Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O objetivo do estudo foi compreender como as demandas em saúde mental na atenção básica estão sendo identificadas e encaminhadas pelos profissionais envolvidos nas equipes de saúde da família no município do Rio de Janeiro. Especificamente, buscamos compreender como estes profissionais, em uma equipe multidisciplinar, agem no cotidiano da atenção considerando a fluidez nos conceitos de bem-estar / mal-estar mental e como eles lidam com sinais e sintomas que não se resumem a quadros fisiológicos, mas estão estreitamente relacionados às questões sociais e territoriais. Em entrevistas em grupo com cinco equipes, identificou-se mecanismos de diagnóstico operados por estes profissionais para negociar o enquadramento da demanda como mental e, então, escolher e oferecer encaminhamento a esta. Foram tomados como referenciais de análise e discussão os conceitos de nominalismo dinâmico e looping effect, de Ian Hacking, e os conceitos de enactment e lógica do cuidado, de Annemarie Mol. Diante das considerações, percebeu-se que as noções sobre saúde mental nesta esfera de atenção vão sendo negociadas a partir da mobilização de conhecimentos não oficiais, porém já circulantes, entre os profissionais da equipe. Os profissionais operam manobras de conhecimento de acordo com o acervo teórico/prático e de experiência pessoal, sempre de alguma forma referendado ou muitas vezes "traduzido" pelo escopo da biomedicina. Consequentemente, as ações engendradas tem como base um padrão classificatório e biomédico, ainda que adaptado às singularidades locais e às formas de cuidado possíveis para cada equipe. Tais dados sinalizam que, mesmo supostamente humanizada, interdisciplinar, territorializada e menos medicalizada, as ações na atenção básica, no que se referem à saúde mental, se balizam pelo paradigma do conhecimento científico biomédico. Este é visto ainda como referência para os profissionais e é necessário para explicar e atuar sobre os diversos tipos de demanda. / The aim of the study was to understand how the mental health demands in primary care attention are being identified and managed by family health team professionals in the city of Rio de Janeiro. Specifically, we were wanted to understand how these professionals, in a multidisciplinary team, act in daily attention considering the fluidity in concepts of mental welfare / mental malaise and how they deal with signs and symptoms that are not limited to physiological frameworks and are also closely related to social and territorial issues. In group interviews with five teams, we identified some diagnostic mechanisms operated by these professionals to negotiate the framework of a demand as mental and, then, choose and offer referral to this. Ian Hackings concepts of dynamic nominalism and looping effect and Annemarie Mols concepts of enactment and logic of care were taken as benchmarks for analysis and discussion. Given the considerations, we found out that the notions about mental health in this sphere attention are traded by the mobilization of knowledge that are unofficial but already circulate among the professional team. Professionals operate manoeuvres of knowledge in accordance with the theoretical/practical and personal experience acquired, always in some way endorsed by or often "translated" to the scope of biomedicine. Consequently, the actions engendered are based on a classification and biomedical standard, albeit adapted to local peculiarities and forms of care that are possible for each team. These data indicate that even supposedly humane, interdisciplinary, territorialized and less medicalized actions for mental health in primary care are delineated by the biomedical paradigm of scientific knowledge. This is still seen as a reference for professionals and is necessary to explain and act on the various types of demand.

This study aims at discussing adolescents mental health after the creation of the Adolescents Health Program (PROSAD) and the Mental Health Policy, in order to understand the "discussions on themes related to adolescence, especially those associated with mental health care, identifying conceptions and interpretations present in the view of those who worked in the process of implementing those policies from 1989 to 2005. For this purpose, we analyzed documents and speeches and interviewed coordinators, professionals in charge of both programs whom we considered important subjects involved in their elaboration and implementation. We highlight that, although there were possibilities such as the National Policies at that time characterized by important changes in the country, such as the institution of the Unified Health System they adopted intervention models and outlined their subject differently in separate situations. This results in mismatches and gaps that are somehow related to the way it is included in the process of change in health. When the analysis turns to the apparent impact of those policies in respect to the adolescents mental health, we notice that within the perspective of responding to the adolescents health care needs in the country, most of the situations related to mental health are neither in one and nor in the other of those two policies but in a place between both. This between, as a constructed political place, indicates the existence of a reality which is more complex than the cutouts worked by the policies. This doesnt mean that the Public Policies analyzed dont have matching points, but these matching points or the established partnership take place only in some moments, when focused in some actions or specific projects. However, it is possible to observe approximation between mental health and primary care in the sense of offering care to the adolescent, showing the way for wider mental health care, which includes the different faces of suffering, guided by the notion of integrality. / Este estudo trata da saúde mental do adolescente a partir da formulação das políticas de Saúde do Adolescente (PROSAD) e de Saúde Mental, buscando compreender os debates que então se travaram em torno das questões relativas à adolescência, especialmente em relação à assistência à saúde mental, e identificando as concepções e interpretações que se apresentavam no posicionamento dos formuladores no processo de implementação das políticas no período entre 1989 e 2005. Para tal, analisamos documentos oficiais e discursos produzidos pelas políticas e realizamos entrevistas com coordenadores, gestores, ex-gestores e atores-chaves implicados em suas formulações e processos. Destacamos que, apesar de encontrarem condições de possibilidades como Políticas Nacionais no mesmo período marcado por profundas mudanças no país, onde destacamos a instituição do SUS , elas assumem modelos de intervenção e recortam seu objeto diferentemente e em momentos distintos, o que resulta em descompassos e hiatos que guardam certa relação com as formas de inserção nesse processo de mudança na saúde. Quando a análise se volta para a aparente intercessão das políticas no que diz respeito à saúde mental do adolescente, percebemos que dentro da perspectiva de responder ao conjunto das necessidades de cuidado da população adolescente no país, a maioria das situações que dizem respeito à saúde mental não se situa em uma e nem em outra, mas num entre as duas políticas. O entre, como lugar construído e político, aponta para uma realidade que é mais complexa do que os recortes que as políticas operam. Isso não quer dizer que as políticas públicas analisadas não se encontrem; no entanto, os encontros ou as parcerias estabelecidas acontecem, em determinados momentos, voltados para ações e projeto específicos. Contudo, é possível reconhecer movimentos de aproximação entre saúde mental e atenção básica no sentido de aumentar a capacidade de oferecer o cuidado para os adolescentes, apontando caminhos para um trabalho de saúde mental mais amplo, que comporte as diferentes faces do sofrimento, orientado pela noção de integralidade.

O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência do uso de benzodiazepínicos (BZDs) em mulheres de uma unidade da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Analisou-se também as possíveis associações do uso de BZD com fatores sociodemográficos, acometimento de doenças crônicas e uso de outros psicotrópicos. O recorte de gênero justifica-se pelas evidências científicas de maior uso destes fármacos por mulheres. O lócus da atenção básica foi escolhido a partir da observação sobre a carência de estudos, especialmente brasileiros, neste setting. Trata-se de um estudo quantitativo, de corte transversal e caráter correlacional e descritivo. Os dados foram coletados nos prontuários, fichas cadastrais e arquivo de receitas da farmácia responsável pela região. Foram realizadas análises através de estatística descritiva, análises bivariadas e regressão logística considerando como variável desfecho o uso de BZDs. A prevalência encontrada no presente estudo foi de 7,4% (n=1094), abaixo das descritas em estudos similares. Entende-se que o foco mais preventivo das ESFs possam contribuir para estes achados ou que a qualidade dos registros tenha interferido nestes resultados. As usuárias de BZDs estudadas estavam em sua maioria na faixa de idade de 56 a 74 anos (48,4%), estudaram somente até o primeiro grau completo (65,6%), autorreferiram pelo menos uma doença crônica (82,2%) e quase metade usava, concomitantemente, pelo menos um outro psicotrópico (48,4%). Houve associação significativa entre usar BZDs e ter baixa escolaridade (p=0,005), apresentar doenças autorreferidas (p=0,000) e consumir outros psicotrópicos (p=0,000). A associação entre idades mais elevadas e uso de BZDs (p=0,005) também foi significativa. As análises apontaram ainda que as mulheres que usavam outros psicotrópicos apresentaram cinco vezes mais chances de usar BZDs do que as que não usavam. As mulheres com doença autorreferida apresentaram quase cinco vezes mais chances de usarem BZDs do que as que não referiram doenças. Conclui-se que o grupo que deve ser priorizado em relação ao consumo destas substâncias é o de mulheres de meia idade ou mais, com pouca escolaridade e doença crônica. Recomenda-se que as equipes se atentem para as necessidades psicossociais das pessoas com transtorno mental, discutam e empreendam esforços para implementar ações para inserção e reinserção social e de ampliação das redes de apoio que possam ser estratégicas no auxílio à contenção dos sintomas e melhoria da qualidade de vida dessas pessoas, na tentativa de evitar o uso de mais psicotrópicos e/ou de serviços de maior complexidade / The aim of the present study was identifying the prevalence of Benzodiazepine (BZD) by women in a Family health care program (FHPs). It was also analyzed the possible associations of the use of BZD with sociodemographic factors, affection of chronic diseases and use of other psychotropic drugs. The choice of gender was justified by scientific literature pointing women to be the major BZD users. The choice of basic health care was done because of the lack in studies in those settings in Brazil. It is a quantitative study of cross section and of correlational descriptive type. Data were collected on the charts and registration sheets and recipes from responsible pharmacy for the geographical region. Analyses were performed using descriptive statistics and logistic regression, considering as the outcome variable the use of BZDs. The prevalence found in this study was 7.4% (n = 1094) and was below than others the found in similar studies. It is understood that the most preventive focus of the FHPs may contribute to these findings or the quality of the records have interfered in these results. Users of BZDs studied were in majority in the age range from 56 to 74 years (48.4%), studied only up to the first degree (65.6%), self- mentioned at least one disease (82.2%) and almost half used at least one other psychotropic drug (48.4%) at the same time. There was a significant association between using BZDs and have low educational level (p = 0.005), present self- mentioned diseases (p = 0.000) and the use of other psychotropic drugs (p = 0.000). The association between higher ages and use of BZDs (p = 0.005) was also significant. Analyzes also showed that women who used other psychotropic drugs were five times more likely to use BZDs than those who did not. Women with self- reported disease were almost five times more likely to use BZDs than women who did not report diseases. We concluded that the groups that should receive more attention in relation to the consumption of these substances are those of middle-aged women or older with low schooling, and with chronic disease. It is recommended that the health teams pay attention to the psychosocial needs of persons with mental disorder, discuss and take efforts to implement actions for insertion and social reintegration as well as the expansion of networks of support that can be a strategic aid to the containment of symptoms and improving of the quality of life of these people, in an attempt to avoid the use of more psychotropic drugs and/or of the services of greater complexity

Submitted by CAROLINA SILVEIRA LUSTOSA NOGUEIRA null (carolnogueira.vet@gmail.com) on 2018-03-19T13:38:57Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Carolina_Silveira_Lustosa_Nogueira.pdf: 2087017 bytes, checksum: 4dd80988fa2b3c8c01e190ab4c090a25 (MD5) / Approved for entry into archive by Alexandra Maria Donadon Lusser Segali null (alexmar@fcav.unesp.br) on 2018-03-19T17:27:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 nogueira_csl_me_jabo.pdf: 2087017 bytes, checksum: 4dd80988fa2b3c8c01e190ab4c090a25 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-19T17:27:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 nogueira_csl_me_jabo.pdf: 2087017 bytes, checksum: 4dd80988fa2b3c8c01e190ab4c090a25 (MD5) Previous issue date: 2018-01-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / RESUMO - A Medicina Veterinária é reconhecida como profissão da área de saúde pelo Ministério da Saúde, no Brasil, desde 1998. A partir de 2011, os médicos veterinários passaram a integrar a lista de profissionais que podem compor as equipes de Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). O NASF foi criado para aumentar a resolubilidade da Atenção Primária em Saúde e deve ser constituído por equipe multiprofissional. Ainda são poucas as equipes de NASF, em todo o Brasil, que contam com o médico veterinário. O presente estudo foi idealizado com o intuito de demonstrar a importância da inclusão do médico veterinário no NASF, utilizando o Município de Franco da Rocha/SP como modelo para todo o país. Para tanto, foram avaliados dados epidemiológicos no período de 2008 a 2016, relativos aos casos humanos de quatro agravos de notificação compulsória intrinsicamente relacionados à atuação desse profissional, além da análise de situação das eSF do Município. Foram analisados os dados de acidentes com animais peçonhentos e por animais potencialmente transmissores da raiva, e dados de leptospirose e dengue. Para avaliar a situação das eSF, foram coletados dados das variáveis população total, número de eSF, cobertura populacional de eSF e número de NASFs. A partir do sistema de informações do DATASUS, foram confirmados no Município, para o período de estudo, 468 acidentes com animais peçonhentos; 2.844 acidentes por animais potencialmente transmissores da raiva; 5.051 casos de dengue; e 21 casos de leptospirose. Com relação ao número de eSF e cobertura populacional, no ano de 2008 eram cinco equipes, com cobertura de 14,2% da população, e no ano de 2016 passou a 24 equipes, com cobertura de 56,5%. Apenas um NASF foi implantado em 2015. Apesar do aumento da cobertura populacional no período, não foi observada redução na incidência dos agravos estudados. A inclusão do médico veterinário na Atenção Básica, particularmente no NASF, certamente contribuiria para melhorar esse quadro, visto que atuaria de forma interdisciplinar com enfermeiros, médicos, agentes comunitários de saúde e demais integrantes das eSF e eAB, com a finalidade de melhorar os problemas em saúde relacionados à interface humanos, animais e ambiente. O diagnóstico epidemiológico relativo a doenças e agravos de notificação compulsória é uma das primeiras etapas no planejamento das atividades do NASF para definição de prioridades, visto que o perfil epidemiológico tem como objetivo conhecer a situação de saúde da população por meio da análise dos dados disponíveis no sistema de notificação em saúde, proporcionando assim a visualização de ofertas concretas de ações que o médico veterinário poderá desenvolver na equipe multiprofissional do NASF, sempre com o intuito de prevenção de doenças e outros agravos, e promoção e proteção da saúde. Conclui-se, com este estudo, que o número atual de eSF no Município de Franco da Rocha/SP permite que seja criada mais uma equipe de NASF, demonstra a importância da inclusão do profissional médico veterinário e que, para tanto, é primordial o levantamento epidemiológico nos territórios que serão atendidos. / ABSTRACT - Veterinary Medicine has been recognized as a health profession by the Brazilian Ministry of Health since 1998. As of 2011, veterinarians have joined the list of professionals who can compose the teams of the Family Health Support Unit (NASF). NASF was created to increase the resolubility of Primary Health Care and should be made up of multiprofessional team. There are still few NASF teams in Brazil that count on the veterinarian. The present study was conceived with the intention of demonstrating the importance of the inclusion of the veterinarian in the NASF, using the Municipality of Franco da Rocha / SP as a model for the whole country. For that, epidemiological data were evaluated in the period from 2008 to 2016, related to the human cases of four compulsory notification agronomically related to the performance of this professional, in addition to the analysis of the situation of the FSS of the Municipality. Data were analyzed of accidents with venomous animals and animals potentially transmitting rabies, and data on leptospirosis and dengue. In order to evaluate the situation of FSUs, data were collected on the variables total population, eSF number, population coverage of eSF and number of NASFs. From the DATASUS information system, 468 accidents with venomous animals were confirmed in the municipality for the study period; 2,844 accidents by animals potentially transmitting rabies; 5,051 cases of dengue; and 21 cases of leptospirosis. With regard to the number of eSF and population coverage, in 2008 there were five teams, with a coverage of 14.2% of the population, and in the year 2016 it went to 24 teams, with coverage of 56.5%. Only one NASF was implanted in 2015. Despite the increase in population coverage in the period, no reduction in the incidence of the diseases studied was observed. The inclusion of the veterinarian in Primary Care, particularly in NASF, would certainly improve this situation, since it would act in an interdisciplinary way with nurses, doctors, community health agents and other members of the eSF and eAB, in order to improve the problems related to the human, animal and environmental interface. The epidemiological diagnosis of diseases and diseases of compulsory notification is one of the first steps in the planning of NASF activities to prioritize, since the epidemiological profile aims to know the health status of the population by analyzing the data available in the health notification system, thus providing the visualization of concrete offers of actions that the veterinarian can develop in the NASF multiprofessional team, always with the intention of prevention of diseases and other diseases, and promotion and protection of health. It is concluded, with this study, that the current number of eSF in the Municipality of Franco da Rocha / SP allows the creation of a further NASF team, demonstrates the importance of the inclusion of the veterinary medical professional and that, for that, the epidemiological survey in the territories that will be served.

Submitted by JOSÉ HONORATO BEGALI (jhbegali@yahoo.com.br) on 2016-06-30T22:21:06Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Jose_Honorato_Begali.pdf: 3794475 bytes, checksum: fea4fe0c4791c5df4dad3adb67c8e3e1 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-07-04T18:54:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 begali_jh_me_jabo.pdf: 3794475 bytes, checksum: fea4fe0c4791c5df4dad3adb67c8e3e1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-04T18:54:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 begali_jh_me_jabo.pdf: 3794475 bytes, checksum: fea4fe0c4791c5df4dad3adb67c8e3e1 (MD5) Previous issue date: 2016-02-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / The Support Nucleous to Family Health (NASF) was created to expand the coverage and the scope of the Primary Care actions and to increase its resolution. Made up of professionals from different areas of knowledge, it must act interactively, supporting the professional from the Family Health Strategy Team (ESF) and sharing the practices and knowledge about health in the areas under their responsability. The veterinarian can be part of the NASF team, but there are few towns which included this professional, as well as the amount of NASF units in Brazil. This thesis was thought in order to provide subsidies for the proposal of a NASF deployment with the insertion of this professional, using as a basis for study the city of Machado/MG. The main demands in health were checked through a check-list to the community health agents (ACS), nurses and nurse assistants from the ESF teams and the evaluation of the number of cats and dogs as well as their reproductive profile. Two questionnaires were developed and applied for the analysis of the population and the ACS’s perception about zoonosis, especially rabies, the analysis of the ESF health professionals’ perception about the Primary Care Structure, the veterinarian role in the Public Health in both moments of the research. The main detected demands in human health were diabetes, hypertension, obesity, sexually transmitted diseases, alcoholism, drugs use, early pregnancy and accumulators. Regarding the environmental and animals related conditions, we can point out the accumulation of trash, breeding spots of mosquitos, the presence of cats and dogs on the streets, as well as synanthropic animals, mainly doves, rats and ticks, and agressions caused by dogs or cats. The canine and feline population was also estimated in 10.300 animals, from which only 5% are castrated. The questionnaires analysis show that the population and the ACS know little about the veterinarian activities in the Public Health. The Health professionals have a better perception, but not satisfactory, and the problems in the human and animal health interfaces in the environmental context are varied. Therefore, it’s intended to create a NASF Team Modality 1, with a veterinarian included in it, taking part directly to the sanitary measures, which are essential for the Primary Care, inside the paradigm “One world, one health”. / O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) foi criado para ampliar a abrangência e o escopo das ações da Atenção Básica e aumentar sua resolubilidade. Composto por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, este deve atuar de maneira integrada apoiando os profissionais das equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF) e compartilhando as práticas e saberes em saúde nos territórios sob sua responsabilidade. O médico veterinário pode compor a equipe do NASF, mas ainda são poucos os municípios que incluíram esse profissional, assim como a quantidade de NASF’s no Brasil. Este trabalho foi idealizado com o objetivo de oferecer subsídios para a proposta de implantação de um NASF com inserção deste profissional utilizando como base de estudo o Município de Machado/MG. Foram verificadas as principais demandas em saúde por meio de aplicação de um check-list aos agentes comunitários de saúde (ACS), enfermeiros e auxiliares de enfermagem das equipes de ESF e avaliação do número de cães e gatos e seu perfil reprodutivo; dois questionários foram desenvolvidos e aplicados para análise da percepção da população e dos ACS sobre zoonoses, em especial a raiva, análise da percepção dos profissionais de saúde atuantes na ESF sobre a estrutura da Atenção Básica, e percepção sobre o papel do médico veterinário na saúde pública, em ambos os momentos da pesquisa. As principais demandas em saúde humana detectadas foram diabetes, hipertensão, obesidade, doenças sexualmente transmissíveis, alcoolismo, uso de drogas, gravidez precoce e acumuladores. Quanto às condições ambientais e as que envolvem animais destacam-se acúmulo de lixo, criadouros de mosquitos, presença cães e gatos nas ruas, presença de animais sinantrópicos, principalmente pombos, ratos e carrapatos, e agressões por cão ou gato. Também foi estimada a população canina/felina em 10.300 animais; apenas 5% são castrados. A análise dos questionários mostra que as pessoas e os ACS conhecem pouco sobre as atividades do médico veterinário na Saúde Pública; os profissionais de saúde têm uma percepção melhor, mas não satisfatória; e os problemas nas interfaces da saúde humana e animal no contexto ambiental, são variados. Portanto, propõe-se a criação de uma equipe de NASF modalidade 1 com um médico veterinário inserido na equipe participando diretamente das ações sanitárias, as quais são fundamentais para efetivar a Atenção Básica, dentro do paradigma “Um mundo, uma Saúde”.

Submitted by VALÉRIA MASTRANGE PUGIN null (vamastrange@hotmail.com) on 2016-09-26T21:25:10Z No. of bitstreams: 1 A gestão estadual de saúde de São Paulo na qualificação da Atenção Básica.pdf: 1817121 bytes, checksum: 09b7d3c351fa5a42589c63470e04a3d6 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-09-27T19:48:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 pugin_vm_dr_bot.pdf: 1817121 bytes, checksum: 09b7d3c351fa5a42589c63470e04a3d6 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-27T19:48:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 pugin_vm_dr_bot.pdf: 1817121 bytes, checksum: 09b7d3c351fa5a42589c63470e04a3d6 (MD5) Previous issue date: 2016-08-22 / Introdução e Justificativa: O processo de municipalização deflagrado após a publicação SUS definiu um novo papel para o estado, particularmente no nível da atenção primária, colocando a necessidade de redefinição de funções e formas de integração entre os três entes governamentais. O presente trabalho apresenta um estudo sobre o Programa “Articuladores da Atenção Básica” da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (SES SP), procurando explorar suas potencialidades e limites. Objetivos: Analisar a experiência do Programa “Articuladores da Atenção Básica” da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, enquanto estratégia voltada à qualificação da Atenção Básica, na perspectiva dos seus profissionais e dos responsáveis pela coordenação da Atenção Básica da Secretaria do Estado da Saúde de São Paulo. Método: Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, de cunho qualitativo com uso de análise de conteúdo, realizado por meio da aplicação de dois instrumentos: um questionário semiestruturado, com perguntas abertas, aplicado aos profissionais que atuam como Articuladores da Atenção Básica (AAB) e de entrevistas semiestruturadas com os coordenadores do programa. O material foi analisado por meio da análise de conteúdo, segundo modelo proposto por Bardin. As respostas ao questionário foram reunidas em dois tópicos centrais: Potencialidades e Desafios. As entrevistas foram analisadas a partir dos temas comuns, realizando recortes representativos, organizados em subtemas, abordando-os segundo a análise de conteúdo. Resultados: Os AAB apontam problemas e determinantes que refletem suas possibilidades de intervenção. Em relação aos avanços observados na Atenção Básica e à influência do trabalho dos AAB, assim como, aos mecanismos que contribuíram para estes avanços, há uma repetição dos problemas e seus determinantes, agora reconhecidos como avanços. Na análise das entrevistas dos coordenadores da Atenção Básica, identificamos cinco temas: A construção de um novo papel da gestão estadual na Atenção Primária. Contribuições do Programa na Atenção Básica; As dificuldades para qualificar a Atenção Básica; Como ampliar o potencial de trabalho e dar prosseguimento ao Programa “Articuladores”; Desafios e possibilidades. Os coordenadores enfatizam a importância do resgate do papel do estado enquanto estruturante para o desenvolvimento de ações que compõem a APS colocando a elaboração e implantação do projeto “Articuladores da Atenção Básica” como uma iniciativa nessa direção. Discussão: A maioria dos AAB considera que seu trabalho tem cumprido as finalidades propostas, mas ao mesmo tempo mantém como problemas atuais muitos dos avanços descritos e atribuídos à seu próprio trabalho. Os gestores entrevistados identificam o apoio do Programa à gestão municipal e às equipes de Atenção Básica na organização dos processos de trabalho e reconhecem a sua capilaridade, porém enfatizam que não há avaliação formal que relacione estes avanços ao trabalho do Articulador. Considerações Finais: De um modo geral, o estudo aponta a importância e a potencialidade das mudanças que decorrem de ações que integrem estado e municípios num mesmo projeto de qualificação da Atenção Básica dentro das diretrizes do SUS e, ao mesmo tempo, o quanto essa integração ainda é incipiente. / Introduction and Justification: The process of municipalization initiated after the promulgation of the Unified National Health (SUS) defined a new role for the state related to the direct provision of health assistance, particularly in level of primary care, making necessary the redefinition of roles and ways of integration among three governmental entities. This work presents a study about the Program “Primary Care Articulators” of Health Department of São Paulo State (SES/ SP) aiming to explore its potentialities and limits. Objectives: To analyze the experience of the "Primary Health Care Articulators Program" of the State Health Departments of São Paulo, while strategy aimed at qualification of primary care, from the perspective of their professional and responsible for coordinating the Primary Health of the State Health Departments São Paulo. Method: This is an exploratory, descriptive study of qualitative nature, using content analysis, and two tools: a semi-structured questionnaire, with opened questions, applied in professionals who act as Primary Care Articulators (PCA) and semi-structured interviews with the coordinators of the program. The material was analyzed through content analysis, according to what was proposed by Bardin. The answers were gathered in two central topics: Potentialities and Challenges. The interviews were analyzed later from common themes, making, this way, a representative profile, organized in sub-themes, discussing them according to content analysis. Results: PCA point out problems and determiners that reflect essentially their potentialities of intervention. Regarding the advances made in primary care and the influence of the work of PCA as well as the mechanisms that contributed to these advances, there is a repetition of the problems and their determinants, now recognized as advances. In the Primary Care Coordinators’ discourse analysis, we identified five themes: The role of SES/SP in the qualification of Primary Care of the cities and its aim when implementing the program “Primary Care Articulators”; Contributions or advances in the Primary Care assigned to the program; The difficulties to qualify Primary Care; Potential and necessary guidance to continue the program; challenges and possibilities. The coordinators emphasize the importance of rescuing the role of the state as structuring to the development of actions that compound the HPC (Health Primary Care) putting the elaboration and implementation of the project “Primary Care Articulators” as an initiative in this direction. Discussion: Most PCA believes that his work has complied with the proposed objectives, but at the same time as maintaining current problems many of the advances described and assigned to their own work. The managers interviewed identify the support program for municipal management and Care teams Basic in the organization of work processes and acknowledge their capillarity, however they emphasize that that there is no formal evaluation that relate these advances to the Articulator work. Final Considerations: In general, the study points out the importance and potentialities of changes that result from actions that integrate state and cities in a project of qualification of Primary Care in SUS guidelines, and, at the same time, how this integration is incipient.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 961914 bytes, checksum: 56484b7ce56eb15af713773d1947f8b1 (MD5) Previous issue date: 2013-12-06 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / This study has the focus the Men's Health in Primary Care perspective. This is an exploratory-descriptive research with a qualitative approach and has as data collect scenario the Units Integrated Health (UIH), located in the city of João Pessoa, State of Paraiba. The purpose is to unveil the health demands of the male clientele within primary care (PCA), as well as strategies for minimize/resolve their. The data were collected by interview technique, supported by a semi-structured. The population that makes the universe of this research consists of male users of Units Integrated Health of the Sanitary Districts II and V of João Pessoa, it was delimited a total sample of 32 men aged 25-59 years. During the operation of the research we followed the ethical guidelines expressed in Resolutions 196/96 and 466/2012, both the National Health Council, as well as Resolution 311/2007 of the Federal Board of Nursing, with appreciation by the Ethics and Research center for Health Sciences UFPB obtaining assent as protocol nº 0112/13 and CAEE: 13595613.8.0000.5188, and consent of the Municipal Health Secretariat of João Pessoa, as well as managers of health districts involved. Data analysis was supported by the technique of content analysis proposed by Bardin (2011), and be able to reveal a vast field of demands within Primary Care, these demands both domain preventive and remedial, some, however, with limited focus prioritization by male clientele, proved yet, the strategies, the user's own perspective, to minimize/resolve their health demands, including aspects that underlie the upgrading of services and health promotion. It is considered that strategies to better serve the male clientele in primary care services, the users identified by participants in this study, should be valued by managers and health professionals, given the real gap that exists in the actions towards the care of the ABS their health demands. / Este estudo tem como enfoque a Saúde do Homem na perspectiva da Atenção Básica. Trata-se de uma pesquisa exploratório-descritiva com abordagem qualitativa e conta como cenário de coleta de informações as Unidades Integradas de Saúde (UIS), situadas na cidade de João Pessoa, Estado da Paraíba. Tem o objetivo desvelar as demandas de saúde da clientela masculina no âmbito da atenção básica (ABS), bem como as estratégias para minimizá-las/resolvê-las. A coleta de dados ocorreu por meio da técnica de entrevista, subsidiada por um roteiro semi-estruturado. A população que compõe o universo dessa pesquisa é constituída por homens usuários das Unidades Integradas de Saúde, dos Distritos Sanitários II e V do referido município, sendo delimitada uma amostra total de 32 homens na faixa etária de 25 a 59 anos. Durante a operacionalização da pesquisa foram obedecidos os preceitos éticos expressos nas Resoluções 196/96 e 466/2012, ambas do Conselho Nacional de Saúde, bem como a Resolução 311/2007 do Conselho Federal de Enfermagem, com apreciação pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da UFPB, obtendo parecer favorável conforme protocolo de nº 0112/13 e CAEE: 13595613.8.0000.5188, e anuência da Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa, bem como dos gestores dos Distritos Sanitários envolvidos. A análise dos dados foi subsidiada pela técnica de análise de conteúdo, proposta por Bardin (2011), sendo possível revelar um campo vasto de demandas no âmbito a Atenção Básica: demandas cardiovasculares, endócrinas, gastrintestinais, respiratórias, urológicas, oftalmológicas, ortopédicas, psiquiátricas e odontológicas; demandas estas tanto de domínio preventivo, quanto curativo, algumas, no entanto, com foco limitado de priorização pela clientela masculina. Revelaram-se ainda, as estratégias, na perspectiva do próprio usuário, para minimizar/resolver suas demandas de saúde, incluindo aspectos que perpassam pela readequação dos serviços em relação aos horários de atendimento, sistematização do atendimento, estrutura física/equipamentos, expansão quantitativa de profissionais do gênero masculino, expansão quantitativa de médicos, ampliação das especialidades médicas; e aspectos relacionados à promoção da saúde. Considera-se que as estratégias para o melhor atendimento da clientela masculina nos serviços de atenção básica, identificadas pelos usuários participantes desta pesquisa, devem ser valorizadas pelos gestores e profissionais de saúde, haja vista a lacuna real que existe nas ações da ABS frente ao atendimento de suas demandas de saúde.

Submitted by Fernanda Cassioli de Moraes null (fer_med_vet@hotmail.com) on 2017-06-01T17:50:37Z No. of bitstreams: 1 Tese_Fernanda_Cassioli_de_Moraes.pdf: 1818947 bytes, checksum: 5380ef72c61e57ee5802da54ab5b34f4 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-06-02T12:49:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 moraes_fc_dr_jabo.pdf: 1818947 bytes, checksum: 5380ef72c61e57ee5802da54ab5b34f4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-02T12:49:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 moraes_fc_dr_jabo.pdf: 1818947 bytes, checksum: 5380ef72c61e57ee5802da54ab5b34f4 (MD5) Previous issue date: 2017-04-13 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Este trabalho propôs capacitar os agentes comunitários de saúde (ACS) quanto aos assuntos relevantes e inerentes à intervenção do médico veterinário na interface saúde humana, saúde animal e saúde ambiental, no contexto “Um mundo, uma Saúde”. Para isso, durante a primeira etapa da pesquisa, foi realizado um diagnóstico de situação por meio do acompanhamento das atividades dos ACS a fim de determinar quais as principais dúvidas e conhecimentos equivocados que oferecem prejuízos nas ações requeridas pela Estratégia Saúde da Família (ESF). Conjuntamente, foi desenvolvido e empregado um questionário aos ACS, a fim de verificar o conhecimento prévio referente a assuntos como zoonoses urbanas, higiene alimentar, cuidados com o meio ambiente e guarda responsável de animais de estimação. Com posse dessas informações, a segunda etapa do trabalho compreendeu a elaboração e aplicação do curso de capacitação aos ACS visando transformá-los em multiplicadores de conhecimento. O mesmo questionário foi aplicado novamente aos ACS e as respostas apresentadas, nesse segundo momento, mostraram uma maior compreensão dos temas abordados no curso, ainda que em níveis menores que o desejado. Isso comprova a necessidade de ações educativas permanentes e ininterruptas para que o entendimento e mudança de comportamento atinjam graus mais satisfatórios. Entretanto, nota-se que, apesar do conteúdo não ter sido totalmente assimilado, os ACS tornaram-se mais curiosos e criteriosos com relação aos fatores de risco desencadeados pela interação pessoa/animal/ambiente em seu território, possibilitando iniciativas mais rápidas diante de problemas que podem comprometer a saúde local. Ao final da intervenção, várias ações educativas estão sendo desenvolvidas pelos ACS na ESF e na comunidade na qual atuam. Uma vez que o conhecimento e o controle de muitas das doenças/agravos são atividades inerentes ao profissional médico veterinário, comprovam-se as colaborações que este profissional pode oferecer como membro da ESF, mais precisamente do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Suas contribuições devem começar pelo planejamento de ações educativas de forma contínua com os ACS e demais membros da equipe de Atenção Básica, que visem conscientizar a população em relação à promoção da saúde e do bem-estar animal e do ambiente. / This paper proposes to train the community health agents (CHA) on relevant issues inherent to the intervention of Veterinary Doctors in the interface between human health, animal health and environmental health, in the context of "One world, one Health". For this, during the first stage of the research, a situation diagnosis was performed by monitoring the activities of the CHA in order to determine the main doubts and wrong knowledge that offer losses in the actions required by the Family Health Strategy (FHS). A questionnaire was jointly developed and used for the CHA in order to verify previous knowledge regarding subjects such as urban zoonoses, food hygiene, care of the environment and responsible care of pets. With this information in hand, the second stage of the work included the elaboration and application of the training course to the CHAs in order to transform them into knowledge multipliers. The same questionnaire was applied again to the CHA and the answers presented, in that second moment, showed a greater understanding of the topics covered in the course, although at smaller levels than the desired one. This proves the need for permanent and uninterrupted educational actions so that the understanding and behavior change reach more satisfactory degrees. However, it is noted that, although the content was not fully assimilated, the CHA became more curious and judicious about the risk factors triggered by the person / animal / environment interaction in their territory, enabling faster initiatives in the face of problems which may compromise the local health. At the end of the intervention, several educational actions are being developed by the CHAs in the FHS and in the community in which they work. Since the knowledge and control of many of the diseases / injuries are activities inherent to the veterinary professional, the collaborations that this professional can offer as a member of the FHS are proven, more precisely of the Nucleus of Support to the Family Health (NSFH). Their contributions should begin with the planning of educational actions on an ongoing basis with the CHA and other members of the Basic Care team to raise public awareness of health promotion, animal welfare and the environment.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O objetivo do estudo foi compreender como as demandas em saúde mental na atenção básica estão sendo identificadas e encaminhadas pelos profissionais envolvidos nas equipes de saúde da família no município do Rio de Janeiro. Especificamente, buscamos compreender como estes profissionais, em uma equipe multidisciplinar, agem no cotidiano da atenção considerando a fluidez nos conceitos de bem-estar / mal-estar mental e como eles lidam com sinais e sintomas que não se resumem a quadros fisiológicos, mas estão estreitamente relacionados às questões sociais e territoriais. Em entrevistas em grupo com cinco equipes, identificou-se mecanismos de diagnóstico operados por estes profissionais para negociar o enquadramento da demanda como mental e, então, escolher e oferecer encaminhamento a esta. Foram tomados como referenciais de análise e discussão os conceitos de nominalismo dinâmico e looping effect, de Ian Hacking, e os conceitos de enactment e lógica do cuidado, de Annemarie Mol. Diante das considerações, percebeu-se que as noções sobre saúde mental nesta esfera de atenção vão sendo negociadas a partir da mobilização de conhecimentos não oficiais, porém já circulantes, entre os profissionais da equipe. Os profissionais operam manobras de conhecimento de acordo com o acervo teórico/prático e de experiência pessoal, sempre de alguma forma referendado ou muitas vezes "traduzido" pelo escopo da biomedicina. Consequentemente, as ações engendradas tem como base um padrão classificatório e biomédico, ainda que adaptado às singularidades locais e às formas de cuidado possíveis para cada equipe. Tais dados sinalizam que, mesmo supostamente humanizada, interdisciplinar, territorializada e menos medicalizada, as ações na atenção básica, no que se referem à saúde mental, se balizam pelo paradigma do conhecimento científico biomédico. Este é visto ainda como referência para os profissionais e é necessário para explicar e atuar sobre os diversos tipos de demanda. / The aim of the study was to understand how the mental health demands in primary care attention are being identified and managed by family health team professionals in the city of Rio de Janeiro. Specifically, we were wanted to understand how these professionals, in a multidisciplinary team, act in daily attention considering the fluidity in concepts of mental welfare / mental malaise and how they deal with signs and symptoms that are not limited to physiological frameworks and are also closely related to social and territorial issues. In group interviews with five teams, we identified some diagnostic mechanisms operated by these professionals to negotiate the framework of a demand as mental and, then, choose and offer referral to this. Ian Hackings concepts of dynamic nominalism and looping effect and Annemarie Mols concepts of enactment and logic of care were taken as benchmarks for analysis and discussion. Given the considerations, we found out that the notions about mental health in this sphere attention are traded by the mobilization of knowledge that are unofficial but already circulate among the professional team. Professionals operate manoeuvres of knowledge in accordance with the theoretical/practical and personal experience acquired, always in some way endorsed by or often "translated" to the scope of biomedicine. Consequently, the actions engendered are based on a classification and biomedical standard, albeit adapted to local peculiarities and forms of care that are possible for each team. These data indicate that even supposedly humane, interdisciplinary, territorialized and less medicalized actions for mental health in primary care are delineated by the biomedical paradigm of scientific knowledge. This is still seen as a reference for professionals and is necessary to explain and act on the various types of demand.

Submitted by Jean Medeiros (jeanletras@uepb.edu.br) on 2018-04-02T13:12:07Z No. of bitstreams: 1 PDF - Fernando Rocha Lucena Lopes.pdf: 41241307 bytes, checksum: 863da8470f42d31c37efbf08e52f8027 (MD5) / Approved for entry into archive by Secta BC (secta.csu.bc@uepb.edu.br) on 2018-04-10T15:10:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF - Fernando Rocha Lucena Lopes.pdf: 41241307 bytes, checksum: 863da8470f42d31c37efbf08e52f8027 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-10T15:10:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF - Fernando Rocha Lucena Lopes.pdf: 41241307 bytes, checksum: 863da8470f42d31c37efbf08e52f8027 (MD5) Previous issue date: 2015-07-06 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / OBJECTIVES: In this study, we developed a form for data collection of people with disabilities (PcD) to use in primary care, and analyzed the process of collecting and the reliability of the information for use in scientific research and to establish public policies; the results were presented in three papers. RESULTS: In the systematic review of the literature on the Primary Care Information System (SIAB) in Brazil, 174 studies were identified, 53 was selected for analysis. In 73% of the studies, the SIAB addressed local issues, particularly on populations of Southeastern Brazil (47%). The category "the SIAB as a data source" included 35 studies (66%), which 18 used demographic data and social health records and nine got data on diseases, specifically hypertension and diabetes. In the category "SIAB as the object of study", there were altogether 18 papers of which 12 have used qualitative methods to describe knowledge and practices of health workers in relation to the information system. These authors pointed out problems in the information production and consolidation process, mainly due to lack of training and supervision of community health workers or alienation and bureaucratization of their work process. However, only two studies have investigated the reliability of the information concerning the registration of families generated in the system, showing that the information is reliable. In the second article, we evaluated the competences and skills of Community Health Workers (CHW) to perform scientific research. Eleven CHWs participated of a in-service training course based on the educational textbooks elaborated to qualify the information on disabled people. Each CHW interviewed two PcD, repeating the same procedure two weeks later (test and retest). Altogether 50 interviews were recorded on video (25 in step "test" and 25 in "retest"), being afterwards transcribed and analyzed. Four categories of analysis were created and subdivided into ten subgroups, describing the most appropriate competences and skills to collect epidemiological data. The outcomes showed that the majority of the participants had more than 60% of the competences and skills to carry out epidemiological research; however, there was wide variation in performance. This variation could be explained by differences regarding education, technical training of HWS and engagement to the research activities. In the third article, a cross-sectional population-based study, conducted in two communities in the backlands of Northeastern Brazil, the prevalence of DP was estimated by CHWs was 2.5% while the researchers obtained 6.2%, showing an underestimation of 4% . The value of agreement (Kappa), considering all the data (2,589 items), compared to the HWS researchers was 0.808 (p <0.01), showing an almost perfect agreement of the information gathered by primary care workers. CONCLUSION: The tools designed to qualify the information about disabled people were reliable. The CHWs showed skills and ability to collect and to register reliable information, although the capture of cases to determine prevalence had possibly been impaired due to the work process. / OBJETIVOS: Neste trabalho, elaboramos um instrumento de coleta de dados sobre Pessoas com Deficiência (PcD) para uso na Atenção Básica, analisamos o processo de coleta e avaliamos a confiabilidade da informação para uso em pesquisas científicas e definição de políticas públicas; sendo os resultados apresentados em três artigos científicos. RESULTADOS: Na revisão sistemática da literatura sobre o Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), foram identificados 174 trabalhos, sendo 53 selecionados para análise. Em 73% dos estudos, o SIAB respondeu questões interesse local, principalmente sobre populações do sudeste brasileiro (47%). A categoria “o SIAB como fonte de dados” incluiu 35 estudos (66%), sendo que 18 deles usaram dados cadastrais demográficos e sociossanitários e outros nove dados sobre agravos, especificamente hipertensão e diabetes. Na categoria “o SIAB como objeto de estudo”, foram reunidos 18 trabalhos dos quais 12 usaram métodos qualitativos para descrever conhecimentos e práticas dos profissionais em relação ao sistema de informação. Esses autores apontaram problemas no processo de produção e consolidação da informação, principalmente devido à falta de capacitação e de supervisão dos agentes comunitários de saúde ou a alienação e burocratização do seu processo de trabalho. Entretanto, somente duas pesquisas investigaram a confiabilidade da informação referente ao cadastramento das famílias gerada no sistema, apontando que a informação é fidedigna. No segundo artigo, avaliamos as competências e habilidades de agentes comunitários de saúde (ACS) para realizar pesquisa científica. Onze ACSs participaram de um curso de formação continuada com apoio de material didático a fim de subsidiar a aplicação de uma ficha de coleta de dados sobre pessoas com deficiência (PcD). Cada ACS entrevistou duas PcD, repetindo o mesmo procedimento quinze dias depois (teste e reteste). Ao todo, foram gravadas 50 entrevistas em vídeo (25 na etapa “teste” e 25 no “reteste”), as quais foram transcritas integralmente para análise de conteúdo. Criou-se quatro categorias de análise, que foram subdivididas em dez subgrupos com a descrição das competências mais adequadas para coleta de dados sobre PcD. Os resultados mostraram que a maioria dos profissionais possuía mais de 60% das competências e habilidades para realizar pesquisas epidemiológicas; entretanto, houve grande variação no desempenho. Essa variação poderia ser explicada pelas diferenças em relação à escolarização, formação técnica dos ACS e compromisso com as atividades de pesquisa. No terceiro artigo, um estudo transversal de base populacional, realizado em dois municípios do Nordeste brasileiro, foi verificado que a prevalência de PcD estimada pelos ACSs foi de 2,5% enquanto os pesquisadores calcularam 6,2%, mostrando uma subestimativa de 4%. O valor de concordância (Kappa), considerando a totalidade dos dados analisados (2.589 itens), dos ACS comparativamente aos dos pesquisadores foi de 0,808 (p<0,01), ou seja, há uma concordância quase perfeita da informação colhida na Atenção Básica. CONCLUSÃO: O instrumento proposto mostrou ser uma alternativa viável para qualificar a informação sobre PcD na Atenção Básica. Os ACSs mostraram capacidade para realizar registros com alto grau de confiabilidade, embora a captação de PcD para determinação de prevalência tenha sido prejudicada possivelmente devido ao processo de trabalho.