R??sum?? : La douleur lombaire (DL) est l???une des conditions musculosquelettiques les plus fr??quentes et co??teuses au Canada. La pr??valence annuelle de DL aig??e varierait de 19 % ?? 57 %, et un patient sur quatre souffrirait de r??currence dans la m??me ann??e. La pr??sente ??tude vise donc ?? produire une analyse descriptive de l?????pid??miologie de la DL r??currente ?? l?????chelle de la population. Une nouvelle approche m??thodologique est propos??e afin d???optimiser l???identification de vrais cas incidents de DL r??currente ?? partir d???une analyse secondaire de donn??es administratives. Puisque 10 % des patients ayant de la DL seraient responsables de 80 % des co??ts qui y sont associ??s, nous avons ??galement d??termin?? la tendance s??culaire des co??ts d???interventions m??dicales des patients r??currents incidents entre 2003 et 2008. En utilisant le fichier des services m??dicaux r??mun??r??s ?? l???acte de la R??gie de l???assurance maladie du Qu??bec, des cohortes pr??valentes ont ??t?? construites ?? partir de 401 264 dossiers de patients ayant consult?? au moins trois fois pour de la DL entre 1999 et 2008. Onze ans d???historique m??dical des 81 329 patients de la cohorte de 2007 ont ensuite ??t?? analys??s afin d???exclure les patients ayant eu des consultations ant??rieures de DL. Une valeur pr??dictive positive et un coefficient de Kappa ??lev??s ont permis d???identifier une clairance optimale pour r??cup??rer les cas v??ritablement incidents. Les co??ts de consultations ont ensuite ??t?? calcul??s pour tous les patients incidents de 2003 ?? 2007 ?? partir des manuels de facturation. Nous avons observ?? une pr??valence annuelle de la DL r??currente de 1,64 % en 2000 chez les hommes diminuant ?? 1,33 % en 2007. Cette baisse a majoritairement eu lieu dans le groupe d?????ge des 35-59 ans. Les femmes ??g??es (> 65 ans) ??taient 1,4 fois plus ?? risque de consulter un m??decin de mani??re r??currente que les hommes du m??me ??ge. L???incidence annuelle de la DL en 2007 ??tait de 242 par 100 000 personnes. Les hommes de 18 ?? 34 ans ??taient 1,2 fois plus ?? risque que les femmes de d??velopper un premier ??pisode r??current et les personnes ??g??es 1,9 fois plus ?? risque que les jeunes. L???incidence annuelle a diminu?? de 12 % entre 2003 et 2007 pendant que les co??ts totaux augmentaient de 1,4 %. La m??diane des co??ts ??tait la plus ??lev??e chez les femmes ??g??es et tendait ?? augmenter dans le temps. Ces analyses secondaires sugg??rent de s???int??resser particuli??rement ?? la DL chez les personnes tr??s ??g??es, et de d??terminer si la baisse de fr??quence de consultations r??currentes observ??e dans le temps est li??e ?? une meilleure gestion de la DL ou ?? un probl??me d???accessibilit??. Les co??ts devraient faire l???objet d???un suivi continu pour limiter les hausses. // Abstract : Low back pain (LBP) is one of the most frequent and costly musculoskeletal health conditions in Canada. Annual prevalence was found to vary between 19 % and 57 % and likely one out of four patients experience a LBP recurrence within one year. The body of knowledge on the prevalence of recurrent LBP is still limited. This study sought to present a descriptive analysis on the epidemiology of recurrent LBP in a medical population. A new methodology is also proposed to identify true cases of incident recurrent LBP. Since 10 % of LBP patients have been reported to generate 80 % of the costs, we will sought to determine the secular trend of medical costs for the incident cohorts of 2003 to 2008. Using the Canadian province of Quebec medical administrative physicians??? claims database, 401 264 prevalent claims-based recurrent LBP patients were identified between 1999 to 2008 for having consulted at least three times for LBP in a period of 365 days. The medical history of 81 329 prevalent patients in 2007 was screened for a retrospective period of 11 years. High positive predictive values and Kappa statistics were used to determine the optimal clearance period for capturing true incidence cases among patients with no prior encounters for LBP. Physicians??? claims manuals were then used to apply a price for every intervention provided to LBP incident patients in their index year and follow-up years. We observed a decrease from 1.64 % to 1.33 % in the LBP annual prevalence between 2000 and 2007 for men. This decrease was mostly observed between 35 and 59 years of age. Older women (??? 65 years) were 1.4 times more at risk to consult a physician for LBP in a recurrent manner than older men. The annual incidence in 2007 of adult claims-based recurrent LBP was 242 per 100 000 persons. Males of 18 to 34 years of age were found 1.2 times more at risk than their counterparts. Altogether, elderlies were 1.9 times more at risk than young adults to consult in a recurrent manner for LBP. The annual incidence decreased by 12 % between 2003 and 2007, while the direct costs increase by 1.4 %. The median cost for consultations was highest for elder women and increasing in time. These secondary analyses emphasize the importance to keep the watch on the elders in regards to LBP, and to determine if the timely decrease in morbidity is related to improvements in LBP management or to a medical accessibility issue. Also, costs will need to be surveyed on a regular basis to limit the impact of future increases.

Background: Indicators, primarily administrative indicators, the field of addiction studies are considered imperfect, approximate and associated with a number of issues. Among others, these issues are based in the fact that administrative indicators are not primarily research indicators. In spite of their shortcomings, these indicators are an important part of public policy making, as they are part of strategic documents and can be used to assess the situation and develop policies in the field of addictive substances. Objectives: The first objective of this thesis was to identify issues related to the administrative indicators. The second objective was to propose the directions for development in areas that had been identified as problematic, i.e., the theoretical and methodological framework. The third objective was to apply selected procedures that had been proposed in the previous parts of the thesis. Methods: To meet the first objective, the basic issues associated with the use of administrative indicators were identified using a narrative review of the literature. The directions for the development of the theoretical and methodological framework were elaborated, responding to the issues identified in the review. The third objective was achieved by application of the approaches described in the...

Les essais cliniques randomisés (ECRs) constituent la meilleure solution pour obtenir des effets causaux et évaluer l’efficacité des médicaments. Toutefois, vu qu’ils ne sont pas toujours réalisables, les bases de données administratives servent de solution de remplacement. Le sujet principal de cette thèse peut être divisée en deux parties, le tout, repartie en trois articles. La première partie de cette thèse traite de l’utilisation des estimateurs doublement robustes en inférence causale sur des bases de données administratives avec intégration des méthodes d’apprentissage automatique. Nous pouvons citer, par exemple, l’estimateur par maximum de vraisemblance ciblé (TMLE) et l’estimateur par augmentation de l’inverse de la probabilité de traitement (AIPTW). Ces méthodes sont de plus en plus utilisées en pharmaco-épidémiologie pour l’estimation des paramètres causaux, comme l’effet moyen du traitement. Dans la deuxième partie de cette thèse, nous développons un estimateur doublement robuste pour les données administratives et nous étendons une méthode existante pour l’ajustement du biais de sélection utilisant un échantillon probabiliste de référence. Le premier manuscrit de cette thèse présente un outil de diagnostic pour les analystes lors de l’utilisation des méthodes doublement robustes. Ce manuscrit démontre à l’aide d’une étude de simulation l’impact de l’estimation du score de propension par des méthodes flexibles sur l’effet moyen du traitement, et ce, en absence de positivité pratique. L’article propose un outil capable de diagnostiquer l’instabilité de l’estimateur en absence de positivité pratique et présente une application sur les médicaments contre l’asthme durant la grossesse. Le deuxième manuscrit présente une procédure de sélection de modificateurs d’effet et d’estimation de l’effet conditionnel. En effet, cet article utilise une procédure de régularisation en deux étapes et peut être appliqué sur plusieurs logiciels standards. Finalement, il présente une application sur les médicaments contre l’asthme durant la grossesse. Le dernier manuscrit développe une méthodologie pour ajuster un biais de sélection dans une base de données administratives dans le but d’estimer une moyenne d’une population, et ce, en présence d’un échantillon probabiliste provenant de la même population avec des co-variables communes. En utilisant une méthode de régularisation, il montre qu’il est possible de sélectionner statistiquement les bonnes variables à ajuster dans le but de réduire l’erreur quadratique moyenne et la variance. Cet article décrit ensuite une application sur l’impact de la COVID-19 sur les Canadiens. / Randomized clinical trials (RCTs) are the gold standard for establishing causal effects and evaluating drug efficacy. However, RCTs are not always feasible and the usage of administrative data for the estimation of a causal parameter is an alternative solution. The main subject of this thesis can be divided into two parts, the whole comprised of three articles. The first part studies the usage of doubly robust estimators in causal inference using administrative data and machine learning. Examples of doubly robust estimators are Targeted Maximum Likelihood Estimation (TMLE; [73]) and Augmented Inverse Probability of Treatment Weighting (AIPTW; [51]). These methods are more and more present in pharmacoepidemiology [65, 102, 86, 7, 37]. In the second part of this thesis, we develop a doubly robust estimator and extend an existing one [121] for the setting of administrative data with a supplemental probability sample. The first paper of this thesis proposes a diagnostic tool that uses re-sampling methods to identify instability in doubly robust estimators when using data-adaptive methods in the presence of near practical positivity violations. It demonstrates the impact of machine learning methods for propensity score estimation when near practical positivity violations are induced. It then describes an analysis of asthma medication during pregnancy. The second manuscript develops a methodology to statistically select effect modifying variables using a two stage procedure in the context of a single time point exposure. It then describes an analysis of asthma medication during pregnancy. The third manuscript describes the development of a variable selection procedure using penalization for combining a nonprobability and probability sample in order to adjust for selection bias. It shows that we can statistically select the right subset of the variables when the true propensity score model is sparse. It demonstrates the benefit in terms of mean squared error and presents an application of the impact of COVID-19 on Canadians.

Les infections associées aux soins de santé (IASS), ou infections nosocomiales, sont les effets indésirables les plus fréquemment signalés dans le monde, affectant environ 1 patient hospitalisé sur 31 chaque jour selon le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC). La surveillance permet de mesurer, prévenir et contrôler ces infections. Toutefois, elle se doit d’être renforcée au Canada. L’objectif principal de ce projet est d’améliorer la surveillance passive des IASS au Canada en élaborant une stratégie visant à réduire l’écart entre les données de surveillance active et les données administratives, en plus de comprendre les facteurs qui expliquent cet écart. Ce mémoire présente trois articles et les résultats d’un groupe de travail qui ont chacun des objectifs rattachés au but global du mémoire. En premier lieu, une revue de la littérature vise à évaluer la validité des données administratives en comparaison aux données de surveillance active, qui sont la référence pour la surveillance des IASS. Cet article identifie les divergences entre les deux types de surveillance et démontre que la surveillance passive n’offre pas de données assez précises pour être comparables à celles de la surveillance active. Le deuxième article a pour objectif d’identifier les barrières et les facilitateurs de l’utilisation des données administratives pour la surveillance, avec un focus sur les IASS au Canada. Il analyse et met en évidence 120 barrières et facilitateurs, dont la majorité concerne la qualité des données, et identifie diverses solutions pour contrer ces barrières. Un troisième article et un groupe de travail examinent une solution pour améliorer la qualité des données codées par le département des archives médicales, soit d’utiliser les données de surveillance active en combinaison avec les dossiers médicaux pour coder les IASS. L’article évalue la validité de cette solution sur deux types d’IASS et démontre l’efficacité de cette solution. Le groupe de travail évalue les barrières et facilitateurs de cette solution et travaille sur des recommandations pour la mettre en place. Ces trois études, en plus du groupe de travail, permettent de constater qu’il y a de nombreuses barrières à l’utilisation des données administratives pour la surveillance des IASS, en particulier concernant la qualité des données, mais qu’il existe des solutions prometteuses. / Healthcare-associated infections (HAIs) are the most commonly reported adverse events worldwide, affecting approximately 1 in 31 hospitalized patients each day according to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Surveillance helps to measure, prevent and control these infections, but needs to be strengthened in Canada. The main objective of this project is to improve passive surveillance of HAIs in Canada by developing a strategy to reduce the discrepancy between active surveillance data and administrative data, in addition to understanding the factors that explain this discrepancy. This work presents three articles and a working group, each of which has objectives related to the overall goal of the project. First, a review of the literature assesses the validity of administrative data compared to active surveillance data, which is the reference for HAI surveillance. This article identifies the discrepancies between the two types of surveillance and demonstrates that passive surveillance does not provide sufficiently accurate data to be comparable to that of active surveillance. The second article aims to identify the barriers and facilitators to the use of administrative data for surveillance, with a focus on HAIs in Canada. It analyzes and highlights 120 barriers and enablers, the majority of which relate to data quality, and identifies various solutions to counter the barriers. A third article and a working group examine a potential solution to improve the quality of data coded by the medical records department; to use active surveillance data in combination with medical records to code HAIs. The article evaluates the validity of this type of data for two types of IASS and demonstrates the effectiveness of this solution. The working group assesses the barriers and facilitators of this solution and works on recommendations to implement it. These three studies, in addition to the working group, show that there are many barriers to the use of administrative data for the surveillance of HAIs, in particular related to the quality of the data, but that promising solutions are available.

Cette thèse, rédigée par articles, vise à examiner d’un point de vue pratique et théorique les enjeux sous-jacents à la capacité des infirmières d’agir sur leur pratique et son contexte par l’entremise d’interventions d’audit-feedback. L’audit-feedback est couramment utilisé dans le domaine de la santé en soutien aux changements et à l’amélioration des pratiques professionnelles. Bien que les infirmières soient régulièrement impliquées dans ces interventions, celles-ci sont étudiées surtout auprès des médecins, tant d’un point de vue empirique que théorique. Le contexte de pratique des infirmières comporte des caractéristiques peu facilitatrices à l’efficacité de l’audit-feedback. La méthodologie de développement théorique d’Alvesson et Kärreman (2007, 2011) a été utilisée afin de comprendre comment ces interventions pouvaient permettre aux infirmières d’agir sur leur pratique et son contexte. Le premier volet de la thèse implique une analyse de deux sources de données empiriques. D’abord, une revue systématique mixte a été effectuée pour comprendre les effets mesurés et perçus de l’audit-feedback auprès des infirmières. Les données des 13 études quantitatives suggèrent une efficacité très variable de l'audit-feedback. Les caractéristiques de la plupart des interventions étaient peu conformes aux recommandations actuelles dans le domaine. Globalement, les données des 18 études qualitatives suggèrent que les infirmières perçoivent plusieurs aspects négatifs à l’audit-feedback, tout en reconnaissant la pertinence d’une utilisation secondaire des données pour soutenir l'amélioration des soins. La seconde source de données provient d’une étude pilote sur le développement, la mise à l’essai et l’évaluation d’une intervention d’audit-feedback auprès d’une équipe de soins infirmiers en première ligne. Des indicateurs relatifs aux soins de plaies et mesurés à partir du système d’information I-CLSC ont été rapportés à l’équipe lors de deux séances de rétroaction. Des analyses de régression logistique ont été effectuées sur une période de 24 mois à partir de 1605 épisodes de soins de plaies afin d’évaluer l’évolution des indicateurs avant, pendant et après la période d’intervention. Un seul indicateur, celui de soutien à l’auto-gestion, a démontré une amélioration constante. L’analyse de ces données empiriques en fonction d’un cadre théorique spécifique à l’audit-feedback (Brown et al., 2019) a permis dans le second volet de la thèse de formuler trois hypothèses sur la réponse des infirmières à l’audit-feedback. Les hypothèses impliquent 1) une intégration de l’aspect relationnel de la pratique infirmière à la rétroaction; 2) une priorisation de la mesure d’indicateurs auprès de l’équipe proximale et 3) une prise en compte des intérêts de l’audit-feedback pour la pratique des infirmières. La démarche se conclut par une réflexion théorique sur les enjeux sous-jacents à l’aspect collectif de l’action chez les infirmières et des intérêts pour leur pratique en levier aux changements. À partir de notions de la théorie de l’Agir communicationnel de Jürgen Habermas, la pratique infirmière est abordée sous l’angle de la coordination communicationnelle et fonctionnelle. Cette problématisation théorique permet, en discussion finale de la thèse, de définir les principales pistes d’action pour concevoir et mettre en œuvre des interventions d’audit-feedback qui répondent à la fois aux intérêts des infirmières et du système de santé. / This manuscript-style thesis aims to examine from a practical and theoretical perspective the issues underlying nurses' ability to act on their practice and its context through audit and feedback interventions. Audit and feedback is commonly used in the health care to support change and improvement in professional practice. Although nurses are regularly involved in these interventions, they are studied primarily with physicians, both empirically and theoretically. The practice context of nurses has characteristics that are not conducive to the effectiveness of audit and feedback. Alvesson and Kärreman's (2007, 2011) theory development methodology was used to understand how these interventions could enable nurses to act on their practice and its context. The first component of the thesis involves an analysis of two sources of empirical data. First, a mixed-methods systematic review was conducted to understand the measured and perceived effects of audit and feedback with nurses. The data from 13 quantitative studies suggest a highly variable effectiveness of audit and feedback. The characteristics of most of the interventions were poorly aligned with current recommendations. Overall, the data from the 18 qualitative studies suggest that nurses perceive several negative aspects to audit and feedback, while recognizing the relevance of secondary use of data to support the improvement of care. The second source of data comes from a pilot study on the design, testing, and evaluation of an audit and feedback intervention with a primary care nursing team. Wound care indicators measured from the I-CLSC information system were reported to the team in two feedback sessions. Logistic regression analyses were performed over a 24-month period on 1605 wound care episodes to assess changes in indicators before, during, and after the intervention period. Only one indicator, self-management support, showed consistent improvement. Analysis of this empirical data based on an audit and feedback specific theory (Brown et al., 2019) led to three hypotheses about nurses' response to audit and feedback in the second component of the thesis. The hypotheses involve 1) integrating the relational aspect of nursing into the feedback; 2) prioritizing the use of indicators targeting teams; and 3) considering the benefits of audit and feedback for nursing practice. The theory development approach concludes with a theoretical reflection on the issues underlying the collective aspect of action among nurses and the interests for their practice as a lever for change. Using notions from Jürgen Habermas' theory of communicative action, nursing practice is viewed from the perspective of communicative and functional coordination. This theoretical perspective allows, in the final discussion of the thesis, to define the main avenues for designing and implementing audit and feedback interventions that meet the interests of both nurses and the health care system.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Im ersten Aufsatz dieser Dissertation analysiere ich, wie sich ein negativer Arbeitsmarktnachfrage-Schock auf Fertilität auswirkt. Ich analysiere dies anhand des ostdeutschen Fertilitätsrückgangs nach dem Mauerfall und nutze unerwartete, exogene, und permanente Anpassungen der Arbeitsnachfrage, welche von industriellen Restrukturierungsprozessen resultierten. Ostdeutsche Frauen, die stärker vom negativen Arbeitsnachfrage-Schock betroffen waren, haben in den 1990er Jahren relativ mehr Kinder bekommen als jene Frauen, die von dem Schock weniger stark betroffen waren. Der Schock hat somit nicht nur das aggregierte Fertilitätsniveau gesenkt, sondern auch die Zusammensetzung der Mütter beeinflusst. Der zweite Aufsatz untersucht den Einfluss staatlicher Hilfen auf den späteren ökonomischen Erfolg junger Flüchtlinge. Wir untersuchen dies anhand von ostdeutschen Flüchtlingen, die von 1946 bis 1961 nach Westdeutschland geflohen sind. Nur „politische Flüchtlinge“ hatten ab 1953 Anspruch auf Flüchtlingshilfen. Somit können wir Identifikations-Probleme adressieren, die durch Selektion entstehen. Es zeigen sich positive Effekte der Flüchtlingshilfen auf die Bildung, Jobs, und das Einkommen von Flüchtlingen, die als junge Erwachsene migriert sind. Wir finden keine vergleichbaren Effekte für Flüchtlinge, die als Kinder migriert sind. Das letzte Kapitel präsentiert Ergebnisse eines Projektes, das partiell die Lücke schließt, welche derzeit für Ostdeutsche in den deutschen Sozialversicherungsdaten existiert. Durch die Verknüpfung letzterer mit dem „Datenspeicher Gesellschaftliches Arbeitsvermögen“ der DDR von 1989 haben wir einen neuen Datensatz geschaffen, welcher Analysen von Phänomenen wie Arbeitslosigkeit, beruflicher und regionaler Mobilität ermöglicht. Der neue Datensatz kann auch dazu beitragen, das existierende Wissen über die individuellen Arbeitsmarktkonsequenzen des Mauerfalls zu erweitern. / In the first essay of this dissertation, I analyze how a negative labor demand shock impacts fertility. I analyze this question in the context of the East German fertility decline after the fall of the Berlin Wall in 1989. I exploit differential pressure for restructuring across East German industries which led to unexpected, exogenous, and permanent changes to labor demand. I find that throughout the 1990s, women more severely impacted by the demand shock had relatively more children than their less-severely-impacted counterparts. Thus, the demand shock not only depressed the aggregate fertility level, but also changed the composition of mothers. The second essay explores the question of how refugee-specific aid impacts the medium-term economic success of young refugees. We address this question in the context of German Democratic Republic (GDR) refugees who escaped to West Germany between 1946 and 1961, exploiting that only the subgroup of "political refugees" was granted refugee-targeted aid, and that this only occurred after 1953. The quasi-experiment allows us to address identification difficulties resulting from the fact that refugees eligible for aid are both self-selected and screened by local authorities. We find positive effects of aid-eligibility on educational attainment, job quality and income among the refugees who migrated as young adults. We do not find similar effects of aid-eligibility for refugees who migrated as children. The final chapter of this thesis presents results of a project which partially closes a gap that currently exists for East Germans in the German social security data. By linking these data with the GDR's "Data Fund of Societal Work Power" from 1989, we have created a new data set that permits the analysis of phenomena such as unemployment, job mobility, and regional mobility. The new data set can also be used to refine existing knowledge of the individual-level labor market consequences of German reunification.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Une meilleure utilisation des ressources infirmières représente une avenue prometteuse dans l’amélioration de la performance des services de première ligne. La mesure de la performance des services infirmiers constitue une composante centrale à l’amélioration de leur organisation et à la qualité des soins dispensés dans ce secteur d’activités. Le but de cette recherche était de mesurer et de valider des indicateurs de performance des services infirmiers en première ligne à partir d’un cas traceur en soins de plaies ainsi que d’évaluer la fiabilité des données clinico-administratives utilisées pour mesurer les indicateurs à partir des dossiers cliniques. Cette étude a adopté un devis longitudinal corrélationnel. Les données ont été collectées sur une période d’une année dans un service de soins courants d’un Centre local de services communautaires (CLSC) à partir de données clinico-administratives contenues dans le système informatique I-CLSC. L’épisode de soins constituait l’unité d’analyse. Huit indicateurs ont été mesurés, dont cinq indicateurs de processus : 1) le suivi infirmier; 2) la continuité relationnelle; 3) l’enseignement; 4) l’évaluation initiale; et 5) la rencontre avec une infirmière spécialisée en soins de plaies, et trois indicateurs de résultats : 1) la fréquence; 2) la durée; et 3) l’intensité du suivi. Les objectifs de mesure et de validation ont été réalisés à partir d’un échantillon de 482 épisodes de soins de plaies d’une durée supérieure à sept jours. L’étude de fiabilité a été réalisée à partir d’un sous-échantillon de 107 épisodes. Des analyses descriptives et corrélationnelles ont été réalisées. Les résultats de validation ont démontré des associations fortes statistiquement significatives entre les indicateurs de suivi infirmier et de continuité et les trois indicateurs de résultats. Les résultats de fiabilité ont démontré un haut taux de concordance entre les données contenues dans les dossiers cliniques et les données clinico-administratives pour six des huit indicateurs à l’étude. En conclusion, des indicateurs de processus valides et pertinents dans la pratique infirmière de première ligne peuvent être mesurés de façon régulière par les gestionnaires à partir de données clinico-administratives fiables et facilement accessibles. / Better use of nursing resources is a promising avenue for improving the performance of primary care services. Measuring the performance of nursing services is a central component in improving their organization and the quality of care delivered in this sector. The aim of this study was to measure and validate primary care nursing performance indicators from a tracer case in wound care and to assess the reliability of clinical-administrative data used to measure indicators from clinical records. This study adopted a correlational longitudinal design. Data were collected over a one-year period in a Local community services centre (CLSC) using clinical-administrative data contained in the I-CLSC electronic database. The episode of care was the unit of analysis. Eight indicators were measured, including five process indicators: 1) nursing follow-up; 2) relational continuity; 3) teaching; 4) initial assessment; and 5) consultation with a specialized nurse, and three outcome indicators: 1) frequency; 2) duration; and 3) intensity. Measurement and validation objectives were performed using a sample of 482 episodes of wound care lasting more than seven days. The reliability study was based on a sub-sample of 107 episodes. Descriptive and correlational analyzes were performed. Validation results demonstrated very strong associations between nursing follow-up and continuity indicators and the three outcome indicators. Reliability results demonstrated a high concordance between clinical records and clinical-administrative data for six of the eight indicators. In conclusion, valid and relevant process indicators in primary care nursing can be measured on a regular basis by managers using reliable and easily accessible clinical-administrative data.