Orientador: Carlos Magno C. B. Fortaleza / Banca: Luci Corrêa / Banca: Plínio Trabasso / Resumo: O uso incorreto de antimicrobianos nos hospitais tem impacto negativo sobre o prognóstico dos pacientes e está associado à emergência e disseminação de microorganismos multidroga-resistentes. Programas de supervisão do uso de antimicrobianos (PSA) têm sido instituídos com o objetivo de promover a qualidade da prescrição desses medicamentos no hospital. Nesse contexto, a identificação de padrões de incorreção na prescrição de antimicrobianos é uma ferramenta valiosa para os PSA, pois permite o direcionamento de ações educativas e restritivas. Com esse objetivo, foi realizado um estudo no Hospital Estadual Bauru, um hospital de ensino de 285 leitos ligado à Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista. O hospital possui um PSA ativo desde sua inauguração, em 2002. Foram selecionadas 25% das solicitações de antimicrobianos de uso parenteral do ano de 2005. Excluíram-se as solicitações para uso profilático. Todas as demais foram submetidas a análise, utilizando uma versão modificada de critérios clássicos propostos por Kunin & Jones. Análises uni e multivariadas foram realizadas para identificar preditores para incorreção em geral e para erros específicos. Prescrições consideradas "apropriadas" ou "provavelmente apropriadas" foram selecionadas como controles em todas as etapas do estudo. Em 963 solicitações incluídas no estudo, 34,6% apresentavam alguma incorreção. Os preditores gerais de erro foram: prescrição em fins de semana ou feriados (OR=1,67, IC95%=1,20-2,28, p=0,002), pacientes de Unidades de Terapia Intensiva(OR=1,57, IC95%=1,11-2,23, p=0,01), infecção peritoneal (OR=2,15, IC95%=1,27-3.65, p=0,004) ou de trato urinário (OR=1,89, IC95%=1,25-2,87, p=0,002), terapia com combinação de dois ou mais antimicrobanos (OR=1,72, IC95%=1,15-2,57, p=0,008) e prescrições incluindo penicilinas... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The inappropriate use of antimicrobials in hospitals has negative impact on patients' outcomes and is associated with the emergence and spread of multidrug-resistant microorganisms. Antimicrobial stewardship programs (ASPs) have been instituted in order to improve the quality of prescriptions in hospitals. In this setting, the identification of patterns of inappropriate antimicrobial prescription is a valuable tool that allows ASPs to identify priorities for directing educative/restrictive polices. With this purpose, a study was conducted in Hospital Estadual Bauru (HEB), a teaching hospital with 285 beds affiliated to Faculdade de Medicina de Botucatu (Botucatu School of Medicine), Universidade Estadual Paulista (São Paulo State University). HEB maintains an active ASP since it was opened, in 2002. We selected 25% of requests of parenteral antimicrobials (RPAs) from year 2005 for analysis. Prescriptions for prophylactic purposes were excluded. All other RPAs were classified according to a modification of classic Kunin & Jones categories. Univariate and multivariable analysis was performed to identify predictors of general inappropriateness and of specific prescription errors. Prescriptions classified as "aproppriate'' or "probably appropriate" were selected as controls in all stages of the study. Among 963 RPAs included in out study, 34.6% were inappropriate. General predictors of inappropriateness were: prescription on weekends/holidays (OR=1.67, 95%CI=1.20-2.28, p=0.002), patient from Intensive Care Unit (OR=1.57, 95%CI=1.11-2.23, p=0.01), peritoneal (OR=2.15, 95%CI=1.27-3.65, p=0.004) or urinary tract infection (OR=1.89, 95%CI=1.25-2.87, p=0.002), combination therapy with two or more antimicrobials (OR=1.72, 95%CI=1.15-2.57, p=0.008) and prescriptions including penicillins (OR=2.12, 95%CI=1.39-3.25, p=0.001) or first-generation cephalosporins... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2018-10-18T18:56:22Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2358314 bytes, checksum: 14b51d82cc2850cdd438d1d3175cf858 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-18T18:56:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2358314 bytes, checksum: 14b51d82cc2850cdd438d1d3175cf858 (MD5) Previous issue date: 2018-06-25 / Os antimicrobianos são fármacos frequentemente prescritos em atendimentos ambulatoriais e podem ter origem natural ou sintética. A resistência bacteriana pode ser intrínseca ou adquirida, dentro desta última pode-se considerar que ela aconteça através de mutação, por resistência transferível (transformação, transdução e conjugação) ou resistência induzida, entre as quais tem-se a inativação enzimática, alteração da permeabilidade das drogas, alteração de sistemas de transporte na célula, retirada ativa da droga do meio intracelular, alteração do receptor da droga e modificação do sistema metabólico ativo para a droga e síntese de vias metabólicas alternativas. Considerando que os antimicrobianos são os medicamentos mais prescritos na Atenção Primária, a utilização destes tem merecido destaque nas políticas de racionalização do uso de medicamentos, por serem mais consumidos e por se tratar de fármacos que são mais empregados de forma errônea e abusiva, podendo iniciar um processo ou aumentar o risco de resistência bacteriana. A Organização Mundial de Saúde revela que 50% das prescrições de antimicrobianos são inapropriadas, provocando a resistência adquirida que é aquela induzida pelo medicamento e se caracteriza pelo surgimento de novas cepas de bactérias que não mais sofrem a ação de antimicrobianos até então efetivos contra a população dessa bactéria.O objetivo geral da investigação foi descrever a prescrição de antimicrobianos na Atenção Primária à Saúde em Ponte Nova/MG. Como fundamentação teórica, foi realizada uma busca em outros materiais sobre o uso de antimicrobianos na Atenção Primária à Saúde. O estudo foi realizado nas Unidades Básicas de Saúde de Ponte Nova/MG, onde atuam as Estratégias da Saúde da Família e na Farmácia de Minas. Trata-se de uma pesquisa de campo descritiva, observacional, baseada em um estudo transversal de base populacional. Foi realizada a aplicação de um questionário para coleta de informações sociodemográficas, clínicas e conduta clínica. Foi estruturado um banco de dados com todas as informações coletadas através do questionário no Epiinfo 7.2.1.0. Foram realizadas 314 entrevistas nas 13 Unidades Básicas de Saúde e na Farmácia de Minas. A amoxicilina foi o antimicrobiano que mais apareceu nas prescrições, seguida da cefalexina, ciprofloxacino e azitromicina. Entre as infecções mais identificadas estão as do trato urinário, trato respiratório superior e dermatológicas, entre outras. Concluindo, deve-se levar em consideração a atual conjuntura da crise econômica e financeira que vive o país, sendo os gastos com antimicrobianos representando um elevado custo para a saúde pública visto que com o aumento das taxas de resistência bacteriana, cada vez mais tem que se usar antimicrobianos de maior custo, pois são esses que conseguirão destruir as bactérias resistentes que surgem a cada dia por causa do mau uso desses. A partir deste cenário, propõe-se a criação de uma Ficha de Notificação para uso de Antimicrobianos na Atenção Primária, com o objetivo de qualificar e quantificar o uso desses no tratamento das diversas infecções bacterianas e criar uma rotina de forma que se consiga controlar o uso abusivo, a fim de se reduzir os fatores associados ao aumento da resistência bacteriana na comunidade. / Antimicrobials are drugs frequently prescribed in outpatient care and may be from natural or synthetic origin. The bacterial resistance may be intrinsic or acquired, which can occur through mutation, transferable resistance (transformation, transduction and conjugation) or induced resistance, among which are the enzymatic inactivation, change in permeability alteration of transport systems in the cell, active withdrawal of the drug from the intracellular environment, alteration of the drug receptor and modification of the active metabolic system for the drug and synthesis of alternative metabolic pathways. Considering that antimicrobials are the most prescribed drugs in Primary Care, their use has been highlighted in policies for drug use rationalization, not only because they are very consumed, but also due to the fact they are highly mismanaged and abusive able to initiate a process or increase the risk of bacterial resistance. The World Health Organization reveals that 50% of the antimicrobial prescriptions are inappropriate, provoking the acquired resistance induced by the drug. It is also characterized by the appearance of new strains of bacteria that no longer undergo the action of antimicrobial agents against the population of this bacterium. The general objective of this research was to describe the prescription of antimicrobials in Primary Health Care in Ponte Nova / MG. Theoretically, a search from other materials on the use of antimicrobials in Primary Health Care was carried out. The study was conducted at the Basic Health Units of Ponte Nova / MG, where the Family Health Strategies acts, as well at Minas Pharmacy. It is a descriptive, observational field research based on a cross-sectional population-based study. A questionnaire was used to collect sociodemographic and clinical information. A database was structured with all the information collected through the questionnaire in Epiinfo 7.2.1.0. A total of 314 interviews were performed in the 13 Basic Health Units and in the Minas Pharmacy. Amoxicillin was the most frequently prescribed antimicrobial, followed by cephalexin, ciprofloxacin and azithromycin. The most identified infections found were: urinary tract, upper respiratory tract and dermatological, among others. In conclusion, it is important to take into account the current economic and financial crisis in the country facing the high cost for public health represented by antimicrobials. Since with the increasing rates of bacterial resistance, higher cost antimicrobials are necessary because they would be able to destroy the resistant bacteria, consequence of their misuse. From this scenario, it is proposed the creation of a Notification Form for the use of Antimicrobials in Primary Care, with the objective of qualifying and quantifying their use in the treatment of various bacterial infections, as well as creating a routine in order to control the abusive use aiming at reducing the factors associated with increased bacterial resistance in the community.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Hymenaea martiana Hayne is an arboreal species known as "Jatobá" or "Jatobá-da-mata". It is a typical plant of Cerrado and Caatinga biomes, the latter being the only exclusively Brazilian biome and much of its biological heritage can not be found anywhere else on the planet. The plants Hymenaea genus are commonly used in Brazilian traditional medicine for the treatment of inflammation, bacterial infections, rheumatism and anemia. The plant extracts have substances produced by the secondary metabolism, with ability to inhibit bacteria and other microorganisms. The molecules present in plant extracts, such as phenolic compounds, alkaloids, flavonoids and terpenes are active against viruses, bacteria and fungi. One of the main challenges of traditional food production is to ensure the safety. The unpasteurized milk has been a vehicle of foodborne diseases. This product and its derivatives have often been implicated in food poisoning Staphylococcus aureus, Escherichia coli and Salmonella spp. The aim of this study was to use Jatobá extract, identify compounds and evaluate their antimicrobial activity. The organic material was collected, and then the ethanolic extract prepared, which was analyzed by HPLC-DAD. From the HPLC-DAD analysis, it was possible to identify rutin (106 μg/mg) as one of the major compounds of the locust tree leaf extract. For the ethanol extract of H. martiana sheets were antimicrobial activity against strains of Staphylococcus aureus ATCC® 25923, E. coli ATCC® 35218 and S. enterica subsp. enterica serovar Choleraesuis ATCC® 10708 being the minimal bacterial concentration of 125.3 μg/mL, 781.2 μg/mL and 1562.5 μg/mL respectively. For antimicrobial tests in vivo it was observed that the extract possesses bactericidal power in the concentration of 102 CFU/mL. Thus the leaf extract of Jatobá has potential for use in reducing microbial load of milk for the production of cheese curds, in order to reduce diseases transmitted by food. / Hymenaea martiana Hayne é uma espécie arbórea conhecida como ―Jatobá‖ ou ―Jatobá-da-mata‖. É uma planta típica dos biomas cerrado e caatinga, sendo este último o único bioma exclusivamente brasileiro e grande parte do seu patrimônio biológico não pode ser encontrado em nenhum outro lugar do planeta. As plantas do gênero Hymenaea são comumente utilizadas na medicina tradicional brasileira para o tratamento de processo inflamatório, infecções bacterianas, reumatismo e anemia. Os extratos vegetais possuem substâncias produzidas pelo metabolismo secundário, com capacidade de inibir bactérias e outros micro-organismos. As moléculas presentes nos extratos vegetais, como os compostos fenólicos, alcaloides, flavonóides e terpenos são ativos contra vírus, bactérias e fungos. Um dos principais desafios da produção tradicional de alimentos é garantir a segurança dos mesmos. O leite não pasteurizado tem sido um veículo de doenças de origem alimentar. Este produto e seus derivados têm sido frequentemente implicados na intoxicação alimentar por Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Salmonella spp. O objetivo desse estudo foi usar extrato de jatobá, identificar os compostos presentes e avaliar sua atividade antimicrobiana. O material biológico foi coletado e a seguir preparado o extrato etanólico, o qual foi analisado por meio CLAE-DAD. A partir da análise de CLAE-DAD, foi possível identificar a rutina (106 μg/mg) como um dos compostos majoritários do extrato de folhas do jatobá. Para o extrato etanólico das folhas de H. martiana houve atividade antimicrobiana frente às cepas de Staphylococcus aureus ATCC® 25923, E. coli ATCC® 35218 e S. enterica subsp. enterica serovar Choleraesuis ATCC® 10708 sendo a concentração bacteriana mínima de 125,3 μg/mL, 781,2 μg/mL e 1.562,5 μg/mL respectivamente. Para os testes antimicrobianos in vivo observou-se que o extrato possui poder bactericida na concentração de 102 UFC/mL. Dessa forma o extrato de folhas do Jatobá possui potencial para o uso na redução da carga microbiana do leite para à produção de queijo coalho, visando à redução de doenças veiculadas por alimentos.

Hipóteses do estudo: 1) A magnitude da ação antimicrobiana difere entre os princípios ativos cloreto de cetilpiridíneo (CPC), digluconato de clorexidina (CHX), e óleos essenciais (OE) quando utilizados em dose única no bochecho pré-operatório. 2) A redução bacteriana é mais evidente nos pacientes periodontalmente doentes. Objetivos: Avaliou-se a ação antimicrobiana de bochechos pré-operatórios em dose única em diferentes condições periodontais. Método: Sessenta indivíduos saudáveis, sessenta com gengivite e sessenta com periodontite foram randomizados nos grupos: CPC 0,07%, CHX 0,12%, OE (timol 0,064%, mentol 0,042%, eucaliptol 0,092% e salicilato de metila 0,06%) e solução controle negativo. Para o diagnóstico periodontal foram avaliados índice de placa (IP), índice sangramento gengival (ISG), profundidade de sondagem (PS) e nível de inserção clínica (NIC). A quantificação da contagem bacteriana total e das espécies Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia,Treponema denticola e Streptococcus oralis foi realizada pela PCR em tempo real (qPCR) em amostras de saliva. Os dados foram analisados utilizando-se os testes t pareado e t Student (p<0,05). Resultados: CHX, OE e CPC acarretaram reduções das contagens totais bacterianas e das espécies bacterianas específicas superiores ao controle negativo. A magnitude do efeito variou entre os agentes testados e foi influenciada pela condição periodontal. Para as reduções das contagens totais bacterianas OE exibiram os melhores resultados já que foram eficazes na saúde, gengivite e periodontite. CHX mostrou esse mesmo padrão, exceto no grupo gengivite. CPC não foi eficaz estatisticamente no grupo periodontite para esse parâmetro. As maiores reduções das espécies Gram negativas agrupadas no complexo vermelho (Pg, Td e Tf simultaneamente) foram observadas após o uso de CHX, no grupo saúde e OE, nos grupos gengivite e periodontite. Quanto às reduções da espécie Gram positiva So, elas foram maiores no grupo saúde após o uso de OE, no grupo gengivite após o uso de CHX e no grupo periodontite após o uso em dose única de CPC. Conclusões: O bochecho pré-procedimento tem ação antimicrobiana que sofre influência da condição periodontal e difere entre os agentes testados. Para pacientes saudáveis o clínico pode optar por CHX, OE ou CPC, mas para pacientes com doença periodontal OE ou CHX devem ser a primeira escolha. / The propouse of this study: 1) The extent the dimension of the antimicrobial action differs among the active agents cetylpyridinium chloride (CPC), chlorhexidine digluconate (CHX), and essential oils (EO) when used as a single dose in the preoperative rinse. 2) The bacterial reduction after the use of a single dose mouthwash is more evident in patients with periodontal diseases. Goals: The present study evaluated by microbiological parameters the antimicrobial effectiveness of the preoperative rinses in differents periodontal conditions. Method: Sixty periodontal healthy individuals, sixty individual with gingivitis, sixty individual with periodontitis were randomized into the following groups: CPC(0,07%), CHX(0,12%), EO(timol 0,064%,menthol 0,042%,eucalyptol 0,092%,methyl salicylate 0,06%) and negative control solution. Plaque index (IP), gingival bleeding index (IG), probing depth (PS) and clinical attachment level (NIC) were evaluated clinically. The bacterial identification and the quantification (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia,Treponema denticola, Streptococcus oralis) were realized for PCR real time(qPCR) on salivary samples. The data were analysed by the paired t-test and Student t-test(p<0,05). Results: CHX, EO and CPC have resulted in reduction in bacterial total counts and specifc bacterial species, wich were higher than the negative control. The magnitude of the effect varied between the tested agents and it was influenced by periodontal condition. The reductions in bacterial total counts EO showed the best results since they were effective in healthy, gingivitis and periodontitis. CHX showed the same pattern, except in the gingivitis group. CPC was not statistically effective in periodontitis group for this parameter. The largest reductions of the species Gram negative grouped in the red complex (Pg, Tf and Td simultaneously) were observed after the use of CHX in health, and EO in the gingivitis and periodontitis groups. The reductions in Gram positive species So, were higher in the group health after using EO, in the gingivitis group after the use of CHX and in the periodontitis group after using CPC. Conclusions: The pre-procedure rinses has antimicrobial action suffering influence of periodontal condition and varies from agents tested. In healthy patients the clinician may choose CHX, EO or CPC but for patients with periodontal disease EO or CHX should be the first choice.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The edible coatings are defined as a thin layer of edible material usually applied in liquid form on the product by immersing the same. Several studies have shown that the addition of bioactive substances such as essential oils have increased antimicrobial packaging potential of these, contributing to the increased food shelf life. Thus, this study aimed to develop and evaluate in vitro and in situ microbiological efficiency of edible coatings to chitosan base incorporated with essential oils of Myrcia ovata Cambess (MYRO). The antimicrobial potential of 9 essential oils (EOs) was evaluated in vitro by diffusion technique in discs against foodborne bacteria (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Serratia marcescens, Escherichia coli, Enterococcus faecalis and Salmonella enteritidis). Due to greater availability of MYRO-174 and MYRO-175 oils and being gram-positive bacteria very sensitive to extremely sensitive to them, these were selected for incorporation into edible eatable coatings of chitosan base.The edible coatings formulations were prepared ranging cassava starch, chitosan and essential oil concentrations according the central composite rotational design (23 + 6 axial points and 3 central points). The bacteria were sensitive to edible coatings with diameters of inhibition zone between 9.0 -12.5 mm. The edible coatings formulations containing MYRO-175 oil were optimized for the B. Cereus and B. subtilis inhibition using the response surface methodology, a predictive mathematical model for the inhibition of them was obtained. The essential oil concentration was the more significant parameter to antimicrobial activity of coatings. The edible coatings incorporated with MYRO-174 oil or MYRO-175 (1.00% cassava starch, 1.00% chitosan and 1.25% essential oil) were applied in mangabas and the antimicrobial potential against natural microflora and Bacillus cereus artificially contaminated in the fruits was studied. The coated mangabas showed total mesophilic aerobic bacteria counts the order of 102 CFU/g, molds and yeasts <10 CFU/g (estimated value) and inhibition of growth of B. cereus for 12 days of storage at 10°C. On the other hand, uncoated mangabas (control) rotted from the 8th day of refrigerated storage. The edible coatings based in chitosan incorporated with M. ovata Cambess. EOs demonstrated potential to be used as an alternative in vitro microbiological control of foodborne bacteria and in situ on mangaba preservation. / As coberturas comestíveis são definidas como uma camada fina de material comestível, geralmente aplicada na forma líquida sobre o produto, por imersão do mesmo. Várias pesquisas têm demonstrado que a adição de substâncias bioativas como os óleos essenciais têm aumentado o potencial antimicrobiano destas embalagens contribuindo para o aumento da vida de prateleira de alimentos. Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo desenvolver e avaliar in vitro e in situ a eficiência microbiológica de coberturas comestíveis à base de quitosana incorporadas com óleos essenciais de Myrcia ovata Cambessedes (MYRO). O potencial antimicrobiano de 9 óleos essenciais foi avaliado in vitro através da técnica de difusão em discos frente à bactérias patogênicas de alimentos (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Serratia marcescens, Escherichia coli, Enterococcus faecalis e Salmonella enteritidis). Devido a maior disponibilidade dos óleos MYRO-174 e MYRO-175 e sendo as bactérias Gram-positivas de muito sensíveis a extremamente sensíveis aos mesmos, estes foram selecionados para a incorporação nas coberturas comestíveis a base de quitosana. As formulações de coberturas comestíveis foram elaboradas variando-se as concentrações de fécula de mandioca, quitosana e óleo essencial conforme o delineamento composto central rotacional (23 + 6 pontos axiais e 3 pontos centrais). As bactérias foram sensíveis às coberturas com halos de inbição entre 9,0 –12,5 mm. As formulações contendo o óleo MYRO-175 foram otimizadas para a inibição de B. cereus e B. subtilis utilizando a metodologia de superfície de resposta, sendo possível obter um modelo matemático preditivo para a inibição das mesmas. A concentração de óleo essencial foi o parâmetro significativo para a atividade antimicrobiana das coberturas. As coberturas comestíveis incorporadas com o óleo MYRO 174 ou MYRO-175 (1,0% de fécula de mandioca, 1,0% de quitosana e 1,25% de óleo essencial) foram aplicadas em mangabas e o potencial antimicrobiano foi avaliado frente a microbiota e ao Bacillus cereus artificialmente contaminado nos frutos. As mangabas revestidas com cobertura comestível apresentaram contagens de bactérias aeróbias mesófilas totais da ordem de 102 UFC/g, bolores e leveduras < 10 UFC/g (valor estimado) e inibição do crescimento de B. cereus por 12 dias de armazenamento a 10ºC. Já as mangabas sem revestimento (controle) apodreceram a partir do 8º dia de estocagem refrigerada. As coberturas comestíveis à base de quitosana incorporadas com óleos essenciais de M. ovata Cambessedes demonstraram potencial para serem utilizadas como alternativa no controle microbiológico in vitro de bactérias patogênicas de alimentos e in situ na conservação de mangabas.