MAIDA ASANI Asani M. Granskning av svar från arbetsprov gällande ischemi och arytmi. Examensarbete i Biomedicinsk laboratorievetenskap 15 högskolepoäng. Malmö Universitet: Fakulteten för hälsa och samhälle, institutionen för biomedicinsk vetenskap, 2020. Den vanligaste dödsorsaken i Sverige bland män och kvinnor är hjärtkärlsjukdomar. Många upplever inga symtom i vila men i samband med ansträngning eller stress kan besvären uppkomma. Elektrokardiografi (EKG) innebär att elektriska impulser från hjärtat registreras med hjälp av elektroder placerade på bröstkorgen och extremiteterna. Ett arbetsprov, som är EKG-registrering under arbete, kan göras för att påvisa eller utesluta sjukdomar som ger symtom under arbete. Ischemi och arytmi är vanliga frågeställningar för patienter som utför arbetsprov. Syftet med studien var att undersöka andelen undersökningar som bekräftar remissfrågeställnigen samt att undersöka hur många som rekommenderas vidare undersökning. Studien utfördes retrospektivt på klinisk fysiologi och nuklearmedicin på Lunds universitetssjukhus genom granskning av remisser och remissvar i Sectra RIS. Studien inkluderade 219 patienter varav 164 hade frågeställning ischemi, 32 hade frågeställning arytmi och 23 patienter hade både ischemi och arytmi som frågeställning. Studien visade att en liten del av patienter med ischemifrågeställning fick ett icke-konklusivt svar och rekommenderades vidare undersökning. Majoriteten fick dock konklusivt negativt svar. Gällande patienter med arytmifrågeställning visade studien att alla fick ett konklusivt svar, dock är även dessa övergripande negativa. För patienter med kombinerad frågeställning visade studien liknande svar som för de patienter med endast en frågeställning. Nyckelord: Arbetsprov, arytmi, EKG, ischemi, sensitivitet. / MAIDA ASANI Asani M. Reviewing answers of exercise test regarding ischemia and arrhythmias. Degree project in Biomedical Science, 15 Credit Points. Malmö University: Faculty of Health and Society, Department of Biomedical Science, 2020. The most common cause of death among men and women in Sweden are cardiovascular diseases. When at rest, many do not experience any symptoms, however, associated with stress or exertion the symptoms can arise. Electrocardiography (ECG) is recording of the electrical impulses from the heart using electrodes placed on the chest and extremities. Exercise in combination with ECG, also called exercise test, can be done to exclude or detect diseases that give symptoms during exercise. Ischemia and arrhythmias are both common diseases to be diagnosed with an exercise test. The purpose of this study was to investigate the percentage of examinations that confirms the referral question. This was a retrospective study performed at the Department of Clinical Physiology and Nuclear Medicine at Skåne University Hospital in Lund. The study was executed by reviewing referrals and responses to the tests in Sectra RIS. The study included 219 patients, of whom 164 had a question of ischemia, 32 of arrhythmia and 23 patients had both. Regarding patients with a question of ischemia the study showed that only a small proportion received a non-conclusive answer. These patients were recommended to do further investigation. The majority of the patients that where given conclusive answers got negative results. For patients with a question of arrhythmia the study showed that all of the patients received conclusive answers which where all negative. Regarding the group of patients with both questions, the study showed similar results to those patients that only had one of the given questions. Keywords: Arrhythmias, ECG, exercise test, ischemia, sensitivity.

Elektrokardiografi är en medicinsk teknik som används för att registrera hjärtats elektriska aktivitet. QRS-tiden avspeglar hur snabbt kammarmuskulaturen depolariseras. QRS-tiden mäts från början av Q-vågen till slutet av S-vågen och har ett normalt värde som ligger på <120 millisekunder (ms) hos vuxna. Ett breddökat QRS-komplex (>120 ms) kan uppstå på grund av defekta retledningsbanor som vänstersidigt skänkelblock/högersidigt skänkelblock då kammarnas depolarisation sker långsammare. QRS-tiden kan även förlängas vid användning av vissa antiarytmiska läkemedel som Tambocor. Många studier har visat att Tambocor kan medföra en viss QRS-breddökning vid fysisk ansträngning. QRS-breddökning är en avgörande prognostisk markör för Tambocor-utsättning eller dosjustering då en förlängd QRS-tid kan leda till livshotande arytmier såsom ventrikelflimmer. I studien utfördes QRS-mätningar på friska patienter, patienter med Tambocor-behandling och patienter med vänstersidigt/högersidigt skänkelblock. Syftet med studien var att undersöka om QRS-tiden i vila och maxbelastning vid arbetsprov skiljer sig statistiskt och kliniskt åt när mätning sker med två olika metoder. QRS-mätning med båda metoderna utfördes digitalt via ECView program. Metod 1 baserade på att välja ett QRS-komplex som ser bredast ut och har bra teknisk kvalitet för att kunna mäta på. Metod 2 baserade på att mäta på avledningen som har tidigast Q och på avledningen som har senast S. Resultatet visade en stark positiv korrelation mellan metoderna både i vila och vid maxbelastning. One sample T test visade att metod 2 ger signifikant högre värde än metod 1. Bland-Altman diagram visade en god överenstämmelse mellan metoderna. Resultatet visade även att det kliniska beslutet för medicinutsättning/dosjustering hade påverkats hos två patienter med Tambocor-behandling beroende på vilken metod som används. Slutsatsen är att metoderna skiljer sig signifikant åt och fler studier behövs för att bekräfta om skillnaden är klinisk signifikant

Abstrakt: Arbetsprov utförs i syfte att undersöka hjärtats funktion under belastning. Under underökningen registreras elektrokardiografi (EKG) på bar överkropp med hjälp av EKG-elektroder. För kvinnliga patienter kan cyklingen med bar överkropp utan stöd i form av BH upplevas som obehagligt. Idag används det olika sorters elektroder vid olika kliniker. En tidigare studie visade att sugelektroder som användes vid koppling av EKG under arbetsprov då kvinnliga frivilliga deltagare hade mjuk sport–BH inte gav några signifikanta EKG– störningar jämfört med om deltagarna genomförde arbetsprov utan sport-BH. Syftet med denna studie var därför att undersöka om en mjuk sport-BH orsakar störningar på EKG med engångselektroder jämfört med arbetsprov utfört utan sport-BH. Vid registrering av EKG kan olika störningar uppstå. Dessa störningar kan vara i form av muskelstörningar, bero på elektrodglapp eller växelströmstörningar. Utvärderingen av EKG-störningarna baserades på analys av 20 olika EKG–remsor från 10 frivilliga kvinnliga deltagare. Analysen utfördes med hjälp av sammanställda värden för QRS– och QT-durationerna samt amplituderna för R- och T–vågen. Samtliga EKG-registreringar bedömdes visuellt, avseende störningsnivå, av en läkare. Därefter genomfördes ett statistiskt tvåsidigt test med hjälp av Wilcoxons teckenrangtest. Resultatet visade att amplituderna inte påverkades vid användning av sport–BH, Resultatet visade att amplituderna inte påverkades vid bärandet av sport–BH, dock så avvek QT–tiden från resterande värden. Artefakter i form av svaga baslinjestörningar detekterades vid maxbelastning vid användning av sport–BH men även utan. Utifrån den statistiska analysen av den visuella bedömningen av störningsnivåerna drogs slutsatsen att inga signifikanta skillnader på EKG–registreringarna förekom mellan undersökningarna. / Abstract: Exercise tests are performed in order to examine the heart function under exertion. Electrocardiography (ECG) is recorded using ECG electrodes attached to the chest. For female patients, cycling bare-chested without support in the form of a bra may be perceived as uncomfortable. Today, different types of electrodes are used in different clinics. A previous study showed that suction cup electrodes used to register ECG during exercise tests when female participants had soft sports bra did not give significant ECG interference compared with performing exercise tests without it. The aim of the present study was to investigate whether a soft sports bra causes disruptions in the ECG with disposable electrodes compared to exercise tests performed without a sports bra. Different errors can occur during the registration of an ECG such as somatic tremors artifact, due to baseline sway or electrical interference. The evaluation of the ECG disorders was based on analysis of 20 different ECG from 10 female participants. The analysis was made in compiled values for the QRS and QT durations as well as the amplitudes for the R and T waves. All ECG recordings were visually assessed by a physician in regard of noise quality. Subsequently, a statistical two-sided test was performed using Wilcoxon's character rank test. The results showed that the amplitudes were not affected by wearing of sports bra, however the QT– time differed from the remaining values. Interference in form of minor baseline disorders were seen at maximum workload in in both tests. Based on the statistical analysis by the visual analysis of the ECG noise levels, it was concluded that no significant differences on the ECG registrations were found between the tests.

Mirbazel SH. Jämförelse mellan kvinnor och mäns överlevnad baserad på resultat från arbetsprov och myokardscintigrafi. Examensarbete i Biomedicinsk Laboratorievetenskap, 15 högskolepoäng. Malmö högskola: Hälsa och Samhälle, utbildningsområde för Biomedicinsk Laboratorievetenskap, 2011.En av de vanligaste orsakerna till död både i utvecklingsländerna och i västvärlden är hjärtinfarkt som drabbar vanligtvis individer över 65 år. Hjärtischemi är den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt/ plötsligt hjärtstopp. För diagnostik av hjärtischemi används oftast arbetsprov som förstahandsval, eftersom metoden är billig, icke-invasiv och relativt ofarlig. Myokardscintigrafi utförs ofta efter arbetsprovet, om detta varit inkonklusivt. Syftet i denna retrospektiva studie var att ta reda på om prognosen och överlevnaden skiljer sig åt mellan kvinnor och män beroende på undersökningsresultat från arbetsprov och myokardscintigrafi. I denna studie analyserades 2045 patienter som var registrerade att utföra arbetsprov för misstänkt eller tidigare känd koronarkärlssjukdom under 2006 & 2007. Patienternas resultat delades i tre grupper: normalt, patologiskt och intermediärt enligt bestämda kriterier. Intermediärgruppen analyserades också om de hade utfört ett myokardscintigrafi inom 6 månader. Intermediärgruppen delades därefter in i tre grupper: de med normal myokardscintigrafi, de med patologisk och de som inte hade utfört någon. Patienter med normalt arbetsprov var 1110, med intermediärt arbetsprov 540 och med patologiskt arbetsprov 254 personer. Det finns statistiskt signifikanta skillnader av antal levande och avlidna mellan män och kvinnor i intermediärt arbetsprov (p < 0,001) och i undergruppen, intermediär utan utförd myokardscintigrafi (p < 0,001). Det finns också en statistiskt signifikant skillnad i överlevnad i huvudgruppen med intermediärt arbetsprov(p < 0,01). Inga analyser av överlevad utfördes för undergrupperna. Sammanfattningsvis har denna studie visat att det inte finns några statistiskt säkerställda skillnader i överlevnad mellan män och kvinnor med normalt och patologiskt arbetsprov däremot finns det en signifikant skillnad i intermediärgruppen. / Mirbazel SH. Comparison between men and women’s survival based on the results from the exercise tests and myocardial perfusion imaging. Degree Project in Biomedical Laboratory Science, 15 points. Malmö University: Health and Society, Department of Biomedical Laboratory Science, 2011.One of the most common causes of death in both developing countries and in the Western world is heart attack that hits usually individuals over 65 years. Cardiac ischemia is the most common cause of myocardial infarction/sudden cardiac arrest. For the diagnosis of cardiac ischemia, exercise test is the first choice, because the method is inexpensive, non-invasive and relatively harmless. Myocardial perfusion imaging is often performed after an inconclusive exercise test. The purpose of this retrospective study was to determine if the prognosis and survival differ between women and men depending on the outcome of the investigation from the exercise test, and the myocardial perfusion imaging. In this study 2045 patients were analyzed who were registered to perform the exercise tests for a suspected or previously known coronary artery disease in 2006/2007. Patient’s results were divided into three groups: normal, pathological and intermediate findings. The intermediary group was further divided according to results of myocardial perfusion imaging within 6 months of the exercise test: those with normal, those with pathologic and those who had not carried out any myocardial perfusion imaging. Patients with normal exercise test were 1110, with intermediate exercise test 540 and with pathologic exercise test were 254 people. There are statistically significant differences in the number of living and deceased between men and women in intermediate exercise tests (p < 0, 001) and in the subgroup, intermediary without myocardial perfusion imaging (p < 0,001). There is also a statistically significant difference in survival in the main group with the intermediate exercise tests (p < 0.01). No analysis was performed for sub-groups. In conclusion, this study has shown that there are no statistically significant differences in survival between men and women with normal and pathological exercise test. However there is a significant difference in intermediary group.