FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / On many occasions, in the face of the suffering and frustrations that life can offer, the most plausible way out seems to be resorting to the use of some kind of psychotropic drug; this led us to question the context of life for users of medications containing benzodiazepine and antidepressive agents. In this study we proposed to analyze the consumption characteristics of medications containing benzodiazepine and/or antidepressive agents by women in the Family Health Strategy from the municipality of Sobral-CearÃ. Seventy-five women participated in this study. This study was completed using the mixed-methods technique at 5 Primary Health Care Centers (PHCC), in the municipality of Sobral and the target public consisted of women - users of medications containing benzodiazepine and/or antidepressive agents for a period greater than 12 consecutive months and accepting participation in this study through signing the Informed Consent Form (ICF). Information was collected by means of a form and a semi-structured interview script, from January to March 2014. Quantitative data were analyzed using descriptive statistics and qualitative data by means of axial coding. The results present the following profile for the women: white/fair skinned (57.3%), married (52.0%), in civil union for over 30 years (36.0%), and literate (76.0%), with family income of one minimal wage or less (74.6%). Concerning the length of use, 66% of the women interviewed had taken medications containing benzodiazepine and/or antidepressive agents for more than 5 years, the longest being 36 years; the main prescriber is the physician at the PHCC. The triggering factors for the consumption of medications containing benzodiazepine and psychotropic drugs were divided into three categories: losses and deaths; relationship problems; health problems. Our findings signaled that the onset of consumption is intimately related to marital and family problems, and the monitoring of these women requires a holistic approach for the medication not to be used as a support, quite often being inadequate for a problem of non-physiological origin. Our study will contribute to the reflection of the users themselves on their relationship with the medication, and for the health team to rethink the care to these women, seeking non-pharmacological strategies to provide the assistance that these women need. / Muitas vezes diante do sofrimento e das frustraÃÃes oferecidas pela vida, a saÃda mais plausÃvel parece ser recorrer ao uso de algum tipo de psicotrÃpico, isto nos levou a questionar qual o contexto de vida das usuÃrias de benzodiazepÃnicos e antidepressivos. Propomo-nos neste estudo a analisar as caracterÃsticas do consumo de benzodiazepÃnicos e/ou antidepressivos por mulheres na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia do municÃpio de Sobral-CearÃ. Participaram da pesquisa 75 mulheres. Utilizamos como abordagem a tÃcnica de mÃtodos mistos, tivemos como cenÃrio de pesquisa 05 UBS no municÃpio de Sobral e como pÃblico alvo mulheres usuÃrias de benzodiazepÃnicos e/ou antidepressivos por perÃodo superior a 12 meses ininterruptos e que aceitaram participar da pesquisa assinando o TCLE. As informaÃÃes foram coletadas atravÃs de formulÃrio e roteiro de entrevista semiestruturada, nos meses de janeiro a marÃo de 2014. Os dados quantitativos foram analisados utilizando a estatÃstica descritiva e os dados qualitativos atravÃs da codificaÃÃo axial. Os resultados demonstram o seguinte perfil: mulher branca (57,3%), casada (52%), tempo de uniÃo acima de 30 anos (36,0%), com 4 filhos ou mais (36%), alfabetizada (76%) e com renda familiar de um salÃrio mÃnimo ou menos (74,6%). Quanto ao tempo de uso, 66% das mulheres entrevistadas fazem uso de benzodiazepÃnicos e/ou antidepressivos hà mais de 5 anos, sendo o maior tempo 36 anos, o principal prescritor à o mÃdico da UBS. Os fatores desencadeadores do consumo de benzodiazepÃnicos e psicotrÃpicos foram divididos em trÃs categorias: perdas e mortes; problemas de relacionamento; problemas de saÃde. Nossos achados sinalizaram que o inÃcio do consumo està intimamente relacionado com problemas conjugais e familiares e que o acompanhamento dessas mulheres precisa de um olhar holÃstico para que o medicamento nÃo seja um suporte, muitas vezes inadequado para um problema de ordem nÃo fisiolÃgica. Nosso estudo contribuirà para uma reflexÃo das prÃpias usuÃrias sobre o seu relacionamento com a medicaÃÃo e para a equipe de saÃde repensar o cuidado a essa mulher, buscando estratÃgias nÃo farmacolÃgicas para prestar a assistÃncia à qual essa mulher necessita.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / Na lÃgica da Reforma PsiquiÃtrica, mulheres portadoras de transtorno mental devem ter acesso à atenÃÃo bÃsica no campo do Planejamento Familiar (PF). Desta forma, estabeleceu-se a tese de que o matriciamento à uma estratÃgia que favorece a promoÃÃo do PF de mulheres com transtorno mental pelas equipes da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF). Objetivou-se analisar o matriciamento como estratÃgia para efetivar o planejamento familiar de mulheres portadoras de transtorno mental; identificar condutas de enfermeiros e de mÃdicos frente Ãs demandas de planejamento familiar de mulheres com transtorno mental na atenÃÃo bÃsica, bem como possÃveis fatores que interfiram no atendimento neste nÃvel de atenÃÃo; verificar percepÃÃes da equipe de saÃde do CAPS a respeito de demandas de mulheres portadoras de transtorno mental no campo do planejamento familiar; e investigar contribuiÃÃes de profissionais dos CSF e do CAPS que venham a favorecer o atendimento ao planejamento familiar de mulheres com transtorno mental no sistema de saÃde. Estudo do tipo descritivo-exploratÃrio e convergente assistencial, desenvolvido em onze CSF e um CAPS de Fortaleza-CE. A coleta de dados ocorreu em duas etapas. Na primeira, ocorreram entrevistas com 42 profissionais (enfermeiros e mÃdicos) dos CSF e com 8 profissionais do CAPS; e na segunda houve o exercÃcio do matriciamento. Os dados foram organizados no SPSS e pela tÃcnica de anÃlise de conteÃdo de Bardin. Parte das condutas profissionais nos CSF mostrou-se adequadas: importÃncia à atenÃÃo ao PF, preocupaÃÃo com interaÃÃo medicamentosa e com cuidado materno; indicaÃÃo de MÃtodos Anticoncepcionais (MAC) que nÃo exija controle feminino; corresponsabilidade do parceiro no PF; vigilÃncia ao abuso sexual; atendimento sem discriminaÃÃo; e inadequadas: atendimento restrito ao quadro psicopatolÃgico, conduta inadequada ao PF de portadora de esquizofrenia. Os fatores a interferir nas condutas profissionais foram restrita variedade de MAC; rotina de prescriÃÃo mÃdica do anticoncepcional hormonal, inseguranÃa tÃcnica para atender aos casos. As demandas de PF apresentadas pelos profissionais do CAPS foram: lidar com a paciente sexualmente ativa; com pacientes susceptÃveis à violÃncia sexual e à gravidez; pacientes com depressÃo e que fazem uso de carbonato de lÃtio. ContribuiÃÃes dos participantes incluÃram: reduÃÃo do nÃmero de famÃlias por equipe da ESF; nÃmero suficiente de agentes comunitÃrios; capacitaÃÃo dos profissionais em saÃde mental; disponibilizaÃÃo dos MAC; apoio matricial; envolvimento da famÃlia; administraÃÃo supervisionada dos contraceptivos. O exercÃcio de matriciamento ocorreu por meio de duas reuniÃes: na primeira foram apresentados os resultados da pesquisa; e na segunda, por meio, de um caso clÃnico, os participantes discutiram seis aspectos para a efetivaÃÃo do PF de mulheres portadoras de transtorno mental: integraÃÃo equipes dos CSF e do CAPS; levantamento dos aspectos reprodutivos e sexuais na histÃria clÃnica inicial; encaminhamento da paciente com descriÃÃo detalhada; intervenÃÃo mÃdica conjunta dos CSF e do CAPS na prescriÃÃo de MAC e anticonvulsivantes; apresentaÃÃo das pacientes para os novos profissionais, no caso de troca de equipe; e contracepÃÃo supervisionada. Por fim, confirmou-se a tese de que o matriciamento à uma estratÃgia que favorece a promoÃÃo da assistÃncia ao PF de mulheres com transtorno mental pelas equipes da ESF.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / IntroduÃÃo â DepressÃo à um dos transtornos psiquiÃtricos mais comuns em pessoas idosas, estando associada à maior morbimortalidade e aumento de custos. Apesar disto, 30 a 50% dos casos permanece nÃo identificada e sem tratamento, o que tem motivado o desenvolvimento de instrumentos de rastreamento a serem utilizados na prÃtica clÃnica. Um dos mais amplamente utilizados à a Escala de DepressÃo GeriÃtrica (Geriatric Depression Scale â GDS) que tem sido amplamente validada em amostras de serviÃos especializados e terciÃrios. Poucos estudos em outros paÃses, e nenhum no Brasil, no entanto, avaliaram o desempenho da GDS em nÃvel primÃrio de saÃde, o que torna incerta a generalizaÃÃo dos resultados para esse contexto, onde a maioria das pessoas idosas com depressÃo à efetivamente atendida. Objetivos â determinar a validade da GDS, nas versÃes 30, 15, 4 e 1 itens, em nÃvel primÃrio de saÃde, atravÃs de estimativa da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e razÃo de verossimilhanÃa. Identificar os melhores pontos de corte dos escores da GDS, em suas diferentes versÃes, para rastreamento de depressÃo em nÃvel primÃrio de saÃde. MÃtodo â Estudo transversal, com 220 pacientes idosos consecutivamente atendidos em quatro unidades primÃrias de saÃde. Foram aplicados um questionÃrio que forneceu uma visÃo global do perfil da populaÃÃo estudada; a Escala de DepressÃo GeriÃtrica (GDS) e a Entrevista ClÃnica Estruturada para Transtornos do Eixo I do DSM-IV (SCID-I), assumido como padrÃo-ouro. Os dois primeiros instrumentos foram aplicados por um entrevistador treinado e a SCID por mÃdico psiquiatra. Resultados â A prevalÃncia de EpisÃdio Depressivo Maior e/ou transtorno distÃmico foi de 17,27%. O melhor ponto de corte da GDS 30 foi 10/11 (caso/nÃo caso) que revelou sensibilidade = 92,1% (IC 95% = 77,5 - 97,9%), especificidade = 79,7% (IC 95% = 72,9 â 85,1%), acurÃcia = 81,8% e razÃo de verossimilhanÃa = 4,5. O melhor ponto de corte da GDS 15 foi 4/5 com sensibilidade = 86,8% (IC 95% = 71,1 â 95,1%), especificidade = 82,4% (IC 95% = 75,9 â87,5%), acurÃcia = 83,1% e razÃo de verossimilhanÃa = 4,9. O da GDS-4 foi 0/1 com sensibilidade = 84,2%(IC 95% = 68,1-93,4%), especificidade = 74,7% (IC 95% = 67,7 â80,7%), acurÃcia = 76,30% e RazÃo de verossimihanÃa = 3,9. A GDS-1 teve uma sensibilidade de 52,6% (IC 95%=36,0 - 68,7%). ConclusÃes: A GDS-30 à um Ãtimo instrumento de rastreamento para episÃdio depressivo maior e/ou transtorno distÃmico, em unidades de atenÃÃo primÃria, dado sua alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo. As versÃes reduzidas com 15 e 4 itens demonstraram ser bons testes de rastreamento, com a vantagem de requererem menos tempo para aplicaÃÃo. O uso sistemÃtico da GDS, em unidades de atenÃÃo primÃria de saÃde, à recomendado para que haja uma maior identificaÃÃo desses casos, permitindo tratamento adequado / Introduction â Depression is one of the major potentially treatable psychiatric disorders affecting geriatric patients. At primary care facilities up to 30-50% of depressed patients are misdiagnosed and therefore not treated adequately. Recognition of depression is best improved by routine screening using efficient and easily applicable instruments. One of the most widely used instruments, the Geriatric Depression Scale (GDS), has been sufficiently validated in samples from specialized or out-sourced services. However, few studies, none of them from Brazil, have evaluated the performance of the GDS at the level of primary care in which most geriatric patients with depression are treated, making it hard to generalize existing results to this context. Objectives â 1) to determine the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and likelihood ratio in relation to the GDS comparing findings to structured clinical interviews for disorders of Axis I of the DSM-IV (SCID-I); 2) to build a Receiver Operator Characteristic Curve (ROC) determining the ideal cut-off point for primary care patients; 3) to determine the prevalence of episodes of major depression in geriatric primary care patients; 4) to identify the socio-demographic profile of geriatric primary care patients; 5) to examine geriatric patients presenting with episodes of depression and/or dysthymic disorders while taking anti-depressants. Method â cross-sectional study involving 220 geriatric patients from four health facilities. A questionnaire providing a global profile of the study population was applied, as well as the GDS and structured clinical interviews for disorders in Axis I of the DSM-IV (SCID-I). The first two instruments were applied by a trained interviewer and the SCID (gold standard) was applied by a trained psychiatrist. Results â The prevalence of episodes of major depression and/or dysthymic disorders was 17.27%. The best cut-off point with GDS-30 was 10/11 (case/non-case) with a sensitivity of 92.1% (CI 77.5â97.9), specificity 79.7% (CI = 72.9â85.1), accuracy 81.8% and likelihood ratio 4.5. The best cut-off point with GDS-15 was 4/5 with a sensitivity of 86.8% (CI = 71.1â95.1), specificity 82.4% (CI = 75.9â87.5), accuracy 83.1% and likelihood ratio 4.9. The best cut-off point with GDS-4 was 0/1 with a sensitivity of 84.2% (CI = 68.1â93.4), specificity 74.7% (CI = 67.7â80.7), accuracy 76.30% and likelihood ratio 3.9. With GDS-1 the sensitivity was 52.6% (CI = 36.0â68.7%). Conclusions â GDS-30 is an excellent screening instrument for episodes of major depression and/or dysthymic disorders at primary care facilities due to its high sensitivity and high negative predictive value. Reduced versions with 15 and 4 items proved good screening tests requiring less time to be applied. The systematic use of GDS at primary care facilities is recommended in order to identify a greater number of cases of depression and thereby offer a more adequate treatment.

IntroduÃÃo Consequente ao envelhecimento populacional, as mudanÃas no perfil sociodemogrÃfico e epidemiolÃgico constituem problema de saÃde pÃblica, ensejando a necessidade de criaÃÃo de polÃticas e prÃticas de saÃde voltadas para esta populaÃÃo. Fortaleza à uma cidade com dois milhÃes e meio de habitantes, com um percentual de 7,48% de idosos. Avaliar como a linha de cuidado do idoso ocorre nas redes assistenciais de saÃde de Fortaleza produz informaÃÃes que podem subsidiar a tomada de decisÃo por parte da gestÃo municipal. Objetivo Compreender como a linha de cuidado do idoso acontece nas cinco redes assistenciais de saÃde de Fortaleza, na percepÃÃo de gestores atuantes neste cenÃrio. Metodologia Estudo qualitativo, com abordagem descritiva, tÃcnica de grupos focais e, para organizaÃÃo dos achados, foi empregado o Discurso do Sujeito Coletivo (LEFÃVRE, LEFÃVRE, 2006). Resultados Na Rede Assistencial EstratÃgia SaÃde da FamÃlia, destacam-se as aÃÃes de promoÃÃo da saÃde e a introduÃÃo da caderneta do idoso como instrumento de trabalho. Na Rede Assistencial Especializada, foi constatada significativa demanda reprimida em razÃo da carÃncia de serviÃos especializados no cuidado com o idoso. Na Rede Assistencial Hospitalar, nÃo se observa um cuidado especÃfico para o idoso, uma vez que ele à visto como usuÃrio comum. Na Rede Assistencial de UrgÃncia e EmergÃncia, inclui-se como prioridade a remoÃÃo e, no hospital, o atendimento conforme a gravidade. Na Rede Assistencial SaÃde Mental, uma abordagem psicossocial com envolvimento da comunidade e articulaÃÃo intersetorial. ConsideraÃÃes finais Entre os principais achados deste estudo, tem-se que a linha de cuidado do idoso na cidade de Fortaleza ainda à frÃgil, onde alguns fios se desalinham, ou se rompem, comprometendo a continuidade do cuidado. Ante o estado de transiÃÃo demogrÃfica e o perfil demogrÃfico e epidemiolÃgico atual, observa-se a necessidade de melhor integraÃÃo das redes assistenciais, ancoradas na Rede Assistencial da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia, bem como a estruturaÃÃo de novos serviÃos especializados, objetivando melhorar a assistÃncia da populaÃÃo idosa de Fortaleza. / Introduction As a result to the population aging, changes in demographic and epidemiological profile is public health problem, entailing the need to develop health policies and practices for the population. Fortaleza is a city of two and a half million inhabitants, of which 7.48% are elderly. The assessment of how the care for the elderly occurs in health assistance networks in Fortaleza produces information that can support the decision taken by the municipal government. Purpose Understanding how the way of caring for the elderly takes place in five health care networks in Fortaleza, in the perception of managers acting in this scenario. Methodology A qualitative study with descriptive approach and focus group technique. The Discourse of the Collective Subject was used to organize the findings (LEFÃVRE, LEFÃVRE, 2006). Results In the Family Health assistance network (so called EstratÃgia SaÃde da FamÃlia), the actions of health promotion and introduction of the recording book of the elderly as a working tool are highlighted. A significant unmet demand was observed due to the lack of specialized services in caring for the elderly in the Specialized assistance network. Specific care for the elderly was not observed in the Hospital assistance network, as he is seen as common user. In the Emergency assistance network, the removal is included as a priority, and in the hospital, the service applied is according to severity. In Mental Health assistance network, there is a psychosocial approach to community involvement and intersectorial coordination. Final considerations Among the main findings of this study is that the way of care for the elderly in the city of Fortaleza is still weak, where some strands are misaligned, or broken, compromising the continuity of service. Given the state of demographic transition and the demographic and epidemiological profile, there is a need for better integration of health care, anchored in the Family Health Strategy as well as the structuring of new specialized services, aiming to improve care for the elderly population of Fortaleza.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Para melhor delineamento do objeto de estudo, diante das problemÃticas contemporÃneas em que se situa o campo de pesquisa, o recorte presente neste trabalho diz respeito Ãs formas de linguagem que organizam o cuidado no que denomino AtenÃÃo à SaÃde baseada no TerritÃrio, presentes nas atuais polÃticas pÃblicas de saÃde. Absorvi para o desenvolvimento desta tese as discussÃes sobre os processos de racionalizaÃÃo e das patologias da racionalidade moderna de Habermas, assim como sua virada linguÃstica. AlÃm disso, estabeleci diÃlogo com as acepÃÃes da linguagem absorvidas em Bakhtin e a virada espacial trazida atravÃs de Lefebvre, com apontamentos presentes em Milton Santos. Assim, o paradigma crÃtico foi expresso de modo multiteÃrico a partir da interface com diversas Ãreas do saber, como Psicologia, Sociologia, Filosofia e Geografia. Diante da amplitude temÃtica, propus como objetivo geral entender como as formas de organizaÃÃo da linguagem instrumentalizam as prÃticas de cuidado em saÃde na assistÃncia de base territorial. Optei pela metodologia especÃfica denominada prÃxica-reconstrutiva. Ao filiar-me Ãs pesquisas qualitativas, busquei a reconstruÃÃo crÃtica compreensiva por meio dos processos de entendimento, que se produzem por meio da linguagem, e, ao mesmo tempo, de implicaÃÃo do pesquisador com o campo compromissado com a mudanÃa da realidade. O processo de construÃÃo das informaÃÃes empÃricas/matÃrias de campo se deu por triangulaÃÃo vetorial metodolÃgica, em que constaram: Vetor Narrativo (com entrevistas de narrativas de cuidado), Vetor Interacional (com cÃrculos narrativos), Vetor Contextual (com as observaÃÃes sistemÃticas), Vetor Implicativo (com a oficina de territÃrio e saÃde). O campo investigativo foi a AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS) e a Rede de AtenÃÃo Psicossocial (RAPS), tendo o municÃpio de Fortaleza como local da pesquisa e uma equipe multiprofissional de cada um desses serviÃos e a comunidade assistida como os participantes do estudo. As discussÃes foram divididas em dois eixos que sistematizaram as quatro grandes categorias analÃticas do material qualitativo construÃdo: âRacionalidade SistÃmica (BiomÃdica) e Racionalidade Mundana (Cuidadora)â, âLinguagem e Signos do Cuidadoâ, âProduÃÃo de Territorialidadesâ e âParalaxe em SaÃdeâ. Dos conteÃdos discutidos a partir do material empÃrico na Ãltima parte da tese (TerritÃrios Reconstrutivos), que articulavam os elementos teÃricos de pano de fundo apontados nos quatro capÃtulos das duas primeiras partes da tese (TerritÃrios TeÃricos e TerritÃrios ParalÃcticos), tomaram relevo o debate sobre as metÃforas da cobertura e carÃncia que permeiam as cenas diÃlogos no cuidado em saÃde na APS e RAPS, respectivamente; tambÃm foram relevantes os debates sobre a distÃncia entre as aÃÃes em saÃde e as necessidades sociais que geram demandas aos serviÃos e profissionais de saÃde e tÃm por efeito determinada organizaÃÃo do trabalho e efetivaÃÃo de tÃcnicas de cuidado; por fim, a paralaxe zizekiana auxiliou a compreender o intrincado mecanismo de significaÃÃo dos corpos anÃtomo-fisiolÃgicos como corpos sociais, expurgando determinadas dimensÃes e concepÃÃes do âpolÃticoâ da aÃÃo em saÃde. Os conceitos propostos de âgÃnero do cuidadoâ e âesfera glocal da saÃdeâ, respondentes à absorÃÃo da dimensÃo intersubjetiva e espaÃo-temporal, compÃem um modelo de reconstruÃÃo do cuidado em direÃÃo à poiesis estÃtica-polÃtica-dialÃgica da vida.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Està assegurado na ConstituiÃÃo Federal o papel do SUS como ordenador da formaÃÃo de trabalhadores da saÃde, o que fez surgir uma crescente preocupaÃÃo com o ensino na saÃde, pois deve ser pautado nos princÃpios do SUS. Dessa forma, o MinistÃrio da SaÃde, em parceria com o MinistÃrio da EducaÃÃo, tem investido em diversos programas que visam à reorientaÃÃo da formaÃÃo e as ResidÃncias Multiprofissionais em SaÃde, constituindo um avanÃo no ensino na saÃde. Dentre essas, as ResidÃncias Multiprofissionais em SaÃde da FamÃlia tem o desafio de preparar profissionais para atuarem na AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde. Por isso, o objetivo geral desta pesquisa foi: analisar o sentido das prÃticas do profissional egresso do programa de ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia e Comunidade da Universidade Estadual do Piauà (RMSFC/UESPI); apresentando como objetivos especÃficos: conhecer a trajetÃria acadÃmica e profissional deste egresso; investigar a utilizaÃÃo prÃtica dos conceitos apreendidos durante a ResidÃncia; identificar o sentido das aÃÃes desenvolvidas por este egresso no seu ambiente de trabalho, bem como suas contribuiÃÃes para a reorientaÃÃo das prÃticas em saÃde. Para tal, adotou-se a metodologia qualitativa, de carÃter exploratÃrio e descritivo, fundamentado no referencial teÃrico-metodolÃgico das âprÃticas discursivas e produÃÃo de sentidosâ, desenvolvido por Spink e colaboradores. Foram entrevistados quinze profissionais egressos das primeiras turmas da RMSFC/UESPI. Os participantes, todos do gÃnero feminino, apresentaram mÃdia de idade de 29,9 anos e mÃdia de 6,3 anos de conclusÃo do curso superior. As respostas foram organizadas em Mapas e, a partir das lembranÃas da RMSFC/UESPI, se construÃram as Ãrvores de associaÃÃo. Deste material, emergiram trÃs categorias de anÃlise: o sentido das prÃticas, o sentido da novidade e o sentido dos afetos; e trÃs subcategorias: integralidade como inovaÃÃo no cuidado; movimentos produzidos pelo trabalho em equipe multiprofissional; e, aprendendo com a comunidade â a integraÃÃo ensino-serviÃo-comunidade. Verificou-se a integralidade como eixo norteador da nova prÃxis profissional dos egressos, indicando que a RMSFC/UESPI ampliou o olhar dos profissionais, trazendo os variados sentidos que esse termo possui. O trabalho em equipe e a integraÃÃo com a comunidade foram pontos muito lembrados pelos egressos, carregados de sentimentos positivos, apontando para que mais Ãnfase seja dada a essas ferramentas pedagÃgicas, consideradas âpadrÃo-ouroâ para a formaÃÃo de profissionais da saÃde, visando o comprometimento com o acolhimento e a resolutividade das demandas de saÃde da populaÃÃo. Ao se constatar que os egressos estÃo espalhados pela Rede de AtenÃÃo à SaÃde, observou-se as tentativas em adaptar o conteÃdo teÃrico-prÃtico apreendido durante a ResidÃncia Ãs novas condiÃÃes de trabalho. Como um âdivisor de Ãguasâ, a RMSFC/UESPI despertou sentimentos, mexeu com os sentidos e gerou um terreno fÃrtil para que aconteÃa a invenÃÃo de novas formas de cuidado, amparadas pela integralidade da assistÃncia, pelo respeito à autonomia dos sujeitos e pelo vÃnculo interpessoal. / The Federal Constitution ensures SUS (Unified Health System) as the regulator in the education of health professionals, which gave rise to ever-increasing attention to training in the area, for it must be in accordance with the principles established by the system. So, the Ministry of Health, in a partnership with the Ministry of Education, has invested in many programs aiming at the redirection of education, where Multidisciplinary Residency poses as a major improvement. Among these, Multidisciplinary Residency in the Family Health Program is challenged to prepare professionals to act in Basic Health Care. Thus, this research seeks to analyze practices of professionals coming from the Multidisciplinary Residency in Family and Community Health Program of the State University of Piauà (RMSFC/UESPI), presenting the following specific objectives: to know their academic and professional background; to investigate the practical use of the concepts learnt during Residency; to identify the aim of actions developed by these professionals in the workplace, as well as their contributions for redirecting health care practices. For such, this study adopted an exploratory-descriptive qualitative methodology, which is based on the methodological references of the âdiscursive practices and the production of meaningâ, designed by Spink and collaborators. The study interviewed fifteen professionals egressed from the first groups of RMSFC/UESPI. The participants, all of which were females, aged on average 29.9 years old and had finished college on average 6.3 years before. The data were organized on Maps and the trees of association were built from the recollections of RMSFC/UESPI. This material brought to light the categories of analysis: the sense of practices, the sense of novelty and the sense of affection; and three subcategories: integrality as innovation in health care; movement caused by multiprofessional team work and learning with the community â the education-service-community integration. Integrality is seen as the main guideline to their new professional practices, indicating RMSFC/UESPI has enhanced professionalsâ perception, bringing up all the meanings that the word carries. Factors like team work and integration with the community were constantly recalled by the professionals and were frequently followed by positive feelings, indicating that more emphasis must be given to these pedagogical tools, which are considered âgold standardâ for the formation of health care professionals, aiming at the commitment with care and resoluteness of the peopleâs demands for health. When the study found that the egressed professionals were scattered all over the Health Care Network, it observed the attempts to adapt theoretical and practical content learnt during Residency to the new work conditions. Like a milestone, RMSFC/UESPI stirred feelings and paved the way for the advent of new ways of care, backed by integrality in assistance, respect to individualsâ autonomy and by interpersonal relationships.

No contexto da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS), a proposta de atuaÃÃo do NÃcleo de Apoio a SaÃde da FamÃlia (NASF) visa à ampliaÃÃo e qualificaÃÃo das aÃÃes de saÃde junto Ãs equipes de EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia (ESF), contribuindo com a observÃncia do princÃpio da integralidade. Entretanto, o seu grande desafio à a mudanÃa de uma cultura organizacional no Sistema Ãnico de SaÃde (SUS) com foco na realizaÃÃo de procedimentos isolados e no cumprimento de metas numÃricas de produtividade, uma situaÃÃo que à desejÃvel, mas que nÃo acontece de forma espontÃnea e/ou natural. Dessa forma, o monitoramento e a avaliaÃÃo do programa sÃo instrumentos importantes para o seu aperfeiÃoamento, visando o desenvolvimento de aÃÃes que sejam efetivas perante as necessidades da populaÃÃo. No presente trabalho, defende-se um processo avaliativo construtivista e responsivo, com o objetivo de avaliar a atuaÃÃo do programa NASF quanto ao princÃpio da integralidade na APS. Trata-se de um estudo avaliativo com abordagem qualitativa, com base na AvaliaÃÃo de Quarta GeraÃÃo proposta por Guba e Lincoln (1989). Como cenÃrio para o presente estudo, tem-se o municÃpio de Sobral (CE). Como sujeitos, contou-se com 27 participantes representando os diferentes grupos de interesse, sujeitos que de alguma forma apresentavam-se implicados com a proposta de atuaÃÃo do programa NASF: Gestores, profissionais integrantes da equipe do NASF, representares da ESF, e representantes dos usuÃrios assistidos pelo programa. Para a coleta de dados utilizou-se a metodologia do CÃrculo HermenÃutico-DialÃtico, por meio de entrevista semiestruturada. Para a anÃlise dos dados, utilizou-se a AnÃlise de ConteÃdo segundo Minayo. A pesquisa foi realizada de acordo com a ResoluÃÃo n 466/2012, com aprovaÃÃo pelo Comità de Ãtica com o n 842.476. As ReivindicaÃÃes, PreocupaÃÃes e QuestÃes (RPQ) que emergiram dos discursos dos representantes dos diferentes grupos de interesse, deram origem a 11 categorias temÃticas, em resposta aos objetivos especÃficos da presente avaliaÃÃo. Quanto à concepÃÃo de integralidade, os sujeitos apontaram duas principais visÃes, a integralidade do indivÃduo, compreendendo o indivÃduo em seu contexto biopsicossocial e a integralidade como princÃpio do SUS, reivindicando a garantia de atenÃÃo a todas as necessidades do indivÃduo. Reivindicaram tambÃm as possÃveis contribuiÃÃes do programa quanto ao princÃpio da integralidade, referindo a ampliaÃÃo dos recursos humanos na APS, o apoio Ãs equipes de ESF por meio de ferramentas de suporte interdisciplinares, como o apoio matricial, e o potencial do programa para a articulaÃÃo das Redes de AtenÃÃo à SaÃde (RAS). PorÃm, demonstraram preocupaÃÃes com a atuaÃÃo na prÃtica, quando foi possÃvel identificar os aspectos restritivos à atuaÃÃo do programa, principalmente a fragilidade do vÃnculo com a ESF e com o territÃrio e falta de competÃncia por parte dos profissionais para atuaÃÃo na APS e no NASF. Refletindo sobre os aspectos restritivos a atuaÃÃo do programa, as questÃes que surgiram demonstraram a expectativa de ampliaÃÃo da ESF com a possibilidade de inclusÃo dos profissionais do NASF na equipe de ESF. Acredita-se, dessa forma, que o processo avaliativo do programa NASF aqui desenvolvido, contribuiu para uma construÃÃo reflexiva sobre a atuaÃÃo do mesmo, possibilitando aos diferentes grupos de interesse, uma abordagem avaliativa com caracterÃsticas formativas, proporcionando-lhes a oportunidade de construir e reconstruir suas concepÃÃes e prÃticas implicadas com a proposta do NASF.

nÃo hà / Apesar de esforÃos contÃnuos que vem sendo aplicados na prevenÃÃo e no controle do cÃncer do colo do Ãtero nas Ãltimas dÃcadas, este permanece um importante desafio para a saÃde no nosso paÃs. Isto porque, requer aÃÃes de variados graus de complexidade e de recursos humanos de diversas Ãreas de conhecimento. A AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde desempenha importante papel nas vÃrias dimensÃes do cuidado para o cÃncer do colo do Ãtero, pois possui um papel estratÃgico para desenvolver aÃÃes de planejamento, implementaÃÃo e acompanhamento relacionadas à prevenÃÃo, detecÃÃo, tratamento e reabilitaÃÃo das mulheres com cÃncer cervical. Esta pesquisa tem o objetivo principal de avaliar a qualidade da assistÃncia prestada Ãs mulheres para prevenÃÃo e controle do CÃncer de Colo do Ãtero na AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde em Sobral-CE. Trata-se de um estudo do tipo avaliativo com abordagem quantiqualitativa sob o enfoque de Donabedian no qual foram avaliados estrutura, processo e resultados em 15 unidades bÃsicas de saÃde na sede do municÃpio. Participaram da pesquisa 15 gerentes (estrutura), 14 mÃdicos e 15 enfermeiras (processo) e 58 usuÃrias (resultado). Os dados quantitativos foram processados no programa Microsoft Office Excel 2007 e os qualitativos foram submetidos à anÃlise de conteÃdo do tipo anÃlise temÃtica proposta por Minayo. Esta pesquisa respeitou os princÃpios bioÃticos descritos na ResoluÃÃo n 466/12 do Conselho Nacional de SaÃde e foi aprovada pelo Comità de Ãtica em pesquisa sob protocolo de nÃmero 245.512. Na investigaÃÃo sobre a estrutura identificamos que a disponibilidade de recursos fÃsicos e materiais à adequado para a maioria das unidades, que a coleta do exame citopatolÃgico Ã, em sua maioria, realizado pelas enfermeiras e as consultas ginecolÃgicas realizadas tanto por mÃdicos quanto por enfermeiros. A anÃlise do processo revelou que as unidades nÃo dispÃem de mecanismos de registro para identificaÃÃo e busca ativa das mulheres com exame em atraso, a captaÃÃo destas à dependente da procura pelo serviÃo de saÃde, as condutas e encaminhamentos dependem diretamente da alteraÃÃo encontrada, existe uma boa interaÃÃo ente os nÃveis de atenÃÃo, porÃm com dÃficits na comunicaÃÃo, falta de momentos de capacitaÃÃo profissional em serviÃo, assim como, fatores facilitadores como o livre acesso e a oferta semanal com dias fixos e restritivos como acomodaÃÃo profissional, falta das mulheres ao exame e demora nos resultados. No terceiro e Ãltimo elemento, o resultado, encontramos como principal motivador para a procura pelo atendimento a necessidade de conhecimento sobre seu estado de saÃde atribuindo ao exame a importÃncia de prevenir doenÃas, referÃncias sobre a facilidade no agendamento e atendimento nas unidades e satisfaÃÃo das usuÃrias em relaÃÃo ao acesso, gratuidade, rapidez e qualidade do serviÃo oferecido. ConcluÃmos que, de forma geral, a estrutura identificada mostrou-se adequada para a maioria das unidades investigadas, o processo de trabalho dos profissionais diretamente envolvidos revelou-se frÃgil frente Ãs atividades desenvolvidas e o resultado expÃs a opiniÃo e a satisfaÃÃo das usuÃrias decorrentes das aÃÃes oferecidas. O contato com todos estes dados permitiu a avaliaÃÃo dos fatores envolvidos na prestaÃÃo do cuidado que poderÃo subsidiar a anÃlise e planejamento das aÃÃes voltadas para a saÃde da mulher e o amadurecimento dos serviÃos do SUS no nosso paÃs. / Despite ongoing efforts that are being applied in the prevention and control of cervical cancer over the past decades, it remains a major challenge for health in our country. This is because actions require varying degrees of complexity and human resources from different areas of knowledge. The primary health care plays an important role in the various dimensions of care for cancer of the cervix, it has a strategic role to develop actions in planning, implementation and related to the prevention, detection, treatment and rehabilitation of women with cervical cancer monitoring. This research has the main objective to assess the quality of care provided to women for prevention and control of Cervical Cancer in Primary Health Care in Sobral-CE. This is an assessment study with quantitative-qualitative approach from the standpoint of Donabedian that assessed the structure, process and outcomes in 15 basic health units in the town. 15 managers participated in the survey (structure), 14 doctors and 15 nurses (case) and 58 users (result). The quantitative data were processed in Microsoft Office Excel 2007 and underwent qualitative content analysis of the type proposed by Minayo thematic analysis. This study followed the bioethical principles outlined in Resolution No. 466/12 of the National Board of Health and was approved by the Research Ethics Committee under protocol number 245 512. Research into the structure identified that the availability of physical and material resources is suitable for most units, the collection of Pap smear testing is mostly performed by nurses and gynecological consultations by doctors and by nurses. The process analysis revealed that the units do not have mechanisms for identification and registration of active search of women with late examination, the capture of these is dependent on demand for health services, pipes and referrals depend directly on changes found, there is a good interaction entity levels of care, but with deficits in communication, lack of time for professional in-service training as well as facilitating factors such as free access and weekly offering with fixed and restrictive days as a professional accommodation, lack of women to take and delay in results. In the third and final element, the result, we found the main motivator for seeking care by the need for knowledge about their health status examination attributing to the importance of preventing disease, results for the ease in scheduling and attendance units and satisfaction of users regarding access, gratuity, speed and quality of service offered. We conclude that, in general, the identified structure was adequate for most units investigated, the process of working professionals directly involved proved fragile in the face of activities carried out and the result exposed the opinion and satisfaction of users resulting from shares offered. Contact with all these data allowed the evaluation of the factors involved in the provision of care that can support the analysis and planning of actions for women's health and the ripening of NHS services in our country.

FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / O reconhecimento internacional da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS) como fundamento para um novo modelo de atenÃÃo à saÃde vem provocando mudanÃas no Ãmbito teÃrico-prÃtico de diversas categorias profissionais da saÃde e assistÃncia social, dentre elas a Psicologia. No Brasil, a APS constitui-se como a principal porta de entrada do usuÃrio aos serviÃos do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS), tendo sido desenvolvida pela EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia (ESF). Em que pese a notÃvel ampliaÃÃo da atuaÃÃo de psicÃlogas (os) na APS nos municÃpios de todas as regiÃes brasileiras, ainda sÃo poucos os estudos que pretenderam abordar o tema sobre a formaÃÃo e atuaÃÃo profissional neste contexto. Este estudo se insere no contexto das polÃticas pÃblicas da saÃde e discute as prÃticas de formaÃÃo na Psicologia, considerando as interfaces entre a saÃde coletiva, formaÃÃo e prÃtica profissional de psicÃlogas (os) como suporte Ãs Equipes de SaÃde da FamÃlia (EqSF). A constataÃÃo de que os serviÃos de saÃde, especificamente os Centros de SaÃde da FamÃlia (CSF) se constituem em recentes locais de atuaÃÃo de psicÃlogas (os) e que estas prÃticas se caracterizam como formas diferenciadas de atuaÃÃo se comparadas a outros contextos justifica a relevÃncia deste estudo. Trata-se de um estudo exploratÃrio de natureza qualitativa. Investigou aspectos demogrÃficos, da formaÃÃo e atuaÃÃo no contexto das polÃticas pÃblicas da saÃde. A pesquisa foi realizada em unidades de saÃde com 10 psicÃlogas (os) com pelo menos um ano de atuaÃÃo na APS. Para coleta de dados foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturada. O tratamento de dados utilizou a anÃlise de conteÃdo de Bardin. Observou-se que as (os) psicÃlogas que atuam neste contexto vÃm enfrentando dificuldades relacionadas ao desempenho de atividades em equipe que se apresentam por fatores que vÃo desde a deficiÃncia na formaÃÃo profissional para a atuaÃÃo interdisciplinar dentro de um contexto multiprofissional atà dificuldades por estarem lotadas em unidades de saÃde que variam de duas a quatro, o que dificulta e reduz a capacidade de vinculaÃÃo entre as equipes de saÃde e os territÃrios de cobertura das Equipes de SaÃde da FamÃlia e dos NÃcleos de Apoio à SaÃde da FamÃlia (NASF). / The international recognition of the Primary Health Care (PHS) as the foundation for a new model of health care has led to changes in theory and practice of various professions of health and welfare, among them psychology. In Brazil, the PHS was established as the main entrance of the user services the Unified Health System (SUS) was developed by Family Health Strategy (FHS). Despite the remarkable expansion of the role of psychologists in the PHC in the municipalities of all Brazilian regions, there are few studies that have attempted to address the issue on the training and professional in this context. This study discusses the role of psychologists in the PHC in Fortaleza, to support the Family Health Teams (FHT). The finding that health services, specifically the Centers for Family Health (CFH) constitute recent local work of psychologists and that these practices are characterized as different forms of performance compared to other contexts justifies the relevance of this study. This is an exploratory study of qualitative nature. Investigated demographics, training and performance in the context of public health policies. The survey was conducted in health facilities with 10 psychologists with at least one year of work in the APS. For data collection we used a semi-structured interviews. Data processing used the content analysis of Bardin. We found that psychologists who work in this context are facing difficulties related to the performance of team activities that are presented by factors ranging from deficient training in an interdisciplinary within a multiprofessional context up to difficulties because they are packed in units of health range from two to four, making it difficult and reduces the ability to link between health teams and territories of coverage of Family Health Teams and the Family Health Support Teams (FHST).

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O presente estudo tem como objetivo compreender o Apoio Matricial em SaÃde Mental na EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia a partir do seu funcionamento e dos sentidos construÃdos sobre este Apoio por apoiadores matriciais, profissionais e gestores de Centros de SaÃde da FamÃlia. A organizaÃÃo do Apoio Matricial à complexa e exige a superaÃÃo de vÃrios desafios para efetivar a sua execuÃÃo. Tal Apoio contribui para favorecer o diÃlogo e a troca de conhecimentos e experiÃncias entre os profissionais de diferentes Ãreas da saÃde, a fim de ampliar a integralidade da atenÃÃo. Segundo Vygotsky e Paulo Freire, hà uma relaÃÃo indissociÃvel no ser humano entre cogniÃÃo e afetividade. Assim como tambÃm entre a realidade social e cultural do sujeito, o desenvolvimento da sua consciÃncia e a sua construÃÃo de sentidos sobre a realidade. Partindo desses autores, entende-se que a formaÃÃo da compreensÃo pessoal dos profissionais sobre o Apoio Matricial està permeada tambÃm pela dimensÃo da realidade objetiva vivenciada por eles no cotidiano do trabalho em saÃde. Nessa perspectiva, a construÃÃo dos dados foi realizada dentro do referencial teÃrico da pesquisa qualitativa, em trÃs Centros de SaÃde da FamÃlia de diferentes Regionais de Fortaleza, atravÃs dos seguintes instrumentos: entrevista individual semi-estruturada com coordenadores; dois grupos focais com profissionais; e anotaÃÃes de campo. Para a discussÃo e anÃlise dos dados foi utilizada a tÃcnica de anÃlise de conteÃdo. Os resultados da pesquisa foram organizados a partir de duas dimensÃes de anÃlise: OrganizaÃÃo e funcionamento do Apoio Matricial em SaÃde Mental nos Centros de SaÃde da FamÃlia e Sentidos construÃdos sobre o Apoio Matricial em SaÃde Mental pelos profissionais. A primeira dimensÃo possui uma categoria, que descreve sobre a organizaÃÃo e o funcionamento do Apoio em cada Centro de SaÃde estudado. Jà a segunda dimensÃo foi subdividida em duas: uma para os sentidos dos profissionais da EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia e outra para os dos apoiadores matriciais. Cada uma dessas dimensÃes foi subdividida em categorias que surgiram a partir da anÃlise do material dos grupos focais. Os resultados mostram que Apoio Matricial em SaÃde Mental com um real envolvimento dos profissionais da EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia acontece de forma esporÃdica nas trÃs Regionais estudadas e muitos desafios precisam ser enfrentados para sua realizaÃÃo. Na Regional com menor oferta de serviÃos de SaÃde Mental, proporcional a sua populaÃÃo, verificou-se um desafio maior para a realizaÃÃo desse Apoio. Os profissionais e gestores apontaram que os processos de educaÃÃo permanente contribuem para a organizaÃÃo e qualificaÃÃo do Apoio Matricial, bem como para um maior envolvimento dos profissionais da AtenÃÃo PrimÃria nesse Apoio em dois Centros de SaÃde estudados. Houve uma polissemia de sentidos construÃdos sobre o Apoio Matricial pelos profissionais que traduziu tanto a potencialidade desse Apoio, como os desafios para a sua realizaÃÃo em Fortaleza. Verificou-se a necessidade de um posicionamento mais claro e coeso da gestÃo sobre a realizaÃÃo do Apoio Matricial para a integraÃÃo das redes assistenciais de SaÃde Mental e de AtenÃÃo PrimÃria na cidade. / The present study aims to understand the Matrix Support in Mental Health with Family Health Strategy from its operation and senses constructed on this support by matrix supporters, professionals and managers of the Family Health Centers. The organization of the Matrix Support is complex and requires overcoming several challenges to enforce its implementation. This support contributes to promoting dialogue, exchanging knowledge and experiences among professionals from different areas of health, in order to extend the integrality of care. According to Vygotsky and Paulo Freire, there is an inseparable relationship in human beings between cognition and affectivity. Also between the social and cultural reality of the subject, the development of their consciousness and their construction of meanings about reality. Starting from these authors, it is understood that the formation of personal understanding of professionals about the Matrix Support is also permeated by the size of the objective reality experienced by them in their daily work in health. In this perspective, a construction of the data was performed within the theoretical framework of qualitative research, at three Family Health Centers in different areas of Fortaleza, with the following instruments: semi-structured individual interviews with coordinators, two focus groups with professionals and field notes. For discussion and data analysis we used the technique of content analysis. The survey results were organized from two dimensions of analysis: organization and operation of the Matrix Support in Mental Health at the Health Centers for Family and Senses built on the Matrix Support in Mental Health by practitioners. The first dimension has one category, describe about the organization and operation of Supporting in each Health Centre studied. The second dimension was subdivided into two: one for the senses of Family Health Strategy professionals and another for matrix supporters. Each of these dimensions has been subdivided into categories that emerged based on analysis of the material from focus groups. The results show that Matrix Support in Mental Health with a real involvement of professionals from the Family Health Strategy occurs sporadically at the three areas studied and many challenges must be faced in its implementation. In an area with a lower provision of Mental Health, proportional to its population, there was a greater challenge to achieve this Supporting. Professionals and managers indicated that the permanent education processes contribute to the organization and qualification of the Matrix Support, as well as greater involvement of Primary Care professionals with this support in two health centers. There was a polysemy of meanings built on the Matrix Support by practitioners that translated the potentiality of this support and the challenges to their achievement in Fortaleza. There is a need for a clearer and cohesive positioning of the management about the realization of Matrix Support to the integration of care networks for Mental Health and Primary Care in the city.