RICARTE, Fernanda Maria Cunha. Avaliação da qualidade da atenção pré-natal oferecida às gestantes no município de Fortaleza(CE). 2011. 115 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-16T16:19:12Z No. of bitstreams: 1 2011_dis_fmcricarte.pdf: 1544340 bytes, checksum: b23150db2c1c54f3a3463ed974e17b0a (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-16T16:19:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dis_fmcricarte.pdf: 1544340 bytes, checksum: b23150db2c1c54f3a3463ed974e17b0a (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-16T16:19:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dis_fmcricarte.pdf: 1544340 bytes, checksum: b23150db2c1c54f3a3463ed974e17b0a (MD5) Previous issue date: 2011 / Introduction: Prenatal care has high priority in public health policy in Brazil, due to it is strong influence on rates of maternal and infant morbidity and mortality. Evaluation processes of the quality of care for pregnant women are important tools for optimizing the impact of health services on maternal and fetal health. The goal of the study was to evaluate the quality of prenatal care offered to pregnant women in Fortaleza (CE), using parameters established by the Ministry of health, aiming to contribute to the improvement of care for women in pregnancy and childbirth. Methodology: The cross-sectional study was based on the V Study on Maternal and Child Health of Ceará (PESMIC), a population survey carried out in a sample of women of reproductive age living in Fortaleza. From the 2.553 surveyed women, 195 reported a birth in the previous 12 months, being the target of the analysis. The quality of care was a evaluated in three levels of complexity: Level 1, the onset and frequency of consultations; Level 2, Level 1 plus the completion of laboratory tests, and level 3, Levels 1 and 2, plus the achievement of clinical and obstetric procedures. The chi-square test was used to evaluate the statistical significance (α=0,05) of associations between characteristics of pregnant women and prenatal care. Results: Pregnant adolescents were associated with fewer consultations (p=0,057) and HIV testing (p=0,014), as compared with adults. Pregnant women without a partner had a later start of the prenatal care (p=0,004) and fewer consultations (p=0,032), than those living with a partner. Pregnant women with years of schooling up to 8 years were associated with fewer visits (p=0,024) and lower guidance relating to breast feeding (p=0,001), compared to those with more than 8 years of schooling. Family income of up to 2 minimum wages were associated to a later beginning of the prenatal care (p=0,018) and lower referral to delivery care facilities (p=0,018), as compared to those with income above 2 minimum wages. Pregnant women who had the SUS as a health care provider, were associated with an late pre natal care (p=0,001), fewer consultations (p=0,002), less breastfeeding advice (p=0,029), and lower referral to delivery care facilities (p=0,017) as compared to those who had health insurance. The assessment of the quality of care found that only 63% of pregnant women started and managed to hold consultations at the appropriate time (Level 1). When this parameter was added to the performing of basic laboratory tests (Level 2), the percentage was only slightly reduced, to 55%. However, when these two levels were considered in conjunction with Level 3 (clinical and obstetric procedures performed by professionals) the percentage of adequacy has dropped dramatically, reaching only 3,6 %. Conclusion: Despite it is high coverage, prenatal care in Fortaleza should be reconsidered qualitatively. It is recommended a broad discussion of the results of this assessment with managers, health professionals and community, as well as the organization of a training program for improving the technical quality of the care provided by such professionals.   / Introduçãoo: A atenção pré-natal destaca-se como prioridade em saúde no Brasil, por ser um fator de marcada influência sobre as taxas de morbimortalidade materna e infantil do Paí. Processos avaliativos da qualidade da atenção à gestante, por sua vez, são importantes instrumentos para a otimização do impacto dos serviços de saúde sobre a saúde materno-fetal. O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade da atenção pré-natal ofertada às gestantes de Fortaleza-CE, tendo como parâmetros os indicadores preconizados pelo Ministério da Saúde, visando a contribuir para a melhoria da assistência à mulher no ciclo grava­dico-puerperal. Metodologia: O estudo transversal teve como base a V Pesquisa de Saúde Materno-Infantil do Ceará (PESMIC), com uma amostra de 2.553 mulheres em idade reprodutiva residentes em Fortaleza, das quais 195 referiram gravidez nos pravios doze meses anteriores à entrevista, compreendendo os anos de 2007 e 2008. A qualidade da atenção foi avaliada em trêss ní­veis de complexidade: no Ní­vel 1, o iní­cio e frequencia das consultas; no Nével 2, o Né­vel 1 mais a realização dos exames laboratoriais; e no Né­vel 3, os Ní­veis 1 e 2, mais a realização dos procedimentos clí­nico-obstétricos. O teste do Qui-quadrado foi utilizado para avaliar a significância estatí­stica (α=0,05) das associações entre as caracterí­sticas das gestantes e as do pré-natal. Resultados: Gestantes adolescentes estiveram associadas a um menor número de consultas (p=0,057) e a uma menor realização do teste HIV (p=0,014), em comparação a gestantes adultas. Gestantes sem companheiro estiveram associadas a um iní­cio de pré-natal tardio (p=0,004) e a um menor número de consultas (p=0,032) quando comparadas as que viviam com companheiro. Gestantes com ní­vel de escolaridade de até oito anos de estudo estiveram associadas a um menor número de consultas (p=0,024) e menor orientação referente ao aleitamento materno (p=0,001) em comparação aquelas de mais de oito anos de estudo. Gestantes com renda familiar de até dois salá¡rios mínimos estiveram associadas a um iní­cio do pré-natal tardio (p=0,018) e a um menor encaminhamento ao parto (p=0,018) em comparação as que referiram renda superior a dois salários. Gestantes que tinham o SUS como provedor de saúde estiveram associadas a um iní­cio de pré-natal tardio (p=0,001), a um menor número de consultas (p=0,002), a uma menor orientação ao aleitamento (p=0,029) e menor encaminhamento ao parto (p=0,017) em comparação as que possu­am plano de saúde. Na avaliação da qualidade da atenção, observou-se que somente 63% das gestantes iniciaram e conseguiram realizar as consultas na época adequada (Nível 1); quando esse parâmetro foi acrescido da realização dos exames laboratoriais básicos (Nível 2) , este percentual de adequaçãoo reduziu-se levemente para 55%. Entretanto quando estes dois ní­veis foram considerados em conjunto com o Ní­vel 3 (procedimentos clí­nico-obstétricos realizados pelos profissionais), o percentual de adequação caiu drasticamente, alcançando apenas 3,6%. Conclusão: Apesar da elevada cobertura, a atenção pré-natal no Município de Fortaleza deve ser reconsiderada qualitativamente. Recomenda-se ampla discussão dos resultados desta avaliação com gestores, profissionais de saúde e comunidade, bem como a organização de um programa de sensibilização e capacitação para a melhoria da qualidade técnica da assistência prestada por estes profissionais.

ORIÁ, Mônica Oliveira Batista. Tradução, adaptação e validação da Breastfeeding Self-Efficacy Scale : aplicação em gestantes. 2008. 189 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) -Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2008. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-02-23T15:44:24Z No. of bitstreams: 1 2008_tese_mclsantos.pdf: 539719 bytes, checksum: 50673c93b260c500b2d74168f3256d2f (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-27T11:46:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2008_tese_mclsantos.pdf: 539719 bytes, checksum: 50673c93b260c500b2d74168f3256d2f (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-27T11:46:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2008_tese_mclsantos.pdf: 539719 bytes, checksum: 50673c93b260c500b2d74168f3256d2f (MD5) Previous issue date: 2008 / The breastfeeding practice is remarkably important to provide a close contact of the mother-baby dyad and to offer to the newborn a water, energy and protein nutritional source in the early post-natal life. This study had as objectives: translate and adapt the Breastfeeding Self-Efficacy Scale (BSES), apply the Breastfeeding Self-Efficacy Scale- Brazilian version (BSES-BV) to pregnant women, verify the BSES-BV reliability and validity in order to detect women self-efficacy and to verify the association between the BSES-BV scores and the sociodemographic and obstetric variables. In this regard, a copy-right authorization was obtained to use the BSES, which underwent a transcultural adaptation process as indicated by Beaton (1998), and submitted to psycometric analyses (reliability and validity). In order to do this, a methodological study was developed using a quantitative approach held at a Health Center in Fortaleza. The sampling includes 117 pregnant women whom were interviewed before or after the prenatal appointement. The data collection was done during July to October, 2007, using not only the BSES-BV but also a field form to gather sociodemographic and obstetric information. Following the adaptation, a 33 item-scale was achieved, in which, misunderstanding issues resulted in the insertion of examples within 12 itens. A committee of experts evaluated the BSES-BV content and found a Content Validation Index of 0.86 to the scale and a Cronbach alpha of 0.88, pointing out to high internal consistency, corroborated by the intra-class correlation coefficient ranging from 0.83 to 0.90. The scale stabillity was evaluated by the Spearman-Brown coefficient, which was shown to be high (0.80 and 0.91) indicating high stability of the BSES-BV. The construct validity evaluated by the factorial analysis, undergoing major component analysis with varimax rotation, suggested the withdrawal of some items; however, we decided to keep them to furture instrument use in a more representative sampling of this population and others that exhibit characteristics yet not addressed. The construct validity by means of contrasted group comparisons suggests that only the experience might not be relevant to reach women’s breastfeeding self-efficacy, hence breastfeeding experience must be previously satisfactory and gratifying in order to reach a greater self-efficacy during the later breastfeeding behavior. In conclusion, we have obtained a reliable and valid instrument, enabling the evaluation of the women’s self-efficacy perception regarding the breastfeeding practice and herein we recommend that the BSES-BV should be applied to either research or to the obstetric practice, since it allows the identification of factors related to breastfeeding that deserves appropriate and effective attention from the breastfeeding professionals. / O exercício da amamentação é extremamente relevante por proporcionar um contato íntimo da díade mãe-bebê e por fornecer ao recém-nato uma fonte hídrica, energética e protéica no início da vida. Este estudo teve como objetivos: traduzir e adaptar a Breastfeeding Self-Efficacy Scale (BSES), aplicar a Breastfeeding Self-Efficacy Scale - Versão Brasileira (BSES-VB), em gestantes, verificar a confiabilidade e a validade da BSES-VB para a detecção da auto-eficácia das mulheres e verificar a associação entre os escores da BSES-VB e as variáveis sociodemográficas e obstétricas. Obteve-se autorização para utilização da BSES a qual foi submetida ao processo de adaptação transcultural proposto por Beaton (1998), tendo sido submetida às análises psicométricas (confiabilidade e validade). Desenvolveu-se um estudo metodológico com abordagem quantitativa realizado em um centro de saúde de Fortaleza. A amostra foi composta por 117 gestantes que foram entrevistadas antes ou depois da sua consulta pré-natal. A coleta de dados ocorreu no período de julho a outubro de 2007, tendo sido utilizada além da BSES, um formulário com informações sociodemográficas e obstétricas. Após a adaptação, obteve-se uma escala com 33 itens, cujas dificuldades no seu entendimento resultaram na inserção de exemplos em 12 itens. Um comitê de especialistas avaliou o conteúdo da BSES-VB e a escala obteve um Índice de Validação de Conteúdo de 0,86. O alfa de Cronbach foi 0,88, indicando alta consistência interna, a qual foi ratificada pelo coeficiente de correlação intraclasse que variou de 0,83 a 0,90. A estabilidade da escala foi avaliada pelo coeficiente de Spearman-Brown que se mostrou elevado (0,80 e 0,91), indicando alta estabilidade da BSES-VB. A validade de construto realizada pela análise fatorial utilizando a análise dos componentes principais com rotação varimax sugeriu a retirada de alguns itens, contudo optou-se por mantê-los para posterior aplicação do instrumento em uma amostra mais representativa dessa população e outras que possuam características ainda não avaliadas. A validade de construto por meio da comparação dos grupos contrastados sugere que somente a experiência pode não ser relevante para que a mulher tenha maior auto-eficácia na amamentação, mas que essa experiência precisa ser satisfatória, gratificante para que a mulher tenha maior auto-eficácia na adoção desse comportamento. Concluiu-se, portanto que se obteve um instrumento confiável, válido e capaz de avaliar a percepção da mulher em relação à sua auto-eficácia para a prática da amamentação e recomenda-se que a BSES-VB seja aplicada tanto para pesquisa como na prática obstétrica, pois ela permite identificar os fatores relacionados à amamentação que requerem uma atenção direcionada e efetiva por parte do profissional que lida com a amamentação.

Orientadores: Maria Yolanda Makuch, Jose Guilherme Cecatti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-08T04:26:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Miquelutt_MariaAmelia_M.pdf: 2442797 bytes, checksum: f21ee76a4f4504bdfdf7ba6be9323b26 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O processo de humanização do nascimento traz à tona práticas atuais que necessitam ser repensadas. Um exemplo é a permanência da parturiente na posição horizontal durante o trabalho de parto, ou pelo incentivo desta posição pela equipe de saúde ou pelo não estímulo à mobilização. É de longa data a existência desta prática, sendo observada essencialmente nos países ocidentais, que a mantém apoiada em bases culturais, mas não científicas. A preocupação com o bem-estar materno-fetal leva a refletir se a mobilização e adoção de diferentes posições durante o trabalho de parto trazem benefícios para a parturiente e seu filho, seja no processo fisiológico do trabalho de parto ou nos aspectos psicológico e emocional. Objetivo: Avaliar o efeito da posição vertical em nulíparas durante a fase de dilatação do trabalho de parto, na dor e satisfação da parturiente, e sobre os resultados obstétricos e perinatais. Métodos: Inicialmente foi realizada uma revisão sistemática de todos os ensaios clínicos aleatorizados que avaliaram o efeito da posição vertical durante a fase de dilatação. Os estudos foram triados nas seguintes bases eletrônicas: MEDLINE, Popline, SciELO (Scientific Electronic Library On-line) e LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Information). A elegibilidade e qualidade dos estudos foram avaliadas por dois revisores, independentemente, e a inclusão dos estudos deu-se mediante um consenso. Os estudos foram avaliados considerando a descrição e qualidade da alocação, a existência de vieses como o de desempenho e de seleção. A decisão pela inclusão dos dados foi baseada na similaridade entre os estudos. O segundo estudo realizado foi um ensaio clínico controlado, prospectivo e aleatorizado no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Dele participaram 107 gestantes aleatoriamente designadas ao grupo de estudo, com 54 primíparas que receberam orientações para permanecer na posição vertical, ou ao grupo-controle, com 53 primíparas que seguiram a rotina da maternidade. Foram avaliados a duração dos períodos de dilatação e expulsivo, tipo de parto, intervenções obstétricas, satisfação e dor da parturiente, e vitalidade do feto e neonato. Resultados: Na revisão sistemática foi encontrada uma menor duração da fase de dilatação no grupo de intervenção [WMD (random) = -0,83; 95% CI -1,60, -0,06; I²=88,4%]. O tipo de parto, uso de analgésicos, indução do parto e vitalidade do recém-nascido não mostraram diferenças atribuídas à intervenção. No ensaio clínico não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos na duração da fase de dilatação, tipo de parto, uso de uterotônicos, analgésicos e episiotomia, viltalidade do feto e recém-nascido. A avaliação da dor e satisfação não foi diferente entre os grupos. No entanto, a maioria das mulheres de ambos os grupos disse preferir adotar alguma posição vertical durante o trabalho de parto. Conclusão: A posição vertical adotada durante o trabalho de parto, apesar de não interferir de forma significativa na evolução do trabalho de parto e parto, mostrou-se uma intervenção segura e bem aceita pelas parturientes, podendo ser recomendada / Abstract: The humanization of the birthing process highlights current practices that are necessary to reconsider. An example is the horizontal position adopted by women during labor due to the orientation given by most health professionals to maintain this position or to the no stimulation for mobilization. This has become a common practice for a long time mostly in the western countries where this position is stimulated mainly due to cultural attitudes and not based on scientific evidence. The concern about maternal-fetal well-being leads us to reflect if mobilization and adoption of different positions during labor could bring physiological, psychological or emotional benefits for the parturient and her offspring. Objective: To evaluate the effect of the orientation for a vertical position in nuliparous women on labor length, pain, satisfaction, and on obstetric and perinatal outcomes. Methods: Initially a systematic review of randomized controlled trials evaluating the effect of the vertical position during the first stage of labor was performed. The identification of studies was based on the following electronic databases: MEDLINE, Popline, SciELO (Scientific Electronic Library On-line) and LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Information). The eligibility and quality of the studies were independently assessed by two reviewers, and a trial under consideration was included only when consensus had been attained. Studies were appraised considering the allocation concealment and screening for the occurrence of attrition, performance and detection biases. The decision whether to perform data pooling was based on the clinical similarity of studies. A randomized controlled trial was also carried out at the maternity of the Center for Integral Attention to the Woman¿s Health of the State University of Campinas. The subjects were 107 pregnant women who were randomly assigned to a study group with 54 nuliparous women who had received orientation to adopt the vertical position during the first stage of labor or to a control group with 53 women who followed the maternity ward routine. The length of first and second stage of labor, type of delivery, obstetric interventions, satisfaction and pain of the woman in labor, and fetal and newborn well-being were evaluated. Results: The systematic review showed a shorter length of labor for the intervention [WMD (random) = -0.83; 95% CI -1.60, -0.06; I ² =88.4%]. There were no differences among groups attributed to the intervention in the type of delivery, use of analgesics, induction of labor and newborn well-being. In the randomized controlled trial no significant differences were found between groups regarding the duration of the first stage of labor, type of delivery, use of uterotonics and analgesics, episiotomy, fetal and newborn well-being. There were also no differences in pain assessment and satisfaction between both groups. However, the majority of the women of both groups expressed preference for a vertical position during labor. Conclusion: Vertical position adopted during the first stage of labor did not interfere significantly with labor progress and delivery, but showed to be a safe and well accepted practice by women, therefore it may be recommended. / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Tocoginecologia

Objetivo. O valor da mortalidade materna como tema relevante para a Saúde Pública mobilizou esforços de governos e organizações, nacionais e internacionais, para a proposição de programas de prevenção e de redução da mortalidade materna. Os Comitês de Estudos de Morte Materna têm sido considerados como um dos instrumentos importantes no combate à mortalidade materna em todo o mundo. O primeiro Comitê de Estudos de Morte Materna criado no Brasil foi o do estado de São Paulo, em 1988. Este estudo teve como objetivo recuperar e caracterizar a trajetória da criação e implantação desse Comitê e os fatores intervenientes no seu percurso evolutivo. Métodos. Os dados que constituíram a base empírica do estudo foram entrevistas com integrantes, ex-integrantes e fundadores do Comitê do Estado de São Paulo e documentos como: atos oficiais, relatórios técnicos, atas de reuniões, normas operacionais, entre outros. Resultados. A análise dos dados mostrou uma trajetória oscilante, marcada por períodos de atividade e de refluxo tendo sido alteradas, ao longo do tempo, a sua composição e estrutura organizacional, mantendo-se, porém, seus objetivos e funções. Considerações finais. Os dados examinados revelaram que a criação do Comitê representou um avanço para a saúde materna. Mostraram também uma expressiva influência, no percurso do Comitê, das injunções político-institucionais, no âmbito da Administração governamental do estado, no período estudado e o reconhecimento de sua posição como instância situada para além de uma estratégia de vigilância epidemiológica. / As a relevant theme for Public Health, maternal mortality has engendered efforts on the part of Governments as well as of national and international organizations in the proposition of programs for prevention and reduction of maternal mortality. All over the world, the Committees for Stu been considered as important tools on fight against maternal mortality. In Brazil, the first Committee for Studies on Maternal Death was the one created in State of São Paulo, in 1988. The target of the present study was to recover and characterize the trajectory of the creation and implantation of this Committee as well as to make a survey on the intervening factors occurring in its course of evolution. Methods. Data on interviews held with members, former members and founders of São Paulo State Committee for Studies on Maternal Death and documents such as official acts, technical reports, minutes of meetings and, operational norms, among others, constituted the empirical basis for this study. Results. Data analysis disclosed an oscillatory course, marked by periods of activity and reflux. Along the years,both its composition and organizational structure were altered, although maintaining its purposes and functions. Final considerations. According to data, the creation of the Committee represented an improvement for the maternal health. They also indicated that in the course of the Committee there happened, in the studied period, an expensive influence of political-institutional injunctions, in the ambit of the state government administration, and the acknowledgement of this status as an instance located beyond the epidemiological surveillance.

Objetivo. O valor da mortalidade materna como tema relevante para a Saúde Pública mobilizou esforços de governos e organizações, nacionais e internacionais, para a proposição de programas de prevenção e de redução da mortalidade materna. Os Comitês de Estudos de Morte Materna têm sido considerados como um dos instrumentos importantes no combate à mortalidade materna em todo o mundo. O primeiro Comitê de Estudos de Morte Materna criado no Brasil foi o do estado de São Paulo, em 1988. Este estudo teve como objetivo recuperar e caracterizar a trajetória da criação e implantação desse Comitê e os fatores intervenientes no seu percurso evolutivo. Métodos. Os dados que constituíram a base empírica do estudo foram entrevistas com integrantes, ex-integrantes e fundadores do Comitê do Estado de São Paulo e documentos como: atos oficiais, relatórios técnicos, atas de reuniões, normas operacionais, entre outros. Resultados. A análise dos dados mostrou uma trajetória oscilante, marcada por períodos de atividade e de refluxo tendo sido alteradas, ao longo do tempo, a sua composição e estrutura organizacional, mantendo-se, porém, seus objetivos e funções. Considerações finais. Os dados examinados revelaram que a criação do Comitê representou um avanço para a saúde materna. Mostraram também uma expressiva influência, no percurso do Comitê, das injunções político-institucionais, no âmbito da Administração governamental do estado, no período estudado e o reconhecimento de sua posição como instância situada para além de uma estratégia de vigilância epidemiológica. / As a relevant theme for Public Health, maternal mortality has engendered efforts on the part of Governments as well as of national and international organizations in the proposition of programs for prevention and reduction of maternal mortality. All over the world, the Committees for Stu been considered as important tools on fight against maternal mortality. In Brazil, the first Committee for Studies on Maternal Death was the one created in State of São Paulo, in 1988. The target of the present study was to recover and characterize the trajectory of the creation and implantation of this Committee as well as to make a survey on the intervening factors occurring in its course of evolution. Methods. Data on interviews held with members, former members and founders of São Paulo State Committee for Studies on Maternal Death and documents such as official acts, technical reports, minutes of meetings and, operational norms, among others, constituted the empirical basis for this study. Results. Data analysis disclosed an oscillatory course, marked by periods of activity and reflux. Along the years,both its composition and organizational structure were altered, although maintaining its purposes and functions. Final considerations. According to data, the creation of the Committee represented an improvement for the maternal health. They also indicated that in the course of the Committee there happened, in the studied period, an expensive influence of political-institutional injunctions, in the ambit of the state government administration, and the acknowledgement of this status as an instance located beyond the epidemiological surveillance.

Mestre -- Escola Nacional de Saude Publica, Rio de Janeiro, 2003.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 576.pdf: 934230 bytes, checksum: e92732f20faffd58c97c8a21fd7f5c49 (MD5) Previous issue date: 2003 / Este é um estudo de caso que teve como objetivo compreender as representações sociais das agentes de saúde sobre as práticas referentes ao ciclo gravídico-puerperal em um Assentamento Rural de Alagoas organizado pelo MST. Especificamente identificamos as principais concepções das agentes de saúde sobre os cuidados no ciclo gestação-parto-puerpério, eselecendo as representações sociais sobre esses cuidados, refletindo sobre os sentidos que estas representações têm para as práticas das agentes de saúde. Para o levantamento dos dados utilizou-se entrevistas semi-estruturadas com agentes de saúde locais e a observação participante. Para a análise, optou-se como recurso metodológico o Discurso do Sujeito Coletivo - DSC. Nos DSCs foram ressaltados alguns aspectos como a caracterização destas agentes, a relevância da medicina popular, do dom e da dádiva divina, o significado da busca do atendimento formal, o acompanhamento pré-natal, assistência ao parto e ao puerpério, e, o cuidado como elemento central na mediação entre as alternativas de saúde. O cuidado aparece como categoria compreensiva e complementar destas alternativas. As agentes desempenham também um papel de mediação entre os saberes e práticas que constituem essas alternativas. Como o Discurso do Sujeito Coletivo, parte da linguagem e categoria de pensamentos expressos pelas agentes, podemos considerá-lo como uma metodologia apropriada à percepção e aproximação das representações sociais das mesmas. Os dados aqui apresentados reforçam a necessidade de interações fundamentadas no diálogo e respeito para com o outro, na valorização do saber e das experiências populares, e através da construção compartilhada do conhecimento contribuir para o planejamento e organização de práticas de saúde em assentamentos rurais.

Submitted by Simone Souza (simonecgsouza@hotmail.com) on 2017-06-13T15:51:13Z No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Rayssa Basilio Arantes.pdf: 1649835 bytes, checksum: 65525ad091fad9617a6267ef5ec8546e (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-06-20T14:16:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Rayssa Basilio Arantes.pdf: 1649835 bytes, checksum: 65525ad091fad9617a6267ef5ec8546e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-20T14:16:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Rayssa Basilio Arantes.pdf: 1649835 bytes, checksum: 65525ad091fad9617a6267ef5ec8546e (MD5) Previous issue date: 2014-02-28 / CAPES / Este estudo objetivou avaliar a qualidade da assistência pré-natal prestada na Estratégia Saúde da Família (ESF) no município de Cuiabá, Mato Grosso, fundamentado no modelo Donabediano. Pesquisa de avaliação de qualidade em saúde (avaliação normativa), de abordagem quantitativa. Esta pesquisa foi implementada em dois momentos distintos, utilizando métodos e instrumentos diferenciados. Momento 1, abordagem da estrutura e momento 2, focado no processo. Os dados para avaliação da estrutura são referentes a 43 unidades da ESF. Para descrição das unidades, os dados foram analisados com utilização do software Epi-Info, versão 7.0 por meio de análise estatística descritiva simples com a aplicação de medidas de frequência (absoluta e relativa). Após descrição das unidades, foi emitido juízo de valor quanto às dimensões analisadas, sendo consideradas: adequadas as que obtiveram 10 pontos; parcialmente adequada de 7 a 9,9 e inadequada abaixo de 6,9 pontos. Para o momento 2, a amostra foi composta por 350 puérperas. Os dados relativos ao processo foram coletados por meio de inquérito por questionário e transcrição de informações contidas nos cartões de gestantes. Para avaliar este processo assistencial, foi enfocado o cuidado pré-natal, no que se refere à avaliação do acesso precoce e a adequação do número de consultas e também a associação da adequação do pré-natal referente a estes dois indicadores com variáveis intervenientes neste processo. Foram realizadas análises descritiva, bivariada e múltipla por meio dos programas Epi-Info, versão 7.0 e Stata, versão 11.0. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Júlio Muller, com aprovação final Nº 206.839 CEP-HUJM/2013. Os resultados da avaliação da estrutura evidenciaram que as unidades estavam parcialmente adequadas quanto aos recursos físicos e equipamentos com proporções de 90,8% e 86,0% respectivamente. Em relação à avaliação do processo assistencial, verificou-se que 60,3% das puérperas tiveram a assistência pré-natal categorizada como adequada. As variáveis: regional da unidade, escolaridade, renda familiar, acesso a primeira consulta, profissional que realizou as consultas e realização do exame das mamas mantiveram associação estatisticamente significante com a adequação da assistência pré-natal. Frente ao exposto, as unidades de saúde da família de Cuiabá-MT ainda estão deficitárias em vários quesitos, prejudicando assim a prestação de serviços com qualidade para a assistência pré-natal. A avaliação do processo assistencial evidenciou a necessidade de realização de certos procedimentos já especificados nas propostas ministeriais, bem como a importância de proporcionar maior visibilidade às desigualdades sociais / ABSTRACT: This study aimed to evaluate the quality of prenatal care provided in the Family Health Strategy (FHS) in the city of Cuiabá, Mato Grosso, based on the Donabediano model. This is a research quality assessment in health (normative evaluation) of quantitative approach. This research was implemented at two different times, using different methods and instruments. Time 1 structure approach and time 2 focused on the process. The data for evaluation of the structure are for the 43 units of the FHS. For description of the units, the data were analyzed using Epi-Info software, version 7.0 through simple descriptive statistical analysis with frequency measures (absolute and relative). After description of the units value judgment was issued, as the dimensions analyzed, being considered: adequate for the one that obtained 10 points, partially adequate of 7 to 9.9 and inadequate down of 6.9 points. For the moment 2 the sample was composed of 350 recent mothers. Process data were collected through survey and transcription of information contained on the cards of the pregnant women. To evaluate this process the prenatal care was focused as regards to the assessment of the early access and the adequacy of the number of queries and also the association of adequacy of prenatal care for these two indicators with variables involved in this process. Descriptive analyses were performed, bivariate and multiple via the Epi-Info version 7.0 programs and Stata version 11.0. The project was submitted to the Research Ethics Committee of the Hospital University Julius Muller, with final approval nº 206,839 CEP-HUJM/2013. The results of the evaluation of the structure showed that the units were partially suitable for physical resources and equipment with proportions of 90.8% and 86.0% respectively. In relation to the assessment of the assistance process, it was found that 60.3% of recent mothers had prenatal care categorized as appropriate. Variables: the regional unit, education, household income, access to first appointment, professional who held consultations and examination of the breasts remained statistically significant association with the adequacy of prenatal care. With the exposed family health units of Cuiabá-MT are still deficient in several respects, hindering the provision of quality services for prenatal care. The care process evaluation highlighted the need conducting certain procedures specified in ministerial proposals, as well as the importance of providing greater visibility to social inequalities. / RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la calidad de la atención prenatal prestada en la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en la ciudad de Cuiabá, Mato Grosso, con base en el modelo de Donabedian. Investigación de evaluación de la calidad en materia de salud (evaluación normativa), un enfoque cuantitativo. Esta investigación fue implementada en dos momentos diferentes, usando diferentes métodos e instrumentos. Momento 1 abordaje de estructura y momento 2 centrado en el proceso. Los datos para la evaluación de la estructura son de 43 unidades de la ESF. Para una descripción de las unidades, los datos fueron analizados mediante Epi- Info, versión 7.0 mediante un simple análisis estadístico descriptivo, con la aplicación de medidas de frecuencia de software (absoluta y relativa). Después de la descripción de las unidades fue emitido un juicio de valor, ante las dimensiones analizadas, considerando: adecuadas las que obtuvieran 10 puntos, parcialmente adecuados 7-9,9 e inadecuadas abajo de 6,9 puntos. Por el momento 2 la muestra consistió en 350 mujeres después del parto. Los datos relativos al proceso fueron recolectados a través de cuestionario y la transcripción de informaciones contenidas en las tarjetas de embarazadas. Para evaluar este proceso de cuidado se centró la atención prenatal, con respecto a la evaluación del acceso precoz y la adecuación del número de consultas, así como la asociación de la adecuación de la atención prenatal, en torno a estos dos indicadores con las variables que intervienen en este proceso. Fueron hechas análisis descriptivo, bivariado y múltiple por medio de los programas Epi-Info versión 7.0 y el Stata, versión 11.0. El proyecto fue sometido al Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Júlio Müller, con la aprobación final CEP- HUJM N º 206839/2013. Los resultados de la evaluación mostraron que las unidades de estructura fueron parcialmente adecuado para los recursos físicos y equipamientos con proporciones de 90.8 % y 86.0 % respectivamente. En cuanto a la evaluación del proceso de atención, se observó que el 60,3 % de las madres tuvo atención prenatal categorizada como adecuado. Las variables: la unidad regional, escolaridad, renta familiar, acceso a la primera consulta, profesional que realizó las consultas y realización de examen de los senos se mantuvo asociado significativamente con la adecuación de la atención prenatal. En base al expuesto las unidades de salud familiar de Cuiabá-MT son todavía deficientes en varios aspectos, lo que dificulta la prestación de servicios de calidad para el cuidado prenatal. La evaluación del proceso de atención constató la necesidad de realizar ciertos procedimientos ya especificados en las propuestas ministeriales, así como la importancia de dar mayor visibilidad a las desigualdades sociales.

Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de exercício aeróbio sobre o condicionamento cardiorrespiratório em gestantes hígidas, de baixo risco, com sobrepeso. Métodos: 92 mulheres gestantes com sobrepeso (índice de massa corporal 26-31kg/m2), idade ≥ 20 anos, idade gestacional ≤ 20 semanas, com ausência de diabetes e hipertensão, foram alocadas aleatoriamente para realizar exercício aeróbio três vezes por semana com uma hora de duração ou para realizar sessões de relaxamento no grupo controle. Foram realizados dois testes de exercício submáximo em esteira, utilizando protocolo de rampa na entrada do estudo e outro teste após 12 semanas. Resultados: Em teste de exercício submáximo 12 semanas após randomização, o consumo de oxigênio (VO2) no limiar anaeróbio aumentou 17% (± 3) no grupo intervenção enquanto reduziu 16% (± 3) no grupo controle, de modo que após 12 semanas de exercício ajustado através da análise de covariância pelo o VO2 no limiar na linha de base, idade gestacional e idade materna foi de 2,68ml/kg/min (IC 95% 1,32-4,03) maior, P = 0,002. Conclusão: Exercício aeróbio realizado em gestantes com sobrepeso produz um aumento no limiar anaeróbio, sobrepondo os efeitos negativos da gestação sobre o condicionamento cardiorrespiratório em mulheres com estilo de vida sedentário. / Objective: To evaluate the effects of aerobic training on functional capacity, in overweight pregnant women. Methods: Ninety-two pre-obese (body mass index 26-31kg/m2), otherwise healthy pregnant women ≥ 20 years of age, with gestational age ≤ 20 weeks and without diabetes or hypertension were randomized either to undergo 3 aerobic exercise sessions of one hour duration per week, or to control group with relaxation sessions. Results: In exercise test evaluation 12 weeks after randomization, oxygen consumption at the anaerobic threshold increased 17% (± 3) in the intervention group, while decreasing 16% (± 3) among controls, such that with approximately 12 weeks of intervention consumption at the anaerobic threshold adjusted through analysis of covariance for consumption at baseline and gestational age was 2,68 ml/kg/min (IC 95% 1,55-4,14) greater, P = 0,002. Conclusion: Aerobic training in overweight pregnant women provides an effective increase in aerobic metabolic capacity, overcoming the otherwise negative effects of gestation on this capacity within the context of a basically sedentary lifestyle.

Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de exercício aeróbio sobre o condicionamento cardiorrespiratório em gestantes hígidas, de baixo risco, com sobrepeso. Métodos: 92 mulheres gestantes com sobrepeso (índice de massa corporal 26-31kg/m2), idade ≥ 20 anos, idade gestacional ≤ 20 semanas, com ausência de diabetes e hipertensão, foram alocadas aleatoriamente para realizar exercício aeróbio três vezes por semana com uma hora de duração ou para realizar sessões de relaxamento no grupo controle. Foram realizados dois testes de exercício submáximo em esteira, utilizando protocolo de rampa na entrada do estudo e outro teste após 12 semanas. Resultados: Em teste de exercício submáximo 12 semanas após randomização, o consumo de oxigênio (VO2) no limiar anaeróbio aumentou 17% (± 3) no grupo intervenção enquanto reduziu 16% (± 3) no grupo controle, de modo que após 12 semanas de exercício ajustado através da análise de covariância pelo o VO2 no limiar na linha de base, idade gestacional e idade materna foi de 2,68ml/kg/min (IC 95% 1,32-4,03) maior, P = 0,002. Conclusão: Exercício aeróbio realizado em gestantes com sobrepeso produz um aumento no limiar anaeróbio, sobrepondo os efeitos negativos da gestação sobre o condicionamento cardiorrespiratório em mulheres com estilo de vida sedentário. / Objective: To evaluate the effects of aerobic training on functional capacity, in overweight pregnant women. Methods: Ninety-two pre-obese (body mass index 26-31kg/m2), otherwise healthy pregnant women ≥ 20 years of age, with gestational age ≤ 20 weeks and without diabetes or hypertension were randomized either to undergo 3 aerobic exercise sessions of one hour duration per week, or to control group with relaxation sessions. Results: In exercise test evaluation 12 weeks after randomization, oxygen consumption at the anaerobic threshold increased 17% (± 3) in the intervention group, while decreasing 16% (± 3) among controls, such that with approximately 12 weeks of intervention consumption at the anaerobic threshold adjusted through analysis of covariance for consumption at baseline and gestational age was 2,68 ml/kg/min (IC 95% 1,55-4,14) greater, P = 0,002. Conclusion: Aerobic training in overweight pregnant women provides an effective increase in aerobic metabolic capacity, overcoming the otherwise negative effects of gestation on this capacity within the context of a basically sedentary lifestyle.