A voz é uma das formas mais diretas de expressão da nossa personalidade, sentimentos, desejos e estado de espírito. Pode-se observar em relação à criança, que o uso da voz ocorre de maneira mais intensa, justificável até pelo fato, que a todo instante as descobertas acontecem e a necessidade de exteriorizar todo esse conhecimento sucede-se através do uso voraz da voz. A laringe infantil é de configuração cônica, com cartilagens delicadas e ligamentos frouxos; os tecidos epiteliais são densos, abundantes e mais vascularizados, com tendência a edema e obstrução. Em função de suas características, a laringe infantil é um excelente instrumento de respiração, deglutição e proteção de vias aéreas superiores, porém, não para a fonação devido à sua dimensão vertical encurtada, reduzida capacidade de ressonância e possibilidade de movimentação restrita. A análise acústica da voz humana tem sido de grande importância principalmente por ser uma medida objetiva, contribuindo objetivamente na compreensão do mecanismo fisiológico do aparato vocal. Os objetivos deste estudo são: estabelecer um perfil acústico da voz mais abrangente que os apresentados na literatura atual; verificar a correlação entre os parâmetros acústicos da voz e estudar a correlação dos parâmetros acústicos da voz com a utilização da voz pelas crianças nas atividades diárias. Foram convidadas 182 crianças de escolas públicas e particulares da cidade de São Carlos – SP. Os participantes foram de ambos os gêneros com uma faixa etária de 7 a 10 anos de idade. O protocolo de gravação das vozes foi realizado a partir da gravação da vogal sustentada /a/ em tom e intensidade adequada, com duração de até 5 segundos em ambiente silencioso e diretamente no programa Análise de Voz 5.0. Os parâmetros acústicos analisados foram: freqüência fundamental (F0), jitter; shimmer; nivelamento espectral de resíduos (SFR), nivelamento de filtro (SFF); amplitude de pitch (PA); coeficiente de excesso (EX). Os achados mostraram: a média dos valores de F0 foi 237,15 Hz; o valor médio de jitter foi de 1,21%; o valor médio de shimmer foi de 7,01%; a média dos valores de SFR foi –9,53 dB; o SFF foi 11,09 dB; a média de PA encontrada nessa amostra foi 0,55 e a média do EX foi 7,46 dB. Foram sugeridos limiares mais pertinentes a voz infantil no programa utilizado (Análise de Voz 5.0) e são eles os valores: jitter = 1%; shimmer = 8%; SFR = - 6dB; SFF = -10dB; PA = 0,3; EX = 2,0dB. Dos limiares propostos temos que shimmer, PA e EX são idênticos aos limiares para adultos. Já o jitter e os parâmetros relacionados à suavidade espectral, SFR e SFF, variaram demonstrando as diferenças fisiológicas das crianças em relação aos adultos. Os resultados deste estudo trazem importantes implicações para conhecer a voz infantil de maneira mais profunda, ajudar na elaboração de programas de prevenção e tratamento da voz e disfonias infantis, além de levantar padrões de normalidade dessa população. / The voice is one of the most direct expressions of our personality and feelings. In the childhood the use of voice is intense mainly by their need to exteriorize the knowledge acquired in a so rapidly manner. The child larynx has a conic shape with tiny cartilages and loose ligaments. The epithelial tissues are dense, abundants and more vascularized, which can cause edemas and obstruction. Considering its characteristics, a child larynx is an excellent tool for breathing, swallowing and for protection of superior aerial via, however its not well adapted for phonation due to its short vertical dimension, small resonance, capability and restricted vertical movement. The acoustic analysis of the human voice has been quite useful to quantify acoustic parameters of voice as well as in the studies of physiological mechanism of voice apparatus. The aim of this work is to establish a larger acoustic profile of children’s voice, during natural daily activities, compared to the actual literature. One hundred and eighty two voice signal samples of sustained vowel /a/ from brazilian portuguese, in normal conversation level, were acquired from children at public and particular schools of São Carlos city, both male and female, ranging in age from 07 to 10 years old. Voice signals were recorded at 22,05 KHz sampling rate during 5 seconds and digitalized in a personal computer through Análise de Voz 5.0 software. The acoustic parameters evaluated were: fundamental frequency (F0), jitter; shimmer; spectral flatness of the residue (SFR); spectral flatness of the filter (SFF); pitch amplitude (PA) and excess coefficient (EX). The results show the following mean values: FO = 237,15 Hz; jitter = 1.21%; shimmer = 7.01%; SFR = -9.53 dB; SFF = -11.09 dB; PA = 0.55 and EX = 7.46 dB. The suggested thresholds values for this age are: jitter = 1%; shimmer = 8%; SFR = -6 dB; SFF = - 6 dB; PA = 0.3 and EX = 2.0 dB. From these proposed values, three of them agree with normal adult thresholds, namely shimmer, PA and EX. The jitter and spectral flatness parameters, SFR and SFF, varied showing the physiological differences between children and adults. The results found here bring some important knowledge about children’s voices and would be useful in voice therapy and could provide programs to prevent voice dysfunction. Another important result is the establishment of acoustic profile of the children voices.

A voz é uma das formas mais diretas de expressão da nossa personalidade, sentimentos, desejos e estado de espírito. Pode-se observar em relação à criança, que o uso da voz ocorre de maneira mais intensa, justificável até pelo fato, que a todo instante as descobertas acontecem e a necessidade de exteriorizar todo esse conhecimento sucede-se através do uso voraz da voz. A laringe infantil é de configuração cônica, com cartilagens delicadas e ligamentos frouxos; os tecidos epiteliais são densos, abundantes e mais vascularizados, com tendência a edema e obstrução. Em função de suas características, a laringe infantil é um excelente instrumento de respiração, deglutição e proteção de vias aéreas superiores, porém, não para a fonação devido à sua dimensão vertical encurtada, reduzida capacidade de ressonância e possibilidade de movimentação restrita. A análise acústica da voz humana tem sido de grande importância principalmente por ser uma medida objetiva, contribuindo objetivamente na compreensão do mecanismo fisiológico do aparato vocal. Os objetivos deste estudo são: estabelecer um perfil acústico da voz mais abrangente que os apresentados na literatura atual; verificar a correlação entre os parâmetros acústicos da voz e estudar a correlação dos parâmetros acústicos da voz com a utilização da voz pelas crianças nas atividades diárias. Foram convidadas 182 crianças de escolas públicas e particulares da cidade de São Carlos – SP. Os participantes foram de ambos os gêneros com uma faixa etária de 7 a 10 anos de idade. O protocolo de gravação das vozes foi realizado a partir da gravação da vogal sustentada /a/ em tom e intensidade adequada, com duração de até 5 segundos em ambiente silencioso e diretamente no programa Análise de Voz 5.0. Os parâmetros acústicos analisados foram: freqüência fundamental (F0), jitter; shimmer; nivelamento espectral de resíduos (SFR), nivelamento de filtro (SFF); amplitude de pitch (PA); coeficiente de excesso (EX). Os achados mostraram: a média dos valores de F0 foi 237,15 Hz; o valor médio de jitter foi de 1,21%; o valor médio de shimmer foi de 7,01%; a média dos valores de SFR foi –9,53 dB; o SFF foi 11,09 dB; a média de PA encontrada nessa amostra foi 0,55 e a média do EX foi 7,46 dB. Foram sugeridos limiares mais pertinentes a voz infantil no programa utilizado (Análise de Voz 5.0) e são eles os valores: jitter = 1%; shimmer = 8%; SFR = - 6dB; SFF = -10dB; PA = 0,3; EX = 2,0dB. Dos limiares propostos temos que shimmer, PA e EX são idênticos aos limiares para adultos. Já o jitter e os parâmetros relacionados à suavidade espectral, SFR e SFF, variaram demonstrando as diferenças fisiológicas das crianças em relação aos adultos. Os resultados deste estudo trazem importantes implicações para conhecer a voz infantil de maneira mais profunda, ajudar na elaboração de programas de prevenção e tratamento da voz e disfonias infantis, além de levantar padrões de normalidade dessa população. / The voice is one of the most direct expressions of our personality and feelings. In the childhood the use of voice is intense mainly by their need to exteriorize the knowledge acquired in a so rapidly manner. The child larynx has a conic shape with tiny cartilages and loose ligaments. The epithelial tissues are dense, abundants and more vascularized, which can cause edemas and obstruction. Considering its characteristics, a child larynx is an excellent tool for breathing, swallowing and for protection of superior aerial via, however its not well adapted for phonation due to its short vertical dimension, small resonance, capability and restricted vertical movement. The acoustic analysis of the human voice has been quite useful to quantify acoustic parameters of voice as well as in the studies of physiological mechanism of voice apparatus. The aim of this work is to establish a larger acoustic profile of children’s voice, during natural daily activities, compared to the actual literature. One hundred and eighty two voice signal samples of sustained vowel /a/ from brazilian portuguese, in normal conversation level, were acquired from children at public and particular schools of São Carlos city, both male and female, ranging in age from 07 to 10 years old. Voice signals were recorded at 22,05 KHz sampling rate during 5 seconds and digitalized in a personal computer through Análise de Voz 5.0 software. The acoustic parameters evaluated were: fundamental frequency (F0), jitter; shimmer; spectral flatness of the residue (SFR); spectral flatness of the filter (SFF); pitch amplitude (PA) and excess coefficient (EX). The results show the following mean values: FO = 237,15 Hz; jitter = 1.21%; shimmer = 7.01%; SFR = -9.53 dB; SFF = -11.09 dB; PA = 0.55 and EX = 7.46 dB. The suggested thresholds values for this age are: jitter = 1%; shimmer = 8%; SFR = -6 dB; SFF = - 6 dB; PA = 0.3 and EX = 2.0 dB. From these proposed values, three of them agree with normal adult thresholds, namely shimmer, PA and EX. The jitter and spectral flatness parameters, SFR and SFF, varied showing the physiological differences between children and adults. The results found here bring some important knowledge about children’s voices and would be useful in voice therapy and could provide programs to prevent voice dysfunction. Another important result is the establishment of acoustic profile of the children voices.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:45:58Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / Objetivo: verificar o efeito do tempo de realizacao do exercicio de canudo de alta resistencia em mulheres com disfonia comportamental e em mulheres vocalmente saudaveis. Metodos: participaram 25 mulheres disfonicas (GD), com idade media de 35 anos (DP=10,5), queixa vocal, alteracao da qualidade vocal, diagnostico de disfonia comportamental cronica e virgens de tratamento para o problema de voz e 30 mulheres vocalmente saudaveis (GVS), com idade media de 31,6 anos (DP=10,3), sem queixa vocal, qualidade vocal neutra e ausencia de alteracao laringea. As participantes foram orientadas a emitir um som continuo em um canudo de alta resistencia em frequencia e intensidade confortaveis, respirando quando necessario ate completar um minuto. As participantes deveriam prestar atencao no esforco fonatorio aplicado durante o exercicio e em seguida deveriam registrar sua intensidade em uma escala analogicovisual (EAV) de 100mm (0 = osem esforcoo e 100 = oesforco maximoo). Outras tres series como esta foram realizadas na sequencia, com duracao de dois minutos cada, totalizando em um, tres, cinco e sete minutos de exercicio. Amostras de vogal sustentada oeo e contagem de numeros foram registradas (FonoView-4.6, CTS) antes do inicio da realizacao do exercicio e depois de cada uma das series. Durante esta tarefa as participantes deveriam prestar atencao no esforco aplicado para falar e, em seguida, deveriam registrar sua intensidade em outra EAV de 100mm. O efeito do exercicio nos diferentes momentos foi verificado por meio da autoavaliacao do esforco fonatorio (na fala e no exercicio) e da analise acustica (VoxMetria-4.0, CTS) da vogal sustentada (TMF, F0 e sua variabilidade, jitter, shimmer, GNE, ruido e irregularidade). Resultados: para o GD, houve predominio de respostas positivas apos tres minutos de exercicio, com melhora do esforco para falar, aumento do TMF e reducao da variabilidade de F0; com a continuidade do exercicio esses parametros pioraram, sugerindo sobrecarga no sistema, e o esforco fonatorio percebido no exercicio piorou gradativamente com o tempo. Para o GVS, o unico parametro que se modificou foi o TMF, que melhorou apos um minuto; sete minutos nao parece significar sobrecarga para esta populacao. Conclusoes: foram observadas modificacoes vocais positivas com o exercicio de canudo de alta resistencia, mas ha limites quanto a sua dosagem. Deve-se observar efeitos nao desejados para evitar sobrecarga vocal desnecessaria, principalmente em mulheres disfonicas / Purpose: to verify the effect of the flow resistant straw exercise in women with behavioral dysphonia as well as in women with healthy voice according to performance time. Methods: 25 dysphonic women (GD), mean age of 35 years old (SD= 10.5), with vocal complaint, voice deviation, diagnostic of chronic behavioral dysphonia and absence of any prior speech therapy, and 30 women with healthy voice (GVS), mean age of 31.6 years old (SD= 10.3), without vocal complaint, neutral voice quality and lack of laryngeal variation. The participants were instructed to emit a continuous sound in a high strenght straw for as long as phonation remained comfortable, breathing when necessary up to complete a minute. Participants should had minded the phonatory effort applied during the exercise and then should had registered its intensity on a visual analog scale (VAS) of 100mm (0 = "effortless" and 100 = "maximum effort"). Other three similar series were made in sequence, lasting two minutes each, totaling in one, three, five and seven minutes of exercise. Samples of sustained vowel "ae" and counting numbers were recorded (FonoView-4.6, CTS) before the exercise accomplishment and after each series. During this task participants had to mind the effort applied to speak, then, should had registered its intensity in another VAS of 100mm. The effect of the exercise at different times was verified by self-assessment of phonatory effort (in speech and in the exercise) and acoustic analysis (VoxMetria-4.0, CTS) of the sustained vowel (MPT, F0 and its variability, jitter, shimmer, GNE, noise and irregularity). Results: regarding the GD, it was predominantly positive response after three minutes of exercise, improving effort to speak, MPT and variability of F0; with the continuity of the exercise these parameters worsened, what suggest system overload, and phonatory effort perceived during the exercise was gradually worsening over time. Concerning the GVS, the MPT was the only parameter modified, which improved after one minute; seven minutes did not seem to overburden this population. Conclusions: positive vocal changes were observed with the flow resistant straw exercise, however there are dosage restrictions. Unsatisfactory effects should be noted in order to avoid hazardous vocal overhead, especially in dysphonic women. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2014-12-05T18:36:49Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) ana_ruas_ipec_mest_2009.pdf: 1590969 bytes, checksum: c9ef2103b3f419862ca1ecbace07e9e0 (MD5) Previous issue date: 2014-11-17 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A Tuberculose Laríngea (TL) é a mais freqüente doença granulomatosa de laringe, podendo invadir vias aéreas e digestivas superiores, causando lesões mucosas. O envolvimento dos tecidos da laringe podem alterar a flexibilidade da túnica mucosa das pregas vocais e conseqüentemente alterar a qualidade vocal dos pacientes. Como conseqüência, a disfonia é o principal sintoma da TL, estando presente em 96% dos casos diagnosticados. Apesar da grande incidência, poucos estudos foram realizados, principalmente no tocante ao tratamento e evolução das seqüelas pós-infecção. O objetivo deste trabalho é avaliar a incidência da disfonia pós-tratamento de tuberculose laríngea (TL) e o efeito da fonoterapia na qualidade vocal destes pacientes. Num total de 23 pacientes com diagnóstico confirmado de TB tratados no IPEC-FIOCRUZ, sete foram submetidos à terapia fonoaudiológica por até 6 meses, sendo avaliados por videolaringoscopia e análise acústica vocal computadorizada antes, durante e após o fim da terapia idade dos pacientes variou de 25 a 83 anos com média de 41,3 + 13,9 anos , sendo 5 mulheres e 18 homens. A disfonia esteve presente em 91,3% dos pacientes com TL, sendo o primeiro sintoma em 82,6% destes, só melhorando completamente após tratamento antituberculínico em 15,8%. O envolvimento das pregas vocais ocorreu em 78,5%, aritenóides em 65,2%, epiglote em 65,2%, pregas ariepiglóticas em 52,2%, e pregas vestibulares em 43,5%. Após fonoterapia, obtive-se melhoras estatisticamente significativas nos parâmetros Jitter, Shimmer, variabilidade de freqüência fundamental, tempo máximo de fonação e relação fricativas surda e sonora (S/Z). A incidência da disfonia após tratamento da TL é alta e a fonoterapia melhorou significativamente a qualidade vocal destes pacientes / Laryngeal Tuberculosis (LT) is the most frequent granulomatous larynx desease. It can invade upper respiratory and digestive tracts provoking lesions on mucosa . Attacked larynx tissues can reduce the vocal folds mucosa flexibility. Therefore, the dysphony is the main symp to m of LT, appearing in 96% of cases. Despite high incidence, studies about t reatment and sequels evolution are few. T he objective of this work is evaluate the dysphoni a after LT treatment and voice therapy effect over vocal quality of patients. From 23 patients with LT confirmed diagnosis, treated at IPEC - FIOCRUZ, 7 of them were s ubmitted to voice therapy along of 6 months. They were evaluated by telelaryngoscopy and vocal acoustic analysis on microcomputer before, along, and after therapy. The patients age rage was 25 to 83 years (avg. 41.3 + 13.9 years), being 5 women and 18 men. The dysphonia appeared in 91.3% of LT cases, being 82.6% of these cases the first symptom, and disappeared after LT treatment only in 15.8%. The infection on vocal folds occurred in 78.5%, arytenoids in 65.2%, epiglottis in 65.2%, aryepiglottis in 52.2%, and false vocal folds in 43.5%. After voice therapy, the patients had better vocal quality based on statistic analysis of Jitter, Shimmer, fundamental frequency variability, maximum phonation time, voiceless and voice fricative sounds S / Z parameters. The re is high incidence of dyspho nia after LT treatment. The speech therapy greatly improved the vocal quality for these patients.

Submitted by Ramon Santana (ramon.souza@ufpe.br) on 2015-03-13T18:08:42Z No. of bitstreams: 2 Tese Patricia Balata.pdf: 4752383 bytes, checksum: a747b72ad895af9b6db9268642be1b31 (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-13T18:08:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese Patricia Balata.pdf: 4752383 bytes, checksum: a747b72ad895af9b6db9268642be1b31 (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2013-03-01 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Embora a eletromiografia de superfície seja empregada para diagnóstico e seguimento de disfunções, há uma lacuna de conhecimento quanto à atividade da musculatura extrínseca supra e infra-hioidea da laringe na fonação. O objetivo principal foi comparar os parâmetros da atividade elétrica dos músculos extrínsecos da laringe de sujeitos com disfonia, comparados àqueles não-disfônicos, por meio da eletromiografia de superfície. Para tanto, buscou-se revisar o uso da eletromiografia de superfície na avaliação da atividade elétrica da musculatura extrínseca da laringe durante a fonação, a partir de publicação entre 1980 e 2012; identificar as manobras musculares a serem empregadas para normalização da atividade elétrica da máxima contração voluntária sustentada; determinar outros padrões de normalização da atividade elétrica dos grupos musculares supra e infra-hioideos em indivíduos não disfônicos durante a fonação e comparar essas atividades elétricas entre disfônicos e não disfônicos. Realizou-se estudo prospectivo, de corte transversal, tipo série de casos, triplo cego, com comparação de grupos aleatorizados, em três fases, a partir da avaliação do padrão vocal e de parâmetros eletromiográficos de 72 sujeitos, que compareceram à Divisão de Reabilitação do Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco, no período de fevereiro a novembro de 2012, e obedeciam aos critérios de inclusão. Foram critérios gerais de inclusão: idade a partir de 18 anos, independente de sexo, e concordância em ser submetido às avaliações fonoaudiológicas e eletromiográficas. Admitiu-se como critério de inclusão, no artigo de comparação entre grupos disfônico e não disfônico, ter idade entre 28 e 57 anos. Identificaram-se as manobras musculares de deglutição incompleta com esforço e língua retraída com boca entreaberta para normalização do sinal nos grupos musculares supra e infra-hioideos, por fornecerem maiores potenciais elétricos, menores coeficientes de variação e de valor de p, respectivamente iguais a 56,73±8,68 com coeficiente de variação de 15,30%, no grupo supra-hioideos, e 46,57±7,83 com coeficiente de variação igual a 16,81%, no infra-hioideos, admitidas como referência para normalização do sinal eletromiográfico de superfície da máxima atividade voluntária sustentada dos músculos extrínsecos da laringe. Outros padrões de normalização da atividade elétrica dos grupos musculares supra e infra-hioideos em indivíduos não disfônicos durante a fonação, foram o pico da vogal // (potenciais médios iguais a 43,31±2,97 para infra-hioideo direito, 36,27±2,76 para o esquerdo e 42,11±2,57 para supra-hioideo) e emissão da contagem de 20 a 30 (potenciais médios iguais a 31,30±3.08 para infra-hioideo direito, 30,56±2,76 para o esquerdo e 30,43±4,22, para supra-hioideo), ambos em intensidade habitual, como padrões com menores coeficientes de variação, bem como a máxima atividade sustentada como segunda opção. Comparados aos sujeitos não disfônicos, os disfônicos apresentaram médias de atividade elétrica normalizada pela máxima atividade sustentada significantemente menores nas emissões sustentada da vogal // e na contagem de 20 a 30, em intensidade habitual e forte, bem como no repouso vocal, no grupo suprahioideo; menores diferenças entre as emissões fortes e habituais dessas tarefas nos grupos musculares supra e infra-hioideo, na contagem, e no grupo supra-hioideo, na emissão sustentada da vogal //, bem como atividade elétrica decrescente com o maior grau de disfonia avaliado pela variável G da escala GRBASI

O objetivo do presente trabalho foi analisar por meio da videolaringoscopia de alta velocidade o padrão vibratório das pregas vocais de indivíduos com e sem nódulo de prega vocal. Além disso, comparar o padrão vibratório das pregas vocais, de todos os grupos, analisado pela videolaringoscopia de alta velocidade com os resultados das análises acústica e quimográfica. Participaram deste estudo 36 indivíduos, do gênero feminino, com idades entre 18 e 45 anos, divididos em 3 grupos: grupo controle (GC), com 18 mulheres sem lesão nas pregas vocais e com vozes normais, grupo com nódulo vocal incipiente (GNI) com 8 mulheres com nódulo vocal incipiente e grupo com nódulo vocal (GN) composto por 10 mulheres com nódulo vocal de pequeno a grande. Procedimentos: gravação vocal, para análise acústica e perceptivo-auditiva, e exame laríngeo com a videolaringoscopia de alta velocidade para análise das imagens de alta velocidade (HSV) e da quimografia digital (DKG). Resultados: Encontraram-se tempos de fase do ciclo glótico semelhantes entre o grupo controle e o grupo com nódulo vocal incipiente, no entanto, significativamente menores do que os tempos de fase dos indivíduos com nódulo vocal, com exceção do tempo de fechamento. Observou-se também diferenças para o quociente de abertura (OQ), no grupo com nódulo vocal a proporção em que a prega vocal ficou aberta em um ciclo foi significativamente maior do que no grupo sem nódulo (OQ = 0,81 ± 0,07 e OQ = 0,68 ± 0,12, respectivamente). Além disso, por meio da quimografia digital pode-se observar que a amplitude de vibração das pregas vocais foi significativamente reduzida no grupo com nódulo vocal em relação aos indivíduos sem nódulo. Discussão e Conclusão: Concluiu-se neste trabalho, por meio da análise da videolaringoscopia de alta velocidade, que o padrão de vibração das pregas vocais foi regular em todos os grupos analisados, apresentando variações mínimas em relação ao período e à amplitude. Na comparação dos grupos, observou-se que o grupo com nódulo vocal apresentou redução da amplitude de vibração das pregas vocais em relação ao grupo controle. Além disso, no grupo com nódulo vocal o quociente de abertura indicou predomínio do tempo de fase aberta. Na comparação das metodologias empregadas concluiu-se que a videolaringoscopia de alta velocidade e a quimografia digital avaliam de forma distinta os tempos de fase do ciclo vibratório, e, consequentemente o quociente de abertura das pregas vocais, cujo cálculo é baseado nestes tempos de fase. Estes resultados alertam a necessidade de estabelecerem-se valores diferentes para a normalidade entre a videolaringoscopia de alta velocidade e a quimografia digital. / This dissertation reports on the analysis of the vocal fold vibration pattern of subjects with and without vocal fold nodule by high-speed videoendoscopy. It also compares the pattern of vocal fold vibration in all groups analyzed with the results of acoustic and kymograph analyses. Thirty six women whose age ranged from 18 to 45 participated of the study. They were divided into 3 groups: control group (GC), with 18 women with no lesions on vocal folds; incipient vocal nodule group (GNI), composed of 8 women with incipient vocal nodule; and vocal nodule group (GN), composed of 10 women with a smallto-large vocal nodule. The procedures comprised voice recording for acoustic analysis and auditory-perceptual and highspeed videoendoscopy for high-speed image analysis and digital kymography (DKG). The results revealed phases of the vibration cycle (open phase, closed phase, opening phase and closing phase) similar to those of the control group and incipient vocal nodule group, but significantly lower than the phase times of the vibration cycle of vocal nodule group, except for the closing phase. Regarding the open quotient (OQ), in the group with vocal nodule the proportion at which the vocal fold was opened in a cycle was significantly higher than the control group (OQ = 0,81 ± 0,07 and OQ = 0,68 ± 0,12, respectively). The digital kymography allowed observing that the vibration amplitude of the vocal folds was significantly reduced in the group with vocal nodule in comparison to the control group. By means of the high-speed videoendoscopy analysis, it was possible to conclude that the pattern of vocal fold vibration was regular in all groups, with minor variations in the period and amplitude. By comparing the groups, the group with vocal nodule decreased the amplitude of vibration of the vocal folds in the control group. Moreover, in the group with vocal nodule the open quotient indicated predominance of the open phase. The comparison of the methodologies allowed concluding that high-speed videoendoscopy and digital kymography asses the time phase of the vibration cycle differently, and hence the open quotient the vocal folds, which is calculated based on these times of phase. The results emphasize the need to set up different values for the normality of high-speed videoendoscopy and digital kymography.

Objetivos: analisar a postura corporal em pacientes disfônicos e correlacioná-los com indivíduos sem alteração de voz, a fim de estabelecer novos recursos terapêutico para reabilitar o portador de disfonia. Método: estudo prospectivo. Foram avaliados 43 indivíduos (23 disfônicos e 20 sem alteração de voz) do sexo feminino,com idade entre 18 e 40 anos ,sem alterações neurológicas ,respiratórias e reumáticas. Todos os pacientes foram encaminhado pelo serviço de Otorrinolaringologia da Escola Paulista de Medicina ( UNIFESP- EPM),após anamnese, exame do otorrinolaringologista e laringoscopia ,tendo como diagnostico de disfonia funcional ou organofuncional. Nessa população foi avaliado: 1- Postura corporal in loco, 2 – Documentação fotográfica, 3 – Exame Eletromiografia, 4 – Questionário das algias. Resultados: não houve diferença estatisticamente significante em relação à queixa,porem foi encontrado um numero maior de tensão muscular e dor na região cervical, onde se encontra situado a laringe, nos portadores de disfonia. Na avaliação postural, os indivíduos disfônicos apresentarão assimetria de ombros, alteração no posicionamento da escapula, retificação com anteriorização da região cervical em relação ao grupo controle. Nos resultados da eletromiografia houve aumento das atividades nos músculos supra-hióideo em emissão prolongada, controlada e deglutição. Nos músculos infra-hióideo houve alteração no traçado eletromiógrafico na emissão prolongada. Conclusão: pode- se concluir que o estudo mostra a existência da correlação positiva entre indivíduos portadores de disfonia e alteração na postura, baseado nas diferenças dos achados clínicos e medidas eletromiográficas. / Objectives: This study analyzed the body posture of dysphonic patients and correlated them with individuals without voice alterations, in order to establish new therapeutic resources to rehabilitate the patients with dysphonia. Method: prospective study. A total of 43 individuals were analyzed (23 with dysphonia and 20 without voice alterations), of female gender, aged 18 to 40 years, without neurological, respiratory and rheumatic alterations. All patients were referred by the ENT Sector of Paulista Medical School (UNIFESP- EPM) after anamnesis, ENT examination and laryngoscopy, with diagnosis of functional or organofunctional dysphonia. The following parameters were investigated in this population: 1- Body posture in loco, 2- Photographic records, 3- Electromyographic examination, 4- Questionnaire on pain. Results: The results indicated no statistically significant difference with regard to the complaint, yet a larger number of individuals with dysphonia reported muscle tension and pain at the cervical region, where the larynx is located. Posture evaluation revealed that dysphonic individuals presented shoulder asymmetry, alterations in scapular positioning and rectification with forward displacement of the cervical region compared to the control group. The results of electromyographic analysis demonstrated increased activity of the suprahyoid muscle in prolonged emission, controlled emission and swallowing. The infrahyoid muscles exhibited altered electromyographic tracing during prolonged emission. Conclusion: It was concluded that there is correlation between individuals with dysphonia and posture alterations, based on the differences in clinical findings and electromyographic measurements.

Objetivos: analisar a postura corporal em pacientes disfônicos e correlacioná-los com indivíduos sem alteração de voz, a fim de estabelecer novos recursos terapêutico para reabilitar o portador de disfonia. Método: estudo prospectivo. Foram avaliados 43 indivíduos (23 disfônicos e 20 sem alteração de voz) do sexo feminino,com idade entre 18 e 40 anos ,sem alterações neurológicas ,respiratórias e reumáticas. Todos os pacientes foram encaminhado pelo serviço de Otorrinolaringologia da Escola Paulista de Medicina ( UNIFESP- EPM),após anamnese, exame do otorrinolaringologista e laringoscopia ,tendo como diagnostico de disfonia funcional ou organofuncional. Nessa população foi avaliado: 1- Postura corporal in loco, 2 – Documentação fotográfica, 3 – Exame Eletromiografia, 4 – Questionário das algias. Resultados: não houve diferença estatisticamente significante em relação à queixa,porem foi encontrado um numero maior de tensão muscular e dor na região cervical, onde se encontra situado a laringe, nos portadores de disfonia. Na avaliação postural, os indivíduos disfônicos apresentarão assimetria de ombros, alteração no posicionamento da escapula, retificação com anteriorização da região cervical em relação ao grupo controle. Nos resultados da eletromiografia houve aumento das atividades nos músculos supra-hióideo em emissão prolongada, controlada e deglutição. Nos músculos infra-hióideo houve alteração no traçado eletromiógrafico na emissão prolongada. Conclusão: pode- se concluir que o estudo mostra a existência da correlação positiva entre indivíduos portadores de disfonia e alteração na postura, baseado nas diferenças dos achados clínicos e medidas eletromiográficas. / Objectives: This study analyzed the body posture of dysphonic patients and correlated them with individuals without voice alterations, in order to establish new therapeutic resources to rehabilitate the patients with dysphonia. Method: prospective study. A total of 43 individuals were analyzed (23 with dysphonia and 20 without voice alterations), of female gender, aged 18 to 40 years, without neurological, respiratory and rheumatic alterations. All patients were referred by the ENT Sector of Paulista Medical School (UNIFESP- EPM) after anamnesis, ENT examination and laryngoscopy, with diagnosis of functional or organofunctional dysphonia. The following parameters were investigated in this population: 1- Body posture in loco, 2- Photographic records, 3- Electromyographic examination, 4- Questionnaire on pain. Results: The results indicated no statistically significant difference with regard to the complaint, yet a larger number of individuals with dysphonia reported muscle tension and pain at the cervical region, where the larynx is located. Posture evaluation revealed that dysphonic individuals presented shoulder asymmetry, alterations in scapular positioning and rectification with forward displacement of the cervical region compared to the control group. The results of electromyographic analysis demonstrated increased activity of the suprahyoid muscle in prolonged emission, controlled emission and swallowing. The infrahyoid muscles exhibited altered electromyographic tracing during prolonged emission. Conclusion: It was concluded that there is correlation between individuals with dysphonia and posture alterations, based on the differences in clinical findings and electromyographic measurements.

O objetivo do presente trabalho foi analisar por meio da videolaringoscopia de alta velocidade o padrão vibratório das pregas vocais de indivíduos com e sem nódulo de prega vocal. Além disso, comparar o padrão vibratório das pregas vocais, de todos os grupos, analisado pela videolaringoscopia de alta velocidade com os resultados das análises acústica e quimográfica. Participaram deste estudo 36 indivíduos, do gênero feminino, com idades entre 18 e 45 anos, divididos em 3 grupos: grupo controle (GC), com 18 mulheres sem lesão nas pregas vocais e com vozes normais, grupo com nódulo vocal incipiente (GNI) com 8 mulheres com nódulo vocal incipiente e grupo com nódulo vocal (GN) composto por 10 mulheres com nódulo vocal de pequeno a grande. Procedimentos: gravação vocal, para análise acústica e perceptivo-auditiva, e exame laríngeo com a videolaringoscopia de alta velocidade para análise das imagens de alta velocidade (HSV) e da quimografia digital (DKG). Resultados: Encontraram-se tempos de fase do ciclo glótico semelhantes entre o grupo controle e o grupo com nódulo vocal incipiente, no entanto, significativamente menores do que os tempos de fase dos indivíduos com nódulo vocal, com exceção do tempo de fechamento. Observou-se também diferenças para o quociente de abertura (OQ), no grupo com nódulo vocal a proporção em que a prega vocal ficou aberta em um ciclo foi significativamente maior do que no grupo sem nódulo (OQ = 0,81 ± 0,07 e OQ = 0,68 ± 0,12, respectivamente). Além disso, por meio da quimografia digital pode-se observar que a amplitude de vibração das pregas vocais foi significativamente reduzida no grupo com nódulo vocal em relação aos indivíduos sem nódulo. Discussão e Conclusão: Concluiu-se neste trabalho, por meio da análise da videolaringoscopia de alta velocidade, que o padrão de vibração das pregas vocais foi regular em todos os grupos analisados, apresentando variações mínimas em relação ao período e à amplitude. Na comparação dos grupos, observou-se que o grupo com nódulo vocal apresentou redução da amplitude de vibração das pregas vocais em relação ao grupo controle. Além disso, no grupo com nódulo vocal o quociente de abertura indicou predomínio do tempo de fase aberta. Na comparação das metodologias empregadas concluiu-se que a videolaringoscopia de alta velocidade e a quimografia digital avaliam de forma distinta os tempos de fase do ciclo vibratório, e, consequentemente o quociente de abertura das pregas vocais, cujo cálculo é baseado nestes tempos de fase. Estes resultados alertam a necessidade de estabelecerem-se valores diferentes para a normalidade entre a videolaringoscopia de alta velocidade e a quimografia digital. / This dissertation reports on the analysis of the vocal fold vibration pattern of subjects with and without vocal fold nodule by high-speed videoendoscopy. It also compares the pattern of vocal fold vibration in all groups analyzed with the results of acoustic and kymograph analyses. Thirty six women whose age ranged from 18 to 45 participated of the study. They were divided into 3 groups: control group (GC), with 18 women with no lesions on vocal folds; incipient vocal nodule group (GNI), composed of 8 women with incipient vocal nodule; and vocal nodule group (GN), composed of 10 women with a smallto-large vocal nodule. The procedures comprised voice recording for acoustic analysis and auditory-perceptual and highspeed videoendoscopy for high-speed image analysis and digital kymography (DKG). The results revealed phases of the vibration cycle (open phase, closed phase, opening phase and closing phase) similar to those of the control group and incipient vocal nodule group, but significantly lower than the phase times of the vibration cycle of vocal nodule group, except for the closing phase. Regarding the open quotient (OQ), in the group with vocal nodule the proportion at which the vocal fold was opened in a cycle was significantly higher than the control group (OQ = 0,81 ± 0,07 and OQ = 0,68 ± 0,12, respectively). The digital kymography allowed observing that the vibration amplitude of the vocal folds was significantly reduced in the group with vocal nodule in comparison to the control group. By means of the high-speed videoendoscopy analysis, it was possible to conclude that the pattern of vocal fold vibration was regular in all groups, with minor variations in the period and amplitude. By comparing the groups, the group with vocal nodule decreased the amplitude of vibration of the vocal folds in the control group. Moreover, in the group with vocal nodule the open quotient indicated predominance of the open phase. The comparison of the methodologies allowed concluding that high-speed videoendoscopy and digital kymography asses the time phase of the vibration cycle differently, and hence the open quotient the vocal folds, which is calculated based on these times of phase. The results emphasize the need to set up different values for the normality of high-speed videoendoscopy and digital kymography.

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:14:36Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4191_1.pdf: 693226 bytes, checksum: 6e686fce787d5b9247df80095e3721a8 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / Dentre todos os avanços alcançados com o SUS, as mudanças visando a descentralização dos recursos e das ações e a expansão da oferta de serviços de saúde são os mais evidentes. Quanto à integralidade, no entanto, os progressos não têm caminhado no mesmo ritmo, constituindo um dos maiores desafios para o Sistema. As pesquisas sobre integralidade com frequência comparam a utilização, pela população, dos serviços de diferentes naturezas e níveis de complexidade com o padrão normatizado de necessidades e de fluxos de encaminhamento. Os resultados destes estudos permitem uma visão macro da capacidade das redes de atenção de assegurar o atendimento em todos os níveis de complexidade. Compreender os problemas que interferem na estrutura, processo e resultados do sistema de cuidados exige o emprego de metodologias qualitativas por parte dos atores que se encontram na ponta do sistema. Nesta pesquisa, busca-se detectar os aspectos que interferem na prestação do cuidado integral a usuários de uma policlínica, que realizam tratamento em decorrência de alterações vocais. Seu objetivo é identificar a presença da integralidade na prestação de cuidados a professoras municipais com diagnóstico de disfonia, a partir da reconstituição do itinerário terapêutico, enfocando o ponto de vista do usuário. Foi utilizada a técnica de História Oral com professoras da Rede Municipal de Educação. As entrevistas seguiram um roteiro semiestruturado, sendo gravadas, transcritas e submetidas a análise de conteúdo. Partindo-se da perspectiva de integralidade como apreensão ampliada das necessidades individuais dos usuários, princípio orientador das práticas dos profissionais de saúde, o estudo constatou que os sintomas de alteração vocal são detectados inicialmente por atores fora dos serviços de saúde: colegas de trabalho, amigos e família, colaborando com o cuidado ou com o não cuidado. Os profissionais de saúde têm papel primordial nessa cadeia de cuidado, sendo o ator que identifica as reais necessidades individuais, favorecendo a atenção integral