A disfunção da deglutição (disfagia) é muito comum em indivíduos com alterações neurológicas. Muitos estudos examinaram a presença de tosse após a deglutição e/ou desordens na fonação como a rouquidão que tem mostrado que a alteração na voz e desordens laríngeas podem estar relacionadas com penetração/aspiração. Embora a Análise Acústica tenha sido utilizada para avaliar vozes patológicas, este uso pode não estar sendo apropriado para vozes com desordens severas. Nos últimos anos, técnicas de dinâmica não-linear têm se mostrado como um valioso meio para a análise de sinais com segmentos aperiódicos. O objetivo deste estudo foi caracterizar a amostra vocal de pacientes disfágicos, antes e após a deglutição de 3ml e 7ml das consistências pastosa e líquida, utilizando as técnicas de análise perceptivo-auditiva, análise acústica tradicional e do padrão visual da dinâmica vocal (PDVD). Cinco indivíduos sem alteração neurológica e vinte e seis pacientes, com alterações neurológicas de diferentes etiologias, foram submetidos à videofluoroscopia da deglutição, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP). Cinco gravações de amostras vocais foram realizadas em cada sujeito, sendo uma antes da videofluoroscopia e quatro durante o procedimento. Estas quatro últimas aquisições foram realizadas imediatamente após a primeira deglutição de pastoso (3ml e de 7ml) e para a deglutição de líquido, respectivamente. Os pacientes produziram a vogal /a/ sustentada, sendo caracterizada pela Análise Perceptivo-auditiva, Análise Acústica Tradicional e pelos Padrões Visuais de Dinâmica Vocal. Na análise perceptivo-auditiva, tensão e instabilidade foram mais sensíveis a resíduo e penetração laríngea; e para aspiração a rugosidade. Utilizando a Análise Acústica Tradicional, nenhuma diferença significativa nos valores médios dos parâmetros acústicos foi observada entre os grupos. Para o PVDV, pode-se verificar o comportamento de toda a amostra, através da presença de irregularidades no traçado, alteração no número de loops e também pelo espalhamento das órbitas. O PVDV mostrou-se como uma técnica apropriada para a visualização ponto a ponto do sinal de voz, fornecendo informações mais precisas do comportamento vocal. / Swallowing dysfunction (dysphagia) is very common in individuals with neurological impairment. Most studies examining the presence of coughing after swallowing, and/or disorders of phonation such as hoarseness have shown that a variety of voice and laryngeal disorders can be positively related to penetration or aspiration. Although, acoustic analysis has been used to assess pathologic voices, it may be unsuitable for severely disordered voices. Over the last years, nonlinear dynamic techniques have shown to be a valuable way to analyze signals with aperiodic segments. The objective of this study is to characterize dysphagic patient voice samples, before and after swallowing solutions with different consistencies, with traditional acoustic analysis, perceptual analysis and Vocal Dynamic Visual Patterns (VDVP). Five volunteer without neurological disorders and twenty six patients, with neurological disorders of different etiologies, were subjected to a video-fluoroscopic swallowing study (VFSS), in the Speech Pathology Service at Clinics Hospital of Ribeirão Preto USP (HCFMRP). Five voice samples of each patient were recorded, one sample before the videofluoroscopic, and the other four during the procedure. The last four acquisitions were performed immediately after the first pasty (3ml and 7ml) and liquid solutions swallowing, respectively. Patients were asked to produce a sustained vowel /a/, which were characterized using traditional acoustic analysis, perceptual analysis and Vocal Dynamic Visual Patterns. For perceptual analysis, strained and instability qualities were more susceptible to residue and laryngeal penetration; roughness quality was more susceptible to aspiration. Acoustic Analysis showed none significance differences for mean values of the acoustic parameters among the five groups. For VDVP, all samples presented irregular trajectories, different numbers of loops, and divergent trajectory lines. Results demonstrate that PVDV seems to be a suitable technique for characterizing voice signals with neurological disturbance.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Swallowing is considered a dynamic and complex process that needs the integrity of distinct neuronal systems for suitable operation, and in the the inadequacy has dysphagia. In pulmonary diseases such as bronchiectasis, there may be impairment of swallowing, especially by compromised respiratory function. Objective: To characterize qualitatively and quantitatively by videofluoroscopy the parameters of the biomechanics of swallowing in bronchiectasis. Method: exploratory research, field, descriptive, quantitative and cross. Participated in this study nine subjects diagnosed with bronchiectasis, the average age was 47.89 years with a standard deviation (± 16.54), minimum 21 years and maximum 73 years. Videofluoroscopy was performed to characterize the biomechanics of swallowing in this population. The analysis of these data was done by three judges blinded in relation to the research objectives and is used to evaluate the temporal and visual-spatial parameters. Results: The agreement between the judges varied from moderate to almost perfect, being statistically significant (P<0.001). There was an early escape later; residue in valecule in consistency honey and pudding; absence of residue in piriform sinuses of all consistencies; percentage predominance absence of penetration and or aspiration, though, has been observed penetration in all consistencies and aspiration consistency nectar; the beginning of the pharyngeal phase was in position between the tongue base and valecule; on average the oral transit times were 1,93s to liquid consistency; 2,07s to nectar; 1,9s for honey and 2,04s for pudding. The pharyngeal transit time on average was 0,87s to liquid consistency; 0,87s to nectar; 0,79s to honey 0,78s and for pudding. The number of swallowing a liquid consistency for on average was 1.93 swallowing; for nectar was 2.56 swallowing; for swallowing honey was 2.89 and the pudding was 2.33 swallows. It can be seen that there was a correlation between variables penetration and aspiration and early escape (r=0.69087) and later beginning of the pharyngeal phase consistency nectar (r=0.67854). Conclusion: biomechanical characterization of swallowing was observed that several parameters were found changed, even with the presence of penetration and aspiration. This fact shows the importance to performing a clinical and objective speech assessment of swallowing for the conduct to be established early, avoiding the worsening of the patology. / A deglutição é considerada um processo dinâmico e complexo que precisa da integridade de distintos sistemas neuronais para o adequado funcionamento, na inadequação tem-se a disfagia. Em doenças pulmonares, como a bronquiectasia, pode haver o comprometimento da deglutição, principalmente pelo comprometimento da função respiratória. Objetivo: caracterizar qualitativa e quantitativamente através da videofluoroscopia os parâmetros da biomecânica da deglutição na bronquiectasia. Método: pesquisa exploratória, de campo, descritivo, quantitativo e transversal. Participaram desta pesquisa nove sujeitos com diagnóstico de bronquiectasia, a média de idade foi de 47,89 anos com desvio padrão (±16,54), mínima 21 anos e máxima 73 anos. Foi realizada avaliação videofluoroscópica a fim de caracterizar a biomecânica da deglutição nessa população. A análise dos exames foi realiza por três juízes cegados em relação aos objetivos da pesquisa, sendo utilizado para avaliar os parâmetros temporais e visuoespaciais. Resultados: a concordância entre os avaliadores variou de moderada a quase perfeita, sendo estatisticamente significante (P<0.001). Houve escape posterior precoce; resíduo em valécula nas consistências mel e pudim; ausência de resíduo em recessos piriformes em todas as consistências; predomínio percentual de ausência de penetração e ou aspiração, embora, tenha sido observada penetração em todas as consistências e aspiração na consistência néctar; o início da fase faríngea foi na posição entre base de língua e valécula; em média os tempos de trânsito oral foram 1,93s para a consistência líquida; 2,07s para a néctar; 1,9s para mel e 2,04s para a pudim. O tempo de trânsito faríngeo em média foi 0,87s para a consistência líquida; 0,87s para a néctar; 0,79s para mel e 0,78s para a pudim. O número de deglutição para a consistência líquida, em média, foi de 1,93 deglutições; para a néctar foi de 2,56 deglutições; para a mel foi de 2,89 deglutições e para a pudim foi de 2,33 deglutições. Pode-se observar que houve correlação entre as variáveis penetração e aspiração e escape posterior precoce (r=0.69087) e início da fase faríngea na consistência néctar (r=0.67854). Conclusão: na caracterização da biomecânica da deglutição observou-se que vários parâmetros se encontraram alterados, inclusive, com presença de penetração e aspiração. Tal fato demonstra a importância de realizar avaliação fonoaudiológica clínica e objetiva da deglutição para que a conduta seja precocemente estabelecida evitando o agravamento da patologia.

Introdução: A miastenia gravis (MG) é uma doença autoimune caracterizada por diminuição da força nos músculos voluntários, que se agrava com o esforço, podendo evoluir com alterações de voz e deglutição. Objetivo: Caracterizar as manifestações laríngeas da MG. Métodos: Foi realizado um estudo transversal por meio da avaliação de 37 pacientes portadores de MG, no período de maio de 2015 a novembro de 2016. Os pacientes foram recrutados no Ambulatório de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo/SP. Além dos dados clínicos e demográficos, todos os pacientes foram analizados pelo Índice de Desvantagem Vocal-10 (IDV-10), análise perceptivo-auditiva da voz, videolaringoestroboscopia e videoendoscopia da deglutição. Resultados: Na avaliação de voz, foi identificada disfonia em 89,2% dos sujeitos, sendo 59,5% de grau discreto e 29,7% moderado a grave. A autopercepção da desvantagem vocal foi significativamente maior nos pacientes diagnosticados com algum grau de disfonia. Foram identificadas alterações anatômicas em 8 pacientes à videolaringoestroboscospia. Ao comparar o grau da doença com as variáveis contração faríngea e sensibilidade laríngea na VED, observou-se maior ocorrência nos sujeitos com doença mais avançada e comprometimento bulbar. A associação entre as alterações de sensibilidade laríngea e estase indicou que os pacientes com ausência de sensibilidade tiveram estase para saliva, líquido e principalmente para purê e sólido. Conclusões: Portadores de MG apresentam alterações de voz e deglutição relacionadas à doença. A disfonia causa um impacto na vida do paciente com diagnóstico de MG. As alterções da deglutição estiveram presentes em pacientes com acometimento generalizado e maior evolução da doença / Introduction: Myasthenia gravis (MG) is an autoimmune disease characterized by a reduction in the strength of the voluntary muscles, aggravated by effort, with the possibility of developing with voice and deglutition disorders. Objective: Characterize the laryngeal manifestations of MG. Methods: A tranversal study was carried out by evaluating 37 patients with MG in the period between May 2015 and November 2016. Patients were recruited in the Neurology outpatient center at the Hospital das Clínicas, \"Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo\". Besides clinical and demographic data, all patients were analyzed according to the Vocal Disadvantage Index-10 (VDI-10), auditory-perceptual voice analysis, videolaryngostroboscopy and videoendoscopy of swallowing. Results: In the voice evaluation, dysphonia was identified in 89.2% of patients, 59.5% with a discreet degree and 29.7% from moderate to severe. Self-perception of the vocal disadvantage was significantly greater in patients diagnosed with some degree of dysphonia. Anatomical changes were identified in 8 patients through viodeolaryngostroboscospy. When comparing the degree of the disease with the variables pharyngeal contraction and laryngeal sensitivity in the VED, a greater incidence in patients with a more advanced disease and bulbar involvement was noticed. The association between the changes in laryngeal sensitivity and stasis showed that patients with a lack of sensitivity had stasis for saliva, liquid and mainly for purée and solids. Conclusions: MG patients present changes in voice and deglutition related to the disease. Dysphonia causes a great impact in the life of the patient diagnosed with MG. Changes in deglutition were present in patients with generalized involvement and greater progression of the disease

A disfunção da deglutição (disfagia) é muito comum em indivíduos com alterações neurológicas. Muitos estudos examinaram a presença de tosse após a deglutição e/ou desordens na fonação como a rouquidão que tem mostrado que a alteração na voz e desordens laríngeas podem estar relacionadas com penetração/aspiração. Embora a Análise Acústica tenha sido utilizada para avaliar vozes patológicas, este uso pode não estar sendo apropriado para vozes com desordens severas. Nos últimos anos, técnicas de dinâmica não-linear têm se mostrado como um valioso meio para a análise de sinais com segmentos aperiódicos. O objetivo deste estudo foi caracterizar a amostra vocal de pacientes disfágicos, antes e após a deglutição de 3ml e 7ml das consistências pastosa e líquida, utilizando as técnicas de análise perceptivo-auditiva, análise acústica tradicional e do padrão visual da dinâmica vocal (PDVD). Cinco indivíduos sem alteração neurológica e vinte e seis pacientes, com alterações neurológicas de diferentes etiologias, foram submetidos à videofluoroscopia da deglutição, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP). Cinco gravações de amostras vocais foram realizadas em cada sujeito, sendo uma antes da videofluoroscopia e quatro durante o procedimento. Estas quatro últimas aquisições foram realizadas imediatamente após a primeira deglutição de pastoso (3ml e de 7ml) e para a deglutição de líquido, respectivamente. Os pacientes produziram a vogal /a/ sustentada, sendo caracterizada pela Análise Perceptivo-auditiva, Análise Acústica Tradicional e pelos Padrões Visuais de Dinâmica Vocal. Na análise perceptivo-auditiva, tensão e instabilidade foram mais sensíveis a resíduo e penetração laríngea; e para aspiração a rugosidade. Utilizando a Análise Acústica Tradicional, nenhuma diferença significativa nos valores médios dos parâmetros acústicos foi observada entre os grupos. Para o PVDV, pode-se verificar o comportamento de toda a amostra, através da presença de irregularidades no traçado, alteração no número de loops e também pelo espalhamento das órbitas. O PVDV mostrou-se como uma técnica apropriada para a visualização ponto a ponto do sinal de voz, fornecendo informações mais precisas do comportamento vocal. / Swallowing dysfunction (dysphagia) is very common in individuals with neurological impairment. Most studies examining the presence of coughing after swallowing, and/or disorders of phonation such as hoarseness have shown that a variety of voice and laryngeal disorders can be positively related to penetration or aspiration. Although, acoustic analysis has been used to assess pathologic voices, it may be unsuitable for severely disordered voices. Over the last years, nonlinear dynamic techniques have shown to be a valuable way to analyze signals with aperiodic segments. The objective of this study is to characterize dysphagic patient voice samples, before and after swallowing solutions with different consistencies, with traditional acoustic analysis, perceptual analysis and Vocal Dynamic Visual Patterns (VDVP). Five volunteer without neurological disorders and twenty six patients, with neurological disorders of different etiologies, were subjected to a video-fluoroscopic swallowing study (VFSS), in the Speech Pathology Service at Clinics Hospital of Ribeirão Preto USP (HCFMRP). Five voice samples of each patient were recorded, one sample before the videofluoroscopic, and the other four during the procedure. The last four acquisitions were performed immediately after the first pasty (3ml and 7ml) and liquid solutions swallowing, respectively. Patients were asked to produce a sustained vowel /a/, which were characterized using traditional acoustic analysis, perceptual analysis and Vocal Dynamic Visual Patterns. For perceptual analysis, strained and instability qualities were more susceptible to residue and laryngeal penetration; roughness quality was more susceptible to aspiration. Acoustic Analysis showed none significance differences for mean values of the acoustic parameters among the five groups. For VDVP, all samples presented irregular trajectories, different numbers of loops, and divergent trajectory lines. Results demonstrate that PVDV seems to be a suitable technique for characterizing voice signals with neurological disturbance.