Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T14:22:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Furlan_PaulaGiovana_M.pdf: 2522891 bytes, checksum: 2e47d99643fe97d9ec12f8f959217581 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Este estudo propõe analisar e discutir o processo de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), com ênfase em sua formação, atribuições e práticas, na identificação e atuação sobre as necessidades de saúde da população. Para isso, trabalha com as práticas e experiências dos ACS da rede de atenção à saúde do Município de Campinas e parte de uma metodologia participativa, com utilização do recurso grupal e Paidéia, na discussão de conceitos teóricos e operativos na educação continuada e trabalho cotidiano dos ACS, a saber: território, necessidades de saúde, núcleo de atuação e responsabilidades. Ressalta a importância dos próprios atores da prática na constituição do objeto de investigação. Analisa o papel do ACS e seu processo de trabalho na atual política pública de atenção básica à saúde. O processo da pesquisa e seus resultados são descritos e tratados por análise de conteúdo e de núcleos temáticos, com ênfase na interpretação da ação prática dos sujeitos sobre conceitos envolvidos no processo de trabalho. Os resultados e a discussão trazem reflexões sobre a formação e composição das atribuições de trabalho dos ACS, ainda com participações tímidas e moldadas pelo modelo médico hegemônico. Os ACS percebem os problemas de saúde de acordo com seus referenciais conceituais, os instrumentos que dispõem e do que existe enquanto oferta do serviço. O ACS evidencia pontos sutis do processo de trabalho ou dos casos clínicos acompanhados, mas é silenciado e silencia-se na equipe, pela dificuldade de se trabalhar no cotidiano das práticas e em equipe com dados concernentes à subjetividade e ao modo de vida das pessoas. A separação do ACS como pertencendo ou à comunidade/ social ou à saúde/ instituição dificulta o delineamento de suas atividades, bem como sua inserção na equipe. As atividades de apoio social e comunitárias devem ser mais valorizadas enquanto do núcleo de ação institucional do ACS. A identificação das necessidades de saúde é um processo a ser realizado em equipe e o espaço coletivo é importante instrumento para efetivação dessa construção / Abstract: This study aims analyzing and discussing the working process of the Community Health Agents (ACS - Agentes Comunitários de Saúde), highlighting their background, assignments and practices in identifying and acting over population healthy necessities. In that, it¿s been accounted practices and experiences of ACS¿ network of primary health care of Campinas city, and part of a participative methodology, using group resources and 'Paidéia¿ method, in discussing theorical concepts and operatives in the continuing education and daily activity of ACS: territory; healthy necessities; action core, and responsibilities. It¿s been highlighted the importance of the actors¿ practice in the constitution of the object of search. It¿s been analized the ACS¿s role and their work process in the current public policy of the basic health care. The search process and its results are described and handled by contents analyzes, with emphasis in interpreting the practical action of subjects about the concepts comprised in the work. The results and discussions bring an amount of thoughts about the formation and compound of assignments of ACS work, yet with timid participations and shaped by the medical model hegemonic. The ACS understand the healthy problems in their conceptual references, in their own instruments and based in the offers¿ institution. The ACS evidence subtle points of the work process and patients¿ cases, but the ACS and themselves are muted by the difficulty in working in daily basis in the practices teamed up with data referring to subjectivity and to way of life of the people involved. The separation of ACS belonging or to the comunity/ social or to the healthy/ institution difficults fencing its activity, as well its insertion in the team. The activities of social and community support should be valued, as referring to the core of institutional action of ACS. The identifying of healthy necessities is a process being made in team, and collective space is an important instrument to coming to life this construction / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Maria de Lurdes Zanolli / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T22:21:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Almeida_PauloVicenteBonilha_M.pdf: 1942924 bytes, checksum: 72e963c2634b2130650bc6e202056123 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Os sistemas de saúde orientados pelos princípios da Atenção Primária à Saúde alcançam melhores indicadores de saúde, têm menores custos e maior satisfação dos usuários. Entretanto há muitas divergências sobre as formas de estruturá-los, para obtenção destes princípios. Em muitos países a Atenção Primária é prestada por médicos de família, que funcionam como porta de entrada do sistema de saúde, acompanhados ou não por outros profissionais de saúde. Médicos de outras especialidades também podem estar disponíveis, como pediatra, ginecologista, clínico geral, e outros. No Brasil, desde 1994, o Ministério da Saúde vem implantando o Programa de Saúde da Família (PSF), como estratégia central da Atenção Primária do Sistema Único de Saúde. O PSF baseia-se no trabalho de uma equipe composta por um médico de família generalista, uma enfermeira, um ou mais auxiliares de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitários de saúde. Esta composição das equipes de saúde da família tem sido criticada como insuficiente, principalmente nos grandes centros urbanos, para dar conta das diversas e complexas realidades de saúde do país. Uma das críticas é em relação à ausência do médico pediatra na equipe. Este trabalho analisou parte da experiência do programa no município de Campinas (SP-Brasil), denominado de PSF-Paidéia e implantado com adaptações à realidade local, entre as quais a existência de pediatra em cerca de 140 equipes. O objetivo foi conhecer a visão de pediatras e médicos de família sobre a atenção à saúde da criança por eles praticada, os limites e avanços deste modelo tecno-assistencial, o papel de cada um neste trabalho e como pensam idealmente a existência do pediatra no programa. Para tanto, foi utilizada metodologia qualitativa e, como técnica de coleta de dados, entrevistas semi-estruturadas. Trabalhou-se com uma amostra intencional, selecionando para entrevistas pediatras e médicos de família de 10 equipes, indicadas pelos distritos de saúde do município, como as melhores segundo a adesão às diretrizes do PSF-Paidéia. A técnica de tratamento dos dados colhidos foi a da Análise de Conteúdo, na modalidade Análise Temática. Os avanços mais valorizados são o trabalho em equipe e as reuniões de equipe, para elaboração de projetos terapêuticos singulares. Já como limites: o volume de pronto-atendimento e o excesso de famílias cadastradas por equipe. A atenção à criança é realizada basicamente pelo pediatra e somente na ausência deste o médico generalista a atende. A melhoria da capacitação do médico de família para o cuidado à criança é vista como fundamental. Houve uma quase unanimidade de reconhecimento da importância do pediatra na atenção básica e não como referência à distância, pela ampliação da resolutividade que traria para a equipe in loco. Entretanto, foram apontadas críticas à sua atuação, muito focada no referencial biomédico e no consultório médico, havendo necessidade de maior envolvimento com o trabalho em equipe, os aspectos psicossociais, a família e o território, para que ele possa se legitimar plenamente como necessário nas equipes de saúde da família. Para dar conta do complexo perfil de morbidade das crianças e adolescentes do século XXI o pediatra geral da atenção primária precisaria de uma nova formação. Também parece importante uma melhor definição, pelos órgãos gestores, do papel do pediatra nas equipes do PSF-Paidéia, bem como na atenção primária à criança no SUS / Abstract: The primary-care-oriented health systems get better health indicators, have low costs and better users satisfaction. Though, there is great divergence about how to structure them to obtain the principles of primary health care. In a lot of countries the primary care is provided by general practitioners, working as the health system "gatekeepers", sometimes with other health professionals. Specialists, like pediatricians, gynecologists and internists may be present too. In Brazil, since 1994, the health ministry is developing the Family Health Program (FHP) as the central strategy of the Primary Health Care. The Family Health Program is based in a team's work of a general practitioner, a nurse, one or more auxiliary nurses and four or six community health agents. This composition has been criticized as insufficient to attend to the very different and complex health realities of the country, especially in big cities. One of the criticisms has been against the absence of the pediatrician. This study analyzed the city of Campinas's experience, called FHP-Paidéia that implemented this health program with adaptations to the local reality, especially the existence of the pediatrician in its 140 teams. The objective was to know the vision of general practitioners and pediatricians about their practice with child health care, the health model advances and limitations, the role of each one in this work, and how they ideally think about the pediatrician's presence in the FHP. It was used qualitative methodology and semi-structured interviews. Working with an intentional sample, pediatricians and general practitioners of ten teams were indicated to this research by the health districts of the city as the best developing the FHP-Paidéia's principles. The analysis method was based on the content analysis, in its thematic analysis version. The most considered advances were the team's work and the team's reunions to discuss the patients health projects. The limitations were the excess of families listed by each team. The child health care is basically provided by the pediatrician and is done by the general practitioner only if the pediatrician is not present. The improvement of the general practitioner's training for providing the child health care is seen as very important. There was almost unanimity about the importance of the pediatrician participation in the Primary Health Care and not as a specialty, because of the improvement of the team's resolubility with this presence. There were criticisms to the pediatrician's work, considered too focused in the biomedical paradigm and in the office. In conclusion, there is need for the pediatrician to have more engagement with the team's work, the psychological and social aspects, and with the family and territory in order for the pediatrician to gain acceptance as truly essential to the health teams. To be efficient against this complex new morbidity of children and teenagers the pediatrician needs a new specialization. It seems also important a better definition about the pediatrician's role in FHP-Paidéia's teams and in the child primary health care in the Unified Health System, the brazilian health system / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Ana Maria Segall Correa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T22:13:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Albuquerque_CristinaAparecidaBueno_M.pdf: 1160430 bytes, checksum: de4b920f364ce2ca09a766d9a4a2f0ab (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Esta pesquisa teve como objetivo entender as significações e a utilização do conceito de segurança alimentar e nutricional pelos profissionais de saúde que trabalham na atenção básica, em equipes de saúde da família, em um município de grande porte. E assim analisar como esse tema, que tem permeado as políticas públicas de assistência social e de saúde, tem sido aplicado no cotidiano das ações de promoção e assistência à saúde para a população. A abordagem escolhida para atingir estes objetivos foi uma abordagem qualitativa, por meio de entrevistas semi-estruturadas, a membros de equipes de saúde da família que trabalham em áreas de maior vulnerabilidade social do município de Campinas. O método de análise utilizado foi análise de conteúdo dos depoimentos dos profissionais. Os resultados mostraram que apesar da notoriedade que esse conceito tem tido nas universidades e nos órgãos estatais, há desconhecimento e falta de entendimento por parte dos profissionais de saúde que assistem diretamente a população não entendendo a co-responsabilidade do setor saúde sobre esse tema. A valorização da alimentação como componente fundamental do projeto terapêutico dos indivíduos ainda está longe de transformar-se em prática cotidiana nos atendimentos das unidades básicas de saúde; e, quando acontecem, é de forma adicional, como coadjuvante ao tratamento, contribuindo precariamente para a garantia da segurança alimentar e nutricional das pessoas e da comunidade. Concluímos que a Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional tem um árduo caminho para sua efetivação, que passa pela efetiva implementação das ações previstas na Política Nacional de Alimentação e Nutrição, para assim avançarmos na construção do SISAN. Os desafios estruturais no setor saúde passam pela formação dos profissionais e pela dificuldade em trabalhar de forma intersetorial, pois como demonstra Boog (1999a) a formação pregressa dos profissionais que atuam na atenção básica não fornece subsídios suficientes para a abordagem da questão alimentar da população, seja na prevenção, na manutenção ou na recuperação da saúde. Como observou Yasbek (2004), nos grupos de maior vulnerabilidade social, para os quais existe um maior risco de insegurança alimentar, as ações de saúde tornam-se mais complexas e necessitam de ações integradas com setores externos à saúde. / Abstract: The objective of this research was to investigate the meaning of food security for health professionals working in primary care teams of the Family Health Program in a large city, and how they apply this concept in their everyday work with the general population, but with poor people, in particular. A qualitative research approach was used, consisting of semi-structured interviews with the health professionals, which were audio-taped, transcribed, and analyzed using content analysis. The results show that the concept, which is currently an important theme in universities and government, is little known to the health professionals, and that food access and habits have been addressed in an incomplete and partial way. It is concluded that food and nutrition policies need to be implemented completely at the primary health care level in order to contribute to the implementation of the National Food Security Policy. It is recommended these themes be incorporated into university-level programs for health professionals, with an emphasis on the importance of collaborating with other sectors to assure food security. / Mestrado / Epidemiologia / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T03:50:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cunha_GustavoTenorio_D.pdf: 3083996 bytes, checksum: 7394ebdd8397352bfd69c1fc23977597 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: A prática gerencial hegemônica costuma privilegiar a padronização de condutas e a fragmentação do trabalho, em lugar do apoio aos profissionais de saúde no desafio de fazer uma clínica ampliada, que reconheça a singularidade dos sujeitos e grupos. Esta prática gerencial reforça um tipo de clínica que costuma ter dificuldade para lidar com pessoas reais, uma vez que enxerga na complexidade do adoecimento e do sofrimento, apenas os aspectos diagnósticos e recortes disciplinares, com graves conseqüências para a qualidade da atenção. É necessário, portanto, que os profissionais desenvolvam tanto alguma crítica a este tipo de conhecimento universalizante (e ao hábito quase inconsciente de tomar a "parte" pelo "todo") quanto alguma capacidade de lidar com a subjetividade inerente ao trabalho em saúde (do usuário, dos grupos e dos próprios profissionais). Michaël Balint, em meados do século passado, foi pioneiro em apontar que o aprendizado clínico não se reduzia aos seus aspectos cognitivos, propondo a criação dos GRUPOS BALINT para o apoio através da discussão supervisionada de casos clínicos. O presente trabalho aborda alguns dos principais desafios da atenção básica e apresenta a elaboração e experimentação de um instrumento de apoio à gestão da clínica e formação dos profissionais: os Grupos BALINT-PAIDÉIA, que procura adaptar os grupos BALINT para a realidade atual do SUS em síntese com o Método Paidéia para a co-gestão de coletivos. Inicialmente, apresentam-se instrumentos conceituais relevantes - Método Paidéia, Grupos Balint, Equipe de Referência e Apoio Matricial, Projeto Terapêutico Singular (PTS) e Clínica Ampliada - juntamente com uma breve contextualização da Atenção Básica no SUS. Em seguida, apresenta-se a formulação da proposta de GRUPOS BALINT PAIDÉIA (GBP) como instrumento complementar de apoio e formação em serviço, privilegiando a clínica ampliada e a co-gestão. Apresenta-se, então, o relato da experimentação prática de um GBP com 18 profissionais médicos e enfermeiros da rede básica na cidade de Campinas, elaborada a partir do diário de campo, metodologia utilizada no acompanhamento do grupo. Na seqüência, são apresentados alguns possíveis aprendizados teóricos a partir desta experiência: (1) sobre a importância e as implicações da coordenação de casos clínicos; (2) sobre o tema da Clínica Ampliada e sua relação com os conceitos de Flash e Intuição, com o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), com algumas das contribuições de Nahman Armony ; (3) sobre a medicalização e os paradigmas de saúde; (4) sobre a influência das religiões nas práticas de saúde; e (5) sobre os desafios no processo de formação dos profissionais de saúde / Abstract: The hegemonic management practice usually focuses on the hegemonic standards of conduct and fragmentation of work, instead of supporting health professionals in the challenge to make an extended clinic, which recognizes the singularity of individuals and groups. The hegemonic practice reinforces one type of clinic that frequently shows difficulties in dealing with real people, since it withdraws from the complexity of illness and suffering, only the diagnostic aspects and disciplinary particularities, carrying serious consequences for the quality of health care as result. Hence it is necessary that professionals develop critical positions related to such universalizing knowledge (and to the almost unconscious habit of taking the "part" as the "whole") specially referring to some capacity to deal with the subjectivity which is inherent in working in health care (related to the user, to the groups and to the professionals themselves. Michael Balint, in the middle of last century, was the pioneer in pointing out that clinical learning is not reduced to its cognitive aspects. He proposed the creation of BALINT GROUPS as support by means of monitored discussion of clinical cases. This thesis addresses some of the major challenges of primary care and presents the development and experimentation of a support instrument to clinical management and training for health professionals: Groups BALINT-PAIDEIA, aiming to adapt the groups BALINT to the current reality in the Brazilian National Health System (SUS) and working with Paideia, a Method for collective co-management of groups. Initially, this work presents relevant conceptual tools - Method Paideia, Balint Groups, Reference and Support Team Matrix, Singular Therapeutic Project (TSP) and Extended Clinic - along with a brief contextualization of Primary Care in SUS. Then it presents the formulation of the proposed BALINT GROUPS PAID (GBP) as a complementary instrument to support and in-service training, focusing on clinical and expanded comanagement. It is then reported the hand-on practice experimentation of a GBP including 18 professional doctors and nurses of the core network in the city of Campinas, prepared from daily field notes, methodology which is used in monitoring the group. In sequence is presented some possible theoretical learning from this experience: (1) on the importance and implications for coordination of clinical cases, (2) on the issue of Extended Clinical its relationship along with the concepts of Flash and Intuition, along with to The Patient- Centred Clinical Method and finally with some contributions from Nahman Armony, (3) on the paradigms and the medicalization of health, (4) on the influence of religion in health care practices, and (5) on the challenges in the training of health professionals / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva