Orientador: Fernando Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-28T02:24:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Altemani_JoaoMauricioCarrasco_D.pdf: 1901312 bytes, checksum: bcace160b968ce113f8f422a3db9339b (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Esse trabalho foi realizado para avaliar as doses de radiação absorvidas em exames de tomografia computadorizada em um hospital geral que atende uma grande população no Brasil. O FDA (Food and Drug Administration) considera que exames de CT com a absorção de uma dose efetiva de 10 mSv podem ser associados com um aumento na probabilidade de desenvolver um câncer fatal na proporção de 1/2000. Foram revisados 1352 relatórios de exames de tomografia computadorizada, provenientes de dois aparelhos, um com 16 e outro com 64 detectores. No aparelho de 16 detectores doses absorvidas ? 10 mSv foram observadas em 182 casos de um total de 326 pacientes (56%), enquanto no aparelho de 64 detectores essas doses foram observadas em 517 casos de um total de 996 pacientes (52%). Doses absorvidas > 100 mSv foram observadas em 16% de todos pacientes. Em ambos aparelhos , exames de abdome e de tórax + abdome apresentaram doses significantemente maiores que nos exames de pescoço, cabeça e tórax. Exames de abdome e tórax + abdome realizados com espessura de 1,25 mm no tomógrafo de 16 detectores e com 1,0 mm no aparelho de 64 detectores mostraram uma significante redução da dose absorvida em comparação com os mesmos tipos de exame realizados com espessura de 0,5 mm no aparelho de 64 detectores. Os exames de tórax realizados com espessura de 1,25 mm no tomógrafo de 16 detectores também mostraram uma significante diminuição da dose absorvida em comparação ao mesmo tipo de exame realizado no aparelho de 64 detectores com cortes de 0,5 mm. O aumento da espessura dos cortes tomográficos não causou uma significativa alteração na qualidade das imagens. Em conclusão, exames de tomografia computadorizada são frequentemente associados com altas doses de radiação absorvida indicando que os protocolos de exames devem ser reavaliados. Para exames de tomografia de abdome e de tórax + abdome , o aumento da espessura dos cortes pode proteger os pacientes de altas doses de radiação desnecessárias / Abstract: This study was conducted to evaluate the absorbed radiation doses in CT examinations in a general hospital that serves a large population in Brazil. The Food and Drug Administration (FDA) considers that CT examination with an effective dose of 10 mSv may be associated with an increase in the possibility of fatal cancer of around 1/2000. CT examinations of 1352 patients performed in two types of CT equipment (with 16 and 64 detectors) were reviewed. In the 16 detector CT scanner, an absorbed dose ?10 mSv was detected in 182 out of 326 patients (56%) whereas in the 64 detector CT scanner, in 517 out of 996 (52%). Absorbed dose > 100 mSv was seen in 16% of all patients. In both CT scanners, examinations of abdomen and thorax+ abdomen presented an absorbed dose significantly higher than neck, head and thorax. Examinations of abdomen and thorax+ abdomen performed with slices of 1,25 mm in the 16 detector CT scanner and with 1,0 mm in the 64 detector CT scanner showed a significant reduction of the absorbed dose in comparison to the same type of examination with slices of 0.5 mm in the 64 detector CT scanner. The examinations of thorax performed with slices of 1,25 mm in the 16 detector scanner also showed a significant reduction of the absorbed dose in comparison to the examinations performed with slices of 0,5 mm in the 64 detectors scanner. The increase of the slice thickness did not lead to noticeable alteration of the image quality. In conclusion, CT examinations were often associated with high doses of absorbed radiation indicating that the protocols of the examinations should be reevaluated. For CT examinations of abdomen and thorax+abdomen, the increase of the slice thickness can protect patients from unnecessarily high doses of radiation / Doutorado / Fisiopatologia Médica / Doutor em Ciências

Both individual patient-related and injury-related factors predict functional outcomes following moderate-to-severe traumatic brain injury (M/S TBI). Other than binary outcomes such as death, little is known about the role of day-of-injury neuroimaging in predicting long- term outcomes. Classification systems for assessing the severity of injury using computerized tomography (CT) scans, such as the Marshall Classification System (MCS) or Rotterdam scale, have not been systematically studied to see how they relate to long-term rehabilitation and functional outcomes following M/S TBI. The MCS consists of six categories based on information about midline shift, basal cistern compression, surgery evacuation, and lesion size. The Rotterdam scale, however, is a summed score ranging from 1-6 based on the extent of basal cistern compression, extent of midline shift, presence/absence of an epidural lesion, and presence/absence of traumatic subarachnoid hemorrhage (tSAH) or intraventricular blood. The differences between these two CT scales suggest the possibility that MCS and Rotterdam scales may differ in their ability to predict subsequent rehabilitation outcomes. Thus, we compared the relative predictive value of MCS and Rotterdam scores on long-term rehabilitation functional outcomes using the Functional Independence Measure (FIM) at rehabilitation discharge and nine-month post-discharge follow up. The study included 88 participants (25 females, mean age: 42.0 [SD: 21.3]) with M/S TBI. Day-of-injury CT images were scored using both MCS and Rotterdam criteria. Functional outcomes were measured by the cognitive and motor subscales on the FIM at discharge and after nine-month follow up, and length of stay in rehabilitation. Data were analyzed using multiple linear regression models. Neither MCS nor Rotterdam scores nor rehabilitation length of stay significantly predicted motor or cognitive outcomes at discharge or nine-month follow-up. MCS and Rotterdam scales may have limited utility in predicting long- term functional outcome in a rehabilitation setting, but instead appear to be good predictors of acute outcomes, especially regarding mortality and elevated intracranial pressure (ICP). Future research could focus on CT characteristics such as midline shift to predict long-term rehabilitation outcomes to guide treatment instead of CT rating scales.

Introdução: O transplante de pâncreas é uma opção terapêutica para pacientes portadores de diabetes mellitus, quando bem indicado, com objetivo de restaurar a normoglicemia sem necessidade de uso de insulina, sendo que a técnica mais utilizada é o transplante simultâneo pâncreas-rim. Houve aumento da indicação e realização deste procedimento em todo o mundo nos últimos anos, crescendo a importância de se conhecer os aspectos de imagem no pré e pós-transplante de pâncreas. Objetivos: Avaliar e discutir o papel das diferentes modalidades de exames de imagem empregadas na avaliação no pré e pós-transplante de pâncreas enfatizando os achados normais e das possíveis complicações. Propor um fluxograma para realização de exames de imagem para o programa de transplante de pâncreas considerando a casuística apresentada. Metodologia: Levantamento retrospectivo dos métodos de imagem com as indicações e os achados pré e pós-procedimento em todos os pacientes submetidos a transplante de pâncreas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo. Resultados: Foram estudados 14 casos com indicação de transplante simultâneo pâncreasrim, 13 destes submetidos ao transplante no período 2010-2016, os quais apresentaram idade média de 37,6 +/- 6,2 anos (variando entre 24 e 51 anos), sendo 8 (57%) do sexo masculino e 6 (42%) do sexo feminino. Um (7,2%) paciente não pode receber o enxerto pancreático devido a procedimento cirúrgico frustro resultante de diagnóstico intra-operatório de placa ateromatosa extensa. As complicações pós-transplante mais comuns foram: coleções na 7 cavidade abdominal (6/13 casos (46,1%)), pancreatite (6/13 (46,1%)) e complicações vasculares (4/13 (30,8%)). O US com Doppler foi realizado no pós-operatório em todos os casos. Conclusões: há necessidade de avaliação vascular pré-operatória por imagem do receptor, de rotina, para evitar problemas no momento do transplante. O TSPR tem alto risco de complicações, sendo necessária a retirada do enxerto em número relativamente grande dos casos. A avaliação pelos métodos de imagem foi fundamental para o diagnóstico e planejamento do tratamento das complicações, sendo que o US com Doppler se mostrou suficiente como primeiro exame. A correlação com angioTC e(ou) angioRM foi necessária nos casos com suspeita de complicação vascular, permitindo confirmar a suspeita em todos os casos. / Introduction: Pancreas transplantation is a therapeutic option for patients with diabetes mellitus, when well indicated, to restore normoglycemia with no need of insulin, and the most commonly used technique is simultaneous pancreas-kidney transplantation. There has been an increase in the indication and performance of this procedure worldwide in recent years, increasing the importance of knowing the aspects of imaging in the pre- and posttransplantation of pancreas. Objectives: To evaluate and discuss the role of the different imaging modalities used in the assessment in the pre- and post transplantation of the pancreas emphasizing the normal findings and the possible complications. To propose a flowchart to perform imaging tests for the pancreas transplantation program considering the presented case series. Methodology: Retrospective survey of imaging methods with pre and post-procedure indications and findings in all patients undergoing pancreas transplantation at Hospital das Clínicas, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo. Results: We studied 14 cases with simultaneous pancreas-kidney transplantation, 13 of them undergoing transplantation in the period 2010-2016, which presented a mean age of 37.6 +/- 6.2 years (ranging from 24 to 51 years), of which 8 (57%) were male and 6 (42%) were female. One (7,2%) patient could not receive the pancreatic graft due to the frustrating surgical procedure resulting from an intraoperative diagnosis of extensive atheromatous plaque. The most common post-transplant complications were collections in the abdominal 9 cavity (6/13 cases (46.1%)), pancreatitis (6/13 (46.1%)) and vascular complications (4/13 (30.8% )). The US with Doppler was performed postoperatively in all cases. Conclusions: There is a need for routine preoperative vascular imaging of the recipient to avoid problems at the time of transplantation. TSPR has a high risk of complications, requiring removal of the graft in a relatively large number of cases. The evaluation by the imaging methods was fundamental for the diagnosis and planning of the treatment of the complications, and the US with Doppler was sufficient as the first examination. Correlation with angioTC and (or) angioRM was necessary in cases with suspected vascular complications, allowing confirmation of suspicion in all cases.

Este estudo objetivou aprofundar o conhecimento sobre a morfologia óssea craniofacial de jovens com Paralisia Cerebral, e associá-la ao comprometimento funcional geral e a função motora orofacial. Utilizamos uma amostra pareada por gênero e idade, constituída de 21 adolescentes com Paralisia Cerebral (GE) com idade média de 14,7(2,6) anos para o gênero feminino e 13,9(2,8) anos para o gênero masculino, e 22 adolescentes normorreativos (GC) com idade média de 14,6(2,6) anos para o gênero feminino e 14,8 (3,8) anos para o gênero masculino. Foram realizadas análises das imagens obtidas por Tomografia Computadorizada Feixe Cônico e software OsiriX, através da mensuração de medidas lineares e angulares. A avaliação da função motora geral foi dada pela aplicação do instrumento Gross Motor Functional Classification System (GMFCS). O instrumento para avaliação da motricidade oral aplicado neste estudo foi o OMAS (Oral Motor Assessment Scale). Quando comparado os grupos estudo e controle, as medidas que exibiram valores estatisticamente significantes foram Co-Pg (p=0,060), ENA-N (p=0,2), N-Me (p=0,088), N.A.Pg (p=0,04) e S.N.B (p=0,11). O GE apresentou uma tendência de perfil mais convexo, indicado pelo ângulo N.A.Pg, menor do que no GC (GE:168,48 (8,05)/GC:172,77(5,21)). A medida Co-Pg menor (GE:106,36(6,08)/GC:107,94(9,45)), analisada juntamente com o ângulo S.N.B menor (GE:79,69(4,24)/GC:81,21(6,33)), indicam a mandíbula ligeiramente menor e mais retruída nos adolescentes com PC em relação ao GC. A medida N-B (p=0,035) foi estatisticamente significante e inversamente proporcional ao OMAS. Não houve relação estatisticamente significante entre o comprometimento motor geral e qualquer uma das medidas angulares e lineares no GE. Podemos concluir que a morfologia craniofacial em adolescentes com PC é diversa à de adolescentes normorreativos em algumas medidas, que não houve associação entre comprometimento motor geral e crescimento craniofacial de adolescentes com a PC e que a função motora orofacial de menor score está associada a um rosto mais longo. / This study aimed to deepen understanding of the craniofacial bone morphology of young people with cerebral palsy, and associate it to the general functional impairment and the orofacial motor function. We use a matched sample by gender and age , consisting of 21 adolescents with cerebral palsy (SG) , with a mean age of 14.7 years (2.6) for females and 13.9 years (2.8) for males , and a control group (CG), composed of 23 normoreactive adolescents with a mean age of 14.6 years (2.6) for females and 14.8 years (3.8) for males . Analysis of images obtained by CT Cone Beam and OsiriX software were performed, through the measurement of some linear and angular measurements. The evaluation of overall motor function was given by application of the instrument Gross Motor Functional Classification System (GMFCS). The instrument to evaluate oral motor applied in this study was the OMAS (Oral Motor Assessment Scale). When comparing the study and control groups, the measures showed statistically significant values were Co - Pg (p=0.060), ENA - N (p=0.2), N -Me (p=0.088), NAPg (p=0 04) and SNB (p= 0.11). The SG showed a tendency to a more convex profile, indicated by lower NAPg angle (GE: 168.48 (8.05) / GC: 172.77 (5.21)). The smaller linear measure Co - Pg (GE: 106.36 (6.08) / GC : 107.94 (9.45)) , analyzed along with smaller SNB angle (GE : 79.69 (4.24) / GC : 81.21 (6.33)), indicates a slightly smaller and more retruded mandible in adolescents with CP compared to the CG . NB (p=0,035) was statistically significantly and inversely proportional to the OMAS. There was no statistically significant relationship between generalized motor impairment and any of the angular and linear measurements in SG. We can conclude that the craniofacial morphology in adolescents with CP is different to the normoreactive teens in some measurements , that there was no overall association between motor impairment and craniofacial growth of adolescents with CP and orofacial motor function is associated with a longer face.

Objetivos: Avaliar a segurança e a eficácia do midazolam intranasal (MIN) para sedação para tomografia em crianças, bem como a qualidade dos estudos radiológicos obtidos com esta técnica. Material e métodos: Entre dezembro de 2011 e julho de 2012, este estudo prospectivo avaliou o MIN como sedativo para crianças submetidas à tomografia sem acesso venoso. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento dos responsáveis, 0,4 mg/kg de MIN foi administrado, sendo feita dose adicional de 0,1 mg/kg se o nível de sedação avaliado pela Escala de Sedação de Ramsay não fosse atingida após 15 minutos da primeira dose. Os desfechos relacionados à sedação incluíram tempo para sedação e para atingir os critérios de alta; parâmetros fisiológicos como oximetria de pulso e frequência cardíaca foram registrados a cada cinco minutos até a alta. A qualidade dos exames tomográficos foi avaliada quanto à presença de artefatos de imagem e movimento. Resultados: 60 eventos de sedação foram realizados em 58 pacientes. A idade média foi de 15,5 meses, sendo 90,9% dos exames tomográficos de crânio. O tempo médio para sedação foi de 15,2 minutos (5-40) e o tempo médio para atingir os critérios de alta foi de 74,7 minutos. Eventos adversos foram observados em 5 crianças (8,4%), incluindo reação paradoxal (3), tempo de recuperação prolongado (1) e vômitos (1). Apenas 4 pacientes (6,7%) não foram adequadamente sedados com MIN. Imagens consideradas excelentes, sem artefatos, foram obtidas em 56 (93,3%) sedações. Não houve eventos como bradicardia, hipoxemia ou hipotensão. Conclusões: O midazolam intranasal, administrado via atomizador nasal, é um método simples e não-invasivo para sedação segura, eficaz e previsível para crianças na obtenção de estudos tomográficos de qualidade / Objective: To evaluate the safety, efficacy and image quality of sedation with aerosolized intranasal midazolam for pediatric CT studies. Materials and Methods: Between December 2011 to May 2012, this prospective study evaluated aerosolized intranasal (AIN) midazolam as a sedative for CT of children without intravenous access. After IRB approval and parental consent, 0,4 mg/kg of AIN midazolam was administered, and repeated with 0.1 mg/kg if adequate sedation evaluated by Ramsay Sedation Scale not achieved in 15 minutes after the first dose. Sedation outcome variables which included time to achieve sedation, to meet discharge criteria and physiological vital signs of pulse oximetry and heart rate, were recorded every five minutes until discharge. The quality of CT images was reviewed and graded for presence of motion and imaging artifacts, Results: 60 sedation encounters were performed in 58 children. Mean age was 15.5 months, and 90.9% of CT scans were brain scans. Mean time to sedation was 15.2 minutes (range 5-40) and mean time to achieve discharge criteria was 74.7 minutes. Adverse events were recorded in 5 children (8.4%) that underwent sedation - paradoxical reaction (3), prolonged recovery time (1) and vomiting (1). Only 4 patients (6.7%) failed to sedate. Excellent CT imaging, with no artifacts, were obtained in 56 (93.3%) of sedation encounters. No adverse events like bradycardia, hypoxia or hypotension were documented. Conclusions: The aerosolized route of administration of midazolam is a simple and noninvasive approach for predictable, effective and safe sedation of children for quality CT imaging studies

O exame radiográfico é um componente de diagnóstico essencial no plano de tratamento de problemas de origem endodôntica. Apesar do desenvolvimento técnico-científico da endodontia, o número de retratamentos endodônticos continua elevado. Neste cenário, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é utilizada para se obter imagens tridimensionais sem distorções de estruturas pertencentes ao complexo dento-maxilo-facial e seus tecidos adjacentes. Frente aos fatos, este estudo teve como objetivos comparar a incidência de retratamento endodôntico nos anos de 1997, 2001 e 2007 de pacientes atendidos nas clínicas de endodontia da FOB. Foi analisado e quantificado o total de casos de retratamento de canais, os grupos de dentes mais envolvidos, sua distribuição segundo o gênero, relacionando-se também os possíveis motivos dessa ocorrência; comparar dois métodos de diagnóstico por imagem em odontologia, a tomografia computadorizada de feixe cônico e a radiografia periapical. A comparação foi realizada por dois EXAMINADORES, um endodontista e outro radiologista, os quais analisaram as 102 imagens geradas dos exames de 41 pacientes com a necessidade de retramento endodôntico. Não houve aumento na incidência nos três períodos estudados; houve predomínio para o sexo feminino; o retratamento ocorreu em maior número para o dente incisivo central superior e como motivo para sua realização, a maior incidência foi para obturação endodôntica aquém do limite CDC. Quanto à comparação dos exames por imagem, a TCFC revelou-se o procedimento de maior concordância de diagnóstico entre os profissionais, fato que aponta tal método relevante na concretização do diagnóstico, localização e reconstrução de imagens de ótima resolução, contribuindo com os profissionais no planejamento e no sucesso terapêutico, diminuindo a possibilidade de falhas e o consequente insucesso do tratamento endodôntico. / The radiographic test is an essential diagnosis component in the treatment of problems of endodontic origin. Despite the technical and scientific developments in endodontics, the number of endodontic retreatment continues high. In this scenario, Computerized Beam Cone Tomography (CBCT) is used to obtain three-dimensional images without distortions of structures belonging to the dentomaxillofacial complex and its adjacent tissues. The CBCT allows a precocious detection of the dimension and extension of periapical and resorptive diseases, even before they appear in periapical radiographs. In face of such facts, this study aimed at comparing the incidence of endodontic retreatment in 1997, 2001 and 2007 in patients assisted at FOBs endodontic clinics. For this end, all cases of root canal retreatment were analyzed and quantified, as well as the group of teeth with higher incidence, the distribution according to gender, including a survey of the possible reasons for such occurrence, compare two methods of diagnosis by image in endodontics, the Computerized Beam Cone Tomography and the periapical radiograph. Such comparison was performed by two examiners, an endodontist and a radiologist, who analyzed the 102 images obtained from 41 cases of endodontic retreatment assisted at FOB between 2008 and 2009. For this comparison, a questionnaire about the main findings detected in the images was used. There was no increase in incidence in the three periods on focus and a higher incidence among females; the tooth with higher incidence for retreatment was the maxillary central incisor. The main reason for retreatment was endodontic restoration beneath cement-dentin-root canal limit. As for the comparison of tests by image, CBCT showed to be the procedure of higher concordance of diagnosis among the professionals, what indicates that this method is relevant in the diagnosis, localization and reconstruction of images of fairly good resolution, helping professionals with therapeutic planning and success, reducing the possibility of errors and the consequent failure of the endodontic treatment.

Objetivo: O objetivo deste trabalho consistiu em avaliar e comparar os efeitos dentoesqueléticos dos expansores maxilares Haas/Hyrax e quadrihélice, em pacientes com fissura labiopalatina completa e bilateral. Material e Métodos: A amostra do estudo foi composta por 46 pacientes com fissura labiopalatina completa e bilateral, operados na infância, com atresia do arco dentário superior, na fase de dentadura mista tardia. Os pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos de estudo, tratados com expansão rápida da maxila (ERM), com aparelhos ortopédicos Haas ou Hyrax (Grupo I, n=23) e com expansão lenta da maxila (ELM) por meio de expansores tipo quadrihélice (Grupo II, n=23). O exame de tomografia computadorizada cone-beam (i-Cat, Hartsfield, PA, EUA) foi realizado imediatamente pré-expansão e no mínimo 4 meses após a expansão. Foram mensuradas, por meio do Software Nemoscan (Nemotec, Madri, Espanha) e de modo duplo-cego, as dimensões transversais maxilares, a inclinação dos dentes posteriores, a espessura das tábuas ósseas vestibular e lingual e o nível da crista óssea alveolar vestibular, nas duas fases do estudo. As alterações interfases foram avaliadas por meio do teste t pareado (p<0,05). A comparação das características iniciais de cada grupo de estudo, assim como, a comparação intergrupos do efeito da expansão, foram realizadas por meio do teste t independente (p<0,05). Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante entre ERM e ELM para as alterações interfases em nenhuma das variáveis analisadas. A ERM e a ELM apresentaram efeitos ortopédicos semelhantes em pacientes com fissura labiopalatina completa e bilateral, com aumentos transversais decrescentes do nível do arco dentário em direção à cavidade nasal. Ambas as modalidades de expansão ocasionaram inclinação vestibular dos dentes posteriores em magnitudes semelhantes e incitaram suaves reduções da espessura da tábua óssea vestibular (0,57mm) e do nível da crista óssea vestibular (0,54mm), sem significância clínica. Conclusão: Tanto a ERM quanto a ELM foram efetivas para produzir efeitos ortopédicos na maxila em crianças com fissura completa e bilateral, causando movimentos de inclinação vestibular dos molares, porém sem repercussões nas tábuas ósseas vestibulares ou no nível das cristas marginais. / Objective: The purpose of this study was to evaluate and to compare the dentoskeletal effects of the Haas/Hyrax and Quadhelix maxillary expanders in patients with complete bilateral cleft lip and palate. Material and Method: The study sample was comprised of 46 patients with complete bilateral cleft lip and palate, operated on during childhood, with constriction of the upper dental arch, in the late mixed dentition. The patients were randomly divided into two groups and treated with a rapid maxillary expansion (RME) with the Haas or Hyrax orthopedic expander (Group I, n=23) and with a slow maxillary expansion (SME) with the Quadhelix expander (Group II, n=23). The cone-beam computerized tomography (i-Cat, Hartsfield, PA, USA) was performed immediately prior to the expansion and at least 4 months post-expansion. Using the multiplanar reconstruction resource, the following measurements were evaluated with Nemoscan Software (Nemotec, Madrid, Spain) in a double-blind manner: maxillary transverse dimensions, inclination of the posterior teeth, thickness of the buccal and lingual bone plate and level of the buccal alveolar bone crest in both phases of the study. The interphase alterations were evaluated with the paired t test (p<0.05). The comparison of the initial characteristics of each study group as well as the intergroup comparison of the expansion effects were performed with the independent t test (p<0.05). The tested null hypothesis is that both expanders present similar dentoskeletal effects. Results: no statistically significant differences were found between RME and SME for the analyzed variables. RME and SME presented similar orthopedic effects in patients with complete bilateral cleft lip and palate, with the transverse increments decreasing from the dental arch level toward the nasal cavity. Both expansion devices produced similar buccal inclination of the posterior teeth and similar and mild reduction of the bone plate thickness (0.57 mm) and of the bucal bone crest (0.54 mm), with no clinical significance. Conclusion: Both RME and SME were effective in producing orthopedic effects on the maxilla, causing inclination and buccal movement of the molars without major consequences to the buccal bone plates or the marginal crests. The null hypothesis tested in the present study was confirmed. Both expanders presented similar dentoskeletal effects.

Nenhuma / A tomografia computadorizada (TC) do tórax constitui um dos principais métodos de estudo das patologias torácicas, fornecendo análise morfológica e funcional e permitindo desta forma uma abordagem terapêutica mais específica das alterações condicionadas pelas doenças. Entretanto, deve-se considerar que por envolver radiação ionizante no seu processo, este procedimento apresenta os riscos inerentes a esta e sua utilização deve resultar de um balanço preciso entre o custo e o benefício propiciado pelo procedimento. A proteção de pacientes submetidos a exames radiológicos, de uma maneira geral, é determinada pelos princípios da justificação e otimização. Desta forma, torna-se importante hoje em dia, o conhecimento dos níveis de radiação nas exposições envolvidos durante um procedimento tomográfico. Estes níveis foram observados através da estimativa das grandezas específicas para tomografia computadorizada, o Índice de Dose para Tomografia Computadorizada no ar (CTDI100,ar ) e o Índice de Dose ponderada para Tomografia Computadorizada (CTDIw) , e em seguida dos níveis de dose absorvida em órgãos durante um estudo tomográfico computadorizado do tórax realizado com varredura única. Os descritores de dose específicos para a tomografia foram estimados através da irradiação, em tomógrafo multidetector de quatro cortes, de uma câmara de ionização tipo lápis de forma livre no ar para a determinação do CTDI100,ar e dentro do simulador de tronco para a determinação do CTDIw. Os valores obtidos foram comparados com os valores fornecidos pelo fabricante e também com os valores obtidos por análise computacional. Eles foram utilizados, neste estudo, no cálculo da Dose Efetiva e para comparação com o nível de referência de dose estabelecido pela comunidade européia. Utilizando-se o programa de simulação computacional do grupo IMPACT, foram determinadas as grandezas de radioproteção relevantes para o estudo que são os valores de dose absorvida em órgãos e a dose efetiva referente ao procedimento. O nível do Produto dose comprimento (DLP), utilizando-se o CTDI100, ar previamente estabelecido, foi também obtido e comparado com o nível de referência de dose estabelecido pela comunidade européia. Os valores de dose absorvida em órgãos foram ainda utilizados para a estimativa do risco relacionado ao procedimento de acordo com as sugestões de cálculo da Comissão Internacional de Proteção Radiológica. Desta forma observamos que os níveis de exposição aos raios X proporcionados pela técnica com multidetetores de quatro fileiras e varredura única, permanecem dentro dos níveis conhecidos para os estudos envolvendo a tecnologia convencional e helicoidal, apesar do aumento significativo de informações proporcionadas. Os valores de CTDIw e DLP obtidos neste estudo encontram-se dentro dos níveis de referência diagnóstica sugeridos como padrões de boa prática pela comunidade européia. Os valores de doses em órgãos obtidos com esta técnica foi semelhante ao observado na literatura em relação ao estudo tomográfico do tórax. Neste estudo, considerando-se a grande incerteza associada a estes cálculos, podemos observar um risco maior para o pulmão, mama, medula óssea e esôfago. / The computerized tomography (CT) is an important method for studying chest pathologies to provide its morphological and functional analysis and to allow a specific therapeutic approach of signs or symptoms resulting from diseases. Since CT uses ionizing radiation, it should be considered that a precise balance between risks and benefits must be achieved in order to justify the adoption of such technique. Radiation protection of patients undergoing radiological exams is established based on the justification and optimization principles. Nowadays, it is important to know the dose radiation levels to which a patient is exposed during a tomographic procedure. Those are given by the estimation of specific dosimetric quantities called the computed tomography dose index in air, CTDI100,air and the weighted computed tomography dose index CTDIw , and the organ absorbed doses that are given to the patient during a chest CT with a single scanning. In this work, the CTDI100,air and the CTDIw were determined through measurements with a pencil ionization chamber free-in-air and in a trunk phantom.Results werecompared to values provided by the manufacturer and those that were calculated by computational methods. The protection quantities organ absorbed dose and effective dose, which are relevant to this work, were determined with a computational program from the IMPACT group. The dose length product DLP level was calculated from the CTDI100, air and compared to the reference dose level established by the European Community. Risk values were estimated based on the organ absorbed doses according to the procedure recommended by the International Commission on Radiological Protection. Although the significant increase on diagnostic information, results showed that x-ray dose levels from four-array multidetector CT system in a single-scanning were not so different to the published one from studies with the conventional and helical techniques. CTDIw and DLP values got in this work agreed with the diagnostic dose reference levels recommended by the European Community as standard for good practices. Organ doses provided by the studied chest tomography technique also agreed with those values published elsewhere. Although the dose results showed a large uncertainty in their values, it was observed that radiation risks were large in lungs, breast, bone marrow and esophagus.

Objetivo: Comparar as imagens obtidas por meio da sinuscopia virtual com aquelas adquiridas por meio da tomografia computadorizada helicoidal, quando da interpretação dos comprometimentos sinusais, considerando as opiniões dos médicos otorrinolaringologistas e radiologistas odontológicos, com a finalidade de validação do método da sinuscopia virtual. Métodos: Foram utilizadas informações obtidas por meio da observação de imagens de 20 casos pertencentes ao arquivo docente, da Unidade de Imagens Dento-Maxilo-Facial da Clínica Felix Boada, em Caracas-Venezuela. Os referidos casos apresentaram imagens adquiridas por meio da tomografia computadorizada helicoidal e imagens obtidas por meio da sinuscopia virtual. As imagens foram analisadas por 2 grupos de observadores, 10 médicos otorrinolaringologistas e 10 radiologistas odontológicos, que responderam a um questionário previamente elaborado. Resultados: Os resultados foram avaliados pelos testes estatísticos de média aritmética, mediana, desvio padrão, análise de médias, percentuais globais, teste não–paramétrico de Kruskal-Wallis e teste não-paramétrico de Wilcoxon. Conclusões: Para os médicos otorrinolaringologistas e radiologistas odontológicos faz-se importante, a associação das imagens obtidas por meio da sinuscopia virtual com as imagens axiais obtidas por meio da tomografia computadorizada helicoidal na interpretação de um comprometimento sinusal. Os radiologistas odontológicos acharam que as imagens axiais obtidas por meio da tomografia computadorizada helicoidal já eram esclarecedoras, na avaliação dos casos, embora também recomendassem a sinuscopia virtual. Nos casos considerados fáceis, a aplicação da sinuscopia virtual foi evidente, porém nos casos difíceis não contribuiu. A sinuscopia virtual isoladamente não oferece condições para a conclusão do diagnóstico de uma afecção sinusal. / Purpose: To compare the images obtained by means of virtual sinuscopy with those formed by means of helical computerized tomography during the interpretation of sinusal compromise taking into consideration the opinions of otorhinolaryngologists and odontological radiologists aiming to validate the method of virtual sinuscopy. Methods: Information obtained through the observation of images of 20 cases belonging to the professorial file, of the Dental – Maxillo - Facial Unit of Images of Félix Boada Clinic in Caracas–Venezuela were used. The cases mentioned above showed images formed by means of the helical computerized tomography and images formed by means of the virtual sinuscopy. The images were analysed by 2 groups of observers, 10 otorhinolaryngologists and 10 odontological radiologists who answered a questionnaire previously prepared. Results: The results were appraised through statistical tests of arithmetic average, median, standard deviation, average analysis, global percentile, Kruskal-Wallis non-parametric test and Wilcoxon non-parametric test. Conclusions: To the otorhinolaryngologists and odontological radiologists it is important, the association of the images obtained by means of the virtual sinuscopy with the axial images formed by means of helical computerized tomography in the interpretation of a sinusal compromise. The odontological radiologists thought the axial images formed by means of the helical computerized tomography were already elucidatory, for the evaluation of the cases although they also recommended the virtual sinuscopy. In the cases regarded as easy ones, the application of the virtual sinuscopy was evident, but in the difficult cases it didn’t contribute. The virtual sinuscopy used singly doesn’t offer conditions for a diagnostic conclusion of the sinusal affection.

Objetivos: Avaliar a segurança e a eficácia do midazolam intranasal (MIN) para sedação para tomografia em crianças, bem como a qualidade dos estudos radiológicos obtidos com esta técnica. Material e métodos: Entre dezembro de 2011 e julho de 2012, este estudo prospectivo avaliou o MIN como sedativo para crianças submetidas à tomografia sem acesso venoso. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento dos responsáveis, 0,4 mg/kg de MIN foi administrado, sendo feita dose adicional de 0,1 mg/kg se o nível de sedação avaliado pela Escala de Sedação de Ramsay não fosse atingida após 15 minutos da primeira dose. Os desfechos relacionados à sedação incluíram tempo para sedação e para atingir os critérios de alta; parâmetros fisiológicos como oximetria de pulso e frequência cardíaca foram registrados a cada cinco minutos até a alta. A qualidade dos exames tomográficos foi avaliada quanto à presença de artefatos de imagem e movimento. Resultados: 60 eventos de sedação foram realizados em 58 pacientes. A idade média foi de 15,5 meses, sendo 90,9% dos exames tomográficos de crânio. O tempo médio para sedação foi de 15,2 minutos (5-40) e o tempo médio para atingir os critérios de alta foi de 74,7 minutos. Eventos adversos foram observados em 5 crianças (8,4%), incluindo reação paradoxal (3), tempo de recuperação prolongado (1) e vômitos (1). Apenas 4 pacientes (6,7%) não foram adequadamente sedados com MIN. Imagens consideradas excelentes, sem artefatos, foram obtidas em 56 (93,3%) sedações. Não houve eventos como bradicardia, hipoxemia ou hipotensão. Conclusões: O midazolam intranasal, administrado via atomizador nasal, é um método simples e não-invasivo para sedação segura, eficaz e previsível para crianças na obtenção de estudos tomográficos de qualidade / Objective: To evaluate the safety, efficacy and image quality of sedation with aerosolized intranasal midazolam for pediatric CT studies. Materials and Methods: Between December 2011 to May 2012, this prospective study evaluated aerosolized intranasal (AIN) midazolam as a sedative for CT of children without intravenous access. After IRB approval and parental consent, 0,4 mg/kg of AIN midazolam was administered, and repeated with 0.1 mg/kg if adequate sedation evaluated by Ramsay Sedation Scale not achieved in 15 minutes after the first dose. Sedation outcome variables which included time to achieve sedation, to meet discharge criteria and physiological vital signs of pulse oximetry and heart rate, were recorded every five minutes until discharge. The quality of CT images was reviewed and graded for presence of motion and imaging artifacts, Results: 60 sedation encounters were performed in 58 children. Mean age was 15.5 months, and 90.9% of CT scans were brain scans. Mean time to sedation was 15.2 minutes (range 5-40) and mean time to achieve discharge criteria was 74.7 minutes. Adverse events were recorded in 5 children (8.4%) that underwent sedation - paradoxical reaction (3), prolonged recovery time (1) and vomiting (1). Only 4 patients (6.7%) failed to sedate. Excellent CT imaging, with no artifacts, were obtained in 56 (93.3%) of sedation encounters. No adverse events like bradycardia, hypoxia or hypotension were documented. Conclusions: The aerosolized route of administration of midazolam is a simple and noninvasive approach for predictable, effective and safe sedation of children for quality CT imaging studies