La obesidad es uno de los problemas de salud más frecuentes en nuestro entorno y afecta a todos los segmentos de edad de nuestra población, con un incremento muy importante en las primeras décadas de vida. Así, durante los últimos años, la prevalencia de obesidad infanto-juvenil se ha incrementado hasta doblarse en algunos países desarrollados. La importancia de la obesidad radica en la comorbilidad asociada y en el riesgo cardiovascular añadido. En la actualidad se conoce poco sobre la epidemiología y la fisiopatología del síndrome metabólico en niños, debido a la falta de consenso en su definición y a la controversia de su existencia en la edad pediátrica. Considerando el aumento de la prevalencia de obesidad infantil y el hecho de que los niños están relativamente libres de comorbilidades y habitualmente ausentes de tratamientos farmacológicos, constituyen una población interesante para estudiar la secuencia de aparición de eventos asociados al aumento de peso y su fisiopatología. Particularmente, nos ha interesado la investigación de los posibles mediadores de la inflamación de bajo grado presente en la obesidad y su comportamiento después de tratar a los pacientes con dieta y cambios en el estilo de vida. Se ha escogido una población homogénea en cuanto a edad y estadío puberal para evitar factores de confusión. El proyecto de tesis consta de dos partes diferenciadas. La primera es el estudio transversal del grupo de niños obesos prepuberales en comparación con un grupo de niños sanos controles, apareados por edad y sexo donde se analiza la prevalencia de rasgos del síndrome metabólico según 5 definiciones y el impacto de la obesidad sobre estos rasgos. También se compara las características de la dieta y del estilo de vida entre ambos grupos. La segunda parte, es el estudio longitudinal que está centrado en evaluar las concentraciones plasmáticas de retinol binding protein 4 (RBP-4), lipocalina-2, (adipocyte fatty acid-binding protein) A-FABP y brain derived neurotrophic factor (BDNF) en situación basal y a los dos años de una intervención dietética y en el estilo de vida, en función de la pérdida de peso obtenida y su correlación con los rasgos del síndrome metabólico. Uno de los puntos fuertes de esta tesis es el planteamiento experimental preciso de un estudio longitudinal de dos años de duración. Otro punto fuerte del trabajo es el poder disponer de dos grupos de pacientes obesos, los que han perdido peso y los que no, con suficiente número de pacientes en cada grupo, para poderlos comparar. Los puntos débiles de la tesis, podrían ser el hecho de utilizar medidas indirectas tanto para clasificar la obesidad (IMC) como para valorar la resistencia a la insulina (índice HOMA-IR). Esta tesis tiene tanto aplicabilidad en el estudio de la fisiopatología de la obesidad infantil como en la práctica clínica. En la fisiopatología, ha permitido comprender mejor la relación entre las lipocalinas y los parámetros de obesidad en niños prepuberales. En la práctica clínica, esta tesis corrobora que hay que insistir en las recomendaciones aceptadas para la ingesta de macronutrientes en niños prepuberales y que el estilo de vida es importante para la evolución de la obesidad. Esta tesis permite abrir nuevas líneas de investigación dentro del campo de la obesidad infantil. Habría que repetir el estudio en diferentes etnias para poder generalizar los resultados obtenidos. También se podría realizar el análisis de las lipocalines y el BDNF en los diferentes puntos del TTOG para permitir estudiar la regulación de estas proteínas en relación a los picos de glucemia e insulinemia. También sería necesario un mejor conocimiento de la biología del tejido adiposo y de la acción de estas lipocalines para poder generar dianas terapéuticas más específicas para combatir la obesidad en fases tempranas. / Obesity is one of the most common health problems in our environment and affects all segments of our population ages, with a very important increase in the first decades of life. Thus, in recent years, the prevalence of infant-juvenile obesity has doubled in some developed countries. The importance of obesity lies in comorbidity and associated cardiovascular risk added. At present little is known about the epidemiology and pathophysiology of metabolic syndrome in children due to lack of consensus on its definition and the controversy of its existence in childhood. Considering the increasing prevalence of childhood obesity and the fact that children are relatively free of comorbidity and usually absent from drug treatments, they are an interesting population to study the sequence of occurrence of events associated with increase in weight and its pathophysiology. Particularly we are interested in investigating potential mediators of low grade inflammation present in obesity and its behavior after treating patients with diet and lifestyle changes. We have chosen a homogeneous population in terms of age and pubertal stage to avoid confounding factors. The thesis project consists of two distinct parts. The first is the cross-sectional study group of obese prepubertal children compared with a group of young healthy controls matched for age and gender, in which we analyze the prevalence of metabolic syndrome according to 5 definitions and the impact of obesity on these traits. It also compares the characteristics of diet and lifestyle differences between groups. The second part is the longitudinal study that focuses on evaluating the plasma concentrations of retinol binding protein 4 (RBP-4), lipocalina-2, adipocyte fatty acid¬binding protein (A-FABP) and BDNF on baseline and after two years of a dietary intervention and lifestyle depending on the weight loss and its correlation with the features of the metabolic syndrome. One of the strengths of this thesis is the precise experimental approach of a longitudinal study lasting two years. Another strong point of the work is to have two groups of obese patients, those who have lost weight and those not, with sufficient numbers of patients in each group in order to compare them. Also the fact that the group of obese patients have been compared with a group of healthy patients of similar age and sex, is a strong point of the work. The limitations of the thesis are the use of indirect measures for classifying obesity (BMI) and to assess insulin resistance by indirect index (HOMA IR). This thesis has applicability in both the study of the pathophysiology of childhood obesity and in clinical practice. In the pathophysiology has allowed a better understanding of the relationship between lipocalins and parameters of obesity in prepubertal children. In clinical practice, this thesis confirms that we must insist on the recommendations accepted by the macronutrient intake in prepubertal children and that lifestyle is important for the evolution of obesity. This thesis can open new lines of research within the field of childhood obesity. Repeating the study in different ethnic groups in order to generalize the results should be made. One could also perform the analysis of lipocalines and BDNF in the various points to allow TTOG study the regulation of these proteins in relation to blood glucose and insulin peaks. It also would require a better understanding of the biology of adipose tissue and action of these lipocalines to generate more specific therapeutic targets to combat obesity in early stages.

El consumo de jamón curado de pavo en lonchas es elevado en los países de cultura anglosajona. Las industrias que elaboran este producto se encuentran con la situación de que en la Unión Europea no existe una legislación sobre las tolerancias microbiológicas para los productos curados derivados de las carnes de las aves de corral. Esta falta de legislación específica provoca que los países consumidores apliquen sus propias exigencias sanitarias, que pueden ser diferentes según el cliente. Esto comporta un problema para los industriales homologados, ya que algunos clientes exigen que este producto sea conservado a temperaturas de refrigeración durante su vida comercial, ya que lo consideran como carne fresca.Los objetivos que se plantearon para el estudio fueron los siguientes: Conocer la incidencia, el comportamiento y la supervivencia de Salmonella choleraesuis y de Listeria innocua en las pechugas de pavo frescas; durante el proceso de elaboración de pechugas de pavo curadas; durante la vida comercial del producto mantenido a distintas temperaturas de conservación (4º y 20ºC) y con diferentes tratamientos tecnológicos (vacío y altas presiones); así como la influencia de la flora acompañante sobre la supervivencia de estos microorganismos.Para el estudio se elaboraron tres partidas según la fórmula tradicional utilizada por la industria, a las cuales se les inoculó S. choleraesuis y L. innocua. Cada partida fue dividida en cuatro lotes sometidos, cada uno de ellos, a condiciones distintas. Los lotes 1 y 2, tratados al vacío y con altas presiones, respectivamente, fueron conservados a 4ºC. Los lotes 3 y 4, igualmente tratados al vacío y con altas presiones, se conservaron a 20ºC.Una vez finalizado el estudio de las tres partidas anteriores, se elaboró una cuarta partida para comprobar los resultados obtenidos y para conocer y estudiar el efecto de la flora acompañante sobre la supervivencia de L. innocua. Esta partida se elaboró a partir de jamón curado de pavo en lonchas, envasado al vacío en envase comercial, al que se le había inoculado L. innocua. Posteriormente, se dividió la partida en cuatro lotes con las mismas características de conservación y tratamiento tecnológico que las descritas anteriormente.En las muestras de pechugas de pavo frescas pertenecientes a las tres primeras partidas no se detectó la presencia de Listeria ni de Salmonella. Durante la maduración y curado de las pechugas de pavo, la población de L. innocua disminuyó 6 unidades logarítmicas, mientras que S. choleraesuis no fue detectada al final del proceso de maduración.Los recuentos de L. innocua se mantuvieron constantes durante la vida comercial del jamón curado de pavo mantenido a 4ºC, mientras que disminuyeron cuando se conservaron a 20ºC (al séptimo mes el microorganismo no se detectó). El tratamiento con altas presiones (400 MPa / 10 min / 12ºC) no afectó al comportamiento y supervivencia de L. innocua durante la vida comercial del producto.La flora acompañante del jamón de pavo curado influyó en el comportamiento de L. innocua. A 4ºC, la flora acompañante no influyó en L. innocua. Sin embargo, a 20ºC la competencia por los nutrientes y la producción de metabolitos bacterianos afectaron a la supervivencia de L. innocua. / Consumption of sliced cured turkey ham is high in Anglo-Saxon countries. Industries involved in the elaboration of this product found that the European Union legislation does not include microbiological levels for poultry cured. For that reason, the consumer countries apply their own safety measures which can be different from one to another. That fact is a problem for the industries. Some clients demand that this product be storaged at refrigeration temperatures during its commercial life, because they consider it as raw meat.The aim of this study was to know the incidence, the behaviour and the survival of Salmonella choleraesuis and Listeria innocua in raw poultry breasts; along the elaboration procedure of cured turkey breasts; along the shelf life of the product storaged at different temperatures (4º or 20ºC) and with different technological treatments (vacuum or high pressure); and, the influence of another flora also present in the product on the survival of these microorganisms.According to the industry elaboration process, three sets of raw turkey breasts were made and inoculated with S. choleraesuis and L. innocua. Each set was divided in four bactches and storaged at different conditions: Batch 1 (4ºC, vacuum), 2 (4ºC, high pressure), 3 (20ºC, vacuum), and 4 (20ºC, high pressure).When the study of that three sets was finished, a fourth set was elaborated in order to probe the obtained results and, moreover, to know the effect of another flora on the survival of L. innocua. This set was elaborated with sliced cured turkey ham, vacuum packaged in commercial film wrapping, and inoculated with L. innocua. Afterwards, this set was divided in four batches as it has been previously described.Listeria or Salmonella were not detected in raw turkey breast samples. Population of L. innocua decreased 6 logarithmic cycles during the cured period. However, S. choleraesuis was not detected at the end of that period.Counts of L. innocua were constant during the commercial shelf life of the cured turkey ham storaged at 4ºC. However, that counts decreased when the product was storaged at 20ºC (the microorganism was not detected on seventh month). The processing treatment with high pressure (400 MPa / 10 min / 12ºC) did not affect the behaviour and survival of L. innocua along the commercial shelf life of the product.Flora also present in the cured turkey ham showed some influence on the behaviour of L. innocua. At 4ºC, that flora did not affect L. innocua. However, the competence for nutrients and the production of bacterial metabolites affected the survival of L. innocua.

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A pesar de que todavía no existe un documento legal que exija el control microbiológico de superficies, en la mayoría de ambientes del sector alimentario, cada vez más, el sector alimentario es consciente de la importancia que tiene verificar el plan de limpieza y desinfección. Así, los programas de limpieza y desinfección se diseñan con el objetivo de reducir, y en algunos casos, eliminar la carga bacteriana y restos de materia orgánica e inorgánica de las superficies alimentarias. De esta forma, se pretende minimizar el riesgo de contaminación cruzada para garantizar un producto seguro y de calidad. Actualmente, un factor a considerar en el diseño del plan de higienización es la eliminación de unas estructuras denominadas biofilms, las cuales, no se habían tenido en consideración hasta que no se han desarrollado sistemas que permiten realizar su detección.Tanto es así que en los últimos años ha ido creciendo el interés en la investigación, desarrollo y/o mejora de técnicas rápidas, fiables y sencillas para evaluar la contaminación de superficies. Sin embargo, el conocimiento acerca de su validez en el uso industrial práctico es todavía escaso. Este trabajo describe y compara técnicas tradicionales y rápidas para evaluar la contaminación microbiológica en superficies y la formación de biofilms en condiciones experimentales, especialmente este estudio se ha llevado a cabo con microorganismos alterantes y patógenos como L. monocytogenes y posteriormente y con la experiencia adquirida, se ha llevado a cabo un estudio de monitorización y establecimiento de límites críticos en una industria alimentaria. Además, el trabajo destaca la importancia de aislar los microorganismos del ambiente industrial y las posibilidades y perspectivas de futuro para utilizar las técnicas descritas en el ambiente industrial como herramientas de verificación de la limpieza y control de superficies.Por otra parte, este trabajo recoge la experiencia adquirida durante tres meses en el extranjero en la cual se evaluó la eficacia distintas sustancias antimicrobianas sobre piel de animales para su posible implantación dentro de los métodos de descontaminación de canales que se están regulados en Estados Unidos de América. / Despite there is not a legal document demanding a microbiological control of surfaces, the concern on the importance of monitoring its hygiene sanitation is growing among most of alimentary industries. Consequently, most sanitation programs are designed to reduce, or even eliminate, the microbial contamination, and organic food debris of food surfaces. This measure is meant to minimize the recontamination risk to guarantee a safety product. Nowadays, a factor to take into account to design sanitation programs is a microbial community called biofilm which was omitted in the past until efficient tools to detect it were developed.Therefore there is growing interest in research and development of novel tools to study, detect, and characterize microbes and biofilms in industrials environments. However, knowledge about their validity in practical industrial use is still scarce. This dissertation describes and compares traditional and rapid methods used to evaluate surface microbial contamination in laboratory conditions, later - using the acquired experience - a study of monitoring and microbiological criteria for food industry has been implemented. In addition the study addresses the importance of isolating microorganisms from industrial environment in order to reach more effective sanitation programs.On the other hand, this dissertation describes the experience acquired during several months in the United States of America. During this research stage, the efficacy of several decontamination substances was evaluated on animal hides for its implementation in the regulated American decontamination carcasses.

Los programas de control de calidad microbiológica cada vez se aplican más a lo largo de la producción de la cadena alimentaria, siendo uno de ellos el programa de higienización. El propósito de los procedimientos de limpieza y desinfección es la destrucción de los microorganismos alterantes y de los patógenos de las superficies y del medio ambiente, para reducir el riesgo de la contaminación del alimento y evitando así la infección para los consumidores. Por lo tanto, para evaluar un programa de limpieza y desinfección es necesario muestrear las superficies y establecer los niveles residuales de contaminación. Existen diversos métodos para evaluar la contaminación microbiana de las superficies. Sin embargo, no hay un consenso para que un método estándar sea aceptado, debido a las ventajas y desventajas que presentan. Aún así, para la industria alimentaria, cada vez es más importante disponer de sistemas, rápidos y confiables para detectar la contaminación microbiana o incluso la presencia o ausencia de patógenos. En este estudio se usaron diferentes metodologías de control higiénico para vigilar y verificar la contaminación microbiana de superficies alimentarias. Para ello, se eligieron dos instalaciones diferentes con la finalidad de comparar las diferencias en base a los protocolos de limpieza-desinfección. Se evaluaron superficies en una industria alimentos deshidratados con un programa de higienización completo y en un supermercado con un tipo de higienización similar al empleado en el ámbito doméstico.En ambas instalaciones, los mayores recuentos se obtuvieron a partir de los discos, de acero inoxidable, adheridos a las superficies durante una semana y analizados con DEM. La DEM fue la metología más restrictiva. En la industria de alimentos deshidratados, las metodologías que seguidamente detectaron mayores recuentos fueron: la siembra del disco y el análisis de bioluminiscencia para la detección de ATP; mientras que en el supermercado fueron: el método de hisopado convencional y el análisis de bioluminiscencia para la detección de ATP. Conjuntamente, en ambas instalaciones se establecieron límites críticos estandarizados para cada metodología evaluada. En el supermercado, la presencia de patógenos como Salmonella spp., L. monocytogenes y S. aureus (coagulasa positiva) fue negativa y el recuento de enterobacterias obtenido fue muy bajo (<1 UFC/cm2).Además, se adaptó la PCR en tiempo real como método de control de patógenos (Salmonella Typhimurium y L. monocytogenes) en superficies de acero inoxidable en condiciones experimentales. La sensibilidad y eficacia de los kits iQCheck Salmonella e iQCheck Listeria monocytogenes fue demostrada utilizando caldo de soja triptona con 6 g/l de extracto de levadura (TSBYE) y Demi-Fraser (DFraser), respectivamente. Ambos medios de pre-enriquecimiento adicionados con Tween 80 como dispersante bacteriano. La sensibilidad de la PCR en tiempo real fue comparada con el método VIDAS a partir de biofilms y con el cultivo convencional (ISO) a partir de inóculos pequeños. La sensibilidad de la PCR en tiempo real fue mayor en ambos casos. La metodología propuesta podría ser una alternativa válida al método de cultivo convencional (ISO). / Microbiological quality control programs are becoming more common throughout all the stages of food production; sanitation is included among these programs. The purpose of cleaning and disinfection procedures is the destruction of spoilage microbes and pathogens from surfaces and the environment, in order to minimize the risk of contamination of food and thus avoiding infection for consumers. In order to assess a program of cleaning and disinfection it is necessary to sample surfaces to detect residual levels of contamination. There are lots of methods to enumerate microbial surface contamination. Nevertheless, there is no consensus on a standard method, because all of them have advantages and disadvantages. Still, for the food industry, the availability of reliable and rapid test systems to determine microbial contamination and the presence or absence of food-borne pathogens is becoming increasingly important. In this study, different hygienic control methodologies were used to assess microbiological contamination of food surfaces. Two different installations were selected to compare the differences based on the protocols of cleaning and disinfection. The evaluation of the surfaces of installations was performed in a dehydrated food manufacturing industry which had a complete sanitation programme and in a supermarket which only used basic sanitation, comparable to household cleaning.For both installations, the highest cell counts were obtained from the stainless steel coupons adhered to the surfaces for one week and analyzed with DEM. This was the most restrictive methodology. Direct spread of stainless steel coupons and bioluminescence assay for ATP determination were the methodologies that then showed higher cell counts in the food industry tested. Whereas, the conventional swab method and bioluminescence assay for ATP determination were the ones detecting higher cell counts at the supermarket. In both locations, standardized critical limits were established for each methodology. In the supermarket, the presence of pathogens such as Salmonella spp., L. monocytogenes and S. aureus (coagulase positive) was negative and Enterobacteriaceae counts was very low (<1 UFC/cm2).Real-time PCR assay was adapted to control food-borne pathogens such as Salmonella Typhimurium and L. monocytogenes on stainless steel surfaces in laboratory conditions. The sensitivity and efficiency of iQCheck Salmonella and iQCheck Listeria monocytogenes kits was demonstrated using triptic soy broth supplemented with 6 g/l of yeast extract (TSBYE) and Demi-Fraser (DFraser), respectively. Both pre-enrichment broths contained Tween 80 as dispersing agent for bacteria. The sensitivity of real-time PCR was tested using biofilms with VIDAS and traditional cultivation method (ISO) with small inocula levels. The sensitivity of real-time PCR was higher in both cases. The tested methodology could be a valid alternative to the conventional cultivation method (ISO).

Objetivos: i) Evaluar la calidad de vida de los cuidadores informales de personas con UPP; ii) Evaluar la sobrecarga de los cuidadores; iii) Comprender la experiencia de los cuidadores iv) Identificar los aspectos que surgen de su experiencia. Método: Método mixto: estúdio descriptivo-corelacional y estúdio exploratório utilizando la teoría fundamentada en la análisis de contenido. La recogida de datos se hizo por escalas validadas y entrevista semidirigida a los cuidadores informales de personas con úlcera por presión. Conclusiones: Los cuidadores informales de persona con úlcera por presión tienen baja calidad de vida y la mayoria presenta niveles de sobrecarga. La experiencia de ser cuidador informal de estos pacientes se representa por cindo dimensiones. razones para ser cuidador, los cuidados requeridos para la UPP, las repercusiones de ser cuidador, el soporte recibido y lo que promueve la satisfacción/insatisfacción del cuidador.

Analizar el desarrollo de un marco normativo sobre salud pública, asistencia sanitaria e higiene social y su influencia en la realidad socio-sanitaria valenciana, a través de nuevas instituciones y nuevas políticas de salud. El material utilizado ha consistido en una combinación de fuentes históricas que incluyen fuentes legislativas, de archivo e impresas, que nos ha permitido desarrollar una perspectiva transversal entre el marco normativo y la realidad social. El trabajo se ha estructurado en siete capítulos que abordan sucesivamente: introducción, historiografía sobre historia de la sanidad, la evolución histórica del modelo sanitario español, la organización de la higiene pública valenciana (1882-1936), la organización de la asistencia sanitaria valenciana (1854-1936), conclusiones y bibliografía. En las conclusiones hemos diferenciado la respuesta del sistema sanitario a los problemas colectivos de salud y las medidas de política sanitaria de las instituciones municipales y provinciales (institutos municipal y provincial de higiene, despensarios, etc.) y de asistencia (hospital, beneficiencia domiciliaria).

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Hand hygiene is considered the cornerstone of infection prevention practice, but previous studies demonstrate one group of healthcare professionals, doctors, have not achieved good levels of compliance in comparison to other staff groups. The aim of the research was to examine consultant doctors‟ practice and perspectives of hand hygiene, exploring their perceptions as leaders and role models, so as to identify strategies to improve compliance. The study design was based on naturalistic inquiry, focussing on the social constructions of participants. Nineteen consultant doctors were observed during hospital ward rounds using both a national audit tool to assess hand hygiene compliance and recording of field notes. These same consultants, plus a further two, were interviewed individually to elicit their views. Data from the 21 interviews and field notes were analysed qualitatively using thematic content analysis. Observations demonstrated high levels of hand hygiene compliance for high risk and medium risk activities, with low levels of compliance for low risk activities. Thematic content analysis revealed a strong belief by consultant doctors in the value of hand hygiene. However, a perceived conflict between political and scientific drivers of hand hygiene promotion gave rise to confusion, frustration and a lack of engagement that created barriers to leadership and acting as a role model. Differing guidelines and audit tools that did not address levels of risk compounded the matter. However, consultant doctors offered various recommendations to resolve the issues. Compliance with hand hygiene by consultant doctors is dependant on perceived levels of risk. To promote leadership and role modelling it is critical to engage consultant doctors, understand their views, employ their recommendations and recognise they are motivated by evidence-based rationales for practice rather than political mandates. The findings, conclusion and recommendations of the research study have significant implications for addressing the shortfalls of the hand hygiene agenda in clinical practice and for the engagement of consultant doctors.

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