Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000410295-Texto+Completo-0.pdf: 1038417 bytes, checksum: f1da1286dcb9909e3b4544cbe20afe17 (MD5) Previous issue date: 2008 / Fundamento: Estabelecer risco para cirurgias cardíacas é importante para o consentimento informado dos pacientes assim como para avaliar e melhorar a qualidade e o cuidado de indivíduos que são levados a esses procedimentos. Vários modelos foram propostos para avaliar risco de óbito após cirurgia cardíaca. Entretanto, a maioria desses modelos foi desenvolvida para cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Objetivo: Desenvolver um modelo de risco simples (escore) para prever óbito hospitalar para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca valvar. Métodos: A amostra do estudo inclui dados de 1. 086 pacientes adultos consecutivos que realizaram cirurgia cardíaca valvar entre Janeiro de 1996 a Dezembro de 2007 no Hospital São Lucas da PUCRS. Regressão logística foi usada para examinar a relação entre fatores de risco e mortalidade hospitalar. Dados de 699 pacientes foram usados para desenvolver o modelo e seu desempenho foi avaliado nos dados restantes (n=387). O modelo final foi criado com a análise dos dados de 1. 086 pacientes. Resultados: A mortalidade global foi de 11,8%, variando de 8,8% para casos eletivos a 63,8% em cirurgia de emergência. Na análise multivariada, 9 variáveis permaneceram preditores independentes para o desfecho: idade avançada, prioridade cirúrgica, sexo feminino, fração de ejeção < 45%, CRM concomitante, hipertensão pulmonar, classe funcional III ou IV da NYHA, creatinina elevada (1,5 mg/dl – 2,49 mg/dl e > 2,5 mg/dl ou diálise). A área sob a curva ROC foi 0,83 (IC 95%, 0,78-0,86). O modelo de risco mostrou boa habilidade para mortalidade observada/prevista: estatística goodness-of-fit (teste de Hosmer-Lemeshow) foi x2=5,61; p=0,691 e r=0,98 (coeficiente de Pearson). Conclusão: Construímos um modelo de risco para uso na prática diária para calcular mortalidade hospitalar específica após cirurgia cardíaca valvar. O escore inclui variáveis coletadas rotineiramente e é de fácil utilização. / Fundamento: Estabelecer risco para cirurgias cardíacas é importante para o consentimento informado dos pacientes assim como para avaliar e melhorar a qualidade e o cuidado de indivíduos que são levados a esses procedimentos. Vários modelos foram propostos para avaliar risco de óbito após cirurgia cardíaca. Entretanto, a maioria desses modelos foi desenvolvida para cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Objetivo: Desenvolver um modelo de risco simples (escore) para prever óbito hospitalar para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca valvar. Métodos: A amostra do estudo inclui dados de 1. 086 pacientes adultos consecutivos que realizaram cirurgia cardíaca valvar entre Janeiro de 1996 a Dezembro de 2007 no Hospital São Lucas da PUCRS. Regressão logística foi usada para examinar a relação entre fatores de risco e mortalidade hospitalar. Dados de 699 pacientes foram usados para desenvolver o modelo e seu desempenho foi avaliado nos dados restantes (n=387). O modelo final foi criado com a análise dos dados de 1. 086 pacientes. Resultados: A mortalidade global foi de 11,8%, variando de 8,8% para casos eletivos a 63,8% em cirurgia de emergência. Na análise multivariada, 9 variáveis permaneceram preditores independentes para o desfecho: idade avançada, prioridade cirúrgica, sexo feminino, fração de ejeção < 45%, CRM concomitante, hipertensão pulmonar, classe funcional III ou IV da NYHA, creatinina elevada (1,5 mg/dl – 2,49 mg/dl e > 2,5 mg/dl ou diálise). A área sob a curva ROC foi 0,83 (IC 95%, 0,78-0,86). O modelo de risco mostrou boa habilidade para mortalidade observada/prevista: estatística goodness-of-fit (teste de Hosmer-Lemeshow) foi x2=5,61; p=0,691 e r=0,98 (coeficiente de Pearson). Conclusão: Construímos um modelo de risco para uso na prática diária para calcular mortalidade hospitalar específica após cirurgia cardíaca valvar. O escore inclui variáveis coletadas rotineiramente e é de fácil utilização.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2011. / Submitted by claudia teixeira (claudiadtx@gmail.com) on 2011-06-22T00:19:38Z No. of bitstreams: 1 2010_JoseAugustoSales.pdf: 821063 bytes, checksum: f871d7c3f8d73391c804ec90287af809 (MD5) / Approved for entry into archive by Elna Araújo(elna@bce.unb.br) on 2011-06-22T22:42:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_JoseAugustoSales.pdf: 821063 bytes, checksum: f871d7c3f8d73391c804ec90287af809 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-22T22:42:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_JoseAugustoSales.pdf: 821063 bytes, checksum: f871d7c3f8d73391c804ec90287af809 (MD5) / Os Fatores de Risco Cardiovascular (FRCV) e Alterações Eletrocardiográficas (AE) do Idoso longevo (IL) representam importante informação com finalidade de avaliação pré-operatória. O objetivo foi verificar a prevalência de FRCV, tais como Hipertensão Arterial (HTA) e Diabetes Mellitus tipo 2 (DM) e de AE tipo Fibrilação Atrial (FA), Extra-sístole Ventricular (EV) e Bloqueio do Ramo Esquerdo (BRE) em IL que foram submetidos à cirurgia eletiva. Participaram do estudo cem indivíduos idosos longevos de ambos os gêneros (54% mulheres) com idade igual ou maior de 70 anos, que coletaram sangue em jejum para dosagem de glicose e realizaram medidas de pressão arterial e eletrocardiograma de doze derivações em repouso. Os resultados encontrados foram: 48% dos sujeitos apresentaram FRCV; 25% AE; 31% HTA; 5% DM; 12% DM+HTA; 9% FA; 8% EV; 8% BRE. Todos os pacientes com BRE apresentaram antecedentes de HTA. Em conclusão, para a população estudada, observou-se uma maior prevalência de FRCV quando comparada às AE. O BRE parece ser uma característica importante em idosos longevos com HTA. Esses resultados ressaltam a importância da avaliação cardiológica pré-operatória, do idoso longevo. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The Cardiovascular Risk Factor (CRF) and Changes Electrocardiographic (CE) of the oldest old (OO) represent important information with the purpose of preoperative evaluation. The objective was determine the prevalence of cardiovascular risk factors, such as arterial hypertension (AH) and Type 2 Diabetes Mellitus (DM) and type of AE Atrial Fibrillation (AF), Ventricular Extra- systole (VS) and left bundle branch block (LBBB) in which oldest old underwent elective surgery. Participated in the study one hundred oldest old individuals of both sexes (54% women) aged equal to or greater than 70 years, they collected fasting blood for measurement of made measurements of glucose and blood pressure and electrocardiogram twelve-leadresting. The results were: 48% of subjects had Cardiovascular risk factors, 25% CE, 31% hypertension, 5% DM, 12% DM + AH; 9% AF, 8% VS; 8% LBBB. All patients with LBBB had a history of AH. In conclusion to the population, we observed a higher prevalence of cardiovascular risk factors when compared to CE. The LBBB appears to be an important feature in the elderly long time and AH. These results underscore the importance of assessing preoperative cardiology of old peoples.

Submitted by Ramon Santana (ramon.souza@ufpe.br) on 2015-03-06T14:36:41Z No. of bitstreams: 2 DISSERTAÇÃO Raul Amaral de Araujo.pdf: 1482862 bytes, checksum: 0886fb35721f8ff9393c2d172022e79d (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-06T14:36:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 DISSERTAÇÃO Raul Amaral de Araujo.pdf: 1482862 bytes, checksum: 0886fb35721f8ff9393c2d172022e79d (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2013-12 / A capacidade de autocuidado e a qualidade de vida relacionada à saúde são aspectos importantes para os indivíduos que se encontram no pré-operatório de revascularização miocárdica. Nesse sentido, este estudo objetivou avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde e sua relação com a capacidade de autocuidado, tendo por fundamentação o modelo teórico de Dorothea Orem. Foram desenvolvidos dois artigos científicos nesta dissertação, que constituem a seção dos resultados. O primeiro artigo é uma revisão integrativa sobre a aplicação do modelo teórico de Dorothea Orem a partir de consulta às bases de dados eletrônicas MEDLINE, CINAHL, LILACS e BDENF, empregando os descritores ‘Teoria de Enfermagem’ e ‘Autocuidado’. Foram selecionados 19 artigos originais, que explicitaram a Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado como o principal referencial teórico-metodológico, destacando-se a utilização dos conceitos sobre autocuidado, capacidade de autocuidado e fatores condicionantes básicos. A revisão integrativa evidenciou que o modelo teórico de Dorothea Orem apoia um método consistente para a Enfermagem tanto na prática, quanto na pesquisa, sendo associado à autonomia e à delimitação das ações de Enfermagem nos diversos cenários do cuidar. O segundo artigo científico baseou-se em pesquisa original que relacionou os fatores condicionantes básicos e a qualidade de vida relacionada à saúde com a capacidade de autocuidado em indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica, fundamentando-se na Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado. Empregou-se uma pesquisa do tipo analítica, transversal, com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual. Utilizou-se um questionário que abordou os fatores condicionantes básicos e as versões brasileiras da Appraisal of Self-care Agency Scale e do Medical Outcomes 36 Item Short Form Health Survey. Verificou-se que os participantes têm uma percepção precária de sua saúde, apesar de engajarem-se em práticas de autocuidado. Neste artigo verifica-se que a aplicação de teorias da Enfermagem pode nortear e delimitar a atuação dos enfermeiros, em um processo de interação entre pesquisa, prática e teoria. Conclui-se que o modelo teórico de Dorothea Orem possibilita essa interação, subsidiando a pesquisa e a prática, além de favorecer atividades de educação em saúde a partir da interação entre enfermeiros, indivíduos e famílias com ênfase no autocuidado aos indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-11T11:55:00Z No. of bitstreams: 1 Thalita Gomes do Carmo.pdf: 1449238 bytes, checksum: 36ba4ec665b7ebb30bea7e692a81f261 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-11T11:55:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Thalita Gomes do Carmo.pdf: 1449238 bytes, checksum: 36ba4ec665b7ebb30bea7e692a81f261 (MD5) Previous issue date: 2010 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / O objeto desta pesquisa reside na Visita Pré-Operatória do enfermeiro com o Idoso que será submetido à Cirurgia Cardíaca. A visita de enfermagem pré-operatória enquanto rotina, em muito contribui para a redução de algumas complicações no pós-operatório de cirurgia cardíaca, a qual por vezes, tem sua base no medo do desconhecido e na ansiedade ocasionadas possivelmente pela falta de informações e orientações. Tendo em vista o aumento da expectativa de vida e sua relação com as doenças cardiovasculares, que acometem consideravelmente os idosos, levando-os a um maior risco de serem submetidos à cirurgia cardíaca, consideramos importante a assistência de enfermagem pré – operatória, nesta faixa etária. Este estudo trata-se de uma dissertação correspondente ao Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em saúde da Universidade Federal Fluminense, com o objetivo de: descrever a necessidade dos idosos em relação ao pré-operatório de cirurgia cardíaca a partir do discurso deles. E, discutir os discursos produzidos pelos idosos e as implicações para o atendimento aos padrões de conhecimento do enfermeiro no pré-operatório de cirurgia cardíaca. É uma pesquisa do tipo descritiva e exploratória, com perspectiva crítico-reflexiva, com abordagem qualitativa, do tipo pesquisa de campo. Foi realizada no Instituto Nacional de Cardiologia – RJ. Os sujeitos foram idosos de ambos os sexos internados para realizarem cirurgia cardíaca. Foram entrevistados 10 idosos, sendo 6 homens e 4 mulheres. Três deles se encontram na faixa etária entre 60 aos 65 anos, seis na faixa etária entre 66 aos 70 anos, um na faixa etária acima de 70 anos, três possuem o ensino fundamental incompleto, dois o ensino médio incompleto, quatro possuem o ensino médico completo e um possui o ensino superior. Quatro realizaram troca de válvula aórtica (TVAo), três revascularização do miocárdio (RVM), um troca de válvula aórtica com revascularização do miocárdio, um idoso submeteu-se a troca de válvula aórtica com revascularização do miocárdio mais plastia de tricúspide e um troca de válvula mitral com plastia de tricúspide. A técnica empregada foi à análise do discurso do sujeito coletivo segundo Lefèvre. Os aspectos éticos foram respeitados conforme a resolução 196/96 e a pesquisa obteve aprovação nº. 0268/26.02.2010 do Comitê de Ética em Pesquisa referente a Instituição pesquisada. Os resultados foram apresentados e discutidos a partir das cinco questões discursivas: rede de apoio familiar, padrão do conhecimento pessoal, empírico, estético e ético. Percebeu-se que a família para o idoso é vista na figura da esposa, do marido, dos filhos, sobrinhos e netos. O fato de estarem internados para se submeterem a uma cirurgia os deixa ansiosos e temerosos quanto ao futuro de seus familiares. O cuidado do enfermeiro é visto como uma atividade importante e relevante, porém os mesmos relatam um cuidar de enfermagem centrado nos aspectos biológicos do corpo. Entretanto observa-se também que esses idosos sentem necessidade de outras vertentes do cuidar, que não só a biológica. A partir do momento que entendemos melhor o cotidiano da nossa prática, vista sob o enfoque do cliente (e nesta pesquisa, do idoso) percebemos o quanto detalhes como o olhar, o toque, as palavras e os gestos podem ser importantes para o bem-estar dos mesmos. / The objective of this research lies in Nursing Care Visit during pre-operative evaluation of elderly patients scheduled to heart surgery. According to Regis and Santiago (2008) nursing visits, as a pre-operative routine, greatly contributes in reducing some complications after cardiac surgery. These are sometimes related to fear of the unknown and anxiety caused by lack of information and guidance. Nurses should be prepared to care for the elderly patient who is being prepared to heart surgery since this procedure is increasely being performed. We consider nursing care during pre-operative period of heart surgery an important factor. The nurse that takes care of these patients may ignore some of subjects needs due to the complexity of cardiac surgery and the advances in technology that involves this treatment. This study in part of a Master Degree thesis corresponding to the Academic Master of Science in Health Care at the Universidade Federal Fluminense, in order to: describe the expectations of care from elderly patients facing cardiac surgery based on the analysis of their speech b) discuss the speech of the elderly and the implications for compliance with the standards of knowledge of nurses in the pre-operative period of cardiac surgery. It is a descriptive and exploratory survey, with a critical and reflective perspective and a qualitative approach, using field research. It was held at the National Institute of Cardiology – RJ -Brazil. The subjects were old (>60 years old) patients of both sexes admitted to perform heart surgery. We interviewed 10 seniors, including 6 men and 4 women. Three of them are aged between 60 to 65 years, six aged 66 to 70 years, one aged over 70 years. Three have completed elementary school, two have an incomplete high school education, four have complete high school and one has graduated from university. Four underwent aortic valve replacement (AVR), three coronary artery bypass grafting (CABG), an aortic valve replacement with CABG, one underwent aortic valve replacement with CABG and tricuspid valve annuloplasty and one underwent a mitral valve replacement and tricuspid annuloplasty. The technique used was the analysis of the collective subject discourse according to Lefèvre. The ethical aspects were respected according to the Resolution 196/96 and the research was approved under the number 0268/26.02.2010 from the Research Ethics Committee from the National Institute of Cardiology. The results were presented and discussed based on the five essay questions that emerged after the interviews. It was felt that the family, from elderly point of view, is seen in the figure of the wife, husband, sons, nephews and grandchildren. The fact they are hospitalized to undergo a surgery leaves them anxious and fearful about the future of their families. The nursing care is viewed as an important and relevant activity, but only focused on the biological aspects of the body. Nonetheless it was observed that these individuals feel the need for other aspects of care, not just the biological one. Once we understand better the daily aspects of our practice, viewed from the standpoint of the client (in this research, the elderly) we may realize how small details such as the look, touch, words and gestures may be important to the their well-being.

A cultura da segurança do paciente cirúrgico está em evidência devido ao crescente número de erros e eventos adversos, os quais poderiam ser prevenidos. A avaliação pré-operatória permite que o enfermeiro do Centro Cirúrgico junto com os demais enfermeiros e o anestesiologista, elabore um plano de cuidados para reduzir e prevenir as complicações pós-operatórias. Com os dados obtidos com a avaliação pré-operatória, e as dúvidas dos pacientes esclarecidas, identificam-se as necessidades de cada um, traçando intervenções que buscam solucionar os problemas que possam dificultar o procedimento cirúrgico. Acredita-se que a vivência dos pacientes relacionada aos questionamentos, muitas vezes repetida e dispersa, decorra da coleta efetuada por diversos profissionais envolvidos com as avaliações, da inexistência de um instrumento transdisciplinar de avaliação pré-operatória que na maioria das vezes, está associada uma falha na comunicação entre os profissionais. Objetivo: elaborar e validar um instrumento de avaliação pré-operatória transdisciplinar para garantir a segurança do paciente cirúrgico no período transoperatório. Método: estudo metodológico com técnicas psicométricas baseado na revisão dos guidelines da Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização (SOBECC), Association of periOperative Registered Nurse (AORN), American Society of Anaesthesiologists (ASA) e European Society of Anaesthesiology (ESA), sendo realizado através da etapa de validação de conteúdo de um instrumento de avaliação pré-operatória transdisciplinar. Resultado: o instrumento desenvolvido foi elaborado com base na revisão dos guidelines relevantes das áreas de enfermagem perioperatória e anestesiologia. Foram encontradas semelhanças nos guidelines preconizados pela SOBECC e AORN em quatro categorias. Já os guidelines preconizados pela ASA e ESA eram similares em três categorias. Em relação a validação de conteúdo, o instrumento apresentou índices satisfatórios na validação de conteúdo pelo coeficiente de conteúdo total, variando de 0,83 a 0,99. Recomenda-se a aplicação-piloto informatizada deste instrumento. Conclusão: Nas fases de validação, o instrumento apresentou resultados significativos, tornando-se uma importante ferramenta para garantir a segurança do paciente no período perioperatório. / The safety of the surgical patient is at the forefront of society due to the increasing number of incidents and adverse events that have been extensively documented and could have been otherwise prevented. The preoperative evaluation allows the nurse of the Surgical Center, along with the other nurses and the anesthesiologist, to develop procedures to reduce and prevent postoperative complications. Using the data obtained from the preoperative evaluation and clarifying the doubts of patients, the needs of each patient are identified, tracing interventions that seek to solve the problems that may hinder the surgical procedure. It is believed that the current practice of asking repetitive questions to patients, often exaggerated and dispersed throughout the medical record, results from the uncoordinated actions of several professionals involved in the evaluation and the lack of a transdisciplinary preoperative evaluation instrument, which more often than not leads to miscommunication among professionals. Objective: elaborate and validate a transdisciplinary preoperative evaluation instrument to guarantee the safety of the surgical patient in the transoperative period. Method: a methodological with psychometric techniques study based on the revision of the guidelines of Brazilian Association of Nurses of Surgical Center, Anesthetic Recovery and Material and Sterilization Center (SOBECC), Association of periOperative Registered Nurse (AORN), American Society of Anaesthesiologists (ASA) and European Society of Anaesthesiology (ESA), being carried out through the validation stage of content of a transdisciplinary preoperative evaluation instrument. Result: the developed instrument was elaborated based on the revision of the relevant guidelines of the areas of perioperative nursing and anesthesiology. Similarities were found between the guidelines recommended by SOBECC and AORN in four categories. In turn, the guidelines favored by ASA and ESA were similar in three categories. With regards to content validation, the instrument presented satisfactory contents indexes for coefficient of total content, ranging from 0.83 to 0.99. The pilot application of this computadorized instrument is recommended. Conclusion: In the validation phases, the instrument presented significant results, consisting in an important tool to guarantee patient safety during the perioperative period.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2018-04-24T12:27:13Z No. of bitstreams: 1 Grácia Maria Garcia Silva.pdf: 1921629 bytes, checksum: 11acbb31f2a9d74c5cce8f0746ba8a8d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-24T12:27:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Grácia Maria Garcia Silva.pdf: 1921629 bytes, checksum: 11acbb31f2a9d74c5cce8f0746ba8a8d (MD5) Previous issue date: 2018-02-28 / The cancellation of surgeries is significant in many hospitals, not only in Brazil. The motifs are repeated in all studies, varying only by orders, and most are avoidable causes. All cancellation creates stress for the patient and burden the institution, also reflecting inefficiency in management. Faced with this reality, in which SUS (Health Unic System) patients are the most impaired, the work proposes a nursing intervention to reduce cancellations of surgeries for these patients. The study, conducted with 159 SUS patients with scheduled elective surgeries, consisted of a nursing consultation and an active search (telephone contact with the patient or family member) 48 hours before the surgery. A retrospective study was also performed on the surgical procedures performed and suspended, by specialty, reason for suspension and source of payment (SUS, Agreement and Particular) from January 2014 to November 2017. The average number of suspensions of research surgeries was 17.0%, above the historical average (10.4%) and the historical average of SUS (14.0%). The rate of suspension when there was contact with the patient or with a relative was 15.3%, lower than the rate when there was no contact (22.0%). As the percentages of patientrelated causes (44.4%) were similar to non-relative ones (55.6%), joint action is recommended between health teams and the institution, in order to reduce cancellation of surgeries / O cancelamento de cirurgias é significativo em muitos hospitais, não apenas do Brasil. Os motivos se repetem em todos os estudos, variando apenas as ordens, e a maioria são causas evitáveis. Todo cancelamento gera stress para o paciente e onera a instituição, refletindo também ineficiência na gestão. Diante desta realidade, na qual os pacientes do SUS são os mais prejudicados, o trabalho propõe uma intervenção de enfermagem para diminuir os cancelamentos das cirurgias para esses pacientes. O estudo, feito com 159 pacientes do SUS com cirurgias eletivas agendadas, foi composto de uma consulta de enfermagem e de uma busca ativa (contato telefônico com o paciente ou familiar), 48 horas antes da cirurgia. Foi feito, também, um estudo retrospectivo sobre as cirurgias agendas, realizadas e suspensas, por especialidade, motivo de suspensão e fonte pagadora (SUS, Convênio e Particular) de janeiro de 2014 a novembro de 2017. A média de suspensões de cirurgias da pesquisa foi de 17,0%, acima da média histórica geral (10,4%) e da média histórica do SUS (14,0%). A taxa de suspensão quando houve o contato com o paciente ou com um familiar foi de 15,3%, inferior à taxa de quando não houve o contato (22,0%). Como os percentuais de causas relativas aos pacientes (44,4%) foram semelhantes aos não relativos (55,6%), recomenda-se uma ação conjunta entre as equipes de saúde e a instituição, de modo a diminuir os cancelamentos de cirurgias

Introdução: Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) apresentam risco relativamente alto de desenvolver complicações pulmonares (CPs), aumentando o tempo de internação hospitalar e a necessidade de recursos financeiros. A presença de fatores de risco como idade avançada e tabagismo elevam o risco de incidência de CPs. O mecanismo básico do desenvolvimento de CPs é a diminuição da ventilação pulmonar devido ao padrão ventilatório superficial, sem suspiros periódicos. O uso da pressão positiva expiratória na via aérea (EPAP), associado ao inspirômetro de incentivo (II) na prevenção de CPs seguidos da CRM não está bem estabelecido. Assim, nossa hipótese é que o protocolo de II+EPAP reduz a incidência de CPs e melhora a função pulmonar e a capacidade funcional. Métodos: 34 pacientes com história prévia de tabagismo foram randomizados para o grupo controle (n=17) ou para o protocolo de II+EPAP (n=17), durante o período de internação hospitalar, o qual foi estendido ao domicílio até completar 30 dias. Testes da função pulmonar, pressões inspiratória e expiratória máximas, teste de caminhada de seis minutos (TC6M) e avaliação do raio-x de tórax foram realizados no momento préoperatório (basal), no sétimo e no trigésimo dias de pós-operatório Resultados: Ambos os grupos foram homogêneos no momento basal. O escore de injúria pulmonar foi menor no grupo II+EPAP quando comparado ao grupo controle (1,94±0,8 vs 4,01±1,9; p<0,004). A distância percorrida no TC6M foi maior em 30 dias no grupo II+EPAP (428,4±64,2 vs 335,8±93,2 m; p<0,001). O grupo II+EPAP melhorou a pressão expiratória máxima no dia 30 (102,7±26,4 cmH2O) comparado com o dia 7 (82,2±20,9 cmH2O; p<0,01). A pressão inspiratória máxima apresentou-se melhor no grupo II+EPAP comparado ao grupo controle (dia 7: -80,3±23,3 vs -63,7±12,9; dia 30: -100,3±26,6 vs -64,6±35,5 cmH2O; p<0,001). A capacidade inspiratória foi maior em 30 dias no grupo II+EPAP comparado ao grupo controle (2,4±0,6 vs 1,9±0,5 L; p<0,05). Além disso, no dia 30, a capacidade vital forçada (78,2±14,2 vs 68,7±14,2 % do predito; p<0,05) e o volume expiratório forçado no 1° segundo (79,7±16,6 vs 68,0±16,1 % do predito;p< 0,05) foi maior no grupo II+EPAP quando comparado com o grupo controle. Conclusão: Em pacientes submetidos à CRM, os resultados do protocolo II+EPAP mostram redução das CPs e melhora da função pulmonar e da capacidade funcional submáxima / Background: Patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery are at relatively high risk of postoperative pulmonary complications (PPCs), increasing length of hospital stay and resource utilization. The presence of risk factors such as smoke and elderly increases the incidence rate of PPCs. The basic mechanism of PPCs is a lack of lung inflation due to a shallow, monotonous breathing pattern without periodic sighs. The use of the expiratory positive airway pressure (EPAP), associated with incentive spirometry (IS) for the prevention of PPCs following CABG is not well established. Therefore, we hypothesized that EPAP+IS protocol reduces the PPCs and increases submaximal functional capacity, assed by the distance covered during the 6-min walk test. Methods: Thirty four patients undergoing CABG with previous smoking history were randomly assigned to a placebo group (n=17) or to a program of EPAP+IS during hospital stay, which was followed at home to complete thirty days (n=17). Pulmonary function test, maximal inspiratory and expiratory mouth pressures, 6- min walk test and thoracic radiological evaluation were performed at baseline, day 7 and day 30. Results: Both groups were comparable at baseline. Radiological injury score at day 7 was lower in EPAP+IS compared to the placebo group (1.94±0.8 vs 4.01±1.9; P<0.004). The distance walked in the 6-min test was higher at day 30 in EPAP+IS group (428.4±64.2 vs 335.8±93.2 m; P<0.001). The EPAP+IS group improved maximal expiratory pressure at day 30 (102.7±26.4 cmH2O) compared to day 7 (82.2±20.9 cmH2O; P<0.01). Maximal inspiratory pressure was better improved in the EPAP+IS group compared to the placebo group (day 7: -80.3±23.3 vs -63.7±12.9; day 30: -100.3±26.6 vs -64.6±35.5 cmH2O; P<0.001). Inspiratory capacity was higher in day 30 in EPAP+IS group compared to the placebo group (2.4±0.6 vs 1.9±0.5 L; P<0.05). Furthermore, on day 30, forced vital capacity (78.2±14.2 vs 68.7±14.2 % of predicted; P<0.05) and forced expiratory volume in 1 second (79.7±16.6 vs 68.0±16.1 % of predicted; P< 0.05) was higher in EPAP+IS compared to the placebo group. Conclusions: In patients submitted to a CABG, EPAP+IS protocol for 30 days results in a reduction of PPCs and in an improvement of submaximal functional capacity.

Introdução: Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) apresentam risco relativamente alto de desenvolver complicações pulmonares (CPs), aumentando o tempo de internação hospitalar e a necessidade de recursos financeiros. A presença de fatores de risco como idade avançada e tabagismo elevam o risco de incidência de CPs. O mecanismo básico do desenvolvimento de CPs é a diminuição da ventilação pulmonar devido ao padrão ventilatório superficial, sem suspiros periódicos. O uso da pressão positiva expiratória na via aérea (EPAP), associado ao inspirômetro de incentivo (II) na prevenção de CPs seguidos da CRM não está bem estabelecido. Assim, nossa hipótese é que o protocolo de II+EPAP reduz a incidência de CPs e melhora a função pulmonar e a capacidade funcional. Métodos: 34 pacientes com história prévia de tabagismo foram randomizados para o grupo controle (n=17) ou para o protocolo de II+EPAP (n=17), durante o período de internação hospitalar, o qual foi estendido ao domicílio até completar 30 dias. Testes da função pulmonar, pressões inspiratória e expiratória máximas, teste de caminhada de seis minutos (TC6M) e avaliação do raio-x de tórax foram realizados no momento préoperatório (basal), no sétimo e no trigésimo dias de pós-operatório Resultados: Ambos os grupos foram homogêneos no momento basal. O escore de injúria pulmonar foi menor no grupo II+EPAP quando comparado ao grupo controle (1,94±0,8 vs 4,01±1,9; p<0,004). A distância percorrida no TC6M foi maior em 30 dias no grupo II+EPAP (428,4±64,2 vs 335,8±93,2 m; p<0,001). O grupo II+EPAP melhorou a pressão expiratória máxima no dia 30 (102,7±26,4 cmH2O) comparado com o dia 7 (82,2±20,9 cmH2O; p<0,01). A pressão inspiratória máxima apresentou-se melhor no grupo II+EPAP comparado ao grupo controle (dia 7: -80,3±23,3 vs -63,7±12,9; dia 30: -100,3±26,6 vs -64,6±35,5 cmH2O; p<0,001). A capacidade inspiratória foi maior em 30 dias no grupo II+EPAP comparado ao grupo controle (2,4±0,6 vs 1,9±0,5 L; p<0,05). Além disso, no dia 30, a capacidade vital forçada (78,2±14,2 vs 68,7±14,2 % do predito; p<0,05) e o volume expiratório forçado no 1° segundo (79,7±16,6 vs 68,0±16,1 % do predito;p< 0,05) foi maior no grupo II+EPAP quando comparado com o grupo controle. Conclusão: Em pacientes submetidos à CRM, os resultados do protocolo II+EPAP mostram redução das CPs e melhora da função pulmonar e da capacidade funcional submáxima / Background: Patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery are at relatively high risk of postoperative pulmonary complications (PPCs), increasing length of hospital stay and resource utilization. The presence of risk factors such as smoke and elderly increases the incidence rate of PPCs. The basic mechanism of PPCs is a lack of lung inflation due to a shallow, monotonous breathing pattern without periodic sighs. The use of the expiratory positive airway pressure (EPAP), associated with incentive spirometry (IS) for the prevention of PPCs following CABG is not well established. Therefore, we hypothesized that EPAP+IS protocol reduces the PPCs and increases submaximal functional capacity, assed by the distance covered during the 6-min walk test. Methods: Thirty four patients undergoing CABG with previous smoking history were randomly assigned to a placebo group (n=17) or to a program of EPAP+IS during hospital stay, which was followed at home to complete thirty days (n=17). Pulmonary function test, maximal inspiratory and expiratory mouth pressures, 6- min walk test and thoracic radiological evaluation were performed at baseline, day 7 and day 30. Results: Both groups were comparable at baseline. Radiological injury score at day 7 was lower in EPAP+IS compared to the placebo group (1.94±0.8 vs 4.01±1.9; P<0.004). The distance walked in the 6-min test was higher at day 30 in EPAP+IS group (428.4±64.2 vs 335.8±93.2 m; P<0.001). The EPAP+IS group improved maximal expiratory pressure at day 30 (102.7±26.4 cmH2O) compared to day 7 (82.2±20.9 cmH2O; P<0.01). Maximal inspiratory pressure was better improved in the EPAP+IS group compared to the placebo group (day 7: -80.3±23.3 vs -63.7±12.9; day 30: -100.3±26.6 vs -64.6±35.5 cmH2O; P<0.001). Inspiratory capacity was higher in day 30 in EPAP+IS group compared to the placebo group (2.4±0.6 vs 1.9±0.5 L; P<0.05). Furthermore, on day 30, forced vital capacity (78.2±14.2 vs 68.7±14.2 % of predicted; P<0.05) and forced expiratory volume in 1 second (79.7±16.6 vs 68.0±16.1 % of predicted; P< 0.05) was higher in EPAP+IS compared to the placebo group. Conclusions: In patients submitted to a CABG, EPAP+IS protocol for 30 days results in a reduction of PPCs and in an improvement of submaximal functional capacity.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2012. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2012-11-27T12:24:00Z No. of bitstreams: 1 2012_MarinezKellermannArmendaris.pdf: 1223587 bytes, checksum: e5cfd98511eca8b92d2cf2355fe29748 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2012-12-03T12:24:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_MarinezKellermannArmendaris.pdf: 1223587 bytes, checksum: e5cfd98511eca8b92d2cf2355fe29748 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-03T12:24:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_MarinezKellermannArmendaris.pdf: 1223587 bytes, checksum: e5cfd98511eca8b92d2cf2355fe29748 (MD5) / Introdução: Mudanças no perfil epidemiológico das doenças, mortalidade diminuída e queda no índice de fecundidade alteram o desenho etário no Brasil. Associados ao envelhecimento da população surgem às doenças crônicas não transmissíveis, principalmente as cardiovasculares, que apresentam altos índices de morbimortalidade. A abordagem multidimensional do idoso representa um novo paradigma em saúde e transcende uma avaliação de aspectos meramente físicos. Objetivos: Conhecer alguns aspectos multidimensionais do paciente idoso submetido à cirurgia cardíaca em um hospital terciário de Brasília. Métodos: Estudo epidemiológico descritivo, realizado em uma Instituição Referencia em Cardiologia na Região Centro-Oeste do Brasil. Variáveis sócio demográficas, clínicas, da função cognitiva, da capacidade funcional e do estado emocional constituíram os dados. Os testes T de Student, Qui quadrado e Exato de Fischer foram utilizados para a análise dos dados. Resultados: A amostra contemplou 25 idosos. A média de idade foi de 67,88 anos. Pacientes do sexo feminino representaram 64% da população e a etnia branca foi predominante (84%). Na amostra 64% dos idosos eram casados e 84% residiam com algum membro consanguíneo. Mais da metade dos pacientes recebiam renda mínima (52%). A revascularização do miocárdio foi responsável por 80% dos procedimentos. Nessa população as doenças crônicas mais prevalentes foram à dislipidemia (84%) e a hipertensão arterial sistêmica (76%). Nesse estudo a taxa de mortalidade do idoso foi de 12%. Observou-se que 40% dos idosos apresentaram escores sugestivos de prejuízo cognitivo. A avaliação da capacidade funcional mostrou que 64% dos pacientes no período pré-operatório e 59,1% dos pacientes no pós-operatório relataram possuir algum grau de dependência em executar as atividades de vida diárias. Alterações no estado emocional foram encontradas em 8% dos idosos no pré-operatório. Conclusão: Uma proporção significativa de pacientes idosos submetidos à cirurgia cardíaca apresentaram alterações cognitivas, funcionais e sintomas depressivos. Os resultados do estudo evidenciaram a complexidade desse indivíduo e a necessidade de cuidados diferenciados em saúde, principalmente na eminência de um procedimento invasivo. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Changes in the epidemiology of diseases, control of that infectious, decreased mortality and declining fertility rate alter the design age in Brazil. Associated with aging appear to chronic diseases, particularly cardiovascular diseases, which have high rates of mortality. The multidimensional approach of the elderly represents a new paradigm in health assessment and transcends purely physical aspects. Objectives: To some multidimensional aspects of elderly patients undergoing cardiac surgery at a tertiary hospital in Brasilia. Methods: A descriptive epidemiological study, conducted in an institution Reference in Cardiology in the Midwest Region of Brazil. Sociodemographic variables, clinical, cognitive function, functional capacity and emotional state were the data. The Student t test, chi-square and Fisher's Exact were used for data analysis. Results: The sample included 25 elderly, mean ages was 67, 88 years. Females represented 64% and the sample was predominantly Caucasian (84%). In the sample 64% of the elderly were married and 84% lived with a member inbred. More than half of the patients received a minimum income (52%). Myocardial revascularization was responsible for 80% procedures. In this population, chronic diseases were most prevalent: dyslipidemia (84%) and hypertension (76%). The mortality rate was the elderly 12. It was observed that 40% of subjects with scores suggestive of cognitive impairment. The functional capacity evaluation showed that 64% of patients in the preoperative period and 59.1% patients postoperatively reported having some degree of dependence in performing activities of daily living. Changes in emotional state were found in 8% of elderly preoperatively. Conclusion: A significant proportion of elderly patients undergoing cardiac surgery had abnormal cognitive function and depressive symptoms. This reveals the complexity of the individual and the need for special care in health, especially in the eminence of an invasive procedure. ______________________________________________________________________________ RESUMEN / Introducción: Los cambios en la epidemiología de las enfermedades, la disminución de la mortalidad y la disminución de la tasa de fertilidad alteran el diseño etario en Brasil. Asociado con el envejecimiento vienen las enfermedades crónicas, especialmente enfermedades cardiovasculares, que tienen altas tasas de morbimortalidad. El enfoque multidimensional de la tercera edad representa un nuevo paradigma en la evaluación de la salud y trasciende a los aspectos puramente físicos. Objetivos: Evaluar algunos aspectos multidimensionales de pacientes ancianos sometidos a cirugía cardíaca en un hospital de tercer nivel en Brasilia. Métodos: Estudio epidemiológico descriptivo, realizado en una institución de referencia en cardiología en la región del Medio Oeste de Brasil. Las variables sociodemográficas, clínicas, de la función cognitiva, capacidad funcional y el estado emocional son los datos. Resultados: La muestra incluyó a 25 personas ancianos, la media de edad fue de 67,88 años. Las mujeres representaron el 64% y la muestra fue predominantemente de raza blanca (84%). En la muestra el 64% de las ancianos eran casaron y el 84% de los ancianos vivían con un miembro con algún grado de parentesco. Más de la mitad de los pacientes recibían un ingreso mínimo (52%). La revascularización miocárdica fue el responsable de 80% procedimientos. En esta población las enfermedades crónicas de mayor prevalencia fueron: La dislipidemia 84% y la hipertensión 76%. La tasa de mortalidad de ancianos fue del 12%. 40% de los sujetos tuvieron puntuaciones que sugerían la presencia de deterioro cognitivo. La evaluación de la capacidad funcional demostró que 64% de los pacientes en el preoperatorio y 59,1% de los pacientes después de la operación reportó tener algún grado de dependencia en la realización de actividades de la vida diaria. Los cambios en el estado emocional fueron encontrados en 8% de los ancianos antes de la operación. Conclusión: Un porcentaje significativo de pacientes ancianos sometidos a cirugía cardíaca tenían una función cognitiva anormal y síntomas depresivos. Lo que revela la complejidad dese individuo y la necesidad de atención especial en salud, especialmente en la eminencia de un procedimiento invasivo.

Introdução: Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) apresentam risco relativamente alto de desenvolver complicações pulmonares (CPs), aumentando o tempo de internação hospitalar e a necessidade de recursos financeiros. A presença de fatores de risco como idade avançada e tabagismo elevam o risco de incidência de CPs. O mecanismo básico do desenvolvimento de CPs é a diminuição da ventilação pulmonar devido ao padrão ventilatório superficial, sem suspiros periódicos. O uso da pressão positiva expiratória na via aérea (EPAP), associado ao inspirômetro de incentivo (II) na prevenção de CPs seguidos da CRM não está bem estabelecido. Assim, nossa hipótese é que o protocolo de II+EPAP reduz a incidência de CPs e melhora a função pulmonar e a capacidade funcional. Métodos: 34 pacientes com história prévia de tabagismo foram randomizados para o grupo controle (n=17) ou para o protocolo de II+EPAP (n=17), durante o período de internação hospitalar, o qual foi estendido ao domicílio até completar 30 dias. Testes da função pulmonar, pressões inspiratória e expiratória máximas, teste de caminhada de seis minutos (TC6M) e avaliação do raio-x de tórax foram realizados no momento préoperatório (basal), no sétimo e no trigésimo dias de pós-operatório Resultados: Ambos os grupos foram homogêneos no momento basal. O escore de injúria pulmonar foi menor no grupo II+EPAP quando comparado ao grupo controle (1,94±0,8 vs 4,01±1,9; p<0,004). A distância percorrida no TC6M foi maior em 30 dias no grupo II+EPAP (428,4±64,2 vs 335,8±93,2 m; p<0,001). O grupo II+EPAP melhorou a pressão expiratória máxima no dia 30 (102,7±26,4 cmH2O) comparado com o dia 7 (82,2±20,9 cmH2O; p<0,01). A pressão inspiratória máxima apresentou-se melhor no grupo II+EPAP comparado ao grupo controle (dia 7: -80,3±23,3 vs -63,7±12,9; dia 30: -100,3±26,6 vs -64,6±35,5 cmH2O; p<0,001). A capacidade inspiratória foi maior em 30 dias no grupo II+EPAP comparado ao grupo controle (2,4±0,6 vs 1,9±0,5 L; p<0,05). Além disso, no dia 30, a capacidade vital forçada (78,2±14,2 vs 68,7±14,2 % do predito; p<0,05) e o volume expiratório forçado no 1° segundo (79,7±16,6 vs 68,0±16,1 % do predito;p< 0,05) foi maior no grupo II+EPAP quando comparado com o grupo controle. Conclusão: Em pacientes submetidos à CRM, os resultados do protocolo II+EPAP mostram redução das CPs e melhora da função pulmonar e da capacidade funcional submáxima / Background: Patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery are at relatively high risk of postoperative pulmonary complications (PPCs), increasing length of hospital stay and resource utilization. The presence of risk factors such as smoke and elderly increases the incidence rate of PPCs. The basic mechanism of PPCs is a lack of lung inflation due to a shallow, monotonous breathing pattern without periodic sighs. The use of the expiratory positive airway pressure (EPAP), associated with incentive spirometry (IS) for the prevention of PPCs following CABG is not well established. Therefore, we hypothesized that EPAP+IS protocol reduces the PPCs and increases submaximal functional capacity, assed by the distance covered during the 6-min walk test. Methods: Thirty four patients undergoing CABG with previous smoking history were randomly assigned to a placebo group (n=17) or to a program of EPAP+IS during hospital stay, which was followed at home to complete thirty days (n=17). Pulmonary function test, maximal inspiratory and expiratory mouth pressures, 6- min walk test and thoracic radiological evaluation were performed at baseline, day 7 and day 30. Results: Both groups were comparable at baseline. Radiological injury score at day 7 was lower in EPAP+IS compared to the placebo group (1.94±0.8 vs 4.01±1.9; P<0.004). The distance walked in the 6-min test was higher at day 30 in EPAP+IS group (428.4±64.2 vs 335.8±93.2 m; P<0.001). The EPAP+IS group improved maximal expiratory pressure at day 30 (102.7±26.4 cmH2O) compared to day 7 (82.2±20.9 cmH2O; P<0.01). Maximal inspiratory pressure was better improved in the EPAP+IS group compared to the placebo group (day 7: -80.3±23.3 vs -63.7±12.9; day 30: -100.3±26.6 vs -64.6±35.5 cmH2O; P<0.001). Inspiratory capacity was higher in day 30 in EPAP+IS group compared to the placebo group (2.4±0.6 vs 1.9±0.5 L; P<0.05). Furthermore, on day 30, forced vital capacity (78.2±14.2 vs 68.7±14.2 % of predicted; P<0.05) and forced expiratory volume in 1 second (79.7±16.6 vs 68.0±16.1 % of predicted; P< 0.05) was higher in EPAP+IS compared to the placebo group. Conclusions: In patients submitted to a CABG, EPAP+IS protocol for 30 days results in a reduction of PPCs and in an improvement of submaximal functional capacity.