Notre projet de mémoire consistait à valider auprès de personnes qui vieillissent et qui ont subi des pertes l’hypothèse de recherche suivante : « Comment l’intégration de grandes théories sur la vie spirituelle à l’outil du bilan de vie (à son questionnaire) aide l’aîné qui subit des pertes à trouver un sens à sa vie? » Notre projet de mémoire consistait à valider auprès de personnes qui vieillissent et qui ont subi des pertes l’hypothèse de recherche suivante : « Comment l’intégration de grandes théories sur la vie spirituelle à l’outil du bilan de vie (à son questionnaire) aide l’aîné qui subit des pertes à trouver un sens à sa vie? » Dans ce mémoire, nous nous intéressons à la problématique du vieillissement, notamment dans le cadre québécois, à ce vieillissement plus spécifique des aînés hémodialysés en situation de pertes. Cela dit, dans l’introduction, nous esquisserons le contexte général derrière le projet. Le mémoire est présenté selon les quatre étapes prévues par la méthode de la praxéologie pastorale, à savoir l’observation, l’interprétation, l’intervention et la prospective. Dans la première étape, nous introduirons les paramètres de notre observation en milieu pastoral. Nous chercherons ainsi à clarifier le problème rencontré, à partir des questions convenues en praxéologie pastorale: le qui, le quoi, le où, le quand, le comment et le pourquoi. Dans la seconde étape, nous tenterons de faire rencontrer des interprétations théoriques en vue de trouver une compréhension nouvelle du drame qui se joue. Ainsi, nous soulignerons que nous sommes redevables à quatre grandes théories sur la vie spirituelle quant au cadre de référence de notre recherche, à savoir Oser, Gmünder et Ridez; Vasse; Breton et Liébanas. La troisième étape se voudra une sorte d’évaluation des changements à apporter à la pratique, leurs impacts, les stratégies pour les mettre en place et les résistances qui ne manqueront pas de se manifester à leur égard. Dans la dernière étape, nous nous interrogerons sur les visions inconscientes du monde et de l’être humain véhiculées par l’intervention dans le but de se réajuster. Dans ce mémoire, nous avons identifié, à l’aide de l’outil du bilan de vie, six aspects de la vie spirituelle d’un aîné hémodialysé en situation de pertes, soit les représentations ou les images de Dieu, le sens du péché commis, les signes de l’existence du péché, l’antériorité de l’amour de Dieu par rapport au péché, les voies d’entrées à la vie spirituelle, les indications pour cheminer spirituellement et les effets de vie et de mort. / Our thesis project is to validate with aging people who have suffered loss, the following research hypothesis: « How the integration of major theories on the spiritual life to the life story tool (in the questionnaire) for the seniors who suffers loss help on the sens which people make of their life?» In this study, we are interested in the problems of ageing, in particular within the Québec framework, specifically regarding the ageing of elders within hemodialysis process in situation of a loss. In the introduction, we will outline the general context behind the project. The report is presented according to the four stages laid down by the method of pastoral praxeology, namely the observation, interpretation, the intervention and the prospective. Firstly, we will introduce the parameters of our observation in our pastoral milieu. We will thus seek to clarify the encountered problem, starting from the questions agreed in pastoral praxeology: the which, the what, the where, the when, the how and the why. Secondly, we will try to meet theoretical interpretations in order to find a new understanding of the drama which is played. Thus, we will stress out that we are indebted to four great theories on the spiritual life as for the framework of reference of our research, namely Oser, Gmünder and Ridez; Vasse; Breton and Liébanas. The third step will be a sort of evaluation of changes to implement in real life, their impacts, the strategies to implement them and the unavoidable resistances generated by them. Lastly, we will wonder about the unconscious visions of the world and human being conveyed by the intervention with an aim of being refit. In this study, we have identified, using the tool of the life story, six aspects of the spiritual life of an elder in a hemodialysis process in situation of a loss, which are the representations or the images of God, the meaning of sin, the signs of the existence of the sin, the anteriority of the love of God compared to the sin, the ways of entry to the spiritual life as well as the indications to grow spiritually and the effects of life and death.

En 2002, certains résultats de l’étude du Women’s Health Initiative démontraient un risque accru de développer des maladies cardiovasculaires (infarctus, attaque cérébrale), certains cancers (seins, côlon, utérus) et l’ostéoporose avec l’hormonothérapie substitutive combinant l’oestrogène et la progestérone. De ce fait, malgré les impacts positifs de ce traitement sur les symptômes climatériques, certains médecins et de nombreuses femmes ménopausées ont délaissé l’hormonothérapie substitutive pour se tourner vers des moyens plus naturels tels que l’exercice et les phytoestrogènes pour diminuer ces symptômes et ainsi améliorer la qualité de vie. Plusieurs recherches ont prouvé les effets positifs des isoflavones, une molécule d’origine végétale semblable aux hormones féminines et appartenant à la famille des phytoestrogènes, sur le contrôle des symptômes climatériques. De plus, certaines études ont démontré l’effet positif de l’exercice seul sur les symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur et sueurs nocturnes) chez la femme ménopausée, prouvant que cette alternative diminuerait les symptômes climatériques. Toutefois, bien que les résultats de notre laboratoire aient démontré certains bienfaits de la combinaison de ces deux stratégies à court terme (6 mois), l’impact à moyen terme (1 an) sur les symptômes climatériques et la qualité de vie reliée à la santé reste à évaluer. Nous avions donc comme objectif de déterminer l’effet d’un programme d’exercice mixte de 12 mois combiné à la prise de phytoestrogènes (isoflavones de soya) sur les symptômes climatériques et la qualité de vie reliée à la santé. Dans cette étude, nous déterminerons si les effets bénéfiques de la combinaison de l’exercice et des phytoestrogènes observés après 6 mois d’intervention sur la qualité de vie reliée à la santé des femmes ménopausées obèses perdurent dans le temps. Méthodologie : Trente-deux femmes ménopausées obèses âgées de 50 et 70 ans ont participé à l’étude. L’ensemble des participantes recrutées a participé à un programme d’exercice mixte et structuré de 12 mois. La moitié des femmes ménopausées (n=16) consommaient 75 mg d’isoflavones de soya (phytoestrogènes) par jour et l’autre moitié (n= 16) étaient sous placebo (cellulose). À trois moments durant l’année, les femmes ont dû répondre à trois questionnaires pour évaluer la qualité de vie soit le SF-36, le PSS-10 et l’indice de Kupperman. Résultats : Les femmes ménopausées obèses ont amélioré certains symptômes climatériques ainsi que le bien-être mental après un programme d’un exercice mixte régulier de 12 mois. En effet, on observe une réduction des bouffées de chaleur et du score total de l’indice de Kupperman (p=0.028) chez le groupe EX+PL. De plus, l’exercice mixte sur une base régulière améliore certaines sous-échelles du SF-36 reliées plus particulièrement au bien-être mental. Après 12 mois d’intervention, les souséchelles énergie/fatigue (p=0.02), perception générale de la santé (p 0.001) et limitation émotionnelle (p=0.017) ont toutes augmenté. Néanmoins, aucun changement significatif n’a été observé pour le groupe EX+PH. Conclusion : Après 12 mois d’intervention, l’exercice mixte pratiqué sur une base régulière combiné à un placébo semble être une stratégie qui persiste mieux que l’exercice mixte combiné à un phytoestrogène concernant l’amélioration de la qualité de vie et des symptômes climatériques chez la femme ménopausée obèse.

Un mouvement provincial pour l'adoption d'habitudes de vie saines et actives a été initié au Québec depuis une dizaine d'années. Le mouvement s'amplifie, car la santé de la population se détériore (Avis scientifique de KinoQuébec, 2011). Parmi l'éventail des priorités, le développement professionnel des intervenants en vue de l'amélioration de la qualité de l'intervention apparaît central, puisqu'ils sont au coeur du mouvement de par la nature de leur mandat. La complexité de ce dernier, sans cesse grandissante face à une population changeante (Carlier, Borges et Delens, 2012), fait émerger un besoin de formation qui tienne compte de leur réalité afin de les soutenir efficacement dans l'acquisition et le perfectionnement de compétences d'intervention (Gilbert et Trudel, 2005). Or, les modalités de formation basées sur un programme déterminé, telles qu'offertes aujourd'hui, ont peu d'impact sur le transfert des apprentissages et sur l'actualisation de leur pratique (Savoie-Zajc, 2007). De nouvelles mesures de formation axées sur le développement des compétences s'imposent (Ministère de l'éducation, du loisir et du sport, 2002), pour qu'elles soient basées à la fois sur des contenus qui répondent à des problèmes de terrain réels, et sur un design de formation qui favorise l'intégration des nouveaux savoirs à la pratique. Le présent projet s'inscrit dans ce mouvement en offrant un accompagnement par supervision pédagogique classique à quatre intervenants en activité physique en vue de l'intégration des pratiques de formation. Plus spécifiquement, le but de l'étude est d'aider ces intervenants d'expérience à adopter un rôle de formateurs durant des journées de perfectionnement offertes aux intervenants en activité physique de la province. De par ce rôle, ils auront à animer des ateliers pratiques. Pour cela, les objectifs de supervision sont de les aider à (a) proposer des activités à succès, (b) optimiser la répartition du temps d'apprentissage en formation durant les ateliers, et enfin (c) adopter un discours qui suscite la réflexion des participants. Parallèlement, les objectifs de recherche du projet doctoral sont (a) de décrire l'évolution des résultats sur la qualité du contenu des activités au cours de la supervision pédagogique, (b) de décrire l'évolution de la répartition du temps d'apprentissage au cours de la supervision pédagogique, et enfin (c) de dresser un portrait des moyens mis en oeuvre par les formateurs durant leur atelier de formation, et plus spécifiquement, durant la situation de réflexion. Dans le but de mobiliser les savoirs au cours du processus de supervision offert aux intervenants experts, diverses méthodes de collecte ont été utilisées, à savoir (a) la liste de vérification combinée à l'échelle d'appréciation, (b) l'enregistrement de la durée, (c) l'analyse de contenu, et enfin (d) les traces de fonctionnement. Afin de répondre plus judicieusement à la spécificité du contexte et des objectifs de recherche, certaines techniques d'observation ont été adaptées, d'autres ont été créées. Les résultats de l'étude font ressortir l'évolution de la qualité des activités proposées par les intervenants experts à trois moments clés du processus de supervision, c'est-à-dire (a) la familiarisation, (b) la pratique, et (c) la prestation. De plus, les résultats dévoilent les changements de la répartition du temps d'apprentissage en formation opérés par les supervisés pour les situations (a) de préparation, (b) d'expérimentation et (c) de réflexion. Ces changements mettent l'emphase sur les ajustements ciblés des formateurs pour répondre le plus justement possible à un canevas de formation qui leur a été prescrit. Enfin, les résultats de cette étude mettent en avant les thèmes abordés par les formateurs en situation de réflexion, ainsi que huit stratégies de communication qu'ils ont utilisées lorsqu'ils ont adopté un discours pour susciter la réflexion des participants. Grâce aux résultats de l'étude, notre recherche doctorale nous permet de décrire une modalité de formation qui aide des intervenants experts à transformer leur pratique en vue de répondre aux attentes du programme de formation. Cette étude démontre la pertinence d'implanter une supervision pédagogique classique comme modalité de formation à privilégier pour amorcer et assurer un changement de pratique. Elle redéfinit la supervision pédagogique classique, basée à la fois sur des caractéristiques d'origine telles que (a) le canevas de travail précis, (b) l'accompagnement cyclique, et (c) l'utilisation d'indicateurs de changement, et sur des caractéristiques nouvelles, à savoir (a) l'apprentissage collectif combiné à un accompagnement individuel et (b) l'instauration d'une relation d'aide. En surcroit, la présente étude dévoile une modélisation audacieuse sur les stratégies communicationnelles du formateur lors de pratique réflexive en atelier. Cette avancée de connaissances permet de clarifier les moyens à mettre en oeuvre pour susciter la pratique réflexive en atelier de formation afin de renforcer le lien entre le vécu de formation et les retombées sur la pratique de terrain. De plus, cette étude présente le phénomène de changement pour les supervisés, occasionné par un déséquilibre de leur pratique, comme étant potentiellement à la source des différentes réactions face au processus d'accompagnement. Enfin, l'étude propose et opérationnalise une nouvelle dynamique entre les savoirs (a) scientifique, (b) à enseigner et (c) enseigne qui ne suit plus une trajectoire linéaire, mais qui répond à une dynamique d'interaction continue par la valorisation de l'extraction du savoir enseigné, pour une formalisation du savoir à enseigner et sa reproduction en situation de formation.

Cette étude analyse le contexte d’élaboration et le contenu d’un corpus de témoignages de rescapés des camps nazis composé de récits de résistants et de Juifs enregistrés dans les années 1990 par la Fondation Auschwitz de Bruxelles, dont un des buts est de prévenir la résurgence de toute forme de fascisme. Plutôt que d’expliquer l’émergence de ce type d’archives par un retour du traumatisme après son refoulement, ou par la filiation avec la mémoire juive, cette question est élucidée d’une part par la mise en relation avec certaines inquiétudes qui secouent la discipline historienne depuis une trentaine d’années et d’autre part, par un état de la question du traitement de ce qu’on peut appeler “la parole des gens” dans différentes disciplines des sciences humaines : l’histoire, la linguistique, la sociologie, ou la psychanalyse. La première partie explique l’engouement pour les archives de la parole, et particulièrement pour les témoignages de la Shoah des années 1990 par trois larges perspectives liées entre elles : les changements de la conception de la temporalité, l’un survenu à la fin du XVIIIe siècle, l’autre, autour des années 1980; la deuxième, la manière dont les historiens ont pensé leur rôle social et ont noué des relations avec la société civile depuis les débuts du métier d’historien; et la troisième comment, depuis cette même époque, ils ont justifié pouvoir atteindre leur intention de reconstruction vraie du passé. En fait, cette partie expose les débats entre historiens et société civile qui se cristallisent autour de la notion de témoignage. La seconde partie est une manière de prendre position dans ces débats. Dans cette partie, les témoignages sont considérés comme des sources. Elle montre que l’on a souvent réfléchi aux sources comme devant à elles seules faire la vérité du récit historique et discute des différentes caractéristiques des sources orales par la mise en oeuvre d’autres domaines du savoir que l’histoire, à savoir la psychanalyse, la sociologie, la linguistique, l’anthropologie à l’aune du fonds enregistré par la Fondation Auschwitz. Après avoir écarté la notion d’oralité comme centrale, discuté de différents systèmes de mémoire individuelle (Bergson , Freud, et Edelman), et celui de la mémoire collective de Halbwachs, de celle de témoignage, il est montré que ce qui définit le contenu de ces témoignages, de ces récits, est la volonté de dire qui l’on est, c’est-à-dire la construction de l’identité, définie comme ce par quoi les gens se sentent déterminés. Parce que livrer son témoignage, raconter sa vie a un effet sur le témoin, celui de construire un récit de vie par lequel il dit qui il est, -acte de langage grâce auquel il construit son identité-, cet acte est utilisé parfois comme outil émancipateur. Dans les années 1970-1980, l’histoire orale s’intéresse aux acteurs du bas de l’échelle sociale; mais après la fin de la lecture du monde en termes de classes, la fin des marxismes, le témoignage devient un outil de reconstruction de l’identité pour les victimes, et les campagnes d’enregistrement de la “parole des gens” font toujours l’objet d’un enjeu social, qui souvent prime sur la construction d’un véritable objet de recherche. Et les protagonistes d’enregistrements de prendre position, de manière pas toujours explicite, sur le rôle social de l’historien et de poser la question de ce qui garantit l’objectivité du récit de l’historien jusqu’à remettre en cause sa capacité d’atteindre son intention de reconstruction vraie du passé. Il s’agit alors de prendre en compte l’idéologie de la mémoire au nom de laquelle les témoins sont conviés à parler (dans un but émancipateur, ou encore pour empêcher le retour du fascisme, dans le cadre d’une pédagogie de la Shoah, par exemple), mais aussi la tension entre la vérité du témoin et la vérité de l’historien (au nom de quel principe supérieur l’historien aurait-il le droit de trahir les propos du témoin, alors que lui-même proposerait un récit toujours soumis à réélaboration?). Cette remise en cause du métier d’historien amène certains à revendiquer l’équivalence de statut entre le témoin et l’historien, jugé de toute façon incapable de dire le vrai sur le passé. Par l’affirmation “j’y étais”, le témoin s’institue trace de l’événement et demande à être cru sur parole, alors qu’un récit demande toujours vérification. Et plus encore. En disant “j’y étais”, le témoin veut amener l’auditeur à l’action parce qu’il se pense vecteur du sens à donner à l’avenir depuis la mise en place d’un nouveau rapport au temps, conçu comme un éternel passé, qui a entraîné notamment la nécessité de gérer les passés dans nos sociétés contemporaines. Cette étude peut donc se lire à deux niveaux. Le premier consiste en la mise à jour de nouveaux liens entre sciences humaines et société civile depuis sa redéfinition, qui débute dans les années 1970. Le second propose une grille d’analyse, pour faire la critique de ce type particulier de sources que sont les témoignages, qui doit prendre en compte l’importance sociale de la connaissance du passé pour les protagonistes d’enregistrements, ainsi que leur position par rapport à la possibilité d’atteindre l’objectivité en histoire. La structure interne des témoignages s’organise en trois registres de discours, qui sont fonction de l’identité du témoin. A une époque où la notion d’identité semble être devenue une notion indépassable, poser la question de la source orale, du témoignage conduit à se demander comment les sciences humaines pensent le monde, avec quels outils d’analyse et comment elles y participent. Avec cette conscience que l’outil est déterminé par l’histoire-même des sciences humaines, la mise en dialogue de la littérature théorique issue de différentes disciplines, des questions qu’elle pose au métier d’historien et l’analyse d’un fonds particulier d’archives orales par la citation d’extraits, ce travail porte l’espoir de contribuer à clore certains débats au profit de meilleures recherches empiriques. En effet, les témoignages constituent un outil essentiel pour saisir l’histoire des institutions, des organisations dans lesquelles les relations humaines sont fondamentales, mais aussi pour faire l’histoire des mentalités en comprenant comment et par quoi, des gens pensent, à un moment donné, que leur identité est déterminée. Au-delà de la place du témoin dans nos sociétés contemporaines, cette étude pose la question, qui n’est pas neuve, de la place du passé dans celles-ci et de la légitimité d’y chercher un sens pour nos actions politiques, dont la pédagogie de la Shoah apparaît comme paradigmatique.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Dans un contexte où la psychiatrie et plus largement le champ de la santé mentale semblent peiner à prendre soin de ceux qui y travaillent, nous souhaitons proposer une réactualisation du paradigme de la psychothérapie institutionnelle (P.I.) à l’aune des expériences, des pratiques et des discours des professionnels d’aujourd’hui. A l’aide d’une méthodologie qualitative, nous avons comparé les résultats d’une étude de documents portant sur les écrits des principaux auteurs de la P.I. des années 50 à 80 et les conclusions d’une enquête de terrain menée dans quatorze institutions sanitaires et médico-sociales, au sein desquelles nous avons rencontré 85 professionnels du soin et de l’accompagnement lors d’entretiens semi-dirigés que nous avons enregistrés, retranscrits et anonymisés. Notre recherche montre que la situation du monde de la santé français crée des opportunités et des risques pour la pérennité de la P.I. : préoccupation grandissante pour la Qualité de Vie au Travail de soignants en difficulté dans leurs services et absence de modèle ad hoc en santé mentale pour penser le travail d’équipe, mais aussi influence du paradigme de la désinstitutionalisation en psychiatrie et rejet de toute approche revendiquant sa dimension « institutionnelle ». Après avoir thématisé le corpus de la P.I. en huit concepts opératoires ou « opérateurs » : distinction statut/rôle/fonction, coefficient thérapeutique de la vie quotidienne, « faire avec » comme mode relationnel principal, fonction de décision partagée et agie en réunion, liberté de circulation, fonction d’accueil, principe hippocratique de « ne pas suraliéner » et greffe d’ouvert, nous démontrons, extraits d’entretiens et de journaux de bords à l’appui, que chacun de ces opérateurs travaille encore fortement le champ de la santé mentale. Nous proposons par conséquent de redonner à la P.I. sa place de théorie de la pratique du travail d’équipe en psychiatrie et, plus encore, d’étendre ses conceptions aux liens inter-institutionnels en santé mentale afin d’analyser et de contribuer à leur développement dans les territoires français / In a context where psychiatry and more broadly the French mental health field seem to fail at caring for their carers, we wish to actualize the institutional psychotherapy (I.P.) paradigm in the light of the practices and discourses of today’s mental health professionals. Using a qualitative methodology, we compared the results of a document analysis we conducted on the writings of the major authors of the I.P. movement from the 50’s to the 80’s to the results of a field study we led in fourteen sanitary and medicosocial institutions, in which we interviewed 85 mental health professionals. Our research shows the current situation of the French mental health field has created a series of risks and opportunities for the sustainability of the I.P. paradigm, most notably a growing concern for workers’ Quality of Working Life, the influence of the deinstitutionalization paradigm, and the defiance surrounding the term « institution » itself, despite its rich and plural meaning. We transcribed, anonymized and analyzed the semi-directed interviews we conducted, and compared them to the eight « operators » of the I.P. movement which emerged from our document analysis. These operators help shed light on the questions which always lie under the organization of care for people with mental health issues : distinguishing between status, role and function ; considering daily life as having a therapeutic coefficient ; doing things together as the prime relationship structure between users and carers ; considering decision-making as a collective function enacted during pluriprofessional meetings ; freedom of circulation ; welcoming the singularity of patients ; trying not to further alienate them ; and finally “grafting openness” as a way to prevent the withdrawal of patients from their peers, and the withdrawal of the institutions away from the community. All these operators name important questions and problems mental health professionals deal with in their day-to-day practice with people suffering from mental health issues. We therefore offer to actualize the I.P. paradigm so as to help these professionals reflect on their practices and empower themselves