Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologia em Saúde, 2015. / Submitted by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2015-11-23T20:45:56Z No. of bitstreams: 1 2015_GabriellyCraveiroRamos.pdf: 3497784 bytes, checksum: d797b8e3d5bfbf395718b6c60b743117 (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2016-01-25T13:06:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_GabriellyCraveiroRamos.pdf: 3497784 bytes, checksum: d797b8e3d5bfbf395718b6c60b743117 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T13:06:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_GabriellyCraveiroRamos.pdf: 3497784 bytes, checksum: d797b8e3d5bfbf395718b6c60b743117 (MD5) / Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) é a causa mais frequente de incapacidade neurológica crônica da população adulta. Esta afecção cerebrovascular pode gerar alterações tanto no controle postural, observada por assimetria na distribuição do suporte de peso em pé, quanto no controle autonômico, verificadas por meio das respostas simpática e parassimpática na variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Assim, a modificação combinada dos controles promovida pelo dano encefálico poderia resultar em um aumento do gasto energético, fato que pode originar uma situação de estresse oxidativo, observável pela quantidade de nitrato sérico. Objetivo: Verificar se as atividades nervosas simpática e parassimpática, bem como a atividade metabólica observada pelos níveis de nitrato sérico são alteradas pelo tipo de suporte de peso em pé adotado cronicamente pelos sobreviventes de AVC. Métodos: Empregou-se delineamento de estudo transversal do tipo caso-controle em 51 sujeitos com hemiparesia crônica, cuja idade e índice de massa corpórea (IMC) foram utilizados para normalizar outros 57 sujeitos hígidos. Todos eram homens, com idade entre 40 e 70 anos. Os indivíduos hemiparéticos foram submetidos a mensurações por baropodometria computadorizada, para identificação do tipo de distribuição do suporte de peso em pé, definido pelo cálculo da razão de simetria (RS). Posteriormente, o grupo hemiparesia foi separado em três subgrupos definidos pela distribuição em: simétricos (n=7), assimétricos com sobrecarga no hemicorpo não predominantemente usado (HNPU, n=7) e assimétricos com sobrecarga no hemicorpo predominantemente usado (HPU, n=5). Os controles foram aleatoriamente separados para compor o subgrupo referência (n=7). Para caracterizar a resposta da atividade simpática e parassimpática sobre a VFC foram realizados cálculos das funções derivadas da VFC no domínio do tempo e de frequência nas posturas supino, sentado e em pé, com duração de 5 minutos em cada postura e com intervalo de 2 minutos de repouso entre elas. Por fim, extraiu-se de amostras de sangue colhidas por sujeito o nível de nitrato sérico. Resultados: Os testes estatísticos não detectaram correlação significativa do RMSSD (parassimpático) com idade e valores de RS; embora o RMSSD do subgrupo simétrico tenha apresentado uma tendência ao aumento na postura em pé (0,05<p<0,10) da ordem de 3 vezes (14,7 para 47,6) quando comparado ao subgrupo referência. Na postura sentada, a variável baixa frequência (BF) diminuiu de forma significativa para o subgrupo simétrico (0,05±0,01) comparado ao subgrupo referência (0,08±0,02). Já na postura em pé houve aumento significativo da alta frequência (AF) que foi detectado no subgrupo simétrico (0,26±0,076) quando comparado ao subgrupo referência (0,173±0,056). Em relação a concentração de nitrato sérico, nenhuma diferença significativa foi observada nos testes realizados. Conclusão: Os resultados obtidos sugerem uma possível associação da atividade parassimpática na distribuição do suporte de peso realizado por cada indivíduo ou grupo, principalmente, quando observados em posturas com maior esforço antigravitário nos sujeitos com hemiparesia que mantém uma distribuição mais simétrica deste suporte, sugerindo que os indivíduos do subgrupo hemiparesia, que adotaram distribuição mais simétrica de peso, poderiam estar fazendo maior esforço para manter a postura simétrica, esforço este que poderia ser o responsável pela adaptação cuja resposta foi observada no comportamento cardíaco. / Introduction: The strokeis the most frequent cause of chronic neurological disability in adults. The cerebralvascular disorder can generate changes whether in the postural control, observed by asymmetry in the distribution of standing weight-bearing, or in the cardiac autonomic control through the sympathetic and parasympathetic response, changing the heart rate variability (HRV). Then the combined changes promoted by the encephalic injury could in increased energy expenditure, which may result in a condition of oxidative stress, observed by the amount of serum nitrate. Objective: To determine whether the sympathetic and parasympathetic nervous activities, and metabolic activity observed by serum nitrate levels are change by the type of weight-bearing standing chronically adopted by stroke survivors. Methods: The cross-sectional design was applied in the case-control type for 51 subjects with chronic hemiparesis whose age and body mass index (BMI) were used to normalize 57 others healthy subjects. All was men between 40 and 70 years. The hemiparetic subjects under went measurements computed baropodometry, to identify the type of standing weight-bearing defined by calculating the ratio of symmetry (RS). Subsequently, hemiparesis group was split in to three subgroups presented by distribution types: symmetric (n=7), asymmetric overloading the nonpredominantly used hemibody (NPUH, n=7)) and asymmetric overloading the predominantly used in the hemibody (PUH, n=5). Controls were randomly separated to compose the reference subgroup (n=7). To characterize the sympathetic and parasympathetic response from HRV, we calculated derived functions from HRV in the time and frequency domain in supine, sitting and standing postures for 5 minutes each posture and a rest interval of two minutes between them. At last, we extracted from the blood samples the level of serum nitrate. Results: Statistical tests did not detect significant correlation between age and RMSSD (parassimpatic) values, although the RMSSD symmetric subgroup has shown a trend to increase during upright posture (0.05<p<0.10) to 3 times (14.7 to 47.6) compared to the reference sub-group. In the sitting posture, thr variable low frequency (BF) decreased significantly in the symmetric subgroup (0.05 ± 0.01) compared to the reference subgroup (0.08±0.02). While, in the standing posture, a significant increase in righ frequency (AF) was detected in the symmetric subgroup (0.26±0.076) when compared to the reference sub-group (0.173±0.056). None significant differences was observed from nitrate serum concentration. Conclusion: Our results suggest a possible association between parasympathetic activity and types of weight-bearing distribution, mainly observed in the postures demanding more antigravity-effort in the subjects with hemiparesis, which maintain a more symmetrical distribution of this support, suggesting that the individuals from the symmetric distribution coul be leading to adaptate the response observed in the cardiac performance.

Orientadora: Roberta Gonçalves da Silva / Co-orientador: Paula Cristina Cola / Banca: Célia Maria Giacheti / Banca: Rodrigo Bazan / Resumo: O sistema nervoso central representa bilateralmente o controle neuromotor da deglutição, sendo que o córtex cerebral aciona a fase oral e faríngea da deglutição. Embora os achados da deglutição orofaríngea e a localização da lesão no Acidente Vascular Encefálico (AVE) já tenham sido estudados, ainda são necessárias investigações que envolvam a lateralidade da lesão cortical e as alterações na biomecânica da deglutição. Esta pesquisa teve por objetivo analisar a relação entre o início da resposta faríngea (IRF) e a lateralidade da lesão cerebral no indivíduo após Acidente Vascular Encefálico com disfagia orofaríngea em distintas consistências de alimento e idade. Para esta pesquisa foram analisados 90 exames de videofluoroscopia de deglutição, sendo que 73 foram selecionados, contemplando todos os critérios de inclusão e exclusão da pesquisa. Estes 73 exames de videofluoroscopia de deglutição eram de indivíduos pós-AVE hemisférico unilateral e isquêmico com diagnóstico neurológico confirmado por exames médicos clínicos e de neuroimagem. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, de acordo com o lado da lesão cortical, sendo que o grupo 1 (G1) foi composto de 39 indivíduos com lesão cortical esquerda e o grupo 2 (G2) de 34 indivíduos com lesão cortical direita. Os exames de G1 e G2 foram analisados na consistência de alimento pastosa fina e líquida. Para verificar o IRF os exames foram analisados por meio de software específico computadorizado e por dois juízes treinados no procedimento. Para a análise do nível de concordância do IRF entre os julgadores foi realizado o teste Índice de Correlação Intraclasses (ICC). Após o ICC, o tempo do IRF utilizado neste estudo foi a média estatística realizada entre a análise dos julgadores. Posteriormente, foi utilizado o teste Mann-Whitney para comparar os grupos G1 e G2 com o IRF. Os resultados... / Abstract: The central nervous system represent bilaterally of the neuromotor control of swallowing, and the cerebral cortex triggers the oral and pharyngeal phases. Although the findings of oropharyngeal swallowing and location of the lesion in stroke have been studied, it is still necessary investigations involving the lateralization of cortical damage and changes in swallowing. The aimed of this research was to verify the relationship between pharyngeal swallow response (PSR) with the lateralization of brain injury in individual after stroke with oropharyngeal dysphagia in different food consistencies and age. For this study were analyzed 90 videofluoroscopic swallow studies, and 73 were selected, covering all the criteria for inclusion and exclusion of research. These 73 videofluoroscopic swallow studies were of individuals post unilateral hemispheric ischemic stroke with neurological diagnosis confirmed by clinical medical or neuroimaging examinations. They were divided into two groups, according to the lateralization of the cortical lesion, and the group 1 (G1) was composed of 39 individuals with left cortical lesion and group 2 (G2) of 34 patients with right cortical injury. The examinations of G1 and G2 were analyzed in the puree and thin liquid consistencies. To check the PSR, the exams were analyzed using computerized specific software and two judges trained in the procedure. For the analysis of the PSR was carried out agreement between the judges in the intraclass correlation test (ICT). After the ICT, the time of the PSR used in this study was the average statistical analysis performed between the judges. Subsequently, was used the Mann-Whitney test to compare the groups G1 and G2 with the PSR. The results showed no statistical difference in the comparison between the G1 and G2 for the value of PSR in both consistencies and age group studied. Therefore, we concluded that there was no ... / Mestre

Orientador: Luiz Antônio de Lima Resende / Banca: Viviane Flumignan Zetola / Banca: Denis Bernardi Bichuetti / Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar a condução nervosa e eletromiografias durante a fase aguda do Acidente Vascular Cerebral (AVC). Foram estudados 20 pacientes nas primeiras 72 horas após AVC, com exames clínicos, laboratoriais e estudos de imagem. Critérios de exclusão foram patologias prévias, anormalidades nos estudos de condução nervosa sensitiva e motora periférica nos 4 membros. Eletromiografias foram realizadas bilateralmente com eletrodos co-axiais. Diagnosticaram-se 16 pacientes com AVC isquêmico, 4 hemorágicos. Exaltações dos reflexos profundos foram paralelas a aumentos das persistências de ondas F; diminuições dos reflexos profundos ocorreram em pacientes com diminuições das persistências de ondas F. Eletromiografias de repouso evidenciaram ondas agudas positivas e fibrilações principalmente nos pacientes com aumento de CPK. Persistências das ondas F em geral são paralelas às alterações clínicas dos reflexos profundos. Atividades eletromiográficas espontâneas na fase aguda do AVC têm eletrogênese incerta. Postulamos que hemiplegia e imobilizações podem levar a necroses isoladas de fibras musculares, com aumento de CPK, fibrilações e ondas agudas positivas nas eletromiografias de repouso / Abstract: The aim of this study was to perform conductions studies and electromyography on the acute phase of stroke. In the first 72 hours after stroke 20 patients were analysed by clinical, laboratorial and imaging exams. Exclusion criteria were previous diseases, abnormalities on the peripheral sensory and motor conduction studies in the 4 limbs. Electromyographical data were obtained with concentric needle electrodes. From the 20 patients, 16 had ischemic stroke and 4 hemorragic. In patients with exalted deep tendon reflexes F persistence was increased, in patients with hyporreflexia F persistence was low. Electromyographical examination showed positive sharp waves and fibrillations mainly in patients with increased serum CPK. F persistence corresponds to the clinical deep tendon reflexes. Spontaneous activities on the acute phase of stroke have uncertain electrogenesis. We postulated that hemiplegia and immobilization may produce single fiber necrosis, with increased CPK. So, positive sharp waves and fibrillation potentials could appear / Mestre

Orientadora : Profª. Drª. Viviane Flumignan Zetola / Coorientador : Prof. Dr. Norberto Luiz Cabral / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 21/10/2016 / Inclui referências / Resumo: Introdução: Os benefícios da terapia intravenosa com o ativador tissular de plasminogênio recombinante (rtPA) em acidente vascular isquêmico agudo (AVCI), é dependente do tempo. As diretrizes recomendam que da chegada ao hospital até o início do tratamento (tempo porta-a-agulha), o tempo seja ? 60 minutos. O nosso objetivo foi analisar os tempos dos atendimentos ao paciente com suspeita de AVC, em um pronto socorro (PS) de referência. Métodos: Durante o período de setembro a novembro de 2013, registramos todos os pacientes admitidos com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico no PS do Hospital Municipal São José, Joinville, Brasil. Os critérios de inclusão foram sintomas com o tempo ? 24 horas, sem dependência funcional anterior. Todos os pacientes foram selecionados pelo Protocolo de Manchester. Nós medimos e analisamos os tempo de toda a cadeia do atendimento, desde a autopercepção do AVC até a infusão de rtPA. Resultados: Dos 98 pacientes incluídos, o tempo de reação (percepção dos sinais e sintomas até o acionamento do transporte) foi de cinco horas. Apenas 15 pacientes chamaram 192 (Serviço de atendimento móvel de urgência - SAMU) dentro de quatro horas e 30 minutos. Um terço (30/98) procurou diretamente o hospital, ao passo que 46% (45/98) dos pacientes procuraram os Pronto atendimentos (PAs) 24h e demais serviços não especializados no atendimento do AVC. Um terço chegou de veículos particulares (30/98) e 20,4% (20/98) pelo SAMU. Apenas um paciente chegou de helicóptero, enquanto que 2% (2/98) pelo serviço de ambulância particular. Entre 12 pacientes que foram submetidos à trombólise, os tempos mediano foram: 16 minutos para atendimento portamédico de triagem; 24 minutos para porta-neurologista; 40 minutos para a porta-tomografia e 71 minutos de porta-agulha. O tempo porta-agulha foi ? 60 minutos em apenas 16% (2/12) dos pacientes. O tempo porta-agulha foi melhor entre os pacientes que chegaram com o SAMU do que aqueles que vieram por transporte distinto. Conclusão: Os nossos resultados são alarmantes. É necessário haver campanhas públicas conscientizando da importância de acionar imediatamente o SAMU através do número 192. Os entraves no atendimento intra-hospitalar do AVCI agudo, precisam ser melhorados. Palavras-chave: acidente vascular cerebral, terapia trombolitica, serviços médicos de emergência, qualidade de assistência à saúde. / Abstract: Introduction The benefits of intravenous tissue-type plasminogen activator (tPA) in acute ischemic stroke (IS) are time dependent, and guidelines recommend an arrival to treatment initiation (door-to-needle) time of ? 60 minutes.We aim to know the all times to hyper-acute IS care in brazilian stroke center. Methods Over the September, 2012 we registered all patients with ischemic stroke who consecutively searched Hospital São Jose emergency, Joinville, Brazil. Inclusion criteria was symptons less than 24 hours, no previous functional dependence. All patients were screened by Manchester protocol. We measured all chain of times since stroke self perception until tPA infusion. Results: Of 98 patients included, patient mean reaction time (perception minus transport arrive) was 5 hours. Only 15 patients called 192, national mobile urgency care serve (SAMU), within 4.5 h. A third (30/98), searched hospital directly fom home, whereas 46% (45/98) searched a 24 h state-run health units before hospital. One third came from private cars (30/98) and 20.4% (20/98) by SAMU. Only one patient who came by theirself was lysed, whereas 2% (2/98) by private ambulance. Among 12 patients who were lysed, the median times were: 16 min for door-to-general physician; 24 min for door-to-neurologist; 40 min for door-to-tomography and 71 min for door-to-needle. The door-to-needle was ? 60 min in only 16 % (2/12) patients. Door-to-needle time was better among patients who came from SAMU than those who came from by distinct transport. Conclusion Our results are alarming. A public caimpagin about stroke awareness and SAMU 192 number use are urgently need. Intrahospitalar barriers to fast care of IS need to be analysed. Key-Words: Stroke, thrombolytic therapy, emergency medical services, quality of health care.

Orientador: Luis Cuadrado Martin / Coorientador: Rodrigo Bazan / Banca: Luiz Eduardo Gomes Garcia Betting / Banca: Márcia de Fátima Faraldo Nartinez Garcia / Resumo: Objetivo: Verificar a associação entre pressão arterial (PA) e letalidade do Acidente Vascular Cerebral (AVC), na fase aguda, em pacientes internados nas unidades de terapia intensiva (UTIs) de um hospital universitário. Métodos: Estudo observacional e prospectivo. Foram analisados pacientes com idade superior a 18 anos e de ambos os sexos, internados nas UTIs com diagnóstico de AVC hemorrágico e isquêmico. Foram excluídos os portadores de hemorragia subaracnóidea. Foram avaliados o índice APACHE II, a escala de Rankin modificada, a escala internacional de AVC do National Institute of Health (NIHSS) (NIH, 2009) e o valor da PA no momento da internação dos pacientes, bem como durante toda primeira semana, além de dados clínicos e laboratoriais. O desfecho primário foi o óbito, por todas as causas, nos primeiros sete dias e os secundários foram o óbito por causa neurológica e o óbito por causa não neurológica, no mesmo período. Resultados: Foram analisados 146 pacientes, a média de idade foi de 66,3± 13,4 anos, 56,1% dos pacientes foram do sexo masculino, a raça predominante foi a branca, em 89% dos analisados, a forma isquêmica da doença acometeu 69,1% dos pacientes. Dentre todos os pacientes 80,1% eram hipertensos e o valor médio do escore NIHSS foi de 16,4 ± 6,5 pontos. Pacientes que apresentaram PA, na admissão e nas primeiras 48 horas de internação, com valores abaixo de 140 mm Hg apresentaram maior chance de óbito. Essa associação foi observada apenas quanto ao óbito de origem não neurológica, bem como apresentou significância estatística marginal na análise múltipla, com ajuste para o NIHSS, tipo de AVC, maior variabilidade da PA, variabilidade da glicemia, realização de trombólise, ocorrência de infecção e creatinina. Já a variabilidade da PA, apresentou associação estatisticamente significante com o desfecho primário, independente dos fatores de confusão avaliados. Conclusão: Houve... / Abstract: Objective: Investigating the association between blood pressure (BP) and lethality in stroke in the acute phase, in patients in intensive care units (ICU) of a university hospital. Methods: It is a prospective trial. This study has analyzed patients older than 18 years and of both sexes, admitted in the ICU with a diagnosis of hemorrhagic and ischemic stroke. It has excluded patients with subarachnoid hemorrhage. We have evaluated the APACHE II index, the modified Rankin scale, the international scale of the accident stroke of the National Institute of Health (NIHSS) (NIH, 2009) and the value of BP at admission of patients, as well during their first week, clinical and laboratory data. The primary outcome was death, from all causes, in the first seven days and the secondary endpoints were death from neurological and non-neurological causes during the same period. Results: The study analyzed 146 patients, the average age was 66.3 ± 13,4 years, 56.1% of patients were male, the predominant race was the white, in 89% of analyzed, ischemic form of the disease affected 69 1% of patients. Among all patients 80.1% were hypertensive and the average value of NIHSS score was 16.4 ± 6,5 points. Patients with PA, on arrival and in the first 48 hours of admission, with values below 140 mm Hg had higher chance of death. This association was observed only on the non-neurological origin of death, and it showed marginal statistical significance in the multivariate analysis, adjusted for NIHSS, type of stroke, BP variability, variability of blood glucose, thrombolysis, occurrence of infection and creatinine. Since the BP variability, showed a statistically significant association with the primary outcome, independent of confounders evaluated. Conclusion: There was a negative association between PA and mortality of stroke in the acute phase in patients in intensive care units. This association was present only for ... / Mestre

Orientador: Maria Aparecida de Arruda Henry / Coorientador: Arthur Oscar Schelp / Coorientador: Roberta Gonçalves da Silva / Banca: Giedre Berretin Felix / Banca: Roberto Dantas / Resumo: A dificuldade de deglutição é um déficit comum em pacientes após Acidente Vascular Encefálico (AVE). Estudos com esta população evidenciam atraso no início da resposta faríngea e um aumento do tempo de trânsito oral, quando comparada com indivíduos normais. Verificou-se que a redução destes tempos poderia reduzir o risco de penetração e/ou aspiração laringotraqueal e, consequentemente, diminuir o risco de complicações broncopulmonares. Portanto este estudo tem por objetivo verificar o efeito do sabor azedo e da temperatura fria no tempo de trânsito oral da deglutição, no tempo de resposta faríngea e no escape oral posterior. Participaram deste estudo 52 indivíduos após Acidente Vascular Encefálico isquêmico hemisférico, tanto com lesão à direita (D) como à esquerda (E), e disfagia orofaríngea de grau leve a moderado, sendo 28 do gênero masculino e 24 do gênero feminino, de 50 a 80 anos (66 anos). Para a análise dos tempos de deglutição foi realizada a videofluoroscopia da deglutição. Cada indivíduo foi avaliado durante a deglutição de bolo na consistência pastosa, oferecido em colher, com 5 ml cada, sendo ao todo 4 estímulos diferentes (natural, gelado, azedo e azedo-gelado). Os indivíduos foram divididos em dois grupos conforme a seqüência dessa oferta: Grupo 1- estímulos oferecidos aleatoriamente (24 indivíduos), grupo 2 - estímulos oferecidos na seguinte ordem: natural, gelado, azedo e azedogelado (28 indivíduos). Após o exame, através de software específico, foram realizadas as medidas de deslocamento do bolo alimentar. Foram mensurados o tempo de trânsito oral (TTO), o tempo de trânsito oral total (TTOT), o tempo de início da resposta faríngea (IRF) e o escape posterior. Os resultados mostraram que a associação entre os estímulos azedo e gelado provocou mudanças significantes no TTOT e no TTO, no grupo de indivíduos... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Dysphagia is a common deficit in patients after stroke. Comparing with normal subjects, studies in this population show both a delay in swallowing initiation and an increase in oral transit time. It is postulated that the remediation of, or reduction of these times could reduce the bronchopulmonary complications risk. Therefore, the goal of this study is to verify the effect of sour taste and cold temperature in the oral phase of swallow, swallow response time, and measure the position of the head of the bolus at the swallowing initiation (posterior oral spillage). Participated in these study 52 patients with hemisphere stroke, as with right lesion as with left lesion, with mild to moderate oropharyngeal dysphagia, being 28 males and 24 females, 50 to 80 years (median 66 years). The stroke ictus ranged from 1 to 30 days (median 6 days). All subjects were assessed by objective examination of swallowing. To measure the swallow times a videofluoroscopic exam was used. During the videofluoroscopic, 4 spoons were offered, with 5 milliliters each of thickened substance (natural, cold, sour and sour-cold). The subjects were divided in two specific groups according to the offering sequence: group 1 - random offer (24 subjects), group 2 - sequential offer: natural, cold, sour and sour-cold (28 subjects). The videofluoroscopic images were digitalized and the measurement of the time of displacement of the bolus in oral phase of swallowing was done by specific software. It was measured the oral transit time (OTT), the total oral transit time (TOTT), the swallow response time (SRT), and the posterior oral spillage. The results showed that, in subjects from group 2, the OTT as well as the TOTT of swallowing were significantly lower during swallowing of the bolus with sour-cold stimulus, than when other stimulus offered separately. Spite of the tendency of reduction in both initial swallow response... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by PATRICIA DE FIGUEIREDO VIANA (patricia_patyfv@hotmail.com) on 2018-09-14T19:25:08Z No. of bitstreams: 1 dissertacao Patricia.docx: 903041 bytes, checksum: 045c598106e96a972706e95e8034f67d (MD5) / Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: o arquivo submetido deve, obrigatoriamente, estar em formato PDF. Seu arquivo está em word. Problema 2: Capa No arquivo submetido faltou a capa, item obrigatório de acordo com as normas do seu programa de pós. A capa de ver estar na cor verde e deve conter no alto o nome da Instituição e Faculdade. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2018-09-18T16:35:31Z (GMT) / Submitted by PATRICIA DE FIGUEIREDO VIANA (patricia_patyfv@hotmail.com) on 2018-09-19T02:51:29Z No. of bitstreams: 1 dissertacaomestradopronto.pdf: 523740 bytes, checksum: 6072623628de99f805ad0a900a587f21 (MD5) / Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: Problema 1: Capa No arquivo submetido a capa não está de acordo com as normas do seu programa de pós. Favor verificar o modelo na secretaria ou com a seção de pós-graduação. Problema 2: No arquivo atual consta uma folha adicional entre a capa e a folha de rosto. Favor verificar. O correto é capa, folha de rosto, ficha catalografica, ... Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em PDF, novamente. Agradecemos a compreensão on 2018-09-20T13:54:20Z (GMT) / Submitted by PATRICIA DE FIGUEIREDO VIANA (patricia_patyfv@hotmail.com) on 2018-09-21T19:23:41Z No. of bitstreams: 1 Patricia_Viana PDF.pdf: 732990 bytes, checksum: c4b2e65c958375384e1f7cc84f03f2e7 (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-09-25T13:11:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 viana_pf_me_bot.pdf: 732990 bytes, checksum: c4b2e65c958375384e1f7cc84f03f2e7 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-25T13:11:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 viana_pf_me_bot.pdf: 732990 bytes, checksum: c4b2e65c958375384e1f7cc84f03f2e7 (MD5) Previous issue date: 2018-07-30 / O Acidente Vascular Cerebral (AVC), ocupou o primeiro lugar das principais causas de morte no Brasil e no mundo no ano de 2015. A ocorrência dessa doença ocasiona um marco na vida dos pacientes e de suas famílias devido às limitações físicas e emocionais apresentadas após a doença. Além disso, as sequelas geram impacto negativo econômico, social e familiar. Para prevenção da ocorrência da doença, se faz necessário controle rigoroso dos fatores de risco. O objetivo principal deste estudo foi avaliar da percepção dos pacientes acometidos de AVC sobre a doença e a eficácia da profilaxia secundária instituída no âmbito ambulatorial. Foram feitas 100 entrevistas com pacientes do ambulatório de Neurovascular, através de um questionário padrão. Foi visto que os pacientes não tiveram uma boa percepção dos sintomas para reconhecer um AVC e a eficácia da profilaxia secundária instituída na alta hospitalar foi bem aderida pelos pacientes, porém a maioria não sabia o motivo pelo qual estavam fazendo uso de tal terapêutica. / Stroke was the leading cause of death in Brazil and worldwide in the year 2015. The occurrence of this disease causes a milestone in the life of patients and their families due to the physical and emotional limitations presented after the disease. In addition, the sequels generate negative economic, social and family impact. To prevent the occurrence of the disease, strict control of risk factors is necessary. The main objective of this study was to evaluate the perception of stroke patients on the disease and the efficacy of the secondary prophylaxis instituted in the outpatient setting. A 100 interview with patients from the Neurovascular Outpatient Clinic was done through a standard questionnaire. It was seen that patients did not have a good perception of symptoms to recognize a stroke and the efficacy of secondary prophylaxis instituted at hospital discharge was well adhered to by the patients, but most did not know why they were using such therapy.

Dissertação (mestrado)-Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2010. / Submitted by Shayane Marques Zica (marquacizh@uol.com.br) on 2011-03-02T18:12:23Z No. of bitstreams: 1 2010_NadjaNaraCamacamdeLimaQuadros.pdf: 3651435 bytes, checksum: 955e5dd806bed8fa9a7a5dd6f009e8ba (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-03-04T11:28:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_NadjaNaraCamacamdeLimaQuadros.pdf: 3651435 bytes, checksum: 955e5dd806bed8fa9a7a5dd6f009e8ba (MD5) / Made available in DSpace on 2011-03-04T11:28:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_NadjaNaraCamacamdeLimaQuadros.pdf: 3651435 bytes, checksum: 955e5dd806bed8fa9a7a5dd6f009e8ba (MD5) / Introdução: O acidente vascular encefálico (AVE) é uma importante causa de morbimortalidade no mundo. No Brasil é considerado a primeira causa de morte por doenças cardiovasculares. A hemiparesia contralateral à lesão é um dos sinais clínicos mais comuns da doença. O lado ipsilateral à lesão, apesar de ser considerado normal, pode apresentar déficit funcional. É consenso que 15 a 20% das fibras do trato corticoespinhal não cruzam nas pirâmides bulbares e que o lado ipsilateral à lesão de pacientes portadores de AVE apresenta déficit funcional. Existem poucas pesquisas quantificando esses déficits na fase aguda. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar os déficits sensoriomotores do hemicorpo ipsilateral à lesão em pacientes portadores de AVE na fase aguda. Método: Trata-se de um estudo transversal analítico realizado em pacientes internados em um serviço de neurologia de um hospital público do Distrito Federal. Foram aferidas as seguintes variáveis do membro superior ipsilateral (MSI) à lesão: Força de pinça polpa-a-polpa (FPPP), força de preensão palmar (FPP), sensibilidade tátil (ST), destreza manual (DM) e funcionalidade do membro superior contralateral (MSC) à lesão. Os participantes do grupo controle foram submetidos ao mesmo protocolo de avaliação. Resultados: Em relação à FPP, foram obtidos os seguintes resultados: Média da FPP nos casos = 27,7 kgf + 9,9 e média da FPP nos controles = 37,4 kgf + 11,5. Essa diferença foi estatisticamente significativa (p = 0,001; IC = 95%). A média da FPPP foi maior no grupo controle. A média desta variável entre os casos foi 14,3 kgf + 5,0. Nos controles a média foi 18,7 kgf + 6,6. Essa diferença foi estatisticamente significativa (p = 0,004; IC = 95%). Quanto à DM, os pacientes mobilizaram uma média de 39,56 blocos/ min +11 e o grupo controle 68,66 +10 blocos / min. A média da DM foi maior no grupo controle, indicando que há diferença estatisticamente significativa (p = 0,001; IC = 95%) da DM entre os grupos caso e controle. Em relação a ST, apenas 25% (n=8) dos pacientes apresentaram alguma alteração, seja em maior ou menor grau. Com relação à severidade da lesão do MSC, foram consideradas: grave 62,5% (n=20); moderada e leve 34,37% (n=11) e déficit mínimo 3,13% (n=1). Foram consultados alguns estudos onde os pacientes apresentaram os seguintes resultados: (a) FPP = 30,9 kgf +11; (b) FPP = 29,36 kgf + 12,94. Essas médias foram maiores do que no presente trabalho: FPP = 27,7 + 9,9. Conclusão: No presente estudo, a FPP, a FPPP, a ST e a DM ipsilaterais de indivíduos com AVE na fase aguda foi inferior às dos controles. Os achados ainda indicam a necessidade de ampliação da atenção terapêutica ao lado considerado normal. Sugere-se novas pesquisas que envolvam a reabilitação do lado ipsilateral, principalmente na fase aguda do AVE. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Stroke is an important cause of mobidity/mortality in the world. It is considered the first death cause by cardiovascular diseases in Brazil. The contralateral hemiparesis is one of the most common clinical signs of that disease. Although the ipsilateral side to the lesion is considered normal, it may present functional deficit. It is consensus that 15 to 20% of the fibers of the corticospinal tract don't cross in the pyramid bulb and that the ipsilateral side to the stroke presents functional deficit. Few studies exist quantifying these deficits in early stage. Objective: This study aimed to assess the sensory-motor deficits of ipsilateral side to the lesion in stroke patients in acute phase. Method: It is cross sectional analytic study, accomplished patients in a neurology emergency department in a Brasília´s public hospital. The following variables on the ipsilateral side to lesion were checked: pinch strength (PS), grip strength (GS), tactile sensory (TS), manual dexterity (MD) and sensorimotor stroke recovery in contralateral (SSRC) side to the lesion. The participants of the control group were submitted to the same assessment protocol. Results: In relation to GS, the following results were obtained: GS mean in the cases = 27,7 kgf + 9,9. GS mean in the controls = 37,4 kgf + 11,5. This difference was significant (p=0,001; CI = 95%). PS mean was larger in the control group while variable in case group was 14,3 kgf + 5,0, in controls the mean was 18,7 kgf + 6,6. This difference was also significant (p = 0,004; CI = 95%). Regarding MD, the case subjects mobilized an average of 39,56 blocks/min +11 and control group 68,66 +10 blocks/min. The average of MD was larger in the control group, indicating that there is significant difference (p = 0,001; CI = 95%) of MD between case and control groups. In relation to TS, only 25% (n =8) of the patients presented some alteration. Regarding SSRC severity degrees, they were considered: serious 62,5% (n =20); moderate/light 34,37% (n =11) and minimum deficit 3,13% (n =1). Some consulted studies provided following results: a) GS = 30,9 kgf +11; b) GS = 29,36 kgf + 12,94; these averages were larger than in the present study: GS = 27,7 + 9,9. Conclusion: The study concluded that ipsilateral functionality in stroke patients, during the early stage, was smaller than in controls. The findings still suggest a greater need of therapeutic attention to the unaffected side. It also indicates that new researches involving the rehabilitation on the unaffected side, mainly in the acute phase of the stroke, are compelling.

Introdução: Apesar da relevância epidemiológica da doença cerebrovascular, há poucos estudos sobre o tema no Brasil e nenhum em populações amazônicas, especialmente entre os ribeirinhos. Os objetivos deste estudo foram: estimar incidência, letalidade e desfechos funcionais de casos hospitalares após 28 dias do evento no município de Coari, estado do Amazonas (Brasil); conhecer a prevalência e mortalidade associada à doença cerebrovascular em população urbana e ribeirinha na cidade, e comparar distribuições desta doença entre as duas populações urbana e ribeirinha neste município da Amazônia brasileira. Métodos: O estudo envolveu população ribeirinha e urbana com idade igual ou superior a 35 anos com residência na cidade de Coari, e, baseado na estratégia The WHO STEPwise approach to Stroke Surveillance, foi dividido em três etapas. A etapa 1, realizada de outubro de 2010 a outubro de 2011, coletou dados sociodemográficos, relativos à manifestação clínica e funcional de pacientes com acidente vascular cerebral admitidos no Hospital Regional de Coari em até 28 dias após o evento. A etapa 2 analisou dados secundários de óbitos associados ao evento cerebrovascular no município no período de 2003 a 2010 por área de residência. A etapa 3 tratou-se de um estudo de prevalência de casos não fatais desta doença na área rural e urbana da cidade, com rastreamento realizado pelos agentes comunitários de saúde entre maio e outubro de 2011 por meio da aplicação do questionário de sintomas de doença vascular cerebral. Resultados: A amostra hospitalar apresentou maioria de idosos, homens, pardos e com baixo nível socioeconômico. Verificou-se, na admissão, maioria com grave comprometimento neurológico (73,4%). Em 28 dias, A letalidade foi de 34,8% (intervalo de confiança, IC95% 15,3 54,3) e houve baixo nível de independência funcional. De um total de 1.059 mortes em indivíduos acima de 35 anos no período, 14% foram associadas ao acidente vascular cerebral. No total, as taxas brutas de mortalidade associada à doença cerebrovascular nas populações rural e urbana foram, respectivamente: 55,6 (IC95% 37,0 83,7) e 139,6 (IC95% 117,0 166,6) por 100.000 habitantes. O risco relativo desta mortalidade na área urbana em relação à rural foi de 2,17 (IC95% 1,39 3,39). No estudo transversal, houve um total de 4.897 respondentes na área urbana e 1.028 na rural. As prevalências brutas foram 6,3% entre os ribeirinhos e 3,7% entre os citadinos, com diferenças mantidas após ajuste por sexo e idade. Dentre os casos, os ribeirinhos tiveram menos acesso a tratamento de saúde que os da área urbana (razão de prevalência de 1,37; IC95% 1,02 1,85), independente de idade, sexo, educação e prejuízo funcional. Conclusões: Houve alta letalidade, graves comprometimentos neurológicos e prejuízos funcionais entre os casos hospitalares de doença cerebrovascular, não sendo possível estimar incidência hospitalar. Os indivíduos da área urbana apresentaram maior mortalidade associada à doença cerebrovascular no período de 2003 a 2010 e menor prevalência por esta doença em comparação aos ribeirinhos, além de altas prevalências nas duas populações. A urbanização recente, baixo nível socioeconômico da região e carência de cuidado e acesso a serviços de saúde, principalmente entre os ribeirinhos, podem ter influência nas mortalidades e, consequentes, prevalências nas populações amazônicas investigadas / Introduction: Despite the public health relevance of cerebrovascular disease, there are few studies addressing stroke epidemiology in Brazil and none in populations in the Amazon forest, especially among ribeirinhos. The objectives of this study were: to estimate incidence, case-fatality and functional outcomes of hospital cases after 28 days of the event in the municipality of Coari, state of Amazonas (Brazil); to know the prevalence and mortality associated to cerebrovascular disease in urban population and ribeirinha in the town, and compare distributions of this disease in two populations in this town of the Brazilian Amazon. Methods: The study involved ribeirinha and urban populations aged 35 years or older with residence in the town of Coari and, based on The WHO STEPwise approach to Stroke Surveillance, was divided into three steps. The Step 1, performed from October 2010 to October 2011, collected sociodemographic data, relating to clinical and functional manifestation of stroke patients admitted to the Hospital Regional de Coari up to 28 days after the event. The Step 2 examined secondary data on deaths associated to stroke in the municipality in the period from 2003 to 2010 by area of residence. The Step 3 it was a study of prevalence of non-fatal stroke cases in the rural and in the urban areas of the town, with screening conducted by community health workers between May and October 2011 by using the questionnaire of symptoms of stroke. Results: The hospital sample showed a majority of elderly, men, mixed and with low socioeconomic status. It was found majority with severe neurological impairment at admission (73.4%). At 28 days, the case-fatality was 34.8% (95% CI 15.3 to 54.3) and there was a low level of functional independence. From a total of 1,059 deaths in individuals over 35 years in the period, 14% were associated to stroke. Overall, rates crude mortality associated to stroke in rural and urban populations were, respectively: 55.6 (95% CI 37.0 to 83.7) and 139.6 (95% CI 117.0 to 166.6) per 100,000 inhabitants. The relative risk of this mortality in the urban area compared to the rural was 2.17 (95% CI 1.39 to 3.39). In a cross-sectional study, there were a total of 4,897 respondents in the urban area and 1,028 in the rural area. The crude prevalences of stroke were 6.3% among the ribeirinhos and 3.7% among the urban dwellers, with differences maintained after age- and sex-adjustment. Among the cases, the ribeirinhos had less access to health treatment than those of the urban area (prevalence ratio of 1.37; 95% CI 1.02 to 1.85), independent of age, sex, education and functional impairment. Conclusions: There was high case-fatality, severe neurological damage and functional impairment among the hospital stroke cases, it was not possible to estimate hospital incidence. The individuals of the urban area had higher mortality associated to stroke in the period 2003 to 2010 and lower prevalence of stroke in comparison to the ribeirinhos, and high prevalence rates in both populations. The recent urbanization, low socioeconomic status of the region and lack of care and access to health services, especially among the ribeirinhos, may have influence on mortalities and, consequent, prevalences in Amazonian populations investigated

Submitted by Haroudo Xavier Filho (haroudo.xavierfo@ufpe.br) on 2016-02-26T14:17:43Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação Maíra Izzadora Carneiro ATUALIZADA.pdf: 4639103 bytes, checksum: 600fedcb4008951d91e25215253526da (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-26T14:17:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação Maíra Izzadora Carneiro ATUALIZADA.pdf: 4639103 bytes, checksum: 600fedcb4008951d91e25215253526da (MD5) Previous issue date: 2015-03-26 / CAPES / O treino motor é uma abordagem amplamente difundida capaz de induzir neuroplasticidade e consequentemente promover recuperação funcional. Outras técnicas capazes de induzir plasticidade são as estimulações cerebrais não invasivas. Nos últimos anos, tem-se buscado associar técnicas de estimulação cerebral não invasiva (ECNI) às técnicas comportamentais a fim de aumentar os ganhos motores propiciados pelo treino motor. Entretanto, a evidência dessa associação ainda não está totalmente. A presente dissertação apresenta dois artigos originais realizados com a finalidade de avançar no estudo do uso associado das ECNIs com o treino motor. O primeiro estudo trata-se de uma revisão sistemática com metanálise que teve como objetivo sumarizar e avaliar a evidência da eficácia das ECNIs no aumento dos efeitos do treino motor em indivíduos saudáveis e pacientes neurológicos. Vinte artigos foram incluídos na metanálise e o efeito combinado mostrou um aumento significativo nos escores da função motora a favor da estimulação cerebral não invasiva bihemisférica nos hemisférios lesado e não lesado de pacientes pós-AVC (diferença de média padronizada [DMP]= 0,74, 95% de intervalo de confiança [IC]=0,30-1,18; p=0,0009). Em adição, efeitos similares foram observados para a ECNI excitatória na função motora de pacientes com doença de Parkinson (DMP=1,91, 95% IC=0,81-3,00; p=0,0007), para pacientes com leucoaraiose (DMP=3,68, 95% IC=2,04-5,32; p<0,0001) e para pacientes com lesão medular (DMP=3,84, 95% IC=2,25- 5,43; p<0,00001). Não foi possível realizar metanálise com os indivíduos saudáveis. Em conclusão, o primeiro estudo aponta pela primeira vez, evidência da eficácia das ECNIs em aumentar os efeitos do treino motor em pacientes neurológicos. O segundo estudo trata-se de um ensaio clínico randomizado, sham controlado e duplo-cego realizado com pacientes pós-AVC crônico, cujo objetivo foi avaliar a eficácia de 10 sessões diárias de estimulação transcraniana por corrente contínua bihemisférica (ETCCbi) associada a cinesioterapia sobre a função motora. 18 pacientes pós-AVC crônico foram alocados em dois grupos: (i) grupo ETCCbi (GE) submetido a sessões de 20 minutos de ETCCbi, no qual o ânodo foi posicionado no hemisfério ipsilesional e o cátodo no hemisfério contralesional e (ii) grupo controle (GC) submetido a sessões de ETCCbi sham com a mesma montagem de eletrodos. Após a estimulação, os pacientes de ambos os grupos foram submetidos diariamente a 45 minutos de cinesioterapia. Como desfecho primário, a recuperação funcional do membro superior foi mensurada através da Escala de avaliação de Fugl-Meyer – EFM. Já como desfechos secundários, a destreza manual, força e espasticidade do membro superior foram avaliadas, respectivamente, através da (i) Motor activity log – MAL 30 e (ii) Teste da caixa e blocos - TCB, (iii) dinamometria e (iv) Escala modificada de Ashworth - EMA. As avaliações foram realizadas antes do início do tratamento (pré-intervenção), após as 10 sessões (pós-intervenção), após 30 dias (follow up 1) e 90 dias (follow up 2) do final das sessões. ANOVA 2x4 e o teste de Friedman revelaram semelhanças no comportamento dos grupos ao longo do tempo para EFM (F=17,493, p=0,000) e MAL-30 (p=0,000), respectivamente. Comparado aos valores préintervenção, o post-hoc teste para EFM aponta que houve diferença significatica nos valores pós-intervenção, follow 1 e 2 para os dois grupos. No entanto, para MAL-30, a diferença permaneceu até o follow up 2 apenas no grupo submetido a ETCCbi. Os escores da EMA foram reduzidos pós-intervenção apenas no GC. Para os demais desfechos não houve diferença inter-grupos e intra-grupos. Em conclusão, os resultados do segundo estudo sugerem que a ETCCbi não aumenta a magnitude dos efeitos da cinesioterapia, mas parece prolongar os ganhos motores. / Motor training is a wide approach which is capable to promote neuroplasticity and functional recovery. In this line, other techniques are also able to induce plasticity, such as Non-invasive brain stimulation (NIBS). Recently, the capacity of NIBS to augment motor training effects has been studied in healthy individuals and patients with neurological diseases. However, the evidence about this association still unclear and investigate these effects is relevant. This thesis presents two original articles performed aiming to advance in the research field that combines NIBS with motor training. The first article was a metaanalysis to summarize and evaluate the evidence for the efficacy of NIBS techniques to augment the motor training effects in healthy individuals and patients with neurological diseases. 20 articles were included in meta-analysis and data showed a significant increase of motor function in favour of bihemispheric NIBS over lesioned and unlesioned hemisphere of poststroke patients (standard mean difference [SMD]=0.74, 95% confidence interval [CI]=0.30-1.18; p=0.0009). In addition, a similar effect was observed for excitatory NIBS in motor function of patients with Parkinson’s disease (SMD=1.91, 95% confidence interval [CI]=0.81-3.00;p=0.0007), of patients with Leukoaraiosis (SMD=3.68, 95% confidence interval [CI=2.04-5.32; p<0.0001) and of patients with Spinal Cord injury (SMD=3.84, 95% confidence interval [CI]=2.25-5.43; p<0.00001). It was not possible to perform the meta-analysis with the data from healthy individuals. To the best our knowledge, for the first time, evidence for the efficacy of NIBS to augment motor training effects in neurological patients was showed. The second article was a double-blind, randomized and sham controlled trial performed to assess the efficacy of 10 sessions of bihemispheric transcranial direct current stimulation (bi-tDCS) associated to kinesiotherapy over the functional recovery of poststroke patients. 18 poststroke patients were allocated into 2 groups (i) bi-tDCS group underwent to 20 minutes of stimulation, the anodal electrode was positioned on the lesioned hemisphere and the cathodal electrode on the unlesioned hemisphere; (ii) sham tDCS group underwent to placebo stimulation (30 seconds) with the same electrode placement. All patients were submitted to 45 minutes of kinesiotherapy after the stimulation. Upper limb functional recovery was assessed through: (i) Fugl-Meyer assessment scale (FMA); (ii) Motor Activity Log – 30 (MAL-30); (iii) Box and block test (BBT); (iv) dynamometry and (v) Modified Ashworth Scale (MAS). Assessment were performed before (baseline) and after the treatment (post intervention, follow up 1 – 30 days and 2 – 90 days). Repeated measures ANOVA 2x4 and Friedman test revealed a similar behavior of both groups over time for FMA scores (F=17,493, p=0,000) and MAL- 30 (p=0,000), respectively. Compared to baseline values, post hoc test for FMA scores showed statistical difference for post-intervention, follow 1 and 2 in both groups. However, for MAL-30, the difference remained until the follow up 2 only in bi-tDCS group. MAS scores decreased on post-intervention only in sham tDCS group. For the other outcomes, there were no difference within-groups or between-groups. In conclusion, results of the second article suggest that bi-tDCS does not increase the magnitude of kinesiotherapy effects, but it seems to prolong the motor training gains.