La dehiscencia de anastomosis después de cirugía de cáncer colorrectal (CCR) se asocia a una mayor recurrencia tumoral. Sin embargo, los mecanismos responsables de esta asociación son aún desconocidos. En un trabajo previo demostramos que la respuesta inflamatoria y angiogénica secundaria a la infección peritoneal tras cirugía de CCR es mayor que en los pacientes que no presentan ninguna complicación postoperatoria. Esta respuesta amplificada podría tener un efecto negativo en los pacientes con CCR. Otro de los mecanismos que podría explicar esta asociación sería la adquisición de un fenotipo invasivo de células tumorales residuales en presencia de infección. El primer objetivo de este proyecto de investigación fue confirmar nuestros resultados previos y ampliar el estudio a otras citoquinas inflamatorias y angiogénicas. En segundo lugar, investigamos el efecto de la infección peritoneal tras cirugía de CCR sobre la proliferación, migración e invasión de líneas celulares de cáncer in vitro. Se realizó un estudio prospectivo de cohortes con controles apareados en pacientes intervenidos de CCR con intención curativa. Los pacientes que presentaron un absceso intraabdominal o una dehiscencia anastomótica fueron incluidos en el grupo infección. También se seleccionó otro paciente sin ninguna complicación postoperatoria para el grupo control. Las variables de apareamiento fueron sexo, edad, localización tumoral, abordaje quirúrgico, estadio tumoral y tratamiento neoadyuvante en los pacientes con cáncer de recto. Se obtuvieron muestras de sangre y líquido peritoneal antes de la cirugía y al cuarto día postoperatorio o en el momento del diagnóstico de la infección. Se analizaron 43 citoquinas inflamatorias y angiogénicas en las muestras de suero postoperatorias mediante arrays de anticuerpos. Los ensayos in vitro consistieron en el cultivo de células tumorales MDA-MB-231 y SW620 que se trataron con muestras de suero y líquido peritoneal preoperatorias y postoperatorias. Los ensayos de proliferación, migración e invasión realizados se basaron en el método colorimétrico en el cual se utiliza la actividad de la enzima hexosaminidasa como cuantificación del número de células viables. Durante el periodo de estudio, 47 pacientes fueron incluidos en el grupo infección con sus correspondientes controles. Todas las citoquinas analizadas fueron significativamente mayores en el grupo infección. Las muestras de suero postoperatorias de pacientes del grupo infección mostraron un aumento significativo de la proliferación de células MDA-MB-231. Este efecto fue más evidente cuando comparamos la diferencia de proliferación entre muestras postoperatorias y preoperatorias, entre grupos. Además, observamos una mayor inducción de la migración celular en el grupo infección al aplicar muestras de suero postoperatorio aunque no encontramos diferencias de actividad celular invasiva entre grupos. No hallamos diferencias de proliferación celular entre grupos al tratar las células con muestras de líquido peritoneal postoperatorias. Sin embargo, algunas de estas muestras mostraron un efecto citotóxico no relacionado con la presencia de infección. Las muestras postoperatorias de líquido peritoneal del grupo infección mostraron un incremento significativo de la migración de células MDA-MB-231 y de la invasión de células SW620. Este efecto también se observó al comparar las diferencias entre muestras postoperatorias y preoperatorias entre ambos grupos. La supervivencia libre de enfermedad fue significativamente menor en el grupo infección. La infección peritoneal postoperatoria se asoció a recurrencia tumoral. El riesgo de padecer una recurrencia tumoral fue casi tres veces mayor si se sufrió una infección peritoneal postoperatoria en nuestra muestra de pacientes. En conclusión, la expresión de citoquinas inflamatorias y angiogénicas después de cirugía de CCR es mayor en presencia de infección peritoneal. La infección peritoneal postoperatoria estimula la proliferación, migración e invasión de las células tumorales in vitro. Estos mecanismos podrían ser responsables, al menos en parte, de la asociación entre la infección peritoneal y la recurrencia tumoral tras la cirugía del CCR. / Anastomotic leakage after colorectal cancer (CRC) surgery is associated with higher tumor recurrence. However, the mechanisms responsible for this association are unknown. In a previous study we showed that inflammatory and angiogenic responses after CRC surgery were higher in patients with postoperative infection than in patients with no postoperative complication. A magnification of these responses could enhance a negative effect in patients with cancer. Another mechanism that would explain this association might be the acquirement of an invasive phenotype of residual tumor cells in the presence of peritoneal infection. The aim of this study was to confirm our previous results and extend the study to other inflammatory and angiogenic cytokines; and investigate the effect of postoperative peritoneal infection after CRC surgery on proliferation, migration, and invasion capacities of tumor cells in vitro. We performed a prospective cohort study with matched controls of patients who underwent elective surgery for CRC with curative intent. Patients who had an intra-abdominal abscess or an anastomotic leak were included in the infection group. For each patient with infection another patient with an uncomplicated postoperative course was selected for the control group. Controls were matched for gender, age, tumor location, surgical approach, tumor stage and neoadjuvant therapy in patients with rectal cancer. Blood and peritoneal fluid samples were collected before surgery and on postoperative day 4 or at the moment a peritoneal infection was diagnosed. We analyzed 43 different inflammatory and/or angiogenic cytokines in the sera of these patients with antibody arrays. In vitro assays on cancer cell lines (MDA-MB-231 and SW620) were performed using preoperative and postoperative serum and peritoneal fluid samples. The assays were performed according to the colorimetric method based on the activity of the lysosomal hexosaminidase enzyme as a measure of the number of viable cells. During the study period, 47 patients were included in the infection group: 34 patients developed an anastomotic leak and 13 patients an intraabdominal abscess. All cytokines tested were significantly induced in the infection group. Postoperative serum samples from patients with peritoneal infection significantly increased proliferation in the MDA-MB-231 cell line compared with controls. This effect was most apparent when comparing the increase in cell proliferation exerted by postoperatory samples respect to preoperatory samples within each group. We also observed a major induction of migration activity with the infection group postoperative serum samples. Cell invasion assays with serum samples did not reveal significant differences between groups. We found no differences in cell proliferation between both groups when cells were treated with peritoneal fluid samples. However, some postoperative peritoneal fluid samples exerted a cytotoxic effect on cell cultures that was not related to the presence of infection. Postoperative peritoneal fluids taken from the infection group rendered a significant increase in the capacity of MDA-MB-231 migration and SW620 invasion capacities. This effect was also apparent when comparing the difference activity between postoperative and preoperative samples in both groups. During follow-up, 12 patients developed tumor recurrence in the infection group and 6 in the control group. Cumulative disease-free survival was significantly lower in patients with postoperative peritoneal infection. The risk of tumor recurrence was almost three times higher if patients suffered a postoperative peritoneal infection in our sample. In conclusion, our results confirm that postoperative peritoneal infection induces a large number of serum cytokines. Furthermore, postoperative peritoneal infection enhances proliferation, migration and invasion capacities of tumor cells in vitro. These mechanisms might be responsible, at least in part, for the association between peritoneal infection and tumor recurrence after CRC surgery.

ANTECEDENTES La resección hepática es la primera opción terapéutica de las neoplasias de hígado. La hemorragia es el principal riesgo de la cirugía. El clampaje del hilio hepático disminuye las pérdidas sanguíneas durante la transección hepática. Sin embargo, la secuencia isquemia-reperfusión (IR) se asocia a lesión celular que puede comportar diferentes grados de disfunción hepática y aumento de la morbimortalidad postoperatoria. Se han utilizado diferentes estrategias para modular la lesión hepática por IR: (i) el precondicionamiento isquémico (IPC) y (ii) la isquemia intermitente (INT). El IPC e INT atenúan la lesión por IR modificando ciertas reacciones claves en la cascada de dicha lesión, especialmente en la generación del óxido nítrico (NO). El precondicionamiento anestésico (APC) inducido por anestésicos halogenados se propuso inicialmente como modulador de la lesión por IR en el miocito. El APC y IPC comparten muchas de las vías de señalización intracelular en el mecanismo de protección frente a la lesión por IR. Aunque algunos estudios demuestran el efecto protector del IPC y APC en hepatectomías realizadas con oclusión vascular continua, permanece en controversia la influencia de los mismos en las hepatectomías efectuadas con oclusión vascular intermitente. OBJETIVOS El objetivo principal de este estudio fue determinar si el IPC o APC podían potenciar la citoprotección hepática contra la lesión por IR en pacientes a los que se les realizaba una resección hepática con oclusión vascular intermitente. El objetivo secundario fue evaluar el impacto del IPC y APC en la evolución postoperatoria. METODOLOGÍA Se incluyeron un total de 106 pacientes sin hepatopatía previa. Se aleatorizaron en tres grupos: (i) Grupo IPC, en el que los pacientes recibieron un pretratamiento que consistía en clampaje del hilio hepático de 10 minutos seguido de un período de 10 minutos sin clampaje, previo al clampaje intermitente; (ii) Grupo APC, en el cual se administraba sevoflorane a una concentración alveolar mínima de 1,5 durante 20 minutos previo al clampaje intermitente y (iii) Grupo INT, sin precondicionamiento isquémico ni anestésico previo al clampaje intermitente. Se estratificó también la cohorte de estudio según la extensión de la cirugía, hepatectomía mayor (≥3 segmentos) y hepatectomía menor (<3 segmentos). El efecto de protección frente a la IR fue evaluado comparando marcadores de disfunción hepatocitaria y endotelial, lesión histológica, actividad de caspasa 3 y evolución postoperatoria. Adicionalmente determinamos la forma inducible de la enzima óxido nítrico sintetasa (iNOS) para valorar su implicación en el mecanismo molecular del precondicionamiento. RESULTADOS La cinética de las transaminasas, bilirrubina y tiempo de protrombina (INR) durante los 7 días del postoperatorio fue similar en todos los grupos. Una hora postresección los niveles séricos de ácido hialurónico (HA) se incrementaron significativamente (p<0,001) en todos los grupos pero sin diferencias entre ellos (p=0,514). La apoptosis de las células hepáticas se valoró indirectamente a través de la expresión de caspasa 3 una hora postresección. No encontramos diferencias en el índice apóptoico entre los grupos de estudio. El análisis de la lesión histológica una hora postresección no mostró diferencias entre grupos. En los tres grupos, la expresión tisular de la iNOS no mostró ningún cambio respecto a los valores basales. La severidad y frecuencia de complicaciones, transferencia a la unidad de cuidados intensivos y estancia hospitalaria fue similar entre los tres grupos. No encontramos diferencias en la supervivencia actuarial al año estratificando por grupos de estudio. Cuando estratificamos los grupos de estudio por tipo de hepatectomía no encontramos diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros evaluados. CONCLUSIONES La aplicación de IPC o APC no ofrece protección contra la lesión por IR en las resecciones hepáticas realizadas con oclusión vascular intermitente independientemente de la extensión de la resección.

La proteinuria es el principal marcador independiente de progresión de enfermedad renal en riñones nativos. En el trasplante renal es indicativa de lesión renal a nivel glomerular y tubulointersticial, y se ha relacionado con una peor supervivencia del injerto y del paciente. No obstante, existen pocas evidencias acerca del papel pronóstico y predictivo de la proteinuria en el trasplante renal, sobre todo en lo que respecta a la proteinuria precoz y de bajo grado. En este trabajo de investigación se ha intentado profundizar en el conocimiento de la proteinuria en nuestra población trasplantada renal que incluye una elevada prevalencia de trasplantes con órganos de donantes con criterios expandidos. Nuestra hipótesis de trabajo fue que la proteinuria es un evento frecuente y precoz en la evolución del trasplante renal, que posee valor pronóstico sobre la función renal, la supervivencia del injerto y del paciente, y cuya disminución durante el primer año se asocia a una mejoría en la supervivencia del injerto y del paciente a largo plazo. Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes que incluyó 401 trasplantados renales en nuestro centro en los primeros 9 años del programa de trasplante renal. La presencia de proteinuria se definió como aquella con valores mayores o iguales a 0,1 g/24h, valor cercano al límite inferior de detección de la técnica empleada en nuestro centro. Se analizó la relación entre la magnitud de la proteinuria durante el primer año y el pronóstico del injerto y del paciente. Posteriormente se analizaron los factores de riesgo y el significado pronóstico de dicha proteinuria, categorizada según diferentes criterios: proteinuria al tercer mes como expresión de proteinuria precoz postrasplante, proteinuria al duodécimo mes como presentación tardía de la misma, disminución o no disminución durante el primer año de trasplante y proteinuria de muy bajo rango mantenida durante el primer año. Finalmente analizamos la capacidad predictiva de la proteinuria sobre la función renal subóptima, el fracaso del injerto y la muerte del paciente con injerto funcionante mediante estudios de sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidades o cálculo del área bajo la curva ROC. La realización de este trabajo de investigación ha demostrado la elevada prevalencia de proteinuria en estadios precoces del trasplante, correspondiendo la mayor proporción de pacientes con proteinuria a aquellos con cifras inferiores a 0,5g/24h. La proteinuria en el primer año de trasplante se asoció a factores de riesgo, relacionados con el donante, riesgo inmunológico del receptor, evolución en el postrasplante inmediato, inmunosupresión, función renal y control tensional. La presencia de proteinuria durante el primer año resultó un factor de riesgo independiente del fracaso del injerto y muerte del paciente trasplantado, incluso aquellas proteinurias mantenidas de muy bajo grado inferiores a 0,5 g/24h. La presencia de proteinuria predijo mejor la función subóptima del injerto, que el fracaso del injerto o la muerte del paciente, siendo la capacidad predictiva de la proteinuria al tercer mes muy similar a la de la proteinuria al año del trasplante. La ausencia de proteinuria resultó ser signo de buen pronóstico. La disminución de la proteinuria a lo largo del primer año del trasplante se acompañó de un riesgo de fracaso del injerto y de muerte del paciente similar al de los pacientes sin proteinuria. Todo ello incide en la necesidad de establecer una vigilancia exquisita ante la aparición de cualquier grado medible de proteinuria desde el postrasplante inmediato, sobre todo si se mantiene a partir del tercer mes, independientemente de su cuantía, con el fin de adoptar precozmente medidas diagnósticas, para filiar su causa, y de nefroprotección dirigidas a la reducción de la proteinuria y la progresión de la insuficiencia renal. / Proteinuria is the best independet predictor of developement of end stage renal disease in general population. Its presence in renal transplantation is a marker of glomerular pathology and tubulointerstitial lesions. It has been related to graft failure and a worse patient survival. In this cohort retrospective study of 401 kidney transplant performed in our unit we analyzed the presence of proteinuria ≥ 0,1 g/24h and its prognostic significance as well as its predictive value by means of a sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and the value of the area under the curve ROC. The presence of proteinuria at third month after transplantation, at first year, reduction of proteinuria and very low range proteinuria in the first year after transplantation were analyzed. Proteinuria resulted highly prevalent in the first year after transplantation. Its presence was associated with donor age and cause of death, recipient age, number of HLA missmatches, immunosuppression, delayed graft function, worse renal function and blood pressure control. Proteinuria, including that of less than 0,5g/24h at first year after transplantation was related to graft failure and a worse patient survival. Absence of proteinuria was a sign of good prognosis, and predictive value of early proteinuria on suboptimal renal function, graft failure and patient death was similar to that of proteinuria at first year after transplantation. It must be necessary to extreme diagnostic measures to detect early proteinuria and to establish nephroprotective measures to avoid the progression of renal disease and to improve graft and patient survival.

El tratamiento estándar del cáncer avanzado de ovario es la cirugía citoreductora y la quimioterapia combinada con taxol y platino. Se han evaluado a un total de 167 pacientes diagnosticadas en estadios avanzados de cáncer epitelial de ovario (estadio IIB-IV según la clasificación de la FIGO), durante el periodo de 1995-2003, tratadas en el Hospital U. Materno-Infantil Valle Hebron de Barcelona. El periodo de seguimiento fue de 20,2 meses (rango= 0,3-109 meses). El VPP de las pruebas complementarias para el estudio preoperatorio fueron del 89,9% para el CA 125, del 94% para la ecografía vaginal y del 98,1% para la TAC abdomino-pélvica. Un 77,9% de las pacientes se les realizó una cirugía de citoreducción primaria. Un 70,1% se practicó una cirugía de citoreducción óptima (tamaño tumor residual postquirúrgico <2cm) y un 7,9% una cirugía subóptima (tamaño tumor residual de ?2cm). Un 11,3% se realizó tratamiento con quimioterapia neoadyuvante y cirugía citoreductora de intervalo. La tasa de mortalidad operatoria en el grupo de pacientes con citoreducción primaria fue del 4,2% y del 0% en las pacientes que se les realizó la cirugía de intervalo.Se realizaron estudios multivariados con las variables de edad, ascitis, CA 125, histología, grado histológico, estadio clínico de la FIGO) para conocer los factores de mal pronóstico para no poder efectuar la cirugía de citoreducción primaria óptima y la linfadenectomía. Las pacientes de ?70 años [OR 4,4 (IC 95%=1,8-10,7)], CA 125 ?500 [OR 2,1 (IC 95%=1,0-4,4)], estadio IIIC [OR 4,7 (IC 95%=1,6-14,0)] y estadio IV [OR 11,9 (IC 95%=3,2-44,5)] presentaron valores estadísticamente significativos para la imposibilidad de conseguir la cirugía óptima con tamaño del tumor residual de 0cm. Los factores de mal pronóstico con una p<0,05 para conseguir la realización de una linfadenectomía sistemática fueron la edad ?70 años [OR 2,8 (IC 95%=1,1-7,0)], la ascitis [OR 2,7 (IC 95%=1,2-6,1)] y el estadio IV [OR 9,0 (IC 95%=2,1-39,0)].A un 74,4% de las pacientes del estudio se les efectuó una linfadenectomía sistemática. La supervivencia (SPV) de las 120 pacientes con una linfadenectomía sistemática comparadas con las pacientes a quienes no se les efectuó fue del 55,8% y del 40,0% respectivamente (p<0,05). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el estudio del periodo libre de enfermedad (PLE). De igual modo, se encontraron diferencias en la supervivencia de las pacientes que obtuvieron una cirugía óptima (TR=0cm) comparadas con las demás pacientes a quienes se les realizó una cirugía citoreductora (óptima con TR<2cm y subóptima). Se efectuó un análisis de las pacientes del estadio más frecuente, el estadio IIIIC con un total de 101 pacientes, para poder determinar diferencias según el tipo de cirugía citoreductora primaria o de intervalo y el grado de afectación tumoral de la cavidad abdominal y retroperitoneal ganglionar, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.Los factores de buen pronóstico para la SPV y PLE de las pacientes con cáncer avanzado de ovario fueron la edad ?60 años y el tipo histológico endometriode (p<0,05). La mediana de SPV global fue de 3,5 años (p25-p75= NC-1,3) y la mediana del PLE global de 1,7 años (p25-p75= 5,3-0,7). El 51,7% de las pacientes presentaron una recidiva con una mediana de SPV de 3,2 años (p25-p75= 5,7-1,5). / The standard treatment of the advanced cancer of ovary is the citoreductive surgery and the chemotherapy combined with taxol and platinum. There has been evaluated a whole of 167 patients diagnosed in advanced stages of cancer epithelial of ovary (stage IIB-IV as the classification of FIGO), during the period of 1995-2003, treated in the Materno-Infantil University Hospital of the Valle of Hebron of Barcelona (Spain). The period of pursuit was 20.2 months (range= 0.3-109 months). The VPP of the complementary tests for the preoperative study they were 89.9% for the CA 125, 94% for the vaginal ultrasound scan and 98.1% for the abdomino-pelvic CT.77.9% of the patients one realized them a primary debulking surgery (DS). 70.1% practised on himself a surgery of ideal DS (size residual postsurgical tumor <2cm) and 7.9% a suboptimal surgery (size residual tumor ?2cm). 11.3% realized treatment with neoadjuvant chemotherapy and DS of interval. The valuation of operative mortality in the group of patients with primary DS was 4.2% and 0% in the patients that one realized them the surgery of interval.There were realized multivariated studies with the variables of age, ascites, CA 125, histology, histological grade, clinical stage of FIGO) to know the factors of bad prognosis not to be able to carry out the surgery of primary optimal DS and the limphadenectomy. The patients of ?70 years [OR 4.4 (95 %CI = 1.8-10.7)], CA 125 ?500 U/ml [OR 2.1 (95 CI % = 1.0-4.4)], stage IIIC [OR 4.7 (95 CI % = 1.6-14.0)] and stage IV [OR 11.9 (95 % CI = 3.2-44.5)] presented values statistically for the inability to obtain the ideal surgery with size of the residual tumor of 0cm. The factors of bad prognosis with one p<0.05 to obtain the achievement of a systematical limphadenectomy were the age ?70 years [OR 2.8 (95 CI % = 1.1-7.0)], the dropsy [OR 2.7 (95 CI % = 1.2-6.1)] and the stage IV [OR 9.0 (95 CI % = 2.1-39.0)].To 74.4% of the patients of the study a systematical limphadenectomy was carried them out. The survival (SV) of 120 patients with a systematical limphadenectomy compared with the patients those who were not carried out was 55.8% and 40.0% respectively (p<0.05). Statistically significant differences were not in the study of the progression-free survival (PFS). Of equal way, differences were in the survival of the patients who obtained an ideal surgery (RT=0cm) compared with other patients to whom a surgery was realized them DS (optimal with RT <2cm and suboptimal).There was carried out an analysis of the patients of the most frequent stage, the stage IIIIC with a whole of 101 patients, to be able to determine differences according to the type of primary DS or of interval and the grade of tumor affectation of the abdominal cavity and retroperitoneal nodes, without finding statistically significant differences.The factors of good prognosis for the SV and PFS of the patients with advanced cancer of ovary were the age ?60 years and the histological type endometriode (p<0.05). The median of global SV was 3.5 years (p25-p75 = NC-1.3) and the median of the global PFS of 1.7 years (p25-p75 = 5.3-0.7). 51.7% of the patients presented a relapse with a median of SV of 3.2 years (p25-p75 = 5.7-1.5).

Entendemos como artrosis mecánica a aquellas lesiones degenerativas que se traducen en el deterioro precoz de las articulaciones debido a una sobrecarga mecánica, generalmente producida por la alteración del eje mecánico en dicha extremidad. Las deformidades estructurales de la extremidad inferior (Pawels), en cualquiera de los planos del espacio, provocaran una distribución anormal de la carga mecánica sobre las superficies articulares. Se plantea como objectivos: 1. Demostrar que la torsión modifica las tensiones en la articulación femorotibial y femoropatelar. 2. Demostrar que el aumento de la torsión tibial externa provoca un desplazamiento de las fuerzas de compresión hacia la zona posterior y interna de la femorotibial Utilizamos como Materiales: - Piezas anatómicas / Bancada de pruebas / Galgas extensiométricos / Electrogoniometro / Sistema de canales de registro / Programa informático Metodo Preparación de los especímenes (4 rodillas congeladas) Tras la descongelación se efectúa la inclusión de la tibia y el peroné en la cubeta en posición perpendicular al suelo con la ayuda de Araldit armado (Mezcla de Araldit y grava fina en proporción del 50%) que se transforma en material sólido Colocación de las galgas extensiométricos: En la cara posterior de la epífisis proximal de la tibia se coloca una galga en la cara posterior (G5) y 2 galgas en la cara antero interno (G1yG2) y 2 galgas en la cara antero externa (G3yG4) Colocación de las rodillas en la bancada Experimentacion: Registro sin osteotomía tibial de 0 a 90° con antetorsión femoral de 15-20° Registro con osteotomía tibial supratuberositaria plana con 10° de rotación externa y manteniendo la anterorsión femoral de 15-20° de 0 a 90° de flexión Discusion: En el estudio biomecanico de la rodilla se ha observado un estado bitensional de signo contrario en la epífisis proximal de la tibia con unas áreas que actúan a compresión y otras áreas actúan a tracción de acuerdo con el modelo de PAWELS. En relacion al plano transversal motivo principal de esta tesis se ha observado que en la epifisis proximal de la tibia existen areas que trabajan a compresión y otras a traccion Este estado tensional se modifica con relación a la localización del punto de aplicación de la carga observando que al aumentar la torsión tibial externa tras la osteotomía coronal (15° de rotación externa) aparece un incremento de la compresión en las zonas postero e interna de la meseta tibial y incremento de la tracción en la zona anterior y exterior de la meseta tibial. Conclusion Al someterse la extremidad inferior a una carga, la epífisis proximal de tibia responde con un estado bitensional, con unas zonas a compresión y otras a tracción, separadas por una línea neutra denominada "core línea". La modificación de la torsión tibial repercute directamente en la distribución cualitativa y cuantitativa de la carga sobre la epífisis tibial proximal. Con el aumento de la torsión tibial externa se produce un aumento de la carga en la zona interna y posterior de la meseta tibial que aumenta progresivamente con la flexión. A nivel de la meseta tibial externa se produce un cambio similar pero de sentido inverso produciendo una desviación de la "core línea" hacia la zona interna y posterior. / Mechanical osteoarthritis is characterized by the presence of degenerative lesions resulting in early joint impairment due to mechanical overload, generally secondary to the alteration in mechanical axis of the extremity. Structural deformities of the lower extremity (Pawels), in any of the spatial planes, induce an abnormal distribution of mechanical loading upon the joint surfaces. OBJECTIVE 1. To demonstrate that torsion modifies the tensions in the femorotibial and femoropatellar joints. 2. To demonstrate that increased external tibial torsion induces displacement of the compression forces towards the posterior and internal zone of the femorotibial joint. MATERIALS Anatomical pieces,test bench, extensiometric gauges ,electrogoniometer,registry canal system,software METHOD Preparation of the specimens (4 frozen knees) After thawing, the tibia and fibula were embedded in a cuvette perpendicular to the floor with the help of Araldite® Positioning of the extensiometric gauges A gauge was positioned on the posterior surface of the proximal tibial epiphysis (G5), with two gauges on the anterior-internal surface (G1 and G2), and two more on the anterior-external surface (G3 and G4). Positioning of the knees on the test bench EXPERIMENTATION: Registry without tibial osteotomy from 0 to 90º with femoral anterior torsion of 15-20° Registry with flat supra-tuberosity tibial osteotomy with 10º external rotation, and maintaining femoral anterior torsion of 15 20° with 0 to 90º flexion RESULTS In the biomechanical study of the knee, a dual tension state of opposite sign has been observed in the proximal tibial epiphysis, with areas that act in terms of compression and others under traction, according to the model of Pawels. With regard to the cross-sectional plane, as central point of this Doctoral Thesis, the proximal tibial epiphysis has been shown to have certain areas operating under compression, and others under traction. This tension state is modified in relation to the location of the point of load application; on increasing external tibial torsion after coronal osteotomy (15° of external rotation), increased compression is observed in the posterior and internal zones of the tibial plateau, with increased traction in the anterior and posterior zone of the tibial plateau CONCLUSIONS On loading the lower extremity, the proximal tibial epiphysis responds in the form of a dual tension state characterized by distinct compression zones and traction zones separated by a neutral line referred to as the “core line”. Changes in tibial torsion have a direct impact upon the qualitative and quantitative distribution of the load over the proximal tibial epiphysis. With increased external tibial torsion there is increased loading in the internal and posterior zone of the tibial plateau that progressively increases with flexion. A similar change is observed at the external tibial plateau, but of opposite sign – producing “core line” deviation towards the internal and posterior zone.

La evisceración ocular es una técnica quirúrgica indicada en algunos casos de amaurosis. El contenido del globo ocular es extraído y, generalmente, se coloca en su lugar un implante para que restablezca volumétricamente la anatomía orbitaria. El tamaño original del globo intervenido (entre 7 y 9 ml) es el condicionante principal del tamaño que debería tener el implante elegido. Cuando no se restablecen aceptablemente estos volúmenes sumando los del implante y la prótesis externa aparece el denominado síndrome postenucleación, el cual se caracteriza por un grado variable de enoftalmos de la prótesis, profundización del pliegue del párpado superior, ptosis y laxitud del párpado inferior.Teniendo en cuento lo dicho hasta ahora es fácil deducir que es preciso colocar implantes de 20 (4.2 ml) o 22 mm (5.6 ml), que fácilmente rellenarán la cavidad, acompañados de una prótesis poco pesada de 1.5 a 3 ml.Pero la práctica de la habitual evisceración con queratectomía reduce de tal forma la superficie de la túnica ocular externa que hace imposible la colocación de esferas superiores a los 18-19 mm de diámetro. La evisceración sin queratectomía, permite introducir con comodidad implantes de superficie lisa de 18-20 ml pero el índice de complicaciones es superior debido a la persistencia de la cornea.La aparición de los implantes porosos vascularizables en 1989 lleva a la abertura de la esclerótica posterior para facilitar la integración tisular de estos materiales. Entonces se vio que las esclerotomías podían ser también utilizadas para aumentar el volumen de la cavidad escleral. Sin embargo, el problema sigue siendo serio cuando hay que afrontar los casos de pthisis bulbi, donde la contracción de la esclerótica dificulta mucho la introducción de un implante de gran diámetro.Para solucionar el problema de la evisceración en la pthisis bulbi se propone una técnica de evisceración en la que la esclerótica es dividida en dos y separada a su vez del nervio óptico. Los dos colgajos esclerales se hallan libres de cualquier fijación y pueden desplazarse libremente para cubrir con facilidad la cara anterior del implante.La evisceración con colgajos esclerales e implante poroso de gran diámetro (20-22mm) se practicó en 66 pacientes resultando en las siguientes observaciones:1. Reproducibilidad de la técnica. Puede practicarse en cualquier ojo en el que la técnica de la evisceración esté indicada independientemente del tamaño de la cavidad escleral.2. Seguridad. No se ha encontrado ningún caso de exposición a pesar de haber usado los implantes de mayor tamaño.3. Resultados buenos o excelentes en _ de los pacientes:- Permite la colocación de prótesis poco voluminosas.- Reduce mucho el diferencial exoftalmométrico de los dos lados.- Altera aceptablemente el pliegue y la altura palpebral superior siempre que se han utilizado implantes esféricos y no ovoides.- La profundidad de los fondos de saco conjuntivales son el principal factor pronóstico de los resultados tanto estáticos como dinámicos: centrado de la prótesis, cierre palpebral y movilidad.- Los defectos de cierre palpebral se han producido en _ pacientes produciendo una reducción en la confortabilidad del porte.- Las limitaciones en la movilidad se han producido solamente cuando habían deficiencias en los fondos de saco, especialmente si consideramos la suma de los dos verticales y horizontales.4. La principal indicación es la evisceración en casos de pthisis bulbi obteniéndose los mismos resultados que con los ojos de tamaño normal.5. Las diferencias entre la utilización de implantes de 20 o 22 mm de diámetro son poco importantes pero el problema se presenta en los pacientes con miopía que precisarían implantes todavía de mayor tamaño. / The evisceration is a surgical technique used some patients with blind eyes. The ocular contents is removed and substituted by an implant to correct the orbital anatomy. The original volume of an eye ranges from 7 to 9 ml and this must be the reference to choose the implant size. A postenucleation socket syndrome appeared when the volume had been insufficiently replaced showing enophthalmos, deep superior eyelid crease, ptosis and laxity of inferior eyelid.Implant size of 20 or 22 mm of diameter are necessary but they only can replace 4.2 and 5.6 ml respectively; so the volume of the artificial eye ranges from 1.5 to 3 ml, un acceptable weight.Classical evisceration with keratectomy allow put in implants of 18 or 19 mm in diameter because of the ocular cavity had been reduced. When evisceration was performed preserving the cornea the diameter of implants can bee increase in 1 or 2 mm bat complications were frequents due to corneal alterations.Porous implants had appeared in 1989 and a lot of surgeons opened posterior sclera to improve vascularization of the implant. But sclerotomies were useful to increase the volume of the scleral cavity too. However, the main problem were that in cases of phthisis bulbi the cavity was extremely reduced a there were impossible to introduce the needed orbital implants of big size.To result this difficulty I proposed to divide the sclera in 2 symmetric portions and separate it to the optic nerve; the 2 scleral resultant flaps can be displaced forward to cover the implant leaving its posterior face opened to the orbital tissues.A group of 66 patients were operated on of evisceration with scleral flaps and porous primary implant of 20 or 22 mm of diameter. The results were as follow:1. Reproducibility technique. The desired implant was introduced in all cases, independently of the scleral cavity.2. Security. No exposure of the implant was seen, then big orbital implant don't necessary produce it.3. Results excellent or goods in _ of patients:- The technique allowed using orbital implants of large diameter.- Comparative exophthalmometric measurements showed differences lower than 2 mm (enophthalmos).- The superior crease and level of the superior eyelid suffer mild alterations when spherical implants were used instead of conical.- The deep of the conjunctival fornix is related to the static and dynamic results: position of the artificial eye looking ahead, eyelid closure and motility of the prosthesis.- Bad eyelid closure was present in _ patients and this produced some discomfort in the wearing of the prosthesis.- Limited prosthesis motility was directly related with shallow conjunctival fornix, especially if considerate globally. 4. The main indication for this surgical technique is the phthisis bulbi and the results were very similar to the normal size amaurotic eyes.5. Only small differences between the group of 20 and 22 mm implants were found but the most important problem was the volume orbital replacement of the myopic eye.

La hidrocefalia crónica del adulto idiopática (HCAi) consiste en un síndrome clínico en que los pacientes muestran una alteración de la marcha, incontinencia de esfínteres y un deterioro cognitivo acompañado de una dilatación ventricular objetivable en pruebas de neuroimagen. En estos pacientes, la presión intracraneal (PIC) presenta valores normales cuando se valora a través de una punción lumbar (PL). La HCAi constituye hasta el 10% de las causas de demencias, siendo una de las principales causas de demencia potencialmente tratables. A pesar de que ha pasado casi medio siglo desde su descripción inicial por Hakim y Adams (1965), la HCA continúa siendo una entidad de difícil interpretación fisiopatológica, especialmente para la forma idiopática. Una de las principales causas constituye la dificultad de eliminación del líquido cefaloraquídeo (LCR) que acompañado de alteraciones en las propiedades viscuoelásticas del parénquima encefálico y a patologías propias de la vejez (hipertensión arterial y diabetes) podrían explicar el aumento de la prevalencia. El diagnóstico de sospecha de HCAi se sustenta fundamentalmente en la información clínica, neurológica y neuropsicológica y en el resultado de las exploraciones de neuroimagen. En la actualidad disponemos de distintas exploraciones complementarias para confirmar el diagnóstico de HCAi y predecir qué pacientes se beneficiaran del tratamiento. El tratamiento de elección constituye en la implantación de un sistema derivativo interno de LCR, ya sea ventrículo-peritoneal como ventrículo-atrial. Normalmente, la sintomatología que muestra una mayor recuperación después del tratamiento consiste en aquella relacionada con la marcha y el control de esfínteres, existiendo una mayor controversia sobre la recuperación de las funciones cognitivas. Encontramos una gran variabilidad en la mejoría cognitiva, hallando porcentajes de mejoría entre el cambio no significativo hasta altos porcentajes de mejoría, debido a factores como la falta de un criterio estandarizado de mejoría, la variabilidad en las etiologías en una misma muestra de pacientes, el reducido tamaño muestral y el uso de escalas ambiguas y heterogéneas para definir el cambio post-quirúrgico. En la práctica clínica disponemos de varias exploraciones complementarias, más o menos invasivas, que ayudan al clínico a establecer un diagnóstico de los pacientes con HCAi. Una de estas herramientas consiste en la valoración neuropsicológica, el cual puede jugar un papel importante en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento en los pacientes con HCAi. Además, la neuropsicología puede contribuir a un mayor conocimiento de esta patología. Los principales objetivos de esta Tesis Doctoral consisten en estudiar en profundidad, mediante pruebas específicas, dos de los tres síntomas clásicos, las alteraciones de la marcha y las alteraciones cognitivas y analizar los resultados clínicos y, específicamente, cognitivos de una amplia muestra de pacientes tratados de forma homogénea en el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario Vall d’Hebron. Las principales conclusiones que se derivan de los diversos estudios que comprenden este trabajo son: 1) La valoración clínica de los pacientes con HCAi debería incluir la evaluación de aspectos motores, cognitivos, conductuales y el grado de autonomía; 2) El efecto del aprendizaje o test-retest se encuentra ausente en los pacientes con HCAi en la repetición de pruebas motoras y cognitivas durante varios días consecutivos; 3) La ausencia de la triada clásica de Hakim y Adams no descarta el diagnóstico ni reduce las posibilidades de mejoría después del tratamiento; 4) La aplicación de un protocolo de estudio exhaustivo –que incluye la monitorización de la PIC y estudios de dinámica del LCR – y el uso de derivaciones de LCR de baja presión de apertura dotadas de un dispositivo antigravitatorio, pueden conseguir porcentajes de mejoría clínica que alcanzan el 90% de los casos, con índices de mortalidad inferiores al 1% y una tasa de complicaciones inferior al 12%; 5) Después de la implantación de una derivación de LCR, los cambios clínicos más relevantes se observan en la marcha y en el control de esfínteres. A pesar de que la mayoría de los pacientes mostraron un incremento significativo en las puntuaciones obtenidas, en más del 50% de los casos las puntuaciones se situaron por debajo de la normalidad y 6) Las funciones cognitivas más alteradas son la memoria, la atención, las funciones ejecutivas y la velocidad psicomotora. La memoria verbal, la velocidad psicomotora y el estado cognitivo general suelen ser los aspectos cognitivos que mejoran más después del tratamiento quirúrgico. El mejor predictor de los cambios cognitivos es el propio estado cognitivo basal del paciente. / Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) consists of a syndrome in which patients show motor dysfunction, urinary incontinence and cognitive alterations combined with ventricular enlargement in neuroimaging techniques. In these patients, intracranial pressure (ICP) shows normal scores on lumbar puncture (LP). INPH may account for up to 10% of causes of dementia and consists in one of the principal potentially treatable causes of dementia. Although nearly half a century has gone since its initial description by Hakim and Adams (1965), iNPH continues to be a pathophysiological syndrome difficult to interpret, especially for the idiopathic aetiology. One of the main reasons consists in the difficulty of cerebrospinal fluid (CSF) removal, that, accompanied with the alteration of the viscoelastic proprieties in the brain parenchyma and with the common pathologies in the elderly (blood hypertension and diabetes), could explain the increase in prevalence. The diagnosis of iNPH requires clinical, neurological, neuropsychological and neuroimaging information. Nowadays, we have different complementary tools to confirm the diagnosis of iNPH and predict which patients will benefit from treatment. The main treatment is the implantation of internal CSF shunt, either ventriculo-peritoneal or ventriculo-atrial. After treatment, those symptoms related to gait and sphincter control are the symptoms that showed greatest improvement; there is still a controversy about the recovery of cognition, finding percentage of improvement between no significant changes to high percentage of improvements. This variability could be due to factors such as the lack of standardized criteria of improvement, the variability in the aetiologies in the same sample, the small sample size and the use of ambiguous and heterogeneous scales to define postsurgical changes. In clinical practice we have several complementary tests, more or less invasive, that help the clinicians in the diagnosis of iNPH. One of such tools is neuropsychological assessment, which may play an important role in the diagnosis, treatment and outcome in patients with iNPH. In addition, neuropsychology could contribute to a better understanding of this pathology. The main aims of this Ph.D. Thesis consisted of the study, in depth, and with specific tests, of two of the three classical symptoms; gait disturbances and cognitive disorders. Clinical and, specially, cognitive outcomes were also analysed in a large sample of patients treated homogeneously in the department of neurosurgery at Vall d’hebron University Hospital. The principal conclusions derived from the studies comprising this work were: 1) Clinical assessment of the iNPH patients should include the examination of motor, cognitive and behavioural aspects and the level of autonomy; 2) Learning effect or test-retest is absent in iNPH patients in the repetition of motor and cognitive tests during several consecutive days; 3) The absence of the classic triad of Hakim and Adams does not rule out the diagnosis and reduces the possibility of improvement after treatment; 4) Implementation of a comprehensive study protocol – which includes ICP monitoring and CSF dynamic studies – and the use of low-opening pressure valve in combination with a gravity compensating device, can achieve clinical improvement rates reaching 90% of cases, with mortality rates below 1% and a complication rate of less than 12%; 5) After the CSF shunt implantation, the principal clinical changes are observed in the gait and sphincter disturbances. Even nearly all patients showed a significant improvement, more than 50% of these scores were below normal range and 6) The cognitive domains most affected were memory, attention, executive functions and psychomotor speed. After shunting, significant improvement was found in verbal memory, psychomotor speed and global cognitive status. Previous global cognitive status at baseline was the best predictor for the cognitive outcome.

Estudou-se a aplicabilidade de um padrão cefalométrico norte-americano em pacientes brasileiros submetidos à cirurgia ortognática, por meio da comparação dos traçados cefalométricos pós-tratamento ortodôntico-cirúrgico de 29 pacientes (14 homens e 15 mulheres), que passaram por cirurgia de maxila e mandíbula, com ou sem mentoplastia, com o padrão cefalométrico utilizado como orientação para o planejamento dos casos. Os traçados foram gerados pelo programa Dolphin Imaging 9.0 a partir de telerradiografias em norma lateral digitalizadas, nas quais foram marcados 48 pontos de referência dentários, ósseos e de tecidos moles. Dessa forma, obteve-se 26 grandezas cefalométricas lineares e angulares para posterior comparação com os valores normativos norte-americanos, considerando-se o dimorfismo sexual e as eventuais modificações feitas no planejamento em virtude das necessidades individuais de cada caso e das possíveis diferenças étnico-raciais. Os dados da amostra foram confrontados com o padrão individualmente de maneira descritiva e em conjunto, por meio da comparação das médias e desvios-padrão com o teste \"t\" de Student. Os resultados mostraram que para os homens as médias da amostra foram significantemente diferentes do padrão em apenas cinco das grandezas estudadas, enquanto que para as mulheres, nove apresentaram diferença estatisticamente significativa. No entanto, apesar da similaridade das médias na maioria das medidas em ambos os gêneros, os dados mostraram grandes variações individuais. A análise dos resultados obtidos sugere que o padrão cefalométrico norte-americano estudado é aplicável como referência para o planejamento de casos ortodôntico-cirúrgicos de pacientes brasileiros desde que se atente às variações individuais, caracterizando o planejamento de acordo com as necessidades de cada paciente. / It was studied the applicability of a North American cephalometric norm in brazilian patients submitted to orthognathic surgery, through the comparison of the posttreatment cephalometric values of 29 patient (14 men and 15 women), who had bimaxillary surgery, with or without genioplasty, with the cephalometric norm used as orientation for the treatment planning of the cases. The tracings were generated by the program Dolphin Imaging 9.0 from lateral head films that were digitized, in which were marked 48 dental, osseous and soft tissue references points. In that way, it was obtained 26 linear and angular cephalometric measures for subsequent comparison with the normative values, being considered the sexual dimorphism and the eventual modifications done in the planning due to the individual needs of each case and the possible ethnic-racial differences. The data of the sample were confronted individually with the pattern in a descriptive way, and together through the comparison of the averages and standard deviations with the Student \"t\" test. The results showed that for the men the averages of the sample were significantly different from the norm in only five of the studied measures, while for the women, nine cephalometric values presented contrast statistically significant; however, in spite of the similarity of the averages in several measures in both groups, the data demonstrated great individual variations. The analysis of the obtained results suggests that the North American cephalometric norm studied is applicable as reference for the planning of orthognathic surgery in brazilian patients, since it is attempted to the individual variations, characterizing the planning in agreement with the needs of each patient

A expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente em pacientes adultos há muito é conhecida pelos cirurgiões e ortodontistas. Seu benefício se mostra em longo prazo através da correção da deficiência transversal da maxila e conseqüente correção da mordida cruzada posterior, melhora da estética facial e aumento do volume nasal, conseqüentemente, melhorando a respiração. O objetivo deste trabalho é a comparação de duas formas de tratamento da deficiência transversal maxilar sob anestesia local, utilizando-se dos mesmos parâmetros de controle de eficácia de técnica cirúrgica, controles radiográficos e avaliação da percepção do paciente quanto à cirurgia que foi submetido e ao período pós-operatório. Para isto, foram selecionados 24 pacientes adultos, com indicação para expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente, divididos em 2 grupos. O grupo I foi submetido à técnica proposta por BELL 12 e o grupo II à técnica proposta por GLASSMAN 31. Após a obtenção dos dados através de radiografias e de um questionário aplicado aos pacientes ao fim da cirurgia e no primeiro controle pós-operatório podemos concluir que: (1) Todos os pacientes submetidos à técnica cirúrgica proposta por BELL 12 obtiveram resultados cirúrgicos e ortopédicos satisfatórios, enquanto que apenas 30% dos pacientes submetidos à técnica de GLASSMAN 31 obtiveram êxito; (2) Ambas técnicas mostraram-se toleráveis aos pacientes para a realização do procedimento sob anestesia local; (3) A técnica proposta por GLASSMAN 31 obteve resultados piores quanto a dor pós-operatória e desconforto durante a ativação do aparelho expansor, enquanto que pacientes submetidos à técnica de BELL 12 tiveram pouco ou quase nenhum desconforto; (4) Não houve diferença entre as duas técnicas quanto à percepção do paciente ao edema pós-operatório formado. / The use of surgically assisted rapid maxillary expansion for the correction of maxillary transverse deficiency in adult patients is known by surgeons and orthodontists. Its benefits for the patients, in the long term, are the correction of posterior cross-bite, improvements in the facial esthetics and the increase of nasal volume. The objectives of this research is the comparison of two forms of handling the maxillary transverse deficiency under local anesthesia, using the same surgical parameters to observe the technique efficacy, radiographic control and evaluation of the patients? perception of the surgery, including post-operatory evaluation. For this procedure, 24 adult patients were selected with indication of surgically assisted rapid maxillary expansion, divided in 2 groups. Group I was submitted to the technique described by BELL 12, and group II to the technique described by GLASSMAN 31. After obtaining all data through x-rays and a questionnaire applied to the patients at the end of the surgery and in the first post-operatory control. It is possible to conclude that: (1) All the patients submitted to the surgical technique described by BELL 12 had a satisfactory orthopedic and surgical results, while only 30% of the patients submitted to the GLASSMAN´s 31 technique had success; (2) Both techniques were tolerable to the patients under local anesthesia; (3) The technique described by GLASSMAN 31 had more pain and discomfort during the appliance activation than the patients who undergone by BELL´s 12 technique, which had a little or almost no discomfort during this procedure; (4) There were no statistic difference between the two techniques in the patients\' perception regarding to the post-operatory edema.

Orientador: Luis Gustavo Gosuen Gonçalves Dias / Coorientador: Pedro Paulo Maia Teixeira / Banca: Annelise Carla Camplesi dos Santos / Banca: Felipe Farias Pereira da Câmara Barros / Resumo: O objetivo deste trabalho foi descrever e avaliar a aplicabilidade e exequibilidade da técnica de miniligadura pré-montada, passada por punção abdominal percutânea (Miniloop), para hemostasia preventiva do complexo arteriovenoso ovariano (CAVO) em ovariectomia laparoscópica em gatas. Comparou-se a técnica em tela frente à técnica aberta minimamente invasiva para hemostasia do CAVO. Foram utilizadas 20 gatas saudáveis distribuídas em dois grupos contendo 10 pacientes em cada um. No grupo controle (GC) a cirurgia foi realizada com auxílio do gancho de Snook e ligadura do CAVO com polidiaxanona 2-0. O grupo miniloop (GM) foi operado por técnica videolaparoscópica com dois portais e miniligadura pré-montada passada por punção percutânea de 2 mm, utilizando o mesmo fio. No transoperatório, frequência cardíaca (FC) e respiratória (FR), EtCO2 (gás carbônico expirado) e temperatura corporal foram monitorados constantemente com monitor multiparamétrico. Avaliou-se dor por meio de escalas de avaliação subjetiva nos períodos pré-operatório, 1, 12, 24, 48, 72 horas e 10 dias após o início do retorno anestésico. Por venopunção da jugular externa, amostra de sangue foi coletada para determinação de proteínas de fase aguda (APP) e leucograma no pré-operatório, 1, 12, 24, 48, 72 horas e 10 dias após o início do retorno anestésico e, para determinar inflamação pós-operatória e comparar as duas técnicas cirúrgicas. O tempo de cirurgia e anestesia foi maior no GM, já o tempo de recuperação foi... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to evaluate the applicability and feasibility of percutaneous pre-tied miniligature (miniloop) for ovarian vasculature hemostasis in laparoscopic ovariectomy in queens. It was compared to open minimally invasive technique on post-operative pain and inflammation. It was used 20 cats, female, health, distributed in two groups, each one containing 10 animals. On control group (GC) the surgery was performed by laparotomy with Snook hook aid and ovarian vasculature ligation using polidiaxianone, 2-0. On Miniloop Group (GM) was performed videolaparoscopy with two-portal access and percutaneous miniloop with same surgical wire. During the surgery, cardiac frequency (FC) and breath frequency (FR), etCO2 and temperature were monitored with multiparameter monitor. It was performed pain evaluation by subjective scales at preoperative, 1, 6, 24 and 48 hours after anestesic recuperation. Blood was taken in jugular to measure APPs and leucogram at preoperative, 1, 24, 48, 72 hours and 10 days after anesthetic return, to determine inflammation and compare two techniques. Duration of anesthesia and surgery was longer on GM, but recuperation time was similar in two groups. FR and etCO2 were taller on GM, except at incision moment, although FC and temperature were taller on GC during all surgery. No difference between groups or moments was observed in pain evaluation. Segmented neutrophil were similar at all times on GC, but on GM had a pic at 48 and 72 hours. To APP... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre