O objetivo deste estudo é compreender a organização da regulação do acesso dos usuários à rede pública de saúde em um município do interior do Estado do Rio Grande do Sul, descrever a conformação da rede de atenção à saúde e analisar o acesso dos usuários na Atenção Básica e de Média Complexidade. O quadro teórico do acesso e regulação da atenção de saúde foi escolhido para subsidiar a análise do acesso na rede de atenção de saúde em Ijuí/RS. O fundamento empírico foi construído a partir de entrevistas gravadas com gestores, prestadores de serviços e um representante dos usuários, totalizando dez entrevistas, bem como a realização de focal com usuários da rede de atenção pública. Juntamente às entrevistas e grupo focal foi realizado estudo sobre o perfil dos usuários da rede pública de saúde que acessaram os serviços do Pronto-Socorro local, complementado por observações realizadas nas UCS, ESF e PS/HCI. A partir da abordagem qualitativa, apoiada na análise temática, o material empírico foi interpretado e discutido. Identificamos quatro categorias empíricas: a) rede no espaço local; b) acesso na atenção básica as várias portas de entrada; c) organização do acesso à Média Complexidade; e d) relações conflituosas na rede de atenção. A análise permitiu compreender a organização do acesso dos usuários da rede pública de saúde de Ijuí/RS aos serviços de Atenção Básica e de Média Complexidade. Verificamos na Atenção Básica a existência de fragilidades e dificuldades para receber os serviços, uma vez que, na grande maioria das UCS e ESF, o critério de acesso é definido a partir da disponibilidade de atendimento por número pré-fixado de fichas. Observou-se que a grande maioria dos usuários procura as unidades básicas para obter consultas médicas, estrangulando o acesso nas múltiplas portas de entrada ao mesmo tempo em que atrela a organização dos processos de trabalhos dos demais profissionais ao médico, limitando o potencial presente nesses espaços. Com relação ao acesso dos usuários à Média Complexidade ambulatorial e hospitalar, encontra-se no cenário local a mediação de um prestador privado que assume a intermediação deste nível de organização do sistema de saúde. Foram identificadas fragilidades nos instrumentos e mecanismos de regulação do acesso dos usuários, fato que contribui para a legitimação de uma prática local denominada de tarifa social, que representa o copagamento do usuário da rede pública de saúde para obter os serviços de forma mais ágil e diferenciada. O cenário revela diferentes interesses, o que gera conflitos entre gestores, prestadores e usuários, revelando a fragilidade da rede de atenção pública de saúde de Ijuí/RS. O estudo aponta a possibilidade de organizar o acesso dos usuários aos serviços públicos de saúde a partir de uma rede que tenha capacidade para acolher as demandas de todos os seus usuários. / The purpose of this study is to understand the organization of the regulation of the users access to the public health system in a borough from the countryside of the state of RS, describe the organization of the health system and analyze the access of the users in the Basic Attention and Average Complexity sectors. The theoretical framework of the access and health attention regulation was chosen to subsidy the system access analysis in the health attention system in Ijuí/RS. The empirical basis was built from recorded interviews with managers, service employees and a representative of the users, totaling 10 interviews, as well as from the carrying out of a focal with users of the public health system. Along with the interviews and the focal group, a study about the profile of the users of the public health system, who used the services of the local Emergency Room, was done and complemented by observations carried out in the Conventional Health Unit (UCS), Family Health Team and Emergency Room (OS) at Ijuis Charity Hospital (HCI). From a qualitative approach, supported by the thematic analysis, the empirical material was interpreted and discussed. Four empirical categories were identified: a) the existence of a system in the place; b) the access to Basic Attention the several entrance doors; c) the organization of the access to Average Complexity; and d) conflicting relationships in the attention system. The analysis enabled us to understand the organization of the access of the users of the public health system of Ijuí/RS to the services of Basic Attention and Average Complexity. We noticed the frailties and difficulties to receive the services in the Basic Attention sector, since in the majority of the UCS and ESF, the access criterion is defined by a pre-established number of attendance cards. It was observed that the majority of the users search for the basic units to obtain medical consultation, strangling the access in the several entrance doors while harnessing the organization of the processes of work of the other professionals to the doctor, limiting the potential present in these spaces. Regarding the users access to the hospital and out-patient clinics of Average Complexity, it was found in the local scenery the mediation of a hired employee who assumes the intermediation of the this level of organization of the health system. Frailties were identified in the tools and mechanisms of regulation of the users access, a fact that contributes to the optimization of a local practice called social fee, which represents the co-payment by the user of the public health system in order to obtain the services needed in a more agile and differentiated way. The scenery reveals different interests, something that generates conflicts among the managers, employees and users, revealing the fragility of the public health system in Ijuí/RS. The study points out the possibility of organizing the users access to the public health system if there was a system with the capacity of addressing the needs of all users.

Este trabalho foi realizado sob a perspectiva de se olhar para a inclusão das ações de saúde mental no PSF, a partir da existência da equipe de apoio em saúde mental. Objetivou-se identificar e analisar a inclusão das ações de saúde mental em uma Unidade Básica de Saúde da Família, do município de São Paulo. Sob uma abordagem qualitativa, de caráter exploratório e descritivo, com a utilização do método de estudo de caso, foi sendo construída esta cartografia. O instrumento utilizado para a coleta de dados foi uma entrevista semi-estruturada e a realização de um diário de campo. O total de participantes do estudo foram 17 trabalhadores, sendo eles da equipe de apoio em saúde mental, das equipes de saúde da família e do NASF. Este mapa foi composto a partir de seis potenciais linhas, que podem ser consideradas as categorias de análise criadas. Sendo elas: Linhas de Aberturas: experiências, milhares de movimentos, descrição histórica da implantação da unidade básica de saúde da família, com o início do trabalho entre as equipes de PSF e a equipe de apoio. Linhas de Ligações: espaços limitantes e a potência sutil que foi destinada à discussão do trabalho do ACS, bem como suas angústias, limites e potência. Linhas de Encontros: criação de mundos e resistência: discussão acerca do território, da família e da construção de redes para a produção de vida. Linhas de Afetos: o lugar do encontro vínculo: destinada a pensar acerca do vínculo e repensar o poder entre o trabalhador e o sujeito em sofrimento psíquico. Linhas de Compartilhamentos: trocas, deslocamentos e co-responsabilidades: momento em que o apoio matricial em saúde mental é discutido a partir da experiência da unidade com a equipe de apoio em saúde mental. Linhas de transposições: construir e desconstruir continuamente: onde foram observadas as dificuldades do cuidado em saúde mental. Conclui-se que as ações de cuidado de saúde mental na atenção básica devem estar a favor da vida, pois não pode haver matriciamento sem olhar para o território dos sujeitos, para o lugar onde possa haver potência para produção de vida. / This work was conducted from the perspective of looking at the inclusion of mental health activities in the PSF from the existence of the support staff in mental health. The objective was to identify and analyze the inclusion of mental health activities in a Basic Family Health of São Paulo. A qualitative approach, exploratory and descriptive, using the method of case study, this mapping was being built. The instrument used for data collection was a semi-structured interview and performing a field diary. The total number of study participants were 17 workers, and they support staff in mental health, the family health teams and NASF. This map was composed from six \"potential lines\", which can be considered the analytical categories created. Namely: Lines of Openings: experiences, thousands of movements historical description of the implementation of the basic unit of family health, with the onset of labor between the FHP teams and support staff. Lines Links: limiting spaces and subtle power that was intended for discussion of the work of ACS, and their anguish, and power limits. Lines of Meetings: creating worlds and resistance: discussion of territory, the family and building networks for the production of life. Lines of Affections: the meeting place - link: for thinking about the relationship and to rethink the \"power\" between the worker and the subject in psychological distress. Shares lines: trade, transportation and co-responsibility: when the matrix support in mental health is discussed from the experience of unity with the support staff in mental health. Lines of transpositions: constructing and deconstructing continually, where we observed the difficulties of mental health care. It is concluded that the actions of mental health care in primary care should be for life, for there can be matricial without looking at the territory of the subjects, to the place where there might be power to produce life.

A Terapia Comunitária (TC) é um instrumento que pode auxiliar no acolhimento dos conflitos emocionais que resultam em manifestações psicossomáticas presentes nas demandas da Estratégia Saúde da Família (ESF). Novas formas de cuidar precisam ser implementadas para acolher aqueles que se encontram em sofrimento psíquico. Os objetivos do atual estudo foram apontar a compreensão dos usuários sobre a Terapia Comunitária desenvolvida em uma ESF, localizada em um município do interior do Estado de Minas Gerais e identificar as implicações no seu modo de andar a vida. Trata-se de um estudo de caso, exploratório descritivo, com abordagem qualitativa dos dados. Para a coleta de dados, foi utilizada a entrevista semi-estruturada. Os sujeitos foram cinco usuários que freqüentaram a TC, no mínimo cinco encontros, durante o ano de 2007. Na análise e discussão dos dados, foram identificados três grandes temas: Motivos que levaram a buscar a Terapia Comunitária; Compreensão sobre a Terapia Comunitária e Implicações da Terapia Comunitária no modo de andar a vida de seus usuários. Os resultados apontaram que na compreensão dos usuários, a Terapia Comunitária é um espaço para falar, desabafar, ser escutado pelo grupo, melhorar os sentimentos de tristeza e medo e sair do isolamento. Além disso, para eles, ela possibilita a troca de experiência e a aprendizagem. Essa nova forma de cuidar baseia-se em tecnologias leves e, quando presente na Atenção Básica, pode implicar o modo de andar a vida dos usuários, proporcionando o estabelecimento de vínculos e novos relacionamentos, além de desenvolver o empoderamento, a capacidade de resiliência e o fortalecimento das relações familiares. Entendemos que a TC pode contribuir para o atendimento humanizado, ajudar na formação de redes comunitárias solidárias e promover a cidadania. / Community Therapy (CT) may aid to shelter Health Service users emotional conflicts which result from psychosomatic manifestations which are present in Family Health Strategy (FHS) demands. New ways to shelter have to be implemented to receive those people under psychic suffering. The aim of this search was to point users comprehension on Community Therapy carried in a Nursing High School in a city in Minas Gerais State, as well to identify implications in their way of living. It is a descriptive case study, with qualitative approach. Data collection was made through a half-structuralized interview. Search subjects were five CT users, who were present in at least five meetings, in 2007. In data analysis and discussion, three main themes were identified: the reasons which led users to seek CT; Users comprehension on CT and CT implications in its user lives. The results showed that, in CT user minds, it is a place where they can talk, to relieve, to be listened, to overcome sadness and fear feelings as well to get out of isolation. For them, CT allows experience exchange as well learning. This new way of sheltering is based on light technologies that, when are present in Basic Attention, may have implications in the users way of living, allowing to establish new ties and new kinds of relationship. It also develops empowerment, resilient capacity as well family relationship. We are sure that CT may contribute for a humanized sheltering, help to create mutual community nets and to promote citizenship.

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2017-04-18T17:55:13Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação de Mestrado MARIA ROSA FRAGOSO DE MELO DIAS- CCSA-PPGGES-2016.pdf: 3296509 bytes, checksum: 6212fec483e7a5cb1f477ab67f4dcf56 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T17:55:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação de Mestrado MARIA ROSA FRAGOSO DE MELO DIAS- CCSA-PPGGES-2016.pdf: 3296509 bytes, checksum: 6212fec483e7a5cb1f477ab67f4dcf56 (MD5) Previous issue date: 2016-06-13 / Avaliar o desempenho da assistência à saúde na Atenção Primária, aprimorar a eficiência técnica nos processos é, atualmente, imprescindível para a gestão dos sistemas de saúde, assim como para a qualidade da assistência ofertada aos usuários. Diante disso, objetiva-se analisar o nível de eficiência da Atenção Primária à saúde nos municípios do Estado de Pernambuco mediante a Análise Envoltória de Dados. Aplicou-se a metodologia Data Envelopment Analysis (DEA), com o modelo desenvolvido por Banker, Charnes e Cooper, através da orientação produto, ou seja, visou-se maximizar os produtos sem diminuir os insumos. O trabalho utilizou de informações disponíveis na base de dados do DATASUS, na qual foram selecionados indicadores de números de equipes de saúde da família, números de agentes comunitários de saúde, gastos per capita com saúde, população SUS dependente e número de leitos SUS como insumos. Já as variáveis selecionadas como produto foram estabelecidas como o inverso do número de óbitos infantis e inverso de internação por causas sensíveis a atenção primária e à produção médica. Os resultados demonstram que entre os 184 municípios menos da metade é eficiente tecnicamente e que a região que mais apresentou municípios eficientes compõe a faixa espacial da Região Metropolitana de Recife. Dessa forma, os resultados exibidos podem ser vistos como fatos estilizados para futuras investigações na atenção primária à saúde, assim como subsidiar os gestores e usuários nas políticas públicas. / Performance evaluation of the primary health care is indispensable to improve technical efficiency in the management of health systems, as well as the quality of service offered to users. Therefore, the objective is to analyze the level of efficiency of primary care given to the health of users in the municipalities of the state of Pernambuco by data envelopment analysis (DEA). It was applied a BCC model developed by Banker, Charnes and Cooper, with product orientation, that is, aimed to maximize product without diminishing the inputs. The study used information available in the DATASUS database, which were selected indicators of numbers of family health teams, number of community health workers, per capita spending on health, population dependent on SUS, number of NHS beds as inputs. The variables selected as outputs were established as the inverse of the number of infant deaths and inverse of hospitalization for causes sensitive to primary production and medical attention. The results show that among the 184 municipalities less than half are technically efficient and the region that showed efficient municipalities make up the spatial range of the Metropolitan Region of Recife. The displayed results can be seen as stylized facts for future research in primary health care as well as support managers and users in public policy.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-24T18:51:40Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Nayandra S. S. Barbosa.pdf: 4834532 bytes, checksum: 988aeb097c265a56fb42dde7485fdd03 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-24T18:52:06Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Nayandra S. S. Barbosa.pdf: 4834532 bytes, checksum: 988aeb097c265a56fb42dde7485fdd03 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-24T18:52:06Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Nayandra S. S. Barbosa.pdf: 4834532 bytes, checksum: 988aeb097c265a56fb42dde7485fdd03 (MD5) Previous issue date: 2017-04-27 / This Masters’ dissertation is the result of a study undertaken in the context of the articulation of a network for families that are supported by the Psychosocial Care and Basic Health Care services, in Manaus, in the period July to December 2016. This study sought to understand what constituted the dynamics of the healthcare network for families who have close relatives with mental health problems. Therefore our general objective was the analysis of the dynamics of the healthcare network for families who require support from Centre for Psychosocial Care (CAPS) together with the Basic Health Care (ABS) from their neighbourhood. Therefore, the specific objectives were: 1) to understand the monitoring process offered to families on an everyday basis by CAPS and jointly with the ABS, and seek to understand the nature of their demands in general; 2) to understand the care used by teams for the effective assistance given to families at home and in their locality, observing the psychosocial aspects in situ. 3) to identify the therapeutic trajectories of these families in their everyday activities, aiming to understand the incidental factors, motivations, and necessities that lead them to turn to a social network of support; 4) to reflect on the therapeutic trajectories and the possible relations between the observed aspects and factors in the dynamics of care and the constitution of a family healthcare network, significant to its members, considering their specific situation. We used a qualitative research methodology of a descriptive, exploratory character, using participant observation, having the methodological resources of the following instruments: field diary; conversation log of the family meetings; construction of a genogram, ecomap and map of networks with the two participating families; documentary material, and finally, holding a meeting to return the first analyses of the data to the reference team. This is in keeping with the method of participant observation that permits the researcher’s position as observer-collaborator. Thereby, the analysis of the corpus of the research was carried out by the Analysis of Thematic Content based on the theoretical framework of a Systemic Approach with reference to Health Psychology, having as its principal constructs the concepts of Network, Care and Family. The results demonstrated that the dynamic of the healthcare network of these families can be understood by the constitution of two logics of the principal networks, in a systemic plan, specifically: knowing the dynamic of the network articulation by the logic of the Psychosocial Care and the Basic Health Care services for the benefit of the families, with their advances, breakthroughs and care practices in evidence; and recognizing a network’s dynamic from the logic of the families themselves, rescuing their stories, traveling their trajectories of care and mapping the significant social support networks, thereby favouring the constitution and activation of a meaningful network of care for families, integrated and effective for their realities. In this perspective we can move to more effective healthcare practices that includes the active participation of the subjects and their families, and integrates their rights of citizenship, and quality of life. / A presente dissertação de mestrado é fruto de um estudo realizado no contexto da articulação de rede em prol de famílias acompanhadas pelos serviços da Atenção Psicossocial e da Atenção Básica de Saúde, em Manaus, no período de julho a dezembro de 2016. Neste estudo, buscou-se compreender como se constitui a dinâmica da rede de cuidados à saúde de famílias que possuem membros com transtorno mental em seus núcleos familiares. Assim, adotamos como objetivo geral analisar esta dinâmica da rede de cuidados à saúde de famílias que demandam acompanhamento em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) em articulação com a Atenção Básica (ABS) de seu território. Para tanto, os objetivos específicos foram: 1) Compreender o processo de acompanhamento ofertado às famílias no cotidiano do CAPS e em articulação com a ABS, buscando conhecer a natureza de suas demandas em geral; 2) Conhecer as ações de cuidado utilizadas pelas equipes para a efetivação da assistência às famílias em âmbito domiciliar e em território, observando os aspectos psicossociais in situ; 3) Identificar as trajetórias terapêuticas destas famílias em suas dinâmicas cotidianas, visando compreender os fatores incidentes, motivações e necessidades que as levam a recorrer a uma rede social de apoio; 4) Refletir sobre as trajetórias terapêuticas e as relações possíveis entre os aspectos e fatores observados nessas dinâmicas de cuidados e a constituição de uma rede de cuidados à saúde de famílias significativa para seus membros, considerando suas especificidades. Utilizamos a metodologia de pesquisa qualitativa de caráter descritivo exploratória, através do método da observação participante, tendo como recursos metodológicos os seguintes instrumentos: diário de campo; registro de conversações nos encontros familiares; construção de genograma, ecomapa e mapa de redes com as duas famílias participantes; material documental, e por fim, a realização de uma reunião de restituição das primeiras análises dos dados à equipe de referência, em coerência com o método da observação participante que permitiu a posição do pesquisador enquanto observador-colaborador. Desse modo, a análise do corpus da pesquisa foi realizada a partir de Análise de Conteúdo Temática, com base no marco teórico da Abordagem Sistêmica em interlocução com a Psicologia da Saúde, tendo como construtos principais os conceitos de Rede, Cuidado e Família. Os resultados demonstraram que a dinâmica da rede de cuidados à saúde destas famílias pode ser compreendida a partir da constituição de duas lógicas de redes principais, em um plano sistêmico, a saber: conhecendo a dinâmica da articulação de rede pela lógica dos serviços da atenção psicossocial e da atenção básica em prol das famílias, com seus avanços, rupturas e práticas de cuidado em evidência; e reconhecendo a existência de uma dinâmica da rede a partir da lógica das próprias famílias, resgatando suas histórias, percorrendo suas trajetórias de cuidado e mapeando as redes sociais de apoio significativas, favorecendo assim a constituição e a ativação de uma rede de cuidados de famílias de maneira significativa, integral e efetiva às suas realidades. Nessa perspectiva, poderemos caminhar para práticas de cuidado em saúde mais eficazes, que incluam a participação ativa dos sujeitos e de suas famílias, e integrem seus direitos de cidadania e de qualidade de vida.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-12-04T14:07:46Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação_Jéssica Marinho Martins Sakuta.pdf: 35622280 bytes, checksum: 0812f85b817a1600d4d18573ee6fbe1c (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-12-04T14:08:02Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação_Jéssica Marinho Martins Sakuta.pdf: 35622280 bytes, checksum: 0812f85b817a1600d4d18573ee6fbe1c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-04T14:08:02Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação_Jéssica Marinho Martins Sakuta.pdf: 35622280 bytes, checksum: 0812f85b817a1600d4d18573ee6fbe1c (MD5) Previous issue date: 2017-08-28 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The management of health work is strategic for the management of the Unified Health System - SUS, with a view to complying with what the 1988 Constitution calls for, through integral care, politically and administratively decentralized and with social participation. Ouverney and Noronha (2009) point out the challenge of a participative management that contemplates the real health needs of the population, from the field of micro-work pervaded in the daily work to the macro work of the regionalization arrangements. In the context of basic care, Castanheira (2000) argues that the management of units can be strategic for policies to be concretely translated into actions and services. The objective of this study is to evaluate the management of health work and its implications for the health care of the elderly population in the basic units of the eastern sanitary district in Manaus, Amazonas. The specific objectives were: to describe the services and programs directed to the elderly in the health units of the districts of the eastern district; To identify how the management of elderly-oriented health work in these selected units is organized; Characterize the multiprofessional work of the health team that turns the health care of the elderly person in the selected units; To unveil the implications of this work management on the health care conditions of elderly people who use the services of these selected health units. The methodological design responds to the following question: What are the implications of work management on the health care of the elderly population in the basic units of the eastern sanitary district (DISAL) in Manaus, Amazonas? The methodology used was qualitative in nature to collect data and information through a case study. And quantitative secondary data from the Municipal Health Department, Ministry of Health, IBGE among others on the subject. The case study was carried out through the following data and information surveys: Bibliographic, Documentary and Field. Regarding the universe and the sample, DISAL has 58 units, of which 16 are the traditional basic units, we selected an intentional sampling of 03 of these units on the basis that they have services for the elderly and have local management council (Basic health Unit Dr. José Amazonas Palhano, located in the São Jose; and Basic health Unit João Nogueira da Matta, located in Zumbi) And a basic health unit converted into NASF (Basic health Unit nurse Ivone Lima dos Santos, located in Coroado III). Regarding the intentional sample of the research subjects, we have central informants of the 03 units: 03 physicians, 03 social workers, 03 nurses, 03 nursing technicians, being one professional from each unit. We also have 02 unit management professionals. Of the elderly, 30 elderly (10 of each unit). As techniques, we use: systematic observation, semi-structured interviews and application of forms. Results: we found that although there is a relative progress in participatory management processes, in the field of micro-work we still detect the challenge of guiding integral, interdisciplinary practices and needs more studies of the health needs of the territory. It points out the need to strengthen the Local Management Councils in the units for greater control of health actions on their need by the population, including the elderly. The issue of co-management of work in units encompassing managers, workers and users in some is precarious and others reasonable but it is still a challenge. When there is a change in management, we identify the need for a management transition policy so that there is continuity in the actions. n view of the evaluation carried out in this research, we propose that work management should be critical-propositive with strategies of co-management and active participation of the actors to improve the quality of services provided to the population. / A gestão do trabalho em saúde é estratégica para a gestão do próprio Sistema Único de Saúde- SUS com vistas ao cumprimento do que preconiza a Carta Magna de 1988, através de atendimento integral, descentralizado político-administrativamente e com participação social. Ouverney e Noronha (2009) apontam o desafio de uma gestão participativa e que contemple as reais necessidades de saúde da população, desde o campo do micro trabalho perpassado no cotidiano do trabalho até ao macro trabalho dos arranjos de regionalização. No contexto da atenção básica, Castanheira (2000) discorre que a gerência das unidades pode ser estratégica para que as políticas sejam traduzidas concretamente nas ações e serviços. O estudo proposto tem por objetivo geral avaliar a gestão do trabalho em saúde e suas implicações no cuidado de saúde da população idosa nas unidades básicas do distrito sanitário leste em Manaus, Amazonas. Os objetivos específicos foram: descrever os serviços e programas voltados às pessoas idosas nas unidades de saúde dos bairros do distrito leste; identificar como está organizada a gestão do trabalho em saúde voltada à pessoa idosa nessas unidades selecionadas; caracterizar o trabalho multiprofissional da equipe de saúde que se volta o cuidado de saúde da pessoa idosa nas unidades selecionadas; desvelar as implicações dessa gestão do trabalho sobre as condições de cuidado à saúde das pessoas idosas usuárias dos serviços dessas unidades de saúde selecionadas. O delineamento metodológico responde a seguinte questão: Quais as implicações da gestão do trabalho sobre o cuidado de saúde da população idosa nas unidades básicas do distrito sanitário leste (DISAL) em Manaus, Amazonas? A metodologia utilizada foi de natureza qualitativa de levantamento de dados e informações por meio de estudo de caso. E de dados de fonte secundárias quantitativos da Secretaria Municipal de Saúde, Ministério da Saúde, IBGE dentre outros sobre o tema. O estudo de caso foi realizado por meio dos seguintes levantamentos de dados e informações: Bibliográfico, Documental e Campo. Sobre universo e amostra, o DISAL possui 58 unidades, sendo dessas 16 unidades básicas tradicionais, selecionamos uma amostragem intencional de 03 dessas unidades com base de que tenham serviços voltados às pessoas idosas e que tenha conselho gestor local (Unidade Básica de Saúde Dr. José Amazonas Palhano, localizada no bairro São Jose; e Unidade Básica João Nogueira da Matta, localizada no bairro Zumbi) e uma unidade básica de saúde convertida em NASF (Unidade Básica de Saúde enfermeira Ivone Lima dos Santos, localizada no bairro Coroado III). Sobre a amostra intencional dos sujeitos da pesquisa, temos informantes centrais das 03 unidades: 03 médicos, 03 assistentes sociais, 03 enfermeiros, 03 técnicos de enfermagem, sendo um profissional de cada unidade. Também temos 02 profissionais de direção de unidades. Das pessoas idosas, 30 idosos (10 de cada unidade). Como técnicas, utilizamos: observação sistemática, entrevistas semi-estruturadas e aplicação de formulários. Resultados: constatamos que embora haja um relativo avanço nos processos de gestão participativa, na esfera do micro trabalho ainda detectamos o desafio de pautar práticas integrais, interdisciplinares e necessita de mais estudos das necessidades de saúde do território. Aponta a necessidade de fortalecer os Conselhos Gestores Locais nas unidades para maior controle das ações de saúde sobre a sua necessidade por parte da população, incluso as pessoas idosas. A questão da cogestão de trabalho nas unidades abarcando gerentes, trabalhadores e usuários em alguns é precário e outras razoável mas ainda é um desafio. Quando há mudança na gestão, identificamos a necessidade de uma política de transição de gestão para que haja continuidade nas ações. Frente à avaliação realizada nessa pesquisa, propomos que a gestão do trabalho deve ser críticopropositiva com estratégias de cogestão e participação ativa dos atores para melhorias da qualidade dos serviços prestados à população.

Buscamos neste trabalho, refletir a partir da experiência de profissionais, sobre a relação entre as práticas da Atenção Básica desenvolvidas em uma UBS e as diretrizes políticas do SUS a que elas se referemr. Realizamos uma breve retomada histórica das práticas de atenção em saúde, uma contextualização da Atenção Básica e de sua situação atual no Brasil, de modo a problematizar como esse contexto atravessa a prática diária. A partir da fala dos trabalhadores e de observações realizadas na UBS, identificamos um distanciamento, que nomeamos como lacunas, entre o trabalho que se prescreve a partir de diretrizes políticas e o trabalho efetivamente realizado. Na análise, identificamos contradições referentes a essas diretrizes e programas derivados para a Atenção Básica: poucos recursos e investimentos em um trabalho que demanda estudo de alta complexidade técnica e profundo conhecimento empírico da realidade para lidar com demandas da população. A complexidade desse setor se expressa entre os trabalhadores através de sentimentos ambíguos e contraditórios em relação à própria atuação profissional e à relação estabelecida com os usuários do sistema de saúde. As ressonâncias na subjetividade desses profissionais são diversas e temas como medo, carência e sentimento de impotência ganham destaque frente à dificuldade de compreensão das próprias práticas e das lacunas entre o que se prescreve e o que se implanta e implementa / We´vesought in this work, based on the health professionals´ experiences, to reflect on primary care practices developed in a UBS (Basic Health Unit) located in the state of São Paulo referred to SUS (Unified Heath System) policy guidelines. We conducted a brief historical research on health care practices, a contextualization of primary care and its current situation in Brazil, in order to discuss how that context goes through daily practice. Based on the spoken comments of workers and observations made in UBS, we identified a kind of distance, which we named as gaps between the work that is prescribed by policy guidelines and the work that is actually performed. In the analysis, we identified contradictions regarding these guidelines and related programs for primary care: few resources and investments in a job that requires studies of high technical complexity, as well as deep empirical knowledge of the reality to deal with demands of the population. The complexity of this sector is expressed by workers through ambiguous and contradictory feelings about their own professional performance, as well as in relationships established among them and the users of the health system. Resonances in the subjectivity of these professionals are several and themes, such as fear, lack of affection and a sense of powerlessness, gethighlighted by the difficult understanding of the practices themselves and the gaps between what is prescribed and what is implanted and implemented

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-03-05T13:28:52Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Carlos Magno Neves - 2013.pdf: 2235605 bytes, checksum: d06a85ca8f8222f2f6062c3372cbb13b (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-03-05T13:55:53Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Carlos Magno Neves - 2013.pdf: 2235605 bytes, checksum: d06a85ca8f8222f2f6062c3372cbb13b (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-05T13:55:53Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Carlos Magno Neves - 2013.pdf: 2235605 bytes, checksum: d06a85ca8f8222f2f6062c3372cbb13b (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2013-12-10 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / Several authors have sought to understand the variables that shape health services in the SUS and its management, seeking to support the management with information that may contribute to the defragmentation of the system. In this sense the performance of health systems is of major importance for management of this sector. The evaluation of the performance of the health systems is of major importance for the management of the referred sector. With this purpose stands out the population based health surveys, which are being widely used in other countries, and in Brazil they have been gradually used by some government sectors, due to their legitimacy to assess the health status of the population and the health care service provided from the users’ point of view. OBJECTIVE: To analyze the performance of the health services in the municipalities of the northern part of the Integrated Region of Development of the Federal District and surrounding areas from the perspective of the residents. METHODOLOGY: A descriptive epidemiological study using a population-based household survey. An already validated questionnaire was applied, which was submitted to a digital format with the use of an electronic artifact Pocket Hp iPAQ116 The statistical analysis was performed using a SPSS software version 19.0, on which data were crossed and simple frequencies were performed with 95 % confidence interval. RESULTS: From 521 participants, 59.50 % are aged between 18 to 40, 53.93 % are female, being 54.70% of the majority of brown skin color . About the Basic Attention AB1 66.60 % of households were registered in units of the family health, and 33.39 % of residents reported not having health care support, 46.25% residents reported consultation with a physician, 67.63 % of those paid by SUS, also 86.27 % of 51 admissions were provided by SUS, and 82.36 % of the health service users seek predominantly for SUS , and 59.19 % not primarily sought the Primary Care. CONCLUSION: Were recorded a young adult population with a female majority was registered, The provision of health services, are recorded at CNES and enrolls 138 public health services or private contracted by SUS, without however posses or contract a high complexity hospital service, which is presented only in the municipality of Planaltina de Goiás. The gateway service recommended by the federal government to AB, is not perceived as such by the population. / Diversos autores têm buscado compreender as variáveis que configuram os serviços de saúde no SUS e sua gestão buscando subsidiar os gestores com informações que possam contribuir na desfragmentação do sistema. Nesse sentido a avaliação do desempenho dos sistemas de saúde é de reconhecida importância para a gestão desse setor. Com Este proposito destacam-se os inquéritos de saúde de base populacional, que são amplamente utilizados em outros países e no Brasil vem sendo gradativamente utilizados por órgãos oficiais, devido à sua legitimidade para avaliar o estado de saúde da população e a assistência de saúde prestada do ponto de vista do usuário. OBJETIVO: Analisar o desempenho dos serviços de saúde dos municípios do Entorno Norte da Região Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno na perspectiva dos residentes. METODOLOGIA: Estudo epidemiológico descritivo, do tipo inquérito domiciliar de base populacional. Foi utilizado questionário já validado, sendo apresentado em formato digital com utilização de artefato eletrônico Pocket Hp iPAQ116, a análise estatística foi realizada por meio do software SPSS versão 19.0, no qual foram realizados cruzamentos e frequências simples com intervalo de confiança 95%. RESULTADOS: Dos 521 participantes, 59.50% estão na faixa etária de 18 e 40 anos, 53.93% são do sexo feminino, sendo a maioria de cor parda 54.70%. Quanto à Atenção Básica (AB), 66.60% dos domicílios estavam cadastrados em unidades de saúde da família e 46.25% residentes relataram consultar com algum médico, 67.63% dessas, pagas pelo SUS. Registram-se também 51 internações, nas quais 86.27% foram realizadas pelo SUS. 82.36% dos usuários buscaram predominantemente o SUS, sendo que 59.19%, não procuraram primeiramente a Atenção Básica. CONCLUSÃO: Registra-se uma população adulta jovem com maioria feminina. A oferta de serviços de saúde encontra-se registrados no CNES 138 serviços de saúde pública e conveniados ao SUS, sem, no entanto, possuir serviço hospitalar ou ambulatorial público ou conveniado de alta complexidade, presente, apenas, no município de Planaltina de Goiás. A porta de entrada do serviço preconizada pelo governo federal à AB, não é entendida como tal pela população.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-12-12T13:38:16Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Elivandra F. mendes.pdf: 2493869 bytes, checksum: cefb86814b71a2bb34ffad780d8508f6 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-12-12T13:38:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Elivandra F. mendes.pdf: 2493869 bytes, checksum: cefb86814b71a2bb34ffad780d8508f6 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-12-12T13:38:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Elivandra F. mendes.pdf: 2493869 bytes, checksum: cefb86814b71a2bb34ffad780d8508f6 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-12T13:38:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Elivandra F. mendes.pdf: 2493869 bytes, checksum: cefb86814b71a2bb34ffad780d8508f6 (MD5) Previous issue date: 2015-08-31 / CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The search for quality is a growing challenge in the institutions that want products and services better and better, and covers all sectors, including the health sector. The expansion of the Brazilian primary care network (AB), especially the teams of the Family Health Strategy (ESF), expanded access to this health care level, setting up an important step towards the universalization of the Unified Health System (SUS). However, the effective reorganization of the health care model from the primary care also requires improvement in the quality of care offered in the system gateway. A number of initiatives for assessing the quality of health programs and services have emerged, among them the Brazilian National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) implemented by Ordinance 1,654, of July 19, 2011 by the Ministry of Health. The program has conducted two evaluative cycles in the years 2011-2012 and 2013-2014, respectively. The city of Manaus, through its Municipal Health Department (SEMSA), participated in both cycles with primary care teams in their territory. This study aimed to describe the meanings of health quality in primary care to primary care workers in the city of Manaus, state of Amazonas. The research was qualitative, descriptive and exploratory. The study subjects were employees of AB (management teams and leading teams) within the SEMSA, who participated in the 1st and 2nd PMAQ-AB cycles. To grasp the perception of common and divergent aspects in the discourse of the teams, the study conducted 12 focus groups with 102 participants from the draw AB teams in the four city Sanitary Districts. In the data analysis, we used the thematic content analysis as proposed by Minayo (2008), organized into two groups ("management-team" and "tip-team") and two analytical categories ("Quality in AB "and" quality experiences in AB"). The research project was approved by the Ethics Committee in Research of Manaus Municipal Health Department and the Ethics Committee of the Federal University of Amazonas. Among the findings, the lines of tip-teams that had better results in assessment by PMAQ-AB showed the polysemy of quality meanings in AB for the ESF teams and greater association between the quality of health and the presence of attributes AB the routine work of the teams. In contrast, tip-teams that had lower performances in PMAQ-AB assessment emphasized infrastructure and material resources as most weight elements in achieving quality. In turn, the management-teams associated health in quality in AB with the resoluteness of tip-teams. Also identified in the statements the absence of regular and systematic use of AB quality parameters in seven of the nine surveyed ESF teams as well as negative experiences reports in evaluative processes said verticalized, stressful, labor-intensive and low-induction capacity actual changes in programs and services of AB. / A busca pela qualidade é um desafio crescente nas instituições que desejam produtos e serviços cada vez melhores, e abrange todos os setores, inclusive o setor saúde. A ampliação da rede de atenção básica (AB), em especial, das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) no Brasil, alargou o acesso a este nível de atenção em saúde, configurando-se num passo importante em direção da universalização do Sistema Único de Saúde (SUS). No entanto, a efetiva reorganização do modelo de atenção em saúde a partir da atenção básica exige também melhora na qualidade da atenção ofertada na porta de entrada do sistema. Diversas iniciativas para a avaliação da qualidade dos programas e serviços de saúde têm surgido, dentre elas, o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) implantado pela Portaria 1.654, de 19 de julho de 2011 pelo Ministério da Saúde. O programa já realizou dois ciclos avaliativos, nos anos 2011-2012 e 2013-2014, respectivamente. O município de Manaus, através da sua Secretaria Municipal de Saúde (SEMSA), participou de ambos os ciclos com equipes da atenção básica do seu território. Este estudo objetivou descrever os significados da qualidade em saúde na atenção básica para trabalhadores da atenção básica na cidade de Manaus, estado do Amazonas. A pesquisa realizada foi de cunho qualitativo, do tipo descritivo-exploratório. Os sujeitos da pesquisa foram os trabalhadores da AB (equipes de gestão e equipes da ponta), no âmbito da SEMSA Manaus, que participaram do 1o e 2º ciclos do PMAQ-AB. Para apreender a percepção dos aspectos comuns e divergentes no discurso das equipes, o estudo realizou 12 grupos focais com 102 participantes, a partir do sorteio de equipes da AB nos quatro Distritos de Sanitários da cidade. Na análise dos dados, utilizou-se a análise de conteúdo do tipo temática, conforme proposta por Minayo (2008), organizada em dois grupos (“equipe-gestão” e “equipe-ponta”) e em duas categorias analíticas (“qualidade na AB” e “vivências da qualidade na AB”). O projeto de pesquisa foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Manaus e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Amazonas. Dentre os resultados encontrados, as falas das equipes-ponta que obtiveram melhor desempenho na avaliação feita pelo PMAQ-AB evidenciaram a polissemia dos significados da qualidade na AB para as equipes ESF e maior associação entre a qualidade em saúde e a presença de atributos da AB no trabalho rotineiro das equipes. Em contrapartida, as equipes-ponta que obtiveram desempenhos mais baixos na avaliação do PMAQ-AB enfatizaram infraestrutura e recursos materiais como elementos de maior peso na obtenção da qualidade. Por sua vez, as equipes-gestão associaram a qualidade em saúde na AB com a resolutividade das equipes-ponta. Identificou-se também nos depoimentos a ausência do uso regular e sistemático de parâmetros de qualidade da AB em sete das nove equipes ESF pesquisadas, bem como relatos de vivências negativas nos processos avaliativos ditos verticalizados, estressantes, trabalhosos, e de baixa capacidade de indução de mudanças efetivas nas ações e serviços da AB.

Trata-se de um estudo transversal de natureza compreensiva. Teve como objetivo discutir os aspectos comunicacionais da relação enfermeiro-usuário na atenção básica, tendo em vista o princípio do vínculo. Teve como base as produções científicas sobre comunicação terapêutica em saúde. O método utilizado foi a triangulação de métodos. O processo compreendeu três momentos distintos: no primeiro, a aplicação do Inventário de Problemas Éticos na Atenção Primária à Saúde (IPE-APS) para uma primeira visão dos enfrentamentos e conflitos nas relações entre os enfermeiros e usuários, e que serviu para a triagem das unidades/sujeitos para a etapa seguinte; no segundo, a observação do atendimento de enfermagem com base em um roteiro sobre os aspectos comunicacionais (verbais e não-verbais); e no terceiro, entrevista aberta, com as enfermeiras cujo atendimentos foram observados, na sequência da observação. A análise permitiu evidenciar o uso da comunicação terapêutica pela enfermeira através da utilização de seus elementos como a empatia, a escuta receptiva, respeito e o acompanhamento do paciente em suas reflexões discutidos no marco teórico desta pesquisa. Em vista do que foi percebido nas condutas das enfermeiras, desvela-se que a comunicação deve ser percebida como base para o cuidar em enfermagem mas, entretanto, por alguns momentos, é apenas entendida como algo inerente à prática e como processo mútuo de troca de informações técnicas a fim de estabelecer um plano terapêutico ao paciente. / It is a comprehensive research that aimed to discuss communicational aspects of primary-care patient-nurse relationship, focusing on bond and therapeutic communication. Data collection used a triangulation of methods with distinct stages: (i) application of the Inventory of Ethical Problems in Primary Health Care (IPE-APS) to an overview of ethical issues in nurse-patient relation and to select the services and nurses for observation of nursing care actions. The observation focus was communication aspects (verbal and nonverbal) during the care action. After observation, nurses should talk about their communication in the action. The analysis used the elements of therapeutic communication: empathy, receptive listening, respect and accomplish of patients in their thoughts, feelings, fear, and believes. The results pointed out that the nurses realize the importance of communication for their actions, however, they consider it inherent to nurse practice and as an exchange of technical information to get patients accomplish to treatments.