Introdução: A fragilidade dos sinais clínicos de fratura de base do crânio (FBC) para o diagnóstico dessa lesão, contraposta pela relevância atribuída a esses sinais, motivou a atual investigação, tendo em vista, sobretudo, a importância do diagnóstico dessa fratura nas intervenções iniciais ao doente traumatizado. Objetivos: Descrever o desempenho dos sinais clínicos de FBC para o diagnóstico dessa lesão; verificar o desempenho do hematoma periorbital e/ou rinorreia para diferenciar a fratura de fossa anterior das demais fraturas da base do crânio; descrever o tempo pós-trauma de aparecimento dos sinais clínicos em vítimas com e sem FBC; descrever o desempenho dos sinais de FBC na identificação precoce desse tipo de lesão; verificar a associação entre a presença de sinais clínicos de FBC e as variáveis idade do paciente e gravidade do trauma craniencefálico (TCE). Método: Estudo prospectivo do tipo follow up realizado por meio de observação estruturada de vítimas de TCE até 48 horas após trauma. Foram estudados indivíduos com idade 12 anos, com TCE contuso, atendidos na Unidade de Emergência Cirúrgica da Casa de Saúde Santa Marcelina entre agosto de 2012 e janeiro de 2013. Essa investigação foi focada nos sinais de FBC clássicos, apreciados rotineiramente na prática assistencial: hematoma periorbital, hematoma retroauricular, otorreia e rinorreia. Nas análises, o padrão-ouro para diagnóstico de FBC foi a tomografia computadorizada ou a visualização direta dessa fratura em cirurgia. Para avaliar o desempenho dos sinais clínicos de FBC, foi calculado seu valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN), a sensibilidade, a especificidade e a acurácia. O teste quiquadrado foi aplicado para verificar as associações entre as variáveis. Resultados: A casuística foi composta de 136 vítimas com TCE, das quais 28 tiveram FBC. Os sinais clínicos de FBC observados nas primeiras 48 horas pós-trauma apresentaram VPP = 25,7%, VPN = 94,3%, sensibilidade de 92,8%, especificidade de 30,5% e acurácia de 43,4%. Quando detectados na primeira hora, os sinais clínicos tiveram o seguinte desempenho: VPP = 27,1%, VPN = 86,4%, sensibilidade de 67,8%, especificidade de 52,8% e acurácia de 55,9%. Vítimas com e sem FBC tiveram evidências clínicas desse tipo de fratura após a primeira hora do trauma, 21,0% entre 1 e 6 horas e 9,0% após 6 horas. Entre os indivíduos com FBC e sinais clínicos, 26,9% tiveram manifestação mais tardia desse tipo de lesão. A presença de sinais clínicos de FBC em vítimas de TCE se associou com a sua gravidade (p = 0,041 e 0,002), porém não esteve relacionada com a idade (p = 0,350). Nas vítimas com FBC, as evidências clínicas específicas de lesão de fossa anterior tiveram acurácia de 53,6%, VPP = 42,8%, VPN = 85,5%, sensibilidade de 90,0% e especificidade de 33,3%. Conclusão: Os resultados do atual estudo contraindiciam a valorização dos sinais de FBC na decisão do uso da via nasal para introdução de cateter e cânulas no atendimento inicial da vítima de trauma, visto que é baixa a acurácia desses sinais, sua presença tem pouco valor clínico e a ausência apresenta bom valor preditivo tardiamente. / Introduction: The fragility of the clinical signs for skull base fracture (SBF) diagnosis and, on the other hand, the importance attributed to these signals motivated this research, especially because of the importance of the fracture diagnosis in the first interventions on the trauma patient. Objectives: To describe the performance of clinical signs on the SBF diagnosis; to verify the performance of periorbital hematoma and/or rhinorrhea to differentiate a anterior fossa fracture from other skull base fractures; to describe the trauma clinical signs onset in victims with or without SBF; to describe the signs performance in the early identification of SBF; to verify the association between SBF clinical signs and age of the patient and severity of head injury (SHI) variables. Methods: Prospective follow-up conducted through structured observation of skull brain trauma (SBT) victims within 48 hours after trauma. The study was about subjects aged 12 years with blunt SBT, treated at the Emergency Surgical Unit at the Santa Marcelina Hospital between August 2012 and January 2013. This investigation was focused on classical SBF signs routinely examinated in healthcare practice: periorbital hematoma, retroauricular hematoma, otorrhea and rhinorrhea. In the analysis, the gold standard for SBF diagnosis was computed tomography or direct visualization of the fracture on surgery. To evaluate the performance of SBF clinical signs, it was calculated its positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV), sensitivity, specificity and accuracy. The chi-square test was used to assess relationships between variables. Results: The sample consisted of 136 SBT victims, 28 of whom had SBF. Clinical signs of SBF observed in the first 48 hours post-trauma showed PPV 25.7%, NPV 94.3%, sensitivity 92.8%, specificity 30.5% and accuracy 43.4%. When detected in the first hour, the clinical signs performed as follows: PPV 27.1%, NPV 86.4%, sensitivity 67.8%, specificity 52.8% and accuracy 55.9%. Victims with or without SBF showed clinical evidence of this kind of fracture after the first hour of injury, 21,0% between 1 and 6 hours and 9,0% after 6 hours. Among individuals with SBF and clinical signs, 26.9% had a later manifestation of this lesion. The presence of SBF clinical signs in SBT was associated with severity (p = 0.041 and 0.002), but was not related with age (p = 0.350). In victims with SBF, specific clinical evidence of anterior fossa injury had an accuracy of 53.6%, PPV 42.8%, NPV 85.5%, sensitivity 90,0% and specificity 33.3%. Conclusion: The results of this study contraindicated the recovery of SBF signs in the decision of the nasal cannula use and catheter placement in the initial care of the trauma victim, since the accuracy of these signals is low, their presence has little clinical value and the absence has good predictive value later.

Após a lesão medular (LM) ocorre reorganização estrutural local e em múltiplos níveis do sistema nervoso central (SNC). Comprometimento das funções sensório-motoras bem como alterações significativas de outras funções neurais são normalmente relatadas após um trauma seguido de LM. Os ritmos circadianos, em especial, o ciclo vigília-sono são freqüentemente afetados após um trauma ou intervenção no SNC, no entanto, poucos estudos tem relacionado a influência da lesão medular sobre a fisiologia do sono. Estudos fisiopatológicos são atualmente baseados em modelos experimentais os quais tem possibilitado o esclarecimento dos mecanismos subjacentes a vários fenômenos biológicos. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo apresentar, primeiramente, uma análise sistemática do ciclo vigíliasono em um modelo animal de LM contusa moderada e, em segundo lugar, por ser o sono dessincronizado uma fase importante pela ocorrência de movimentos espontâneos, estudar detalhamente a influencia da LM sobre os eventos tônicos e fásicos desta fase. Para tal, foram realizados registros eletroscilográficos das áreas corticais sensório-motora (A7) e hipocampais (CA1) de ambos os hemisférios e, registros eletromiográficos dos trapézios, elevadores da asa do nariz, gastrocnêmios e epicantos oculares. Os resultados mostraram significativo aumento na quantidade total das fases sono sincronizado (p<0,002, Dunn) e SD (p<0,03, Dunn), bem como, presença dos eventos fásicos inerentes ao SD após a lesão medular. A arquitetura dos ciclos sofreu forte influencia da LM manifestada pela desorganização das fases (p<0.05). Os resultados apresentados neste estudo demonstraram que o trauma medular provoca alterações qualitativas e quantitativas nos ciclos vigília-sono dos ratos portadores LM contusa moderada. / After a spinal cord injury (SCI), structural reorganization occurs locally and at multiple levels of the central nervous system (CNS). Compromising of sensory motor functions and significant alterations of other neural functions are normally related after a SCI. The circardians rhythms, specially the sleep-wake cycle are frequently affected after a trauma or intervention in CNS. Few studies have approached contusive SCI in sleep physiology. Nowadays, physiopatological studies are based on experimental models which offer several possibilities to obtain new signs related to mechanisms to several biological phenomena. Thus, the present research aimed to present a systematic analysis of the sleep-wake cycle in a SCI animal model to detail the influence of SCI over tonic and phasic events during desynchronized sleep (DS), since this sleep phase is important for the occurrence of spontaneous movements. In order to do that, electroencephalogram (EEG) records of the sensory motor cortex (A7) and dorsal hippocampus (CA1) of both hemispheres were carried out, and electromyography (EMG) records of the trapezium, rostrum, gastrocnemius and eyes. The results showed significant increase of total time of synchronized sleep (p<0.002) and DS (p<0.03) and evidence of phasic events inherent to DS after SCI. The cycle architecture suffered high influence of SCI manifested by disarrangement of phases (p<0.05). The results presented in this study showed that SCI provokes qualitative and quantitative alterations of sleep-wake cycle in contusive moderate SCI rats.

A lesão traumática da medula espinhal (LTME) é um grande problema de saúde ocasionado principalmente por acidentes automobilísticos, quedas, mergulho e a violência, como ferimentos por arma de fogo (FAF). Pacientes com LTME tem um elevado risco para desenvolver úlcera de pressão (UP) devido à perda da mobilidade e motricidade abaixo do nível medular acometido. É importante a realização de estudos de ocorrência da UP para que medidas de intervenção possam ser implementadas. Assim, este estudo foi realizado de forma retrospectiva em um hospital universitário do interior do estado de São Paulo. Após a aprovação do comitê de regulamentação e normas éticas da instituição, os prontuários foram revisados e 47 desses atenderam aos critérios de inclusão: ter diagnóstico de LTME, ter idade igual ou superior a 18 anos na época do trauma; ter informações referentes a primeira hospitalização após o trauma. A maior parte dos pacientes eram do sexo masculino (97,5%), brancos (68,1%), com idade entre 21 e 30 anos (36,2%). A causa mais freqüente da LTME foi FAF (44,7%) seguido por colisão/capotamento de veículo (23,4%). Quanto ao nível neurológico da lesão, houve predomínio no nível torácico (44,7%) seguido pelo nível cervical. O tempo médio de hospitalização foi de 21,47 dias (DP= 28,50). Em relação à procedência do paciente, 46,8% eram de Ribeirão Preto. Houve ocorrência de UP em 20 (42,5%) dos pacientes, com a média de 2,3 UP por paciente. Os locais de maior freqüência foram na região sacral (36,95%) e calcâneos (17,4%). Apenas 25% dos prontuários tinham o registro da dimensão da UP, 80% apresentavam o registro do aspecto e em 52,1% não havia o registro do estágio de classificação. Houve uma maior freqüência de uso de medidas preventivas nos pacientes com UP. Durante o período de internação, 44,7% dos pacientes tiveram outras complicações clínicas, como pneumonia (25,5%). Dos pacientes com alta hospitalar, 34% tiveram outras internações nos primeiros 6 meses após a LTME, sendo o principal motivo a infecção do sítio cirúrgico, seguido da UP e infecção do trato urinário. Com este estudo, verificamos que há a necessidade de melhorar o registro referente aos dados do paciente para que intervenções possam ser propostas. Programas de educação permanente podem contribuir para modificar esta situação. Outros estudos de investigação sobre o tema são necessários. / Traumatic spinal cord injuries (TSCI) are a significant health issue which is mainly caused by automobil accidents, falls, diving, and violence, such as wounds by gun shot (GS). Patients with TSCI have an increased risk of developing pressure ulcers (PU) due to the loss of movement and motricity under the affected spinal level. Studies concerning PU occurrence are important so intervention measures can be implemented. Thus, this study was performed, in a retrospective way, at a university hospital of Upstate São Paulo. After the approval by the institution’s committee of regulamentation and ethical norms, patient records were reviewed and, from the total, 47 met the inclusion criteria: have a TSCI diagnosis, patient aged over 18 years at the time of injury; have information concerning the first hospitalization after the injury. Most patients were male (97.5%), white (68.1%), aged within 21 and 30 years (36.2%). The most common cause for TSCI was GS (44.7%) followed by vehicle crash/overturn (23.4%). Concerning the neurologic level of the lesion, there was a predominance of the toracic level (44.7%) followed by cervical level. The average time of hospitalization was,in days, 21.47 (SD= 28.50). In terms of patient’s residence, 46.8% were from Ribeirão Preto. Twenty patients (42.5%) presented PU, with an average of 2.3 PU per patient. The most frequent regions were the sacral (36.95%) and heels (17.4%). Only 25% of the patient record stated the PU’s dimensions, 80% stated the aspect, and 52.1% did not state the classification stage. There was a higher frequency of prevention measures with patients with PU. During the period of hospitalization, 44.7% of the patients presented other clinical issues, such as pneumonia (25.5%). From the patients discharged, 34% were hospitalized again within the first 6 months after the TSCI, and the main reason was surgical site infection, followed by PU, and infection of the urinary tract. With this study, it was verified that there is a need for improving the records of patient data so interventions could be proposed. Permanent education programs could contribute to modifying this situation. Other investigations about the subject are necessary.

Orientador: Luis Augusto Passeri / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T07:56:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MunanteCardenas_JoseLuis_D.pdf: 3765952 bytes, checksum: 97597698c84a612dd3f881f11b254a15 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar as características epidemiológicas de casos envolvendo fraturas mandibulares e o comportamento mecânico de quatro diferentes métodos de fixação de fraturas de ângulo mandibular. Foi realizado um levantamento epidemiológico sobre os casos de fraturas de mandíbula tratados pela Área de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Foram analisados os prontuários de 119 pacientes tratados entre janeiro de 2006 e dezembro de 2011. As fraturas identificadas afetaram principalmente pacientes jovens do gênero masculino. Os acidentes de trânsito causaram o maior número de fraturas, sendo os acidentes de motocicleta a causa mais comum. As regiões mandibulares mais envolvidas foram a parassínfise e o ângulo. O tratamento cirúrgico foi aplicado na grande maioria dos casos. Complicações ocorreram em 36 pacientes (30,2%). As complicações no ângulo mandibular representaram 27% dos casos. A gravidade do trauma e a pouca colaboração dos pacientes foram fatores que contribuíram para o desenvolvimento de complicações pós-operatórias. Para a avaliação mecânica foram utilizadas quarenta réplicas de mandíbulas confeccionadas em poliuretano. As amostras foram divididas em quatro grupos com diferentes métodos de fixação: uma miniplaca, duas miniplacas dispostas paralelamente, uma miniplaca grade de 4 furos e uma miniplaca grade de 8 furos, todos do sistema de 2,0mm. Os grupos foram submetidos ao teste mecânico em uma máquina de ensaio universal, Instron 4411 (Instron Corp, Norwood, MA), recebendo uma carga vertical linear na região do incisivo e do primeiro molar. A técnica de duas placas paralelas apresentou resistência estatisticamente maior que todos os outros métodos de fixação. Entretanto, as placas grade de 4 furos não apresentaram diferença estatisticamente significante em relação ao grupo de uma miniplaca. As placas grade de 8 furos apresentaram os menores valores de resistência. Desta forma, a técnica de duas placas apresentou melhor comportamento mecânico para a fixação de fraturas de ângulo mandibular / Abstract: The objectives of this study were evaluate the epidemiological characteristics of cases involving mandibular fractures and to evaluate the mechanical behavior of four different methods of fixation of fractures of the mandibular angle. An epidemiological survey on cases of mandibular fractures treated by the Department of Plastic Surgery, at the Clinical Hospital of University of Campinas, was performed. The medical records of 119 patients treated between January 2006 and December 2011 were analyzed. The fractures mainly affected young male patients. Road traffic accidents caused the largest number of fractures, being the motorcycle accidents the most common cause. The most affected regions were the mandibular angle and parasymphysis. Surgical treatment was applied in most cases. Complications occurred in 36 patients (30.2 %). Complications in mandibular angle accounted for 27 % of cases. The severity of the trauma and uncooperative patients were factors that contributed to the development of postoperative complications. To the mechanical evaluation, forty mandible replicas made of polyurethane were used. The samples were divided into four groups with different fixation methods: one miniplate, two parallel miniplates, a 3D miniplates with 4 holes and a 3D miniplate with 8 holes, all of them of a 2.0mm system. Each group was subjected to linear vertical loading at the incisal and molar region by an Instron 4411 mechanical testing unit (Instron Corp, Norwood, MA). The technique of two parallel miniplates showed statistically greater resistance than all other fixation methods. No statistically significant difference was observed in 3D miniplates with 4 holes in relation to the group of one miniplate. The 3DPP group showed lower values of strength. Thus, the technique of two miniplates showed better mechanical behavior for the fixation of the mandibular angle fractures / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Orientador: Yvens Barbosa Fernandes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T18:49:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cavalcante_RodrigoAlvesdeCarvalho_M.pdf: 47962870 bytes, checksum: 30187744bcc8d761f23631f51a4d472c (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Fraturas da coluna tóraco-lombar tem alta prevalência em todo mundo e, portanto, exige dos cirurgiões de coluna uma constante tomada de condutas no sentido de propor a melhor forma de tratamento para os doentes acometidos com essas fraturas. A melhor forma de tratar as mesmas seria então tentar agrupá-las, classificá-las e a definir a presença ou não de instabilidade, definindo uma conduta de tratamento clínico ou cirúrgico. Dentre os vários sistemas de classificações existentes para classificar essas fraturas, os mais utilizados na atualidade são o Thoracolumbar Injury Classification System (TLICS) escore e sistema de Classificação da ArbeitgemeinschaftOsteosynthesefragen (AO). Nesse estudo foi utilizado o escore TLICS recentemente publicado para avaliar retrospectivamente 49 doentes tratados cirurgicamente entre 2003 a 2009 no Hospital das Clínicas da Unicamp e no Hospital Dr. Mário Gatti em Campinas-SP, por fraturas em coluna tóraco-lombar. O TLICS recomendou tratamento em 47 de 49 pacientes operados (96%), sendo identificada correlação estatística significante do mesmo, com o sistema de classificação AO (p= 0.0088), com status neurológico( p=0.001) e a correlação da classificação AO com status neurológico( p=0.041), utilizando o teste de Fischer. Os resultados do presente estudo permitem concluir que esse escore é acurado para predizer a conduta cirúrgica no tratamento dessas lesões / Abstract: Fractures of the thoracic and lumbar spine have a high prevalence worldwide, therefore, requires the spine surgeons conduct a continuous decision to propose the best treatment for patients affected with these fractures. The best way to treat the same would then try to group and classify them and after that define its stability or instability, a defining conduct of clinical or surgical treatment. Among the various classification systems exist to classify these fracture, the most frequently used are TLICS score and Arbeitgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (AO) classification system. We used the recently published TLICS score to evaluate retrospectively 49 patients treated surgically between 2003 to 2009 at the Hospital of UNICAMP and Dr. Mário Gatti Hospital in Campinas-SP, for fractures at the thoracolumbar spine. The TLICS score recommended treatment in 47 of 49 operated patients (96%), being identified a significance statistical analysis correlation between the same with the AO classification system (p=0.0088), the TLICS score and neurological status (p=0.001) and the AO classification system and neurological status (p=0.041); therefore, the results presented in this article show be accurate to predict the surgical treatment of these lesions / Mestrado / Neurologia / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Ibsen Bellini Coimbra / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T18:47:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Melloni_MauroAugustoSchreiter_M.pdf: 1341674 bytes, checksum: 4721cee06afcb50b6e4bac0301f15ee3 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Objetivos: A proposta deste estudo foi determinar os índices de lesões musculoesqueléticas relacionadas ao treinamento físico ocorridas em uma escola militar, correlacionar possíveis fatores de risco com a ocorrência de lesões musculoesqueléticas em geral e os fatores de risco com a lesão que se mostrar mais prevalente nessa população, e avaliar a qualidade de vida dos militares lesionados e sua melhora depois de tratamento proposto. Métodos: Neste estudo, 498 estudantes militares foram investigados durante um período de 11 meses. Os estudantes foram, logo no início do serviço militar, e após criterioso exame clínico, submetidos a avaliações incluindo testes de condicionamento físico e mensurações antropométricas. Estes testes visavam avaliar a condição física e perfil antropométrico em que esses estudantes se apresentaram para o serviço, e antes de iniciarem os treinamentos. As variáveis avaliadas foram: teste de corrida, teste de flexão de braços, teste de barra, teste de abdominal, teste de natação, altura, peso e índice de massa corporal. O índice de lesão durante o período de 11 meses foi registrado no serviço de Fisioterapia, e foi realizada comparação dos dados avaliados no início do serviço entre o grupo de sujeitos lesionados no decorrer do estudo e sujeitos não lesionados. Também foi realizada a comparação dos dados dos sujeitos que desenvolveram a lesão mais prevalente com os sujeitos não lesionados. A qualidade de vida dos sujeitos lesionados foi avaliada usando o questionário SF-36 quando se apresentaram no serviço de Fisioterapia, e foi avaliada novamente através de novo questionário aplicado 30 dias depois do início do tratamento. Análise estatística: Para comparação de medidas contínuas ou ordenáveis entre dois grupos foi aplicado o teste de Mann-Whitney. Para identificar fatores de risco para a presença de lesão em geral e para a lesão mais prevalente foi utilizada a análise de regressão de Cox Univariada e múltipla com processo de seleção de variável Stepwise. Para comparar as variáveis de qualidade de vida entre os momentos pré e pós-tratamento foi aplicado o teste de Wilcoxon. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%. Resultados: As lesões musculoesqueléticas ocorreram em 28.31% dos estudantes. Dessas lesões, 62.41% foram lesões por sobrecarga e 37.58% foram por macrotrauma. A síndrome do estresse tibial medial foi a lesão mais prevalente observada. Nenhuma das variáveis mensuradas representou fator de risco para lesão em geral. Menor índice de massa corporal e menor peso corporal foram observados como fatores de risco para síndrome do estresse tibial medial. A qualidade de vida dos participantes lesionados melhorou substancialmente após o tratamento / Abstract: Objectives: The purpose of this study was to determine the injury rates related to physical training occurring at a military school, to investigate the risk factors for musculoskeletal injuries in general and for the most prevalent musculoskeletal injury observed in this population, and to assess the quality of life of injured participants and the improvement in quality of life after treatment. Methods: In this study, 498 military students were investigated during an 11-month period and were subjected at the beginning of the military service to evaluations, including physical fitness tests and anthropometric measurements. The variables included in the model were: running test, push-up test, pull-up test, sit-up test, swimming test, height, weight, and body mass index. The injury data were obtained in the physiotherapy service, and a comparison between the injured and uninjured group was conducted. A comparison between most prevalent injury group and uninjured group was also performed. The quality of life of the injured participants was evaluated using the SF-36 questionnaire, which was applied again thirty days after treatment had begun. Statistical Analysis: To compare the continuous or rankable measures between two groups, the Mann-Whitney Test was applied. Univariate and multiple Cox regression analysis was used to identify the risk factors for musculoskeletal injury and the risk factors for the most prevalent musculoskeletal injury. A stepwise process was used to select the variables. The Wilcoxon test was applied to compare the life quality variables between the two evaluated moments. The adopted level of significance for the statistical tests was 5%. Results: Musculoskeletal injuries were exhibited by 28.31% of the students. Of these injuries, 62.41% were overload injuries, and 37.58% were traumatic. Medial Tibial Stress Syndrome was the most prevalent injury. None of the studied variables represented risk factors for musculoskeletal injuries in general. Lower body mass index and lower weight were found to be risk factors for Medial Tibial Stress Syndrome. The quality of life of the injured participants improved substantially after treatment / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Ciências

Orientador: Adriana de Jesus Soares / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-21T21:20:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_ThiagoFariasRocha_M.pdf: 1395193 bytes, checksum: 68c9957191a99a53eb7dcfb425e7aee7 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: O objetivo do presente estudo foi avaliar, por meio de análise clínica e radiográfica, as principais sequelas de dentes luxados e reimplantados, e verificar o reparo periapical e periodontal após o tratamento dos dentes traumatizados. Foram avaliados 83 pacientes, que apresentaram 180 dentes traumatizados, dos quais 67 foram acometidos por luxação extrusiva, 69 por luxação lateral, 10 por intrusão e 34 dentes sofreram avulsão seguida de reimplante. Os pacientes foram avaliados no Serviço de Traumatismos Dentários da FOP-UNICAMP, Área de Endodontia, no período de 2007 a 2011, e preservados por um período mínimo de um ano. As sequelas verificadas foram: calcificação pulpar, necrose e reabsorções radiculares (inflamatórias e por substituição). O tratamento endodôntico foi realizado nos casos onde foi diagnosticada a necrose e a presença de reabsorções radiculares. Após o tratamento, avaliou-se o reparo periapical e periodontal dessas complicações. Os resultados revelaram que a necrose pulpar foi a principal sequela, ocorrendo em 147 dentes (82.7%). Houve diferença estatística quanto à prevalência de necrose entre os 4 tipos de traumatismos (p<0,0001/Teste Exato de Fisher), sendo que nas luxações intrusivas e nos reimplantes dentários todos os dentes apresentaram ausência de vitalidade. A reabsorção inflamatória foi verificada em 20.5% dos casos e a reabsorção por substituição foi mais frequente nos reimplantes dentários (94.1%), apresentando diferença estatística em relação às luxações dentárias (p<0,0001/ Teste Exato de Fisher). Nos casos que foram submetidos ao tratamento, observou-se que houve redução na porcentagem de todos os sinais e sintomas clínicos observados inicialmente e, radiograficamente, verificou-se redução significativa das áreas de radioluscências periapicais e reabsorções inflamatórias. Conclui-se que a necrose pulpar e as reabsorções radiculares foram as principais sequelas encontradas após luxações e reimplantes dentários, entretanto, quando diagnosticadas e tratadas precocemente, a maioria dessas complicações pode ser reparada, favorecendo o prognóstico dos dentes traumatizados / Abstract: The aim of this study was to evaluate, through clinical and radiographic analysis, the sequelae involving luxated and replanted teeth, as well as to assess the periapical and periodontal healing after the endodontic treatment of the traumatized teeth. This study included 83 patients who presented with dental traumas such as extrusive luxation (n=67), lateral luxation (n=69), intrusion (n=10), and avulsion followed by replantation (n=34). Patients were evaluated at the Dental Trauma Center of the Dental School of Piracicaba, Sate University of Campinas, SP, Brazil and followed for minimally 1 year. The sequelae assessed were pulp calcification and necrosis and root resorption. Endodontic treatment was provided for the patients diagnosed with pulp necrosis and root resorption. After the endodontic treatment, the periodontal and periapical healing was assessed. Pulp necrosis was the major sequel, affecting 147 teeth (82.7%). In the cases involving intrusive luxation and tooth replantation, necrosis occurred in all teeth. Statistical difference was observed for necrosis among the four types of trauma assessed (p<0.0001 - Fisher's exact test). Inflammatory resorption was observed in 20.5% of the cases and replacement resorption was more frequent in replanted teeth (94.1%). Clinical analysis revealed a reduction in the signs and symptoms concerning all the dental traumas in the subjects who underwent endodontic treatment. Radiographic images showed a significant decrease in periapical lesions and inflammatory resorption. In conclusion, pulp necrosis and root resorption were the main sequelae detected after dental replantation and luxation; however, when diagnosed and treated early, these complications might be repaired, improving the prognosis of the traumatized teeth / Mestrado / Endodontia / Mestre em Clínica Odontológica

Made available in DSpace on 2014-08-20T14:30:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_Marilia Leao Goettems.pdf: 3026164 bytes, checksum: 4a26d789918ed10358f00e8a6a6f3b67 (MD5) Previous issue date: 2012-01-04 / Traumatic dental injuries present a relatively high prevalence among children, may impact daily living and may require expensive treatments. Studies have shown controversial findings regarding risk factors for dental trauma, especially concerning the influence of socioeconomic conditions and behavioral and physical characteristics of the individuals, such as physical activity level and nutritional status. Thus, this theses aimed to systematically review literature regarding the effect of physical activity level and nutritional status on dental trauma occurrence; describe the methods of an oral health study with school children; and assess possible risk and protective factors for traumatic dental injuries in anterior permanent teeth of 8- to 12- years old children in Pelotas/RS. A randomized sample of 1,211 children was assessed in 20 public and private schools. Data collection included questionnaire applied to parents, to obtain socioeconomic variables and history of previous traumatic injury; interview with children, including demographic and behavioral characteristics; oral clinical examination of children to assess dental trauma occurrence (O´Brien) and collection of weight and height measures to obtain the body mass index (BMI). Data were entered twice in an EpiData 3.1 database and analyses were performed in Stata 10.0. Descriptive analysis was performed to obtain the prevalence of the dependent variable. Then, bivariate analyses were performed to test the association between dental trauma and independent variables. To investigate the independent effect of independent variables on dental trauma occurrence, Poisson regression analysis was performed, for the whole sample and by sex, estimating the Prevalence Ratio (PR) and respective confidence intervals (95% CI). The systematic review of literature showed that overweight/obesity may represent a risk factor for dental trauma occurrence; the effect of physical activity level was controversial and further studies using validated tools should investigate this association. In the epidemiological survey, dental trauma prevalence was 12.6% (CI 95% CI 10.8-14.7). In the adjusted analyses, boys had a higher risk than girls (RP 0.71; CI 95% 0.50-0.99). Older children (RP 3.57; CI 95% 1.73-7.34), with inadequate lip coverage (RP 2.03; CI 95% 1.22-3.38), and history of trauma in primary dentition (RP 2.60; CI 95% 1.80-3.75) had a higher prevalence of traumatic dental injuries. In a sex-stratified analysis, overweight/obese boys (RP 1.65; CI 95% 1.10-2.92) had higher risk of injuries. Results emphasize the need of preventive strategies to minimize dental trauma occurrence. Boys with inadequate BMI, as well as children with history of previous trauma had increased risk of dental trauma, suggesting the existence of accident-prone children / Traumatismos dentários apresentam prevalência relativamente alta entre crianças, podem causar impactos na vida diária e gerar custos com seu tratamento. Estudos têm apresentado resultados conflitantes com relação aos fatores de risco para sua ocorrência, especialmente quanto à influência de condições socioeconômicas e de características comportamentais e físicas dos indivíduos, como o nível de atividade física e condição nutricional. Dessa forma, esta tese teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a influência da condição nutricional e nível de atividade física na ocorrência de traumatismos dentários, descrever o método de um estudo de saúde bucal em escolares e avaliar possíveis fatores de risco ou proteção à ocorrência de injúrias dentárias traumáticas em dentes anteriores permanentes de escolares de 8 a 12 anos de idade da cidade de Pelotas/RS. Uma amostra aleatória de 1.211 crianças foi avaliada em 20 escolas públicas e privadas. A coleta de dados foi composta de aplicação de questionário aos pais, para obtenção de variáveis socioeconômicas e sobre ocorrência de traumatismo dentário prévio; de entrevista com as crianças, incluindo informações demográficas e comportamentais; de exame clínico bucal das crianças para traumatismo dentário (O Brien) e aferição de peso e altura para cálculo do índice de massa corporal. Os dados foram duplamente digitados no programa EpiData 3.1 e analisados usando-se o programa Stata 10.0. Foi realizada a análise descritiva, para obter a prevalência da variável de interesse. Após, a associação entre traumatismo e variáveis independentes foi testada utilizando análise bivariada. Para investigar a associação independente das exposições na ocorrência de traumatismos dentários, na amostra total e estratificado por sexo, foi realizada análise de regressão de Poisson, estimando-se as razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança (IC95%). A revisão sistemática da literatura demonstrou que a obesidade pode ser considerada um fator de risco à ocorrência de traumatismos dentários, enquanto o nível de atividade física apresenta resultados conflitantes e requer estudos usando de avaliação validados. No levantamento epidemiológico realizado, a prevalência de traumatismos dentários na amostra foi 12,6% (IC95% 10,8-14,7). Na análise ajustada, meninos apresentaram maior risco que meninas (RP 0,71; IC95% 0,50-0,99). Crianças mais velhas (RP 3,57; IC95% 1,73-7,34), com cobertura labial inadequada (RP 2,03; IC95% 1,22-3,38), e história de traumatismo na dentição decídua (RP 2,60; IC95% 1,80-3,75) tiveram maior prevalência de trauma. Na análise estratificada por sexo, meninos com sobrepeso/obesidade (RP 1,65; IC95% 1,10-2,92) tiveram maior risco de injúrias. Os resultados demonstram a necessidade de estratégias preventivas para minimizar a ocorrência de traumatismos. Meninos com excesso de peso, assim como crianças com história de trauma prévio, apresentam risco aumentado para ocorrência de injúrias dentárias traumáticas, sugerindo a existência de crianças propensas a acidentes.

El presente trabajo, de tipo no experimental, descriptivo y transversal, tiene como propósito describir el estado funcional de pacientes con dos años post-cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior con técnica de semitendinoso-gracilis cuádruple (STG-4). Se evaluaron 23 pacientes hombres entre 14 y 30 años (al momento de la cirugía), con RLCA STG-4 sin lesiones asociadas, que recibieron el mismo protocolo quirúrgico y de rehabilitación por parte del equipo de rodilla de Clínica Alemana. Las evaluaciones clínicas incluyeron escala de evaluación subjetiva de Lysholm, One-leg-hop Test, y Test Isocinético. Los resultados fueron analizados utilizando herramientas estadísticas como el promedio, desviación standard, mediana, limite superior e inferior, moda y porcentajes.La mediana alcanzada en la escala Lysholm fue de 97 (80-100), lo que representa un nivel de funcionalidad de “Bien a Excelente”. El índice de simetría promedio en el One-leg hop test fue de 100% (94.91-114.84%). En el Test Isocinético se evidenció que en el déficit de torque extensor el 65% de los sujetos presentó menos de un 10% de déficit, lo que es considerado funcional, comparado con un 52% de los sujetos con un déficit de torque flexor menor al 10%. En cuanto al desbalance muscular los sujetos presentaron en la pierna operada un desbalance promedio de 64,86% y en la pierna no operada de 66,73%.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-05-24T17:53:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 338835.pdf: 1120455 bytes, checksum: 92bbc33f0416efbab9a0237d6de75e9b (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: A autonomia consiste na liberdade de escolha, na tomada de decisões, na execução de tarefas, no autogoverno e na autodeterminação. Algumas condições crônicas, como é o caso da lesão medular, acarretam na diminuição da autonomia, em decorrência das limitações após a lesão. A lesão medular é um trauma na medula que pode ser completo ou incompleto, causando paraplegia ou tetraplegia. As limitações irão variar, de acordo com o nível e a classificação da lesão. Quanto mais alta a lesão medular, maiores serão as deficiências. Porém mesmo com severas deficiências, é possível ter autonomia, desde que, os planos e objetivos traçados sejam possíveis de serem realizados. Objetivos: avaliar a influência da lesão medular na autonomia e as formas de mensurá-la disponíveis na literatura. Método: Este estudo trata-se de uma Revisão Narrativa, na qual se realizou busca nas seguintes bases de dados: Lilacs, Scielo, BDENF, Pubmed/Medline, Scopus e CINAHL. Antes de iniciar a pesquisa realizou-se um protocolo para determinar cada passo do estudo. A coleta de dados ocorreu entre o período de abril a junho de 2015, por duas pessoas especialmente treinadas para tal, na qual uma não tinha conhecimento sobre os achados da outra. Inicialmente, após retirar os duplicados, encontrou-se 7453 artigos. Resultados: Leu-se na seguinte sequência: títulos, resumos e íntegra. Por fim, foram aplicados os checklists: STROBE, COREQ e PRISMA, conforme cada tipo de pesquisa, para avaliar a qualidade dos artigos. Permaneceram, portanto, para análise, 41 trabalhos, dos quais 20 para o manuscrito 1, que estudou a interferência da lesão medular na autonomia e, 20 para o manuscrito 2, que analisou as formas de mensuração da autonomia na lesão medular. Os artigos selecionados foram colocados numa pasta do Excel para serem analisados. Utilizou-se, também, o gerenciador Endnote Web para organizar as referências. Discussão: Observou-se, na pesquisa, inúmeros conceitos de autonomia, que se relaciona com palavras, tais como: independência, participação, autogoverno, determinação, autocuidado, esperança e otimismo, sendo muito importante para adquirir autonomia a rede de apoio e a religião. A acessibilidade e as informações facilitam a autonomia, enquanto o suporte financeiro pode dificultar, sendo seu conceito e a reabilitação uns dos principais desafios da autonomia. A reabilitação é longa e árdua, mas deve ser iniciada ainda no ambiente hospitalar, para se ter melhores resultados. Notou-se que o único instrumento que diz mensurar autonomia é o Impact of Partcipation in Autonomy Questionnarie (IPAQ). Porém, existem outros que trabalham com termos relacionados ao ser autônomo, sendo importantes para a10pesquisa. Os instrumentos são essenciais para avaliar a evolução na reabilitação e, se as metas pretendidas foram alcançadas. Conclusão: Concluiu-se com este estudo que a autonomia apresenta um conceito amplo e depende do foco de cada indivíduo que a conceitua. O IPAQ embora aborde a autonomia, apresenta algumas limitações, pois não engloba a esperança, a acessibilidade, a rede de apoio e a identidade, tão importantes para a autonomia. Portanto, torna-se necessária a construção de um instrumento para mensurar autonomia que englobe todos os aspectos relacionados a ela.<br> / Abstract : Introduction: Autonomy consists in the freedom of choice, in decision making, in tasks execution, in self-governance and self-determination. Certain chronic conditions, such as spinal cord injury, result in the decrease of autonomy due to post-injury limitations. The spinal cord injury is a trauma in the spine that can be complete or incomplete, causing paraplegia or tetraplegia. The limitations vary according to the injury level and classification. The higher the spinal cord injury, the greater will be the disabilities. Although even with severe disabilities, it is still possible to have autonomy, once the plans and goals are viable. Purpose: evaluate the influence of spinal cord injury on the autonomy and its measuring methods available in the literature. Method: this study is a narrative revision where the following databases were researched: Liliacs, Scielo, BDENF, Pubmed/Medline, Scopus and CINAHL. Before starting the research, a protocol was set in place to determine each step of the study. The data was collected from April to June 2015 by two specially trained people, where one of them had no knowledge about the other's one result. 7453 articles were found after a trial where the duplicate ones were excluded. Results: The articles were read in the following order: titles, abstracts and entire article. At the end, the following checklists were applied: STROBE, COREQ and PRISMA according to each type of research to evaluate the article?s quality. 41 articles remained to be analysed among which 20 for the manuscript 1, which studied the interference of the spinal cord injury in the patient's autonomy and 20 for the manuscript 2, which analysed ways of measuring autonomy following a spinal cord injury. The selected articles were put in an Excel chart to be analysed. To organise the references, the manager Endnote Web was used. Discussion: In the research several concepts of autonomy were found and its relation with words such as: independence, participation, self-governance, determination, self-care, hope and optimism. A support network and religion are very important to acquire autonomy. The accessibility and information facilitate the autonomy while monetary support can complicate it. Autonomy's concept and rehabilitations are their principal challenges. The rehabilitation is long and hard, but should begin while the patient is still at the hospital for best results. The only instrument noted that measures autonomy is the Impact of Participation in Autonomy Questionnaire (IPAQ). However there are other articles using terms related to the self-governance which are important to the research. The instruments are essential to evaluate the rehabilitation's evolution and if the intended goals were achieved. Conclusion: it has been concluded in this study that autonomy is a large concept and depends on the focus of the individual who conceptualises it. Although the IPAQ measures autonomy, it presents some limitations, seeing as it does not include important concepts of autonomy such as hope, accessibility, support network and identity. Therefore, the construction of an instrument that measures autonomy while including all the aspects and concepts related to it is necessary.