Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Los distintos tipos de perfil y la relación de los tejidos con las estructuras óseas y dentarias han sido motivo de diversos estudios. Sin embargo, pocos estudios propuestos hasta ahora para el análisis del perfil evalúan la posición mandibular con respecto del cráneo. Cualquier tratamiento ortodóncico requiere de la valoración estética facial, por esto es de gran importancia tener un instrumento clínico que establezca el compromiso posicional de la mandíbula en la generación de los perfiles de las diferentes clases esqueletales, permitiendo determinar pautas de tratamiento. El objetivo del estudio fue establecer la relación diagnóstica entre el análisis cefalométrico y el “Método de la Escuadra ampliado” (sobre fotografía clínica) para la determinación de la posición mandibular respecto del cráneo. Material y métodos: En este estudio descriptivo la muestra constó de 30 alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile; que cumplieron los criterios de inclusión propuestos. Para determinar cefalométricamente la ubicación de la mandíbula respecto del cráneo se utilizó un programa computacional (NemoStudio) y se midió el Ángulo SNB y Profundidad facial. El “Método de la Escuadra ampliado” se realizó sobre fotografías de perfil con el programa Adobe Photoshop CS2. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS Statistics 17.0. Donde se realizó la prueba exacta de Fischer, para establecer el grado de asociación; y el análisis estadístico kappa de Cohen, para medir el grado de concordancia entre los diagnósticos. Resultados: No existe asociación (p = 0,352) ni concordancia (k = 0,078) estadísticamente significativa entre el Método de la Escuadra Ampliado y el ángulo SNB. Existe asociación (p=0,03) entre el método de la Escuadra ampliado y la Profundidad Facial, sin embargo, existe una baja concordancia (k = 0,121) diagnóstica entre los métodos. Conclusiones: No se estableció relación diagnóstica entre el análisis cefalométrico y el Método de la Escuadra Ampliado para la determinación de la 4 posición mandibular respecto del cráneo en pacientes postpuberales. Los análisis de perfil facial, dada la inconsistencia de la concordancia diagnóstica nos indican que son una metodología diagnóstica orientativa en una primer acercamiento al diagnóstico definitivo del paciente.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / No autorizada por el autor para ser publicada a texto completo en el portal de tesis electrónica / Autor no autoriza el acceso a texto complete de su tesis en el programa de tesis Electrónicas / Introducción El análisis de la estética facial es una importante herramienta clínica para el diagnóstico y tratamiento de las anomalías dentomaxilares debido a que el grosor y disposición del tejido blando facial puede no solo reflejar sino encubrir o exagerar una anomalía dentomaxilar, debiendo considerarse a la hora de rehabilitar y efectuar un tratamiento ortodóncico, ortopédico o quirúrgico, otorgando estética facial (1). No es posible aplicar los parámetros estéticos establecidos para adultos en niños, pues su morfología facial experimenta variaciones cuando avanza en el crecimiento y desarrollo. El momento previo al peak de crecimiento puberal es de gran importancia ya que cualquier necesidad de tratamiento ortopédico debe resolverse en última instancia durante esta etapa. Por ello, este estudio busca determinar la aplicabilidad de los valores estéticos faciales según análisis de Arnett a pacientes en una etapa de crecimiento previo al peak puberal. Materiales y Métodos Se realizó un registro fotográfico facial estandarizado a una muestra de 30 pacientes entre niños y niñas del área sur-oriente de la Región Metropolitana pertenecientes a la categoría 2 de maduración esquelética cervical de Hasell y Farman, Clase I esqueletal, mesofaciales. Se aplicó el análisis de W. Arnett para las proyecciones a la línea vertical verdadera (LVV) y alturas faciales. Se utilizó el test de Student para comparar los valores entre los géneros de la muestra, y para comparar los valores obtenidos con los propuestos para adultos por W. Arnett y para niños de 3 a 6 años chilenos. Resultados Se establecieron valores promedios para las proyecciones a la LVV y alturas faciales tanto para las niñas como para los niños de la muestra. Se encontraron diferencias significativas entre géneros para las proyecciones a la LVV de los puntos Glabela, Orbitario, Base Alar, Punto A’ y Labio superior, y para todas la alturas faciales. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los niños(as) de la muestra en estudio y los valores determinados por W. Arnett para adultos en todas las alturas faciales y proyecciones a la LVV , excepto los puntos Glabela, Labio superior y Punto B’ en el género masculino y el Punto A’ en el género femenino. También se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de los niños(as) de la muestra en estudio y los valores determinados para niños(as) de 3 a 6 años para todas las alturas faciales y para las proyecciones a la LVV de los puntos Glabela, Orbitario, Base Alar, Proyección nasal y Punto B’, en el género masculino, pero solo en los puntos Base Alar, Proyección nasal y Punto B’ en el género femenino. Conclusiones Para realizar un análisis estético a los tejidos blandos en pacientes previos al peak de crecimiento puberal es necesario contar con valores de referencia propios de este periodo en particular. Estos valores, debiesen ser considerados en la evaluación objetiva y oportuna de posibles alteraciones, facilitando el establecimiento de un diagnóstico, plan de tratamiento y la configuración de un perfil facial armónico.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El propósito de este estudio fue realizar la evaluación de dos métodos cefalométricos para la determinación del biotipo facial (Vert de Rickett y Vert Modificado) utilizando un tercer método ( Polígono de Björk-Jarabak) como parámetro de comparación. La muestra consistió en 120 pacientes de ambos sexo, y fue dividida por clase esqueletal I, II, III. Se compararon los pares de métodos de “Polígono de Björk-Jarabak – Vert de Rickett” y” “Polígono de Björk-Jarabak- Vert Resumido” para la determinación del biotipo facial y se estableció la concordancia diagnóstica que había entre ellos, utilizando la prueba kappa de Cohen tanto para la muestra total como por clase esqueletal. Los resultados indicaron que hubo concordancia igual para ambos métodos en estudio para la muestra total. Lo mismo ocurrió para los pacientes de clase esqueletal I y III; sin embargo en los pacientes clase II esqueletal, la concordancia fue levemente mayor para el método Vert de Ricketts. Además al comparar ambos métodos (Vert de Rickett y Vert Modificado) se encontró una concordancia muy similar, lo que indica que cualquiera de los dos métodos podría ser utilizado por el clínico. Por lo tanto los resultados del presente estudio, rechazan la hipótesis de que el método Vert Modificado tiene mayor concordancia diagnóstica que el Vert de Ricketts, en la determinación del biotipo facial.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / El propósito de este estudio fue realizar la evaluación de dos métodos cefalométricos para la determinación del biotipo facial (Vert de Ricketts y Vert resumido) utilizando un tercer método (Polígono de Björk-Jarabak) como parámetro de comparación. Se aplicaron los métodos cefalométricos en los trazados de 58 pacientes de ambos sexos. La muestra estudiada fue dividida según clase esqueletal I II y III. Fueron comparados los pares de métodos “Polígono de Björk-Jarabak – Vert de Ricketts” y “Polígono de Björk Jarabak – Vert resumido” en cuanto a la determinación del biotipo facial para establecer diferencias estadísticamente significativas en el diagnóstico utilizando el test de McNemar y se determinó el grado de concordancia dignóstica mediante el test Kappa de Cohen tanto para la muestra total como para los grupos según clase esqueletal. Además se utilizó la prueba estadística chi cuadrado para determinar la presencia de diferencias estadísticamente significativas entre las coincidencias diagnósticas con los pares de métodos “Polígono de Björk Jarabak – Vert de Ricketts” y “Polígono de Björk Jarabak – Vert resumido”. En la muestra total, el método Polígono de Björk-Jarabak mostró una concordancia diagnóstica regular con ambos Vert, pero con el Vert de Ricketts no se encontró diferencias estadísticamente significativas y con el Vert resumido se observó una cercanía a las diferencias estadísticamente significativas, lo cual sugiere una mayor equivalencia diagnóstica entre el Polígono de Björk-Jarabak y el Vert de Ricketts. Sin embargo, al realizar la prueba estadística chi cuadrado para las coincidencias diagnósticas entre ambos pares de métodos, no se encontró diferencias estadísticamente significativas. Por lo tanto, los resultados del presente estudio rechazan la hipótesis de que el método Vert resumido tiene una mayor equivalencia diagnóstica del biotipo facial con el método Polígono de Björk Jarabak que el método Vert de Ricketts.

Este trabajo apunta a establecer un protocolo clínico objetivo y cuantificable para la medición de la Dimensión Vertical basándose en parámetros óseos en el plano sagital. Se utilizó el Índice de Altura Facial(IAF) el cual relaciona mediante un cuociente la Altura Facial Posterior(AFP) con la Altura Facial Anterior(AFA), permitiendo así comparar dentro de un mismo paciente las variaciones de la AFA generadas por el tratamiento rehabilitador instaurado en la muestra.

Desde el descubrimiento de los rayos X y posterior surgimiento de la cefalometría, fue posible evaluar el normal crecimiento del componente craneofacial; tornándose así en un medio diagnóstico de vital importancia para un correcto plan de tratamiento, sobre todo ortodóncico. Como parte de la evaluación cefalométrica, un punto de gran relevancia es la relación sagital máxilo-mandibular, debido a que por las características propias que cada clase esquelética posee, varía el plan de tratamiento. Sin embargo, debido a la variabilidad genética existente en las diversas poblaciones, también se tornó necesario hallar los promedios dimensionales de las diferentes estructuras de acuerdo a la población en estudio. Y es así, que en el Perú existen múltiples estudios que han buscado adaptar los promedios cefalométricos a la realidad de nuestra población, sin embargo dichos estudios han sido realizados en su mayoría enfocados en el componente mandibular. Por ello, el presente estudio, tiene como objetivo aportar datos dimensionales de la maxila determinando su posición, inclinación y tamaño en el plano sagital con respecto a los diferentes patrones esqueléticos según proyección USP por género y grupo etáreo en niños peruanos. / --- The purpose of this study was to determine whether significant differences exist in the average saggital dimensions of the maxillary regarding skeletal of USP projection patterns by gender and age group in Peruvian children of 7 - 12 years old. For this, a study was made descriptive, cross-sectional, retrospective, quantitative and comparative in 450 cephalometric radiographs of children patients of 7-9 years (n = 233) and 10 - 12 years (n = 217) who attended the pregrade clinic of the Faculty of Dentistry at the National University of San Marcos during the years 2000 - 2011. For statical analysis was used the mean, standard desviation and test for the significance level (Student t test and ANOVA) with a level of 0.05. The results indicate that although the growth is carried forward and down, the growth is higher and with less inclination in class II patients, and less and with greater inclination in class III patients compared to patients with class I. The maxillary size is statistically significantly higher in male patients than in female patients only to class I and II. Also increases with age, not being statistically significant in class III patients. The maxillary clockwise tilt increases with age, but it is only statiscally significant in class II patients. The maxillary position does not vary according to skeletal class, age or gender.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: El análisis del perfil facial es una herramienta fundamental para el diagnóstico y tratamiento ortodóncico, ortopédico y ortodóncico-quirúrgico. Su estudio ha sido tema de numerosos autores a través de la historia . En Chile, Madsen y col. desarrollaron un sistema que permite conocer la relación del maxilar con el cráneo y la relación máxilo-mandibular en pacientes entre 8 y 18 años, clase I esqueletal, determinando así los distintos tipos de perfiles para nuestra población (2) . Sin embargo, este método no da conocer la relación de la mandíbula con el cráneo, lo cual nos limita al momento de determinar la influencia de ésta en la naturaleza de las clases esqueletales asociadas al perfil. Además, el amplio rango etario utilizado por Madsen no nos permite conocer los parámetros específicos de perfil facial en pacientes con distinto estado de desarrollo craneofacial. Nuestro estudio busca establecer parámetros de posición maxilar y mandibular en relación al cráneo, en niños(as) previos al peak puberal, en los cuales el crecimiento no ha concluido y la necesidad de una intercepción temprana de anomalías dentomaxilares puede ser detectada. Materiales y métodos: La muestra constó de 61 individuos previos al peak de crecimiento puberal, clase I esqueletal y mesofaciales, a los cuales se les realizó un registro fotográfico estandarizado de perfil. Se trazaron dos verticales perpendiculares al plano de Frankfurt que pasan por los puntos Nasion(Na’) y Glabela(G’) (referencias craneales); se midió en milímetros la distancia entre las verticales y los siguientes puntos: Subnasal(Sn), como referencia del maxilar; punto B’(B’), y Pogonion piel(Pg’) como referencias mandibulares. Se calcularon promedios y desviación estándar. Resultados: Los promedios para las variables de referencia maxilar fueron: G’Sn:0,9±4mm y Na’-Sn:4,3±3,2mm. Los promedios para las variables de referencia mandibular fueron: G’-B’:-10,5±6mm, Na’-B’:-7,1±5,5mm, G’-Pg’:-9,2±7,3mm, Na’Pg’:-6,5±5,5mm. (1) Conclusiones: Se establecieron los parámetros de posición maxilar y mandibular respecto del cráneo para el análisis de perfil facial, en niños(as) chilenos previos al peak de crecimiento puberal, clase I esqueletal y mesofaciales. Las referencias de la relación entre el cráneo y el maxilar en base al plano de Frankfurt fueron: G’Sn:0,9±4mm y Na’-Sn:4,3±3,2mm, estando Sn por delante de G’ y Na’. Las referencias de la relación entre el cráneo y la mandíbula en base al plano de Frankfurt fueron: G-B’:-10,5±6mm; G’-Pg’:-9,2±7,3mm; Na’-B’:-7,1±5,3mm; Na’Pg’:-6,5±5,5mm, estando Pg’ y B’ por detrás de G’ y Na’.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: El presente estudio tiene como objetivo evaluar el éxito protésico desde el punto de vista estético, a través de la cefalometría, en pacientes adultos mayores desdentados totales y parciales con remanencia del grupo V, que fueron rehabilitados con prótesis removible bajo los parámetros clásicos estéticos usados en rehabilitación, en la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, V año. Esta selección correspondió a los parámetros establecidos en el programa de Prótesis Totales. Para este fin se compararon los valores cefalométricos obtenidos en estos pacientes con la norma establecida. Se escogieron ángulos y medidas lineales que tuvieran relación con el perfil y que dieran cuenta de la posición sagital de labios y mentón. Material y método: De un universo de 180 pacientes que consultaron y fueron rehabilitados en base a prótesis removible bajo los parámetros clásicos de rehabilitación se seleccionó una muestra de 30 pacientes por ser un número que permite análisis estadístico paramétrico. Pare esto se les realizó, una vez terminada la rehabilitación, una telerradiografía lateral derecha, la cual se llevó a cabo con las prótesis instaladas en boca y marcadas con un material radiopaco (Dycal) visible en la imagen radiográfica; después de analizar las telerradiografías y determinar que se podían ver bien los puntos de referencia la muestra quedó conformada por 28 telerradiografías de 28 pacientes, a las cuales se les realizó el trazado cefalométrico y su posterior análisis. En este estudio, en particular, se analizó lo siguiente: Prominencia Labial (Burstone), Ángulo Nasolabial (Legan), Wits (Jacobson), Profundidad Maxilar (Ricketts), Posición Incisivo Superior (Ricketts), Posición Incisivo Inferior (Ricketts), Protrusión Labial (Ricketts), Posición Maxilar (Steiner), Posición 6 Mandibular (Steiner) y Ángulo ANB (Steiner), las cuales se compararon con los valores cefalométricos definidos como norma clínica según cada autor. Estos parámetros son esqueléticos y también de tejidos blandos. De acuerdo a cada autor se establece el valor de su ángulo o medida lineal, que darían cuenta de armonía facial y esqueletal y, por ende, de estética. Se seleccionaron éstos y no otros en base a la influencia que podrían tener en los labios, como por ejemplo, la posición del incisivo superior e inferior de Ricketts porque da soporte al labio, o bien el ángulo ANB de Steiner que da cuenta de la relación sagital de los maxilares respecto al cráneo. Resultados: Los valores cefalométricos que estaban dentro de la norma fueron la Prominencia labial superior (Ls-Sn-Pg´) y la Protrusión Labial (línea E-Li). Los valores cefalométricos que mostraron diferencia estadística fueron: la Prominencia labial inferior (Li-Sn-Pg´), la Posición mandibular (SNB), la Profundidad Maxilar (Frankfort-N/A), la Posición maxilar (SNA), el Ángulo nasolabial ( Ls-Sn-Cm), la Posición del incisivo inferior (II- A/Pg), la Posición del incisivo superior (IS- A/Pg), la Relación de Wits (AO-BO) tanto hombres como mujeres y Ángulo ANB. Conclusiones: Existen mediciones que presentan diferencias estadísticas respecto a la norma, y otras que no, lo cual nos permite concluir que la variación de los puntos de referencia debido a la reabsorción del reborde residual y la modificación de la dimensión vertical de oclusión, sumado a la ubicación protética del plano de oclusión podrían hacer variar los puntos de referencia y los valores cefalométricos obtenidos en estos pacientes.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Se realizó un estudio clínico experimental para evaluar la variación Dimensión Vertical y posición mandibular ante la colocación de un plano pivotante posterior con contacto oclusal suave en 33 individuos sanos sin Trastornos Témporomandibulares, agrupados según biotipo facial determinado por el coeficiente VERT. La variación de la posición mandibular fue operacionalmente evaluada ante con los cambios de la Altura Facial Anteroinferior, Altura Facial Posterior, y Altura Facial Anterior, así como el ángulo SN-GoGn como parámetro para valorar la rotación mandibular. Se observó un aumento de la dimensión vertical en todos los individuos estudiados. Por otro lado, en todos los individuos estudiados se verificó un aumento de la Altura Facial Anterior, Altura Facial Posterior, de la Altura Facial Antero-inferior, del Ángulo Articular del polígono de Björk- Jarabak, así como en el ángulo SN-GoGn. Para todas las variables estudiadas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los biotipos faciales. Estos resultados en su conjunto, muestran que la colocación de un plano pivotante posterior de grosor estandarizado con contacto oclusal suave, produce un aumento en la dimensión vertical a expensas de una rotación mandibular posterior; no existiendo diferencias entre biotipos faciales.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / El plano pivotante posterior ha generado controversias a lo largo de los años en relación a su mecanismo de acción. Desde un punto de vista biomecánico, teóricamente, la mandíbula se comporta como una palanca clase III durante el cierre mandibular, donde el vector resultante de las fuerzas de cierre mandibular se encontraría a nivel del primer molar (Guichet N., 1977). Al existir un tope molar, ubicado posteriormente a la resultante de las fuerzas musculares, a nivel del segundo molar, se produciría una palanca de primera clase (Mansour R., 1975), produciéndose un descenso del cóndilo mandibular y con esto una descompresión de los tejidos intra-articulares (Kilpatrick S., 1991; Stiesch-Scholz M., 2005; Klasser G., 2009). En el año 2008, Montini realiza un estudio donde evalúa la posición condilar frente a la colocación de un plano pivotante posterior en apriete máximo voluntario, obteniendo como resultado un descenso condilar en el 88% de los casos, siendo éste mayor en individuos braquifaciales con respecto a dólicofaciales. Este estudio evaluó la posición condilar frente a la colocación de un plano pivotante posterior en contacto oclusal suave, en 32 individuos sanos sin Trastornos Temporomandibulares, agrupados según biotipo facial determinado por el coeficiente VERT. Para evaluar la posición condilar se utilizó la técnica transcraneal oblicua de Schüller modificada por Farrar, individualizada con una técnica submento-vértex. Para el análisis estadístico de la información obtenida se utilizó t Student, ANOVA, chi cuadrado y test de proporciones, considerándose un nivel de significancia de 95% y un p ≤ 0,05. Como resultados se obtuvo un descenso condilar puro o con componente anteroposterior en el 98,44% de los casos, produciéndose un aumento del espacio articular superior de 1,21mm. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar la magnitud de los espacios articulares entre biotipos faciales (p>0,05).