La somatisation réfère à la présence de symptômes physiques pour lesquels aucun diagnostic médical ne peut être émis (Meesters, Muris, Ghys, Reumerman, & Rooijmans, 2003; Waller & Scheidt, 2006) et concerne environ 20 % des enfants issus de la population générale (Gilleland, Surveg, Jacob, & Thomassin, 2009). Certains concepts explicatifs de la somatisation, tels que l’alexithymie et la conscience des affects, ainsi que certaines variables pouvant y être associées, comme l’humeur négative, incluant l’anxiété et la dépression, ont été abordés dans diverses études dans le but d’approfondir la compréhension des facteurs psychologiques liés à la somatisation (Campo et al., 2004; De Gucht, Fischer & Heiser, 2004; Gilleland et al., 2009; Kellner, 1990; Waller et Scheidt, 2004). L’alexithymie réfère à un déficit cognitif relatif à la reconnaissance et à la description des émotions (Sifneos, 1973). Pour sa part, la conscience des affects, concept sous-jacent à l’alexithymie, réfère à la relation mutuelle entre l’activation de base de l’affect et la capacité de le percevoir, d’y réfléchir et de l’exprimer (Mohaupt, Holgerson, Binder, & Nieslon, 2006). Fonagy et Target (1998) suggèrent que la mentalisation, soit la capacité à comprendre son propre comportement et ceux des autres en termes d’états mentaux, est un élément crucial dans l’organisation de soi et la gestion des affects. Cette capacité réflexive permet également de lier l’incapacité d’un individu de reconnaître et d’être conscient de ses émotions à l’incapacité plus générale de reconnaître et réfléchir à l’ensemble de ses états mentaux (Guilbaud, 2007). La présente étude cherche à vérifier si la mentalisation peut être utilisée comme une nouvelle avenue de compréhension de la somatisation, en lien avec la conscience des affects et l’alexithymie. Pour ce faire, cinq questionnaires mesurant ces construits ont d’abord été distribués à 112 enfants âgés de 8 à 12 ans et à leurs parents. Par la suite, des analyses de corrélations, de régressions multiples et de variances ont permis d’explorer les relations entre les variables à l’étude. Les résultats ont démontré que la conscience des affects, plus spécifiquement les dimensions relatives à la conscience des sensations corporelles associées aux émotions et à l’analyse des émotions, de même que les biais de mentalisation, sont liés significativement aux plaintes somatiques. Des analyses complémentaires ont soulevé que les symptômes d’anxiété sont également associés aux plaintes somatiques. En résumé, bien que la présente recherche ait été réalisée auprès d’enfants issus de la population générale et non clinique, elle fournit des indications intéressantes quant aux variables liées à l’apparition et au maintien de la somatisation chez les enfants. Par le fait même, elle permet d’identifier certains facteurs pouvant être ciblés lors d’interventions auprès des enfants manifestant des plaintes somatiques.

The present work is the first to examine the behavioral and the neurobiological correlates of trait emotional awareness and alexithymia which are related personality constructs. Both traits are essential for understanding the abilities and deficits of psychosomatic patients to regulate emotions. However, to date little is known about their behavioral and neurobiological correlates. Therefore, the present dissertation addresses the relation between both constructs. The introduction section give an extensive overview of the available behavioral and neurobiological research. Based on the revealed literature, open research questions are identified and addressed in one psychometric and one imaging study. In study 1 the psychometric properties and relations between two different methods of measuring alexithymia and one measure of emotional awareness were evaluated. The 20-Item Toronto Alexithymia Scale (TAS-20), the Toronto Structured Interview for Alexithymia (TSIA), and the Levels of Emotional Awareness Scale (LEAS), which is a performance-based measure of emotional awareness, were administered to 84 university students. Study 2 addressed automatic brain reactivity to emotional stimuli as a function of trait emotional awareness. During scanning, happy, angry, fearful, and neutral facial expressions were subliminally presented to 46 healthy subjects, who had to rate the fit between artificial and emotional words. The results of the studies are summarized and integrated in the existing literature. Finally, open research questions are discussed, implications for future research are outlined.

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Research in the last decades has shown that individuals with high degrees in the personality trait of alexithymia not only have difficulties in identifying and recognizing own feelings, but also show deficits in reading emotions from facial expressions of other people. Therefore, the current dissertation investigates the neural correlates of recognizing emotional facial expressions as a function of alexithymia. Initially, a theoretical introduction is given and existing findings from behavioral as well as structural and functional neuroimaging research are presented. Open questions are identified and addressed in one structural and two functional magnetic resonance imaging studies that were compiled into three original research articles. Study 1 examined the gray matter profile of high and low alexithymic individuals in selected brain regions relevant for processing emotional faces. In Study 2, functional neuroimaging was used to investigate the neural correlates of high alexithymic individuals\'' difficulties in labeling briefly presented (≤ 100 ms) facial expressions of emotion. Study 3 investigated neural activations as a function of alexithymia during the labeling of emotional facial expressions when these are presented with little temporal constraints (≥ 1 s). The results of these studies are summarized and integrated with the existing literature. Finally, open issues are discussed and ideas for further research are outlined.

Die vorliegende Arbeit untersucht Zusammenhänge zwischen verschiedenen Vulnerabilitätsfaktoren der Depression und deren Einflüsse auf den Krankheitsverlauf bei stationär behandelten, depressiven Patienten.

Ce travail de thèse étudie l'impact du théâtre thérapeutique utilisant à la fois des exercices d’improvisation et des jeux théâtraux structurés auprès de patients obèses. Ainsi, 44 sujets bénéficient-ils de 5 séances avec cette modélisation dans le cadre d'un programme d'éducation thérapeutique au cours d’une hospitalisation standardisée de 3 semaines. Un groupe de 50 sujets bénéficient du même programme de soin mais sans de théâtre thérapeutique ; ils forment le groupe contrôle. Tous ont été explorés en procédure test/retest au niveau de l’alexithymie (TAS-20), l’estime de soi (ETES), les troubles du comportement alimentaires (EDI-2), et les stratégies de coping (Brief COPE). Par ailleurs, les représentations et le vécu du groupe expérimental a été recueilli en post hospitalisation (questionnaires ECTM). Les résultats indiquent une augmentation significative des scores de l'estime de soi émotionnelle, une diminution de pensée orientée vers l’extérieur et les scores d'utilisation des stratégies de coping tournées vers le soutien social augmentent. De même, leur investissement dans ses activités parait s’inscrire durablement comme processus de changement et contribue à leur inscription socioculturelle. Cette étude permet d'avancer la pertinence d'utiliser une technique de théâtre thérapeutique structurée et manuélisée auprès de patients obèses. / The work of this thesis studies the impact of drama therapy using improvisation exercises as well as structured theatre games with obese patients. In this context 44 individuals received 5 sessions using this model of therapy in the context of a therapeutic education program during a standardized 3-week hospitalization. A group of 50 individuals received the same program of care but which did not include drama therapy; they formed the control group. All were estimated, in test/retest procedure, at the level of the alexithymia (TAS-20), self-esteem (ETES), the eating disorder, and strategies of coping (Brief COPE). Furthermore the representations and experiences of the experimental group were collected post-hospitalization (ECTM questionnaires). The results indicate a significant increase in scores of emotional self-esteem, a decrease in outward-oriented thinking and an increase in the scores of coping strategies geared towards social support. This study suggests the appropriateness of using structured and codified drama therapy techniques with obese patients. Similarly, the participation in those activities seems to indicate a sustainable process of change and to contribute to their socio-cultural assimilation.

Ce travail étudie les différents mécanismes cognitifs, affectifs et cérébraux de l'anxiété, en distinguant les effets de l'anxiété-trait, l'anxiété-état et les effets de l'alexithymie. L'objectif était notamment de définir les dissociations entre les dimensions trait et état et l'influence de l'alexithymie comme marqueur de difficultés de régulation émotionnelle. Dans cette perspective, nous avons conduit plusieurs travaux dans une approche dimensionnelle (en continuum). Dans les premières études testant les capacités attentionnelles et de contrôle inhibiteur, les résultats ont objectivé différents patterns de distinction entre l'anxiété-trait et état (d'altération ou d'amélioration de la performance) et des effets améliorateurs ou perturbateurs de l'alexithymie sur les performances. En outre, une distinction entre les paradigmes d'émotions dimensionnelles (tâche de Stroop) versus catégorielles (tâche de Simon) sont apparus. La troisième étude en IRMf est venue appuyer les similitudes et distinctions entre d'une part l'anxiété dans ses dimensions trait, état et sociale, et d'autre part l'alexithymie. Enfin la quatrième étude a permis de situer l'anxiété dans un spectre d'affectivité négative (peur et tristesse) distinguée mais en lien avec les affects de colère. Ces deux profils émotionnels ont entretenu des relations opposées avec les facteurs cognitifs de la régulation émotionnelle (basés sur l'alexithymie et l'empathie). L'ensemble des résultats a conduit à une conceptualisation de l'anxiété et de l'alexithymie basée sur les processus de sur-activation et d'inhibition émotionnelle. / This study examines the cognitive, affective and neutral components of anxiety, distinguishing the effects of trait-anxiety, state-anxiety, and the impact of alexithymia. The objective was to define the particular dissociation between trait and state anxiety and the influence of alexithymia as a marker of emotion dysregulation. In this way, we conducted several studies in a dimensional approach (continuum). In the first and second studies testing the attentional abilities and inhibitory control, the results revealed different patterns that supported the distinction between state and trait anxiety (alteration or improvement of the performance) and enhancers or disruptive effects of alexithymia on the cognitive performance. In addition, a distinction between the paradigms constituted by a dimensional approach of emotions (positive versus negative words, Stroop task) versus categorical approach (with facial expressions, Simon task) appeared. The third study using fMRI highlighted the similarities and differences between on the one hand the dimension anxiety (trait, state and social anxiety), and on the other hand alexithymia. Finally, the fourth study permitted to define anxiety in a spectrum of negative affects (profile of fear and sadness). It also permitted to distinguish it from the affects of anger, but underlined a relation between them. These two profiles (negative affects and affects of anger) were differentially related to cognitive factors of emotion regulation (based on alexithymia and empathy). These overall results led to a conceptualization of anxiety and alexithymia based on over-activation and emotional inhibition.

Cette étude démontre que l’alexithymie primaire nous oriente vers la présence de troubles schizophréniques. Comme hypothèse, nous formulons que : «l’alexithymie est un trait de personnalité dans la schizophrénie responsable de la toxicomanie et du recours aux traitements méthadone. La méthadone est une suppléance dans la psychose». L’intérêt de cette recherche est double : sur le plan clinique, elle souligne l’importance du repérage des troubles émotionnels et de la personnalité en addictologie. Elle précise que la TAS-20 et MMPI-2 sont des outils d’aide au diagnostic de la schizophrénie ; sur le plan thérapeutique, le repérage de ces affections permettra de traiter simultanément les comorbidités associées et de guider la prise en charge. L’approche de la schizophrénie à partir du concept d’alexithymie nous inscrits dans une approche intégrative(neuropsychatrique et psychodynamique). Dans un premier volet, nous avons réalisé une étude longitudinale avec suivi de 6 mois chez des toxicomanes sous TSO, admis au CSAPA de Montpellier. Le groupe contrôle est composé 28 toxicomanes sans trouble avéré. Six mois après, 15 usagers ont mené l’étude à son terme (âge=35ans ; ET=6,43). 11 toxicomanes atteints de troubles(âge= 39 ans ; ET= 6,9) constituent le groupe expérimental. La procédure consistait à diagnostiquer les troubles de la personnalité dans le groupe contrôle ; à évaluer la dépendance aux drogues et le niveau d’alexithymie au sein des groupes. Nous avons eu recours à : le MMPI-2 pour le diagnostic des troubles ; la DAST-20 pour le repérage de la dépendance (DSM-IV) et la TAS-20 pour la mesure de l’alexithymie. La TAS-20 a été administrée pendant le traitement et six mois après. Les résultats au MMPI-2 décrivent une prévalence de troubles schizophréniques 33% et de protocoles invalides 20%. La DAST-20 présente un faible niveau de dépendance dans le groupe contrôle 1.93 et expérimental 1.49. Dans le groupe contrôle, les scores d’alexithymie et ses sous-dimensions augmentent six mois après le traitement. L’alexithymie est un trait (z=.21 ; p=.834) et un état de la personnalité (r=.621*; p=.013). Dans le groupe expérimental, la TAS-TOT confirme une diminution des scores, mais l’analyse des sous-dimensions admet que cette baisse est non significative. L’alexithymie est un trait de la personnalité (z=.4 ; p=.689).Des hauts scores d’alexithymie sont observés chez les toxicomanes diagnostiqués schizophrènes des deux groupes. L’alexithymie est un trait (z=1.21 ; p=.225) et un état (r=.90* ; p=.015) de la personnalité chez les schizophrènes du groupe contrôle. En ce qui concerne les schizophrènes du groupe expérimental, la diminution des scores TASTOT 63% et 57% invalide sa dimension primaire. Dans le second volet, l’analyse du discours a permis de déceler des unités signifiantes spécifiques à l’alexithymie et à la psychose. La méthodologie est centrée sur des cas cliniques. Des entretiens semi-directifs avec pour support un guide d’entretien ont été réalisés chez des toxicomanes sans trouble de la personnalité (groupe contrôle). Ils ont été retranscrits sur papier selon la méthode analytique. Nous avons recours aux paradigmes psychanalytique, phénoménologique et psychosomatique. La description narrative s’est élaborée sur quatre temps : le contexte anamnestique, l’expression des sentiments, l’entrée dans la toxicomanie et au Programme Méthadone. L’analyse des récits atteste un ensemble de signes cliniques qui résultent de la non extraction de l’objet a, prototype de la psychose. L’alexithymie se traduit sur le plan clinique par relation la blanche. En définitive, les résultats de l’analyse mixte admettent que l’alexithymie est présente dans la toxicomanie et dans la schizophrénie. Chez le toxicomane, le score élevé d’alexithymie est un indice diagnostic de schizophrénie, indépendamment de sa nature primaire ou secondaire.Mots clés: schizophrénie-alexithymie-toxicomanie-méthadone-buprénorphine-suppléance. / As hypothesis, we propose that alexithymie is a personality trait of schizophrenia responsible of the drug addiction and the use of methadone treatment. Methadone is an antipsychotic. Clinically, this study stresses the importance of the diagnosis of emotional disorders and personality. It demonstrates that TAS-20 and MMPI-2 are disposal tools for diagnosis of schizophrenia. Therapeutically, the importance of diagnosis is to treat comorbidities and to orientate the care. The approach of schizophrenia from the concept of alexithymia enrolled us in an integrative approach, which takes into consideration the neuropsychiatric and psychodynamic concepts.In the first part, we conducted a longitudinal study with follow-up 6 months with drug addict on methadone or buprenorphine, admitted to CSAPA-UTTD Montpellier. The control group includes 28 addicts out without disorder. Six months later, 15 users conducted the study to completion (age = 35 years, SD = 6.43). 11 addicts with schizophrenia, depression and anxiety (age = 39 years, SD = 6.9) constitute the experimental group. The procedure was to diagnose personality disorders in the control group; to evaluate drug dependence and the level of alexithymia in the groups. We used : the MMPI-2 for the diagnosis of personality disorders; DAST-20 for evaluate dependence according to DSM-IV and the TAS-20 to measure alexithymia. The TAS-20 was administered during treatment and six months after. The results MMPI-2 describe a prevalence of schizophrenic 33% and 20% invalid protocols. The DAST-20 has a low level of dependence in the control group and 1.93 1.49 experimental. In the control group, the scores of alexithymia and its sub-dimensions increase six months after treatment TAS-TOT 52.88% and 55.2%; DIF 19.54 et19.9; DDF 14.87% and 15.57%; EOT 18.47% and 19.73%. Alexithymia is a trait (z = .21, p = .834) and a state of personality (r = .621 *; p = .013). In the experimental group, the TAS-TOT confirms lower scores, but the analysis of sub-dimensions admits that this decrease is not significant TAS-TOT 56% and 54.36%; DDF 17% and 16.36%; DIF 18.45% and 18.18%; EOT 20.55% and 19.82%. Alexithymia is a personality trait (z = .4, p = .689). High alexithymia scores were observed among addicts diagnosed with schizophrenia in both groups. In the TAS-TOT control group 59% and 65.2%; DIF 19.53% and 19.9%; DDF 14.87% and 15.57%; EOT 18.47% and 19.73%. In the10experimental group TAS-TOT 63% and 57%; DIF 21% and 18%; DDF 24% and 21%; EOT 18% and 18%. Alexithymia is a trait (z = 1.21, p = .225) and a state (r = .90 * P = .015) personality in schizophrenics control group. Regarding schizophrenia in the experimental group, lower TASTOT scores 63% and 57% alexithymia is a state.In the second part, discourse analysis detected specific signifying units of alexithymia and psychosis. The methodology focuses on clinical cases. We use semi-structured interview with addicts without personality disorder. They were transcribed on paper according to the analytical method. We use psychoanalytic paradigms, phenomenological and psychosomatic. The narrative description shall include four stages: the anamnesis, the expression of feelings, entry into drug addiction and Methadone Program. The analysis of stories attests a set of clinical signs resulting from the non-extraction of the object, prototype of psychosis. Alexithymia translates clinically by white relationship.Ultimately, the results of the joint analysis recognize that alexithymia is present in drug addiction and schizophrenia. Among drug users, high alexithymia scores are diagnoses of schizophrenia indications, regardless of primary or secondary in nature. Alexithymia is a polydrug factor.Keywords : schizophrenia-alexithymia-drug addiction-methadone-buprenorphine-

Die vorliegende Arbeit untersucht Zusammenhänge zwischen verschiedenen Vulnerabilitätsfaktoren der Depression und deren Einflüsse auf den Krankheitsverlauf bei stationär behandelten, depressiven Patienten.

Die vorliegende Arbeit beschreibt den Zusammenhang zwischen Alexithymie und dem expliziten und impliziten Selbstkonzept für Extraversion. Bisherige Studien konnten bereits negative Zusammenhänge der beiden Konstrukte Alexithymie und Extraversion nachweisen, nutzten aber lediglich direkte Messmethoden zur Erfassung von Extraversion. Wir erweitern diese Studien durch die Erhebung des impliziten Selbstkonzepts für Extraversion, indirekt gemessen mit Hilfe eines Impliziten Assoziationstests. Unsere Stichprobe umfasste 98 gesunde Frauen im Alter zwischen 18 bis 30 Jahren. Als Untersuchungsinstrumente nutzten wir die 20-Item Toronto Alexithymie Skala und zur Erfassung von Extraversion das NEO-Fünf-Faktoren Inventar, sowie den Impliziten Assoziationstest. Wir konnten entsprechend unserer Hypothese einen signifikant negativen Zusammenhang mit r= -.282 zwischen Alexithymie und dem impliziten Selbstkonzept für Extraversion nachweisen. Auch nach Kontrolle für explizite Extraversion und mögliche Einflussgrößen, wie Ängstlichkeit, Depressivität oder dem verbalen Intelligenzniveau, blieb der negative Zusammenhang zwischen Alexithymie und impliziter Extraversion signifikant bestehen. Unsere Studie schränken folgende Faktoren ein: Alexithymie wurde lediglich auf Basis eines Fragenbogens erfasst und unsere Stichprobe umfasste nur weibliche, gesunde Probandinnen. Unsere Studie liefert erstmalig Hinweise, dass bei alexithymen Personen assoziative Repräsentationen des Selbst seltener mit extraversionstypischen Eigenschaften verbunden sind als bei wenig alexithymen Personen. Damit stehen unsere Ergebnisse in Einklang mit bisherigen Erkenntnissen, nach denen Alexithymie mit sozialer Anhedonie, Zurückhaltung und interpersonellen Problemen einhergeht.:Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abbildungsverzeichnis 1 Einleitung 1 1.1 Alexithymie 1 1.1.1 Zum Begriff der Alexithymie 1 1.1.2 Inhaltliche Beschreibung des Alexithymie-Konstruktes 2 1.1.3 Psychometrische Erfassung von Alexithymie 3 1.1.4 Prävalenz und soziodemographische Aspekte der Alexithymie 6 1.1.5 Alexithymie und Krankheit 7 1.2 Extraversion 9 1.2.1 Zum Begriff der Extraversion 9 1.2.2 Inhaltliche Beschreibung des Persönlichkeitsmerkmals Extraversion 10 1.2.3 Extraversion – eine Basisdimension der Big Five 11 1.2.4 Psychometrische Erfassung von Extraversion 13 1.3 Implizite Messverfahren 14 1.4 Zusammenhang von Alexithymie und Extraversion 15 2 Fragestellung und Hypothesen 19 3 Material und Methoden 20 3.1 Studienbeschreibung 20 3.2 Datenerhebung 20 3.2.1 Zusammensetzung der Stichprobe und Ein-/Ausschlusskriterien 20 3.2.2 Durchführung der Studie 22 3.3 Psychometrische Messverfahren 23 3.3.1 20-Item Toronto Alexithymie Skala (TAS 20) 23 3.3.6 NEO-Fünf-Faktoren Inventar (NEO-FFI) 25 3.3.2 Mehrfachwahl-Wortschatz-Intelligenztest (MWT-B) 27 3.3.4 Beck-Depressions-Inventar (BDI-II) 28 3.3.5 State-Trait Angst Inventar (STAI) 29 3.3.3 Impliziter Assoziationstest (IAT) 29 3.4 Vor- und Nachteile psychometrischer Testverfahren 32 3.4.1 Selbstbeurteilungsverfahren 32 3.4.2 Implizite Testverfahren 33 4 Ergebnisse 34 4.1 Soziodemographische und psychometrische Merkmale der Stichprobe 34 4.2 IAT Experiment 38 4.3 Pearson Korrelationen der psychometrischen Maße 38 4.3.1 Interkorrelationen der TAS 20 Skalen 39 4.3.2 Korrelationen zwischen Alexithymie und den Dimensionen des NEO-FFI 40 4.3.3 Korrelationen zwischen Alexithymie und Affektivität 41 4.3.4 Korrelationen zwischen impliziter und expliziter Extraversion und Affektivität 41 4.3.5 Korrelationen zwischen Alexithymie und impliziter Extraversion 43 4.3.6 Korrelationen zwischen impliziter und expliziter Extraversion. 44 4.4. Partialkorrelation zwischen Alexithymie und expliziter Extraversion 44 4.5. Partialkorrelation zwischen Alexithymie und impliziter Extraversion 45 4.6 Partialkorrelation zwischen Alexithymie und impliziter Extraversion unter Kontrolle für explizite Extraversion 47 5 Diskussion 48 6 Zusammenfassung der Arbeit 60 Literaturverzeichnis 63 Anhang 80 Lebenslauf 81 Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit 83 Veröffentlichung 84 Danksagung 85