A - La formation de la personnalité La formation intégrale de la personnalité a depuis toujours été une préoccupation majeure pour l'éducation. Former la personnalité est un objectif ambitieux et les éducateurs ont vite compris la nécessité de subdiviser cet objectif très global en sous-objectifs afin de mieux cerner la cible. De nombreux chercheurs ont ainsi procédé à des efforts de catégorisation. De multiples hypothèses ont été énoncées et même de nos jours l'unanimité est loin d'être faite sur une première catégorisation; on admet pourtant dans la plupart des milieux éducatifs l'existence d'au moins trois domaines distincts dans la formation de la personnalité: le domaine cognitif, le domaine psycho-moteur et le domaine affectif. La personnalité est une réalité indivisible en soi. Nous devons par conséquent rappeler que toute division de cette entité est artificielle et par conséquent sujette à caution. Nous devrons reconnaître que les traitements que nous ferons des domaines cognitif, psycho-moteur et affectif seront toujours sujets à recouvrement et par conséquent les résultats de mesure qui s'y rapportent seront aussi sujets à recouvrement. Benjamin Bloom (1967) à la tête d'une imposante équipe de recherche a tenté de définir de façon analytique ces trois domaines. Bien que les résultats de ses recherches aient laissé de nombreux doutes chez les éducateurs, on peut au moins lui reconnaître le mérite d'avoir créé un certain consensus sur l'existence d'un premier niveau de catégorisation: celui de domaines cognitif, psycho-moteur et affectif. Le domaine cognitif, on doit le reconnaître occupe une place importante sinon dans les préoccupations des éducateurs, du moins dans leurs occupations, il est l'objet de la majorité des activités d'enseignement. Le domaine psycho-moteur, associé aux travaux de laboratoire ou aux exercices en atelier a lui aussi connu une importance assez grande, surtout dans les sciences physiques et dans la formation professionnelle. Le domaine affectif, sans doute le domaine qui intrigue le plus les éducateurs, occupe, à toutes fins pratiques, très peu d'importance au niveau des activités scolaires planifiées. Cette difficulté de traiter convenablement le domaine affectif dans les activités d'éducation est sans doute due â une carence marquée au niveau méthodologique. Tous les textes que nous lisons sont très éloquents sur le domaine affectif quand il s'agit de le traiter de façon philosophique, mais les traités deviennent souvent trop sommaires quand vient le temps d'aborder l'aspect méthodologique. B - Les antécédents de la présente recherche Au cours de près de dix ans d'expérience de travail en éducation, nous avons été sans cesse confrontés â des problèmes de formation de la dimension affective de la personnalité. Pendant six ans à titre de conseiller d'orientation, nous nous sommes préoccupé de développer chez les élèves du niveau secondaire, la maturité affective pouvant permettre de prendre des décisions. Le problème des mésadaptés socio-affectifs nous a laissé désarmé, tout comme la majorité des administrateurs scolaires d'ailleurs. Pendant trois ans, à titre de spécialiste en sciences de l'éducation au ministère de l'éducation du Québec, nous avons eu à nous pencher sur le sujet fort controversé de la fiche d'observation des comportements devant faire partie du désormais célèbre dossier scolaire cumulatif. Nous avons ainsi amorcé un projet de recherche sur ce sujet et y avons engagé deux psychologues à plein temps. Enfin, depuis bientôt trois ans, dans notre travail de conseiller en pédagogie universitaire à l'Université Laval, ce sujet est constamment l'objet de discussions avec les professeurs, surtout ceux qui sont chargés des stages pratiques. Le problème du traitement de la formation dans le domaine affectif est particulièrement important dans les programmes de formation axés sur la relation d'aide, c'est-à-dire entre autres les sciences de la santé, la psychologie, l'orientation, le service social et évidemment l'enseignement. La plupart des auteurs reconnaissent en effet l'importance d'attitudes dites facilitantes dans l'établissement d'une bonne relation d'aide. C - Les intentions de la présente recherche Conscient de la carence évidente au niveau méthodologique en enseignement et en formation dans le domaine affectif, nous avons conçu ce projet de recherche qui vise à faire l'essai de règles de formulation d'objectifs et d'au moins un procédé de mesure de l'atteinte de ces objectifs dans le domaine affectif. Nous avons dû valider le procédé de mesure utilisé de manière à pouvoir justifier les inférences auxquelles nous avons été conduits. Enfin, nous avons cherché à vérifier l'impact de la communication d'objectifs dans le domaine affectif en termes de comportements observables. Pour y arriver, notre recherche a dû comprendre des phases d'élaboration d'objectifs généraux dans le domaine affectif, de leur traduction en comportements observables, de validation de la relation entre objectifs généraux et objectifs spécifiques, de mise en place d'une stratégie d'intervention, de construction d'un instrument de mesure de l'atteinte des dits objectifs, de la validation de cet instrument de mesure, de son application, de la communication des résultats de la mesure de l'atteinte des objectifs. Ce qui caractérisait particulièrement notre recherche, c'est l'utilisation de la communication des objectifs et d'une rétroaction quant à leur atteinte comme stratégie d'intervention. Nous entendions ainsi démontrer l'effet de renforcement de l'évaluation dans le domaine affectif. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2014

L'histoire des soins palliatifs pédiatriques est plutôt brève et récente (Canouî, 2003). Si l'association entre « soins palliatifs » et « pédiatriques » étonne, il n'est pas rare que de jeunes enfants meurent de maladies graves comme le cancer. Malheureusement, seulement cinq à 12% des enfants canadiens pouvant bénéficier des services de soins palliatifs reçoivent ces soins spécialisés (Widger & al., 2007). De plus en plus, les besoins des enfants en fin de vie et ceux de leur famille sont reconnus et, progressivement, les chercheurs commencent à s'intéresser aux soins palliatifs pédiatriques. Selon Liben, Papadatou et Wolfe (2008), la promotion de l'espoir chez les enfants constitue l'un des six défis en soins palliatifs pédiatriques. Or, si l'espoir est nécessaire pour tous les êtres humains, positionnés à différents cycles de la vie, en contexte de santé, de maladie, il en est de même, dans les derniers moments de la vie (Miller, 2007). Malgré sa valeur thérapeutique, il semble que le concept de l'espoir a été sous-utilisé et sous-exploré dans le domaine de la recherche en soins palliatifs (Nekolaichuk & Bruera, 1998). Dans le but de corriger cette carence, cette étude vise à mieux comprendre l'expérience de l'espoir chez les enfants atteints d'un cancer dans un contexte de soins palliatifs. Conformément à l'objet d'étude, une approche d'inspiration phénoménologique a été privilégiée. L'échantillon est composé de huit enfants atteints d'un cancer et âgés de neuf à 15 ans. Différentes stratégies ou instruments de collecte des données ont été planifiés, notamment l'observation participante, les rencontres informelles, le dessin, le clavardage, ainsi que les entrevues semi-structurées. L'analyse des données s'est faite à partir de la méthode de recherche scientifique phénoménologique développée par Colaizzi (1978). Quatre dimensions de la description exhaustive de l'expérience de l'espoir ont été identifiées par les répondants : éprouver l'intérieur de soi en s'appuyant sur son monde extérieur; vivre un ensemble de sentiments ambivalents; attendre et croire en la fin de son cancer, et enfin, se projeter vers un devenir ressemblant au passé. Les résultats de cette recherche ont ainsi contribué à mettre en évidence l'importance de soutenir l'espoir auprès des enfants atteints d'un cancer.

Les groupes de médecine de famille (GMF) issus de la réorganisation des services de première ligne, et les récentes dispositions régissant la pratique infirmière soulèvent des défis infirmiers et médicaux. Dans ce contexte, l'étude de cas multiples visait à décrire l'activité infirmière' dans les GMF, au moyen d'observations de deux GMF, d'entrevues auprès de quatre infirmières et de trois médecins et par une consultation documentaire. Les résultats ont mis en évidence, tel que le suggère le modèle théorique de Nadot (2002a), que l'activité infirmière se structure autour de 14 groupes de pratiques qui rendent service à trois sous-cultures : institutionnelle, médicale et infirmière, ce qui fait d'elle une « intermédiaire culturelle ». Les résultats démontrent que les pratiques de gestion et de récolte d'informations et celle de la relation sont les plus fréquemment exécutées par les infirmières dans les deux GMF. Nous pouvons conclure que les sous-cultures organisationnelle et médicale influencent l'activité infirmière et le développement de nouveaux rôles.

La présence d'infirmières et d'un service médical organisé sur le territoire des Innus de la Minganie et de la Basse-Côte-Nord remonte à la fin des années 1940. Les communautés d'Ekuanitshit, Nutashkuan, Unamen Shipu et Pakua Shipu sont d'abord desservies sur des bases estivales et sporadiques par le Service de Santé des Indiens (SSI), un service médical fédéral qui se réorganise au lendemain de la Seconde Guerre mondiale pour étendre ses services aux peuples autochtones des régions nordiques et excentrées. Peu documentés dans l'historiographie, ces postes, dits « saisonniers », s'inscrivent au cœur de la période de sédentarisation que connaissent les Innus dans la deuxième moitié du XXe siècle. En nous appuyant sur les photographies de Pauline Laurin, surintendante des infirmières pour le SSI au cours de la période, notre mémoire retracera l'histoire et l'organisation du SSI et des infirmières qui ont participé à son implantation en Minganie et en Basse-Côte-Nord. À l'intérieur de cette période de transition qu'est la décennie des années 1950, nous montrons comment se sont développés les services de santé fédéraux dans chaque communauté innue, mais aussi comment la pratique de soins des infirmières s'est définie et comment les rapports de ces dernières avec les familles se sont construits. Tout en évaluant les points de rencontre et les limites, nous nous intéressons à leurs stratégies d'adaptation et d'intervention auprès des Innus. / The presence of nurses and an organized medical service in innu territory dates to the end of the 1940s. The communities of Ekuanitshit, Nutashkuan, Unamen Shipu and Pakua Shipu were then provided with medical assistance during the summer months and on a sporadic basis by the Indian Health Services (IHS), a federal medical service that was reorganized after the Second World War and extended its operations to the Indigenous people and Inuit of the northern and remote territories. Scarcely documented in historiography, these so-called "seasonal" posts are situated at the heart of the history of colonization and the sedentarisation of the Innu in the second half of the 20th century. Through the photographs of Pauline Laurin, superintendent of nurses for the IHS during this period, we outline the history and development of the IHS and the nurses who participated in its establishment in the Minganie and the Lower North Shore of Quebec. Within this period of transition that is the decade of the 1950's, we will investigate how the federal health services were implemented in each community, but also how the nurses' practice was defined and how their relationship with the Innu established itself. While examining the points of encounter and the limits, we will also look at the nurse's strategies of adaptation and intervention with the Innu.

La pratique du soin infirmier d’aujourd’hui hérite d’une longue et complexe évolution de valeurs. Outre les valeurs traditionnellement humaines de soigner, la pratique infirmière d’aujourd’hui intègre aussi des valeurs qui façonnent notre monde moderne. Ainsi, nous retraçons d’abord l’évolution de quelques-unes des valeurs traditionnelles rattachées au soin humain conservées dans les pratiques infirmières. Puis, nous montrons que certaines valeurs traditionnelles de soin humain sont progressivement supprimées au profit de valeurs qui émanent des idéologies modernes. En effet, il apparaît que plusieurs valeurs néolibérales, technocrates et bureaucrates s’enracinent à même les fondements de la pratique infirmière et entrainent ainsi des problèmes inquiétants de déshumanisation et d’instrumentalisation des services sanitaires. Face à ce constat inquiétant, et parmi l'éventail de solutions proposées, certains auteurs promeuvent l’humanisation des systèmes sanitaires à l’aide de la théorie du soin humain – TSHW de Jean Watson (1979 - 2013). Cette théorie propose de pallier à l’instrumentalisation par deux propositions : l’adoption d’une pensée métaphysique transcendantale de même qu’un humanisme altruiste. Or, plusieurs critiques interrogent la cohérence théorique de ces propositions, voire la légitimité même de cette théorie pour faire face à l’instrumentalisation. Considérant tous ces faits, nous avons analysé ces deux propositions afin de clarifier les débats, de contribuer à son développement éventuel, mais surtout pour tester ces affirmations et proposer d’éventuelles voies de solution. Cependant, la mise à l’épreuve dialectique des deux propositions (opposant les discours de la TSHW à plusieurs concepts nietzschéens) montre des écueils de cohérence et de pertinence importants conduisant à la réfutation du projet d’humanisation inscrit à même cette théorie. Plus spécifiquement, nous montrons que la TSHW peut paradoxalement contribuer à perpétuer le dualisme et le nihilisme conduisant à la conversion inéluctable aux discours et valeurs instrumentales au lieu de freiner leurs envahissements de la pensée et de la pratique infirmière. Enfin, nous recommandons une voie alternative à l’instrumentalisation – dans une éthique de la Vie - qui découle de la synthèse de nos dialectiques et qui favorise un retour-à, et un respect de la nature même de l’être humain. Mots clé : Humanisme, métaphysique, soin humain, Jean Watson, Friedrich Nietzsche, nihilisme, ressentiment. / Nursing today is heir to values that have developed over many years. In addition to the values of human care, present-day nursing embraces values that shape our modern world. This dialectical study first traces the evolution of a number of the traditional values associated with human care that nursing has retained. It goes on to show how some of the values of human care have been cast aside in favour of modern—neoliberal, technocratic and bureaucratic—values which have in turn given rise to disturbing problems of instrumentalization. Watson’s theory of caring proposes two ways to remedy such instrumentalization: espousing a transcendental, metaphysical mode of thought and adopting an altruistic humanism. However, many critics have questioned the theoretical consistency and very legitimacy of the theory as a means of dealing with instrumentalization. This study analyzes Watson’s proposals, using a Nietzschean dialectic approach to test them and to suggest possible solutions. Significant problems in terms of both consistency and relevance are brought to light, tending to refute Watson’s notions. More particularly, our findings suggest that the application of Watson’s theory may paradoxically perpetuate dualism and nihilism and, rather than curb their invasive impact, lead inevitably to a conversion to instrumental values. In conclusion, we suggest an alternative, ethics-of-life approach based on the synthesis of our dialectics that would foster a return to, and respect for, humanity’s essential nature. Keywords : Humanism, metaphysics, human care, Jean Watson, Friedrich Nietzsche, nihilism, Ressentiment.

La mort dans la société occidentale est aujourd’hui interdite. Cette censure fait souffrir l’infirmière qui aborde la fin de vie : doute de soi, peur de la mort, impuissance, détresse ou encore tristesse. Ces souffrances vécues se répercutent alors sur le mourant : les soignantes peinent à communiquer avec lui et l’évitent. L’expérience professionnelle et l’âge des infirmières sembleraient toutefois atténuer le rapport qu’elles entretiennent avec la mort. Nous nous sommes alors intéressées à l’expérience vécue de l’infirmière débutante qui rencontre le mourir et la mort puisqu’il est connu que les jeunes diplômés évitent les milieux de soins où la mort s’invite régulièrement, à cause de l’image négative que leur renvoient ces secteurs de soins. Par voie de conséquence, une pénurie de soignants est attendue dans ces milieux de soins d’ici quelques années. Pour comprendre cette expérience vécue, nous nous sommes inspirées d’une sociologie phénoménologique en acceptant par ailleurs que toute réalité se déploie à partir de structures de sens qui s’insèrent dans une société donnée. Nous avons recueilli à l’aide d’entretiens semi-structurés, les témoignages de 16 infirmières issues de divers milieux (médecine, soins à domicile, urgences, soins intensifs, chirurgie, gériatrie, soins palliatifs, etc.) étant donné que la mort se présente partout. Compte-tenu du fait que nous étions chercheures mais avant tout des êtres humains imprégnés d’une condition sociale, nous avons traité le matériel collecté par une analyse thématique qui postule que tout scientifique ne peut se détacher des référents interprétatifs modulés par la société à laquelle ils se rattachent. Les résultats de notre étude ont montré que les infirmières débutantes qui rencontrent le mourir et la mort vivent une expérience qui se déploie en deux dimensions complémentaires. La première renvoie à un vécu sous la forme de révélation qui relève de perceptions et mobilise divers sens tels que la vue, l’ouïe, le toucher et l’odorat. Ici, l’expérience se tient sous le signe de la découverte, parce que les sensations qui la président ne correspondent à rien dont les soignantes connaissent entre trop bien ou assez bien. Ainsi, aborder la tragédie du mourir et la mort, c’est faire une découverte qui choque par la vision intolérable du cadavre et par l’écoute des râles agoniques du mourant. Rencontrer l’indicible, c’est également vivre une proximité qui dégoûte par les odeurs corporelles du condamné et par les fragrances de la Fin. Les participantes ont vécu aussi l’étrangeté de la mort qui emporte avec elle le vivant de la personne pour y laisser son corps. Enfin, les répondantes ont expérimenté l’épouvante liée à l’idée d’apercevoir un cadavre; une terreur aiguisée par les médias qui est aujourd’hui, fortement ancrée dans l’imaginaire collectif. Le deuxième volet de cette expérience vécue des infirmières concerne des questionnements autour du manque et des capacités à bien agir. Les soignantes se sont senties seules au moment d’aborder la tragédie du mourir; elles se sont culpabilisées en s’imaginant avoir manqué quelque chose lors des décès accidentels; elles se sont rebellées contre le comportement de leurs pairs qui manquaient de respect envers un corps sans vie. Les soignantes ont rencontré aussi un scepticisme désarmant à l’endroit de la gestion des douleurs du mourant et dans leur manière d’évaluer un décès. Les participantes imprégnées par l’atmosphère de la puissance médicale qui repousse toujours davantage les limites de la mort au détriment du bien-être du patient qui n’a plus d’espoir, ont aussi été traversées par des sentiments d’impuissance et de frustration. Enfin, elles ont marqué une satisfaction à l’idée d’avoir pu correctement remplir leur rôle social. À partir de cette mise à découvert de l’expérience vécue, des recommandations ont été émises par les professionnelles à l’endroit de la formation, comme celle de rendre familiers le mourir et la mort en comprenant les processus physiologiques de l’agonie et en sachant comment réaliser une toilette mortuaire. Les soignantes ont exprimé aussi des besoins pour renforcer la solidarité et l’assurance comme par exemple promouvoir l’échange avec l’équipe interdisciplinaire, connaître les dernières volontés du mourant et comprendre la phase palliative, pour les aider à aborder la tragédie de la mort. Mots-clés : mort, infirmière débutante, expérience vécue, phénoménologie, société. / In today's Western society, the subject of death is taboo. The effects of this are suffered by the nurse providing end-of-life care: self-doubt, fear of death, powerlessness, distress or grief. Her sense of anguish also has repercussions for the dying patient: caregivers struggle to communicate and they avoid contact. The level of professional experience as well as the age of the nurses does seem, however, to soften their relationship with death. We therefore considered the experience of the novice nurse when faced with death and dying, since young graduates are known to avoid care environments where death occurs on a regular basis, due to their negative association with these healthcare settings. As a consequence, there is expected to be a real shortage of healthcare workers in these sectors in a few years' time. In order to gain an understanding of their experience, we were inspired by a phenomenological sociology, acknowledging that any reality is based on frameworks and meanings within a given society. By means of semi-structured interviews, we collected accounts of the experience of 16 nurses working in a variety of environments (medicine, home-based care, A& E, intensive care, surgery, geriatrics, palliative care, etc.), since death is present everywhere. Bearing in mind that we are researchers, but first and foremost human beings imbued with a social origin, we subjected the material collected to a thematic analysis based on the postulate that no scientist can be entirely free of interpretative referents modulated by the society to which they relate. The results of our study have shown that novice nurses who encounter death and dying tend to undergo an experience on two complementary dimensions. The first relates to a somewhat revelatory experience, based on perceptions and stimulating various senses such as sight, hearing, touch and smell. Accordingly, the nature of this experience is one of discovery, since the prevailing sensations are unlike any that the caregivers are already familiar with. As such, dealing with the tragedy of death and dying involves undergoing a shocking encounter, with the intolerable sight of the dead body and the sound of the last dying breaths of the patient. Encountering the unspeakable also involves experiencing a sickening closeness due to the bodily odours of the dying individual and the smell of the end of life. The participants also felt the strangeness of death, carrying with it the life of the person as it releases from the body. Lastly, the respondents experienced the horror associated with the idea of seeing a dead body; a sense of terror heightened by the media, which today is deeply ingrained in our collective imagination. The second aspect of the experience undergone by nurses relates to concerns about failings and the ability to act appropriately. Caregivers felt alone at the moment of dealing with the tragedy of dying; they blamed themselves in cases of accidental death, supposing they had overlooked something; they rebelled against the behaviour of their peers who showed a lack of respect towards a dead body. Caregivers also met with a disarming scepticism about pain management for the dying patient and about the manner in which they evaluate a death. Those participants immersed in a culture of advanced medical science, continuing to push the boundaries of death to the detriment of the hopeless patient's well-being, have also been affected by feelings of helplessness and frustration. Lastly, they noted a certain satisfaction at the idea of having been able to properly fulfil their social function. With light now shed on these experiences, a number of recommendations have been made by professionals in the area of training, such as familiarization with death and dying through an understanding of the physiological stages of the dying process and knowing how to care for the body after death. Caregivers also expressed certain requirements for building solidarity and confidence, for example, by promoting dialogue with the interdisciplinary team, being aware of the patient's last wishes and understanding the palliative care phase, to help them in dealing with the tragedy of death. Keywords: death, novice nurse, experience, phenomenological, society.

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque consultent à répétitions pour des complications dues à l'autogestion inefficace de la maladie. Le contrôle de l'insuffisance cardiaque s'effectue par l'observance de recommandations dont l'une des plus difficiles à respecter est la restriction sodique. Cette difficulté persiste chez la majorité de ces patients. La non-adhésion à la restriction sodique combine des processus conscients et inconscients dictés, en partie, par le plaisir associé aux interdits. Le plaisir, souvent exclu du discours en santé, a soulevé une piste d'exploration favorisant une vision holistique de la non-adhésion à la restriction sodique. Au regard de la théorie de la transgression, l'étude de la non-adhésion à la restriction sodique s'est réalisée par la dialectique de la limite et de la transgression d'un interdit. Cette théorie propose une réflexion sur l'attrait de l'humain pour la limite et l'interdit. Le but de cette étude est d'explorer la relation entre la limite et la nonadhésion/transgression chez des patients insuffisants cardiaques non-adhérents à la restriction sodique. La collecte des données s'est effectuée par un questionnaire sociodémographique, deux autres sur la consommation de sel et des entrevues individuelles semi-structurées. Six patients insuffisants cardiaques nonadhérents à la restriction sodique ont partagé leur expérience face à la maladie chronique et la restriction sodique. Les résultats ont mené à un profil type pour cette clientèle. Les participants ont démontré une prise de conscience des processus sous-jacents à la non-adhésion à la restriction sodique, notamment, la dépendance au sel. Les résultats de l'étude ont également apporté un éclairage sur la contradiction fondamentale de l'homme dans sa pulsion de vivre, qui va à l'encontre de la non-adhésion à la restriction sodique, engendrant des effets délétères reconnus. D'autres résultats ont permis de rappeler la persistance du non-respect des droits des patients et du partage de pouvoir inégalitaire entre soignant et soigné / Patients with heart failure repeatedly consult for complications due to poor disease self-management. Control of heart failure is achieved by adherence to many recommendations. One of the most difficult recommendations to respect is the sodium restriction. This difficulty with sodium restriction persists in the majority of these patients. Non-adherence to sodium restriction combines conscious and unconscious processes dictated, in part, by the pleasure related to the forbidden. Pleasure, which is often excluded from the health discourse, has raised a path of exploration that fosters a holistic vision of non-adherence to sodium restriction. According to the theory of transgression, the study of non-adherence to the sodium restriction has been carried out through the dialectic of the limit and the ban transgression. This theory proposes a reflection on the human being attraction for the limit and the forbidden. The aim of this study is to explore the relationship between the limit and nonadherence/transgression in heart failure patients who do not adhere to sodium restriction. Data collection was carried out through a sociodemographic questionnaire, two salt intake questionnaires and also semi-structured individual interviews. Six patients with heart failure, who were not adherent to sodium restriction, shared their experiences with chronic disease and sodium restriction. The results led to a non-adherent to sodium restriction hearth failure patient typical profile. Participants demonstrated an awareness of the processes underlying nonadherence to sodium restriction, including salt addiction. The results of the study also shed light on the fundamental contradiction in the human's urge to live, which runs counter to the non-adherence to sodium restriction, resulting in acknowledged deleterious effects. Other results have served as a reminder of the persistence of the non-respect of patients' rights and the unequal power sharing between caregiver and patient.

Problématique : Les soins palliatifs sont des soins délivrés par une équipe interdisciplinaire, dans une approche holistique, afin d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'une maladie grave et potentiellement mortelle. Selon le World Health Organization et la Worldwide Palliative Care Alliance (2014), des inégalités dans les formations et le manque d’organisation des soins palliatifs dans plusieurs pays n’ont pas favorisé le développement de la pratique infirmière dans ce domaine. Ainsi, cette situation a entraîné des disparités dans la prestation et les services de soins palliatifs entre différents pays. Au Liban, les infirmières sont peu préparées à délivrer des soins palliatifs et la pratique dans ce domaine est peu documentée. But : Cette étude visait à comprendre l’exercice de la pratique infirmière en soins palliatifs dans une région du Liban, auprès de patients atteints de cancer en fin de vie et au sein d’une équipe interdisciplinaire. Cadre de référence : Le cadre de référence de l’étude intègre trois éléments, soit le plan directeur de développement des compétences des intervenants en soins palliatifs (MSSS, 2008), les facteurs contraignant ou facilitant la pratique infirmière en soins palliatifs, ainsi que la théorie du Human Caring de Jean Watson (1979). Méthode : Dans le cadre de cette recherche, le devis descriptif qualitatif choisi est une étude de cas simple à niveaux d’analyse imbriqués. Cette étude est réalisée dans une unité d’oncologie d’un centre hospitalier, dans une région urbaine du Liban. L’analyse des données a été effectuée par une double triangulation de méthodes et de sources, soit l’entrevue individuelle auprès de l’infirmière spécialisée en soins palliatifs (n= 1), auprès de l’infirmière-chef en oncologie (n= 1), auprès des infirmières de l’unité d’oncologie (n= 9), auprès des experts en soins palliatifs (n=3), auprès de certains membres de famille de personnes soignées (n=3) et l’entrevue de groupe auprès des professionnels de la santé de l’équipe de soutien mobile (n=3), l’étude des documents pertinents, l’observation directe non participante de la pratique infirmière en soins palliatifs et le journal de bord de l’étudiante-chercheuse. Résultats : Cinq thèmes centraux ont émergé de la pratique infirmière auprès de patients cancéreux au sein d’une équipe interdisciplinaire au Liban : 1) la perception des soins palliatifs : un moyen d’offrir une meilleure qualité de vie; 2) la pratique infirmière : une prise en charge globale des besoins du patient; 3) la pratique en collaboration interdisciplinaire : un élément clé pour les soins palliatifs; 4) la spiritualité : une toile de fond pour la pratique infirmière en soins palliatifs et 5) l’accompagnement de la famille : le rôle indispensable de l’infirmière. De plus, les résultats ont mis en relief divers facteurs, à la fois contraignant ou facilitant la démarche. Ces facteurs sont d’ordres professionnel, organisationnel et émotionnel. Ils sont associés à l’exigence de la pratique en soins palliatifs. Les infirmières ont démontré également une relation humaniste empreinte de caring au cœur des soins palliatifs et qui transcende l’ensemble des cinq thèmes centraux. Discussion : Cette étude a permis de mettre en lumière l’exercice de la pratique infirmière en soins palliatifs, au sein d’une équipe interdisciplinaire. Les résultats de cette étude pourront fournir des assises empiriques afin de guider le développement de la pratique infirmière en soins palliatifs au Liban et assurer une meilleure prise en charge en fin de vie. Mots clés : Pratique infirmière, Soins palliatifs, Interdisciplinarité, Caring, Facteurs facilitants, Facteurs contraignants, Recherche qualitative, Étude de cas. / Background : Palliative care is a holistic approach, delivered by an interdisciplinary team, in order to improve the quality of life of people facing a serious and life-threatening illness. According to the World Health Organization and the Worldwide Palliative Care Alliance (2014), inequalities in training and lack of organization of palliative care in several countries have limited the development of nursing practice in this domain. Thus, this situation has led to disparities in the delivery of palliative care services between countries. In Lebanon, nurses are little prepared to deliver palliative care, and nursing practice in this domain is not well documented. Aim : This study aimed to understand nursing practice within an interdisciplinary team providing palliative care to end-of-life cancer patients in a Lebanese region. Framework : The study framework integrates three components that are the Plan directeur de développement des compétences des intervenants en soins palliatifs (Skill development plan for palliative care providers) (MSSS, 2008), the hindering and facilitating factors related to palliative care requirement, and Jean Watson’s Theory of Human Caring (1979). Methods : The descriptive qualitative research design chosen was a single case study with embedded levels of analysis. This study was conducted in an oncology unit of a hospital in an urban Lebanese region. Data was analyzed through a double triangulation of methods and sources, consisting of individual interview with the specialized palliative care nurse (n = 1) , with the head oncology nurse (n = 1), with oncology unit nurses (n= 9), with palliative care experts (n = 3), with family members of treated patients (n = 3) and group interview with healthcare professionals of the mobile support team (n = 3), analysis of relevant documents, direct non-participant observation of palliative nursing care, and the student’s research diary. Results : Five central themes emerged from nursing practice with cancer patients in an interdisciplinary team in Lebanon: 1) palliative care: a way to provide better quality of life; 2) nursing practice: holistic care for patient’s needs; 3) interdisciplinary: collaborative practice a main element for palliative care; 4) spirituality: a backdrop for nursing practice in palliative care and 5) family support: indispensable role of the nurse. Moreover, results have highlighted various hindering and facilitating factors of professional, organizational and emotional nature related to palliative care requirement. Nurses also demonstrated a humanistic relation marked with caring at the core of palliative care, which transcends all five central themes. Discussion : This study allowed shedding light on nursing practice in palliative care within an interdisciplinary team. Results could provide empirical foundations for informing the development of nursing practice in palliative care in Lebanon and ensure better end-of-life care for patients. Key words: Nursing practice, Palliative care, Interdisciplinarity, Caring, Facilitators, Barriers, Qualitative research, Case study.

Québec Université Laval, Bibliothèque 2016

Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) sont fréquents et occasionnent des répercussions importantes. Les interventions non pharmacologiques (INP) ont démontré leur efficacité pour la prise en charge des SCPD. Cependant, le recours au traitement pharmacologique, soit aux antipsychotiques (AP), demeure omniprésent. Cette étude rétrospective vise à observer si un programme de mentorat infirmier comportant des INP pour la gestion des SCPD a été associé à un changement significatif de l’usage d’AP chez les personnes atteintes de trouble neurocognitif majeur vivant dans différents milieux de vie. Les interventions du programme de mentorat du Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec sont appuyées par le modèle infirmier sur les besoins compromis d’Algase. Les résultats issus des données récoltés auprès des dossiers de 134 personnes âgées ayant bénéficié du programme de mentorat démontrent que les interventions non pharmacologiques réduisaient de façon significative les SCPD. Toutefois, l’usage des AP demeurait présent et peu changé malgré les recommandations infirmières de l’équipe de mentorat visant une réduction des AP. Des analyses de sensibilité montrent une réduction d’usage des AP de 10% chez les patients pour lesquels les INP ont été efficaces. Les données recueillies auprès de trois mentors au moyen d'un questionnaire en ligne ont permis d’identifier des facteurs facilitant et des obstacles à l’acceptation des recommandations infirmières en lien avec les AP. Ces résultats amènent à recommander un partenariat infirmière-pharmacien pour mieux conseiller les médecins sur des modifications du profil pharmacologique. / Behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) are common and have significant implications. Non-pharmacological interventions (NPIs) have been shown to be effective in the management of BPSD. However, the use of antipsychotics (APs) remains ubiquitous. This retrospective study aimed to examine whether a nurse mentoring program promoting NPIs for BPSD management had a significant association with the use of APs use in seniors with major neurocognitive disorders residing in different living arrangements. The NPIs were based on the Algase Wandering Scale (AWS). Results from data obtained from the files of 134 seniors having received the mentoring propgram demonstrate that NPIs significantly reduced BPSD. However, the use of APs remained wide-spread despite the nursing recommendations of the mentoring team of the Center of Excellence on Aging in Quebec (CEVQ). Nonetheless, a 10% reduction in the use of APs has been observed among patients for which the NPIs were effective. In addition, data collected from three mentors via an online questionnaire identified facilitators and barriers to acceptance of nursing recommendations related to APs. These results lead to the recommendation of a nurse-pharmacist partnership to advice physicians on medication changes in the pharmacological profile of these vulnerable seniors.