Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La rencontre clinique entre un psychologue ou un psychiatre et un individu ayant recours à une chirurgie esthétique soulève certaines interrogations cruciales. En effet, comment entendre la demande du sujet à façonner son propre corps ? Quels sont les enjeux psychiques qui peuvent se cacher derrière un tel désir ? Et si le clinicien est appelé à exprimer un avis concernant la pertinence d’une demande intervention, sur quels critères il pourra le formuler ? Autrement dit, que peuvent nous apprendre les déceptions comme les satisfactions qui peuvent surgir de ces pratiques ? Cette étude veut apporter une plus grande compréhension des processus psychiques subjectifs qui peuvent expliquer une demande de chirurgie esthétique, dans le but d’améliorer la prise en charge des patients qui y font recours. Méthodologie : Afin de présenter une mise au point critique sur notre sujet d’étude, nous avons analysé les contributions théoriques des auteurs psychanalytiques l’ayant étudié de près, en mettant leurs apports en lien avec les résultats des recherches quantitatives expérimentales sur le sujet. En parallèle, nous avons réalisé trente-cinq entretiens avec des sujets demandant une chirurgie esthétique. Ces entretiens ont été enregistrés,retranscrits et ensuite analysés qualitativement selon la méthode de la Théorisation Ancrée.Résultats : L’analyse qualitative du discours des patients nous a permis de construire un modèle séquentiel du processus décisionnel de recourir à une chirurgie esthétique. Une réflexion psychanalytique successive a consenti l’intégration des résultats de notre recherche qualitative aux apports des auteurs internationaux. Une théorisation plus large, apte à rendre compte de la complexité sous-jacente au désir de chirurgie esthétique, a été ainsi formulée. Le besoin de beauté a été identifié comme phénomène central unificateur, jouant un rôle interprétatif décisif dans notre théorisation globale. Conclusions : Une meilleure compréhension des sujets demandant une chirurgie esthétique peut se révéler un atout considérable pour les chirurgiens, les psychologues ou les psychiatres qui se trouvent face à la nécessité d’exprimer un avis sur l’opportunité d’opérer ou pas les patients. Les résultats de notre recherche nous ont permis de dégager des solutions de collaboration interdisciplinaire fructueuses. Des pistes de recherche capables d’apporter des éléments nouveaux de compréhension pour les professionnels de demain ont été également présentées / Objective: The clinical encounter between a psychologist or psychiatrist and a subjectrequesting cosmetic surgery rouses some crucial questions: how can we understand the subject’s request to sculpt his body? What are the unconscious motives that could be hidden behind this kind of desire? And if the clinician is asked to express an opinion concerning the pertinence of an intervention request, which criteria should he or she follow? In others words, what could a subject’s disappointment or satisfaction with a surgical intervention teach us? This study aims to provide a greater comprehension of the subjective psychical process that could explain a cosmetic surgery request, in order to improve the care of patients undergoing aesthetic interventions. Methodology: In order to present a critical clarification of our object of study, we have analysed the theoretical contributions of psychoanalytic authors, and compared these with the experimental quantitative research on the subject. In parallel, we carried out thirty-five interviews with subjects requesting cosmetic surgery. These interviews were recorded, transcribed, and qualitatively analysed with the Grounded Theory method. Results: Qualitative analyses of the patient’-s’ speech allowed us to build a sequential model of the decision process involved in the resort to cosmetic surgery. A successive psychoanalytic reflexion permitted the integration of our qualitative research results with the international and interdisciplinary research. A larger theorization, taking into account the complexity underlying the desire for cosmetic surgery, was formulated. The need for beauty was identified as a central unifying phenomenon, playing an interpretative and decisive role in our final theorization. Conclusions: A better comprehension of a subject’s request for cosmetic surgery could constitute a considerable asset to surgeons, psychologists, or psychiatrists who are faced with the necessity to express an opinion on the decision to operate or not. The results of our study have allowed us to provide some solutions for successful interdisciplinary collaboration. We also suggest some prospective research directions to contribute valuable elements of comprehension for future professionals.

L'objet de la recherche est un phénomène émergent, celui de la pratique théâtrale avec des personnes considérées en situation de handicap. L'objectif de cette recherche est l'enrichissement d'une compréhension de ce phénomène. La méthodologie est celle de la Grounded Theory (Glaser et Strauss, 1967; Strauss et Corbin, 1998). Il s'agit d'une démarche de théorisation empirique et inductive, utilisée ici principalement comme méthode d'analyse de données. L'analyse porte sur des données recueillies dans le cadre d'une recherche qualitative auprès des personnes qui vivent le phénomène à l'étude. Les fondements épistémologiques de notre recherche s'inscrivent dans le courant d'une interaction entre l'expérience et la théorie : « Les théories artistiques, elles aussi, naissent de l'expérience, et il y a beaucoup d'expériences artistiques qui débouchent sur une théorie; puis ces théories nourrissent de nouvelles expériences. L'idéal évidemment est de voyager de l'un à l'autre » (Ronfard cité par Féral, 2001, p. 269). Nous participons ainsi à la lente construction d'un savoir, à partir de la pratique. Les connaissances de la chercheuse sont liées au domaine de la pratique théâtrale. L'analyse et la discussion des résultats sont donc centrées sur le sens de cette pratique pour les personnes qui en ont fait l'expérience. Le but d'une telle démarche n'est « pas comprendre pour formuler [mais] comprendre pour pouvoir faire » (Jerzy Grotowski, cité par J.-M. Pradier, 1994, p. 15). Un des apports de cette recherche repose sur le fait que nous avons considéré les personnes non pas comme des citoyens à intégrer, mais comme des personnes agissantes. Nous exposons les politiques d'intégration actuelle, mais elles ne peuvent pas à elles seules favoriser la participation sociale des personnes en situation de handicap si cette participation est artificielle. Pour reprendre la réflexion de Fougeyrollas, « les outils conceptuels et les modèles d'intervention doivent maintenant rendre compte d'une variété d'expériences, notamment, sur divers types de participation sociale » (1998, p. 3). Cette position nous a amenée à considérer la valeur de la connaissance des personnes elles-mêmes, qui vivent des situations de handicap et qui font du théâtre, au Québec. Elles ont ainsi contribué à une meilleure compréhension de ce qu'elles vivent et de ce qu'elles désirent. Un autre des apports de cette recherche concerne essentiellement des informations sur les différentes dimensions implicites, mais fondamentales, de la pratique. Ces informations nous ont permis d'identifier des conditions qui favorisent une expérience de réussite. Nous pouvons comprendre que, de façon générale, pour les personnes, faire du théâtre ce n'est pas qu'une activité ponctuelle; c'est une expérience globale qui se vit tout au long du projet, d'un premier temps, où « on ne fait rien », « jusqu'au salut final ». Les personnes interviewées en parlent en termes d'un « tout ». Cette expérience globale touche cinq dimensions. L'expérience symbolique est le lien à l'« Autre » et le lien à la vie. L'expérience ludique accompagne l'expérience symbolique. Toutes deux sont le fondement de toutes les autres. Elles sont la force du désir et du plaisir investis dans le projet. L'expérience dynamique est une quête, un mouvement vers un but. Elle est une force agissante qui puise ponctuellement à la source des désirs et du plaisir. L'expérience collective est l'orchestre des forces, des énergies, des désirs de chacun. L'apport du médiateur a un pouvoir d'entrainement. L'expérience temporelle est le métronome des expériences qui agit comme règle commune. À travers la pratique théâtrale, les personnes donnent un sens à leur vie. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : théâtre, handicap, Grounded Theory, direction d'acteurs, enseignement.

Problématique : Les enjeux éthiques impliqués dans l'expérience de soins pourraient en partie expliquer le fardeau des aidants. Le traitement pharmacologique de la maladie d'Alzheimer, peu abordé dans les études et peu concerné par les politiques provinciales en matière de soins aux personnes atteintes, s'inscrit parmi ces enjeux. Le traitement pharmacologique semble améliorer les fonctions cognitives, les capacités fonctionnelles et les comportements des personnes atteintes: réduire le temps de soins quotidien et retarder l'hébergement. Par contre, le traitement a peu d'impact sur le fardeau et la qualité de vie des aidants, et ces derniers sont peu considérés dans le processus du traitement alors que leurs attentes et leur évaluation de son efficacité diffèrent de celles des professionnels de la santé. Cadre conceptuel et méthodologique Les philosophies de l'altérité de Lévinas et de l'interactionnisme symbolique de Mead servent de cadre conceptuel à cette étude constructiviste. Des entrevues semi-dirigées effectuées auprès de vingt aidants dans la perspective de la théorisation ancrée ont permis de mettre au jour deux modèles théoriques imbriqués en mesure de rendre compte de la construction de la responsabilité morale des aidants dans le traitement pharmacologique de la maladie d'Alzheimer de leur proche. Résultats : Le traitement pharmacologique n'est pas envisagé comme un tiers vers lequel les aidants se tournent pour se déresponsabiliser envers leur proche. Au contraire, l'engagement des aidants dans le traitement repose essentiellement sur le fondement moral de leur responsabilité auprès de leur proche, dont le rapport relationnel aidant-aidé constitue la dimension centrale. Discussion : Les données recueillies permettent de proposer, bien modestement, de nouveaux déterminants du fardeau des aidants. Nous évoquons ici une trop grande réciprocité et une trop forte résilience qui renforcent l'appel de la responsabilité. Dans le prolongement de notre étude, l'épuisement pourrait effectivement être la conséquence du processus d'évolution de la réponse à l'appel de la responsabilité dont le but est la préservation du rapport relationnel. L'importance du rapport relationnel concerne aussi l'engagement dans le traitement, de même que sa représentation, Les participants perçoivent le traitement comme holistique, soit qu'il ne se résume pas à la prise en charge des symptômes cognitifs par le biais d'anticholinestérasiques ou d'antiglutamatergiques. Pour eux, le traitement vise autant le maintien des capacités fonctionnelles que le contrôle des comportements perturbateurs, de sorte qu'il implique d'autres médicaments : les antidépresseurs, antipsychotiques, somnifères, produits naturels, vitamines, aliments, voire également les attitudes à l'égard de leur proche. Ainsi défini, le traitement n'appartient plus seulement à l'univers médical, mais prend place dans l'univers social, environnemental et relationnel de leur proche dont les aidants sont partie intégrante. Cette définition élargie du traitement contribue à faire une responsabilité morale de ce rôle qui pourrait n'être qu'une simple tâche. Parce que le traitement implique des interventions non pharmacologiques, telles que des stimulations physiques, sociales et intellectuelles initiées et organisées par les aidants eux-mêmes, ils assument un rôle prépondérant dans la définition donnée au traitement et dans son actualisation au quotidien. Ainsi, l'interaction aidant-aidé cristallise la représentation holistique du traitement de la maladie d'Alzheimer.

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