Made available in DSpace on 2019-03-30T00:11:43Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-08-31 / The present study aim to compare the thoracic pain intensity between patients submitted to minimally invasive (MI) and transternal (TE) cardiovascular surgical procedures. This prospective study grouped 34 patients according to the surgical technique in MI group (n=17) and TE Group (n=17). The data were collected between June / 2015 and June /2016 with focus on sociodemographic, clinical, surgical and postoperative pain data. Postoperative (PO) pain evaluation was reported by the patient using a Visual Numeric Pain Scale. Data was organized by statistical program Package for the Social Sciences (SPSS) version 17.0. Twenty five patients were female, with a mean age of 47,6 ± 15,1 in TE Group and 40,1 ± 13,9 in MI Group. Mitral valve insufficiency was the main diagnostic verified in 58,8 % in TE Group and 35,3 % in MI group, followed by secundum atrial septal defect with 23,5% in TE Group and 35,3 % in MI Group. The main surgical procedure was mitral valve replacement with 41,2% in TE group and 47,1% MI group. Extracorporeal and aortic clamp times were similar between groups. Surgical procedure time was greater in MI Group. Intensive care unit and hospital stay were superior in TE group. Peak intensity thoracic pain, at PO # 3 and PO # 7, was 5,3 ± 2 and 4,8 ± 2,2 and 3 ± 1,6 e 1,2 ±1.3 day in TE and MI group respectively. In relation to surgical site pain, in TE group the main sites were superior sternal, inferior sternal and right scapula region, on the other hand in MI group these sites were submmamary, left scapule and periareolar regions respectively. Based on these results, we affirm that MI procedure cause less PO pain in comparison with transternal procedures. Key-words: Postoperative pain; Cardiovascular surgical procedures; Minimally invasive surgical procedures / O presente estudo teve como objetivo comparar a intensidade da dor torácica entre pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular minimamente invasiva (MI) e transesternal (TE). Estudo exploratório, descritivo, prospectivo, quantitativo, realizado com 34 pacientes dos quais 17 foram submetidos a cirurgia MI (grupo MI) e 17 a abordagem TE (grupo TE). Os dados foram coletados de junho/2015 a junho/2016 por meio de um roteiro de entrevista semiestruturado, abordando dados sociodemográficos e clínicos, referentes ao diagnóstico do paciente, procedimento cirúrgico realizado e aspectos referentes à dor no pós-operatório (PO). Para a avaliação da dor reportada pelo paciente no PO da cirurgia foi utilizada a Escala Visual Numérica da Dor. Os dados foram organizados no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17.0. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, sendo a média de idade, no grupo TE, de 47,6 ± 15,1 e 40,1 ± 13,9 no grupo MI. A cardiopatia valvar mitral tipo insuficiência foi um dos principais diagnósticos identificados, com 58,8% dos pacientes de grupo TE e 35,3% do MI, seguido da comunicação interatrial tipo óstio secundário, com 23,5% no grupo TE e 35,3% no MI. Quanto ao tipo de cirurgia predominou a troca valvar mitral com 41,2% do grupo TE e 47,1% no MI. Não houve diferença estatística entre os tempos de circulação extracorpórea (CEC) e clampeamento aórtico. O tempo cirúrgico teve média em minutos de 194,7 ± 60 no grupo TE sendo maior no grupo MI com 251, ± 52,3 (p= 0,006). A média de permanência em unidade de terapia intensiva (UTI) e de internamento hospitalar pós-cirurgia foi superior no grupo TE. A intensidade da dor torácica no 3º e 7º dia PO foi de 5,3 ± 2 e 4,8 ± 2,2 no grupo TE, respectivamente, e no grupo MI foi de 3 ± 1,6 e 1,2 ± 1,3, respectivamente (p=0,001). Quanto a localização da dor, na cirurgia TE, a região esternal superior, a esternal inferior e a escapular direita foram as áreas com maior incidência; na cirurgia MI foi a região submamária, seguida da escapular esquerda e da periareolar, respectivamente. Com base nesses achados, pode-se afirmar que a cirurgia MI causou menor intensidade de dor no PO quando comparada a cirurgia TE. Palavras-chave: Dor pós-operatória; Procedimentos cirúrgicos cardiovasculares; Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:18:50Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-12-08 / The orthopedic surgery is often in children. The most common causes are traumas, congenital abnormalities and tumors. The lower extremity is the most affected. Postoperative (PO) pain is unfortunately common in children submitted to orthopedic surgery. The general anesthesia combined with peripheral lower blocks is the safest and most effective anesthetic approach. The search for new drugs to improve quality of analgesia and comfort in PO is an important process, it´s as important in the pediatric population as in the adult population. Gabapentin is an anticonvulsant drug widely used in acute postoperative pain. There are meta-analyzes in adults showing benefits to improve postoperative pain in orthopedic surgery. This study is a prospective, randomized and double-blinded clinical trial. The dose of 10 mg/kg oral Gabapentin was administered to reduce the pain intensity as well as the opioid consumption in children from 3 months to 16 years submitted unilateral limb surgery. Eighty-four patients were selected for elective surgery at Hospital Infantil Albert Sabin, divided into 2 groups: in gabapentin group (GG), it was administered 1 to 2 hours before procedure (N-40) and to placebo group (GP), it was administered 1 to 2 hours before surgery (N-44). Both groups were submitted to the same general anesthesia protocol, opioid free, and added femoral and sciatic block with bupivacaine 0.125%. All patients received dipyrone and rescue analgesic used was morfine that was used ever 2/2h if it was needed. Variables studied were age, gender, weight, type of surgery, hemodynamics, postoperative pain and morphine consumption. As results, the patients who received gabapentin reported less pain in the 4th and 8th hours PO, although the same analgesic consumption was observed. The gabapentin group¿s children had odds ratio of 25.6 for preoperative sedation and gabapentin promoted reduction of agitation in the PO. During intubation, the gabapentin group showed attenuation of the hemodynamic response compared to placebo. It was concluded that gabapentin was superior to placebo as adjuvant for PO pain but the morphine consumption´s GG and GP were the same, the infants entered sedated in surgical room and they were less agitated in the PO. Moreover, gabapentin decreased response to intubation. Keywords: gabapentin; pediatrics; postoperative pain; orthopedics. / É frequente a necessidade de cirurgias ortopédicas nas crianças, sendo as causas mais comuns são as traumáticas, as alterações congênitas e os tumores benignos ou malignos. Os membros inferiores são os mais acometidos. A dor pós-operatória (PO) é, infelizmente, um componente comum nas crianças submetidas a cirurgias ortopédicas. O bloqueio de membro inferior com anestesia geral é a abordagem anestésica mais segura e efetiva. Na pediatria, observou-se o mesmo processo do adulto na busca de novos fármacos que melhorassem a qualidade de analgesia e conforto do PO, a gabapentina é um anticonvulsivante bastante utilizado na dor aguda pós-operatória. Já existem meta-análises em adultos demonstrando benefícios na melhora da dor PO nas cirurgias ortopédicas. O objetivo deste estudo clínico, prospectivo, aleatoriamente distribuído e duplamente encoberto, foi avaliar o uso da gabapentina 10mg/kg por via oral na diminuição de intensidade de dor e no consumo de opioides em crianças entre 3 meses e 16 anos submetidas à cirurgia de membro inferior unilateral. Foram selecionados 84 pacientes para cirurgia eletiva no Hospital Infantil Albert Sabin. As crianças foram divididas em 2 grupos: grupo gabapentina (GG), em que administrou-se gabapentina 1 a 2 horas antes do procedimento (N-40), e o grupo placebo (GP) no qual administrou-se placebo 1 a 2 horas antes da cirurgia (N-44). Os dois grupos foram submetidos ao mesmo protocolo de anestesia geral sem uso de opioide intra-operatório e bloqueio de femoral e ciático com bupivacaína a 0,125%. Os pacientes receberam dipirona de horário e no resgate analgésico foi utilizada morfina até 2/2h. As variáveis estudadas foram idade, sexo, peso, tipo de cirurgia, alterações hemodinâmicas, dor PO e consumo de morfina. Nos resultados, observou-se que os pacientes que receberam gabapentina relatarem menor intensidade de dor, nas 4ª e 8ª horas de PO o apesar do mesmo consumo de analgésico. As crianças do grupo gabapentina tiveram razão de chance de 25,6 de obter sedação pré-operatória e a gabapentina promoveu redução da agitação no PO. Durante a intubação orotraqueal o grupo gabapentina exibiu atenuação da resposta hemodinâmica quando comparado ao placebo. Concluiu-se que a gabapentina foi superior ao placebo como adjuvante de dor PO e o consumo de morfina foi semelhante entre os grupos, as crianças que receberam gabapentina entraram sedadas na sala operatória, ficaram menos agitadas no PO e reduziu-se a resposta à intubação. Palavra-chave: gabapentina; pediatria; dor pós-operatória; ortopedia.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:18:09Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-01-30 / Objective: The study determined the prevalence of pleuropulmonary complications in the postoperative period of minimally invasive cardiac surgery (CCMI). Methods: This was a descriptive, cross-sectional, documentary, retrospective, exploratory and quantitative study of 119 patients submitted to CCMI, of whom 59 had atrial septal defect (DSA group) and 60 mitral valve disease CVM). Results: Patients presented 8.4% of postoperative pleuropulmonary complications, 3.36% in the DSA group and 5.04% in the CVM group, where pleural effusion was the most prevalent complication. Considering the two groups, the mean age was 38.5 ± 14.1 years, with a predominance of the female gender, mean body mass index (BMI) of 22.6 ± 3.7 kg/m2. In the DSA group NYHA II functional class was more prevalent, whereas in the CVM group it was NYHA III. The most prevalent type of DSA was the secondary ostium. In the CVM, it was mitral regurgitation. Conclusion: A small prevalence of pleuropulmonary complications in the postoperative period of CCMI was observed, a fact that can be attributed to the technique used, to the rigid criterion of selection of patients who are submitted to the minimally invasive procedure and short hospital stay. Palavras-chave: Cardiac Surgical Procedures; Minimally Invasive Surgical Procedures; Post Operative Complications / Objetivo: O estudo determinou a prevalência de complicações pleuropulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca minimamente invasiva (CCMI). Metodologia: Trata-se de estudo descritivo, transversal, documental, retrospectivo, exploratório e quantitativo, realizado com 119 pacientes, submetidos à CCMI, dos quais 59 eram portadores de defeito do septo atrial (grupo DSA) e 60 de cardiopatia valvar mitral (grupo CVM). Resultados: Os pacientes apresentaram 8,4% de complicações pós-operatórias pleuropulmonares, sendo 3,36% no grupo DSA e 5,04% no grupo CVM, onde o derrame pleural foi a complicação mais prevalente. Considerando os dois grupos, a média de idade foi de 38,5 ± 14,1 anos, com predomínio do gênero feminino, média de índice de massa corpórea (IMC) de 22,6 ± 3,7 Kg/m2. No grupo DSA a classe funcional NYHA II obteve maior predomínio, enquanto no grupo CVM foi a NYHA III. O tipo de DSA mais predominante foi o óstio secundário. Já na CVM foi a insuficiência mitral. Conclusão: Foi observada pequena prevalência de complicações pleuropulmonares no pós-operatório de CCMI, fato que pode ser atribuído à técnica utilizada, ao rígido critério de seleção dos pacientes que são submetidos ao procedimento minimamente invasivo e ao curto período de estadia hospitalar. Palavras-chave: Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos; Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos; Complicações Pós-Operatórias

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:16:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-12-03 / The plastic surgery that has the objective of beautifying became popular and is no longer a procedure restricted to the upper class due to more accessible prices, technological progress, but also due to the valorization of aesthetic standards of an idealized body. The body, in the western culture, has been repelled for many centuries, feared and devalued, today, differently, it is highly valued and became a precious property, for this reason it is cared for and modeled, for it is attributed to it the successes and virtues of the contemporary individual. For this reason, a beautiful, thin and young body, for many, became today s commandment, acquiring the character of a new archetype of happiness and well-being. In the search of an ideal body,many look for plastic surgeries as a solution of dissatisfactions, and improvement of self-esteem. However, some people in the quest of fitting themselves into the standards established by the culture of beauty end up harming their health instead of promoting it. In light of what was exposed, this research seeks to understood the relation of plastic surgery with the promotion of health by means of a qualitative study with the Understand the convictions, attitudes, perceptions and cultural processes underlying the narratives of female university students and plastic surgeons, from the perspective of health promotion and describe the criteria employed by doctors and their patients on the decision to perform the surgeries, and the perceptions about the results, according to expectations.The reports were analyzed through three perspectives: the plastic surgery in the context of collective health, the body as a symbolic construction and the promotion of health as a process of work of collective health. According to the participants of the research, the plastic surgery can promote health, nevertheless the interviewed surgeons emphasized that this procedure, depending on the situation, can bring problems instead of solving them. The results show the body must be understood as something more complex than the physical and visible body, for many that seek the plastic surgery continue dissatisfied, since their dissatisfactions attributed to the physique are also of the soul. Still the surgery can contribute to a healthier life and well-being as the young females and doctors interviewed describe. We concluded that the fact of the procedure be a promoter of health or diseases depends on is searched for with the surgery, an evaluation about the motivations and expectations of the patient showed to be a fundamentally important resource. / A cirurgia estética, que tem como objetivo o embelezamento, popularizou-se e deixou de ser um procedimento restrito à classe alta em virtude de preços mais acessíveis, progressos tecnológicos, mas também pela valorização de padrões estéticos de um corpo idealizado. O corpo, na cultura ocidental, por muitos séculos, foi rechaçado, temido e desvalorizado; hoje, diferentemente, é supervalorizado e tornou-se um bem precioso, por este motivo é cuidado e modelado, pois a ele são atribuídos os sucessos e as virtudes do indivíduo contemporâneo. Por este motivo, um corpo belo, magro e jovem, para muitos, transformou-se em mandamentos da atualidade, adquirindo o caráter de um novo arquétipo da felicidade e do bem-estar. Na busca de um corpo ideal, muitos, procuram por cirurgias estéticas como solução de insatisfações, e melhoria da auto-estima. Contudo, algumas pessoas, na busca de se enquadrar aos padrões estabelecidos pela cultura da beleza, acabam prejudicando a saúde no lugar de promovê-la. Diante do exposto, esta pesquisa procurou compreender a relação da cirurgia estética com a promoção da saúde, por meio de um estudo qualitativo, com os objetivos de compreender as crenças, as atitudes, as percepções e os processos culturais subjacentes às narrativas das universitárias, submetidas à cirurgia estética e dos cirurgiões plásticos, a partir da perspectiva da promoção da saúde, e, descrever os critérios empregados pelos médicos e suas clientes na decisão de realizar a cirurgia estética, e as percepções sobre os resultados, segundo expectativas. Os relatos foram analisados a partir de três enfoques: a cirurgia estética no contexto da saúde coletiva, o corpo como uma construção simbólica e a promoção da saúde como processo de trabalho da saúde coletiva. De acordo com os participantes da pesquisa, a cirurgia estética pode promover saúde, contudo os cirurgiões entrevistados ressaltam que este procedimento, dependendo da situação, pode trazer problemas em vez de solucioná-los. Os resultados demonstram que o corpo deve ser entendido como algo mais complexo do que o corpo físico e visível, pois muitos que buscam a cirurgia estética continuam insatisfeitos, visto que suas insatisfações atribuídas ao físico são também da alma. Todavia a cirurgia pode contribuir para uma vida mais saudável e bem-estar como descreveram as jovens e os médicos entrevistados. Concluímos que o fato do procedimento ser promotor da saúde ou de doenças depende do que se busca com a cirurgia; para isso, uma avaliação sobre as motivações e expectativas do paciente demonstrou ser um recurso de fundamental importância.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:43:50Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-12-11 / This dissertation focuses on the morbidly obese men who will undergo bariatric surgery and their daily lives. Aiming to meet the motivational factors for bariatric surgery and its impact on daily life of morbidly obese men. We conducted a methodological approach, which began in March 2012 and ended in September 2012. The first step was a visit to the team's public referral hospital in bariatric surgery in the state of Ceará and after a semi-structured interviews with nine key informants, was about: the data of socioeconomic, cultural and clinical in the following areas: self-care, social participation, education, family, work, leisure, motivation for surgery and history of illness. For complementarity of health information was conducted a search in the records and information about the framework was applied daily routine. Data were analyzed using thematic analysis. As results we obtained 09 men aged between 27-50 years, married, household income of between two and three minimum wages, with the case of obesity in the family, BMI above 40 kg comorbidities hypertension. Fixed daily routine with little room for physical activity and play, without space for inserting healthy occupations. Were seeking surgery motivated by the emergence and persistence of health problems in relationships and work. We can see the need for a reorganization of everyday life of men so that there is effective action of bariatric surgery and they should be the protagonist of this modification. / Versa sobre a obesidade mórbida de homens que irão se submeter à cirurgia bariátrica e seu cotidiano. Objetiva conhecer os fatores motivacionais para realização da cirurgia bariátrica e seu impacto na vida cotidiana de homens com obesidade mórbida. Foi realizado um percurso metodológico, que iniciou em março de 2012 e finalizou em setembro de 2012. O primeiro passo foi uma visita à equipe do hospital público de referência na realização de cirurgia bariátrica no Estado do Ceará e, após uma entrevista semiestruturada com nove informanteschave, versava sobre os dados de socioeconômicos, culturais e clínicos e dos seguintes eixos temáticos: auto-cuidado, participação social, educação, família, trabalho, lazer, motivação para realização da cirurgia e história da enfermidade. Para complementaridade das informações de saúde, foi realizada uma busca nos prontuários e tendo sido aplicado um quadro de rotina. Os dados foram analisados por meio da análise temática. Foram estudados nove homens na faixa etária entre 27-50 anos, casados, renda familiar de entre dois e três salários mínimos, com caso de obesidade na família, IMC acima de 40 Kg. Comorbidades de hipertensão. Rotina diária fixa com pouco espaço para atividade física e de lazer, sem espaço para inserção de ocupações saudáveis. Foram em busca da cirurgia motivados pelo surgimento e permanência de problemas de saúde, nas relações afetivas e de trabalho. Percebe-se a necessidade de uma reorganização da vida cotidiana dos homens, para que haja uma efetiva ação da cirurgia bariátrica e eles devem ser os protagonistas desta modificação.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:50:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-12-10 / This study discusses the analysis of the bite force and masticatory cycles of patients with morbid obesity gastroplasty candidates. The objectives were to determine the bite force, and electromyographic analysis of masticatory muscles during their masticatory function, over a period prior to the surgical treatment of obesity. Methodological approach was conducted in the beginning of October 2012 and ending in the same month of the following year and having studied 39 patients. It was held a research with quantitative, descriptive and prospective approach. Inclusion criteria covering people regardless of their gender, aged between 20 and 40 years, with BMI> 40Kg/m2, absence of facial and / or occlusal deformities that prevented any one of the collections of both bite force as well as electromyographic activity and assisted by the the Núcleo do Obeso do Ceará, candidates to gastroplasty. The data were investigated by means of statistical analysis. For measurement of surface electromyography device composed of four channels and electrognatodynamometer (bite load cell) coupled to the same electromyography and integrated to the Miograph 2.0 software. All ethical guidelines of Resolution 196/96 of the National Health Council have been strictly followed. As a result, the data showed that the composite sample showed lower bite force those described for the general population and sex did not constitute variable to the strength of bite in morbidly obese patients, differing from published studies. As for masticatory cycles, it showed the lowest number of cycles in male and how to assess the relationship cycle per 11 second, there was no statistic difference between genders. It was realized that the need for improvement of masticatory function, in all relevant aspects (strength, masticatory cycles, among others) both the preparation and the benefit of the unfolding in their postoperative gastroplasty period and the alterations of the existing masticatory force must raise new studies as related to the genesis factor, maintenance and therapy envisioning greater efficiency of surgical treatment of obesity, allowing these people to know and address their difficulties enjoying a longer lasting period of the desired results. / O presente estudo discorre sobre a análise da força de mordida e de ciclos mastigatórios de pacientes com obesidade mórbida candidatos à gastroplastia. Os objetivos foram a determinação da força de mordida, além de análises eletromiográficas de musculatura durante a função mastigatória destes, em período que antecede o tratamento cirúrgico da obesidade. Foi realizado percurso metodológico com início em outubro de 2012 e finalização no mesmo mês do ano subsequente e estudados 39 pacientes. Pesquisa com abordagem quantitativa, descritiva e prospectiva. Os critérios de inclusão abrangeram pessoas independentemente do sexo, com faixa etária entre 20 e 40 anos, apresentando IMC > 40Kg/m2, ausência de deformidades faciais e/ou oclusais que impossibilitassem quaisquer uma das coletas tanto de força de mordida, como na atividade eletromiográfica e atendidos pela equipe do Núcleo do Obeso do Ceará, candidatos à gastroplastia. Os dados foram averiguados por meio de análise estatística. Para aferição foram utilizados aparelho de eletromiografia de superfície composto de quatro canais e eletrognatodinamômetro (célula de carga de mordida) acoplado ao mesmo eletromiógrafo e integrados ao software Miograph 2.0. Seguiu-se todos os preceitos éticos da resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Como resultados, os dados obtidos demonstraram que a amostra composta apresentou força de mordida inferior aquelas descritas para a população em geral e o sexo não constituiu variável para a força da mordida em pacientes obesos mórbidos, diferindo de estudos publicados. Quanto aos ciclos mastigatórios, 9 evidenciou-se o menor número de ciclos no sexo masculino e quanto à análise na relação ciclo por segundo, não houve diferença estatística entre os gêneros. Percebe-se a necessidade de aprimoramento da função mastigatória, em todos os aspectos pertinentes (força, ciclos mastigatórios, dentre outros) tanto na preparação como no benefício da evolução em seu período pós-operatório de gastroplastia e as alterações de força mastigatória existentes devem suscitar novos estudos como fator relacionado à gênese, manutenção e terapia vislumbrando maior eficiência do tratamento cirúrgico da obesidade, fazendo com que estas pessoas conheçam e enfrentem suas dificuldades, desfrutando, por período mais duradouro, dos resultados almejados.

Introdução: A obesidade, doença crônica e multifatorial, decorre de uma predisposição genética associada a fatores ambientais e ao desequilíbrio energético. A taxa metabólica de repouso (TMR) representa o principal componente do gasto energético e está diretamente relacionada à massa livre de gordura. A participação do tecido adiposo marrom na regulação do gasto energético em adultos tem sido avaliada nos últimos anos. Em 2012, um hormônio denominado irisina foi descrito participar deste processo através da indução de uma subpopulação de adipócitos brancos em um subtipo nomeado bege, com características funcionais semelhantes ao marrom. Em roedores, este hormônio foi associado ao aumento da termogênese, redução do peso corporal e melhora do perfil glicêmico. Em humanos, entretanto, sua contribuição para a regulação energética bem como seu envolvimento em distúrbios metabólicos permanece incerto. Objetivos: Esta tese é composta de dois estudos originais. O primeiro avaliou os níveis de irisina em pacientes com diferentes categorias de índice de massa corporal (IMC), bem como sua associação com parâmetros antropométricos, metabólicos e de composição corporal. Além disso, foram comparados os níveis de irisina nos pacientes após perda de peso induzida cirurgicamente a controles obesos. Já o segundo artigo, teve como objetivo avaliar as mudanças na TMR conforme as modificações da composição corporal após cirurgia bariátrica e a influência da TMR sobre o excesso de peso perdido em 12 e 18 meses. Métodos: O primeiro artigo foi uma coorte prospectiva e o segundo, um estudo observacional prospectivo. Pacientes com idade superior a 18 anos foram avaliados entre 2013 a 2015. Para avaliação da irisina plasmática, 77 pacientes foram classificados conforme o seu IMC nos seguintes grupos: Grupo 1: IMC entre 18,5 a 27 kg/m², n = 11; Grupo 2: IMC entre 30 kg/m² a 39,9 kg/m², n = 36 e Grupo 3: IMC maior ou igual a 40 kg/m², n = 30. Os pacientes dos Grupos 1 e 2 foram submetidos a qualquer cirurgia abdominal eletiva, exceto cirurgia bariátrica e os pacientes do Grupo 3 ao bypass gástrico em Y de Roux. Os 3 grupos foram avaliados no basal e os Grupos 2 e 3 foram reavaliados em 6 meses. Já para avaliação da TMR após a perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica, 30 pacientes foram avaliados imediatamente antes e após 6 meses da cirurgia. A TMR foi avaliada por calorimetria indireta, a composição corporal pela absorciometria por raio X com dupla energia e os níveis plasmáticos de irisina por kit Elisa (Phoenix Pharmaceuticals). Resultados: A maioria dos pacientes avaliados em ambos os estudos foi composta de mulheres (80%), brancos (82%), e com média de idade de 46±14 anos. Em relação ao estudo sobre irisina, no basal, os pacientes do Grupo 3 apresentaram mediana de irisina menor em relação ao Grupo 2: 8,4 (7,8 – 10,5) vs 9,9 (8,9 – 12,0) ng/ml, respectivamente; P = 0,014. Uma correlação inversa foi observada entre os níveis de irisina e o peso corporal (r = -0,246; P = 0,042), circunferência da cintura (r = -0,272; P = 0,024), glicemia de jejum (r = -0,259; P = 0,039), hemoglobina glicada (r = -0,283 P = 0,024), e triglicerídeos (r = -0,414 P <0,001). Os níveis de irisina foram positivamente correlacionados ao HDL (r = 0,280; P = 0,029). Em 6 meses, todas as medidas antropométricas e de composição corporal foram similares, exceto pela menor TMR corrigida para o peso (P = 0,038) e para massa livre de gordura (P = 0,044), e os níveis de irisina, que permaneceram menores nos pacientes do Grupo 3 (P = 0,006). Dos 30 pacientes avaliados no segundo estudo, a média de IMC foi de 49 ± 9 kg/m², peso corporal de 128 ± 19 kg, metade do qual constituído por massa gorda (50 ± 5%). A TMR no basal foi 2297 ± 182 kcal/dia. O excesso de peso perdido foi de 54 ± 16%, sendo 45% como massa gorda e 24% como massa livre de gordura. A TMR reduziu 19% durante o seguimento (-405 ± 108 kcal/dia; P <0,001). Pacientes com uma redução superior a 405 kcal/dia em 6 meses apresentaram menor excesso de peso perdido em 18 meses (r = -0,612; P = 0,035). Conclusão: Os níveis de irisina estão reduzidos nos pacientes com obesidade grau 3 (IMC ≥40 kg/m²), bem como os níveis de irisina mostraram uma correlação inversa com parâmetros metabólicos relacionados à ação da insulina, sugerindo um provável envolvimento deste hormônio em estados de resistência insulínica, como a obesidade e o diabetes tipo 2. Além disso, pacientes submetidos à cirurgia bariátrica que apresentaram uma maior redução na TMR em 6 meses exibiram um menor excesso de peso perdido em longo prazo.

A importância do carcinoma do intestino grosso tornou-se manifesta por sua crescente incidência em população do mundo ocidental e conseqüente maior projeção na mortalidade por neoplasias malignas. Dentre as lesões precursoras do câncer colo-retal, os adenomas representam a condição melhor caracterizada, destacando-se também por sua grande prevalência. Adenomas, por sua vez, quase sempre se expressam forma de pólipos e é precisamente por isto que este tipo de estrutura adquire notoriedade. Visando introduzir-se no conhecimento global das lesões polipóides do intestino grosso, a etapa inicial objetiva deixar marcada a sua nomenclatura oficial, visto que o uso impróprio e ambíguo da terminologia determinou, por longo período, significativo entrave para um melhor e mais rápido entendimento sobre sua natureza e a relevância de sua expressão biológica e nuances evolutivas. Como resultado da metanálise de uma extensa revisão da literatura, adicionalmente ilustrada com dados de casuística originada em estudo prospectivo de um grupo de pacientes, demonstra-se que dentre os pólipos, os adenomas são as lesões de interesse central, fundamentalmente pela comprovação da sequência adenoma-carcinoma. Considerando que pólipos tem manifestações clínicas escassas, pelo caminho usual das queixas dos pacientes do seu diagnóstico fica frágil condição da eventualidade; resta abordagem por métodos diagnósticos complementares que somente revelam retorno expressivo quando empregados em indivíduos e populações integrantes de grupos de risco das neoplasias epiteliais dos intestinos. São apresentados os métodos diagnósticos destinados a detectar pólipos mais avançados e disponíveis em nosso meio, analisando-se sua eficácia, bem como a seqüência lógica de seu emprego na abordagem dos pacientes. Finalmente são apreciadas as condutas frente às variedades clínicas das lesões, particularmente os adenomas com alterações potenciais de malignização e o carcinoma invasor, discutindo-se as alternativas de tratamento, com ênfase na polipectomia através de procedimento colonoscópico. Conclui-se que este método proporciona uma maior acuidade diagnóstica das lesões polipóides, permitindo ainda a imediata excisão da grande maioria delas mediante uma eletrocirurgia simples e muito segura para o paciente. Desta forma, o processo representa ainda uma forma eficiente de promover a prevenção, em nível secundário, do carcinoma colo-retal.

Orientador: Luis Gustavo Gosuen Gonçalves Dias / Banca: Paola Castro Moraes / Banca: Silvio Henrique de freitas / Resumo: As falhas ósseas, principalmente as críticas, representam entidade à parte. Para que se possa gerar reconstituição de falhas ósseas críticas é necessário o auxílio de métodos de enxertia que promovam osteoindução e osteocondução. É frequente a busca de substitutos ósseos de forma a aprimorar técnicas já existentes que promovam osteogênese visando o rápido restabelecimento de suas funções. O enxerto autógeno isolado pode ser insuficiente nas falhas ósseas críticas apesar de ser a melhor opção, causa maior morbidade na recuperação do paciente. O omento tem sido frequentemente estudado na cirurgia devido suas diversas propriedades vasculares vantajosas em locais pouco vascularizados, melhorando a cicatrização e controle de infecção. Este estudo teve como objetivo avaliar a capacidade angiogênica e osteoindutora de fragmentos ósseos xenógenos autoclavados implantados, com ou sem a presença de omento no espaço subcutâneo (S1), espaço subcutâneo juntamente com o omento (S2) e região intraóssea (S3) em coelhos. Utilizou-se 30 animais em um único grupo onde cada animal recebeu os fragmentos ósseos em três sítios corpóreos diferentes (S1, S2 e S3) e foram avaliados por métodos histológicos sua atividade angiogênica e osteogênica. Diante dos resultados obtidos foi possível observar que, o material implantado foi rejeitado devido à reação de corpo estranho ter sido intensa e persistente por todos os tempos (7, 15, 30, 45, 60 dias) de avaliação em todos os locais de implantação. Não houv... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Bone failures, especially criticism, represent a separate entity. In order to generate reconstitution of critical bone defects it is necessary to use grafting methods that promote osteoinduction and osteoconduction. The search for bone substitutes is frequent in order to improve existing grafting techniques for the rapid restoration of their functions. The isolated autogenous graft may be insufficient in the critical bone faults although it is the best option, it causes greater morbidity in the recovery of the patient. The omentum has frequently been studied in the surgery due to its several advantageous vascular properties in places little vascularized, improving the cicatrization and control of infection. The purpose of this study was to evaluate the angiogenic and osteoinductive capacity of implanted autogenous xenogene bone fragments, with or without the presence of omentum in the subcutaneous space (S1), subcutaneous space together with the omentum (S2) and intraosseous region (S3). Thirty animals were used in a single group where each animal received the bone fragments at three different body sites (S1, S2 and S3) and their angiogenic and osteogenic activity were assessed by histological methods. In view of the results obtained, it was possible to observe that the implanted material was rejected because the foreign body reaction was intense and persistent at all times (7, 15, 30, 45, 60 days) of evaluation at all implantation sites. There was no osteogenesis at any of t... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: João Moreira da Costa Neto / Coorientador: Newton nunes / Banca: Gustavo Garkalns de Souza Oliveira / Banca: Sheila Canevese Rahal / Banca: Márcia Rita Fernandes Machado / Banca: Antônio Carlos Alessi / Resumo: Das inúmeras enfermidades que afligem os homens e os animais, as hérnias da parede abdominal são conhecidas desde a antiguidade. Embora não tenha técnica cirúrgica ideal ou estudo que validem um procedimento cirúrgico sobre os demais, objetivou-se com este trabalho avaliar o comportamento da tela de polipropileno e da membrana de submucosa de intestino delgado de suíno na reparação de falhas na parede abdominal de ratos. Os 48 animais foram distribuídos em dois grandes grupos. No primeiro grupo, os animais foram distribuídos em dois subgrupos com quatro grupos experimentais de quatro animais cada, correspondentes aos tempos de observação do pós-operatório para as membranas de polipropileno (PP) e de submucosa de intestino de suíno (SIS) (7, 15, 30 e 45 dias) e onde foram feitas as avaliações clínico-cirúrgica, clínica macroscópica post mortem, histopatológica e por microscopia eletrônica de varredura. No segundo grupo, mais dois subgrupos de 30 e 45 dias com quatro animais cada, para cada biomaterial para avaliação tensiométrica. Dos dois grupos, ambos apresentaram aderências sobre o material. No teste de pressão, a tela de PP mostrou-se mais resistente aos 30 dias de observação, já que a tela SIS apresentou ruptura na região de sutura. Ambos os grupos apresentaram reação inflamatória, sendo que no grupo SIS a reação foi menor e com resolução mais rápida. A presença de colágeno foi vista nos dois grupos com predominância do colágeno tipo I e no grupo SIS foi encontrado em maior quantidade desde o início do experimento e a organização do tecido foi maior na tela de SIS. Conclui-se que as duas telas são biocompatíveis; não há superioridade de nenhum dos materiais e sugeriu-se a união das duas telas para novos trabalhos / Abstract: Of the many diseases that afflict humans and animals, the abdominal wall hernias are known since antiquity. There being no ideal surgical technique or study to validate a surgical procedure on the other, the objective of this work is to evaluate the behavior of the polypropylene mesh and the membrane of porcine small intestinal submucosa in repairing faults in the abdominal wall of rats. The 48 animals were divided into two groups. The first group, the animals were divided into two subgroups with four groups of four animals each, corresponding to observation times postoperatively for membranes made of polypropylene (PP) and porcine intestinal submucosa (SIS) (7, 15, 30 and 45 days) were made and where the clinical- surgical evaluations, macroscopic clinical post mortem, histomorphometric and scanning electron microscopy. The second large group, two subgroups of 30 and 45 days with four animals each, for each biomaterial for strain evaluation. Of the two groups, both showed adhesions on the material. In the pressure test, the screen PP has proved more resistant after 30 days of observation, since the SIS mesh showed burst in the region of the suture. Both groups showed an inflammatory reaction, and the reaction in the SIS group was smaller and quicker resolution. The presence of collagen was seen in both groups with a predominance of type I collagen and SIS group was found in larger quantities since the beginning of the experiment. And the organization of the tissue was higher in the SIS screen. Concluding that the two screens are biocompatible, showing no superiority of any of the materials and suggesting the union of two screens for new jobs / Doutor