Contexte : Les troubles liés à l’usage des substances psychoactives constituent une priorité de santé publique dans le champ des pathologies chroniques. Les indicateurs de type Patient-Reported Outcomes (PRO) offrent des perspectives complémentaires aux indicateurs classiques pour la mesure de l’état de santé des patients et l’appréciation de la qualité des soins. Objectifs : Étudier les propriétés psychométriques de questionnaires de qualité de vie (QV) et les déterminants de la satisfaction précoce vis-à-vis des soins ambulatoires de patients dépendants aux substances de type alcool ou opiacés. Méthode : Les caractéristiques des patients et des médecins ont été recueillies à l’inclusion dans la cohorte SUBUSQOL. La satisfaction précoce a été mesurée quinze jours après la première consultation et ses déterminants ont été testés dans des modèles de régression linéaires multivariés. Les propriétés psychométriques du questionnaire spécifique Q-LES-Q-SF ont été étudiées au préalable sur un échantillon de patients. Résultats : La version française du Q-LES-Q-SF constitue un outil unidimensionnel robuste et fiable, les items du SF-12 et Q-LES-Q-SF présentent peu ou pas de fonctionnement différentiel selon l’âge, le sexe, le niveau d’éducation et le type d’addiction. Peu de variables recueillies sont associées à la satisfaction. Les patients dépendants à l’alcool se révèlent être plus satisfaits des modalités de contact et du délai de rendez-vous et ceux sans aucun antécédent de prise en charge pour leur dépendance plus satisfaits de leur consultation avec le médecin. Conclusion : Les questionnaires SF-12 et Q-LES-Q-SF peuvent être utilisés dans des populations de patients suivis en ambulatoire pour une dépendance aux substances psychoactives / Context: Of chronic diseases, substance use disorders are a public health priority. Patient-reported outcome indicators (PRO) offer additional insights into the classical indicators used to measure the patient’s health status and appreciation of their quality of care. Objectives: to study the psychometric properties of quality of life instruments and to study the determinants of early outpatient satisfaction with ambulatory care in alcohol- or opiate-dependent patients. Method: Patient and physician characteristics were collected in the SUBUSQOL cohort. Early satisfaction with care was measured fifteen days after the first consultation. The determinants of satisfaction were tested using multivariate linear models of regression. Prior data on the self-reported health status of a sample of alcohol- or opiate-dependent outpatients were used to investigate the psychometric properties of a specific questionnaire, the Q-LES-Q-SF. Results: Our results establish that the French version of the Q-LES-Q-SF is a unidimensional, valid and reliable instrument of self-reported health status assessment for use in care or medical research and that few items of the SF-12 and the Q-LES-Q-SF displayed differential functioning according to age, sex, educational level and type of substance use disorder. Our results show that few variables are associated with the level of patient satisfaction. Alcohol dependence was strongly associated with higher satisfaction with appointment making, and patients with no history of previous care for substance use disorders had a higher level of satisfaction with the doctor consultation. Conclusion: The use of the SF-12 and the Q-LES-Q-SF is recommended for outpatients suffering from substance use disorders

More than 1.2 million Americans are hospitalized annually with an acute coronary syndrome (ACS); many impaired quality of life after discharge with an ACS. This dissertation focuses on two novel aspects of patient health status (PHS) after ACS: how it can be predicted based on the socioeconomic status (SES) of the patient, and how it evolves over time. We used data from TRACE-CORE, a longitudinal prospective cohort of patients hospitalized with ACS. We measured PHS using both the SF-36 mental and physical component subscales (MCS and PCS) and the Seattle Angina Questionnaire (SAQ) health-related quality of life (HRQoL) and physical limitations subscales at the index hospitalization and at 1, 3, and 6-months post-discharge. Firstly, after adjusting for individual-level SES, we found that individuals living in the neighborhoods with the lowest neighborhood SES had significantly worse PHS. Secondly, we found that each of the components of PHS had subgroups with distinct patterns of evolution over time (trajectories). Both the PCS and the SAQ physical limitations subscale had two trajectories; one with average and one with impaired health status over time. For the HRQoL subscale of SAQ, we found three trajectories: Low, Average, and High scores. For MCS, we found four trajectories: High (consistently high scores), Low (consistently low scores), and two with average scores at baseline that either improved or worsened over time, referred to as Improving and Worsening, respectively. All PHS trajectories, except for MCS, predicted readmission and mortality during the 6 months to 1 year post-ACS discharge.

Submitted by Ricardo Cedraz Duque Moliterno (ricardo.moliterno@uefs.br) on 2016-10-18T00:23:46Z No. of bitstreams: 1 CONDI??ES DE TRABALHO E DE SA?DE.pdf: 9567193 bytes, checksum: 7347ffd16fa72aa325c57fc83f2f2f34 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-18T00:23:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CONDI??ES DE TRABALHO E DE SA?DE.pdf: 9567193 bytes, checksum: 7347ffd16fa72aa325c57fc83f2f2f34 (MD5) Previous issue date: 2011-03-29 / Neoliberalism and restructuring caused to several changes in the labor market that resulted in precarious conditions. The profile of the job characteristics and its impact on the health of workers has proven quite different between genders. The study aimed to analyse gender differences in relation to sociodemographic and work characteristics of residents in urban areas of Feira de Santana, Bahia; describe characteristics of working life and psychosocial characteristics of domestic work, by gender, to estimate the prevalence of self-reported health problems, common mental disorders - CMD and alcoholism in the population of Feira de Santana - BA, according to gender and to evaluate the association between work characteristics and major health problems of workers in Feira de Santana, considering gender differences. This is an epidemiological cross-sectional, descriptive, conducted in year 2007-2008. The field of study was the urban city of Feira de Santana. Data were collected using a questionnaire, applied to the selected households eligible residents (aged ? 15 years) by trained interviewers. We studied 4170 people over 15 years, 2,819 females and 1,351 males. Of this total, 1,557 were working at the time of the survey, 851 women and 706 men. Used variables concerning working conditions, variables related to health, and sociodemographic. The variables were stored in a database generated by SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) version 10.0. Will be held to select the variables of interest and possibly the creation of other relevant variables, use will also Epi-Info 6.0 program and R. The study was approved by the Ethics in Research of Universidade Estadual de Feira de Santana, through the opinion No. 241/2006. We found a reduced participation of women in the labor market and a trend of increasing precariousness of women's work, with activities of lower status, lower pay, greater vulnerability, job insecurity, predominance of informal jobs and subordination. In addressing the psychosocial characteristics, women continued to be subjected to the worst conditions in the workplace, with low control. The high strain at work was higher among women. This establishes a situation of stress that promotes physical and mental ailment of the body. The health situation was more aggravating for women was higher prevalence for all self-reported health problems and mental disorders, except for alcoholism was higher among men. The results are discussed considering the possible association of health status with the overload of activities of women relative to men, since it was shown that women are mainly responsible for household chores. / O neoliberalismo e a reestrutura??o produtiva provocaram diversas mudan?as no mercado de trabalho que resultaram na precariza??o das condi??es de trabalho. O perfil das caracter?sticas do trabalho e suas repercuss?es sobre a sa?de dos trabalhadores tem se revelado bastante diferente entre os g?neros. O estudo objetivou analisar diferenciais de g?nero com rela??o a caracter?sticas sociodemogr?ficas e caracter?sticas do trabalho de residentes da zona urbana de Feira de Santana, Bahia; descrever caracter?sticas psicossociais do trabalho profissional e caracter?sticas do trabalho dom?stico segundo g?nero; estimar a preval?ncia de agravos autorreferidos, transtornos mentais comuns ? TMC e alcoolismo na popula??o de Feira de Santana - BA, de acordo com o g?nero; avaliar a associa??o entre caracter?sticas do trabalho e principais problemas de sa?de dos trabalhadores de Feira de Santana, considerando diferenciais de g?nero. Trata-se de um estudo epidemiol?gico do tipo corte transversal, de car?ter descritivo, realizado no ano de 2007-2008. O campo de estudo foi a zona urbana cidade de Feira de Santana. Os dados foram coletados por meio de formul?rio, aplicado aos moradores eleg?veis dos domic?lios sorteados (com idade ? 15 anos), por entrevistadores previamente treinados. Foram estudadas 4.170 pessoas maiores de 15 anos, 2.819 do sexo feminino e 1.351 do sexo masculino. Deste total, 1.557 estavam trabalhando no momento da pesquisa, 851 mulheres e 706 homens. Foram utilizadas vari?veis relativas ?s condi??es de trabalho, ?s vari?veis referentes ? sa?de, e sociodemogr?ficas. As vari?veis foram armazenadas em um banco de dados gerado pelo programa estat?stico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) na vers?o 10.0. Foi realizada a sele??o das vari?veis de interesse e a cria??o de outras vari?veis pertinentes, utilizou-se tamb?m o programa Epi-Info 6.0 e o programa R vers?o 2.12.1. A pesquisa foi aprovada pelo Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Feira de Santana, atrav?s do parecer n? 241/2006. Encontrou-se uma reduzida inser??o feminina no mercado de trabalho e uma tend?ncia de precariza??o do trabalho feminino, com atividades de menor status, menor remunera??o, maior vulnerabilidade, inseguran?a no trabalho, com predomin?ncia de postos de trabalho informal e subordina??o. Na abordagem das caracter?sticas psicossociais, as mulheres continuaram submetidas ?s piores condi??es no ambiente de trabalho, com baixo controle sobre o pr?prio trabalho desenvolvido. A alta exig?ncia no trabalho foi mais elevada entre as mulheres. Esta situa??o estabelece situa??o de estresse que promove adoecimento f?sico e mental do organismo. A situa??o de sa?de tamb?m foi mais agravante para as mulheres, foi encontrada maior preval?ncia para todos os agravos autorreferidos e transtornos mentais comuns, com exce??o para o alcoolismo que foi maior entre os homens. Os resultados s?o discutidos considerando a poss?vel associa??o da situa??o de sa?de com a precariza??o do trabalho e a sobrecarga de atividades das mulheres em rela??o aos homens, uma vez que foi demonstrado que as mulheres s?o as maiores respons?veis pela realiza??o das tarefas dom?sticas, as quais se somam ?s atividades profissionais.

Introdução - A resistência bacteriana aos antimicrobianos é resultado de mecanismos adaptativos destes microrganismos e se constitui em importante problema de saúde pública em razão da limitação terapêutica que este fenômeno impõe, sobretudo no tratamento de infecções invasivas de pacientes críticos. O surgimento de patógenos resistentes no ambiente hospitalar assim como seu comportamento epidemiológico é um evento complexo de múltiplas causas. A pressão seletiva decorrente do uso destas drogas é evidente desde o início do uso clínico da penicilina. No entanto, a inter-relação entre pressão seletiva e determinantes de outra natureza como sociais, econômicos e geográficos precisam ser mais bem compreendidos. Objetivos - 1. Investigar a existência de dependência espacial na ocorrência de infecção da corrente sanguínea em UTI no estado de São Paulo causadas por bactérias multirresistentes (BMR). 2. Investigar a associação entre a ocorrência de infecção da corrente sanguínea por BMR e consumo global de antimicrobianos no estado de São Paulo, indicadores socioeconômicos e de saúde. Método - Planejamos um estudo descritivo, ecológico e de multinível envolvendo unidades de terapia intensiva do estado de São Paulo. Definimos infecção da corrente sanguínea causada por seis patógenos multirresistentes e notificada à Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo entre os anos de 2008 a 2011 como variável dependente. As variáveis independentes foram o consumo global (comunitário e hospitalar) de antimicrobianos neste período e variáveis socioeconômicas e de qualidade e acesso aos serviços de saúde. O consumo de antimicrobianos foi obtido a partir de um banco de dados de uma empresa de prospecção de vendas destas drogas, IMS Health Brazil. As variáveis socioeconômicas e de qualidade e acesso aos serviços de saúde foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e do Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE). Utilizamos um modelo hierárquico (multinível) incluindo as variáveis socioeconômicas distalmente, variáveis de acesso e qualidade de serviços de saúde medialmente e uso de antimicrobianos proximalmente. Dado o grande número de zeros em nossa variável de desfecho (34% a 85% a depender do patógeno avaliado), a verosimilhança foi modelada com base em uma distribuição de Poisson inflada por zeros. Os modelos foram ajustados seguindo a abordagem INLA, especificando prioris não informativas para as variáveis \"município\" e \"hospital\". As análises foram feitas no software R 3.2.1, usando os pacotes INLA 0.0-1432754561 e INLAOutputs 0.0.2. Resultados - Identificamos associação direta entre consumo global de penicilina e inversa com índice de Gini no estado de São Paulo e infecção da corrente sanguínea causada por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA). Para os demais agentes etiológicos estudados, não observamos o consumo global (comunitário e hospitalar) de antimicrobianos ou de variáveis socioeconômicas, de acesso e qualidade da assistência à saúde como determinantes da infecção da corrente sanguínea em unidades de terapia intensiva do estado de São Paulo. Observamos maior incidência de Enterococcus resistente à vancomicina (VRE), Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenens, Acinetobacter sp resistente a carbapenens e Escherichia coli resistente a cefalosporinas de terceira geração em hospitais públicos comparados a hospitais filantrópicos e menor incidência de VRE, Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinas de terceira geração, Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenens, Acinetobacter sp resistente a carbapenens e Escherichia coli resistente a cefalosporinas de terceira geração em Santas Casas comparadas a hospitais filantrópicos. Por fim, observamos maior incidência de Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinas de terceira geração em hospital privado comparado a hospital filantrópico. Conclusões - 1. Observamos que, embora não de maneira uniforme, a maioria dos patógenos estudados, nos diferentes anos, forma agrupamentos geográficos, ou seja, não estão distribuídos aleatoriamente no espaço estudado. 2. Não observamos, neste estudo, relação entre consumo de antimicrobianos na comunidade e infecção por patógenos multirresistentes em pacientes críticos tratados em unidades de terapia intensiva, exceto entre uso de penicilina e infecção por MRSA. 3. Observamos relação entre maior concentração de renda e menor incidência de infecção por MRSA. 4. Observamos associação entre baixas incidências de infecção por patógenos multirresistentes e Santas Casas, o que pode ser um marcador de desigualdade social confirmando o achado descrito acima da relação entre alto índice de Gini (maior concentração de renda) e menor incidência de MRSA ou, alternativamente, se constituir em fragilidade do diagnóstico laboratorial. 5. Há necessidade de estudos que explorem esta relação observada entre maior concentração de renda e categoria do hospital (Santa Casa) com menores incidências de infecção por patógenos multirresistentes em UTI / Introduction - Bacterial resistance to antimicrobial drugs is a result of microrganisms adaptive mechanisms and poses a great problem for public health because this phenomenon limits therapeutic options, especially for critical patients. The emergence of resistant pathogens in the hospital setting and their epidemiological behavior is a complex event with multiple causes. Selective pressure due to the use of these drugs has been evident since we started using penicillin for clinical purposes. However, interactions between selective pressure and other determinants like social, economic and geographic need to be better understood. Objetives - 1.To investigate the occurrence of spatial dependency among intensive care units (ICU) in the state of São Paulo related to the incidence of bloodstream infection caused by multidrug resistant organisms (MDRO). 2.To investigate the association of the incidence of bloodstream infection caused by MDROs, socioeconomic and health indicators. Method - We planned a descriptive, ecologic and multilevel study involving ICUs of the state of São Paulo. The incidences of bloodstream infection caused by a priori defined six MDROs reported to the State Health Department between 2008 and 2011 were defined as dependent variables. Independent variables were the global consumption (community and hospital) of antimicrobial drugs during the period of the study which was obtained from sales database of IMS Health Brazil, a sales prospecting company. Socioeconomic, quality and access to healthcare services indicators were obtained from Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) and Sistema Estadual de Análises de Dados (SEADE). We used a hierarchical model (multilevel) including socioeconomic variables distally, quality and access to healthcare services medially and antimicrobial use proximally. Because of the great number of zeros observed within the dependent variable (34% to 85% depending on the pathogen), the likelihood was modeled based on a Poisson distribution inflated with zeros. The models were adjusted following an INLA approach, determining non-informative prioris for the variables \"municipality\" and \"hospital\". Analysis were performed using R 3.2.1 software, INLA packages 0.0-1432754561 and INLAOutputs 0.0.2. Results - We identified significant positive association between global consumption of penicillin and negative association with higher Gini index both with methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA). We did not identified other significant associations between global antimicrobial use, socioeconomic and healthcare indicators and multiresistant organisms causing bloodstream infections. There were greater incidences of vancomycin resistant Enterococci (VRE), carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter sp, third generation cephalosporin resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in public hospitals compared to philanthropic hospitals and there were lower incidences of VRE, carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter sp, third generation cephalosporin resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Santas Casas compared to philanthropic hospitals. Finally, we observed greater incidence of third generation cephalosporin resistant Klebsiella pneumoniae in private hospitals compared to philanthropic hospitals. Conclusions - 1. We observed that, although not consistently, for most of analized pathogens, in different years, form geographic clusters, i.e they are not randomly spatially distributed. 2. Based on our findings, the incidence of bloodstream infections caused by MDROs in ICUs are not related to global antimicrobial use, except for the relation between penicillin use and MRSA infection. 3. We observed that greater income concentration is related to lower incidence of MRSA. 4. The lower incidences of bloodstream infections caused by MDROs in Santas Casas might be a surrogate for social inequality confirming the finding of higher Gini index related to lowest MRSA infection or, alternatively being related to poor laboratory diagnostic performance. 5. Further studies exploring the observed relationship between greater income concentration and low incidence of MDRO infections in ICU are needed

by Iu Wai-yu. / Thesis (M.Phil.)--Chinese University of Hong Kong, 2001. / Includes bibliographical references (leaves 138-146). / Abstracts in English and Chinese. / ACKNOWLEDGMENTS --- p.i-ii / abstract --- p.iii-iv / ABSTRACT (Chinese version) --- p.v-vi / TABLE OF CONTENTS --- p.vii-xii / LIST OF FIGURES --- p.xiii / LIST OF TABLES --- p.xiv-xvi / LIST OF APPENDICES --- p.xvii-xviii / Chapter CHAPTER 1 --- INTRODUCTION --- p.1 / Research problem --- p.2-6 / Purpose and objectives of the study --- p.7 / Hypothesis --- p.8-9 / Operational definitions --- p.9 / Significance of the study --- p.10-13 / Overview of the thesis --- p.13 / Chapter CHAPTER 2 --- LITERATURE REVIEW / Introduction --- p.14 / Definition of QOL --- p.15-18 / Measurement of QOL --- p.18 / The use of objective and subjective QOL Measurement --- p.19-23 / Generic vs. Specific instruments --- p.23-24 / Studies on QOL on mentally ill clients --- p.25-29 / Factors influencing QOL --- p.29-33 / Conceptual framework of the study --- p.34-37 / Summary --- p.37 / Chapter CHAPTER 3 --- METHODOLOGY / Introduction --- p.38 / Research design --- p.38-39 / Method --- p.39-41 / Sampling --- p.41-44 / Measurements --- p.45-51 / The Brief Psychiatric Rating Scale --- p.45-46 / The WHOQOL-BREF-HK --- p.47-48 / The Lehman QOLI-brief version --- p.48-51 / Demographic data sheet --- p.51 / Pilot study --- p.52 / Data collection --- p.53-54 / Ethical consideration --- p.55-56 / Data analysis --- p.56-58 / Summary --- p.58 / Chapter CHAPTER 4 --- RESULT / Introduction --- p.59 / Sociodemographic characteristics of the participants --- p.59-65 / Clinical characteristics of the participants --- p.66-70 / Results from QOLI --- p.71-79 / Results from WHOQOL --- p.80-81 / Different perception of QOL in different groups --- p.81-94 / Difference in perception of QOL between different gender --- p.82 / Difference in perception of QOL between among different age ranges --- p.83-85 / Relationships between employment status and perception of QOL --- p.86-87 / Relationships between mental status and perception of QOL --- p.88-90 / Relationships between years of onset of mental illness and perception of QOL --- p.91 / Relationships between number of hospitalization and one's QOL --- p.91-92 / Relationships between CPNS and perception of QOL --- p.93 / Relationships between attending DH and perception of QOL --- p.94 / Predictors of QOL --- p.95-98 / Summary --- p.99 / Chapter CHAPTER 5 --- DISCUSSION / Introduction --- p.100 / Sociodemographic and clinical characteristics of the participants --- p.100-104 / Perception of QOL --- p.104-109 / Social relationships --- p.109-111 / Family relationships --- p.111-112 / Sexual relationships --- p.113 / Environment --- p.113-114 / Financial situation --- p.114-115 / Mental status and QOL --- p.115-116 / Service utilization and QOL --- p.117-118 / Predictors of QOL --- p.118-120 / Objective indicators and subjective perception of QOL --- p.121 / Summary --- p.122 / Chapter chapter 6 --- conclusion and implications / Introduction --- p.123 / Summary of the study --- p.123-124 / Implications to health care policy --- p.125-130 / Implications to nursing practice --- p.130-134 / Implications for future research --- p.135-136 / Limitations of the study --- p.137 / references --- p.138-146 / appendices --- p.147-178

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / O Brasil é um dos maiores consumidores per capita de açúcar e estudos têm mostrado um papel específico do consumo excessivo de açúcar no ganho de peso. Com o aumento do ganho de peso observado em vários países, e também no Brasil, é importante testar quais mensagens, estratégias e propostas de intervenção seriam eficazes na prevenção dessa epidemia. Os dados reportados são referentes a um ensaio randomizado por conglomerado, controlado, conduzido em 20 escolas municipais na cidade metropolitana de Niterói no Estado de Rio de Janeiro, de março a dezembro de 2007, que testou a eficácia de orientações para merendeiras objetivando reduzir a disponibilidade de açúcar e de alimentos fontes de açúcar na alimentação escolar e no consumo delas. A intervenção consistiu em um programa de educação nutricional nas escolas usando mensagens, atividades e material educativo que encorajassem a redução da adição de açúcar na alimentação escolar pelas merendeiras e no consumo delas. A redução da disponibilidade per capita de açúcar pelas escolas foi analisada através de planilhas com dados da utilização dos itens do estoque. O consumo individual das merendeiras foi avaliado através de questionário de freqüência de consumo alimentar. As medidas antropométricas e bioquímicas foram realizadas de acordo com técnicas padronizadas. As escolas de intervenção apresentaram maior redução da disponibilidade per capita de açúcar quando comparadas às escolas controle (-6,0 kg vs. 3,4 kg), mas sem diferença estatisticamente significante. Houve redução no consumo de doces e bebidas açucaradas nas merendeiras dos dois grupos, mas o consumo de açúcar não apresentou diferenças estatisticamente significativas entre eles. Houve redução do consumo de energia total nos dois grupos, mas sem diferença entre eles, e sem modificação dos percentuais de adequação dos macronutrientes em relação ao consumo de energia. Ao final do estudo somente as merendeiras do grupo de intervenção conseguiram manter a perda de peso, porém sem diferença estatisticamente significante. A estratégia de redução da disponibilidade e do consumo de açúcar por merendeiras de escolas públicas não atingiu o principal objetivo de redução de adição de açúcar. Uma análise secundária dos dados avaliou a associação entre a auto-percepção da saúde e da qualidade da alimentação com o excesso de peso e concentração elevada de colesterol sérico das merendeiras na linha de base. As perguntas de auto-percepção foram coletadas por entrevista. Dentre as que consideraram a sua alimentação como saudável, 40% apresentavam colesterol elevado e 61% apresentavam excesso de peso vs. 68% e 74%, respectivamente, para as que consideraram a sua alimentação como não-saudável. Dentre as que consideraram a sua saúde como boa, 41% apresentavam colesterol elevado e 59% apresentavam excesso de peso vs. 71% e 81%, respectivamente, para as que consideraram a sua saúde como ruim. A maioria das mulheres que relatou ter alimentação saudável apresentou maior frequência de consumo de frutas, verduras e legumes, feijão, leite e derivados e menor freqüência de consumo de refrigerante. Conclui-se que perguntas únicas e simples como as utilizadas para a auto-avaliação da saúde podem também ter importância na avaliação da alimentação. / Brazil is one of the largest per capita consumers of sugar and several studies have shown a specific role of excessive consumption of sugar on weight gain. With the increased weight gain observed in several countries, including Brazil, it is important to test which messages, strategies and proposals for intervention would be effective in preventing this epidemic. The data reported are for an intervention study that tested the efficacy of guidelines for school lunch cooks aiming to reduce the added sugar in schools meals and their sugar intake. A cluster randomized controlled trial was carried out in twenty public schools in the metropolitan city of Niterói in Rio de Janeiro, Brazil, from March to December 2007, to assess the change in the availability and consumption of sugar. The intervention consisted of a nutrition educational program in schools using messages, activities and printed educational materials that encouraged the reduction of added sugar in the schools meals by the school lunch cooks and in their consumption. The reduction in per capita sugar availability by the schools was examined through spreadsheets with data from the use of inventory items. Individual food intake of the school lunch cooks was evaluated by a Food Frequency Questionnaire. Anthropometric and biochemical measurements were performed according to standard techniques and the variation in weight change was measured throughout the study. Per capita sugar availability reduced most markedly in the intervention schools compared to the control schools (-6,0 kg vs. 3,4 kg), however this difference was not statistically significant. Both groups of school lunch cooks showed a reduction in the consumption of sweets and sweetened beverages, but the difference in sugar intake was not statistically significant. A reduction in total energy consumption was observed in both groups, but there was no difference between them. Also, there was no difference in the percentage of adequacy of nutrients in relation to energy consumption. Sweetened beverages presented the most important consumption reduction. At the end of the study, only school lunch cooks in the intervention group were able to maintain weight loss, but not statistically significant. The strategy of reducing the availability and consumption of sugar by the school lunch cooks from public schools did not achieve the main goal of reducing added sugar. A secondary analysis examined the association between self-perceived health status and diet quality with overweight and high serum cholesterol concentration of the school lunch cooks at baseline. The self-perception questions were collected by interview. Among women who reported healthy diet, 40% presented high serum cholesterol and 61% were overweight. Among women who reported unhealthy diet, 68% presented high serum cholesterol and 74% presented overweight. Most women who reported healthy diet showed a higher frequency of consumption of sweets, fruits, vegetables, beans, dairy products and lower frequency of consumption of soft drink. In conclusion, single and simple questions, such as those used for self-perceived health status may also be important in assessing the diet.

Introdução - A resistência bacteriana aos antimicrobianos é resultado de mecanismos adaptativos destes microrganismos e se constitui em importante problema de saúde pública em razão da limitação terapêutica que este fenômeno impõe, sobretudo no tratamento de infecções invasivas de pacientes críticos. O surgimento de patógenos resistentes no ambiente hospitalar assim como seu comportamento epidemiológico é um evento complexo de múltiplas causas. A pressão seletiva decorrente do uso destas drogas é evidente desde o início do uso clínico da penicilina. No entanto, a inter-relação entre pressão seletiva e determinantes de outra natureza como sociais, econômicos e geográficos precisam ser mais bem compreendidos. Objetivos - 1. Investigar a existência de dependência espacial na ocorrência de infecção da corrente sanguínea em UTI no estado de São Paulo causadas por bactérias multirresistentes (BMR). 2. Investigar a associação entre a ocorrência de infecção da corrente sanguínea por BMR e consumo global de antimicrobianos no estado de São Paulo, indicadores socioeconômicos e de saúde. Método - Planejamos um estudo descritivo, ecológico e de multinível envolvendo unidades de terapia intensiva do estado de São Paulo. Definimos infecção da corrente sanguínea causada por seis patógenos multirresistentes e notificada à Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo entre os anos de 2008 a 2011 como variável dependente. As variáveis independentes foram o consumo global (comunitário e hospitalar) de antimicrobianos neste período e variáveis socioeconômicas e de qualidade e acesso aos serviços de saúde. O consumo de antimicrobianos foi obtido a partir de um banco de dados de uma empresa de prospecção de vendas destas drogas, IMS Health Brazil. As variáveis socioeconômicas e de qualidade e acesso aos serviços de saúde foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e do Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE). Utilizamos um modelo hierárquico (multinível) incluindo as variáveis socioeconômicas distalmente, variáveis de acesso e qualidade de serviços de saúde medialmente e uso de antimicrobianos proximalmente. Dado o grande número de zeros em nossa variável de desfecho (34% a 85% a depender do patógeno avaliado), a verosimilhança foi modelada com base em uma distribuição de Poisson inflada por zeros. Os modelos foram ajustados seguindo a abordagem INLA, especificando prioris não informativas para as variáveis \"município\" e \"hospital\". As análises foram feitas no software R 3.2.1, usando os pacotes INLA 0.0-1432754561 e INLAOutputs 0.0.2. Resultados - Identificamos associação direta entre consumo global de penicilina e inversa com índice de Gini no estado de São Paulo e infecção da corrente sanguínea causada por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA). Para os demais agentes etiológicos estudados, não observamos o consumo global (comunitário e hospitalar) de antimicrobianos ou de variáveis socioeconômicas, de acesso e qualidade da assistência à saúde como determinantes da infecção da corrente sanguínea em unidades de terapia intensiva do estado de São Paulo. Observamos maior incidência de Enterococcus resistente à vancomicina (VRE), Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenens, Acinetobacter sp resistente a carbapenens e Escherichia coli resistente a cefalosporinas de terceira geração em hospitais públicos comparados a hospitais filantrópicos e menor incidência de VRE, Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinas de terceira geração, Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenens, Acinetobacter sp resistente a carbapenens e Escherichia coli resistente a cefalosporinas de terceira geração em Santas Casas comparadas a hospitais filantrópicos. Por fim, observamos maior incidência de Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinas de terceira geração em hospital privado comparado a hospital filantrópico. Conclusões - 1. Observamos que, embora não de maneira uniforme, a maioria dos patógenos estudados, nos diferentes anos, forma agrupamentos geográficos, ou seja, não estão distribuídos aleatoriamente no espaço estudado. 2. Não observamos, neste estudo, relação entre consumo de antimicrobianos na comunidade e infecção por patógenos multirresistentes em pacientes críticos tratados em unidades de terapia intensiva, exceto entre uso de penicilina e infecção por MRSA. 3. Observamos relação entre maior concentração de renda e menor incidência de infecção por MRSA. 4. Observamos associação entre baixas incidências de infecção por patógenos multirresistentes e Santas Casas, o que pode ser um marcador de desigualdade social confirmando o achado descrito acima da relação entre alto índice de Gini (maior concentração de renda) e menor incidência de MRSA ou, alternativamente, se constituir em fragilidade do diagnóstico laboratorial. 5. Há necessidade de estudos que explorem esta relação observada entre maior concentração de renda e categoria do hospital (Santa Casa) com menores incidências de infecção por patógenos multirresistentes em UTI / Introduction - Bacterial resistance to antimicrobial drugs is a result of microrganisms adaptive mechanisms and poses a great problem for public health because this phenomenon limits therapeutic options, especially for critical patients. The emergence of resistant pathogens in the hospital setting and their epidemiological behavior is a complex event with multiple causes. Selective pressure due to the use of these drugs has been evident since we started using penicillin for clinical purposes. However, interactions between selective pressure and other determinants like social, economic and geographic need to be better understood. Objetives - 1.To investigate the occurrence of spatial dependency among intensive care units (ICU) in the state of São Paulo related to the incidence of bloodstream infection caused by multidrug resistant organisms (MDRO). 2.To investigate the association of the incidence of bloodstream infection caused by MDROs, socioeconomic and health indicators. Method - We planned a descriptive, ecologic and multilevel study involving ICUs of the state of São Paulo. The incidences of bloodstream infection caused by a priori defined six MDROs reported to the State Health Department between 2008 and 2011 were defined as dependent variables. Independent variables were the global consumption (community and hospital) of antimicrobial drugs during the period of the study which was obtained from sales database of IMS Health Brazil, a sales prospecting company. Socioeconomic, quality and access to healthcare services indicators were obtained from Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) and Sistema Estadual de Análises de Dados (SEADE). We used a hierarchical model (multilevel) including socioeconomic variables distally, quality and access to healthcare services medially and antimicrobial use proximally. Because of the great number of zeros observed within the dependent variable (34% to 85% depending on the pathogen), the likelihood was modeled based on a Poisson distribution inflated with zeros. The models were adjusted following an INLA approach, determining non-informative prioris for the variables \"municipality\" and \"hospital\". Analysis were performed using R 3.2.1 software, INLA packages 0.0-1432754561 and INLAOutputs 0.0.2. Results - We identified significant positive association between global consumption of penicillin and negative association with higher Gini index both with methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA). We did not identified other significant associations between global antimicrobial use, socioeconomic and healthcare indicators and multiresistant organisms causing bloodstream infections. There were greater incidences of vancomycin resistant Enterococci (VRE), carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter sp, third generation cephalosporin resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in public hospitals compared to philanthropic hospitals and there were lower incidences of VRE, carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter sp, third generation cephalosporin resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Santas Casas compared to philanthropic hospitals. Finally, we observed greater incidence of third generation cephalosporin resistant Klebsiella pneumoniae in private hospitals compared to philanthropic hospitals. Conclusions - 1. We observed that, although not consistently, for most of analized pathogens, in different years, form geographic clusters, i.e they are not randomly spatially distributed. 2. Based on our findings, the incidence of bloodstream infections caused by MDROs in ICUs are not related to global antimicrobial use, except for the relation between penicillin use and MRSA infection. 3. We observed that greater income concentration is related to lower incidence of MRSA. 4. The lower incidences of bloodstream infections caused by MDROs in Santas Casas might be a surrogate for social inequality confirming the finding of higher Gini index related to lowest MRSA infection or, alternatively being related to poor laboratory diagnostic performance. 5. Further studies exploring the observed relationship between greater income concentration and low incidence of MDRO infections in ICU are needed

A prática da Medicina Laboratorial vem mudando em conseqüência do desenvolvimento tecnológico e regulamentações dos Sistemas de Saúde levando à implantação de Sistemas de Qualidade e monitoramento de indicadores. A aplicabilidade e os potenciais benefícios do Benchmarking como instrumento de análise da qualidade foram testados em um grupo de oito laboratórios hospitalares através do recebimento, análise e devolução aos participantes de Relatórios de Acompanhamento relativos a indicadores diversos dos anos de 2005 e 2006. O método 6 foi utilizado, quando aplicável, para avaliar a qualidade dos processos. Foram colhidos dados de indicadores de produção, produtividade, absenteísmo segurança no trabalho, recoletas e tempo para liberação de laudos. O Benchmarking é uma ferramenta útil e aplicável para a gestão de qualidade nos laboratórios clínicos, principalmente quando associado a instrumento independente de avaliação de qualidade de processos, porém é necessária a definição de mecanismos que garantam a confiabilidade dos dados primários utilizados nos programas / Laboratory Medicine practice is changing as a result of technological development and regulations pressures, letting to the implementation of quality systems and monitoring indicators. This study tested Benchmarking applicability and benefits as a tool for quality analysis in brazilian laboratory medicine services. The study was performed with eight hospital laboratories through the receipt, analysis and return to the participants of Monitoring Reports, relating to several quality indicators for the years 2005 and 2006. 6 Sigma criteria was applied as independent assessment of process quality. Data obtained shows indicators of total production, productivity, absenteeism, safety at work, redraws and turn-around-times. Benchmarking showed to be a useful and feasible tool for quality management in Brazilian clinical laboratories, particularly when associated to independent tools for evaluating the quality of laboratorial processes

O presente estudo esta inserido na temática das Desigualdades em Saúde, tendo como objetivo a identificação de desigualdades territoriais em saúde nas 63 regiões de saúde do estado de São Paulo, a partir de indicadores de saúde selecionados segundo a visão dos Articuladores da Atenção Básica que atuam nessas regiões. Trata-se de um estudo descritivo, de natureza quali/quantitativa, que utilizou Grupos Focais para seleção dos indicadores com maior capacidade em identificar desigualdades em saúde num rol de 67 indicadores do Contrato Organizativo da Ação Pública (COAP). A partir de um grupo de dez indicadores escolhidos foram analisadas as tendências da série histórica do período entre 2010 e 2015. Diferenças importantes entre as regiões foram identificadas pelo desempenho desses indicadores e quando interpretadas em relação à estratificação dos municípios estabelecida pelo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), com base em critérios sociais, econômicos e demográficos, algumas dessas regiões apresentaram distribuição semelhante àquelas encontradas no PMAQ. O recorte adotado no estudo voltou-se aos indicadores de saúde escolhidos a partir de uma metodologia específica, acreditando em sua capacidade de revelar desigualdades territoriais na saúde, muitas delas iníquas, nos âmbitos estadual e regional, podendo mobilizar profissionais envolvidos na implementação de ações em direção à diminuição das iniquidades na saúde. Os resultados mostraram desigualdades regionais importantes para os indicadores envolvidos no estudo, em especial para a maioria dos indicadores de saúde de algumas regiões do sul e oeste do estado. Dessa forma, acredita-se que o acompanhamento desses indicadores por meio de uma abordagem espaço temporal poderá fornecer subsídios para o planejamento de ações programáticas previstas nas políticas públicas de saúde, levando em consideração as características locoregionais na construção e implementação de medidas que atendam necessidades distintas nos distintos territórios. / This study is inserted in the subject of Health Inequalities, aiming to identify territorial inequalities in health in 63 health regions of São Paulo state, from selected health indicators according to the perception of the of Primary Care Articulators who act in these regions. It is a descriptive study, of qualitative/quantitative nature, which used Focal Groups to select the indicators with higher capacity to identify health inequalities in a list of 67 indicators obtained from the Public Action Organizational Contract (COAP). Starting from a set of ten chosen indicators were analyzed trends in the time series of the period between 2010 to 2015. Important differences between the regions were identified according to the performance of these indicators and when interpreted in relation to the stratification of the municipalities established by the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ), which adopts social, economic and demographic criteria, some of these regions showed similar distribution to those found in PMAQ. The outline adopted in the study focused to health indicators chosen from a specific methodology, believing in its ability to show inequalities in health, many of them unfair, on the state and regional levels, and may mobilize professionals involved in implementing actions towards the reduction of health inequities. The results show significant regional differences for the indicators involved in the study, especially for most health indicators in some regions of the south and west of São Paulo state. Thus, it is believed that the monitoring of these indicators through a timeline approach can provide information for planning of programmatic actions envisaged in public health policies, taking into account the local and regional characteristics in the construction and implementation of measures to meet different needs in different territories.

Este estudo transversal teve como objetivos: caracterizar os erros de medicação relatados por profissionais de enfermagem que atuam em UTI; comparar os dados sócio-demográficos, do trabalho e da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) dos profissionais envolvidos e não envolvidos com erros de medicação em UTI; verificar se os domínios da QVRS são fatores independentes associados aos erros de medicação em UTI. Foram pesquisados 94 profissionais de enfermagem de três UTIs (duas de adultos e uma pediátrica) de um hospital privado do município de São Paulo, sendo 39 enfermeiros (41,5%) e 55 técnicos de enfermagem (58,5%). Os dados socio-demográficos, do trabalho e os relacionados aos erros de medicação foram registrados em instrumentos próprios. A QVRS foi avaliada com a versão em português do instrumento SF-36. Os profissionais foram comparados em dois grupos, segundo o relato de terem ou não cometido erros de medicação nas quatro semanas anteriores à pesquisa. Regressão logística univariada e múltipla foram utilizadas para análise da relação entre as variáveis. A maioria dos profissionais era do sexo feminino (79,8%), com idade média de 33 anos (dp=6,45), casada ou com companheiro (52,1%). A renda familiar per capita foi de R$ 2.024,95 (dp=1.625,00); 52,1% tinham apenas um vínculo empregatício. Entre os 18 profissionais que mencionaram ter cometido erro, seis eram enfermeiros e 12, técnicos de enfermagem. Houve notificação do erro em 61,1% dos casos. Os erros mais freqüentes foram os da fase de administração (67,8%). Entre os profissionais que cometeram erros, todos os escores do SF-36 foram significativamente menores. Na análise múltipla, o domínio Aspectos Emocionais e os turnos de trabalho da tarde e da noite mostraram associação significativa com erro de medicação, como fatores de proteção. Os resultados deste estudo trazem subsídios para a adoção de medidas institucionais especificamente direcionadas às necessidades dos profissionais de enfermagem, contribuindo, desta forma, para uma assistência mais segura aos pacientes / This cross-sectional study aimed to characterize the medication errors reported by the nursing professionals who work in ICU; to compare the socio-demographic data of the labor and the health-related quality of life (HRQL) of professionals involved and not involved with medication errors in ICU; and to check whether the domains of HRQL are independent factors associated with medication errors in ICUs. We studied 94 nursing professionals in three ICUs (two adult and one pediatric) in a private hospital in the city of Sao Paulo, with 39 nurses (41.5%) and 55 nursing technicians (58.5%). Socio-demographic data of the labor and the ones related to medication errors were recorded in separate instruments. The HRQL was assessed with the Portuguese version of the SF-36 instrument. The professionals were compared in two groups, according to the report of having committed or not medication errors in the four weeks preceding the survey. Univariable and multiple logistic regressions were used to analyze the relationship between the variables. Most practitioners were female (79.8%) with average age of 33 years (SD = 6.45), married or with partner (52.1%). The per capita income was R$ 2024.95 (SD = 1625.00), 52.1% had only one job. Among the 18 practitioners who reported having committed error, six were nurses and 12 were nursing technicians. There was notification of the error in 61.1% of the cases. The most frequent errors were the ones of the administration stage (67.8%). Among those who committed errors, all of the SF-36 scores were significantly lower. In multiple analysis, the domain Emotional Aspects and the work shifts of the afternoon and night showed significant association with medication errors as factors of protection. The results of this study provide subsidies for the adoption of institutional measures specifically targeted to the needs of nursing professionals, thus contributing to a safer care of patients