Background: In Canada, most people die in hospital on acute medical units. Research conducted in such units has shown that dying patients often experience uncontrolled symptoms, such as pain and breathlessness. Further, hospitalized patients with end-stage disease and their family members have reported dissatisfaction with how emotional problems were addressed as well as how they were communicated with. Palliative care is understood to be the best approach to care for patients with life-threatening illness; yet, there remain constraints within the acute medical setting that make it difficult to provide such care. Aim: The purpose of this project was to better understand how cultures of care on an acute medical ward shape care practices for dying patients and what are the implications for these patients.Methodology and Methods: A focused ethnography was conducted on an acute medical ward over a period of 10 months. Data collection methods included participant-observation (600 hours over 98 visits), fieldnotes, and semi-structured interviews with patients (n = 10), family members (n = 11), and staff members (n = 14).Results: Two competing approaches to care are at play concerning dying patients: curative and palliative. This 'philosophical divide' underpins a 'logic of care' that is then used to justify the precedence of one approach to care over another. The logic of care is expressed in the following way: that limited resources (staffing, beds, equipment, and time) are in tension with ideals of good care, leading to what is perceived to be a busy environment where staff feel obliged to formulate priorities in order to meet the demands of a hectic unit. Because not every demand can be met, this logic of care is then used to privilege curative approaches to care as well as acute care tasks over palliative ones. This has repercussions for the dying patient's experience when patients' needs are not met, which further leads to patients (as well as their family members) feeling as though they do not matter. Another social process observed was the categorization of patients as curative or palliative. One of the main implications for patients categorized as palliative is that they are seen by many staff as not belonging on the medical ward. Conclusions: In the context of a curative/palliative culture clash, curative approaches and tasks are prioritized in the care provided to dying patients. Palliative care is generally perceived as limited to those with cancer at the very end of life and for those patients not requiring acute interventions. These perceptions influence the care of the dying through delaying a palliative approach to care until patients are transferred to a dedicated palliative care ward, and also through the provision of curatively-oriented end of life care. The perception that palliative or dying patients do not belong on the ward contributes to the rationale for not providing palliative care on the ward. Implications for practice could involve reflecting on how a staff focus on tasks shifts attention away from patient –or person –centered approaches to care and is potentially marginalizing to dying patients. / Historique :Au Canada, la plupart des personnes meurent à l'hôpital à des unités de soins aigus. Les recherches menées à de telles unités ont montré que certains symptômes qu'éprouvaient les patients mourants tels la douleur et l'essoufflement étaient souvent non contrôlés. De plus, les patients hospitalisés souffrant d'une maladie terminale ainsi que les membres de leur famille ont rapporté leur insatisfaction quant à la façon dont les problèmes émotionnels étaient abordés ainsi que de la façon dont on communiquait avec eux. Les soins palliatifs sont censés être la meilleure approche en matière de soins aux patients atteints d'une maladie terminale. Cependant, il subsiste des contraintes dans les milieux de soins aigus qui rendent la prestation de ce type de soins difficile. Objectif:La raison d'être de ce projet était de mieux comprendre comment les cultures de soins en présence à une unité de soins aigus façonnent les pratiques de soins prodigués aux patients mourants et quelles en sont les implications pour ces patients.Méthodologie et méthodes:Une méthodologie ethnographique concentrée a été menée à une unité de soins aigus sur une période de 10 mois. Les méthodes de collecte des données incluaient l'observation participante (600 heures sur 98 visites), les notes prises sur le terrain et des entrevues semi-structurées avec les patients (n=10), des membres de la famille (n=11) et les membres du personnel (n= 14).Résultats:Deux approches de soins divergentes entrent en jeu quand il s'agit de patients mourants : curative et palliative. Cette «division philosophique» sous-tend une «logique de soins» qui est alors utilisée pour justifier la préséance d'un type d'approche sur l'autre. La logique de soins est exprimée de la façon suivante : que des ressources limitées (personnel, lits, équipements et temps) sont difficilement conciliables avec les idéaux de bons soins, conduisant à ce qui est perçu comme étant un milieu de travail au rythme frénétique où le personnel se sent obligé d'établir des priorités afin de répondre aux demandes d'une unité surchargée. Parce que toutes les demandes ne peuvent être satisfaites, cette logique de soins est alors utilisée pour privilégier les approches de soins curatives de même que des tâches liées aux soins aigus, aux dépens de celles liées aux soins palliatifs. Ceci a des répercussions sur l'expérience vécue par le patient mourant quand ses besoins ne sont pas satisfaits, ce qui conduit alors les patients (ainsi que les membres de leur famille) à penser qu'ils ne comptent pas. Un autre processus social était la classification des patients comme curatifs ou palliatifs. L'une des principales implications de cette classification des patients comme palliatifs est que les patients mourants sont vus par de nombreux membres du personnel comme n'appartenant pas à l'unité médicale.Conclusions:Dans le cadre d'un choc culturel curatif/palliatif, les approches et les tâches curatives ont la priorité, même en matière de soins prodigués aux patients mourants. Les soins palliatifs sont généralement perçus comme limités à ceux qui souffrent d'un cancer en toute fin de vie et aux patients qui n'ont pas besoin d'interventions de type aigu. Ces perceptions influent sur les soins prodigués aux patients mourants en retardant des soins palliatifs jusqu'à ce que les patients soient transférés à une unité de soins spécifiquement palliatifs et, en prodiguant des soins de fin de vie très largement orientés vers le curatif. La perception selon laquelle les patients palliatifs ou mourants n'appartiennent pas à l'unité participe à la justification de ne pas fournir de soins palliatifs à l'unité. Les implications quant aux pratiques peuvent inclure d'axer les soins sur le patient lui-même et ses besoins par opposition à mettre l'accent sur les tâches qui sont exécutées et à réfléchir sur la façon dont ces priorités marginalisent potentiellement les patients mourants.

Many patients with a traumatic brain injury (TBI) are not able to self-report in the intensive care unit (ICU). In this situation, use of behaviors suggestive of pain like grimacing is strongly recommended for pain assessment. However, TBI patients could exhibit atypical behaviors when exposed to nociceptive procedures. As such, behaviors suggestive of pain included in current clinical recommendations may not apply to TBI patients. According to vital signs, their validity for pain assessment has yet to be supported. The time has come to further describe TBI patients' specific pain behaviors and to explore the validity of vital signs and other physiologic parameters such as the biscpectral index (BIS) for the purpose of pain assessment in this population. This study aimed to validate the use of behavioral and physiologic indicators of pain in critically ill TBI patients with different level of consciousness (LOC). A repeated measure within subject design was used. TBI participants were observed for 1 minute before (i.e. baseline), during, and 15 minutes after two procedures: 1) non-invasive blood pressure: NIBP (non-nociceptive procedure), and 2) turning (nociceptive procedure). At each assessment, a behavioral checklist combining 50 items from existing pain assessment tools was used to document TBI participants' behaviors. Vital signs (i.e. systolic pressure, diastolic pressure, mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), capillary saturation (SpO2), end-tidal CO2, and intracranial pressure (ICP)) as well as the bilateral BIS were recorded continuously using a data collection computer. Video recording was used allowing evaluation of inter-rater and intra-rater agreements of observed behaviors. In conscious patients able to communicate, self-reports of pain was gathered after each assessment. A total of 45 TBI patients participated. Bilateral BIS was collected in 25 unconscious and altered LOC participants. Overall, behaviors suggestive of pain were observed more frequently during turning (median=4, p<0.001) than at baseline (median=1), or during NIBP (median=1). Behaviors most frequently observed during turning were often atypical and included frowning, flushing, sudden eye opening, eye weeping, and flexion of limbs. These behaviors were observed in 22.2-66.7% of TBI participants who reported pain during turning. Moderate to excellent chance-corrected inter-rater and intra-rater agreements (k between 0.40-0.96) were obtained for most behaviors documented. According to vital signs, RR was the only one found to increase exclusively during turning (p<0.001). RR fluctuations were also correlated to participants' self-report of pain (rpb=0.736; p<0.05). Finally, increases in BIS-R were more pronounced in participants with left-sided TBI (+17.23%; p=0.021) than those with right-sided TBI (+3.01%). In addition, a positive correlation (rs=0.986, p<0.001) was found between BIS-R fluctuations and the frequency of pain behaviors exhibited by participants with left-sided TBI during the nociceptive procedure. Similarly to what was suggested in previous studies, our findings showed that critically ill TBI patients exhibit atypical behaviors when exposed to a nociceptive procedure. Findings from this study also support previous ones that vital signs lack specificity for the detection of pain in the ICU. Finally, while our results about the potential usefulness of bilateral BIS for the detection of pain are promising, further research is warranted to examine its validity for pain assessment in TBI patients with alterations in LOC in the ICU. / Plusieurs patients avec traumatisme craniocérébral (TCC) sont incapables de communiquer à l'unité des soins intensifs (USI). Dans ces conditions, l'utilisation de comportements suggestifs de douleur (ex: grimace) est recommandée pour la détection de douleur. Or, les patients TCC pourraient présenter des réactions atypiques en réponse à la douleur. Ainsi, les comportements de douleur recommandés pourraient ne pas s'appliquer à ces derniers. Par ailleurs, la validité des signes vitaux et de d'autres paramètres physiologiques dont l'indice bispectral (BIS) mériterait d'être davantage explorée pour la détection de douleur chez cette clientèle. Ce projet visait à valider l'utilisation d'indicateurs comportementaux et physiologiques de la douleur chez les patients TCC avec différent niveaux de conscience à l'USI. Un devis prospectif à mesures répétées intra-sujets a été utilisé. Les participants TCC ont été observés pendant 1 minute avant (i.e. repos), pendant et 15 minutes après deux procédures: 1) la prise de pression artérielle non-invasive: PPNI (procédure non-nociceptive) et 2) le positionnement au lit (procédure nociceptive). À chaque observation, les comportements étaient documentés à l'aide d'une grille de collecte contenant 50 énoncés inspirés d'outils d'évaluation de la douleur existants. Les signes vitaux (i.e. systolique, diastolique, pression artérielle moyenne (PAM), fréquence cardiaque (FC), fréquence respiratoire (FR), saturation (SpO2), monoxyde de carbone (CO2) et pression intracrânienne (PIC)) ainsi que le BIS bilatéral étaient enregistrés de façon continue à l'aide d'un ordinateur de collecte de données. À chaque observation, les participants étaient enregistrés sur vidéo permettant ainsi l'évaluation de l'accord inter-juges et intra-juge des comportements notés. Chez les participants conscients, l'auto-évaluation de la douleur était recueillie. Au total, 45 patients TCC ont participé à l'étude. Les données relatives au BIS bilatéral ont été recueillies chez 25 de ces patients qui étaient inconscients ou avec conscience altérée. En général, un nombre plus élevé (p<0.001) de comportements suggestifs de douleur a été observé chez les participants lors du positionnement au lit (médiane=4), en comparaison au repos et de la PPNI (médiane=1 pour repos et PPNI). Lors du positionnement au lit, les comportements suggestifs de douleur les plus fréquemment observés étaient souvent atypiques et incluaient le rougissement du visage, l'ouverture subite des yeux, le larmoiement et la flexion des membres supérieurs/inférieur. Ces comportements étaient observés chez 22.2 à 66.7% des participants qui ont rapporté la présence de douleur lors de la procédure nociceptive. Des coefficients kappa modérés à élevés (k entre 0.40-0.96) ont été obtenus pour les accords intra-juge et inter-juges de la plupart des comportements observés. Concernant les signes vitaux, la FR s'est vu augmenter (p<0.001) exclusivement lors du positionnement au lit et ces fluctuations étaient corrélées à l'auto-évaluation de la douleur des participants conscients (rpb=0.736; p<0.05). En regard du BIS bilatéral, les participants avec TCC gauche avaient une augmentation des valeurs du BIS droit plus prononcée (+17.23%, p=0.021) que les participants TCC droit (+3.01%). Les fluctuations du BIS droit des TCC gauche étaient également fortement corrélées (rs=0.986, p<0.001) avec le nombre de comportements suggestifs de douleur exhibé par ceux-ci lors du positionnement au lit. Tel que souligné dans des travaux antérieurs, les patients TCC présenteraient des comportements atypiques lors de procédures nociceptives à l'USI. De plus, dans leur ensemble, les signes vitaux pourraient manquer de spécificité pour la détection de la douleur des patients TCC. Enfin, la validité du BIS bilatéral pour la détection de la douleur devrait être davantage examinée chez les patients TCC avant de pouvoir le considérer comme un indicateur de douleur chez cette clientèle à l'USI.

Darbo pavadinimas: „Lūkesčių ir poreikių analizė psichikos sveikatos slaugytojo kvalifikacijos ir tobulinimosi kursuose“ Darbo autorė: Natalija Jegorova Darbo vadovė: med.dr.doc. Sigita Lesinskienė Psichiatrija yra viena specifiškiausių medicinos mokslų sričių, kuri reikalauja ypatingo medicinos personalo paruošimo, norint užtikrinti teikiamų sveikatos priežiūros paslaugų kokybę. Slaugytojo vaidmuo dirbant su psichikos sveikatos sutrikimus turinčiais pacientais labai didelis ir svarbus, tam reikia specifinių teorinių žinių ir ypatingų praktinių įgūdžių. Tyrimo objektas ir metodologija: Tyrimo objektu buvo pasirinkti visi slaugytojai, kurie įgijo psichikos sveikatos slaugytojo kvalifikaciją 2006 metais ir psichikos sveikatos slaugytojai, kurie tobulinosi ir kėlė savo psichikos sveikatos kvalifikaciją Vilniuje Slaugos darbuotojų tobulinimosi ir specializacijos centre per laikotarpį nuo 2006 m. balandžio mėnesio iki 2007 m. kovo mėnesio. Viso apklausta buvo 125 respondentai: 49 (100%) psichikos sveikatos slaugytojo kvalifikacijos mokymo kursų dalyviai ir 76 (97,5%) tobulinimosi kursų slaugytojai. Tyrimui atlikti buvo gautas SDTS centro administracijos leidimas. Slaugytojams apklausti buvo taikytos tyrėjų sudarytos 4 anoniminės anketos (2 kvalifikacijos mokymo kursų slaugytojams ir 2 tobulinimosi kursų slaugytojams). Pirmą anketą (motyvacijai, lūkesčiams ir poreikiams nustatyti) dalyviai pildė kursų pradžioje. Antrą anketą (nuomonei ir pasiūlymams sužinoti) dalyviai pildė kursų... [toliau žr. visą tekstą] / Psychiatry is one of the most specific fields of the medical science that requires special training of the medical staff in order to assure quality of health care services rendered. The part of nurses is very considerable and important one in the work with patients having mental disorders; therefore they need some particular theoretical knowledge and special practical skills. The object of the study and methodology: All nurses who got the qualification of mental health nurses in 2006 and mental health nurses who were undergoing the development and improvement of their qualifications in the fields of mental health at Vilnius Nursing Staff Development and Specialisation Centre since April 2006 to March 2007 were selected as a subject of the study. The poll of 125 respondents was made: 49 (100%) of attendants of qualification training courses for mental health nurses and 76 (97,5%) nurses from improvement courses. The permit of Nursing Staff Development and Specialisation Centre management was obtained for execution of the study. 4 anonymous questionnaires made by investigators (2 for qualification training course nurses and 2 for improvement course nurses) were used for the poll. The first questionnaire (to establish motivation, expectations and needs) was filled in by participants at the beginning of the course. The second one (to get out the opinion and offers) was filled in by the participants at the end of the course. Closed and open types of questions were used in the... [to full text]

Darbo tikslas. Įvertinti Kauno miesto bei rajono Slaugos ir palaikomojo gydymo ligoninių slaugos darbuotojų pasitenkinimą darbu. Tyrimo metodika: tyrimas buvo vykdomas penkiose Kauno miesto bei rajono Slaugos ir palaikomojo gydymo ligoninėse 2012 m. liepos – rugsėjo mėnesiais, apklausiant bendrosios praktikos slaugytojus ir slaugytojų padėjėjus. Tyrimui buvo naudojama anoniminė anketa, kurią sudarė 21 klausimas. Gautos 126 pilnai užpildytos anketos ir tai sudarė 72,4 proc. visų išdalintų anketų. Taip pat buvo naudojamas kokybis tyrimas, užduodant 5 interviu klausimus, 4 slaugos administartorėms. Statistinė duomenų analizė buvo atlikta naudojantis programiniu statistinių duomenų analizės paketu ,,SPSS Statistics 20.0“. Rezultatai. Tyrimo metu nustatyta, kad slaugos darbuotojai yra vidutiniškai patenkinti savo profesine veikla (vid. 5,14 balo). Nustatyta, kad statitiškai reikšmingai savo profesinę veiklą palankiau vertina bendrosios praktikos slaugytojai, nei slaugytojų padėjėjai (p=0,001). Slaugos darbuotojai nėra patenkinti gaunamu atlyginimu (vid. 3,58 balo), darbo krūviu (vid. 3,45 balo), karjeros galimybėmis (vid. 3,93 balo). Palankiausiai buvo vertinamas atostogų (vid. 5,73 balo) ir darbo grafikas (vid. 5,63 balo). Darbo pasitenkinimui didžiausią įtaką turi: geri santykiai su bendradarbiais (71,4 proc.), geros darbo sąlygos (59,5 proc.), gaunamas atlyginimas (53,2 proc.), komplimentai iš pacientų ir jų artimųjų (52,4 proc.). Respondentų nuomone, optimalus aptarnaujamų... [toliau žr. visą tekstą] / Aim of the study. To evaluate the job satisfaction by the nursing staff of the nursing and supportive treatment hospitals in Kaunas city and Kaunas district. Methods: The survey was carried out in 5 nursing and supportive treatment hospitals in Kaunas and its district from July to September, 2012. An anonymous questionnaire, consisting of 21 questions, was used for the survey and its respondents were nurses and nurse‘s assistants. The total number of 126 nurses and nurses‘assistants took part in the study, which was 72.4% of all distributed questionnaires. Furthermore, the qualitative study was done by asking four nursing administrators 5 interview questions. The statistical analysis of data was performed by the application of statistical package SPSS Statistics 20.0. Results. The study showed that the nurses and their assistants are approximately satisfied with their professional activity (average 5.14 score). It was found out that the nurses were more satisfied with their job than the nurses’ assistants (p=0.001). The nursing staff are not satisfied with the payment (average 3.58 score), workload (average 3.45 score), career opportunities (average 3.93. score) whereas holidays (average 5.73 score) and work schedule (average 5.63 score) were assessed sympathetically. The study showed that the main reasons affecting the job satisfaction should be good relations with colleagues (71.4%), good working conditions (59.5%), payment (53.2%), compliments from patients (52.4%)... [to full text]

Kyoto University (京都大学) / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(社会健康医学) / 甲第11467号 / 社医博第4号 / 新制||社医||1(附属図書館) / 23110 / UT51-2005-D217 / 京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻 / (主査)教授 今中 雄一, 教授 佐藤 俊哉, 教授 吉原 博幸 / 学位規則第4条第1項該当

The spiritual care provided by nurses is not obvious. The literature on spiritual care within the context of palliative care nursing is sparse and contradictory. None of the research is from the Canadian perspective. Thus, this project examined the meanings made by palliative care nurses as they provided spiritual care to people who were dying at home. This qualitative study utilized the methodology of the naturalistic inquiry. From a population of 47 Canadian palliative care nurses who provided home nursing in Kingston, Ontario, Canada, six nurses participated in semi-structured conversations about their experience of providing spiritual care within the context of palliative care. Three major themes emerged : the nurses' focus of spiritual care on the time surrounding the dying and the death; the nurses' beliefs about spirituality, religion, and their own work; and the nurses' evaluation of their caregiving as evidenced by the 'Good Death'. The nature of the nurses' spiritual care was of guiding, doing the unusual, relating to distress as well as relating to the one cared-for with love and friendship. The nature of the spiritual care is discussed from the perspective of caring as moral grounding and cultural imperative. Consideration is given to empowering nurses through liberating the ethic of care. What the nurses know about spiritual caregiving is looked at through the framework of the art of nursing, the nurses' beliefs about spirituality, and the hidden work of nursing. As well, the nurses' evaluation of their spiritual caregiving resulting in 'good death' and 'death with dignity' is explored. Noting incongruence between the nurses' personal beliefs and religiosity and what they want for their patients, the author offers the possibility that caregiving itself has become the religious expression of the nurses. Implications for nursing encompass the education of nurses, the practice of nursing, as well as the inclusion of nursing knowledge at the policy and budgetary levels. Nursing education must change, from talking about wholistic care, to teaching how to care for the whole person by including care of the spirit in the curriculum. Nurses who have knowledge and experience in caring for spiritual distress need to share their knowledge and start the process of mentoring other nurses into the practice of truly wholistic care. As well, nurses must become advocates and educators at the institutional and governing levels in order that human needs, including spiritual needs, are included in the decision making about health care policy and budgets / Master of Nursing (Hons)

La majorité des personnes âgées atteintes de démence présente des symptômes comportementaux et psychologiques. Plusieurs instruments de mesure sont disponibles afin d’évaluer les troubles de comportement des personnes résidant en centre d’hébergement mais peu d’entre eux ont été traduits et validés en français. Ce mémoire a pour objectif principal de déterminer la structure factorielle de la version française du Nursing Home Behavior Problem Scale (NHBPS) auprès de personnes atteintes de démence et résidant en centre d’hébergement. Un objectif secondaire est de documenter les variables associées aux dimensions sous-jacentes de cet instrument. Les participants (N=155) ont un diagnostic de démence et sont usagers de trois centres d’hébergement et d’une unité de soins de longue durée d’un hôpital. Une infirmière a évalué les troubles du comportement des participants à l’aide du NHBPS ainsi que leurs caractéristiques personnelles. Une analyse factorielle confirmatoire montre un manque d’adéquation des données à deux solutions factorielles de la version anglaise du NHBPS. Une analyse en composantes principales révèle cinq dimensions expliquant 58 % de la variance. Plusieurs variables, notamment la consommation d’antipsychotiques, la présence d’un delirium, la douleur et la dépression, sont associées au score total du NHBPS et à ses différentes dimensions sous-jacentes. Bien que la solution factorielle de la version française du NHBPS soit similaire à celle de la version originale anglaise, nos résultats montrent également des différences qui peuvent dépendre de facteurs méthodologiques et culturels.

Thèses (M.A.)--Université de Sherbrooke (Canada), 1997. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.

La profession infirmière en France a vécu des changements récents en termes de recherche et de formation. Dans notre pays, la discipline infirmière est en cours d'institutionnalisation, pourtant il existe déjà des infirmières françaises mettant en ¿uvre des projets de recherche dans une relative autarcie. Dans le contexte actuel professionnel, disciplinaire et intellectuel, comment la recherche infirmière française peut-elle à la fois intégrer la sphère internationale et développer son programme singulier? Il est ambitionné de mettre en lumière ce à quoi les infirmières françaises tiennent, leurs " valeurs " scientifiques. Le programme de recherche Thot, programme séquentiel multi-méthodes, lancé en 2010, étudie le développement de la capacité de recherche infirmière en France. L'étude Thot 1 est une analyse descriptive transversale de l'activité scientifique infirmière à partir du Programme Hospitalier de Recherche Infirmière 2010 et 2011. L'étude Thot 2 est une ethnographie des pratiques de recherche infirmière mises en ¿uvre, combinées à la pratique clinique. Thot 3 est une étude phénoménographique sur les conceptions de la recherche, acquises pendant la formation, par des infirmières titulaires d'un doctorat, en France et en Suède. Les résultats des trois études ont été triangulés au regard de la définition de la science comme pratique socio-culturelle et sept valeurs sont proposées : réflexivité, formation dédiée, cohérence, diversité, confiance, transmission et transformation. Ce programme, déployé et mis en ¿uvre lors d'une des étapes charnières, contribue à l'intégration, dans le futur, des valeurs des infirmières françaises, comme des valeurs scientifiques. / Nursing research and education recently changed in France. In our country, the nursing discipline is currently transforming toward an academic institutionalisation. European development of nursing research is heterogeneous, but the paths of progress seem similar if four sequential stages. Nursing research is characterized by its diversity. However, French nurses implement research projects, in a relative seclusion. In the current professional, disciplinary and intellectual French nursing context, how can nursing research integrate both the international arena and develop its own unique programme? This thesis further aspires to highlight French nurses? scientific values and provide guidelines for nursing research and education in France. The research programme Thot, a multi-method programme, was launched in 2010 to study the development of French nursing research capacity. Thot 1 study was a descriptive cross-sectional analysis of the Hospital Nursing Research Programme 2010 and 2011 scientific activity. Thot 2 study was an ethnography of nursing research practices, combined with clinical practice. Thot 3 was a phenomenographic study of research concepts acquired during a doctoral apprenticeship in France and Sweden. Seven values were derived from the integration of the results of the three studies: reflexivity, dedicated education, coherence, diversity, confidence, transmission and transformation. We hope that this programme, deployed and implemented concurrently to one of the stage of development of nursing in France, will participate in the future integration of the values of French nurses as scientific values,

Le taux de décès par suicide augmente avec l’âge dans la plupart des pays du monde, en particulier pour les hommes. En revanche, la prévalence des tentatives de suicide (TS) et des idées suicidaires parmi les personnes âgées est moindre que dans les autres classes d’âge. Les facteurs associés au décès par suicide dans la population générale sont surtout les troubles psychiatriques, y-compris les troubles de l’usage de substances, et les antécédents de TS. En ce qui concerne les personnes âgées, on peut y ajouter des facteurs spécifiques, comme l’isolement, les maladies et douleurs chroniques, ou la perte d’autonomie. La démence ne semble en revanche pas constituer un facteur de risque. Les mesures de prévention du suicide les mieux établies sont basées sur la restriction de l’accès aux moyens, le traitement des troubles psychiatriques et les systèmes de maintien d’un suivi après TS. La formation de sentinelles (« gatekeepers ») est une mesure réputée efficace mais qui n’a pas été évaluée indépendamment d’autres interventions avec un bon niveau de preuve. Des interventions s’adressant aux personnes âgées vivant dans la communauté ont également été développées mais leur efficacité sur les comportements suicidaires a rarement été évaluée avec un bon niveau de preuve. En France, comme dans la plupart des pays européens, environ 10 % des personnes de plus de 75 ans et le tiers des plus de 90 ans vivent dans des établissements hébergeant des personnes âgées (EHPA). Les études actuelles ne permettent pas de dire si le fait d’être institutionnalisé augmente le risque suicidaire, déjà très élevé dans ces classes d’âge. Les EHPA ou EHPAD (Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) pourraient malgré tout constituer un terrain de choix pour valider des interventions visant à diminuer le risque suicidaire parmi les personnes âgées. Dans ce travail de thèse, nous présentons en premier lieu une revue systématique de la littérature portant sur les interventions visant à diminuer le risque suicidaire en EHPA. Nous n’avons retrouvé dans la littérature que six articles, dont quatre portent sur l’évaluation de la formation de sentinelles parmi le personnel. Aucune étude ne présente l’impact des interventions sur les comportements suicidaires. Nous exposons en deuxième lieu une étude visant à mieux évaluer au cours d’un suivi d’un an, les effets de la formation de sentinelles parmi le personnel de douze EHPAD du département du Rhône par comparaison à douze autres dans lesquels aucune formation particulière sur ce sujet n’avait été menée. Nous montrons que la formation de sentinelles a des impacts très larges, amenant les institutions à développer des stratégies de prévention multimodales et à modifier la prise en charge des résidents suicidaires. Cependant, les résultats sont hétérogènes selon le contexte institutionnel. En dernier lieu, nous proposons une étude qualitative menée auprès de membres du personnel de trois EHPAD visant à analyser les représentations sociales qu’ont ces personnes du suicide des personnes âgées. Nous montrons que ces représentations sont similaires à celles de la population générale et tendent à légitimer et banaliser le suicide des personnes âgées. En conclusion, nous proposons plusieurs pistes de recherche. L’une d’entre elles consisterait à évaluer de manière rétrospective les taux de décès et de TS dans un grand nombre d’EHPA, par exemple sur l’ensemble d’une région, afin que cette évaluation puisse servir de comparaison avec les personnes non-institutionnalisées et surtout de base afin de mesurer l’efficacité d’un programme multimodal de prévention du suicide dans certains EHPAD. Par ailleurs, nous proposons de mieux cerner les facteurs associés aux suicides ou aux TS parmi les résidents d’EHPAD par l’étude exhaustive des données issues du dossier médical et des transmissions infirmières, bien plus riches que pour des personnes non-institutionnalisées / Suicide death rates are increasing with age in most countries worldwide, especially for men. On the contrary, Suicide attempts (SA) and suicidal ideations seem less prevalent in the elderly than in other age groups. Factors associated with death by suicide in the general population are mainly psychiatric disorders, including substance use disorders, and a history of SA. As far as the elderly are concerned, other specific factors play a role, such as loneliness, low social connectedness, physical illness, chronic pain or functional disability. Dementia does not seem to be a factor associated with suicide risk. Evidence based suicide prevention strategies are centred on restricting access to means of suicide, treating psychiatric disorders, and chain of care strategies after SA. Gatekeeper training, though deemed effective, has not been evaluated independently from other strategies and requires further investigations. Interventions targeting the elderly have also been proposed but their effect on suicidal behaviours has not been evaluated with a good level of evidence. In France, as in most European countries, about 10% of elderly aged 75 and over, and a third of those aged 90 and over live in nursing homes. The current scientific literature is still inconclusive on whether living in a nursing home is increasing or decreasing the suicide risk for the elderly, which is already very high. Nursing homes could nonetheless be a setting of choice to study suicide prevention interventions targeting the elderly. In this doctoral thesis, we first propose a systematic review of the scientific literature describing suicide prevention interventions in nursing homes and long-term care facilities. We could include only six studies, four of which evaluate gatekeeper training for the nursing homes staff. We found no study evaluating the impact of interventions on suicidal behaviours. In a second study, we assessed during a one-year follow-up, the impact of gatekeeper training among the staff of twelve nursing homes in the Rhône département compared to twelve others where no specific training on suicidal risk had been organized. We show that gatekeeper training can have broad impacts, leading nursing homes to implement multi-level prevention programmes and improving the way suicidal residents are taken care of. Yet, results are heterogeneous across nursing homes, depending mainly on the institution’s context. In a last study, we used a qualitative study design to assess the social representations that nursing homes employees have on the suicide of elderly people. We show that these social representations are similar to those in the general populations, which are inclined to justify and accept elderly suicide. As a conclusion, we detail some proposals for future research. The first would be to assess retrospectively the number of suicide and SA in a large number of nursing homes, enabling us to compare with elderly suicide and SA rates in the community, and above all to set a baseline for comparing suicide et and SA rates before and after implementing multilevel suicide prevention strategies in some of these nursing homes. The second study could take advantage of the numerous medical and paramedical data collected daily in the nursing homes to better understand factors associated with suicides and SA in the elderly