SOUSA, Maria do Socorro de. A complexidade da formação médica na e para atenção básica como parte de dois sistemas e um sistema à parte. 2014. 460 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2014. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2015-04-17T14:23:26Z No. of bitstreams: 1 2014_tese_mssousa.pdf: 9633426 bytes, checksum: b3e893431978c6471eb53217ee0272fc (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2015-04-17T14:24:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_tese_mssousa.pdf: 9633426 bytes, checksum: b3e893431978c6471eb53217ee0272fc (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-17T14:24:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_tese_mssousa.pdf: 9633426 bytes, checksum: b3e893431978c6471eb53217ee0272fc (MD5) Previous issue date: 2014 / Medical training in Brazil still perceives the hospital as the place par excellence for medical students to learn and practice, this means emphasizing hard technologies and procedures at the expense of Primary Health Care. With the advent of the proposal for preventive medicine, a paradigm to counterpoint the hospital-centered model has been developed since the 1960s, and the Alma-Ata Declaration of 1978, under the slogan Health for All, was a political milestone worldwide, which aimed to implement Primary Health Care by the end of the twentieth century. Although the scenario has been changing with the support of the National Curriculum Guidelines published in 2001, the issue of training at this level of care continues to demand integrality in all aspects, essentially requiring a holistic view of the person as a human being when the subject of care. Therefore this research has the general aim of: evaluating the medical training practices that are intended to train physicians to act in primary health care and the articulation of these practices with health services and management. The approach was evaluative, using research-action-participatory methods in three fundamental, dynamic and interrelated key moments, based on the participative planning approach and the spirals of participatory research-action. The information and ideas of the subjects were collected from fifty (50) semi-structured interviews, participant-observations, and documents. The analysis was continuous and circular, understood as mediation in the construction of knowledge. Complex thinking aspires to multidimensional knowledge and makes the analysis a spiral process, containing: knowledge, comprehension, application, analysis, synthesis and evaluation, in a dialogic relationship. The results point to the legitimacy of the (auto)biography as a privileged form of mental and reflective activity in which the human being represents and understands him/herself, within the social environment and the importance of an integrative framework that includes contextualization and ongoing reflection. The action of training the physician should be assessed in view of two time dimensions: the training of the doctor of the future and the present dimension, including the objective understanding of their practices and the subjective, supported by a complex understanding, in and for Primary Health Care. The research evidenced weaknesses regarding the internal and external connections to the course, how documents existing in in the University connect (or should connect), from the perspective of training for PHC, with a perceived incongruity between them. However, efforts were detected to make the evaluation permanent and an institutional culture. The mode of participatory research-action was practiced as a proposal for a path to permit the assessment, transforming it into an integral part of planning, supported by the paradigm of complexity. To understand this dynamic movement of formation, even considering its limitations, the survey showed that the evaluation should not consider only the knowledge of the practices and the objective understanding, but also the subjective complex understanding. / A formação médica no Brasil, ainda, reconhece no hospital o lugar por excelência para a aprendizagem e a prática do estudante de medicina, isto significa enfatizar as tecnologias duras e os procedimentos em detrimento da Atenção Primaria à Saúde. Com o advento da proposta da medicina preventiva, um paradigma para se contrapor ao modelo hospitalocêntrico, vem sendo elaborado desde a década de 1960, e a Declaração de Alma-Atá em 1978, sob o lema Saúde Para Todos, foi um marco político de âmbito mundial, que visou a alcançar a realização da Atenção Primária em Saúde até o final do século XX. Embora o cenário venha mudando com suporte nas Diretrizes Curriculares Nacionais publicadas em 2001 a problemática da formação para este nível de atenção continua exigindo a concretização da integralidade em todos os aspectos, essencialmente o homem ser visto por inteiro como ser humano, no ato de cuidar. Por isto esta pesquisa teve como objetivo geral: avaliar as práticas de formação médica que tenham como finalidade formar médicos para atender a Atenção Básica à Saúde e a articulação dessas práticas com a gestão e os serviços de saúde. A Abordagem foi avaliativa do tipo pesquisa-ação participativa, em três momentos fundamentais, dinâmicos e interligados, baseados na abordagem do planejamento participativo e nas espirais da pesquisa-ação participativa. Foram recolhidas as informações, idéias dos sujeitos em cinqüenta (50) entrevistas semiestruturadas, observações-participantes e documentos. A análise foi contínua e circular, compreendida como mediação na construção do conhecimento. O pensamento complexo aspira ao conhecimento multidimensional e faz da análise um processo espiral, contendo: o conhecimento, a compreensão, a aplicação, a análise, a síntese, a avaliação, em uma relação dialógica. Os resultados apontam para a legitimação da (auto)biografia como forma privilegiada da atividade mental e reflexiva, na qual o ser humano se representa e compreende a si mesmo, no seio do ambiente social. A importância de um referencial integrador que inclua a contextualização e reflexão permanente. A ação de formar médico deve ser avaliada, tendo em vista duas dimensões temporais: no sentido da formação do médico do futuro e na dimensão do presente, incluindo a compreensão objetiva de suas práticas e a subjetiva, com suporte em uma compreensão complexa, na e para a Atenção Básica à Saúde. A pesquisa evidenciou fragilidades referentes às conexões internas e externas ao curso, como os documentos existentes na Universidade se conectam (ou deveriam se conectar), na perspectiva da formação em ABS, sendo percebida uma incongruência entre eles. Foi identificado, no entanto, um esforço de tornar a avaliação algo permanente e uma cultura institucional. Foi ensaiada a modalidade de pesquisa-ação participativa como proposição de um caminho que poderá dar conta da avaliação, transformando-a em parte integrante do planejamento, subsidiada pelo paradigma da complexidade. Para se compreender este movimento dinâmico de formar, a pesquisa mostrou, mesmo considerando seus limites, que a avaliação não deve considerar tão somente o conhecimento das práticas, a compreensão objetiva, mas também a compreensão subjetiva, complexa.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-11-08T17:06:24Z No. of bitstreams: 1 2016_CarolineMartinsJosédosSantos.pdf: 1410059 bytes, checksum: b25315b7834032e4738f796341021658 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-12-01T13:40:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_CarolineMartinsJosédosSantos.pdf: 1410059 bytes, checksum: b25315b7834032e4738f796341021658 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-01T13:40:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_CarolineMartinsJosédosSantos.pdf: 1410059 bytes, checksum: b25315b7834032e4738f796341021658 (MD5) / O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, PMAQ AB, constitui-se como estratégia voltada à superação de limitações da atenção básica por meio da implantação de dispositivos avaliativos capazes de promover transformações da realidade vivenciada pelas equipes. Enquanto instrumento de avaliação e contratualização de resultados desejáveis para a atenção básica, retrata aspectos da atual Política Nacional de Atenção Básica através dos padrões de qualidade que dissemina. O PMAQ AB envolve a contratualização de resultados e a concessão de incentivo financeiro proporcional ao desempenho obtido através de sua avaliação. Constitui-se também, como dispositivo que expressa influências de estratégias anteriores de indução ao monitoramento e avaliação, podendo ser considerado, em alguma medida, fruto de tais práticas. Em função da aposta que se tem na avaliação como mecanismo indutor de melhorias na atenção básica, e dos diversos modos como essa aposta pode ser traduzida na realidade local, faz-se necessário acompanhar de que modo o monitoramento e avaliação inerentes ao PMAQ AB são implantados em contextos específicos, e quais são suas implicações com as práticas de monitoramento e avaliação de modo geral, e demais especificidades locais. Para tanto, optou-se pela análise do caso de um município com considerável adesão e excelente desempenho no programa, como é o caso de Florianópolis, para levantar facilitadores e limitações do PMAQ AB para indução do monitoramento e avaliação, bem como sua correlação com aspectos locais, e seu potencial de promoção de melhorias na qualidade da atenção básica. Esse estudo é de natureza qualitativa, e utilizou a análise de conteúdo temática de Bardin para a sistematização e análise dos resultados. Identificou-se que Florianópolis apresenta um contexto local que se constitui como facilitador da implantação do monitoramento e avaliação pretendidos pelo PMAQ AB, mas também apresenta pontos de divergência com aspectos do programa. Contudo, evidencia-se que, mesmo que haja desalinhamento entre contexto local e o programa, a implantação mediada por um modelo de gestão participativa, pode induzir transformações potentes, ainda que seja a partir das divergências. ________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The National Programme for Improving Access and Quality of Primary Health Care in Brazil, PMAQ AB, is constituted as a strategy aimed at overcoming limitations of primary care through the implementation of evaluative devices capable of promoting reality of transformations experienced by the teams. As a tool for evaluation and contracting desirable outcomes for primary care, portrays aspects of the current National Policy Basic, through the quality standards that disseminates. The PMAQ AB, involves contracting results and the granting of financial incentives proportional to the performance achieved by its assessment. It is also, as a device that expresses influences of previous strategies induction to monitoring and evaluation, can be considered to some extent, the result of such practices. Depending on the bet that has been in the evaluation as an inducer for improvement mechanism in primary care, and the various ways in which this commitment can be translated into local reality, it is necessary to monitor how the monitoring and evaluation inherent PMAQ AB are deployed in specific contexts, and what are its implications with the practices of monitoring and evaluation in general, and other local conditions. Therefore, we chose to analyze the case of a municipality with considerable adhesion and excellent performance in the program, as is the case of Florianópolis, to raise facilitators and limitations of PMAQ AB for induction of monitoring and evaluation, as well as its correlation with aspects local, and its potential to promote improvements in the quality of primary care. This study is qualitative, and used the content analysis of Bardin for the systematization and analysis of results. It was identified that Florianopolis has a local context that is as a facilitator of the monitoring implementation and evaluation intended by PMAQ AB, but also presents points of divergence with aspects of the program. However, it is clear that even if there is misalignment between the local context and the program, the implementation mediated by a participatory management model, can induce powerful transformation, even if it is from the differences.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:59:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-12-12 / Arterial Systemic hypertension (ASH )is a multifactorial clinical condition characterized by high and sustained levels of blood pressure (BP). Reaches much of the world population and when not handled properly, brings great and serious complications to its carriers. It is observed that there is poor adherence of hypertensive patients to treatment, and this contributes to the development of acute complications, chronic and chronic sharpened. The choice of this study is due to the results of literature reviews on the focus and effectiveness of available instruments used to assess compliance. Therefore, by the issue of adherence to treatment and the need for an instrument to assess the two types of treatment of hypertension - basic and drug, this study will develop and validate a technology for assessing compliance hypertensive patients to treatment regardless the procedures indicated. Methodological study conducted in 46 primary care units in the six Health Regional Executive Department of Fortaleza-CE, with 71 (seventyone) nurses and 39 (thirty-nine) of medical accompanying the FHT ( Family Health Team) hypertensive patients from 02 (years); and ten (10) experienced physicians judges in monitoring people with hypertension and researchers adherence to treatment of hypertension. Most professionals and judges agreed fully with the structure of the technology for assessing compliance to treatment (TAT). The overall rating of TAT was satisfactory for most FTH and judges regarding the feasibility and applicability, aspects related to the hypertension treatment modalities .According to Table 6, among the suggestions informed by FTH, included: coordinating with the Municipal Health Department ( for the implementation of TAT in the electronic medical record platform, if approved (37.8%), deploy TAT as soon as possible, because all will gain , FTH and users (34,5%), and explain in the instructions the frequency of application of TAT to evaluate adherence (21,8%). Most judges (70,0 %) suggested the dissemination and implementation of TAT in health services - public and private. In conclusion, the TAT was considered valid and applicable , suitable for deployment in public and private health system , due to the benefícal actions generated for professionals and users. / A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Atinge grande parte da população mundial e, quando não tratada adequadamente, traz grandes e graves complicações aos seus portadores. Observa-se que há baixa adesão dos usuários hipertensos ao tratamento, e isto contribui para o desenvolvimento de complicações agudas, crônicas agudizadas e crônicas. A opção por este estudo se deve aos resultados das revisões da literatura sobre o foco e a eficácia dos instrumentos disponíveis, utilizados para avaliar adesão ao tratamento. Portanto, mediante a problemática da adesão ao tratamento e da necessidade de um instrumento que avalie as duas modalidades de tratamento da HAS básico e medicamentoso, este estudo consistirá na construção e validação de uma tecnologia para avaliação da adesão do usuário hipertenso ao tratamento, independentemente das modalidades indicadas. Estudo metodológico realizado em 46 Unidades de Atenção Primária em Saúde nas seis Secretaria Executivas Regionais de Fortaleza-CE, com 71 (setenta e um) enfermeiros e 39 (trinta e nove) médicos das EqSF que acompanhavam os usuários hipertensos a partir de 02 (anos); e 10 (dez) juízes médicos experientes no acompanhamento às pessoas com HAS e pesquisadores sobre adesão ao tratamento da HAS. A maioria dos profissionais e dos juízes concorda plenamente com a estrutura e formatação da tecnologia para avaliação da adesão (TAT). A avaliação geral da TAT foi satisfatória pela maioria das EqSF e dos juízes em relação à viabilidade e à aplicabilidade, aspectos inerentes às modalidades de tratamento da HAS. Dentre as sugestões informadas pelas EqSF, destacaram-se: articular com a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) para a implantação da TAT na plataforma do prontuário eletrônico, caso seja aprovada (37,8%), implantar a TAT o mais breve possível, pois todos sairão ganhando usuários e EqSF (34,5%), e explicitar no GIAT a periodicidade de aplicação da TAT para avaliação da adesão (21,8%). A maioria dos juízes (70,0%) sugeriu a difusão e implantação da TAT nos serviços de saúde - públicos e privados. Concluindo, a TAT foi considerada válida e aplicável, sobretudo indicada para implantação no sistema de saúde público e privado, em decorrência dos benefícios gerados nos profissionais e usuários.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:25:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-02-16 / Type 2 diabetes (T2DM) has a high prevalence and individuals with this disease have increased morbidity and mortality from cardiovascular diseases (CVD). Knowledge about appropriate ways to identify early subjects who are at greater cardiovascular risk (CVR) is very important. This study aimed to evaluate the CVR of diabetic individuals (T2DM) treated at a primary care facility, through the evaluation of traditional risk factors, stratification of CVR by different scores, to determine the concordance between them and the investigation of the associations between biomarkers and CVR. This was a cross-sectional study that evaluated T2DM subjects with no CVD, from which were obtained: traditional CVR factors, systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure and anthropometric data. Blood samples were collected for lipid and glycemic profiles, FGF-23, Sdc-1 and VCAM-1. Urine specimens were collected for evaluation of VEGF and KIM-1 and 24 hours samples for albuminuria. The CVR scores were Framingham score - lipids (FRS-lipids) and body mass index (FRS-BMI), SBD/SBC/SBEM score and UKPDS. A total of 128 individuals were included, aged 56 ± 10 years, 68.8% of whom were women, with a T2DM diagnosis time of 7 ± 6 years. The mean SBP was 133 ± 18 mmHg and DBP was 84 ± 13 mmHg, the BMI was 30.9 ± 5.14 Kg/m2 and the waist circumference was 100.98 ± 11.71 cm. Hypertension was found in 68% of individuals, metabolic syndrome in 92.2% and renal disease in 18.2%. The mean HbA1c was 8.28±2.43%, LDL 101.4±33.52 mg/dL, triglycerides 185.83±113.65 mg/dL, non-HDL cholesterol 135.78±38.13 mg/dL. The stratification of CVR by the scores showed higher rates of high risk by FRS-lipids (68.8%), FRS-BMI (78.1%) and SBD/SBC/SBEM score (98.4%). The UKPDS showed a majority of low risk. The degree of concordance between the scores was substantial between FRS-lipids and SBD/SBC/SBEM score (Kappa index 0.71; p = 0.014), moderate between FRS-lipids and FRS-BMI (Kappa index 0.46; p = 0.000) and absent between UKPDS and the other scores. Logistic regression analysis revealed that VCAM-1 is independently associated with high CVR by FRS-lipids and by category coronary artery disease UKPDS. The diabetic subjects evaluated had an unfavorable cardiometabolic profile and unreached therapeutic targets despite high CVR. The moderate concordance between FRS-lipids and FRS-BMI and non-agreement of the UKPDS with the other scores may not reflect the reality, since none of the evaluated scores had been validated in the Brazilian population and also because the applicability of the UKPDS is better in subjects with newly diagnosed T2DM. The evaluation of the biomarkers, which showed an independent association of VCAM-1 with higher risk categories for FRS-lipids and UKPDS, shows the presence of endothelial dysfunction without clinical manifestations in these individuals, which represents even greater CVR for them. We should consider the incorporation of new biomarkers to existing risk scores, so that we can be able to select subjects with the highest CVR that should be treated aggressively and precociously, aiming to achieve better goals and prevention of future CVD. For this, more robust studies, with larger number of diabetic individuals and with greater statistical power need to be performed. / O diabetes tipo 2 (DM2) tem alta prevalência mundial e portadores dessa condição têm alta morbimortalidade por doenças cardiovasculares (DCV). O conhecimento sobre formas mais adequadas de se identificar precocemente aqueles sob maior risco cardiovascular (RCV) é muito importante. Este estudo objetivou avaliar o RCV dos com DM2 atendidos na atenção primária, através da avaliação dos fatores de risco tradicionais, da estratificação de RCV por diferentes escores, para se determinar a concordância entre eles, e da investigação das associações entre biomarcadores e RCV. Tratou-se de um estudo transversal, em indivíduos com DM2 sem DCV, dos quais foram analisados: fatores de RCV tradicionais, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) e dados antropométricos. Foram colhidas amostras de sangue, para perfil lipídico, glicêmico, FGF-23, Sdc-1 e VCAM-1 e de urina isolada, para avaliação de VEGF e KIM-1, além de urina de 24 horas, para a albuminúria. Os escores de RCV foram o de Framingham lipídios (ERF lipídios) e índice de massa corpórea (ERF IMC), escore SBD/SBC/SBEM e UKPDS. Foram incluídos 128 diabéticos, com idade de 56 ±10 anos, sendo 68,8% mulheres, com tempo de diagnóstico de DM2 de 7±6anos. A média de PAS foi 133 ±18 mmHg e de PAD foi de 84 ±13 mmHg, a do IMC foi de 30,9 ±5,14 Kg/m2 e a da circunferência abdominal 100,98±11,71cm. Hipertensão foi encontrada em 68% dos indivíduos, síndrome metabólica em 92,2% e doença renal em 18,2%. A HbA1c média foi 8,28 ±2,43%, LDL 101,4 ±33,52mg/dL, triglicerídeos 185,83 ±113,65mg/dL e colesterol não-HDL 135,78 ±38,13 mg/dL. A estratificação de RCV pelos escores mostrou maiores índices de alto RCV pelo ERF lipídios (68,8%), IMC (78,1%) e escore SBD/SBC/SBEM (98,4%). O UKPDS mostrou maioria de baixo risco para qualquer categoria. O grau de concordância mostrou-se substancial entre o ERF lipídios e o escore SBD/SBC/SBEM (índice Kappa 0,71; p=0,014), moderado entre ERF lipídios e ERF IMC (índice Kappa 0,46; p=0,000) e ausente entre o UKPDS e os demais escores. Análise de regressão logística revelou que o VCAM-1 está associado de forma independente com alto RCV pelo ERF lipídios e pelo UKPDS categoria doença arterial coronariana. Os indivíduos com DM2 avaliados apresentavam perfil cardiometabólico ruim e alvos terapêuticos não atingidos, a despeito do alto RCV. A concordância moderada entre o ERF lipídios e o ERF IMC e a não concordância do UKPDS com os outros escores podem não ser reais uma vez que nenhum desses escores fora validado na população brasileira e por ser a aplicabilidade do UKPDS melhor nos com DM2 recém diagnosticada. A associação independente do VCAM-1 com maior risco pelo ERF lipídios e UKPDS mostra presença de disfunção endotelial sem manifestações clínicas, o que traduz RCV ainda maior. Devemos pensar na incorporação de novos biomarcadores, como o VCAM-1, aos escores de risco existentes, de forma a selecionarmos mais precocemente os indivíduos diabéticos com maior RCV que possam ser tratados de forma agressiva e precoce, visando à obtenção de metas e à prevenção de DCV futura. Para tal, estudos mais robustos, com maiores amostras e com maior poder estatístico necessitam ser realizados.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:28:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-07-06 / Methodological study with the purpose of validating the nursing consultation as a health education technology in the person's commitment to self-care for the control of arterial hypertension, performed at the Primary Health Care Units of the Regional Health Coordination II, in Fortaleza-CE, with thirty nurses of the Family Health Teams, who accompanied the hypertensive users (technical judges), and ten teaching nurses and masters or doctors in the subject studied (Content Judge). The Nursing Consultation (NC) was based on the theoretical reference of Orem (1995). The NC contained the forms: data collection, which was elaborated by Santos and Silva (2002); and Nursing Care Plan with Nursing Diagnoses based on NANDA Taxonomy, listed according to the Self-Care Requirements, with the respective interventions based in NIC, and expected results in NOC. Data collection took place between january and march 2018, through: Invitation letter, NC, and Evaluation Questionnaire of NC. The data were organized in: Characterization of the judges and Validation of the Nursing Consultation - Educational health technology for the self-care of the person with arterial hypertension. The majority of the judges were female, 90% with a professional exercise time of 9 to 14 years. For the judges, the NC is feasible and applicable, because it provides integrated user attention, and a guiding guide for the user to self-care; the proposed structure is adequate, since the information allows the identification of the care needs of the user, favoring the establishment of goals and strategies for the care, enabling a quality nursing care. The judges fully agreed with the NC proposal to engage the user in selfcare for the purpose of controlling hypertension, highlighting relevant aspects: comprehensive and comprehensive coverage with focus on attention in the person; construction of new knowledge between nurses and users; and establishing bonding and coparticipation among those responsible for user engagement in selfcare - own user, family and professionals. Based on the analysis of the results, it is verified that the proposed EC was validated by the judges as a strategy for the engagement of the person with hypertension to self-care, as a complete and complex technology, relevant to the user, nurse, professional category and institution. / Estudo metodológico com o objetivo de validar a consulta de enfermagem enquanto tecnologia educativa em saúde no engajamento da pessoa ao autocuidado para o controle da hipertensão arterial, realizado nas Unidades de Atenção Primária à Saúde da Coordenadoria Regional de Saúde II, em Fortaleza-CE, com trinta enfermeiros das Equipes Saúde da Família, que acompanhavam os usuários hipertensos (Juízes técnicos), e dez enfermeiros docentes e mestres ou doutores na temática estudada (Juiz de conteúdo). A Consulta de Enfermagem (CE) foi embasada no referencial teórico de Orem (1995). A CE conteve os impressos: levantamento de dados, que foi elaborado por Santos e Silva (2002); e Plano de Cuidados de Enfermagem com os Diagnósticos de Enfermagem baseados na Taxonomia da NANDA, elencados de acordo com os Requisitos de Autocuidado, com as respectivas intervenções baseadas em NIC, e resultados esperados em NOC. A coleta de dados aconteceu entre janeiro e março de 2018, por meio da Carta Convite, CE, e do Questionário de avaliação da CE. Os dados foram organizados em: Caracterização dos juízes e Validação da Consulta de enfermagem - Tecnologia educativa em saúde para o autocuidado da pessoa com hipertensão arterial. A maioria dos juízes era do sexo feminino ¿ técnicos (99,7%) e de conteúdo (90,0%), e com tempo de exercício profissional de 9 a 14 anos. Para os juízes, a CE é viável e aplicável, porque oportuniza a atenção integralizada ao usuário, e é guia norteador para condução do usuário ao autocuidado; a estrutura proposta está adequada, pois as informações permitem a identificação das necessidades de cuidados do usuário, favorecendo o estabelecimento de metas e estratégias para o cuidado, viabilizando uma assistência de enfermagem de qualidade. Os juízes concordaram totalmente com a CE proposta com vista ao engajamento do usuário no autocuidado para fins de controle da hipertensão arterial, destacando aspectos relevantes: abrangência ampla e integral com foco da atenção na pessoa; construção de novos saberes entre enfermeiro e usuários; e estabelecimento de vínculo e coparticipação entre aqueles responsáveis pelo engajamento do usuário no autocuidado ¿ próprio usuário, familiares e profissionais. A partir da análise dos resultados, constata-se que a CE proposta foi validada pelos juízes como estratégia para o engajamento da pessoa com HAS ao autocuidado, como uma tecnologia completa e complexa, relevante para o usuário, enfermeiro, categoria profissional e instituição.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:31:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-12-16 / Violence is part of the every day life of brazilian families, specially among adolescents this hás generated a demand for attention in various setors, including the health area. Basic attention has amplified the population s acess to the services, expanding the responsibilities of administrators and professionals in this area to develope practices to confront it. With this prospective, the study analyzes perceptions by dentists, nurses, doctors and administrators of the Family Health Strategy to confront violence among adolescents. With a qualitative approach, assuming a re-reading of the perceptions of the relationships between the subjects and institutions envolved, the research included three managers and 13 professionals in three Basic Health Units (BHU) in Sobral, Ceará, Brazil, in 2009-2010. The elements produced constitute the discourses of the participants done using individual interviews and by observing participant in the institutional scenarios and these were re-elaborated analyzing the discourse. The thematic groups that formed during the administrators discourse showed that the BHU lived with the violence, developing action to confront the violence is still punctual and the administration is distant from the adolescents. In the professionals discourses, emerged the fact that the adolescents still are not a priority in the Family Health Strategy s logic. It is hard to have teamwork, and the professionals do not feel prepared to confront the violence. There are also narratives of Professional insecurity to deal with violent situations and administrative pressure to work with the theme directed towards adolescents. Two cases pointed to a failure to priorization health promotion in the investigated scenarios. One of the participants knew about the violence and how easy it was to work with adolescents. In conclusion, this reality can make it difficult to consolidate a model of attention to health that prioritizes co-responsability centralized on the patients health dimensions. In this way, it fragilizes the links formed among the health staff and the community, it compromises the articulation of health promoting actions of individual and their families and the responsible confrontation of the violence against the adolescent. / A violência está inserida no cotidiano das famílias brasileiras, especialmente entre os adolescentes e isso tem gerado demanda para atuação de diversos setores, inclusive da saúde. A atenção básica conseguiu ampliar o acesso da população aos serviços, expandindo as responsabilidades dos gestores e profissionais da área para o desenvolvimento de práticas para seu enfrentamento. Nesta perspectiva, o trabalho analisa as percepções dos cirurgiões-dentistas, enfermeiros, médicos e gestores da Estratégia Saúde da Família acerca do enfrentamento da violência entre adolescentes, descrevendo o entendimento destes acerca de situações vivenciadas envolvendo o fenômeno. Com abordagem qualitativa, assumindo uma releitura da percepção das relações entre os sujeitos e as instituições envolvidas, a pesquisa envolveu três gerentes e 13 profissionais, de três Unidades Básicas de Saúde UBS, em Sobral (CE), em 2010. A produção dos elementos que constituíram os discursos dos participantes deu-se por meio de entrevistas individuais e observação participante dos cenários institucionais e estes foram reelaborados mediante a análise do discurso. Os agrupamentos temáticos surgidos no discurso dos gestores sinalizaram que a UBS convive com a violência, o desenvolvimento de ações para o enfrentamento da violência ainda se mostra pontual e a gestão está distante dos adolescentes. No discurso dos profissionais, emergiu que os adolescentes ainda não são prioridade na lógica da Estratégia Saúde da Família; há dificuldade para se articular o trabalho em equipe; os profissionais não se sentem preparados para atuar no enfrentamento da violência. Amplia-se este discurso com relatos da existência de insegurança profissional para lidar com as situações de violência e a cobrança dos gestores para que trabalhem com o tema direcionando-o aos adolescentes. Duas descontinuidades temáticas apontaram a não priorização da promoção da saúde nos cenários investigados e conhecimento evidenciado por um dos participantes sobre violência e facilidade de trabalhar com adolescentes. Em concluso, essa realidade pode dificultar a consolidação de um modelo de atenção em saúde que priorize a co-responsabilização, centrada nas dimensões de saúde do usuário. Desse modo, fragiliza a formação de vínculos entre os integrantes da equipe e comunidade, compromete a articulação de ações promotoras de saúde dos indivíduos e suas famílias e o enfrentamento responsável da violência contra o adolescente.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:37:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-12-12 / The childcare, especially applied in the first two years of life, when the child is more fragile, by its own constitution and immunity still in the process of maturation, should be valued by doctors and nurses, competent professional to be pediatrics, because proper care at this stage of life influences throughout the individual's life. It was aimed to assess the aspects approached in a childcare consultation performed by physicians and nurses of the Family Health Strategy (FHS) according to what is recommended by the Ministry of Health. Descriptive, observational, non-participant, structured, cross-sectional research with quantitative approach, with a sample of 80 people in all the six executive offices in the city of Fortaleza Ceará , Brazil. Data collection occurred in three stages. At first there was the research presentation to the professionals, the signing of the Informed Consent Term, scheduling visits to start the observations and the checklist application for child care. In the second stage, the structured interview was applied for professional characterization. And in the third, a checklist of issues covered in childcare was performed. The results showed that in the profile of the study population concerning social variables, there was the prevalence of the 3rd Regional Executive Office, 31 (38.8%). 60 nurses (75.0%) aged between 31 and 40 years, 48 (60.0%), specialist qualification, 54 (67.5%) and time in family health from 6 to 10 years, 36 (45.0%). Regarding the physical examination, all children were assessed. On the anthropometric features, there was prevalence of non-assessment and non-orientation of heart girth, 54 (67.5%). On the eating habits for children older than six months of life, there was the prevalence, eating habits, does not apply 41 (51.3%) and vitamin A, does not apply 47 (58.8%). As for work experience in the Family Health in years and the issues approached for the child's development, resulted in non-presentation of statistical significance association, since in none of the development factors presented 5% significance level. As for reflections, there was prevalence of plantar grasp, assess 42 (52.5%). Concerning the general guidelines, there was prevalence of assessment and/or orientation of oral health 47 (58.8%), vaccines, assess and/or guides 69 (86.3%). We conclude that the implementation through an instrument to guide the systematic childcare will help to extend the approach to important and essential questions for all children and improve knowledge, attitude and practice of pediatric professionals in Primary Health Care.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:43:59Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-10-26 / Violence and abuse against children and adolescents emerge as a problem that permeates all levels of society. Given the importance to the subject, drew up the research that is needed is about how health professionals in the conduct of cases in family health team defendants. Thus, the study aimed to analyze the process of notification of maltreatment in children and adolescents from the practice of doctors, nurses and dentists of the Family Health Strategy (FHS) in five health regions of Ceará, and to identify sociodemographic characteristics of vocational training; verify the correlation between the variables of professional instrumentation with the act of notify and pointing the difficult and easy notification of maltreatment. We used a cross-sectional study with a sample of 218 professionals of 26 counties belonging to the Health Regions of Canindé, Tauá, Quixadá, Icó and Iguatu, distributed as follow: medical (32), nurses (156) and dentists (30). A structured questionnaire on social demographic variables, vocational training, work time at FHS, professional instrumentation was applied from February to July 2012. For analysis, we used the Pearson correlation test (p < 0.05). Findings revealed the predominance of young people (57.3 %), female (72 %) with at least five years after graduation (57.3%) and at the same time working at FHS (62.4 %) and residence or graduate degree in public health (41.3 %). As for the instrumentation, 75.7 % said they had never participated in training to deal with violence, 80.3 % knew the ECA, 54.1% plug notification, but 16.1% said they did not know of its existence in unity health. They claimed not to read about the thematic 65.6% and 56.9 % reported not discuss the matter in their work environment. However, 92.2 % expressed interest in participating in trainings on the subject and 89.4 % think the advantage institute notification form the unit. Of the respondents, 36.2 % met with abuse in their practice and of these, 51.9% did not report the case. The statistical significance between the independent variables and the fact notify maltreatment, gave up the profession (p = 0.016), participate in training (p = 0.013), knowing the ECA (p = 0.038), the plug of notification, have the same in unit (p < 0.001), trust protection agencies (p = 0.07) and know where to refer cases (p = 0.002). The study concluded that the process of notification of maltreatment in children and adolescents, from the professionals' practice FHS is under the responsibility of a young professional with less than five years of graduation / service time, without instrumentation on theme, however wish appropriating this knowledge and recognize the primary care setting as conducive to this demand (advantage). Vocational training and differential knowledge about the subject and its ramifications are variables that must be considered in planning and operation of training courses on violence and its impact on individual health and collective social harmony. / A violência e maus-tratos praticados contra crianças e adolescentes despontam como um agravo que perpassa em todas as camadas sociais. Dada à importância ao assunto, elaborou-se essa pesquisa que versa sobre como se comportam os profissionais de saúde na condução dos casos demandados na atenção básica. Desta forma, o estudo teve como objetivo analisar o processo de notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes a partir da prática de médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas da Estratégia Saúde da Família (ESF), em cinco Regiões de Saúde do Ceará, bem como identificar as características sociodemográficas de formação profissional; verificar a correlação entre as variáveis de instrumentalização profissional com o ato de notificar e apontar as dificuldades e facilidades da notificação de maus-tratos. Utilizou-se um estudo de corte transversal, com uma amostra de 218 profissionais da ESF de 26 municípios pertencentes às Regiões de Saúde de Canindé, Tauá, Quixadá, Icó e Iguatu, distribuídos da seguinte forma: médicos (32), enfermeiros (156) e cirurgiões-dentistas (30). Um questionário estruturado com variáveis sociodemográficas, formação profissional, tempo de trabalho na ESF, instrumentalização profissional foi aplicado no período de fevereiro a julho de 2012. Para análise, empregou-se o teste de correlação de Pearson (p<0,05). Os achados revelaram a predominância de adultos jovens (57,3%), sexo feminino (72%) com menos cinco anos de formado (57,3%) e com o mesmo tempo de trabalho na ESF (62,4%) e com residência ou pós-graduação em saúde coletiva (41,3%). Quanto à instrumentalização, 75,7% afirmaram nunca terem participado de treinamentos para enfrentamento da violência, 80,3 % conheciam o ECA, 54,1% a ficha de notificação, mas 16,1% disseram não saber da existência na unidade de saúde. Alegaram não ler sobre a temática 65,6% e 56,9% relataram não discutir o assunto em seu ambiente de trabalho. No entanto, 92,2% manifestaram interesse em participar de treinamentos sobre o tema e 89,4% acham vantagem instituir a ficha de notificação na unidade. Dos respondentes, 36,2% depararam com maus-tratos em sua prática e destes, 51,9% não notificaram o caso. A significância estatística entre as variáveis independentes e o fato de notificar maus-tratos, deu-se com a profissão (p=0,016), participar de treinamento (p=0,013), conhecer o ECA (p=0,038), a ficha de notificação, dispô-la na unidade (p<0,001), confiar nos órgãos de proteção (p=0,07) e saber para onde encaminhar os casos (p=0,002). O estudo concluiu que o processo de notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes, a partir da prática dos profissionais da ESF está sob a responsabilidade de um profissional jovem, com menos de cinco anos de formado/tempo de serviço, sem instrumentalização sobre o tema, contudo ensejam apropriar-se desse conhecimento e reconhecem a atenção básica como cenário propício para esta demanda (vantagem). A formação profissional e o diferencial no conhecimento sobre o tema e os seus desdobramentos são variáveis que devem ser consideradas no planejamento e operacionalização dos cursos de capacitação sobre violências e suas repercussões na saúde individual, coletiva e harmonia social.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:53:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-05-25 / Breast cancer remains is a malignant tumor caused by abnormal proliferation of breast cells. Primary care actions for the control of this neoplasm include Health Promotion and early detection that should be performed by healthcare professionals. This study aimed to analyze the work of Community Health Workers (CHW) in primary care for the Early Detection of Breast Cancer (EDBC) in Fortaleza, Ceará. A quantitative cross-sectional and analytical study was conducted in combination with qualitative data due to the possibility of complementation that both approaches allow. Quantitative data were collected using a structured questionnaire applied to 350 community health workers from 28 basic health units of the six regional executive secretariats of Fortaleza. The second stage consisted of six focus groups that included a total of 64 health workers from six health units. Data were collected from June to December 2014. Quantitative analysis was performed using SPSS 20.0 and applying Descriptive Statistics and tests of association. Qualitative analysis was performed based on Content Analysis, identifying themes and subthemes whose interpretation was founded on literature review, public policies and the concept of problem-solving capacity. Ethical precepts were respected according to Resolution 466/2012 under opinion No. 618.818. Socioeconomic and demographic characteristics revealed that 24% of CHW belong to Secretariat V and 37.7% were aged 36-45 years; 57.1% were married/common-law marriage; 59.7% had a complete high school education; 54.6% had a household monthly income from two to four minimum wages; 75.7% worked in primary care from one to nine years. Behavioral characteristics revealed that 72.3% of interviewees performed Breast Self-exam (BSE); 59.5% performed it sometimes; 54.3% never underwent mammography and 76.0% had no history of breast cancer in the family. Of the family cases, 70.2% were second-degree relatives and 48,8% of the individuals had no attitudes towards the case. CHW of the health secretariats of Fortaleza know the risk factors (86.6%); know the importance of early detection of breast cancer for fighting off the disease (97.1%); know the breast ultrasound (76.6%); the BSE (70.6%); the clinical breast exam (46%); the mammography (92.9%); know the best time to perform the BSE is from eight to ten days after the last period (57.1%); say the age recommended for mammography in women without risk factors (21.1%); and know where they should refer women with suspected breast cancer (94.6%). When asked whether they attended a course about breast cancer, 86.9% of them did not attend it; 70% said the Health Secretariat does not encourage them to attend it; 74.6% said there is a lack of qualification; 65.7% lack of knowledge; 53.7% lack of educational materials and 61.7% lack of practical training. CHW advise (88.5%) and teach (65.4%) how to perform BSE; had contact with suspected case of breast cancer (23.3%) and know what to do in case of a suspected breast cancer (24.3%). Regarding nurses who perform systematic meetings for discussing cases more often, Secretariat IV stuck out for having a higher percentage (90,6%) of have greater support from the service management to refer suspected cases of breast cancer (93.7%). Secretariat V units with educational materials (16,7%), allowing a more efficient development of Health Promotion actions. CHW from Secretariat VI The Content Analysis of focus groups favored the definition of four themes ("incipient knowledge", "workers' difficulties in the early detection of breast cancer", "actions" and "perceived needs for practice") and fifteen subthemes. These findings correlate and show CHW's view of their performance in the EDBC. According to CHW, there is a lack of knowledge, qualification, effective actions and support from the health service manager with a focus on the early detection of breast cancer. Thus, it is necessary to expand the coverage of these actions, allowing the EDBC to be systematized in primary care services. The study shows that CHW need educational strategies for the EDBC, minimizing the rates of late diagnosis. / O câncer de mama compreende-se como um tumor maligno em decorrência da multiplicação desordenada das células da mama. As ações de atenção primária para o controle dessa neoplasia abrangem a Promoção da Saúde e detecção precoce que devem ser desenvolvidas pelos profissionais de saúde. Este trabalho objetivou analisar a atuação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) na atenção primária para Detecção Precoce do Câncer de Mama (DPCM) em Fortaleza-CE. Utilizou-se o estudo quantitativo, de natureza analítica e transversal, que se une aos dados qualitativos, em razão da possibilidade de complementação que as abordagens proporcionam. Para a coleta de dados quantitativos, aplicou-se um questionário estruturado a 350 agentes comunitários de saúde nas 28 unidades básicas de saúde das seis coordenações regionais de fortaleza. Na segunda etapa, foram realizados seis grupos focais, incluindo um total de 64 agentes de saúde, de seis unidades de saúde. Os dados foram coletados de junho a dezembro de 2014. A análise quantitativa realizou-se por meio do programa SPSS, versão 20.0, empregando-se Estatística Descritiva e testes de associação. A análise qualitativa foi feita à luz da Análise de Conteúdo, identificando-se as temáticas de análise e subtemáticas, cuja interpretação se fundou com a revisão de literatura, nas políticas de saúde e conceito de resolubilidade. Os preceitos éticos foram respeitados, segundo resolução 466/2012 com parecer de número 618.818. A caracterização sociodemográfica mostrou que a maioria dos ACS pertencem à "Regional" V (24%), com idade de 36 a 45 anos (37,7%); casado/união estável (57,1%); com ensino médio completo (59,7%); renda familiar de dois a quatro salários-mínimos (54,6%); com um a nove anos de tempo de serviço na atenção básica (75,7%). 72,3% dos ACS realizam o Autoexame da Mama (AEM); na frequência às vezes (59,5%); nunca fizeram mamografia (54,3%); não tiveram caso de câncer na família (76,0%); dos que tiveram (24%), 70,2% são parentes de 2° grau; a conduta do ACS diante do caso foi não ter nenhuma atitude (48,8%). As ACS das "regionais" de saúde de Fortaleza conhecem os fatores de risco (86,6%); sabem da importância da detecção precoce do câncer de mama para enfrentamento da doença (97,1%); conhecem o ultrassom de mamas (76,6%); o AEM (70,6%); o exame clínico das mamas (46%); a mamografia (92,9%); sabem identificar o melhor período para realização do AEM (57,1%); sabem a idade preconizada para realização da mamografia em mulheres sem fatores de risco (21,1%); e sabem para onde devem encaminhar mulheres suspeitas de câncer de mama (94,6%). Não fizeram curso sobre o câncer de mama (86,9%); 70% reportam que a Secretaria de Saúde não estimula a realização deste; falta capacitação (74,6%); falta conhecimento (65,7%); falta material educativo (53,7%) e falta treinamento prático (61,7%). Os ACS orientam (88,5%) e ensinam (65,4%) o AEM; tiveram contato com caso suspeito de câncer de mama (23,3%) e sabem o que fazer quando suspeitar de câncer de mama (24,3%). Na "Regional" IV encontra-se os enfermeiros que com maior frequência realizam reuniões sistemáticas para discussão de casos (90,6%), bem como, o ACS que tem mais apoio na gestão do serviço para direcionar os casos suspeitos de câncer de mama (93,7%). Na "Regional" V encontra-se mais material educativo (16,7%), na qual pode desenvolver com mais eficiência suas ações de Promoção da Saúde. A Análise de Conteúdo dos grupos focais favoreceu a definição de quatro temáticas, que se configuram ("conhecimento incipiente", "dificuldades dos agentes na detecção precoce do câncer de mama", "ações" e "necessidades sentidas para prática"). Estes dados correlacionam-se entre si e mostram a visão do ACS sobre sua atuação na DPCM. Na óptica dos ACS, faltam conhecimento, capacitação, ações efetivas e apoio do gestor no serviço de saúde com enfoque na detecção precoce do câncer de mama. Assim, faz-se necessário ampliar a abrangência dessas ações, permitindo que a DPCM seja sistematizada, adentrando os serviços de atenção primária. O estudo mostra que ACS necessita de estratégias de cunho educativo que possibilitem a DPCM, minimizando os índices de diagnóstico tardio.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:59:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-03-23 / There is a gap between what is recommended by public policies and what is done in practice, that is, despite the similarities between the principles of Psychiatric Reform that guide the actions of psychosocial care centers (CAPS) and the principles of primary health care, these models come in conflict. The study aims to analyze mental health activities carried out within primary care, giving voice to the community health agent. Qualitative research with an empirical study was carried out in the area covered by the Regional Secretariat (SER) IV in the city of Fortaleza, with community health agents allocated in the Family Health Centers that were matrixed. The data collection was conducted through observation and individual semi-structured interview, accompanied by audio records, and notes in a field diary. The analysis of the speeches that emerged from the interviews are divided into five themes, which, in turn, acted as advisors of classification systems (categories) for data processing, as the operative proposal of Content Analysis, expressed by Bardin. The Ethical aspects were considered in all stages of the research, according to the Resolution 466/2012 of the National Health Council - MS Brazil, and were submitted to the Committee of Ethics in Research of UNIFOR with the Legal Opinion of number 957,595. Through the speech of the community health agents, emerged the themes and empirical categories. As advocated, there are five analytical themes, namely: Conception of the work done; Community approach towards people in psychological distress; Path in search of care; Interventions in mental health; and Description about the matricial. In practice, it was observed that the matricial proposal faced many obstacles to be implemented. Therefore, it is necessary to make organizational arrangements of the health system, seeking to reduce the fragmentation of the work process, enhancing the interdisciplinary care and considering users in their contexts, family and community, so that it can be prepared a proper and continuous therapeutic project. The ACS cannot be excluded from this empowerment and the education that should be directed to health care professionals, and shall become participants. Based on the foregoing, it is necessary to create intervention strategies in which insert the ACS as a participant, not only on the execution, but also in the establishment of applied practices. / Existe um distanciamento entre o que está preconizado pelas políticas públicas e o que é realizado na prática, isto é, apesar das convergências entre os princípios da Reforma Psiquiátrica que norteiam as ações dos centros de atenção psicossocial (CAPS) e os princípios da Atenção Básica, esses modelos entram em conflito. O estudo objetiva analisar ações de saúde mental realizadas no âmbito da Atenção Básica, dando voz ao agente comunitário de saúde. Pesquisa qualitativa de base empírica, realizada na área de abrangência da Secretaria Regional (SER) IV do Município de Fortaleza, com agentes comunitários de saúde alocados nos Centros de Saúde da Família que foram matriciados. A coleta de dados foi realizada por meio da observação e da entrevista semiestruturada individual, acompanhada de registros de áudio, além de anotações em diário de campo. As análises das falas que emergiram das entrevistas são divididas em cinco eixos temáticos, que, por sua vez, funcionaram como orientadores dos sistemas classificatórios (categorias) durante o processamento de dados, conforme a proposta operativa da Análise de Conteúdo, expressa por Bardin. Foram considerados os aspectos éticos em todas as etapas da pesquisa, conforme a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional da Saúde - MS Brasil, e foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFOR com o Número de Parecer 957.595. Por meio da fala dos agentes comunitários de saúde, emergiram os eixos temáticos e categorias empíricas. Conforme se preconizou, são cinco os temas de análise, a saber: Concepção do trabalho realizado; Abordagem da comunidade perante as pessoas em sofrimento psíquico; Trajetória em busca do cuidado; Intervenções realizadas em saúde mental; e Descrição sobre o matriciamento. Na prática, observou-se que a proposta do matriciamento deparou com muitas barreiras para ser implementada. Portanto, faz-se necessário produzir arranjos organizacionais do sistema de saúde, buscando diminuir a fragmentação do processo de trabalho, valorizando o cuidado interdisciplinar e considerando os usuários nos seus contextos, família e comunidade, para que possa ser elaborado um projeto terapêutico adequado e contínuo. O ACS não pode ser excluído desse empoderamento e da educação que devem ser dirigidos aos profissionais de saúde, e hão de se tornar participantes. Ante o exposto, faz-se necessário criar estratégias de intervenção nas quais se insira o ACS como partícipe, não só da execução, mas também do estabelecimento de práticas aplicadas.