Les trois études de cette thèse documentent les coûts et les facteurs liés à la variation des coûts associée avec un programme Logement d’abord (LD). La première étude évalue les coûts du programme LD, par l’entremise d’analyses des coûts et d’évaluation économique complète selon la perspective du système de santé, du système de justice et la perspective sociétale. La deuxième étude présente des modèles prédictifs des coûts qui distinguent l’effet selon l’intervention et dans un second temps au cours de l’intervention. La troisième étude documente un modèle théorique, documentant le lien entre l’intervention, la stabilité résidentielle et les coûts des services selon leurs fonctions (urgence ou soutien). Utilisant un devis quasi expérimental, les analyses portent sur 164 des 178 individus recrutés, 87 ayant bénéficié de l’intervention LD du programme Ottawa Supportive Housing for People with Problematic Substance Abuse (OSHPPS) et 77 participants recevant les services habituels. Les participants furent suivis aux six mois pour une période de deux ans. Dans le premier article, à partir d’une perspective sociétale, incluant les coûts du programme, les coûts pour les deux ans de l’étude s’élèvent à 115 729 $ (IC 95%= 95 801; 135 658) pour le groupe LD et à 97 963 $ (IC 95%= 79 938; 115 989) pour le groupe de comparaison. Le coût incrémental d’une nuit de logement stable est de 177,98 $ (IC 95%= 89,03; 266,93) pour la première année, 31,74 $ (IC 95%= -21,47; 84,96) pour la deuxième année et de 106,80 $ (95 IC%= 55,20; 158,40) pour la durée de l’étude. Les modèles testés dans le deuxième article indiquent qu’un plus grand nombre de jours en institution avant l’étude est associé à des coûts plus élevés, et ce, dans chacun des deux groupes. L’augmentation de l’âge et du nombre de jours en institution avant l’étude indiquent une tendance vers une relation significative, ces deux variables sont associées à une diminution des coûts pour le groupe LD par rapport au groupe de services habituels. L’effet des symptômes psychiatriques sur les coûts est révélé uniquement lorsque l’effet est mesuré en fonction du temps au cours de l’intervention LD. Les symptômes plus aigus prédisent des coûts plus élevés, cependant cette relation tend à diminuer au cours de l’étude. Les analyses des pistes causales du troisième article confirment que l’intervention LD est associée à une plus grande stabilité résidentielle. La stabilité de logement est associée à une diminution des coûts d’utilisation de services, indépendamment qu’il s’agisse de services d’urgence ou de services de soutien. Les coûts liés à l’utilisation des services de soutien ne sont pas liés aux coûts des services d’urgence. L’approche LD entraine une utilisation prometteuse des fonds publics, les implications pour les recherches futures et les politiques sont discutées.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Problématique : Une évaluation économique, commandée par le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, vise à évaluer le rendement de deux programmes d'immunisation, soient la vaccination primaire et la vaccination antigrippale. Un des volets de cette étude économique nécessitera l'utilisation d'un questionnaire auto-administré auprès de personnes vaccinées contre l'influenza plusieurs semaines après leur vaccination. Objectif : Vérifier la fiabilité et la validité d'un questionnaire auto-administré sur l'efficacité populationnelle et les coûts assumés lors de la vaccination par les adultes vaccinés contre l'influenza. Cet outil sera utilisé pour une évaluation économique selon une perspective sociétale du programme d'immunisation contre l'influenza chez les adultes. Méthode : Un test-retest a été réalisé en soumettant le questionnaire à un échantillon de convenance de 499 personnes âgées de [supérieur ou égal à]50 ans de la Montérégie. Un premier questionnaire a été administré dans les CLSC en novembre 2004 (test) durant le temps d'attente après l'injection du vaccin. Le deuxième questionnaire a été envoyé 10 semaines plus tard par la poste aux participants en janvier 2005 (retest). Les variables testées sont de nature qualitative (variables sociodémographiques, statut vaccinal, lieu de vaccination, moyen de transport, absence du travail) ou quantitative (date et durée de la vaccination, distance parcourue, revenu annuel, coût du transport, autres coûts). La fiabilité a été évaluée par la comparaison des réponses déclarées entre les deux questionnaires alors que la validité de certaines variables a été évaluée par la comparaison entre les réponses fournies par les participants et des sources de référence. Les principaux tests statistiques utilisés sont: l'accord observé (P[indice inférieur omicron]), le kappa de Cohen ([kappa]) et le coefficient de corrélation intra-classe (CCI). Résultats : Le taux de participation a été de 95%. Les variables sociodémographiques obtiennent un P[indice inférieur omicron] entre les deux questionnaires variant de 82% à 98% et un [kappa] de 0,556 à 0,936. Les autres variables qualitatives affichent un P[indice inférieur omicron] de 89% à 100% mais un [kappa] variant de -0,007 à 0,862. Quant aux variables quantitatives transformées en catégorie, P[indice inférieur omicron] varie de 45% à 100% et [kappa] de 0,031 à 1,000. La divergence entre les indices de concordance [Kappa] et P[indice inférieur omicron] est attribuable aux paradoxes de kappa. Les variables de temps, soient la date de vaccination et la durée de vaccination, présentent une faible fiabilité avec respectivement un P[indice inférieur omicron] de 57% et 49% et un CCI de 0,305 et 0,690. Un grand nombre de réponses manquantes (38%) est constaté pour la variable date de vaccination. La validité des variables sélectionnées (statut vaccinal, lieu et date de vaccination, taille de la ville et moyen de transport) est jugée relativement bonne avec un P[indice inférieur omicron] variant de 58% à presque 100%. Conclusion : À l'exception des variables de temps, le questionnaire est assez fiable. La validité des variables évaluées est bonne. Le taux de participation et l'effectif élevés assurent une puissance statistique adéquate pour les analyses. La participation volontaire des sujets peut être une source de biais de sélection. La fiabilité et la validité étant étroitement liées, elles sont défavorablement influencées par le biais de mémoire. Celui-ci peut être engendré par le délai de réponses entre les deux questionnaires. Malgré tout, ce questionnaire pourra être utilisé dans l'étude économique après quelques modifications.

En se basant sur l’approche des corridors de transport de fret, cette thèse se propose d’étudier les impacts différenciés des politiques d’infrastructures de transport et de télécommunication sur la spécialisation régionale et, par conséquent, sur le développement polycentrique et durable de l’espace européen. Ce faisant, un premier modèle théorique mixte de la NouvelleEconomie Géographique et de l’économie urbaine a été développé. Il montre d’un côté que le commerce interrégional dépend de la taille et des structures internes des zones urbaines ; d’un autre côté, il souligne le fait que l’intégration régionale influence la taille, les structures de ces zones et, par conséquent, leur spécialisation régionale. Ensuite, un deuxième modèle théorique de la Nouvelle Economie Géographique est développé pour étudier les impacts des politiques d’infrastructures de transport et de télécommunication sur la spécialisation régionale. On montre cependant que le secteur technologique joue un rôle essentiel dans la répartition spatiale des activités industrielles et, par conséquent, dans le développement polycentrique de l’espace européen. Enfin, un modèle économétrique basé sur la problématique de couplage est mobilisé pour tester la relation entre la demande de transport maritime international de marchandises et la croissance économique. On souligne ainsi le fait qu’une approche par corridors peut être un outil de découplage, en permettant un système de transport efficace et durable dans la région euro-méditerranéenne. / Based on the freight corridors approach, in this thesis we explore differentiated impacts of transport and telecommunication infrastructure policy on regional specialization and consequently on polycentric and sustainable development of the European area. Within this framework the first mixed theoretical model of New Economic Geography and urban economics was developed. On the one hand it shows that interregional trade depends on the size and internal structure of urban zones; on the other hand it emphasizes that regional integration influences the size and structure of these zones and, as a result, their regionalspecialization. Then the second theoretical model of the New Economic Geography is developed to study the impact of transport and telecommunication infrastructure policy on regional specialization. We demonstrate, however, that technological sector plays an essential role in the spatial distribution of industrial activities, and consequently in the polycentric development of the European space. Finally, an econometric model based on the problem of coupling is applied to test the relation between the demand for international maritime transport and economic growth. Thus it is emphasized that the approach of corridors may beused as an instrument of decoupling, allowing to develop an efficient and sustainable transport system in the Euro-Mediterranean region.

De nos jours, la discrimination dont sont victimes les femmes a changé, mais elle n’a pas disparu. Si elle est devenue plus subtile, plus ambiguë, si elle ne s’expose plus aussi ouvertement qu’autrefois, cette discrimination n’en reste pas moins un problème d’actualité majeur. Un moyen significatif pour les femmes d’améliorer leur position désavantagée au sein de la société est de lutter contre cette discrimination et de la dénoncer. Pourtant, de nombreuses recherches ont mis en évidence que les femmes sont très peu susceptibles de dénoncer la discrimination dont elles sont victimes. L’explication majoritairement avancée dans la littérature est le jugement négatif auquel s’exposent les victimes qui osent dénoncer la discrimination qu’elles ont subi.Cette thèse vise à démontrer que la peur d’être jugées négativement, bien qu’elle puisse motiver les femmes discriminées à taire la discrimination qui les touche, n’est pas pour autant un obstacle inébranlable à la dénonciation de la discrimination. Dans ce but, nous étudierons principalement l’impact du sort commun intragroupe du point de vue de la victime de discrimination et de l’observatrice sur le jugement de la victime et les facteurs susceptibles de favoriser la dénonciation de la discrimination.Dans un premier chapitre, nous abordons les principaux obstacles à la dénonciation de la discrimination rencontrés par les victimes et notamment le jugement négatif émis par les individus sur ces victimes, y compris lorsque ces victimes sont membres de l’endogroupe. La peur de ce jugement négatif motiverait les femmes à minimiser publiquement la discrimination qu’elles ont subie, même en présence d’un membre de leur groupe. Dans un deuxième chapitre, nous nous attachons à démontrer qu’une femme ose tout de même dénoncer la discrimination dont elle est victime à une autre femme en situation d’observatrice, mais uniquement lorsque le contexte rend saillant un sort commun intragroupe avec cette observatrice, et à condition que la discrimination soit flagrante. Dans un troisième chapitre,nos résultats indiquent que ce contexte de sort commun révèle des motivations à la protection de soi chez l’observatrice, motivations qui se traduisent par une minimisation de la discrimination subie par la victime, mais aussi par un jugement particulièrement négatif de la victime si cette dernière dénonce la discrimination à l’observatrice. Dans un quatrième chapitre, nous démontrons que si la victime se plaint de la discrimination directement au perpétrateur de cette discrimination, cela favorise un jugement positif de la part des observatrices, d’autant plus si cette plainte a pour objectif de contrer la discrimination. Enfin, un bilan de ce travail et de nouvelles perspectives de recherche sont proposés. / Nowadays, discrimination against women has changed but has not disappeared. If it has become more subtle, more ambiguous, and is displayed less blatantly than before, discrimination is still a current and major problem. A significant way for women to improve their disadvantaged position in society is to combat and to claim this discrimination. However, many studies showed that women are not very likely to claim discrimination against them. In the literature, the explanation that is mostly propounded is the negative judgment toward victims who dare to claim the discrimination they faced.The aim of this dissertation thesis is to demonstrate that although the fear to be negatively judged may motivate discriminated women to remain silent, this obstacle to discrimination claim is not immutable. In order to achieve this aim, we mainly investigate the impact of within-group common fate on the points of view of both female victims and observers on the judgment of the victim. Factors likely to favor discrimination claim are also assessed.In a first chapter, we address the main obstacles to discrimination claim faced by the victims, such as the negative judgment of victims, including when victims are ingroup members. The fear of this negative judgment would motivate women to publicly minimize the discrimination they faced, even in the presence of an ingroup member. In a second chapter, we demonstrate that a woman nevertheless dares to report the discrimination she faced to a female observer, but only when the within-group common fate with this female observer is salient, provided that discrimination is blatant. In a third chapter, our results indicate that the common fate context makes self-protection motives of the observer salient, causing a minimization of the discrimination faced by the victim, but also a particularly negative judgment of the victim if she reports the discrimination to the female observer. In a fourth chapter, we demonstrate that a victim who complains about the discrimination directly to the perpetrator, is positively judged by female observers, all the more if the complain is aimed to counter this discrimination. Finally, an assessment report of this work and new perspectives of research are proposed.

Le calcul des coûts des séjours et des pathologies peut être abordé selon différentes perspectives : les coûts à charge des systèmes sociaux, des patients ou des hôpitaux. La thèse est centrée sur cette dernière approche. Les DRGs représentent la tentative la plus récente de maîtriser la croissance des dépenses des hôpitaux en introduisant une médicalisation partielle des mécanismes de financement. La connaissance des coûts des pathologies peut permettre aux hôpitaux de participer à l’élaboration des tarifs par pathologie en faisant partie d’un échantillon de référence des coûts hospitaliers. En cas de financement basé sur les pathologies, les hôpitaux doivent pouvoir comparer le coût des séjours au chiffre d’affaires octroyé et s’y adapter. Cet intérêt s’accroît en cas de financement forfaitaire, évolution qui semble se profiler en Belgique tout comme dans d’autres pays. En décrivant une méthodologie de calcul des coûts par pathologie et en indiquant la manière dont ceux-ci pourraient contribuer à la création d’une échelle de cost-weights, notre thèse incite les hôpitaux à adopter une politique proactive dans le domaine du financement des hôpitaux. Les comparaisons de coûts hospitaliers pour évaluer la gestion sont pratiquées depuis de nombreuses années. Cependant, ce « benchmarking » est imparfait car il ne prend pas en compte la lourdeur des patients pris en charge. La standardisation des coûts sur base du case-mix de l’hôpital suppose un préalable important : l’existence d’une échelle de cost-weights issue d’un échantillon représentatif d’hôpitaux. Si cette situation n’est pas encore totalement rencontrée en Belgique, il est néanmoins possible de suggérer une voie de réflexion. La simulation inspirée de la méthodologie suisse à partir d’un échantillon de quatre hôpitaux belges présentée dans le cadre de cette thèse, est une première avancée en ce sens. Un des problèmes majeurs de la gestion hospitalière est d’intéresser les prescripteurs et les prestataires à un contrôle de gestion essentiellement financier. Depuis quelques années, de nombreux efforts visent à intégrer de nouveaux indicateurs de performance dans les tableaux de bord. L’analyse des coûts des pathologies et de la variabilité des cas permet d’entamer un dialogue entre gestionnaire et corps médical. En abordant différentes études (apport des nomenclatures dans le calcul des coûts par pathologie, mesure des coûts associés aux bactériémies nosocomiales, analyse des facteurs médico-sociaux expliquant les surcoûts des patients outliers, analyse de la relation entre le coût et la sévérité des cas, comparaison des coûts de production et des pratiques médicales), nous avons voulu montrer l’importance d’associer une approche médicalisée à des raisonnements économiques. Si elle se développe, cette approche est susceptible de représenter un moyen de communication idéal entre le personnel médical et soignant et le monde de la gestion. Comme nous le rappelions au début de cette thèse, les concepteurs des DRGs (Fetter et Thompson) ont regretté le manque d'intérêt manifesté par les gestionnaires d'hôpitaux pour l'utilisation de leur concept dans le management hospitalier. Au terme de cette thèse, nous pensons que, si l'analyse des coûts par pathologie reste encore d'un abord difficile, elle peut rendre d'importants services en associant médecins et managers à l'élaboration d'un contrôle de gestion enfin adapté à la spécificité de leurs institutions.

La non-adhésion à la pharmacothérapie est un problème de santé publique majeur surtout chez les personnes âgées qui ont des maladies chroniques telles que l'hypertension artérielle systémique (HTA) ou le diabète mellitus (DM) de type II. La non-adhésion aux médicaments pour ces maladies prévalentes entraîne des conséquences néfastes aussi bien pour les individus que pour la société. Les études montrent une comorbidité importante entre l’HTA ou le DM de type II et les troubles de santé mentale communs (TSMC) tels que la dépression et/ou l’anxiété Peu d'études ont été effectuées pour évaluer, chez les aînés avec HTA ou DM de type II, l'impact de la présence des TSMC sur l'adhésion à la pharmacothérapie et les conséquences économiques pour le système de santé. Ce projet de doctorat a pour objectif général d’évaluer, chez des Québécois de 65 ans et plus vivant à domicile et souffrant du DM de type II ou d'HTA, l'effet de la présence des TSMC sur l'adhésion aux hypoglycémiants oraux et aux antihypertenseurs ainsi que les coûts reliés aux services de santé. Quatre analyses secondaires à partir des données de l’étude Enquête sur la santé des aînés (ESA) ont été menées afin d'atteindre l’objectif général de la thèse. L'étude ESA incluait un devis transversal avec des collectes de données rétrospectives sur une période d'un an et un suivi longitudinal prospectif sur deux ans après l'entrevue de base. Les hypothèses ont été testées en utilisant des analyses de modèles d'équations structurales et des modèles de régression linéaire généralisée. Chez les diabétiques, les résultats ont montré que la présence des TSMC n'a pas d’effet sur l'adhésion; les plus scolarisés étaient cependant moins adhérents (p< 0,05). Chez les hypertendus, l'interaction entre le sexe et les TSMC a également été associée de façon significative à l'adhésion (p< 0,001). Ceux qui utilisaient un seul antihypertenseur, versus deux et plus, étaient aussi plus adhérents (p<0,001). Les analyses économiques ont montré que la non-adhésion chez les diabétiques avec et sans TSMC était associée à des coûts additionnels atteignant $ 11124 (p< 0,001) et $ 4477 (p< 0,001) en dollars canadiens. De manière similaire, la non-adhésion chez les hypertendus avec TSMC a engendré des coûts additionnels s’élevant à $ 1658 (p<0,001). Les retombées issues de cette thèse sont importantes pour la gestion de maladies chroniques. Les résultats montrent qu’il faut cibler les individus diabétiques âgés plus scolarisés afin de mieux comprendre les raisons de leur non-adhésion. Chez les hypertendus, il faut dépister et traiter les symptômes des TSMC chez les hommes et mieux cibler ceux qui utilisent plus d'un médicament, car ils risquent d’avoir des profils cliniques plus complexes. Des programmes d'intervention visant à améliorer l'adhésion chez les hommes souffrant de TSMC permettront d’éviter des conséquences économiques pour les systèmes de santé.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

À l'ère de la mondialisation, l'environnement industriel et économique a subi plusieurs changements majeurs. Les chaînes logistiques sont en train de devenir de plus en plus de complexes réseaux composés de nombreux acteurs qui sont tantôt en concurrence et tantôt coopèrent pour répondre aux incessantes exigences des consommateurs. Dans un tel contexte, les entreprises se sont rapidement rendu compte de la limite du modèle complètement décentralisé où chacune d'entre elles optimise sa propre chaîne logistique indépendamment des autres acteurs. Afin de trouver de nouvelles sources de compétitivité et de faire face à la perpétuelle complexité de l'environnement économique, les entreprises tentent de dépasser la frontière des actions individuelles favorisant les actions coordonnées et centralisées. Désormais, la coopération entre les diverses chaînes logistiques et la formation d'alliances se trouvent au coeur des préoccupations des entreprises. En effet, en mutualisant les moyens logistiques, la coopération permet une meilleure exploitation des ressources et par le biais des actions collectives, elle permet de mieux bénéficier des économies d'échelles conduisant à réduire significativement les coûts et à générer des bénéfices considérables. Toutefois, dans de tels systèmes coopératifs, les acteurs sont indépendants et par ailleurs toujours intéressés en priorité par leurs profits individuels. De ce fait, la coopération soulève deux enjeux essentiels : (1) Quelles sont les alliances qui sont susceptibles de se former ? Et (2), comment partager les bénéfices réalisés sur les différents acteurs coopérants ? Dans cette thèse, nous nous intéressons au phénomène de la coopération dans les chaînes logistiques. Particulièrement, nous posons les précédentes questions dans des chaînes logistiques ou plusieurs firmes peuvent réduire leurs coûts logistiques en optant pour une gestion collective des stocks. Les principaux résultats de cette thèse portent sur l'utilisation des principes de la théorie des jeux coopératifs pour déterminer les alliances les plus profitables ainsi que la portion de profit que chaque firme doit recevoir afin de garder la stabilité des alliances formées.

Ce mémoire procède à une analyse des avantages et des coûts, pour l'ensemble du Québec, d'un contrat à partage de risques établi sur une période de vingt-cinq ans entre une aluminerie et Hydro-Québec qui lui octroie une quantité substantielle d'électricité à faible tarif. L'hypothèse émise est que si ce contrat n'est pas renouvelé en 2014, l'aluminerie transfère sa production hors du Québec. Alors, la province subirait des pertes associées à l'arrêt de la production, mais en contrepartie, un bloc d'énergie deviendrait disponible pour le marché extérieur de plus en plus lucratif. Le modèle est basé sur des données publiées portant sur les ententes existantes et sur les alumineries du Québec. L'intérêt de l'évaluation est accentué par le contexte du marché de l'électricité. Le coût d'opportunité de la ressource grandit pendant que la demande interne et externe pour l'énergie est toujours en croissance. D'abord, un modèle caractérise les avantages pour la société québécoise que procure l'utilisation, pour la production d'aluminium, d'un bloc d'énergie de 5 Térawattheures. Cette valeur équivaut au produit marginal de l'électricité. C'est le coût éventuel du non-renouvellement du contrat. Ensuite, il est calculé le montant qui serait obtenu si ce même bloc d'électricité était alloué à l'exportation et si les revenus étaient réinvestis au Québec par la suite. Ce sont les bénéfices reliés au non-renouvellement du contrat. Une fois actualisée, la valeur des bénéfices soustraite de celle des coûts donne l'ordre de grandeur des pertes subies par l'ensemble de la société découlant de ces ententes. Elles sont évaluées entre 3 et 6 milliards de dollars. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Contrats à partage de risques, Hydro-Québec, Électricité, Aluminerie, Valeur ajoutée, Analyse avantages/coûts, Actualisation.