Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Florianópolis, 2016 / Made available in DSpace on 2017-05-23T04:13:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 345482.pdf: 821133 bytes, checksum: c1327fb55309103b7de5cf677c0cc56e (MD5) Previous issue date: 2016 / Objetivo: Investigar a hipótese de que prostatite crônica, bacteriana ou estéril por hiperuricosúria, esteja relacionada a espondiloartrite axial. Métodos: Estudo transversal em 25 pacientes masculinos com espondiloartrite axial (SpA), 21 masculinos portadores de outras doenças reumáticas inflamatórias crônicas (controle inflamatório, CI) e 25 masculinos saudáveis (controle saudável, CS), com aferição dos sintomas de prostatite pelo questionário NIH-CPSI (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index), cultura para bactérias e dosagem de ácido úrico urinário no Pre and Post Massage Test (PPMT), em amostras de urina coletadas antes e após massagem prostática. Resultados: Não houve diferença entre as medianas do escore de sintomas prostáticos NIH-CPSI dos grupos EA, CI e CS, nem houve diferença na proporção de pacientes com escores maiores que 4 entre estes grupos. Não houve diferença entre as concentrações urinárias de ácido úrico antes e após massagem prostática em nenhum dos grupos ou entre os grupos. O PPMT foi positivo (com crescimento bacteriano exclusivamente na urina pós-massagem prostática) em 3 sujeitos do grupo EA, 4 sujeitos do grupo CI e em nenhum sujeito do grupo CS (p = 0,03). Conclusão: Não se encontrou evidência que suporte a hipótese de prostatite crônica estar associada à SpA. Observou-se, porém, que a colonização bacteriana assintomática é mais comum em portadores de doenças reumáticas inflamatórias de qualquer natureza que em controles saudáveis.<br> / Abstract : Objective: To investigate the hypothesis that chronic bacterial or sterile prostatitis due to hyperuricosuria is related to axial spondyloarthritis. Methods: A cross-sectional study was conducted in 25 male patients with axial spondyloarthritis (AS), 21 male patients with other chronic inflammatory rheumatic diseases (inflammatory control, IC), and 25 healthy male patients (health control, HC); prostatitis symptoms were measured by the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) questionnaire, culture for bacteria, and urinary uric acid dosage in the Pre- and Post-Massage Test (PPMT) in urine samples collected before and after prostatic massage. Results: No significant difference was found in the median NIH-CPSI among the AS, IC, and HC groups, and no significant difference was found in the proportion of patients with scores higher than 4 among these groups. No significant difference was found in the urinary concentrations of uric acid before and after prostatic massage among any of the groups or between the groups. PPMT result was positive (with bacterial growth exclusively in the urine of the post-prostatic massage) in three patients in the AS group, four patients in the IC group, and none in the HC group (p = 0.03). Conclusion: We found no evidence to support the hypothesis that chronic prostatitis is associated with AS. However, asymptomatic bacterial colonization in patients with any kind of inflammatory rheumatic diseases is noted to be more common than that in healthy patients.

MAIA, A. R. S. Expressão de genes relacionados às vias de reparo de danos em fita simples (ERCC8, ERCC6, ERCC5, XPA e XPC) no DNA em pacientes com síndrome mielodisplásica. 2016. 148 f. Tese (Doutorado em Ciências Médicas) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-01-20T13:58:14Z No. of bitstreams: 1 2016_tese_arsmaia.pdf: 3701253 bytes, checksum: c3322842914233c54fcab7682a83f144 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-01-20T13:58:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_tese_arsmaia.pdf: 3701253 bytes, checksum: c3322842914233c54fcab7682a83f144 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-20T13:58:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_tese_arsmaia.pdf: 3701253 bytes, checksum: c3322842914233c54fcab7682a83f144 (MD5) Previous issue date: 2016-12-22 / Myelodysplastic Syndrome (MDS) is a group of clonal diseases of hematopoietic progenitor cells, characterized by peripheral cytopenia (s), dysplasia of one or more myeloid cell lines and increased risk of developing acute myeloid leukemia. SMD is considered a disease of the elderly, as approximately 80% of patients over 60 years are diagnosed with the disease. The causes of MDS are known in only 15% of cases. Regarding environmental factors as triggers of MDS, the use of prior chemotherapy, especially of alkylating agents and purine analogs and radiotherapy may be included. The pathogenesis of SMD involves DNA damage in hematopoietic stem cells, also resulting from single stranded DNA damage (SSB) in the DNA having three mechanisms: base excision repair (BER), base pair mismatch repair (MMR), and repair By nucleotide excision (NER), as repair processes necessary to ensure the genomic stability of stem cells. This cohort study aimed to evaluate the mRNA expression level of the single-stranded DNA repair mechanism, ERCC8 (CSA), ERCC6 (CSB) acting on the transcription-linked nucleotide excision repair mechanism (TC (XPG) and XPA acting at the confluence of the GG-NER and TC-NER subunits, associating the molecular findings with clinical variables (NER), XPC acting on the nucleotide excision repair mechanism linked to the global genome (GG-NER), ERCC5 And socio- demographic characteristics of patients with Myelodysplastic Syndrome. This analysis was based on the qPCR methodology, between bone marrow samples from 74 patients with MDS and 10 bone marrow samples from healthy elderly volunteers. Patients with MDS were diagnosed according to the criteria proposed by the World Health Organization and stratified according to the prognostic criteria established by the revised International Prognostic Score Index. With this study, it was possible to identify that: 1. patients diagnosed with hypocellular MDS presented increased levels of XPA and XPC gene expression and reduced ERCC8 (CSA) gene expression level; 2. Increased levels of ERCC8 (CSA), ERCC5 (XPG) and XPA gene were identified in poorer prognostic variables for MDS; 3. increased expression of the ERCC6 (CSB), ERCC5 (XPG) and XPA genes in cytopenic profiles representative of a more aggressive disease picture was observed; 4. MDS patients with increased ERCC8 (CSA) gene expression levels exhibited longer survival, and when increased expression levels of the ERCC5 (XPG), XPA and XPC genes exhibited lower survival; 5. In the analysis of correlations, the expression of the XPA gene showed a correlation of 26.8% with the expression of the ERCC5 gene (XPG), as well as, the expression of the XPA gene showed a 70.5% correlation with the expression of the XPC gene and, finally, XPC gene expression was found to have a 36.7% correlation with ERCC5 (XPG) gene expression. / A Síndrome Mielodisplásica (SMD) é um grupo de doenças clonais das células progenitoras hematopoiéticas, caracterizadas por citopenia(s) periférica(s), displasia de uma ou mais linhagens celulares mielóides e aumento do risco de desenvolvimento de leucemia mielóide aguda. A SMD é considerada uma doença de pessoas idosas, pois aproximadamente 80% dos pacientes acima de 60 anos são diagnosticados com a doença. As causas da SMD são conhecidas em apenas 15% dos casos. Em relação aos fatores ambientais como desencadeadores da SMD, podem ser incluídos o uso de quimioterapia prévia, especialmente de agentes alquilantes e análogos da purina e radioterapia. A patogênese da SMD envolve danos no DNA nas células tronco hematopoéticas, oriundas também pelos danos de fita simples (SSB) no DNA tendo três mecanismos: reparo por excisão de bases (BER), reparo de erros de emparelhamento de bases (MMR) e reparo por excisão de nucleotídeo (NER), como processos de reparo necessários para garantir a estabilidade genômica das células-tronco. Este estudo de coorte propôs avaliar o nível de expressão do mRNA dos genes atuantes no mecanismo de reparo em danos de fita simples no DNA, ERCC8 (CSA), ERCC6(CSB) atuantes no mecanismo de reparo de excisão de nucleotídeos ligado a transcrição (TC-NER), XPC atuante no mecanismo de reparo por excisão de nucleotpideos ligado ao genoma global (GG-NER), ERCC5(XPG) e XPA atuantes na confluência das subvias GG-NER e TC-NER, associando os achados moleculares com variáveis clínicas e sócio-demográficas de pacientes portadores de Síndrome Mielodisplásica. Esta análise baseou-se na metodologia de qPCR, entre amostras de medula óssea de 74 pacientes com SMD e 10 amostras de medula óssea de idosos voluntários sadios. Os pacientes com SMD foram diagnosticados de acordo com os critérios propostos pela Organização Mundial de Saúde e estratificados de acordo com os critérios prognósticos estabelecidos pelo Índice de Escore Prognóstico Internacional revisado. Com este estudo foi possível identificar que: 1. pacientes diagnosticados com SMD hipocelular apresentaram aumento nos níveis de expressão dos genes XPA e XPC e reduzido nível de expressão do gene ERCC8(CSA); 2. identificou-se que níveis de expressão aumentados do gene ERCC8(CSA), ERCC5(XPG) e XPA em variáveis de pior prognóstico para SMD; 3. foi observado um aumento de expressão dos genes ERCC6(CSB), ERCC5(XPG) e XPA em perfis de citopenias representativas de um quadro de doença mais agressiva; 4. pacientes com SMD apresentando níveis de expressão aumentados do gene ERCC8(CSA) exibiram maior sobrevida e quando apresentando níveis de expressão aumentados dos genes ERCC5(XPG), XPA e XPC exibiram menor sobrevida; 5. nas análises de correlações verificou-se que a expressão do gene XPA apresentou correlação de 26,8% com a expressão do gene ERCC5(XPG), bem como, a expressão do gene XPA exibiu correlação 70,5% com a expressão do gene XPC e, por fim, foi verificado que a expressão do gene XPC exibiu correlação de 36,7% com a expressão do gene ERCC5(XPG).

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:50:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 325609.pdf: 2142408 bytes, checksum: e1ac2a7208c905c9a1f657d817daba5f (MD5) Previous issue date: 2013 / Introdução: Além da grande importância do tema em termos de saúde pública, existe uma carência de estudos avaliando o desempenho de vários testes rápidos point-of-care (POCTs) utilizados atualmente para a detecção do anti-HCV.Objetivos: Investigar o desempenho de dois testes rápidos (POCTs) para a detecção do anti-HCV e avaliar o impacto do tempo de leitura sobre o desempenho diagnóstico.Materiais e Métodos: Um total de 307 indivíduos foram divididos em três grupos (1- infectados com HCV; 2 - outras doenças crônicas do fígado, e 3 - controles). Os testes rápidos (POCTs) HCV Rapid Test Bioeasy ® e Imuno-Rápido HCV® foram lidos aos 3, 5, 10, 15, 20 e 30 minutos. A sensibilidade e especificidade dos testes rápidos (POCTs) foram calculadas em relação à detecção do anti-HCV por quimioluminescência.Resultados: Resultados válidos foram obtidos para todos os testes. Quando comparados com a quimioluminescência, ambos os testes mostraram sensibilidade de 97,1% e especificidade de 100%. Não foi observada alteração na sensibilidade e especificidade dos testes quando comparados os diferentes tempos de leitura e quando os pacientes com outras doenças crônicas do fígado foram avaliados em relação a um grupo controle.Conclusão: Os testes rápidos (POCTs) avaliados neste estudo mostraram alta sensibilidade e especificidade, sem alteração no desempenho após o terceiro minuto da leitura.<br> / Abstract : Background: Besides the great importance of the issue in terms of public health, there is a lack of studies evaluating the performance of several of the currently used point of care tests (POCTs) for the detection of anti-HCV. Objectives: To investigate the performance of two POCTs anti-HCV detection and to assess the impact of the reading time on diagnostic performance. Materials & Methods: A total of 307 subjects were divided into three groups (1 - HCV infected; 2 - other chronic liver diseases; and 3 - controls). The POCTs HCV Rapid Test Bioeasy® and Imuno-Rapido HCV® were read at 3, 5, 10, 15, 20 and 30 minutes. The sensitivity and specificity of the POCTs were calculated in relation to anti-HCV detection by chemiluminescence. Results: Valid results were obtained for all tests. When compared to the chemiluminescence, both tests showed sensitivity of 97.1% and specificity of 100%. No changes in the sensitivity or specificity of the tests were observed at different reading times and when patients with other chronic liver diseases were evaluated as a control group. Conclusion: The POCTs evaluated in this study showed high sensitivity and specificity, with no change in the performance after the third minute of reading.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-02-05T21:22:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 330259.pdf: 983576 bytes, checksum: 22ebb0c057d6c02096f4f218dddcf687 (MD5) Previous issue date: 2014 / Introdução: O conceito de acute-on-chronic liver failure (ACLF) surgiu para identificar os pacientes com falência orgânica e com altas taxas de mortalidade. Entretanto, a ausência de uma definição precisa limita a aplicação clínica e a pesquisa relacionada a esta complicação.Objetivos: Validar a definição de ACLF e o escore CLIF-SOFA recentemente proposto pelo consórcio EASL-CLIF como preditores de mortalidade em pacientes admitidos por descompensação aguda da cirrose.Material e Métodos: Neste estudo de coorte prospectivo, os pacientes foram acompanhados durante sua internação hospitalar e, no caso de alta hospitalar, a avaliação da mortalidade foi realizada por contato telefônico no trigésimo e nonagésimo dias. Todos os pacientes realizaram avaliação laboratorial na admissão hospitalar.Resultados: Entre dezembro de 2010 e novembro de 2013, 192 pacientes cirróticos foram incluídos. Na admissão, 46 pacientes (24%) preencheram os critérios para ACLF ( Graus 1, 2 e 3 em 18%, 4% e 2%, respectivamente). A mortalidade em 30 dias foi de 65% no grupo ACLF e de 12% nos demais pacientes (P<0,001). Análise de regressão logística demonstrou que a mortalidade em 30 dias foi independentemente associada com a presença de ascite e ACLF na admissão. A estimativa da probabilidade de sobrevida de Kaplan-Meier no nonagésimo dia foi de 92% em pacientes sem ascite ou ACLF e de apenas 22% nos pacientes com ascite e ACLF. A AUROC do CLIF-SOFA em predizer a mortalidade em 30 dias foi de 0,847 ± 0.034, com sensibilidade de 64%, especificidade de 90% e razão de verossimilhança positiva de 6,61 para valores = 9.Conclusões: Nessa experiência de um único centro, o escore CLIF-SOFA e a definição do consórcio EASL-CLIF de ACLF provaram ser fortes preditores de mortalidade em curto prazo em pacientes admitidos por descompensação aguda da cirrose hepática.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Mental e Atenção Psicossocial, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-05-19T04:05:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 333240.pdf: 1157130 bytes, checksum: 24fc272d3c4dc8fb34ce7a71ed83cbd9 (MD5) Previous issue date: 2014 / Atualmente, a depressão na adolescência pode ser considerada um grave problema de saúde pública, correspondendo à principal causa de incapacidades nesta faixa etária enquanto o suicídio chega a ser a segunda ou terceira causa de morte em alguns países. As causas da depressão são multifatoriais e de natureza biológica, psicológica e social, sendo que os principais fatores de risco se referem às características individuais (cerebrais e psicodinâmicas), familiares (genéticas e relacionais) e psicossociais. OBJETIVO: Compreender a trajetória de vida e o significado do sofrimento psíquico atribuído pelos adolescentes, com sintomas de depressão, usuários do Centro de Atenção Psicossocial para Infância e Adolescência (Caps-i) do município de Florianópolis, Brasil. MÉTODO: Este estudo foi realizado a partir de uma pesquisa de campo de metodologia qualitativa, descritiva. Utilizou-se o recurso de ?história de vida? obtida a partir da entrevista narrativa. Foram entrevistados oito adolescentes com sintomas de depressão e que estavam em acompanhamento no Caps-i do município de Florianópolis, entre os meses de março e julho de 2014. Os critérios de inclusão foram: apresentar sintomas de depressão, estar inserido há pelo menos três meses no serviço e já ter passado pelo processo de avaliação. Os critérios de exclusão foram: apresentar déficit cognitivo, sintomas psicóticos agudos ou diagnóstico de transtorno afetivo bipolar. As entrevistas foram gravadas em áudio e depois transcritas. Os dados foram analisados a partir da hermenêutica-dialética. As categorias de análise foram obtidas a partir da identificação dos temas em cada trecho das entrevistas transcritas. Os temas foram agrupados nas categorias ?família?; ?estressores psicossociais? e ?subjetividade e os sintomas de depressão?.RESULTADOS: De acordo com a percepção dos adolescentes, os problemas familiares e a violência estão relacionados ao sofrimento e ao aparecimento dos sintomas de depressão nesta faixa etária. CONCLUSÃO: A percepção dos adolescentes entrevistados era que, ao longo de suas vidas, eles vivenciaram situações cotidianas de conflitos familiares como brigas, violência psicológica e física, negligência e abandono, bem como violência no ambiente escolar. Essas dificuldades enfrentadas pelos adolescentes desta pesquisa, associadas aos problemas e as mudanças sociais da vida contemporânea (mudanças da organização familiar, estimulo a valores individuais e de consumo, enfraquecimento dos laços comunitários etc) contribuem para o12sentimento de não pertencimento, desamparo, baixa auto-estima, insegurança, desconfiança, tristeza e solidão.<br> / Abstract : Currently, adolescent depression can be considered a serious public health problem, corresponding to the leading cause of disability in this age group as suicide becomes the second or third leading cause of death in some countries. The causes of depression are multifactorial with a biological, psychological and social nature. The main risk factors refer to individual, family based and psychosocial characteristics. OBJECTIVE: To understand the life history of the adolescent with symptoms of depression, members of the Center for Psychosocial Care for Children and Adolescents (CAPS-i) in Florianópolis, Brazil, and the meaning that they give to their psychological distress. METHOD: This study was conducted on a field research, based on a qualitative and descriptive methodology. We used the feature "life story" obtained from the narrative interview. Eight adolescents were interviewed with symptoms of depression. They were followed up at the Caps-i in Florianópolis, between March and July 2014. Inclusion criteria were: adolescents apresenting symptoms of depression, that had been linked to the mental health center, for at least three months and that have already gone through the evaluation process. Exclusion criteria were: presence of cognitive impairment, acute psychotic symptoms or a diagnosis of bipolar affective disorder. The interviews were audio recorded and transcribed. Data were analyzed using the hermeneutic-dialectic methodology. The categories of analysis ?family?, ?psychosocial distress? and ?subjectiveness and depression symptoms? were obtained from the thematic content analysis of the transcribed interviews. RESULTS: According to the perception of adolescents, family problems and violence are related to distress and onset of symptoms of depression in this age group. CONCLUSION: The perception of the adolescents interviewed was that, throughout their lives, they experienced everyday situations of family conflict such as fighting, physical and psychological abuse, neglect and abandonment, as well as violence in the school environment. These difficulties faced by the adolescents in this study, associated to social problems and changes in contemporary life (family organization changes, stimulus to individual values and consumption, weakening of community ties etc) contribute to the feeling of not belonging, of helplessness, low self-esteem, insecurity, distrust, sadness and loneliness.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-09-15T04:06:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334481.pdf: 3609397 bytes, checksum: b76b5e5fa301ea2b57734517c9ff020c (MD5) Previous issue date: 2015 / A doença celíaca (DC) é uma condição crônica, a qual perdura por toda a vida. O impacto da dieta isenta de glúten em aspectos nutricionais e em outros parâmetros bioquímicos e subclínicos têm sido sistematicamente investigado, mas novos estudos ainda são necessários. Os objetivos deste estudo foram avaliar características cardiovasculares subclínicas, metabólicas e nutricionais em crianças e adolescentes portadores de DC em tratamento ambulatorial, por meio de aspectos demográficos, laboratoriais, ultrassonográficos e ecocardiográficos, bem como verificar associações destas variáveis de um grupo com DC com um grupo semelhante mas saudável. Realizou-se um estudo observacional, transversal e prospectivo, com amostras pareadas por sexo, idade e estado nutricional, de 30 participantes com DC e 30 controles saudáveis. Foram avaliados lipídios, hematócrito, hemoglobina, anticorpo anti-gliadina IgA, proteína C reativa de alta sensibilidade e as citocinas IL-1ß, IL-1ra, IL-2, IL-4, Il-6, Il-10, Il-17, interferon gama e fator de necrose tumoral alfa. Foram medidas a espessura médio-intimal da carótida comum direita por meio de ultrassom, e as dimensões das cavidades esquerdas e as funções do ventrículo esquerdo por ecocardiografia. Para a análise estatística utilizou-se o Teste-t e testes exploratórios de análise multivariada, com nível de significância alfa de 0,05 quando aplicável. Verificou-se níveis do colesterol total e do LDL-colesterol mais altos no grupo DC (pvalor=0,0268 e 0,0253 respectivamente) e do HDL-c abaixo do normal em ambos os grupos; a espessura médio-intimal da carótida comum direita aumentada com maior frequência no grupo DC (pvalor=0,0049); não houve disfunções ventriculares em ambos os grupos. Concluiu-se, então que crianças e adolescentes com DC, em dieta isenta de glúten por pelo menos um ano, quando comparados com um grupo saudável, semelhante em termos de sexo, idade e estado nutricional, apresentam dislipidemia, fator de risco cardiovascular, e a EMIC aumentada, indicativo de aterosclerose subclínica. Mostram também marcadores pró e anti-inflamatórios com um padrão que sugere que, mesmo sem glúten, o organismo parece manter estes mecanismos.incipientemente ativos.<br> / Abstract : Celiac disease (CD) is a chronic condition, which lasts for a lifetime. The impact of a gluten-free diet on nutritional and other biochemical and subclinical parameters and have been systematically investigated, but further studies are still needed. The objectives of this study were to evaluate subclinical cardiovascular, nutritional and metabolic characteristics in children and adolescents with CD in outpatient treatment, by demographics, laboratory, ultrasound and echocardiography, and to verify associations of these variables of a group of DC with a similar healthy group. We conducted an observational, cross-sectional and prospective study, with samples paired by sex, age and nutritional status with 30 participants with CDand 30 controls. Serum lipids, hematocrit, hemoglobin, IgA anti-gliadin antibody, high sensitive C-reactive protein, serum interleukyns IL-1ß, IL-1ra, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, IL-17 , gamma interferon and alpha tumor necrosis factor. We measured the intima-media thickness of the common carotid through high resolution digital linear ultrasound, and the dimensions of the left cavities and left ventricular functions by echocardiography. For statistical analysis we used the t-test and exploratory multivariate analysis testing, with alpha significance level of 0.05 when applicable. There was total cholesterol and LDL-cholesterol levels higher in CD group (pvalue = 0.0268 and 0.0253 respectively) and HDL-cholesterol below normal levels in both groups; the media-intima thickness of the right common carotid artery (cMIT) was more frequently increased in those with CD (pvalue = 0.0049); and lack of ventricular dysfunction in both groups. It was concluded then that children and adolescents with CD on a gluten-free diet for at least one year, compared with a healthy group, similar in terms of gender, age and nutritional status, have dyslipidemia, a cardiovascular risk factor, and increased, cMIT indicative of subclinical atherosclerosis. They also have pro- and anti-inflammatory markers with a pattern that suggests that even without gluten, the body seems to keep assets and incipients these mechanisms.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-09-15T04:06:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334482.pdf: 3688128 bytes, checksum: e3638832108e642ffefa33f658e4776e (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: As doenças crônicas não-transmissíveis (DCNTs) tais como: doença cardíaca, acidente vascular encefálico (AVE), câncer, doenças respiratórias crônicas e diabetes causam 60% do total de mortes no mundo. Com o envelhecimento, o número de DCNTs em um mesmo indivíduo tende a aumentar. Pouco se sabe sobre a epidemiologia da multimorbidade no Brasil. O conhecimento de como estas doenças se agrupam (clusters) e se associam (networking) ainda é escasso, não apenas no Brasil mas em todo o mundo. Objetivo: Identificar clusters de multimorbidade em adultos com idade igual ou superior a 40 anos.Métodos: Este é um estudo de base populacional (Respira Floripa) representativo dos moradores da cidade de Florianópolis com idade = 40 anos, cuja metodologia foi baseada na do Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (estudo PLATINO). Os instrumentos de avaliação utilizados no estudo compreenderam entrevista domiciliar, medidas antropométricas e espirometria. A investigação de morbidades foi realizada por autorrelato e verificação do tratamento em uso (HAS, doença cardíaca, diabetes, gastrite/refluxo/úlcera, asma, hipotireoidismo e AVE), confirmação durante o estudo (DPOC e obesidade), ou rastreamento (sintomas de depressão). Resultados: A prevalência de multimorbidade na população estudada (n=1059) foi de 51,0% [IC95%(49,9-54,0)]. Indivíduos com multimorbidade foram predominantemente do sexo feminino (64,4 vs. 36,6%, p<0,001), mais velhos (80,0 vs. 64,9%, com idade = 60 anos, p<0,001), com nível de escolaridade menor (49,1 vs. 35,3%, p<0,001, com escolaridade = 8 anos). Além disso, mais frequentemente foram obesos, fumantes ou ex-fumantes, e com maior carga tabágica. A análise multivariada mostrou que os fatores associados à multimorbidade foram ter idade = 60 anos vs. 40-49 anos [RP=1,4 IC de 95% (1,2 ? 1,6), p=0,001], ter IMC = 30 vs. < 25 [RP=1,4 IC de 95% (1,2 ? 1,6), p<0,001 e tabagismo. A clusterização de multimorbidade permitiu a identificação de quatro clusters diferentes denominados: Paucimorbidade, Cardiovascular, Heterogêneo e Obesidade. Foram observadas diferenças significativas entre estes clusters incluindo faixa etária, escolaridade, IMC, prevalência de multimorbidade e tipo de morbidades mais comuns. O networking de morbidades ocorreu em todos os clusters tendo sido mais importante nos Clusters Cardiovascular e Heterogêneo. O impacto da multimorbidade na percepção do estado de saúde, em cada cluster, acompanhou a prevalência de multimorbidade e o networking de morbidades dentro do cluster. Em decorrência, este impacto foi maior no Cluster Cardiovascular, e mínimo no Cluster Paucimorbidade. Conclusão: Estes resultados mostram que a análise de cluster e do networking de morbidades pode ser utilizada em estudos de base populacional. Estudos desta natureza podem servir para projetos destinados à melhora da gestão em saúde, e à investigação do prognostico e sobrevida de pacientes.<br> / Abstract : Introduction: Chronic non-communicable diseases (CNTDs) such as heart disease, stroke, cancer, chronic respiratory diseases and diabetes, cause 60% of all deaths worldwide and 80% of deaths caused by CNTDs. With ageing, the number of CNTDs in the same individual tends to increase. Little is known about the epidemiology of multimorbidity in Brazil. The knowledge of how theses diseases are grouped (clusters) and associate (networking) is still scarce, not only in Brazil but also worldwide. Objective: To identify clusters of multimorbidity among adults aged < 40 years. Methods: This is a population-based study (Breathe Floripa), representative of the residents of Florianopolis city aged =40 years, whose methodology was based on the ?Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar? (PLATINUM study). The assessment instruments used in the study included household interviews, anthropometric measurements and spirometry. The research of ten common diseases was done by self-report and treatment verification (HBP, heart disease, diabetes, gastritis / reflux / ulcer disease, hypothyroidism, asthma and stroke) confirmation duringthe study (COPD and obesity) or screening (symptoms depression).Results are expressed as a percentage or prevalence ratio (PR) and confidence interval of 95% (95% CI). Results: The prevalence of multimorbidity in the study population (n = 1059) was 51.0% [95% CI (49.9 to 54.0)]. Individuals with multimorbidity were predominantly female (64.4 vs. 36.6%, respectively, p <0.001) significantly older (80.0 vs. 64.9%, aged =60 years, respectively, p <0.001), with lower level of education (49.1 vs. 35.3% with schooling =8 years, respectively, p <0.001). Furthermore, they were more often obese, smokers or former smokers with greater nicotine load. Multivariate analysis showed that factors associated with multimorbidity were the age group of = 60 years vs. 40-49 years [PR = 1.4 95% CI (1.2 to 1.6), p = 0.001], having a BMI = 30 vs. < 25 [PR = 1.4 with 95% (1.2 to 1.6), p<0.001], and tabagism. The clustering of multimorbidity enabled the identification of four different clusters, which were named Paucimorbidity Cluster, Cardiovascular Cluster, Cluster Heterogeneous and Obesity Cluster. Significant differences between these clusters including age, education, BMI, prevalence of multimorbidity and most frequent type of morbidity were observed. The networking of morbidity occurred in all clusters being more important in the Cardiovascular and Heterogeneous Clusters. The impact of multimorbidity on health status in each cluster paralleled the prevalence of multimorbidity and the networking of morbidities within the cluster. As a result the impact was higher in the Cardiovascular and minimum in the Paucimorbidity Cluster.Conclusion: The results of this study showed that the cluster analysis and the networking of morbidities can be used in population-based studies of multimorbidities. Similar studies may to support projects aimed at improving health management, and research of the prognosis and survival of patients.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, FLorianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-10-13T04:05:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334816.pdf: 729185 bytes, checksum: feda479223aab1d6591a83c25aa8f67c (MD5) Previous issue date: 2015 / Objetivo: avaliar a validade global e a utilidade para rastreio de depressão da Escala de Depressão de Hamilton (HRSD), do Inventário de Depressão de Beck (BDI), da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) total e da subescala Depressão (HADS-D) em pacientes com epilepsia mesial temporal com esclerose do hipocampo (EMT-EH) refratária. Método: Cento e vinte e três pacientes com EMT-EH refratária foram arrolados consecutivamente. Todos os pacientes tiveram exame neurológico, análise interictal e ictal de vídeo-EEG e imagem de ressonância magnética (IRM) do crânio como exame complementar. A avaliação psiquiátrica foi baseada na quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) como ?padrão-ouro? diagnóstico. HRSD, Beck, HADS e HADS-D foram as escalas psicométricas utilizadas como instrumento de rastreio para depressão. Resultado: Na análise de característica de operação do receptor (ROC) todas as escalas apresentaram áreas sob a curva (AUC) próximas a 0,8, sem diferença significativa entre elas. O ponto de corte = 9 na HRSD e = 8 na HADS-D mostraram sensibilidades maiores que 70% e especificidades próximas a 80%, com valores preditivos positivos (VPP) na faixa de 50% e valores preditivos negativos (VPN) próximos a 90%. O ponto de corte = 19 em ambas as escalas, Beck e HADS, apresentou cerca de 55% de sensibilidade e cerca de 90% de especificidade, com VPP maiores que 60% e VPN na faixa de 80%. Conclusões: Todos os instrumentos demonstraram capacidade discriminativa e boa validade global na avaliação da depressão na ELTM-EH refratária. HRSD e HADS-D tiveram pontos de corte ótimos próximos aos pontos de corte padrão na depressão geral, com um bom balanço entre sensibilidade e especificidade, e assim parecem úteis para uso clínico sem maiores ajustes. BDI e HADS foram pouco sensíveis nos pontos de corte ótimos. Para todas as escalas, o VPP foi moderado e o VPN alto nos pontos de corte ótimos, indicando maior utilidade para descartar depressão em um contexto de rastreio.<br> / Abstract : Objective: To evaluate the global validity and utility for screening of depression of the Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), Beck Depression Inventory (BDI), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and Hospital Anxiety and Depression Scale Depression subscale (HADS-D) in patients with refractory mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis (MTLE-HS).Methods: One hundred and three consecutive patients with refractory MTLE-HS were enrolled. All patients had neurological examination, interictal and ictal video-EEG analyses and MRI as complementary exams. Psychiatric evaluation was based on 4th Edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) criteria and ILAE Commission of Psychobiology as gold standard diagnosis. HRSD, BDI, HADS and HADS-D were utilized as psychometric screening tools to be evaluated.Results: All the area under the curve (AUC) were approximately 0.8, there were no statistically significant differences among them. A cutoff point = 9 on the HRSD and a cutoff point = 8 on the HADS-D showed sensitivity greater than 70% and specificity of around 80% with positive predictive values (PPV) in the range of 50% and negative predictive values (NPV) near 90%. A cutoff point = 19 on the BDI and HADS total showed a sensitivity of around 55% and a specificity of 90% with PPV greater than 60% and NPV around of 80% .Significance: all instruments showed discriminative capacity and good global validity in assessing depression in refractory TLE-HS. HRSD and HADS-D had optimal cutoffs close to the standard cutoff points for the general depression, with a good balance between sensitivity and specificity, and thus appear useful for clinical use without major adjustments. BDI and HADS had low sensitivity in optimal cutoffs. For all scales, the PPV was moderate and the NPV was high in optimal cutoffs, indicating more useful to rule out depression in a screening context.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2017. / Made available in DSpace on 2017-08-28T16:29:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 347922.pdf: 1065843 bytes, checksum: 1a7ae12d3bd88bfa495a9db35153d786 (MD5) Previous issue date: 2017 / Introdução: O câncer de pele não melanoma é o tipo de câncer mais comum no mundo e a incidência está aumentando. Embora as taxas de mortalidade por esses tumores sejam baixas, eles podem causar deformidades fi´sicas considera´veis. Assim, a qualidade de vida (QV) torna-se uma informação importante na avaliação desse paciente.Objetivos: Avaliar a QV de indivíduos com CPNM atendidos no ambulatório de cirurgia plástica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa CatarinaMétodos: Estudo de delineamento transversal, incluindo os pacientes com diagnóstico histológico de CPNM, com avaliação da QV por meio do Íncide de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI). Foram coletadas variáveis referentes aos dados sociodemográficos, tipo de tratamento, tempo de tratamento, gênero, fototipo cutâneo, localização da neoplasia e tipo de neoplasia.Resultados: Foram incluídos no estudo 45 pacientes. A média do escore do DLQI não apresentou diferença estatisticamente significativa com relação ao sexo, trabalho em ambiente externo, presença ou não de retração na cicatriz cirúrgica e demais variáveis nominais. O escore do DLQI apresentou correlação positiva e significativa com o número de cânceres de pele ressecados (r 0,384; p 0,009) e com o número de queimaduras solares (r 0,476; p 0,001). Quando o escore do DLQI foi dicotomizado, tomando como ponto de corte o escore 10, 33 indivíduos (73,3%) apresentaram escores menores ou iguais a 10 (comprometimento leve, moderado ou sem comprometimento da QV), e 12 (26,6%) apresentaram escores maiores do que 10 (comprometimento grave ou muito grave da QV). A análise bivariada não demonstrou associação significativa entre o resultado do DLQI dicotomizado e as variáveis nominais de interesse. A técnica cirúrgica utilizada com maior frequência após a ressecção do tumor foi o fechamento primário, seguida do uso de retalho.Conclusão: Comprometimento moderado ou grave da qualidade de vida foi encontrado em 61% dos participantes.<br> / Abstract : Introduction: Non-melanoma skin cancer (NMSC) is the most common type of cancer in the world and the incidence is increasing. Although the mortality rates from these tumors are low, they can cause considerable physical deformities. Thus, quality of life (QoL) becomes an important information in the evaluation of this patient.Objectives: To evaluate QoL of individuals with NMSC treated at the plastic surgery outpatient clinic of the Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina.Methods: Cross-sectional study, including patients with histological diagnosis of NMSC, with evaluation of QoL trough the Dermatology Life Quality Index (DLQI). Variables related to sociodemografic data, type of treatment, time of treatment, gender, cutaneous phototype, location of neoplasia and type of neoplasia were collected.Results: Forty-five patients were included in the study. The mean DLQI score did not present a statistically significant difference with respect to gender, work in the external environment, presence or absence of retraction in the surgical scar and other nominal variables. The DLQI score showed a positive and significant correlation with the number of resected cancers (r 0.384, p 0.009) and the number of sunburns (r 0.476, p 0.001). When the DLQI score was dichotomized, taking the score 10 as the cutoff point, 33 individuals (73,3%) presented scores less than or equal to 10 (mild, moderate or no impairment of QoL), and 12 (26.6%) had scores greater than 10 (severe or very severe QoL impairment). The bivariate analysis did not demonstrate a significant association between the dichotomized DLQI result and the nominal variables of interest. The most frequently used surgical technique after resection of the tumor was the primary closure, followed by the use of a flap. Conclusion: 61% of the participants presented moderate or severe impairment of QoL.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-04-19T04:08:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337772.pdf: 1601839 bytes, checksum: d8fabd2b8e3979f7614e6d523bff3d93 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: morte súbita e inesperada em epilepsia (sudden unexpected death in epilepsy - SUDEP) é a principal causa de óbitos em pacientes jovens com epilepsia. Seus mecanismos ainda não estão completamente compreendidos, porém parecem relacionar-se com disfunção cardíaca e/ou respiratória durante a crise. O objetivo deste trabalho é traçar o perfil eletrocardiográfico de pacientes com epilepsia (PCE) e compará-lo com indivíduos saudáveis. Métodos: estudo observacional do tipo caso-controle em que foram obtidos registros de eletrocardiogramas (ECGs) convencionais com 12 derivações, com velocidade de papel de 25 mm/s e sensibilidade de 1 mV/cm. Incluiu-se 62 PCE com diagnóstico de acordo com critérios da International League Against Epilepsy (ILAE), acompanhados no Ambulatório de Epilepsia do HU-UFSC e 57 controles saudáveis pareados por sexo, idade e índice de massa corporal (IMC). Parâmetros de ECG foram analisados por cardiologista membro da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) de acordo com as recomendações para padronização e interpretação de ECGs da AHA/ACCF/HRS. Resultados: dentre os 62 pacientes avaliados, 56 (90,3%) apresentavam epilepsia focal sintomática, sendo 35 (56,4%) epilepsia do lobo temporal. Os pacientes tinham média de 22,02 ± 14,96 anos de duração de epilepsia (crises epilépticas regulares). Dentre os parâmetros de ECG analisados, observou-se onda P (p < 0,001) e intervalo PR (p = 0,02) mais prolongados em pacientes do que em controles. Adicionalmente, o intervalo QT corrigido (tanto pelo método de Bazett, quanto Framingham) foram mais prolongados em pacientes que em controles (p < 0,01). Dispersão patológica do intervalo QT foi predominante no grupo de pacientes que controles (p = 0,001), bem como sobrecarga do átrio esquerdo (p = 0,002).Conclusão: o perfil eletrocardiográfico de PCE é diferente de indivíduos saudáveis. Parâmetros como dispersão patológica do intervalo QT, intervalo PR e QT corrigido mais longos podem participar da patogênese de SUDEP.<br> / Abstract : Background: sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) is a major cause of mortality in young patients with epilepsy (PWE). Although their mechanisms are still poorly understood, they may be related to respiratory and / or cardiac dysfunction. We investigated interictal 12-lead electrocardiogram (EKG) abnormalities in PWE, in comparison with healthy controls. Methods: standard 12-leads EKGs were obtained from all participants: 62 PWE diagnosed according to ILAE's criteria, followed in epilepsy?s outpatient clinics in HU-UFSC, without seizures in the date of EKG, and 57 controls matched for sex, age and body mass index. We used Burdick/Spacelab?s carts, at a paper speed of 25mm/s and at 1 mV/cm. All EKG were manually assessed by a cardiologist, member of the SBC, according to the AHA/ACCF/HRS Recommendations for Standardization and Interpretation of the EKG. Results: PWE with symptomatic focal epilepsy represented 90,3% (N = 56), 56.4% (N = 35) had temporal lobe epilepsy. Patients had a mean duration of 22,02 ± 14,96 years of epilepsy. We observed longer P wave (p < 0,001) and PR interval (p = 0,02) in patients than in controls. Additionally, we observed longer QT interval (average and corrected) (p < 0,01), longer PR interval (p = 0,02) among patients than in controls. Also we observed pathologic QT dispersion (p = 0,001) and left atrial enlargement (p = 0,002) occurred predominantly among PWE. Conclusion: The electrocardiographic profile of PWE is not the same as the general population. Findings such as pathologic QT dispersion, longer corrected QT interval and PR interval could be a substrate for SUDEP.