenção e minimização dos efeitos infectantes e agressivos destes resíduos em relação ao meio ambiente, à infecção hospitalar, e à saúde dos trabalhadores em ambiente hospitalar. As atividades de pesquisa de campo foram desenvolvidas em um hospital de grande porte, voltado ao tratamento do câncer, que apresentou um modelo de gerenciamento dos RSS, antes da promulgação das leis federais atualmente em vigor sobre o assunto – Anvisa 306/2004 e Conama 358/2005. Constatou-se, após uma metodologia investigativa e exploratória, que é possível gerenciar corretamente os RSS – conforme as regras atuais de manejo previstas em lei - e contribuir para um maior alcance de preservação da saúde ambiental e humana, através de medidas de prevenção e minimização frente ao potencial infectante dos RSS. Para tanto, esta tese foi construída no sentido de contribuir para a discussão técnico-científica da difícil tarefa de reorganizar e reverter o processo de contaminação de nosso “casa por excelência" - o nosso planeta / The developed and disordered increasing of the world population and your technologies progress, sometimes obtained with violent aggressions to the nature, it has brought severe consequence that take society thinking about what kind of future we hope to leave the next generation and how far we can progress without disrespect the immutable laws from the environment. One of the most moderns preoccupations related to this topic is the progress increase from the generation of residues resultant from the production, useful service, and consumption out of control. Inside these residues, take the important places the residues from the health services (RSS), for characterize one instability from the epidemiologic character, with the high potential infection well-known, being a subject of the world-wide concern of the environmental impact gradually accumulated. Attitudes are being taken by governmental authorities, sanitarians and scientifics, which they are searching to minimize these impacts and find out the ways to the secure management of these residues, which they are being more voluminous and brining out social and environmental concerned. It had searched, with this work, to realize bibliographies analysis and practices of the potential infection from the service residues of health to the men and environment, as well as the current model of management (determined in the federal rule) and its narrows relation with the active participation from the workers concerned at the handling from RSS, to come up with that by the environment of the work teams and administration of the hospital institutions, could reach the significant positive results from the combat of the hospital infection, human contamination and environmental from the infecting residues originated by the services attention of health. This project brings back the attentions for this important current topic and conducts its methodology in the direction to contribute for the scientific technical discussion from the hard work to reorganize and revert the pollution of our “house from excellence" – our planet

Made available in DSpace on 2014-06-12T17:37:39Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8659_1.pdf: 1438126 bytes, checksum: e092a5026a8502b73290dcdc4b57ed9a (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2007 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / O setor de Operadoras de Planos de Assistência à Saúde brasileiro, em particular, vem passando por grandes transformações nos últimos anos, profundas mudanças regulatórias, com novas regras e novas formas de organização do mercado; além do aumento da competição no setor, sendo este classificado como hipercompetitivo. Fato verificado, principalmente, entre as empresas que trabalham com Planos de Assistência à Saúde voltados para os segmentos C e D da população, já que esses são numerosos e os concorrentes têm que inovar constantemente para conquistar seus clientes, seja com estratégias de preço e qualidade, novos produtos ou serviços, barreiras geográficas, etc. Entende-se que a prática da inteligência em operadoras de planos de assistência à saúde pode acrescentar, em muito, na competitividade destas empresas, já que a melhor compreensão das práticas de Inteligência Competitiva demanda conhecimentos profissionais preliminares próprios da área de competitividade. Nesse contexto, esse trabalho propõe um Modelo de Sistema de Inteligência Competitiva voltado para a área de Saúde Suplementar, mais especificadamente para as Operadoras de Planos de Assistência à Saúde, que viabilize a constante melhoria do sistema de gestão adotado por essas empresas, a fim de que elas possam obter vantagens competitivas sucessivas e, conseqüentemente, a diferenciação. O Modelo proposto por esse trabalho de pesquisa baseia-se no ciclo da inteligência (dados, informação, inteligência, vantagem competitiva), que é composto por cinco fases: planejamento, coleta, análise, disseminação e avaliação, além de levar em consideração as quatro arenas da competição de D Aveni: Custo e Qualidade, Timing e know how, Fortalezas e Reservas Financeiras, para análise competitiva em empresas que atuam em ambientes hipercompetitivos. A etapa inicial do modelo, a de planejamento, foi aplicada em uma Operadora de Planos de Saúde da cidade do Recife, através de duas entrevistas, como primeira avaliação do mesmo. Pôde-se observar que a integração da atividade de inteligência competitiva com a administração estratégica desse tipo de empresa tornou-se recomendável, pois adapta um sistema administrativo de posicionamento para um sistema em tempo real. Na literatura pesquisada não foram encontrados trabalhos onde houvesse casos de aplicações de sistemas de inteligência competitiva em saúde, voltados para a administração estratégica do setor, fato que motivou o desenvolvimento deste trabalho de pesquisa

Submitted by Alisson Mota (alisson.davidbeckam@gmail.com) on 2015-06-25T20:42:14Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Bárbara Iansã de Lima Barroso 1.2.docx: 46406 bytes, checksum: d4c678edbfc922924fc15ecb9dba954c (MD5) Dissertação - Bárbara Iansã de Lima Barroso 2.2.doc: 2276352 bytes, checksum: 0812bb7ee5f175aa1e3ff1fb0641052d (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-06-29T19:57:56Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Bárbara Iansã de Lima Barroso 1.2.docx: 46406 bytes, checksum: d4c678edbfc922924fc15ecb9dba954c (MD5) Dissertação - Bárbara Iansã de Lima Barroso 2.2.doc: 2276352 bytes, checksum: 0812bb7ee5f175aa1e3ff1fb0641052d (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-06-29T20:22:21Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Bárbara Iansã de Lima Barroso 1.2.docx: 46406 bytes, checksum: d4c678edbfc922924fc15ecb9dba954c (MD5) Dissertação - Bárbara Iansã de Lima Barroso 2.2.doc: 2276352 bytes, checksum: 0812bb7ee5f175aa1e3ff1fb0641052d (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-29T20:22:21Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Bárbara Iansã de Lima Barroso 1.2.docx: 46406 bytes, checksum: d4c678edbfc922924fc15ecb9dba954c (MD5) Dissertação - Bárbara Iansã de Lima Barroso 2.2.doc: 2276352 bytes, checksum: 0812bb7ee5f175aa1e3ff1fb0641052d (MD5) Previous issue date: 2010-12-31 / Não Informada / Contributions from various areas of knowledge makes the occupational health a focal point in the national manufacturing industry, clarifying certain matters of unusual interest in today's society, thus the order of postural disorders has been considered a serious public health problem, because reach a high incidence of economically active population worldwide, disabling it temporarily or permanently to certain professional activities. The practical relevance of this research is directed to the attention of office chairs produced in Brazil, as well as the study of worker-seat interface during the implementation of occupational activity performed in the sitting posture, and may be directed to the aid of the acquisition of furniture office, reducing the risks of disorders in employees who perform computer activity. Regarding the practical goals of this research are concerning the assessment of dimensions and design make it a suitable chair for development work in the Coordenação de Análise Documental (CODOC), located in this sector Superintendência da Zona Franca de Manaus (SUFRAMA) . Understand the theory that defines the dimensions and design of a chair at the workstation computer; consideration of the levels of comfort and discomfort during the implementation of computerized work activity, identifying the types of chairs available for the labor in the PIM; measure comfort levels during performance of work activity computerized, with two models of chairs available in SUFRAMA CODOC sector. Analyze the existence of correlation with the pathophysiology acquired during the workday and the RSI. The study was conducted via a structured interview, based on research from Iida (1998) and Guimarães (2001), in order to evaluate the sensation of discomfort and pain in seventy-one (71) employees, and forty-five ( 45) were females, representing 63%. And twenty-six (26) corresponding to 37% male, the mean age is 27.5% for women and 35.8% for men; officials had different levels of academic instruction, not being a factor variable for the research. This study, on the nature, is classified as applied, since it is oriented to the generation of knowledge driven solutions to specific problems of selection of chairs to work on computer terminals. Regarding the approach, it is a qualitative and quantitative, considering both the statistical analysis of data measured in opinion as to the scale of spontaneous individuals involved in the research, now in relation to their goals as the criteria for classification of Gil (1991 ), this research is classified as exploratory, because it aims to provide greater familiarity with the problem of evaluation of chairs for computer terminals. By obtaining the ranking, there was a preference swivel chair without armrests, curved lumbar support, height adjustment and having depth of the seat and backrest. / As contribuições de diversas áreas do conhecimento tornam a saúde do trabalhador um ponto focal na indústria produtiva nacional, esclarecendo determinadas questões de interesse incomum da sociedade atual, dessa forma, as patologias de ordem postural tem sido considerado um sério problema de saúde pública, pois, atingem uma alta incidência da população economicamente ativa mundialmente, incapacitando-a temporariamente ou definitivamente para determinadas atividades profissionais. A relevância prática desta pesquisa está voltada ao conhecimento das cadeiras de escritório produzidas no Brasil, assim como, o estudo da interface trabalhador–cadeira, durante a execução da atividade ocupacional realizada na postura sentada, podendo ser direcionado para o auxilio da aquisição do mobiliário de escritório, diminuindo os riscos de DORT em colaboradores que desempenham atividade informatizada. Em relação aos objetivos práticos dessa pesquisa, são referentes à avaliação das características dimensionais e de design que tornam uma cadeira adequada para o desenvolvimento do trabalho na Coordenação de Análise Documental (CODOC), setor esse localizado na Superintendência da Zona Franca de Manaus (SUFRAMA). Conhecer a teoria que define as características dimensionais e de design de uma cadeira no posto de trabalho informatizado; apontar os níveis de conforto e desconforto durante a execução da atividade laboral informatizada; identificar os tipos de cadeiras disponíveis para a atividade laboral dentro da SUFRAMA; mensurar os níveis de conforto durante a execução da atividade laboral informatizada, com dois modelos de cadeiras disponíveis na SUFRAMA setor CODOC. Analisar a existência da correlação com as fisiopatologias adquiridas durante a jornada de trabalho e os DORT. O estudo foi realizado através da aplicação de entrevista estruturada, baseado nas pesquisas de Iida (1998) e Guimarães (2001), como forma de avaliação da sensação de desconforto e dor em setenta e um (71) colaboradores; sendo, quarenta e cinco (45) do sexo feminino, correspondendo 63%. E vinte e seis (26) correspondente a 37% masculino; a media de idade é de 27,5% para as mulheres e 35,8% para os homens; os funcionários possuíam distintos níveis de instrução acadêmica, não sendo fator variável para a pesquisa. Este estudo, quanto à natureza, é classificado como aplicado, uma vez que está orientado à geração de conhecimentos dirigidos a soluções de problemas específicos de seleção de cadeiras para trabalhos em terminais informatizados. No que concerne à abordagem, ela é de caráter qualitativo e quantitativo, pois considera tanto a análise estatística de dados aferidos em escala quanto à opinião espontânea dos indivíduos envolvidos na pesquisa, já em relação aos seus objetivos conforme os critérios de classificação de Gil (1991), esta pesquisa é classificada como exploratória, pois, visa proporcionar maior familiaridade com o problema de avaliação de cadeiras para terminais informatizados. Com a obtenção do ranking, observou-se a preferência da cadeira giratória, sem apoio de braço, com curvatura do apoio lombar; possuindo ajuste de altura e profundidade do assento e encosto.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:35:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1768.pdf: 1164839 bytes, checksum: 39cd0f47b63d456c0f98b98bf574376f (MD5) Previous issue date: 2008-03-19 / In the set of the changes occurred in the Brazilian society since the promulgation of the Federal Constitution in 1988, lies the institutionalization of the society means of participation for purposes of social control on the public policies. Among these means are the Management Councils. In the health area, we can find Health Councils in national, state, city and local levels. Having the Knowledge that the Health Local Commissions, local modality of the Councils, are spaces where the social control and participation social practice occurs, and educative processes are broken out, built and configured according to circumstances and particularities of each of them, the following research question was made: "Which are the educative processes related to the participation exercise and social control experienced, generated, built and unchained in the Local Health Commissions?". This research had as purpose to understand the Health Local Commissions in the city of Piracicaba in São Paulo state regarding the educative processes experienced by its participants. The theoretical referential adopted was the Pedagogia Sócio-Cultural by Paulo Freire and Theory of quotidian by Michel Maffesoli. Methodologically, it consisted on a study of qualitative character based on contributions of the phenomenological theory for insertion in field and data analysis. The field research was made in the period of 2004 to 2007, comprising 14 Health Local Commissions of Piracicaba. The procedures used for data collection were the observations of the commissions functioning and interviews with the participants. Fifty four observation sessions, in which it was tried to collect the functioning dynamics, conflicts, tensions, feelings and emotions and identify the educative processes from the participants perception describing and analyzing them. Semi-structured interviews were made with 24 commissions participants (managers, workers and users) in which the participants perception on the educative processes were investigated. The bases of the interviews script were "insertion processes" and "participation". The data analysis emphasized the quotidian and educative processes using the following categories: participation, interaction, and social control on the public health policy. It was concluded that by means of participation, the people discovered new realities, accessed information, developed new perceptions and new abilities. They finished with the fear of exposing themselves and learned to express, give opinion, suggest, discuss, cooperate and creat strategies to accomplishing proposals. Such changes showed the possibility of learning about participation, interaction ande public policy: learn the pratice, learn practing and learn from the practice. / No conjunto das transformações ocorridas na sociedade brasileira a partir da promulgação da Constituição Federal em 1988, está a institucionalização dos espaços de participação da sociedade para fins de controle social sobre as políticas públicas. Dentre esses espaços, estão os Conselhos Gestores. Na área da saúde, temos os Conselhos de Saúde em níveis nacional, estadual, municipal e local. Partindo do entendimento de que as Comissões Locais de Saúde, modalidade local dos Conselhos, são espaços onde acontece a prática social da participação e controle social, e nela processos educativos são desencadeados, construídos e configurados, conforme as circunstâncias e particularidades de cada uma delas, elaborou-se a seguinte questão de pesquisa: Quais são os processos educativos referentes ao exercício da participação e controle social experienciados, gerados, construídos e desencadeados nas Comissões Locais de Saúde? . Esta pesquisa teve como objetivo compreender as Comissões Locais de Saúde do município de Piracicaba-SP quanto aos processos educativos experienciados por seus participantes. O referencial teórico adotado foi da Pedagogia Sócio- Cultural de Paulo Freire e da Teoria do Cotidiano de Michel Maffesoli. Metodologicamente, constituiu-se em um estudo de caráter qualitativo baseado nas contribuições da teoria fenomenológica para a inserção em campo e análise de dados. A pesquisa de campo foi realizada no período de 2004 à 2007, abrangendo 14 Comissões Locais de Saúde de Piracicaba. Os procedimentos utilizados para a coleta de dados foram a observação do funcionamento das comissões e entrevistas com seus participantes. Foram realizadas 54 sessões de observação, nas quais procurou-se captar a dinâmica de funcionamento, conflitos, tensões, sentimentos e emoções e identificar, a partir da percepção dos participantes, os processos educativos, descrevendo e analisando-os. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 24 participantes das comissões entre (gestores, funcionários e usuários) onde se buscou a percepção dos participantes sobre os processos educativos. Os eixos do roteiro de entrevistas foram processos de inserção e participação . A análise de dados destacou o cotidiano e os processos educativos utilizando-se das seguintes categorias: participação, interação, e controle social sobre a política pública de saúde. Conclui-se que, por meio da participação, as pessoas descobriram novas realidades, acessaram informações, desenvolveram novas percepções e novas habilidades. Perderam o receio de se expor e aprenderam a se expressar, opinar, sugerir, argumentar, colaborar e criar estratégias para viabilizar propostas. Tais transformações revelaram as possibilidade de aprender sobre participação, interação e política pública: aprender a prática, aprender na prática e aprender a partir da prática.

O crescente e desordenado aumento da população mundial e seus avanços tecnológicos, muitas vezes conseguido com violentas agressões à natureza, têm trazido conseqüências amargas que levam a sociedade a refletir como um todo sobre que tipo de futuro esperamos legar às próximas gerações e até onde podemos progredir sem desrespeitar as leis imutáveis do meio ambiente. Uma das principais preocupações modernas relacionadas a este tema é o aumento progressivo da geração de resíduos resultantes da produção, prestação de serviços e consumismo descontrolado. Dentre estes resíduos, ocupam lugar de importância os resíduos de serviços de saúde (RSS), por caracterizarem um desequilíbrio de caráter epidemiológico, com potencial de infecção altamente conhecido, tornando-se um assunto de interesse mundial no impacto ambiental gradativamente acumulado. Atitudes estão sendo tomadas por autoridades governamentais, sanitárias e científicas, que procuram minimizar estes impactos e encontrar saídas para o gerenciamento seguro destes resíduos, que estão cada dia mais volumosos e trazendo preocupações sociais e ambientais. Esta tese de doutorado focou atenção no potencial de contaminação ambiental e humana, causada pelos resíduos de serviços de saúde gerados em estabelecimento hospitalar, estabelecendo o objetivo de contribuir com medidas que, em associação com o manejo adequado dos RSS, promovam a prevenção e minimização dos efeitos infectantes e agressivos destes resíduos em relação ao meio ambiente, à infecção hospitalar, e à saúde dos trabalhadores em ambiente hospitalar. As atividades de pesquisa de campo foram desenvolvidas em um hospital de grande porte, voltado ao tratamento do câncer, que apresentou um modelo de gerenciamento dos RSS, antes da promulgação das leis federais atualmente em vigor sobre o assunto – Anvisa 306/2004 e Conama 358/2005. Constatou-se, após uma metodologia investigativa e exploratória, que é possível gerenciar corretamente os RSS – conforme as regras atuais de manejo previstas em lei - e contribuir para um maior alcance de preservação da saúde ambiental e humana, através de medidas de prevenção e minimização frente ao potencial infectante dos RSS. Para tanto, esta tese foi construída no sentido de contribuir para a discussão técnico-científica da difícil tarefa de reorganizar e reverter o processo de contaminação de nosso “casa por excelência” - o nosso planeta / The developed and disordered increasing of the world population and your technologies progress, sometimes obtained with violent aggressions to the nature, it has brought severe consequence that take society thinking about what kind of future we hope to leave the next generation and how far we can progress without disrespect the immutable laws from the environment. One of the most moderns preoccupations related to this topic is the progress increase from the generation of residues resultant from the production, useful service, and consumption out of control. Inside these residues, take the important places the residues from the health services (RSS), for characterize one instability from the epidemiologic character, with the high potential infection well-known, being a subject of the world-wide concern of the environmental impact gradually accumulated. Attitudes are being taken by governmental authorities, sanitarians and scientifics, which they are searching to minimize these impacts and find out the ways to the secure management of these residues, which they are being more voluminous and brining out social and environmental concerned. It had searched, with this work, to realize bibliographies analysis and practices of the potential infection from the service residues of health to the men and environment, as well as the current model of management (determined in the federal rule) and its narrows relation with the active participation from the workers concerned at the handling from RSS, to come up with that by the environment of the work teams and administration of the hospital institutions, could reach the significant positive results from the combat of the hospital infection, human contamination and environmental from the infecting residues originated by the services attention of health. This project brings back the attentions for this important current topic and conducts its methodology in the direction to contribute for the scientific technical discussion from the hard work to reorganize and revert the pollution of our “house from excellence” – our planet

Submitted by Daniella Santos (daniella.santos@ufma.br) on 2017-08-11T16:25:32Z No. of bitstreams: 1 Lilian Cavalcante.pdf: 2247557 bytes, checksum: 4945eb34fa27f507f7c034437b4eae18 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-11T16:25:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lilian Cavalcante.pdf: 2247557 bytes, checksum: 4945eb34fa27f507f7c034437b4eae18 (MD5) Previous issue date: 2017-02-15 / Introduction: Obesity rates are rising significantly in the world. Cesarean delivery has been associated with increased obesity at all stages of life. Our objective was to evaluate the causal effect between cesarean delivery and body mass index in children. Methods: A cohort study was carried out, including 3,205 children between 1 and 3 years of age, born in 2010. After birth, 5,475 mothers and children were evaluated. Information on the type of delivery, maternal and child characteristics such as sociodemographic, morbidity and anthropometric conditions were collected. For the analysis of the causal effect a Directed Acyclic Graphs (DAG) was constructed to select the variables for minimum adjustment. Statistical analysis showed interchangeability between groups. Overweight in children by body mass index for age was defined by z> +2 score. Results: Of the 3,205 children evaluated (51.3% female), 48% were born by cesarean delivery, only 0.2% of the newborns were small for gestational age and 8.9% of the children were overweight. There was inadequacy of prenatal care in 37.8% of pregnancies. There is no causal relationship between cesarean delivery and body mass index in children between 1 and 3 years of age. Conclusion: The causal effect of cesarean section on the BMI of children was not observed. Through the methodology used, it was possible to attenuate possible biases of confounding and collision, and interchangeability between groups was observed. / Introdução: As taxas de obesidade estão aumentando significativamente no mundo. O parto cesáreo tem sido associado ao aumento de obesidade em todas as fases da vida. Nosso objetivo foi avaliar o efeito causal entre parto cesáreo e o índice de massa corporal em crianças. Métodos: Realizou-se um estudo do tipo coorte que incluiu 3.205 crianças entre 1 e 3 anos de idade, nascidas no ano de 2010. Após o nascimento, foram avaliados 5.475 mães e filhos. Informações sobre o tipo de parto, características maternas e do filho como condições sociodemográficas, morbidade e antropométricas foram coletadas. Para análise do efeito causal foi construído um Gráfico acíclico direcionado (DAG) para escolha das varáveis para ajuste mínimo. Após análise estatística foi verificado a permutabilidade entre os grupos. O excesso de peso nas crianças pelo índice de massa corporal para idade foi definido por escore z > +2. Resultado: Das 3.205 crianças avaliadas (51,3% do sexo feminino), 48% nasceram por parto cesáreo, apenas 0,2% dos recém nascidos foram pequenos para idade gestacional e 8,9% das crianças apresentaram excesso de peso .Houve inadequação do pré-natal em 37,8% das gestações. Não há relação de causa entre o parto cesáreo e índice de massa corporal em crianças entre 1 a 3 anos de idade. Conclusão: Não observou-se o efeito causal do parto cesáreo no IMC de crianças. Através da metodologia utilizada foi possível atenuar possíveis viéses de confundimento e colisão e foi observado permutabilidade entre os grupos.

Submitted by JOSIANE SANTOS DE OLIVEIRA (josianeso) on 2017-08-01T16:51:38Z No. of bitstreams: 1 Tiago Henrique Lenhard_.pdf: 599231 bytes, checksum: 3887a7a17e0d823268ecff3b91709a7b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-01T16:51:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tiago Henrique Lenhard_.pdf: 599231 bytes, checksum: 3887a7a17e0d823268ecff3b91709a7b (MD5) Previous issue date: 2017-05-15 / Nenhuma / O objetivo deste trabalho é verificar o efeito da aplicação de taxa de coparticipação como mecanismo de regulação da demanda por serviços de saúde, mais especificamente na frequência e nos custos de consultas médicas, em consultas de plantão hospitalar, em exames laboratoriais e de diagnóstico por imagem. Os dados utilizados para este trabalho são provenientes de uma operadora de planos de saúde (OPS) da modalidade de Cooperativa Médica A metodologia utilizada para avaliar os resultados da aplicação de taxa de coparticipação dos planos é o Propensity Score Matching (PSM) a partir de estimadores One to one Matching (OM), Nearest Neighbor Matching (NNM), Radius Matching (RM) e Kernel Matching (KM). Os resultados indicam a existência de risco moral em indivíduos que possuem plano sem taxa de coparticipação na demanda por consultas médicas e em plantão hospitalar. Para os custos gerados para a OPS por esses serviços o resultado é semelhante. Para os exames laboratoriais o risco moral não foi evidenciado pela ausência de coparticipação nos planos. Já para os exames de diagnóstico por imagem o risco moral foi evidenciado. Os custos para a OPS nesses exames apresentaram um aumento significativo para os indivíduos sem taxa nos dois grupos de exames. Os resultados obtidos por este trabalho indicam que o efeito causado pela taxa de coparticipação é positivo para a OPS, pois a aplicação desse mecanismo reduz significativamente a demanda e os custos para os serviços considerados nesta análise, evidenciando a ocorrência do risco moral em planos sem taxa de coparticipação. / The goal of our study is to investigate the role of copayment as a regulatory mechanism in health services demand. Specifically, we want to understand the effect of copayment on the number and costs related to appointments, emergency appointments, and laboratory and imaging tests. Our dataset was obtained from a health insurance cooperative company (HIC). To evaluate the effects of copayment application in the health care utilization we apply a Propensity Score Matching (PSM) method, using the following estimators: One to one Matching (OM), Nearest Neighbor Matching (NNM), Radius Matching (RM) and Kernel Matching (KM). The results indicate the evidence of moral hazard effects in appointments and emergency appointments demand for those individuals with health insurance without copayment. Similar results are obtained when we consider the costs incurred by the HIC when providing these services. As for laboratory tests, there was no evidence on moral hazard effects. However, when we consider imaging tests, moral hazard effects were evidenced. HIC provision costs of laboratory and imaging tests showed a significant increase for those individuals with health care plan without copayment. Our results indicate that charging a copayment reduces demand and costs of those health care services considered in out study, highlighting the incentives due to the moral hazard existence in the health care insurance market.

Background – The sustainability of the health system requires the development of cost reduction strategies and effectiveness in serviçe provide. The formulation of effective planning is only possible through studies analyzing the profile of the assisted population for allocating resources strategically. Objective - Assess the value chain associated to hospitalization due to Acute Coronary Syndrome in Private Health System. Methods and Results - A transversal, documental study, using quantitative approach was done in a private hospital and in a health insurance company. Individuals admitted due to acute coronary syndrome in the years 2013 and 2014 in the researched hospital that had not been treated in another health unit or didn’t die were included in this study. The GRACE score version 2.0 was calculated and the invoices with all the hospitalization costs, discriminated in six taxonomies. The relation between the costs and GRACE score was obtained through Kruskal Wallis test, considering significant differences smaller than p<0.05. Sixty-four patients were included, most of which were female, mean age 67.3± 14,2 years exhibiting mainly unstable angina and low GRACE score. The mean cost per patient with acute coronary syndrome was R$ 31.199,38 and the median hospital stay was 5.0 days, influencing the costs (p: 0,041). There was no statistical significance between the costs and the GRACE score (p: 0,170), the cost variability in the same GRACE score was high and the taxonomy that most affected the costs were the non standard materials. Conclusion - The identified mean cost per patient was R$ 31.199,38, there was no statistical relation between the GRACE score and the costs, with large variations in the same GRACE score. The taxonomic category that most impacted the costs were the non standard material. / Fundamento – A sustentabilidade do sistema de saúde impõe a elaboração de estratégias de redução de custos e eficácia na prestação de serviço, para isso a criação do planejamento eficaz só é possível por meio de estudos que analisem o perfil da população assistida para a alocação de recursos de forma estratégica. Objetivo - Analisar a cadeia de custos com a hospitalização por Síndrome Coronariana Aguda no âmbito da Saúde Suplementar. Métodos e Resultados- Estudo transversal, documental, com abordagem quantitativa, realizado em hospital privado e operadora de plano de saúde. Foram incluídos indivíduos admitidos com síndrome coronariana aguda nos anos 2013 e 2014 no referido hospital, que não tivessem sido atendidos em outra unidade de saúde na vigência do episódio e que não evoluíram ao óbito. Foi calculado o escore GRACE versão 2.0 e obtidas faturas com todos os custos hospitalares, discriminadas em seis categorias taxonômicas. A relação entre os custos e níveis do escore GRACE foi obtida por meio do teste de Kruskal Wallis, considerando significativas diferenças inferiores a p<0,05. Foram incluídos 64 pacientes, maioria mulheres, com idade média de 67,3± 14,2 anos que apresentaram principalmente angina instável e escore de risco baixo. O custo médio por paciente com síndrome coronariana aguda foi R$ R$ 31.199,38 e a mediana de permanência hospitalar de 5.0 dias, a qual influenciou nos custos (p: 0,041). Não houve relação de significância estatística entre os custos e o escore GRACE (p: 0,170), a variabilidade dos custos em um mesmo escore de risco GRACE foi alta e a categoria taxonômica que mais impactou na fatura foram órteses/próteses/materais especiais. Conclusão: Foi identificado um custo médio de R$ 31.199,38 por paciente, não houve relação estatística entre o escore GRACE e os custos, inclusive houve grande variação de custos em um mesmo escore e a categoria taxonômica que mais impactou financeiramente foram órteses/próteses/materiais especias.