Orientador: Diana Rodrigues Pina / Resumo: O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das maiores causas de morte em todo o mundo. No Brasil, o AVC é a principal, sendo que em 2009, foi responsável por 10,2% das mortes registradas. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética nuclear (RMN) são as duas principais técnicas de imagem usadas para detectar o AVC. A TC tem um custo menor e maior acessibilidade da população, por isso ainda é o principal método de avaliação do acidente vascular cerebral. A avaliação do cérebro comprometido é realizada de forma subjetiva e pode levar à dificuldades no diagnóstico. Esta pesquisa propõe a implementação de um algoritmo computacional, destacando regiões de AVC isquêmico. Diferentes métodos de processamento de imagem foram utilizados para melhorar a visualização do tecido isquêmico. Um conjunto de 41 tomografias retrospectivas obtidas na Faculdade Medicina de Botucatu foram utilizadas, divididas em 25 casos de AVC isquêmico e 16 pacientes controle. Os casos de AVC foram obtidos dentro de 4,5 horas após os primeiros sintomas. Após a seleção dos slices com a possível presença de AVC, tais slices foram somados resultando em um único slice com valores médios de forma a reduzir o ruído. Isto foi seguido por um modelo de decomposição variacional onde se mantiveram componentes de interesse da imagem. O método de maximização de expectativas foi aplicado para gerar imagens melhoradas. Determinamos um teste de desempenho de observadores em um ambiente clínico. A sensibilidade ge... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Stroke is one of the highest causes of death worldwide. In Brazil, stroke is the leading cause of death, and in 2009, it was responsible for 10.2% of deaths recorded. Non-enhanced computed tomography (CT) and nuclear magnetic resonance imaging (MRI) are the two main imaging techniques used to detect stroke. CT has a lower cost and greater accessibility of the population, so it is still the main method used. In most cases, the assessment of the compromised brain area is performed subjectively and may lead to difficulties in diagnosis. This research work proposes an approach based on a computational algorithm, highlighting regions of ischemic stroke. Different image processing methods were used to enhance ischemic tissues. A set of 41 retrospective CT scans from Botucatu Medical School (Brazil) was used, divided into 25 cases of acute ischemic stroke and 16 normal patients. Stroke cases were obtained within 4.5 h of symptom onset. After selection of CT slices, image averaging was performed to reduce the noise. This was followed by a variational decomposition model and the expectation maximization method was applied to generate enhanced images. We determined a test to evaluate the performance of observers in a clinical environment with and without the aid of enhanced images. The overall sensitivity of the observer’s analysis was 64.5 % and increased to 89.6 % and specificity was 83.3 % and increased to 91.7 %. These results show the importance of a computational tool to assist n... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

A doença cerebrovascular é a maior causa de morte e uma grande causa de incapacidades no Brasil. A taxa de mortalidade no Brasil é uma das mais altas do mundo, principalmente entre os indivíduos com menor condição socioeconômica. A coleta de dados confiáveis e com qualidade sobre as características do acidente vascular cerebral (AVC) é essencial para sua prevenção. Entretanto, existem poucos estudos brasileiros sobre a prevalência da doença. A Organização Mundial de Saúde propõe uma estratégia de vigilância para o acidente vascular cerebral (The WHO STEPwise Approach to Stroke Surveillance) em 3 etapas. A etapa 1 analisa os eventos hospitalizados, a etapa 2, os eventos fatais na comunidade e a etapa 3, os casos de AVC na comunidade que não foram admitidos em hospitais. Por meio de padronização de instrumentos para coleta de dados nas três etapas, esta estratégia permite a comparação de dados sobre a epidemiologia do AVC ao longo do tempo e entre países. Este estudo transversal tem como objetivo avaliar a prevalência de acidente vascular cerebral na área de abrangência do Programa Saúde da Família no Jardim São Jorge, zona oeste do município de São Paulo, por meio da implantação do terceiro passo do WHO STEPS Stroke. Validou-se questionário sobre sintomas de AVC (fraqueza de membros em um dos lados do corpo, paralisia facial, problemas na articulação da fala, alterações de sensibilidade em um dos lados do corpo e alterações visuais) e história prévia da doença. O padrão-ouro utilizado para validação do instrumento foi avaliação por neurologista e revisão de prontuário. Após validação, foram considerados casos de AVC indivíduos com duas ou mais respostas positivas ao questionário com procura a serviços de saúde ou mais de 3, mesmo sem procura a serviços de saúde. Utilizando-se os critérios de positividade acima expostos, a sensibilidade do questionário comparada ao padrão-ouro foi de 72,2%, a especificidade 94,4%, a razão de verossimilhança positiva 12,9 e a razão de verossimilhança negativa 0,29. O questionário validado foi aplicado pelos agentes comunitários de saúde em suas visitas mensais às residências, a todos os moradores maiores de 35 anos da área de abrangência da unidade. Dos 4.496 moradores, aceitaram participar da pesquisa 3.661 pessoas (81,4%). Destes, 577 (15,8%) apresentaram rastreamento positivo e foram submetidos à entrevista mais detalhada para confirmação de AVC. Foram considerados como casos de acidente vascular cerebral 243 indivíduos (6,6%). A prevalência de AVC ajustada por idade nos indivíduos maiores de 35 anos foi de 6,5% (IC95% 3,5 - 5,7) entre as mulheres e 4,6% (IC95% 3,9 - 5,7) entre os homens. Hipertensão, doença cardíaca e dislipidemia foram as condições auto-referidas associadas ao AVC. 11,9% dos casos de AVC apresentavam incapacidade grave segundo a escala de Rankin modificada. A taxa de prevalência foi elevada em comparação com outras pesquisas, principalmente entre as mulheres. / Stroke is the leading cause of death and a major cause of disability in Brazil. Mortality rates are higher compared to other countries mainly among individuals with lower socio-economic status. The search of reliable and good quality data on characteristics of stroke -is essential for stroke prevention. However, there are few Brazilian studies about the prevalence of stroke. The World Health Organization proposes a surveillance strategy to stroke (The WHO STEPwise approach to stroke surveillance). Using standardized questionnaires, it is possible to collect data and compare them over time and among countries. Step 1 aims to collect information on stroke patients admitted to hospitals, Step 2 identifies fatal stroke events in the community and Step 3 estimates community based non fatal stroke events. This crosssectional study aims to evaluate the prevalence of stroke in a poor neighborhood \"Jardim São Jorge\" assisted by the Family Health Program. A validated questionnaire about stroke symptoms (limb weakness, facial weakness, speech articulation problems, sensibility disturbances and impaired vision) and past diagnosis of stroke were applied to all residents older than 35 years in the area. The gold-standard method was a neurological evaluation and a review of patient medical records. After validation, questionnaire were considered positive when a participant answered positive to two or more questions about stroke symptoms and/or the presence of stroke being confirmed by a physician, or at least three positive questions not confirmed by a physician. The questionnaire presented a sensitivity of 72.2%, a specificity of 94.4%, a positive likelihood ratio of 12.9 and a negative likelihood ratio of 0.29. Of 4,496 individuals with 35 years or more, 3,661 people were screened (81.4%) by the community health workers in their monthly visits to the residences and 577 (15.8%) presented a positive screening and underwent more detailed interview for confirmation of stroke. 243 individuals (6.6%) were considered as cases of stroke. The prevalence of stroke adjusted by age in individuals over 35 years was 6.5% (CI95% 3.5 - 5.7) among women and 4.6% (CI95% 3.9 - 5.7) among men. Hypertension, heart disease and dyslipidemia were self- reported conditions associated with stroke. 11.9% of stroke cases had serious disability according to the modified Rankin scale. The prevalence rate was higher compared to other surveys especially among women

O Brasil é um país em desenvolvimento que luta para reduzir sua desigualdade social extrema. Isso se reflete na falta de infraestrutura de cuidados de saúde, principalmente para a classe de baixa renda, que depende exclusivamente do sistema de saúde pública. No Brasil, menos de 1% dos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) têm acesso a trombólise intravenosa em uma unidade especializada de AVC e as limitações para a implementação da trombectomia mecânica nos hospitais públicos aumentam a carga social do AVC. Objetivo: Avaliar a viabilidade da trombectomia mecânica como parte do tratamento de rotina em um hospital universitário público brasileiro. Pacientes e Métodos: Foram coletados dados prospectivos de todos os pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) agudo tratados por trombectomia mecânica de junho de 2011 a março de 2016. A trombectomia combinada foi realizada em pacientes elegíveis para trombólise intravenosa e com presença de oclusão de grandes artérias. Para os pacientes não elegíveis para trombólise intravenosa, foi realizada a trombectomia mecânica desde que não existisse evidência de isquemia significativa de circulação anterior (escala de pontuação Alberta Stroke Program Early CT > 6), dentro de uma janela de tempo de 6 horas; e também para pacientes com AVCI ao desperdar ou de circulação posterior, independente do tempo de início dos sintomas. Resultados: Um total de 161 pacientes foram avaliados, resultando em uma taxa de recanalização global bem sucedida de 76% e taxa de hemorragia intracraniana sintomática de 6,8%. Após 3 meses, 36% dos pacientes apresentaram um índice da Escala de Rankin modificada inferior ou igual a 2. A taxa de mortalidade geral foi de 23%. Conclusão: Nosso estudo foi a primeira série grande de trombectomia mecânica no Brasil e demonstrou resultados aceitáveis de eficácia e segurança, mesmo em condições restritas, fora do cenário ideal dos estudos clínicos randomizados. / Brazil is a developing country struggling to reduce its extreme social inequality, which is reflected on shortage of health-care infrastructure, mainly to the low-income class, which depends exclusively on the public health system. In Brazil, less than 1% of stroke patients have access to intravenous thrombolysis in a stroke unit, and constraints to the development of mechanical thrombectomy in the public health system increase the social burden of stroke. Objective: Report the feasibility of mechanical thrombectomy as part of routine stroke care in a Brazilian public university hospital. Patients and methods: Prospective data were collected from all patients treated for acute ischemic stroke with mechanical thrombectomy from June 2011 to March 2016. Combined thrombectomy was performed in eligible patients for intravenous thrombolysis if they presented occlusion of large artery. For those patients ineligible for intravenous thrombolysis, primary thrombectomy was performed as long as there was no evidence of significant ischemia for anterior circulation stroke (Alberta Stroke Program Early CT score >6) within a 6-hour time window, and also for those patients with wake-up stroke or posterior circulation stroke, regardless of the time of symptoms onset. Results: A total of 161 patients were evaluated, resulting in an overall successful recanalization rate of 76% and symptomatic intracranial hemorrhage rate of 6.8%. At 3 months, 36% of the patients had modified Rankin Scale score less than or equal to 2. The overall mortality rate was 23%. Conclusion: Our study, the first ever large series of mechanical thrombectomy in Brazil, demonstrates acceptable efficacy and safety results, even under restricted conditions outside the ideal scenario of trial studies.

Orientador: Alessandro Lia Mondelli / Resumo: Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e sequelas neurológicas no mundo. O reconhecimento precoce e a pré-notificação hospitalar por serviços de atendimento pré-hospitalar têm sido relacionados com o aumento nas taxas de tratamento adequado. Sendo assim, a American Heart Association e a European Stroke Organisation recomendam o uso de escalas de avaliação pelas equipes do atendimento pré-hospitalar. Objetivo: Traduzir para o idioma português do Brasil, realizar a adaptação transcultural das escalas Cincinnati Prehospital Stroke Scale e Los Angeles Prehospital Stroke Screen e avaliar a confiabilidade e validade na população brasileira. Material e Métodos: Trata-se de um estudo metodológico, transversal e prospectivo realizado em 2 etapas: a primeira constituída pelos processos de tradução e adaptação transcultural das escalas e a segunda pela aplicação das mesmas, que ocorreu entre julho de 2016 e dezembro de 2017. Resultados e Discussão: A Cincinnati Prehospital Stroke Scale ficou denominada de “Escala de Avaliação pré-hospitalar do AVC – Cincinnati”. Os resultados mostraram um Coeficiente de alpha de Cronbach foi de 0,39 e uma alta confiabilidade interobservador do instrumento final, evidenciada pelo alto valor do índice de Kappa, principalmente nos itens “queda do braço” e “fala” que obtiveram o valor máximo. A escala apresentou acurácia de 93% (IC 95% 87,76, – 98,24%), sensibilidade de 92,42% (IC 95%, 86,03 – 98,80% / VPP = 71,7... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Strokes are one of the leading causes of death and neurological disability in the world. Early recognition and prehospital notification may increase rates of thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA). Therefore, the American Heart Association and the European Stroke Organization recommend the use of assessment scales by prehospital care teams. Objective: To translate the Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) and the Los Angeles Prehospital Stroke Screen to Portuguese, make a cross-cultural adaptation to Brazilian culture, and validate and verify its reliability in a Brazilian population. Material and Methods: This was a cross-sectional and prospective methodological study carried out in two stages: the first one consisted of the translation and crosscultural adaptation of the original scale and the second involved the application of the final instrument, which occurred between July 2016 and December 2017. Results and discussion: The final version of the Cincinnati Prehospital Stroke Scale was called the “Escala de Avaliação pré-hospitalar do AVC – Cincinnati”. The results showed Cronbach's alpha was 0,39 and a high interobserver reliability of the final instrument, evidenced by the high value of the Kappa index, especially in the items "arm drop" and "speech," which exhibited the maximum values. The scale showed accuracy of 93% (95% CI 87.76 - 98.24%), sensitivity of 92.42% (CI 95% 86.03 - 98.80% / PPV = 71.76) and specificity of 4%... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Cerebral vascular accident (A.V. C) it is a sudden and unablely illness. In accordance with the affected area and the injury extension , the most varied of sequels will occur, over all, those of motor order, taking the injured individual to the loss of its independence and autonomy, bringing damage to the accomplishments of the activities of daily life, with important repercussions in the life quality and the dynamics of the intra and extra family relationship. The qualitative nature study ahead, was carried through in the occupational therapy clinic of the Hospital das Clínicas UFPE, in Recife city and aimed to understand the psicossocial impact that the decurrent motor sequels of the AVC had caused to the individual in productive phase and its repercussions in the familiar scope. Seven families had participated of the research, whose genitors, aged between thirty five and fifty years, had been injured for the first time with the pathology. The research also involved the spouses and children, in the total of twenty seven participants. It was used for data collection, a semidirected interview elaborated by the researcher. The data analysis demonstrates the familiar structure importance in the confrontation of the pathology demands and the feeling of loss, inferiority, anger, fear, revenge, desire of death, disillusionment and abandonment, which shows the vulnerability and deterioration that the injured individual and its family now live in this battle. We still point out, the importance of the family and of the entails established in the interior of it, in the process of taking care of the injured individual, which can join the family, fact observed in the majority of the families in this study, or can also collapse the family. The research also describes how this injured individual perceives itself in the familiar dynamics, it describes the couple relationship dynamics, which we can note that also get harmed, in virtue of injured individual isnt perceived occupying the same place for his mate. We still focus, how the children had started to perceive the father/mother injured / O acidente vascular cerebral (A.V.C) é uma doença repentina e incapacitante. De acordo com a área afetada e a extensão da lesão, desencadeará várias seqüelas, sobretudo as de ordem motora, levando o indívíduo acometido à perda de sua independência e autonomia, trazendo prejuízo nas realizações das atividades de vida diária, lazer e trabalho, com repercussões importantes na qualidade de vida e na dinâmica das relações intra e extra familiares. O estudo em deslinde, é de natureza qualitativa e foi realizado com pacientes assistidos no ambulatório da Unidade de Terapia Ocupacional do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, na cidade do Recife e objetivou identificar o impacto psicossocial que as seqüelas motoras decorrentes do AVC acarretaram no indivíduo em fase produtiva e suas repercussões na família. Participaram da pesquisa sete famílias, cujo genitor/a, compreendido na faixa etária de trinta e cinco à cinqüenta e quatro anos de idade, tenha sido acometido pela primeira vez pela patologia. A pesquisa também envolveu os cônjuges e filhos no total de vinte e sete participantes. Utilizamos para coleta de dados, uma entrevista semidirigida elaborada pela pesquisadora. A análise dos dados revelou sentimentos de perda, inferioridade, tristeza, raiva, medo, vingança, desejo de morte, decepção, e desamparo, os quais descrevem a vulnerabilidade que o indivíduo acometido e sua família agora vivenciam neste enfrentamento. Salientamos ainda, a importância família e dos vínculos estabelecidos no interior desta, no processo de acolhimento ao indivíduo enfermo, a qual poderá se unir, como também poderá se desestruturar. Neste estudo percebemos que as seqüelas motoras mobilizaram mudanças na dinâmica familiar, e que esta por sua vez se uniu no sentido de acolher o indivíduo acometido. Na dinâmica da relação conjugal, também identificamos ficar prejudicada em virtude do indivíduo acometido não ser percebido ocupando o mesmo lugar pelo companheiro/a, repercutindo também no relacionamento íntimo. Enfocamos, ainda a relação do indivíduo acometido com os filhos, onde pudemos constatar que referem perceber o genitor ocupando o mesmo lugar, embora alguns tenham passado a percebe-lo como filho

Orientador: Luiz Antônio de Lima Resende / Resumo: Introdução: A negligência espacial unilateral (NEU) é caracterizada pela incapacidade de reportar ou responder pessoas ou objetos do lado contralateral à lesão cerebral, e ocorre principalmente após Acidente Vascular Cerebral (AVC) do lobo parietal direito, sendo associada à pior desfecho funcional à longo prazo. Objetivo: Os objetivos desta tese foram: normatizar os principais testes diagnósticos de NEU e verificar a relação com fatores sócio-demográficos na população brasileira; avaliar as variáveis bioquímicas que interferem na NEU na fase aguda do AVC; e revisar sistematicamente os principais tratamentos farmacológicos na NEU em pacientes após AVC. Método: Para o primeiro objetivo foi realizado estudo transversal em 150 indivíduos sem alterações neurológicas, sendo aplicados: teste face-mão (TFM), testes de cancelamento de linhas (TCL), cancelamento de estrelas (TCE) e bisseção de linhas (TBL). Os resultados dos testes foram relacionados com o perfil sócio demográfico da população, sendo estipulado pontos de cortes para a normalidade; para o objetivo 2 foi realizado estudo observacional em 40 indivíduos com diagnostico de NEU após AVC. Foram aplicados os TCL, TCE e TBL, sendo relacionado com o nível de hemoglobina na fase aguda do AVC corrigido para potenciais confundidores; para o objetivo 3 foi realizado revisão sistemática de literatura por meio de ensaios clínicos randomizados e quasi-randomizados para determinar o melhor tratamento farmacológico. Resultados: os resul... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Doutor

O Brasil é um país em desenvolvimento que luta para reduzir sua desigualdade social extrema. Isso se reflete na falta de infraestrutura de cuidados de saúde, principalmente para a classe de baixa renda, que depende exclusivamente do sistema de saúde pública. No Brasil, menos de 1% dos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) têm acesso a trombólise intravenosa em uma unidade especializada de AVC e as limitações para a implementação da trombectomia mecânica nos hospitais públicos aumentam a carga social do AVC. Objetivo: Avaliar a viabilidade da trombectomia mecânica como parte do tratamento de rotina em um hospital universitário público brasileiro. Pacientes e Métodos: Foram coletados dados prospectivos de todos os pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) agudo tratados por trombectomia mecânica de junho de 2011 a março de 2016. A trombectomia combinada foi realizada em pacientes elegíveis para trombólise intravenosa e com presença de oclusão de grandes artérias. Para os pacientes não elegíveis para trombólise intravenosa, foi realizada a trombectomia mecânica desde que não existisse evidência de isquemia significativa de circulação anterior (escala de pontuação Alberta Stroke Program Early CT > 6), dentro de uma janela de tempo de 6 horas; e também para pacientes com AVCI ao desperdar ou de circulação posterior, independente do tempo de início dos sintomas. Resultados: Um total de 161 pacientes foram avaliados, resultando em uma taxa de recanalização global bem sucedida de 76% e taxa de hemorragia intracraniana sintomática de 6,8%. Após 3 meses, 36% dos pacientes apresentaram um índice da Escala de Rankin modificada inferior ou igual a 2. A taxa de mortalidade geral foi de 23%. Conclusão: Nosso estudo foi a primeira série grande de trombectomia mecânica no Brasil e demonstrou resultados aceitáveis de eficácia e segurança, mesmo em condições restritas, fora do cenário ideal dos estudos clínicos randomizados. / Brazil is a developing country struggling to reduce its extreme social inequality, which is reflected on shortage of health-care infrastructure, mainly to the low-income class, which depends exclusively on the public health system. In Brazil, less than 1% of stroke patients have access to intravenous thrombolysis in a stroke unit, and constraints to the development of mechanical thrombectomy in the public health system increase the social burden of stroke. Objective: Report the feasibility of mechanical thrombectomy as part of routine stroke care in a Brazilian public university hospital. Patients and methods: Prospective data were collected from all patients treated for acute ischemic stroke with mechanical thrombectomy from June 2011 to March 2016. Combined thrombectomy was performed in eligible patients for intravenous thrombolysis if they presented occlusion of large artery. For those patients ineligible for intravenous thrombolysis, primary thrombectomy was performed as long as there was no evidence of significant ischemia for anterior circulation stroke (Alberta Stroke Program Early CT score >6) within a 6-hour time window, and also for those patients with wake-up stroke or posterior circulation stroke, regardless of the time of symptoms onset. Results: A total of 161 patients were evaluated, resulting in an overall successful recanalization rate of 76% and symptomatic intracranial hemorrhage rate of 6.8%. At 3 months, 36% of the patients had modified Rankin Scale score less than or equal to 2. The overall mortality rate was 23%. Conclusion: Our study, the first ever large series of mechanical thrombectomy in Brazil, demonstrates acceptable efficacy and safety results, even under restricted conditions outside the ideal scenario of trial studies.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-02-01T16:36:26Z No. of bitstreams: 1 Shirley Rangel Gomes.pdf: 961863 bytes, checksum: a33d3e20764fb1011595add663f1ac77 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-01T16:36:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Shirley Rangel Gomes.pdf: 961863 bytes, checksum: a33d3e20764fb1011595add663f1ac77 (MD5) Previous issue date: 2008 / Gomes e Rodrigues Comércio e Representações LTDA / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / O presente trabalho, com linha de pesquisa de pessoas e grupos humanos, visa identificar os fatores de risco aos quais a população está exposta. O Ministério da Saúde recomenda às equipes de saúde analisar o perfil da clientela atendida nos diferentes níveis de atenção com a finalidade de traçar ações preventivas, curativas e reabilitadoras. Considerando-se que as doenças cerebrovasculares têm apresentado grande impacto de morbidade e mortalidade na população, realizamos este estudo no campo de assistência, configurado como pesquisa descritiva, comparativa, de natureza aplicada, quantitativa e explicativa, com emprego do método observacional. O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética do Hospital Universitário Antonio Pedro, com aprovação no CEP em 01/09/2006 sob No do Parecer 155/06 conforme Resolução 196/1996. O estudo foi desenvolvido em unidade ambulatorial de reabilitação físico-motora de hospital municipal a fim de descrever o perfil fisiopatológico, socioeconômico e demográfico dos clientes com acidente vascular cerebral atendidos nessa unidade. Os dados foram colhidos em dois momentos: o primeiro pela análise de prontuários, e o segundo durante a Consulta de Enfermagem. O desenvolvimento da consulta seguiu as fases da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Assim, foi possível caracterizar o perfil dos clientes, os graus de dependência dos cuidados de enfermagem e descrever as prescrições de enfermagem. Os resultados das condutas de enfermagem foram agrupados de acordo com diagnósticos de enfermagem baseados na Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association – NANDA, conforme os domínios: 1- promoção da saúde; 2 - nutrição; 3 - eliminação e troca; 4 - atividade/repouso; 5 - percepção e cognição; 6 - autopercepção; 7 - relacionamentos de papel; 8 - sexualidade; 9 - enfrentamento/tolerância; 10 - princípios de vida; 11 - segurança/proteção; 12 - conforto. As condutas foram descritas com base nos achados e podem contribuir para os enfermeiros e acadêmicos de enfermagem que atuam na assistência aos clientes com dependência dos cuidados de enfermagem. A análise crítica da assistência foi realizada com base na legislação vigente que define as ações e direitos das pessoas com deficiências relacionadas à saúde, inclusão social, educação, autonomia, acessibilidade e todas as ações pertinentes às suas necessidades / This study, targeting people and human groups research, aims to identify risk factors to which the population is exposed. The Ministry of Health recommends that health teams analyze the profile of the clientele at different levels of care with the purpose of designing preventive, curative and rehabilitative actions. Considering that cerebrovascular diseases have shown a great impact on morbidity and mortality of people, we conducted this study in the field of assistance, as a descriptive, comparative and applied quantitative research through the observational method. The research project was submitted to the Ethics Committee of Antonio Pedro University Hospital, with CEP approval on 01/SEP/2006 under the Register 155/06 in accordance with Resolution 196/1996. The research was conducted in a physical rehabilitation area of a public hospital in order to describe the pathophysiological, socioeconomic and demographic profile of clients with stroke treated in this unit. Data were collected in two phases: the first by analysing charts, and the second during the Nursing Consultation. The proccess was performed according to the Nursing Care System standards. It was possible to map the customers profiles and the degree of dependence on nursing care, as well as describing the need for nursing. The results of nursing procedures were grouped according to nursing diagnoses based on the Taxonomy II of the North American Nursing Diagnosis Association - NANDA, as follows: 1 - health promotion; 2 - nutrition 3 - removal and exchange; 4 - activity / resting; 5 - perception and cognition, 6 – self-perception; 7 - role relationships, 8 - sexuality, 9 - facing / tolerance; 10 - life principles, 11 - safety / security; 12 - comfort. The procedures were described based on the findings and may contribute to nurses and nursing students who deal with customers with dependence on nursing care. The assistance review was based on current legislation which defines the actions and rights of people with needs related to health, social inclusion, education, autonomy and accessibility

Introdução: Pneumonia é uma das complicações mais frequentes após Acidente Vascular Cerebral (AVC), com incidência variando de 2,3% a 47,3%. Nesse estudo, nosso objetivo foi identificar a frequência e os fatores associados com pneumonia após AVC e avaliar o impacto da pneumonia quanto ao óbito intra-hospitalar e quanto aos desfechos dependência funcional e óbito em três meses após o AVC. Métodos: Participaram do estudo pacientes que preencheram os critérios de inclusão (Idade maior que 18 anos de ambos os sexos e diagnóstico médico de AVC isquêmico ou hemorrágico agudo, confirmado por exames de neuroimagem) e nenhum dos critérios de exclusão (Ataque Isquêmico Transitório, Hemorragia Subaracnóidea, Trombose Venosa Cerebral, outros quadros clínicos em que não foi confirmado diagnóstico de AVC, ictus antigo, AVC hemorrágico de causa secundária por malformação arteriovenosa, aneurisma cerebral, neoplasia craniana, distúrbios da coagulação, entre outros; não concordância em participar do estudo ou não assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido). Estes pacientes foram admitidos na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP) e incluídos no Registro de Acidente Vascular Encefálico (REAVER) no período de abril de 2015 a setembro de 2016. Os dados demográficos e clínicos foram coletados de forma prospectiva pelos coordenadores de pesquisa do REAVER. Quando possível, os pacientes foram submetidos à avaliação clínica da deglutição por três fonoaudiólogas. Os prontuários de todos os pacientes foram revisados por um infectologista para confirmar o diagnóstico de pneumonia. Resultados: Foram estudados 478 pacientes com AVC agudo. Considerando a amostra total do estudo, encontramos uma frequência relativa de 24% de pneumonia, 11,5% de óbito intra-hospitalar e 36,8% de dependência funcional ou óbito após três meses do AVC. Dos pacientes com pneumonia, 32,2% foram a óbito intra-hospitalar e 84,3% apresentaram dependência funcional ou óbito após três meses do ictus.Na análise multivariada por regressão logística para preditores de pneumonia após AVC, a gravidade do AVC (p=0,001), AVC hemorrágico (p=0,012) e disfagia (p=0,001) foram preditores independentes para pneumonia. Conclusão: Nosso estudo confirma que a pneumonia é uma complicação frequente após o AVC, sendo associada com gravidade do AVC, AVC hemorrágico e disfagia. Os pacientes com pneumonia apresentaram alta frequência de óbito intra-hospitalar e alta dependência funcional ou óbito após três meses do AVC. / Introduction: Pneumonia is one of the most frequent complications after stroke, with an incidence varying from 2.3% to 47.3%. In this study, our goal was to identify the frequency and factors associated with post-stroke pneumonia and to assess the impact of pneumonia on in-hospital death, functional dependence outcomes and death at three months after stroke. Methods: Were included in the study, patients who met the criteria for participation (over 18 years old for both sexes and medical diagnosis of acute hemorrhagic or ischemic stroke, confirmed by neuroimaging exams) and none of the exclusion criteria (Transient Ischemic Attack, Subarachnoid Hemorrhage, Cerebral Venous Thrombosis, clinical conditions in which a diagnosis of stroke was not confirmed, not acute stroke, hemorrhagic stroke due to arteriovenous malformation, brain aneurysm, brain tumor, coagulation disorders, other diagnosis; non-agreement to participate in the study or non-signing of the Informed Consent Form). These patients were admitted to the University Hospital Emergency Unit of the Medical School of Ribeirão Preto (HCFMRP-USP) and included in the Registry of Stroke (REAVER) from April 2015 to September 2016. Demographic and clinical data were collected prospectively by the REAVER research coordinators. The patients underwent clinical evaluation of swallowing by three speech therapists whenever possible. The medical records of all patients were reviewed by an infectious disease specialist to confirm the diagnosis of pneumonia. Results: A total of 478 patients with acute stroke were included. Considering the total sample of the study, we found a relative frequency of 24% of pneumonia, 11.5% of in-hospital death and 36.8% of functional dependence or death after three months of stroke. Regarding the patients with pneumonia, 32.2% died in the hospital and 84.3% had functional dependence or death after three months of stroke. In the multivariate logistic regression analysis for predictors of poststroke pneumonia, the severity of stroke (p = 0.001), hemorrhagic stroke (p = 0.012), and dysphagia (p = 0.001) were independent predictors for pneumonia. Conclusion: Our study confirms that pneumonia is a common complication afterstroke and is associated with severity of stroke, hemorrhagic stroke and dysphagia. Patients with pneumonia had a higher frequency of in-hospital death and greater functional dependence or death after three months of stroke.

Introdução: Após os resultados contundentes dos novos estudos de tratamento endovascular no acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), a detecção precoce dos casos de oclusão arterial proximal (OAP) se tornou uma medida fundamental na avaliação inicial de pacientes com isquemia cerebral no pronto-socorro. Todavia, esse diagnostico torna-se desafiador em centros de menor estrutura ou países em desenvolvimento, onde o acesso a neuroimagem vascular, como a angioressonância ou a angiotomografia, é restrito.Objetivos: Avaliar a acurácia da escala do NIHSS e da atenuação da artéria cerebral média na detecção de oclusões proximais no AVC agudo de circulação anterior. Formular um algoritmo de detecção dessas lesões baseado nesses parâmetros.Método: Foram avaliados retrospectivamente 178 pacientes consecutivos com diagnostico de AVCi de circulação anterior, através de registro prospectivo de pacientes admitidos em unidade de emergência de um hospital acadêmico terciário durante o ano de 2014. Os valores de NIHSS da admissão e de atenuação da artéria cerebral media (ACM) na tomografia de crânio não-contrastada (TCNC) foram coletados por dois examinadores cegos para os achados da neuroimagem vascular realizada na admissão. Foram destacados os valores de atenuação absoluta do vaso no lado sintomático (VA) e de atenuação relativa (rVA), através de uma razão entre o lado sintomático e sua área homóloga (imagem em espelho) no vaso contralateral. Modelos de curva ROC, estatísticas C e regressão logística foram usados para definir OAP, através da realização de um escore com os preditores de OAP. Resultados:Os valores de NIHSS e de atenuação da ACM se associaram com a presença de oclusão proximal,com uma área sob a curva de 0,88 (p < 0,001) e 0,76 (p < 0,001). Um NIHSS de 10 na admissão obteve uma sensibilidade e um valor preditivo negativo de 96,7% e 97,4%, respectivamente. Um VA >= 50 obteve uma especificidade e um valor preditivo positivode 93,9% e 81%. O OAP escore, que inclui estes preditores, demonstrou uma acurácia ainda maior na deteção de OAP, através de uma area sob a curva de 0,92 (p < 0,001). Conclusão:Os valores de NIHSS e de atenuação da ACM em TCNC estão relacionados com a presença de OAP na fase aguda do AVC.Escores baseados nesses parâmetros, como o OAP escore, podem ser usados de forma acurada na detecção de oclusão proximal. Mais estudos são necessários para validar o OAP escore em um cenário multicêntrico / Introduction: After the results of the new endovascular trials that demonstrated a robust effect of endovascular treatment for acute ischemic stroke (AIS), early detection of proximal artery occlusion (PAO) has become a fundamental task during the initial assessment of acute stroke patients at the emergency department. Nevertheless, an accurate identification of PAO may be particularly challenging in smaller hospitals and in developing countries, areas with restricted assess to vascular neuroimaging modalities such as CTA and MRA.Objectives: Evaluation of NIHSS and attenuation of middle cerebral artery (MCA) in detecting PAO. Perform an algorithm to identify these lesions. Method:We retrospectively evaluated 178 consecutive patients with AIS of the anterior circulation included in a prospective stroke registry of patients admitted to an academic tertiary emergency unit in Brazil during 2014 that had a NCCT and a CTA at admission. NIHSS scores and attenuation of middle cerebralartery (MCA) on NCCT were collected by two experienced investigators that were blind to the CT angiography findings. We used a ratio between two ROIs (rVA) that were drawn on NCCT blinded to CT angiography: (i) on the region of highest vessel attenuation ipsilateral to the involved hemisphere and (ii) mirror ROI on the corresponding vessel segment of the contralateral hemisphere. We used ROC curve analysis, C-statistics and logistic regression to predict PAO, establishing a predictor score (PAO score). Results: NIHSS and vessel attenuation values were highly associated with the PAO with an area under the curve (AUC) of 0.88 (p < 0,001) and 0.76 (p < 0,001), respectively. An NIHSS of 10 at admission had a sensitivity and negative predictive value of 96,7% and 97,4%, respectively. TheVA >= 50 had specificity and positive predictive value of 93,9% and 81%, respectively. The POA score showed an even higher accuracy for the presence of POA, with an AUC of 0.92 (p < 0,001). Conclusion:NIHSS and CMA vessel attenuation on NCCT valuesare associated to PAO in patients with AIS of the anterior circulation. Algorithms based on these findings could be used to detect PAO in this context. Further studies are necessary to validate the PAO score in a multicenter setting