Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-12-11Bitstream added on 2014-06-13T19:51:02Z : No. of bitstreams: 1 costa_hlr_me_botfmvz.pdf: 1355195 bytes, checksum: 2992cd80d156a33c682f6ce67ff9724e (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A obstrução uretral é uma emergência clínica freqüente no atendimento de pequenos animais. Com a evolução do quadro, ocorre parada na filtração glomerular e, consequentemente, desenvolvem-se várias alterações nos equilíbrios hídrico, eletrolítico e ácido-básico, além do acúmulo de metabólitos nitrogenados e toxinas orgânicas. Podem ocorrer modificações histopatológicas nos rins e na bexiga. Objetivou-se, neste estudo, caracterizar prospectivamente as alterações laboratoriais e histopatológicas de ratos apresentando obstrução uretral. Para tanto, foram utilizados 21 ratos Wistar com obstrução uretral induzida. Foram realizados os seguintes exames: hemogasometria venosa e determinação dos níveis de uréia, creatinina, sódio, potássio, cloreto, cálcio e fósforo. As avaliações foram repetidas a cada 8 horas durante 24 horas. Após esse período os animais foram eutanasiados e as bexigas e os rins enviados para exame histopatológico. Entre os exames bioquímicos, foram observadas elevações estatisticamente significativas nos níveis de uréia, creatinina, fósforo, magnésio e potássio, e diminuição nos níveis de cloreto. Com relação à hemogasometria, houve diferença estatisticamente significativa entre os valores de pH, PO2, PCO2, excesso de base, saturação de oxigênio e lactato. O exame histopatológico renal revelou a presença de alterações tubulares e glomerulares, enquanto a análise histopatológica das bexigas demonstrou a presença de hemorragia, separação de fibras musculares e infiltrado inflamatório. Conclui-se que a obstrução uretral provoca alterações que podem ser detectadas nos exames laboratoriais, sendo as mesmas agravadas no decorrer do tempo. Além disso, a persistência durante 24 horas é capaz de levar a alterações morfológicas no trato urinário. / Urethral obstruction is a frequent emergency in Veterinary clinics. The persistent urethral obstruction leads to blockage of renal filtration, resulting in several alterations in fluid, electrolyte and acid-base balance, besides the accumulation of nitrogenous metabolic products and organic toxins. Histopathological changes may occur in the kidneys and urinary bladder. Thus, this study aimed to prospectively characterize renal and vesical histopathological alterations in rats due to urethral obstruction. Twenty-one male Wistar rats (Rattus norvegicus) with experimental urethral obstruction were included in the study. Venous gasometry and determination of urea, creatinine, sodium, potassium, chloride, calcium and phosporus were performed. The avaliations were repeted each 8 hours during 24 hours. After that period, the animals were euthanatized for the collection of kidneys and bladder fragments to the histopathological exam. Biochemistry exams demonstrated statiscally significant elevations for the levels of urea, creatinine, phosporus, magnesium and potassium, and a decrease for the levels of chloride. Results of gasometry also demonstrated statiscally significant changes for pH, PO2, PCO2, base excess, oxygen saturation and lactate values. Histopathology analysis revealed kidney alterations in tubular and glomerular elements. The most important alterations found in urinary bladders were transmural hemorrhage, separation of muscle fibers and neutrophilic inflammatory infiltrate. Complete urethral obstruction induces important changes that can be detected by laboratorial exams, and the alterations worsen with the course of time. Besides that, the persistent obstruction during 24 hours is able to cause morphological changes in the kidneys and urinary bladder, which can be detected using histopathological exam.

Este estudo teve como objetivo avaliar a conduta do enfermeiro frente ao traumatismo de uretra ocasionado pela inserção do cateter uretral. Este estudo teve aprovação do Comitê de Ética em pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - Parecer 466/12 e foi realizado em um Hospital Universitário em duas etapas: na primeira etapa, descritiva, foi efetuada consulta ao sistema eletrônico do hospital que trata de notificações sobre eventos adversos dos pacientes. Nessa etapa foi utilizado instrumento de perguntas objetivas elaborado pelo próprio pesquisador. Na segunda, quase-experimental pós teste, foram coletados os dados relacionados a autoconfiança de enfermeiros, que participaram de cenário simulado de baixa fidelidade. Nessa etapa para obtenção dos dados foi aplicado um questionário de caracterização dos sujeitos e instrumento já validado, de autoconfiança na Assistência de Enfermagem à Retenção Urinária (EAAERU), a qual encontra-se dividida em cinco fatores: 1) \"Intervenções realizadas durante o cateterismo urinário e/ou em situações iatrogênicas\", 2) \"Intervenções prévias ao cateterismo urinário\", 3) \"Intervenções realizadas após o cateterismo urinário\"; 4) \"Comunicação, consentimento e preparo dos materiais para realização do cateterismo urinário\", e 5) \"Avaliação objetiva da RU\" (retenção urinária). Os dados da primeira etapa foram analisados por estatística descritiva e os dados da segunda etapa foram codificados e digitados duplamente em planilhas do aplicativo Excel®, exportados e analisados no programa SPSS (Statistical Package for Social Science) ®, versão 22.0, como a escala original. Os resultados demonstram que na primeira fase do estudo entre as 5300 notificações do serviço, apenas 27 (1,96%) estavam relacionadas a problemas urinários. Entre essas, cinco diretamente ao cateterismo urinário. Na segunda fase do estudo, a amostra foi composta por 53 enfermeiros, entre os quais a maior parte era do sexo feminino, com idade média de 36 anos, menos de dez anos de formação. Entre eles a maioria cursava ou já haviam cursado pós-graduação. Segundo os entrevistados todos 53 (100,0%) já realizaram o cateterismo urinário e 46 (86,8%) já vivenciaram dificuldades no procedimento. A maioria já avaliou trauma uretral ocasionado pela passagem do cateter. A conduta tomada nessa circunstância foi comunicar o fato e solicitar avaliação de outro profissional (médico e/ou outro enfermeiro). Após atividade simulada de trauma uretral, na avaliação da autoconfiança, a EAAERU demonstrou boa confiabilidade na sua aplicação (? 0,966). Os menores escores encontrados na autoconfiança dos profissionais estiveram relacionados aos fatores 1) \"Intervenções realizadas durante o cateterismo urinário e/ou em situações iatrogênicas\" e 5) \"Avaliação objetiva da RU\". Observou-se ainda associação positiva entre a autoconfiança e a frequência de realização do cateterismo urinário. Conclui-se que os traumas de uretra são comuns na prática clínica, porém pouco notificados. Com relação à autoconfiança na introdução do cateterismo urinário em que ocorrem situações de trauma de uretra há dificuldade na tomada de decisão e na avaliação objetiva da RU. Uma vez que o cateterismo é de competência do enfermeiro, são necessários programas e instrumentos que capacitem os profissionais para tais situações / This study aimed to evaluate the conduct of the nurse to the urethral trauma caused by the insertion of urethral catheter. This study was approved by the Ethics Committee in research of the College of Nursing in Ribeirão Preto - Opinion 466/12 and was performed in University Hospital in two stages: in the first stage, descriptive, a question was made on the hospital\'s electronic system, which deals with notifications about adverse events of patients. In this stage, it was used an instrument of objective questions elaborated by the researcher herself. In the second stage, quasi-experimental posttest study, the data related to self-confidence of nurses who participated in simulated low-fidelity scenario was collected. In this stage, to obtain the data, it was applied a characterization questionnaire of subjects and already validated instrument of Self-Confidence Scale of Nursing Care in Urinary Retention (EAAERU), which is divided in five factors: 1) \"Interventions performed during urinary catheterization and/or in iatrogenic situations\", 2) \"Prior interventions to performing urinary catheterization\", 3) \"Interventions performed for urinary catheters\"; 4) \"Communication, consent and preparation of materials for performing urinary catheterization\", and 5) \"Objective evaluation of the urinary retention\". The first stage\'s data were analyzed by descriptive statistic and the second stage\'s data were codified and double typed in spreadsheets in the Excel® app, exported and analyzed in the SPSS program (Statistical Package for Social Science)®, version 22.0, like the original scale. The results demonstrate that in the first stage of the study, among the 5300 notifications of service, only 27 (1,96%) were related to urinary problems. Among these, five directly related to urinary catheterization. In the second stage of the study, the sample was made by 53 nurses, among which most were women, with an average age of 36 years, less than ten years of formation. Among them, most were attending or had already attended postgraduate. According to the interviewers, all 53 (100,0%) had performed urinary catheterization and 46 (86,8%) had gone through trouble during the process. Most of them had evaluated urethral trauma caused by the introduction of the catheter. The conduct taken in this circumstance was to communicate the fact and request the evaluation of another professional (Doctor and/or another nurse). After simulated activity of the urethral trauma, in the self-confidence evaluation, EAAERU showed good reliability on its application (?=0,966). The lowest scores found in the professionals\' self-confidence were related to the factors 1) \"Interventions performed during urinary catheterization and/or in iatrogenic situations\" and 5) \"Objective evaluation of the urinary retention\". It was also observed positive association between the self-confidence and the performance of urethral catheterization. It is concluded that urethral traumas are common on clinical practice, however little notified. With regard to self-confidence to the introduction of urethral catheterization in which occur urethral trauma situations, there is difficulty in decision making and objective evaluation of the urinary retention. Once the catheterization is the nurse\'s responsibility, programs and tools are necessary to enable professionals in such situations

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Thesis (MMed)--Stellenbosch University, 2014. / ENGLISH ABSTRACT: OBJECTIVES The aim of this study was to determine long-term renal function in boys presenting with posterior urethral valves at Tygerberg Children’s Hospital and to determine the prognostic value of certain clinical, biochemical and radiological variables DESIGN Retrospective, descriptive study of boys diagnosed and treated with posterior urethral valves at Tygerberg Children’s Hospital between 2001 and 2011. RESULTS Between 2001 and 2011, 47 cases of posterior urethral valves were diagnosed and treated at our institution. Thirteen patients were excluded from this study. Seven (20,6%) were diagnosed antenatally and 27 (79,4%) presented postnatally. Mean age at presentation was 13,9 months (median 2; range 0-74). The most common postnatal presentation was urinary tract infection (51,9%). Mean follow-up was 54,2 months (median 47,5; range 12-133). A total of 13 boys (38,2%) progressed to chronic renal failure or end-stage renal disease. Initial and nadir serum creatinine, poor corticomedullary differentiation and moderate-severe hydronephrosis were significant predictors of final renal function (p<0,050). Patient age at presentation, type of primary surgical intervention, increased renal echogenicity, bladder wall thickness, the presence of vesicoureteric reflux (no matter what the laterality or severity), severe bladder dysfunction and initial or breakthrough urinary tract infection had no significant impact on future renal function. Receiver operating characteristic curve analysis confirmed that boys with an initial serum creatinine ≥145μmol/L and a nadir serum creatinine ≥62μmol/L were at highest risk to develop chronic renal insufficiency (area under the curve 0,8 and 0,9, respectively). CONCLUSION More than a third of boys (38,2%) developed chronic renal failure or end-stage renal disease at the end of follow-up. Our data confirmed the high prognostic value of initial and nadir serum creatinine. Optimal threshold levels for initial and nadir serum creatinine to predict final renal function were 145μmol/L and 62μmol/L, respectively. Similarly, poor corticomedullary differentiation and moderate-severe hydronephrosis on initial kidney ultrasound were significant indicators of poor renal prognosis. Although all patients with posterior urethral valves should be counselled on potential renal morbidity, children with risk factors warrant closer monitoring. / AFRIKAANSE OPSOMMING: DOELWITTE Die doel van hierdie studie was om langtermyn nierfunksie te bepaal in seuns wat gediagnoseer is met posterior uretrale kleppe by Tygerberg-kinderhospitaal. Die prognostiese waarde van sekere kliniese, biochemiese en radiologiese veranderlikes is ook ondersoek. STUDIE ONTWERP Retrospektiewe, beskrywende studie van seuns wat tussen 2001 en 2011 by Tygerberg-kinderhospitaal gepresenteer het met posterior uretrale kleppe. RESULTATE Tussen 2001 en 2011 is 47 gevalle van posterior uretrale kleppe gediagnoseer en behandel by ons instelling. Dertien pasiënte is uitgesluit van hierdie studie. Sewe (20,6%) is met voorgeboorte sonar gediagnoseer en 27 (79,4%) het ná geboorte gepresenteer. Die gemiddelde ouderdom by diagnose was 13,9 maande (mediaan 2; reeks 0-74 ). Urienweginfeksie was die mees algemene metode waarmee postnatale pasiënte gepresenteer het (51,9%). Die gemiddelde opvolgperiode was 54,2 maande (mediaan 47,5; reeks 12-133). Dertien seuns (38,2%) het chroniese nierversaking of eind-stadium nierversaking ontwikkel. Aanvanklike en nadir serumkreatinien, swak kortiko-medullêre differensiasie en matig-erge hidronefrose was beduidende voorspellers van finale nierfunksie (p<0,050). Pasiënt ouderdom met diagnose, tipe chirurgiese ingryping, verhoogde niereggogenisiteit, blaaswanddikte, vesikoureteriese refluks, blaasdisfunksie en aanvanklike of deurbraak urienweginfeksies het geen beduidende impak op toekomstige nierfunksie gehad nie. Seuns met 'n aanvanklike serumkreatinien ≥145μmol/L en 'n nadir serumkreatinien ≥62μmol/L het die grootste risiko om chroniese nierversaking te ontwikkel, soos bevestig met ‘n ROC-ontleding (AUC 0,8 en 0,9, onderskeidelik). GEVOLGTREKKING Meer as 'n derde van die pasiënte (38,2%) het chroniese nierversaking of eindstadium nierversaking ontwikkel. Ons data bevestig die prognostiese waarde van aanvanklike en nadir serumkreatinienvlakke. Die optimale drempelwaardes vir die aanvanklike en nadir serumkreatinien om finale nierfunksie te voorspel was 145μmol/L en 62μmol/L, onderskeidelik. Swak kortiko-medullêre differensiasie en matig-erge hidronefrose op die aanvanklike niersonar was ook beduidende aanwysers van toekomstige nierfunksie. Alhoewel alle pasiënte met posterior uretrale kleppe berading moet ontvang oor potensiële niermorbiditeit, regverdig seuns met risikofaktore noukeurige monitering.

Este estudo teve como objetivo validar instrumento de medida para a realização do cateterismo urinário intermitente entre pacientes e cuidadores. Estudo metodológico de construção e validação de instrumento, realizado no Centro de Reabilitação de um Hospital Universitário, com pacientes usuários do cateterismo urinário intermitente e com os seus cuidadores, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - Parecer 146/2012. Os dados foram coletados por entrevista, realizada durante consulta de enfermagem através de instrumento de caracterização da amostra e de um questionário tipo Likert de 16 itens e cinco pontos por item, que vão de: \"nada confiante\"=1; \"pouco confiante\"=2; \"confiante\"=3; \"muito confiante\"=4 até \"completamente confiante\"=5. O questionário denominado Escala de Autoconfiança para realização do Cateterismo Urinário Intermitente Limpo (EACUIL) foi construído com base na literatura e validado em aparência e conteúdo em estudo anterior.Os dados da pesquisa foram codificados e digitados duplamente em planilhas do aplicativo Excel e após exportados e analisados no programa SPSS (Statistical Package for Social Science), versão 22.0. S. Para determinar a validade e a confiabilidade do construto, foi utilizada estatística descritiva, com medidas de tendência central e de dispersão (média, moda, mediana, percentis, variância, desvio padrão), e a inferência estatística (análise fatorial e estimativa da consistência interna). Para a avaliação dos resultados obtidos, foi assumido o valor de p<0,05 como estatisticamente significante. A amostra foi composta por 241 sujeitos, entre os quais 122 (50,6%) pacientes e 119 cuidadores (49,4%), a maioria provenientes da Divisão Regional de Ribeirão Preto (DRS XIII). A maior parte dos pacientes era de solteiros, do gênero masculino, possuíam o 1o. e 2o. grau completos e entre os cuidadores a maior parte era de casados, do gênero feminino e também possuía 1o. e 2o. graus completos. Entre pacientes e cuidadores a quase totalidade foi capacitada para o cateterismo no Hospital onde o diagnóstico primário foi realizado. A prática do cateterismo foi descrita pela maioria como realizada 4x/dia e há cerca de cinco anos. Com relação ao instrumento proposto foi encontrada uma elevada correlação de todos os itens com o total da escala, Alpha de Cronbach 0,944. Os itens da escala foram mantidos num único fator. Os mesmos resultados foram repetidos nas sub-amostras pacientes e cuidadores. Os valores descritivos da amostra no que diz respeito à autoconfiança indicam que entre pacientes e cuidadores os maiores valores encontrados foram os relacionados a \"higienização das mãos\" e os menores os relacionados a \"escolher o que fazer quando sai sangue na urina\". Entre os pacientes foram também altos os índices de autoconfiança na higienização dos genitais / This study aimed to validate measuring instrument for the realization of intermittent urinary catheterization among patients and caregivers. Methodological study of construction and instrument validation do neat the Rehabilitation Center of a University Hospital with patients using intermittent urinary catheterization and their carers, after approval by the Ethics Committee of the Nursing College of Ribeirão Preto - Opinion 146/2012. Data were collected by interview, conducted during nursing consultations through the sample characterization tool and a Likert questionnaire of 16 items and five points per item, ranging from \"no confidence\" = 1; \"somewhat confident\" = 2; \"confident\" = 3; \"very confident\" = 4 to \"completely confident\" = 5. The questionnaire named Self-confidence scale for carrying out the Clean Intermittent Catheterization Urinary (EACUIL) was built based on the literature and validated in appearance and content in a previous study. The survey data were coded and double entered in the Excel spreadsheet application and after exported and analyzed using SPSS (Statistical Package for Social Science) version 22.0.S.To determine the validity and reliability of the construct was used descriptive statistics, with measures of central tendency and dispersion (mean, mode, median, percentiles, variance, standard deviation), and the statistical inference (factor analysis and estimation of internal consistency). For the evaluation of the results, it was as summed the value of p <0.05 as statistically significant. The sample consisted of 241 subjects, including 122 (50.6%) patients and 119 caregivers (49.4%), most from the Regional Division of Ribeirão Preto (DRS XIII). Most patients were single, male, had between 51 and 60 years and the 1st and 2nd full degrees and among caregivers most were married, female and also had complete 1st and 2nd degrees. Between patients and caregivers almost all were trained for catheterization at the hospital where the primary diagnosis was made. The practice of catheterization was performed as described by Most 4x / day and about 5 years. Regarding the proposed instrument found a high correlation of all items with the total scale Cronbach\'s alpha 0.944. Scale items were kept in a single factor. The same results were repeated in patients and caregivers sub-samples. Descriptive sample values with regard to the confidence indicate that among patients and caregivers the highest values found were related to \"hand hygiene\" and smaller related to \"choose what to do when there is blood in the urine.\" Among the patients were also high the confidence indices in cleaning the genitals

Estudo multicêntrico, que teve como objetivo geral compreender as implicações do uso do cateterismo urinário intermitente na qualidade de vida (QV) de pacientes e de cuidadores de pacientes com bexiga neurogênica. Como objetivos específicos, identificar as evidências científicas sobre a QV desses pacientes e/ou cuidadores; caracterizar os pacientes; mensurar a sua QV; analisar as relações entre a QV dos pacientes e os aspectos sociodemográficos, clínicos e do uso do cateter urinário; identificar se realidades geopolíticas e socioculturais distintas interferem na QV dos pacientes; caracterizar os cuidadores e mensurar a sua QV; e analisar as relações entre a QV e os aspectos sociodemográficos e do cuidado. Seguidos os preceitos éticos, o estudo foi realizado com pacientes maiores de 18 anos, com diagnóstico de bexiga urinária neurogênica, usuários do cateterismo urinário intermitente, em um ambulatório de um centro de reabilitação de um Hospital Universitário no interior do estado de São Paulo, no Brasil, e em dois centros de reabilitação, na região central de Coimbra, em Portugal. Para a coleta de dados, foi utilizado um questionário sociodemográfico e clínico, e um questionário de QV, já traduzido e validado no Brasil e em Portugal, chamado World Health Organization Quality Life-bref (WHOQOL-bref). Os cuidadores foram entrevistados no Brasil. Entre os cuidadores, foram incluídos os cuidadores que se corresponsabilizam com o procedimento. Foi utilizado um questionário de caracterização sociodemográfica e dos cuidados e WHOQOL-bref. Os dados foram analisados por estatística descritiva e uso de testes estatísticos com o uso do programa Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 22 (Windows). Na amostra de pacientes, brasileiros (n=170) e portugueses (n=52), a maioria era de pessoas solteiras, com ensino fundamental e aposentadas. A lesão medular foi a principal causa do uso do cateter urinário nos dois países. O cateterismo urinário intermitente era realizado pela maioria dos pacientes em mais de quatro vezes ao dia e em um período superior a dez anos. Em relação à QV, os pacientes brasileiros apresentaram escores mais elevados de QV no domínio psicológico e menos elevados no domínio físico. Os pacientes portugueses apresentaram escores mais elevados no domínio psicológico e menos elevados no domínio ambiente. A realização do autocateterismo urinário intermitente para os dois países também foi estatisticamente significativa. Quanto aos cuidadores entrevistados, a maioria (n=74) era do gênero feminino, pessoas casadas e com ensino fundamental. Na análise da QV, os cuidadores apresentaram elevados escores no domínio ambiente e menor escore no domínio psicológico. A QV dos pacientes usuários de cateterismo urinário intermitente pode ser determinada pela melhora dos sintomas urinários, assim como independência, autoconfiança, relações sociais, acesso à atividades laborais e inserção social. Os cuidadores apresentam fragilidades em certos domínios de vida. Cabe aos profissionais de saúde a compreensão desse fenômeno para atuar junto a essa população / Multicenter study, which aimed to understand the implications of the use of intermittent urinary catheterization on the quality of life (QoL) of patients and caregivers of patients with neurogenic urinary bladder. The specific objectives, identify the scientific evidence on the QoL of patients and/or caregivers; characterize the patients; measure their QoL; analyze the relations between QoL of patients and the sociodemographic, clinical and use of urinary catheter aspects; identify whether distinct geopolitical and socio-cultural realities can interfere on the QoL of patients; characterize caregivers and measure their QoL; and analyze the relations between QoL and sociodemographic and care aspects. Followed the ethical precepts, the study was conducted with patients older than 18 years, diagnosed with neurogenic urinary bladder, intermittent urinary catheterization users, at outpatient clinic of a rehabilitation center in the University Hospital in the State of São Paulo, Brazil, and two rehabilitation centers in central region of Coimbra, Portugal. To collect data, a sociodemographic and clinical questionnaire was used, and a QoL questionnaire, translated and validated in Brazil and Portugal, World Health Organization Quality Life-BREF (WHOQOL-bref). The caregivers were interviewed in Brazil. Among the caregivers, were included those were responsible by the procedure. A questionnaire regarding to sociodemographic and care and WHOQOL-bref were used. The data were assessed by means of descriptive statistics and statistical tests using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 22 (Windows). Of the Brazilian (n = 170) and Portuguese (n = 52) patients, most were single people, elementary school and retired. Spinal cord injury was the main cause of urinary catheter use in both countries. Most patients performed intermittent urinary catheterization over four times a day and for a period of ten years. Regarding QoL, Brazilian patients had higher scores of QoL in the psychological domain and less in the physical domain. The Portuguese patients had higher scores in the psychological domain and less environment domain. The realization of intermittent urinary catheterization for the two countries was also statistically significant. As for the caregivers interviewed, the majority (n = 74) were female, married people and elementary school. In the analysis of QoL, caregivers showed high scores in the environment domain and lowest score in the psychological domain. QoL of users of intermittent urinary catheterization can be determined by improvement of urinary symptoms, as well as independence, self-confidence, social relations, access to employment and social inclusion activities. The caregivers have fragilities in certain areas of their life. The health professionals should understand this phenomenon and working with this population

Introdução: Dentre as anomalias congênitas obstrutivas do trato urinário a Válvula de Uretra Posterior (VUP) apresenta elevado risco para a sobrevida do recém-nascido e é a causa mais comum de doença renal crônica terminal na infância. Seu tratamento envolve múltiplas especialidades e necessita seguimento no longo prazo. Com esses aspectos torna-se imperativo a permanente reavaliação de condutas. Objetivo: Descrever os aspectos clínicos e evolutivos dos pacientes portadores de Válvula de Uretra Posterior buscando avaliar a necessidade de adequações ao protocolo de atendimento. Casuística e Métodos: Constituída por 68 pacientes portadores de VUP atendidos no HCFMRP-USP no período entre 1990 e 2015. Foram revistos os dados relativos ao nascimento, encaminhamento, exames complementares, cirurgias realizadas e evolução clínica. Resultados: houve predomínio da raça branca (76,5%) e procedentes da DRS XIII (82,4%). A maioria das crianças vieram encaminhadas de outros hospitais (80,9%), alguns já submetidos à derivação urinária. Quanto à idade ao encaminhamento, 52,7% chegaram após o primeiro ano de vida embora o diagnóstico tenha sido feito em 76,5% antes do primeiro ano. Avaliação ultrassonográfica pré-natal foi realizada em 40 gestantes (48,8%) e oligoâmnio observado em16/40 (40,0%). Dentre os exames complementares para diagnóstico e seguimento ambulatorial ressaltamos a urografia excretora (16,2%), cintilografia renal (70,6%) e renograma (29,4%). Uretrocistografia foi realizada em todos os pacientes. Quanto aos principais procedimentos, derivação vesico-amniótica intrauterina foi realizada em 3 pacientes, cateterismo vesical de demora em 20, derivação alta em 4 pacientes, vesicostomia em 33, ressecção parcial do colo vesical em 9 e cauterização da VUP em 67. Dez pacientes foram transplantados. Discussão e Conclusões: os resultados apresentados são comparáveis àqueles divulgados na literatura pelas melhores instituições quanto ao diagnóstico, procedimentos cirúrgicos e evolução. O que fica evidente são as condições sócioeconômicas e culturais do nosso País onde a obtenção de melhores resultados terapêuticos tropeça em questões sociais e educacionais, necessitando de ações conjuntas visando educação continuada e organização social. Exame pré-natal adequado, diagnóstico precoce e rápido encaminhamento a centros que possam absorver estes pacientes são cruciais para a melhor evolução clínica. O protocolo mínimo de assistência deve ser objeto de difusão aos profissionais de saúde de diferentes especialidades visando o reconhecimento do quadro clínico. É desejável a inclusão, no protocolo de atendimento, de exames laboratoriais com capacidade prognóstica relacionada à evolução para doença renal crônica. / Introduction: Among congenital anomalies of the urinary tract, the posterior urethral valve (PUV) has a high risk for newborn´s mortality and is the most frequent cause of terminal chronic kidney disease in children. Its treatment involves multidisciplinary approach and long-term follow-up is necessary. Therefore, it is mandatory to permanently re-evaluate conducts. Objective: To describe the clinical and evolutive aspects of patients with PUV, aiming to evaluate the need for care protocol adjustments. Patients and Methods: The records of 68 boys with PUV who were treated at HCFMRP-USP between 1990 and 2015 have been reviewed. The data analyzed consisted of information regarding birth, age at referral, complementary exams, surgeries and clinical evolution. Results: There was a predominance of Caucasian (76.4%) and patients have been referred from region DRS XIII (82.4%). Most of the children have already been referred from other hospitals (80.8%), and some of them were already submitted to urinary diversion. Regarding the age of referral, 52.7% arrived after the first year of life, although the children were diagnosed before the first year of life in 70,6% of the cases. Prenatal ultrasound evaluation has been performed in 40 pregnant women (48.8%) and oligohydramnios was found in 16/40 (40,0%). Concerning the complementary exams for diagnosis and outpatient follow-up we highlighted excretory urography (16.2%), renal scintigraphy (70,6%) and renogram (29,4%). Voiding cistourethrography was performed in all patients. Regarding the main procedures, intrauterine vesico-amniotic shunt was performed in 3 patients, temporary drainage of urinary tract with vesical catheterization in 20, higher diversion in 4 patients, vesicostomy in 33, partial resection of the bladder neck in 9 and ablation during cystoscopy of the VUP in 67 patients. Ten patients were submitted to transplantation. Discussion and Conclusions: the results presented are comparable to those published in the literature by the best institutions regarding diagnosis, surgical procedures and patient evolution. What has become evident are the socioeconomic and cultural conditions of our country, where obtaining better therapeutic results stumbles on social and educational issues, requiring joint actions aimed continuing education and social organization. Proper prenatal examination, early diagnosis and early referral to institutions that can absorb these patients are crucial for the best clinical outcome. The minimum protocol of assistance should be disseminated to health professionals of different specialties in order to recognize the clinical picture. It is desirable to include, in the attendance protocol, laboratory tests with prognostic capabilities regarding evolution to chronic kidney disease.

Os efeitos da obstrução uretral parcial na musculatura da bexiga urinária de coelhos foram investigadas usando as ferramentas estereológicas. Foram utilizadas 12 fêmeas de coelhos da raça Norfolk, com três meses de idade e peso corporal variando de 2,5-3,0 kg. O procedimento cirúrgico consistiu de celiotomia mediana retro-umbilical para exposição da bexiga urinária. A parede dorsal da uretra foi divulsionada de sua íntima associação com o útero e vagina, o suficiente para a passagem de fio nylon 2-0. Um pino de Steinmann (3 mm de diâmetro) foi interposto temporariamente entre a uretra e o fio para determinar indiretamente o grau de obstrução uretral. Após três, sete e doze semanas os animais foram ortotanasiados e comparados com o grupo de animais controle (não obstruídos). Os fragmentos da bexiga foram preparados para microscopia de luz. Cortes seriados foram realizados para o estudo morfométrico e estereológico. Os três eixos: crânio-caudal (CC), dorso-ventral (DV) e latero-lateral (LL) aumentaram em todos os grupos analisados: controle, 3, 7 e 12 semanas. Os valores para CC foram estatisticamente similares para 3, 7 e 12 semanas. O mesmo foi observado no eixo DV. Os valores para o eixo LL foram similares para os grupos de 7 e 12 semanas. O estudo morfométrico baseou-se em determinar o tamanho da fibra (área seccional) e comprimento da fibra muscular. Nos animais do grupo de 3, 7 e 12 semanas foi observado um aumento de 4,63x, 4,32x e 7,10x no tamanho celular e um decréscimo de 2,55x, 1,94x e 4,04x no comprimento da fibra muscular quando comparados ao grupo controle. O estudo estereológico baseou-se em estimar o volume referência (Vref), a densidade numérica (Nv), o número total de fibras musculares (N), a densidade de volume (Vv) e o volume da fibra muscular (Vn). O Vref apresentou um aumento de 11,07x, 7,98x e 31,7x quando comparado com o grupo controle. A densidade numérica (Nv) aumentou 0,06x e 0,05x para os grupos de 3 e 7 semanas, respectivamente, em relação ao grupo controle. O grupo de 12 semanas, no entanto, apresentou um decréscimo de 0,01x em comparação com o grupo controle. Os grupos de 3, 7 e 12 semanas apresentaram, respectivamente, um aumento de 0,81x, 12,56x e 38,43x em número total de células. A densidade de volume (Vv) para os grupos de 3, 7 e 12 semanas apresentou um aumento de 0,97x, 0,56x e 0,86x em relação ao grupo controle. E finalmente, o volume médio da fibra muscular apresentou um aumento de 0,62x, 0,81x e 0,82x, respectivamente para os animais de 3, 7 e 12 semanas. Os dois mecanismos: hipertrofia e hiperplasia ocorrem na bexiga urinária de coelhos, porém não sabemos a seqüência exata em que aparecem. / The effects of partial urethral obstruction on rabbit´s urinary bladder musculature were investigated using stereological designed methods. A total of 12 female Norfolk rabbits weighing from 2.5 to 3 kg were used. A retro-umbilical celiotomy was made to expose the urinary bladder. The urethra´s dorsal wall was isolated from its association with the uterus. A 3mm-Steinmann-pin was positioned on the urethra to produce a standard degree of obstruction and a ligature was tied up around it, using a 2-0 nylon silk. Three, seven and twelve weeks after the surgery procedures the rabbits were euthanised. Bladder fragments were prepared for light microscopy. Serial sections were performed to morphometric and stereological study. In relation to the bladder axis: cranio-caudal (CC), dorso-ventral (DV) and latero-lateral (LL) increased in all groups analysed: control, 3, 7 and 12 week-obstructed animals. Values for CC were statistically similar for 3, 7 and 12-week-obstructed groups. The same was observed for DV axis. The LL axis showed values statistically similar for 7 and 12-week-obstructed groups. The morphometric study was based on the muscle fibre size (sectional area) and the muscle fibre length. In 3, 7 and 12-week-obstructed animals, it was observed a 4.63, 4.32 and 7.10-fold cell size increase and a 2.55, 1.94 and 4.04-fold decrease in length, respectively, when compared to control group. As for the stereological study. Vref presented a 11.07, 7.98 and 31.7-fold increase when compared to control subjects. Numerical density (Nv) increased by 0.06 and 0.05 in 3 and 7-week-obstructed groups, respectively, in relation to control group. Twelve week-obstructed group. Presented however a 0.01x-decrease compared to control animals. Three, seven and twelve-week-obstructed groups presented, respectively, 0.81, 12.56 and 38.43-fold increase in total number of cells (N). Volume density presented a 0.97, 0.56 and 0.86-fold increase in 3, 7 and 12-week-obstructed groups, respectively. And finally, mean muscle cell volume (Vn) presented a 0.62, 0.81 and 0.82-fold in 3, 7 and 12-week obstructed groups, respectively. Both mechanisms: hypertrophy and hyperplasia happened to occur on rabbit´s urinary bladder, thought we do not know the exact sequence in which they appear altogether.

Este estudo teve como objetivo validar instrumento de medida para a realização do cateterismo urinário intermitente entre pacientes e cuidadores. Estudo metodológico de construção e validação de instrumento, realizado no Centro de Reabilitação de um Hospital Universitário, com pacientes usuários do cateterismo urinário intermitente e com os seus cuidadores, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - Parecer 146/2012. Os dados foram coletados por entrevista, realizada durante consulta de enfermagem através de instrumento de caracterização da amostra e de um questionário tipo Likert de 16 itens e cinco pontos por item, que vão de: \"nada confiante\"=1; \"pouco confiante\"=2; \"confiante\"=3; \"muito confiante\"=4 até \"completamente confiante\"=5. O questionário denominado Escala de Autoconfiança para realização do Cateterismo Urinário Intermitente Limpo (EACUIL) foi construído com base na literatura e validado em aparência e conteúdo em estudo anterior.Os dados da pesquisa foram codificados e digitados duplamente em planilhas do aplicativo Excel e após exportados e analisados no programa SPSS (Statistical Package for Social Science), versão 22.0. S. Para determinar a validade e a confiabilidade do construto, foi utilizada estatística descritiva, com medidas de tendência central e de dispersão (média, moda, mediana, percentis, variância, desvio padrão), e a inferência estatística (análise fatorial e estimativa da consistência interna). Para a avaliação dos resultados obtidos, foi assumido o valor de p<0,05 como estatisticamente significante. A amostra foi composta por 241 sujeitos, entre os quais 122 (50,6%) pacientes e 119 cuidadores (49,4%), a maioria provenientes da Divisão Regional de Ribeirão Preto (DRS XIII). A maior parte dos pacientes era de solteiros, do gênero masculino, possuíam o 1o. e 2o. grau completos e entre os cuidadores a maior parte era de casados, do gênero feminino e também possuía 1o. e 2o. graus completos. Entre pacientes e cuidadores a quase totalidade foi capacitada para o cateterismo no Hospital onde o diagnóstico primário foi realizado. A prática do cateterismo foi descrita pela maioria como realizada 4x/dia e há cerca de cinco anos. Com relação ao instrumento proposto foi encontrada uma elevada correlação de todos os itens com o total da escala, Alpha de Cronbach 0,944. Os itens da escala foram mantidos num único fator. Os mesmos resultados foram repetidos nas sub-amostras pacientes e cuidadores. Os valores descritivos da amostra no que diz respeito à autoconfiança indicam que entre pacientes e cuidadores os maiores valores encontrados foram os relacionados a \"higienização das mãos\" e os menores os relacionados a \"escolher o que fazer quando sai sangue na urina\". Entre os pacientes foram também altos os índices de autoconfiança na higienização dos genitais / This study aimed to validate measuring instrument for the realization of intermittent urinary catheterization among patients and caregivers. Methodological study of construction and instrument validation do neat the Rehabilitation Center of a University Hospital with patients using intermittent urinary catheterization and their carers, after approval by the Ethics Committee of the Nursing College of Ribeirão Preto - Opinion 146/2012. Data were collected by interview, conducted during nursing consultations through the sample characterization tool and a Likert questionnaire of 16 items and five points per item, ranging from \"no confidence\" = 1; \"somewhat confident\" = 2; \"confident\" = 3; \"very confident\" = 4 to \"completely confident\" = 5. The questionnaire named Self-confidence scale for carrying out the Clean Intermittent Catheterization Urinary (EACUIL) was built based on the literature and validated in appearance and content in a previous study. The survey data were coded and double entered in the Excel spreadsheet application and after exported and analyzed using SPSS (Statistical Package for Social Science) version 22.0.S.To determine the validity and reliability of the construct was used descriptive statistics, with measures of central tendency and dispersion (mean, mode, median, percentiles, variance, standard deviation), and the statistical inference (factor analysis and estimation of internal consistency). For the evaluation of the results, it was as summed the value of p <0.05 as statistically significant. The sample consisted of 241 subjects, including 122 (50.6%) patients and 119 caregivers (49.4%), most from the Regional Division of Ribeirão Preto (DRS XIII). Most patients were single, male, had between 51 and 60 years and the 1st and 2nd full degrees and among caregivers most were married, female and also had complete 1st and 2nd degrees. Between patients and caregivers almost all were trained for catheterization at the hospital where the primary diagnosis was made. The practice of catheterization was performed as described by Most 4x / day and about 5 years. Regarding the proposed instrument found a high correlation of all items with the total scale Cronbach\'s alpha 0.944. Scale items were kept in a single factor. The same results were repeated in patients and caregivers sub-samples. Descriptive sample values with regard to the confidence indicate that among patients and caregivers the highest values found were related to \"hand hygiene\" and smaller related to \"choose what to do when there is blood in the urine.\" Among the patients were also high the confidence indices in cleaning the genitals